PEP (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة) عند الأطفال حديثي الولادة: ما هو وكيفية علاجه. عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في حياة البالغين.

(PEP) (ما حول + خط الطول - "الولادة" + الدماغ اليوناني - "الدماغ" + الباحة اليونانية - "الانتهاك") - مصطلح يوحد مجموعة كبيرة من آفات الدماغ لأسباب مختلفة وغير محددة حسب الأصل ، تحدث أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يظهر PEP بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، متلازمة فرط الاستثارة ، عندما يزداد تهيج الطفل ، تنخفض الشهية ، غالبًا ما يبصق الطفل أثناء الرضاعة ويرفض الرضاعة الطبيعية ، ينام أقل ، ينام أكثر صعوبة ، إلخ. من الأعراض النادرة ، ولكن الأكثر شدة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، متلازمة الاكتئاب المركزي الجهاز العصبي. قلل هؤلاء الأطفال من النشاط الحركي بشكل ملحوظ. يبدو الطفل خاملًا ، والبكاء هادئ وضعيف. يتعب بسرعة أثناء الرضاعة ، في أغلب الأحيان الحالات الشديدةمنعكس المص غائب. غالبًا ما يتم التعبير عن مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بشكل طفيف ، ولكن الأطفال الذين خضعوا لها دولة معينة، لا تزال تتطلب زيادة الاهتماموأحيانًا معاملة خاصة.

أسباب أمراض الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

• مختلف الأمراض المزمنةأم.
• الالتهابات الحادة أو التفاقم بؤر مزمنةعدوى في جسم الأم أثناء الحمل.
• اضطرابات الاكل.
• صغيرة جدا حامل.
• الأمراض الوراثيةواضطرابات التمثيل الغذائي.
• المسار المرضي للحمل (التسمم المبكر والمتأخر ، خطر الإجهاض ، إلخ).
• المسار المرضي للولادة (الولادة السريعة ، ضعف المخاض ، إلخ) والإصابات في تقديم المساعدة أثناء الولادة.
• تأثيرات مؤذية بيئة، غير ملائمة الوضع البيئي(الإشعاعات المؤينة ، والآثار السامة ، بما في ذلك استخدام مختلف المواد الطبيةوالتلوث البيئي بأملاح المعادن الثقيلة والنفايات الصناعية وما إلى ذلك).
• الخداج وعدم النضج للجنين مع اضطرابات مختلفة لنشاطه الحيوي في الأيام الأولى من الحياة.

وتجدر الإشارة إلى أن أكثرها شيوعًا هي نقص الأكسجة الإقفاري (سببها نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء حياة الطفل داخل الرحم) والآفات المختلطة في الجهاز العصبي المركزي ، وهو ما يفسره حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل و تؤدي الولادة إلى ضعف إمداد أنسجة الجنين بالأكسجين وخاصة الدماغ. في كثير من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب PEP.

يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين فكرة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. هذا يأخذ في الاعتبار نشاط الطفل واللون جلد، وشدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة ، وحالة الجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدموية. يتم تقدير كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة. يسمح لك مقياس أبغار بتقييم تكيف الطفل مع ظروف وجود خارج الرحم بالفعل في غرفة الولادة خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. مجموع النقاط من 1 إلى 3 يشير إلى حالة خطيرة ، من 4 إلى 6 يشير إلى حالة معتدل، من 7 إلى 10 - مرضٍ. تُعزى الدرجات المنخفضة إلى عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى الطوارئ عناية مركزة.

للأسف، نتائج عاليةلا تستبعد درجة أبغار تمامًا خطر الاضطرابات العصبية ، حيث يحدث عدد من الأعراض بعد اليوم السابع من العمر ، ومن المهم جدًا التعرف عليها في أقرب وقت ممكن المظاهر الممكنة PEP. مرونة دماغ الطفل عالية بشكل غير عادي ، والتدابير العلاجية في الوقت المناسب تساعد في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي ، لمنع الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي والنشاط المعرفي.

مسار PEP والتنبؤات المحتملة

خلال PEP ، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر) ، والتعافي (من شهر واحد إلى عام واحد في فترات كاملة ، وحتى عامين في الحالات المبكرة) ونتائج المرض. في كل فترة PEP ، يتم تمييز المتلازمات المختلفة. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. هذا التصنيف مناسب لأنه يسمح لك بتحديد المتلازمات حسب عمر الطفل. لكل متلازمة ، تم تطوير استراتيجية علاج مناسبة. تتيح شدة كل متلازمة ومزيجها تحديد شدة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتنبؤ. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة يتطلب علاجًا مناسبًا لمنع النتائج الضائرة.

ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.

الفترة الحادة:

• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة الغيبوبة.
• متلازمة التشنج.

فترة نقاهه:

• متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي.
• متلازمة الصرع.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس.
• متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
• متلازمة اضطرابات الحركة.
• متلازمة تأخر النمو الحركي.

النتائج:

• التعافي الكامل.
• عقلي أو حركي أو تطوير الكلام.
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الحد الأدنى ضعف الدماغ).
• ردود الفعل العصبية.
• الخلل الخضري الحشوي.
• الصرع.
• استسقاء الرأس.
• الشلل الدماغي.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط ​​في الدماغ معالجة المريض المقيم. الأطفال مع اضطرابات خفيفةيخرجون من المستشفى تحت إشراف العيادة الخارجية من قبل طبيب أعصاب.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية ، والتي هي الأكثر شيوعًا في العيادات الخارجية.

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبييتجلى من خلال زيادة تلقائية النشاط الحركي، نوم سطحي مضطرب ، إطالة فترة الاستيقاظ النشط ، صعوبة في النوم ، بكاء متكرر غير محفز ، إحياء ردود الفعل الخلقية غير المشروطة ، توتر عضلي متغير ، رعشة (ارتعاش) في الأطراف ، الذقن. في الأطفال الخدج ، تعكس هذه المتلازمة في معظم الحالات انخفاضًا في عتبة الاستعداد المتشنج ، أي أنها تشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بسهولة بالتشنجات ، على سبيل المثال ، مع زيادة درجة الحرارة أو عمل منبهات أخرى. مع الدورة المواتية ، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي في غضون 4-6 أشهر إلى سنة واحدة. مع مسار غير موات للمرض وغياب العلاج في الوقت المناسب ، قد تتطور متلازمة الصرع.

متلازمة الصرعيمكن أن تظهر في أي عمر. في مرحلة الطفولة ، يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. غالبًا ما يكون هناك تقليد لردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل ثنيات انتيابية وإمالة في الرأس مع توتر في الذراعين والساقين ، وتحويل الرأس إلى الجانب وتمديد الذراعين والساقين من نفس الاسم ؛ نوبات الارتجاف ، والارتعاش الانتيابي في الأطراف ، وتقليد حركات المص ، وما إلى ذلك في بعض الأحيان يكون من الصعب حتى على الأخصائي تحديد طبيعة الحالات المتشنجة الناتجة دون طرق بحث إضافية.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأسيتميز بوجود كمية زائدة من السوائل في فراغات الدماغ التي تحتوي على CSF (السائل النخاعي) ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يسمي الأطباء هذا الانتهاك للآباء بهذه الطريقة - يقولون أن الطفل قد زاد من الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإنتاج المفرط للسائل النخاعي ، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم ، أو مزيج من الاثنين معًا. الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس ، والتي يسترشد بها الأطباء والتي يمكن للوالدين أيضًا التحكم فيها ، هي معدل نمو محيط رأس الطفل وحجم وحالة الرأس الكبير. في معظم الأطفال حديثي الولادة ، يكون محيط الرأس الطبيعي عند الولادة 34-35 سم. وفي المتوسط ​​، في النصف الأول من العام ، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم) يصل إلى حوالي 44 سم في 6 أشهر ، في النصف الثاني من العام ، ينخفض ​​معدل النمو ؛ بحلول العام ، يبلغ محيط الرأس 47-48 سم ، والنوم المضطرب ، والقلس الغزير المتكرر ، والبكاء الرتيب مع الانتفاخ ، وزيادة نبض اليافوخ الكبير وإمالة الرأس إلى الخلف هي أكثر المظاهر شيوعًا لهذه المتلازمة.

لكن أحجام كبيرةغالبًا ما تكون الرؤوس على الإطلاق أطفال أصحاءوتتحدد بالخصائص الدستورية والأسرية. غالبًا ما يُلاحظ حجم اليافوخ الكبير و "التأخير" في إغلاقها في الكساح. حجم صغيريزيد اليافوخ عند الولادة من خطر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المواقف المعاكسة المختلفة (ارتفاع درجة الحرارة ، والحمى ، وما إلى ذلك). يتيح لك إجراء دراسة تصوير الأعصاب للدماغ تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات ، بنهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، يكون هناك تطبيع لنمو محيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى ، تستمر متلازمة استسقاء الرأس من 8 إلى 12 شهرًا بدون علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة ، لوحظ التطور.

متلازمة الغيبوبةهو مظهر من مظاهر حالة خطيرة لحديثي الولادة ، والتي تقدر بـ 1-4 نقاط على مقياس أبغار. يُظهر الأطفال المرضى خمولًا واضحًا ، وانخفاض في النشاط الحركي حتى غيابه التام ، وكل ذلك أمر حيوي الميزات الهامة: التنفس ، نشاط القلب. قد تحدث النوبات. تستمر الحالة الشديدة لمدة 10-15 يومًا ، في حين لا توجد ردود فعل للامتصاص والبلع.

متلازمة الخلل الخضري الحشوي، كقاعدة عامة ، تتجلى بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة الاستثارة العصبية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. ويلاحظ قلس متكرر ، وتأخر في زيادة الوزن ، واضطرابات في نظم القلب والجهاز التنفسي ، والتنظيم الحراري ، والتغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة ، "رخامي" الجلد ، واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يمكن الجمع بين هذه المتلازمة والتهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة الذي يتجلى في اضطراب البراز وضعف زيادة الوزن) ، بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مع الكساح ، مما يؤدي إلى تفاقم مسارهم.

متلازمة اضطراب الحركةتم اكتشافه من الأسابيع الأولى من الحياة. قد يكون ضعيف منذ الولادة قوة العضلات، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها ، يمكن اكتشاف عدم تناسقها ، ويلاحظ انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. غالبًا ما يتم الجمع بين متلازمة الاضطرابات الحركية وتأخر في تطور الحركية والكلام ، وذلك بسبب. تمنع اضطرابات توتر العضلات ووجود نشاط حركي مرضي (فرط الحركة) تنفيذ الحركات الهادفة ، وتشكيل الوظائف الحركية الطبيعية ، واكتساب الكلام.

مع تأخير في التطور النفسي الحركي ، يبدأ الطفل لاحقًا في إمساك رأسه والجلوس والزحف والمشي. يمكن الاشتباه في حدوث انتهاك سائد للنمو العقلي من خلال صرخة رتيبة ضعيفة ، وضعف النطق ، وتعبيرات الوجه الضعيفة ، والظهور المتأخر للابتسامة ، وتأخر ردود الفعل السمعية البصرية.

الشلل الدماغي عند الأطفال (CP) - مرض عصبيالناشئة عن الضرر المبكر للجهاز العصبي المركزي. في حالة الشلل الدماغي ، تكون اضطرابات النمو ، كقاعدة عامة ، ذات بنية معقدة ، والاضطرابات الحركية ، واضطرابات الكلام ، والتخلف العقلي مجتمعة. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية في الشلل الدماغي في هزيمة الجزء العلوي و الأطراف السفلية؛ المهارات الحركية الدقيقة ، عضلات الجهاز المفصلي ، العضلات الحركية للعين تعاني. يتم الكشف عن اضطرابات النطق في معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممحاة) إلى الكلام غير المقروء تمامًا. 20-25٪ من الأطفال لديهم الاضطرابات المميزةالرؤية: متقاربة ومتباعدة ، رأرأة ، مجالات بصرية محدودة. يعاني معظم الأطفال من تخلف عقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات ذهنية (تخلف عقلي).

قصور الانتباه وفرط الحركة- انتهاك سلوك مرتبط بحقيقة أن الطفل لديه سيطرة ضعيفة على انتباهه. يصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي عمل ، خاصةً إذا لم يكن ممتعًا للغاية: فهم يدورون حولهم ولا يمكنهم الجلوس بلا حراك ، بل يتشتت انتباههم باستمرار حتى من الأشياء الصغيرة. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.

تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

العلاج بالدرهم الإماراتي

كما ذكر أعلاه ، يحتاج الأطفال المصابون بآفات شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادة من المرض إلى علاج داخل المستشفى. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة الانعكاس العصبي والاضطرابات الحركية ، من الممكن أن يقتصروا على اختيار نظام فردي ، وتصحيح تربوي ، وتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، واستخدام طرق العلاج الطبيعي. من الطرق الطبيةلمثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج بالنباتات (الحقن والأعشاب المهدئة ومدرّة للبول) والمستحضرات المثلية.

مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، تؤخذ في الاعتبار شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يوصى برفع رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك ، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل سرير الأطفال أو تحت المرتبة. يتم وصف العلاج الدوائي من قبل الطبيب فقط ، ويتم تقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وبيانات موردي المواد النووية. في الحالات الخفيفة ، تقتصر على العلاجات العشبية (مرق ذيل الحصان ، أوراق عنب الدب ، إلخ). للحالات الشديدة ، استخدم دياكارب، مما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه. مع عدم فعالية العلاج الدوائي في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى طرق العلاج الجراحية العصبية.

مع الاضطرابات الحركية الواضحة ، ينصب التركيز الرئيسي على طرق التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرئيسية: مع انخفاض ضغط الدم العضلي ، والشلل الجزئي المحيطي ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الانتقال العصبي العضلي ( ديبازول، بعض الأحيان جالانتامين)، في زيادة لهجةاستخدام الوسائل للحد منه mydocalmأو باكلوفين. يستخدم خيارات مختلفةإدخال الأدوية في الداخل وبمساعدة الرحلان الكهربائي.

يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. يتم تحديد استقبال مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) والجرعات ووقت القبول من قبل الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة مخطط كهربية الدماغ. يمكن أن يؤدي الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية إلى زيادة النوبات. تستخدم حاليا ترسانة واسعة مضادات الاختلاج. لا يعتبر تناول مضادات الاختلاج غير مكترث بالجسم ولا يتم وصفه إلا مع وجود تشخيص مؤكد للصرع أو متلازمة الصرع تحت السيطرة مؤشرات المختبر. ومع ذلك ، فإن الغياب العلاج في الوقت المناسبتؤدي نوبات الصرع إلى انتهاك النمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.

في متلازمة تأخر النمو الحركي ، جنبا إلى جنب طرق غير دوائيةالعلاج والتصحيح الاجتماعي التربوي ، يتم استخدام الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ ، وتحسن تدفق الدم في المخ ، وتعزز تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية. مجموعة كبيرة من الأدوية nootropil ، lucetam ، pantogam ، vinpocetine ، actovegin ، cortexinإلخ.). في كل حالة ، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الأعراض والتحمل الفردي.

في جميع متلازمات PEP تقريبًا ، يتم وصف فيتامينات المجموعة "ب" للمرضى ، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم أو العضل أو في الرحلان الكهربائي.

بحلول سن عام واحد ، تختفي ظاهرة PEP في معظم الأطفال الناضجين أو يتم الكشف عن مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل. عواقب متكررةاعتلال الدماغ المنقول هو اختلال وظيفي بسيط في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ، متلازمة استسقاء الرأس. وأخطر النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة - هزيمة الخلايا العصبيةفي أجزاء مختلفة من الدماغ ، تحدث في مرحلة النمو داخل الرحم ، وكذلك أثناء الولادة أو بعدها مباشرة. يتم تسهيل ذلك من خلال عدد من الأسباب والعوامل السلبية التي تؤثر على جسم المرأة الحامل. في الطب الحديثيمكن علاج علم الأمراض بنجاح ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى عدد من العواقب السلبية.

في ICD-10 ، لا يحتوي علم الأمراض على رمز منفصل. عند إجراء التشخيص ، يمكن للأخصائيين تصنيف اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أنه رمز G93 "اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي" ، وكذلك الرمز P91 "الاضطرابات الأخرى للحالة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة".

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة: الأعراض

في معظم الحالات ، يتمكن الأطباء من التعرف على اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من خلال سلوك الرضيع في الساعة الأولى أو اليوم الأول من حياته. خلال هذه الفترة والسنة التالية من العمر ، تظهر على الوليد الأعراض التالية:

• صرخة ضعيفة أو متأخرة وقت الولادة ؛
• وجود عدد من اضطرابات القلب والأوعية الدموية - عدم وجود ضربات القلب ، والانحراف عن القاعدة في تواتر إيقاعات القلب ؛
• جفل ورعاش الأطراف.
• يعاني الطفل من انخفاض أو غياب ردود الفعل الأساسية - المص ، التركيز ، البلع) ؛
• الحَوَل.
• إمالة الرأس بشكل غير طبيعي في وضعية الانبطاح ؛
• الاسترخاء أو ، على العكس من ذلك ، توتر الأنسجة العضلية ؛
• يبكي الطفل كثيرًا وغاضبًا ، بينما يكاد يكون من المستحيل تهدئته ؛
• قلس غزير ومتكرر.
• الأرق أثناء النوم.
• علامات انخفاض ضغط الدم والضعف.

في مرحلة البلوغ ، يمكن التعبير عن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في الأعراض التالية:

• اللامبالاة لما يحدث ؛
• اضطراب التركيز
• صعوبة في التعبير عن الأفكار والرغبات.
• قلة الشهية
• اضطراب الكلام.

أسباب المرض

الظروف البيئية غير المواتية

السبب الرئيسي لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الرضع هو تأثير العوامل السلبية على نمو الجنين في الرحم من خلال جسم الأم ، وهي:

• تطور الأمراض المعدية أو القيحية الحادة خلال فترة الحمل أو تفاقم الأمراض المزمنة الحالية ؛
• التسمم ، بغض النظر عن عمر الحمل ؛
• إقامة امرأة حامل في ظروف بيئية معاكسة - بالقرب من المراكز الصناعية الكبيرة ، وكذلك الشركات التي تنبعث منها إشعاعات و مواد سامة;
• قابلية الآباء المستقبليين للعادات التي تؤثر سلبًا على نمو الجنين - التدخين وتناول الكحول والمخدرات ؛
• التهديد بالإجهاض
• وجود أمراض وراثية على خط الوالدين مرتبطة بضعف عمليات التمثيل الغذائي وأنظمة إمدادات الدم ؛
• سوء تغذية المرأة الحامل والمخاض أثناء الرضاعة ؛
• التشوهات الخلقية ، الخداج.
• إصابات الولادة الناجمة عن عدم كفاءة الأطباء وضعف نشاط المخاض.

التخطيط المسبق للحمل والحد من تأثير العوامل الموصوفة سيقلل من خطر الإصابة باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الوليد.

طرق التشخيص

يمكن الكشف عن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في مرحلة نمو الجنين في الرحم. لهذا ، امرأة حامل وقت متأخرإجراء الدراسات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للجنين للكشف عن حالات وضعه غير الطبيعي أو التشابك مع الحبل السري ؛
• تصوير دوبلر لتقييم تطور أنظمة الأوعية الدموية والقلب.

إذا ظهرت على المولود أعراض مميزة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، طبيب الأطفالإجراء دراسات تشخيصية:

هل أنت قلق حول شيء؟ مرض أم حالة الحياة؟

• يكتشف من الآباء وجود عوامل تساهم في تطور علم الأمراض ؛
• يفحص الطفل لاضطرابات الجهاز الحركي والجهاز العصبي المركزي والإثارة العصبية وحالة اليافوخ ؛
• يعين مراقبة الفيديو لتحديد عفوية و حركات لا إراديةطفل.

لتقييم أداء هياكل الدماغ والبؤر المحتملة لتلف الأنسجة العصبية ، يكون الطفل كذلك التشخيصات الآليةباستخدام طريقة أو أكثر:

• تصوير الأعصاب.
• علم الأورام.
• دوبلروغرافيا.
• مخطط كهربية الدماغ.

إذا كنت تشك في اعتلال دماغ الطفل في الفترة المحيطة بالولادة ، فمن الضروري إظهار طبيب عيون لتقييم حالة قاع العين وتحديد الأعراض التي تشير إلى مسار المرض.

إن الكشف في الوقت المناسب عن علامات الأمراض يزيد بشكل كبير من فرص الطفل في الشفاء التام وحياة كاملة أخرى. يجب التعامل مع علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بشكل شامل ، بمشاركة متخصصين من عدة جوانب في هذه العملية - طبيب أطفال ، وطبيب قلب للأطفال وطبيب أعصاب ، وجراح عظام ، وأخصائي إعادة تأهيل.

لا يشمل مسار العلاج العلاج الدوائي فحسب ، بل يشمل أيضًا مرور إجراءات العلاج الطبيعي ، مما يضمن نظامًا يوميًا لطيفًا و التغذية الجيدة، تصحيح النمو النفسي والجسدي.

مُجَمَّع علاج بالعقاقيريعتمد على نوع وخطورة الانتهاكات نشاط المخ. يمكن إعطاء الطفل ما يلي أدوية:

• مدرات البول (دياكارب) - للتخفيف من متلازمة استسقاء الرأس الشديدة.
• موسعات الأوعية الدموية (ديبازول) - مع انخفاض توتر العضلات ؛
• مرخيات العضلات (باكلوفين ، ميدوكالم) - مع زيادة قوة العضلات ؛
• مضادات الاختلاج (كما هو محدد) طبيب أعصاب الأطفال) - إذا كان الطفل مصابًا بمتلازمة الصرع ، تؤكده نتائج التشخيص ؛
• الأموال التي تحسن تدفق الدم إلى هياكل الدماغ وتغذيته الكاملة (نوتروبيل ، كورتيكسين) ؛
• الفيتامينات "ب" ، التي تعمل على تحسين عمل الخلايا العصبية - توصف عن طريق الحقن أو الأقراص أو أثناء الرحلان الكهربائي.

بالإضافة إلى العلاج الطبي ، يوصف للطفل عدد من إجراءات العلاج الطبيعي:

• الكهربائي؛
• الحمامات العلاجية
• رسالة؛

الإجراءات الموصوفة هي بطلان في حالات نوبات الصرع المؤكدة عند الطفل. في حالات أخرى ، يتم إجراء التلاعب تحت إشراف الطبيب المعالج بطريقة راسخة بدقة.

إذا كانت الأعراض التي تظهر تشير إلى وجود آفات عميقة في هياكل الدماغ وتؤدي إلى تفاقم الحالة الصحية بشكل كبير ، فقد يتم وصف عملية جراحية للأعصاب للطفل. أيضًا ، بالاتفاق مع طبيب الأطفال ، يُنصح الطفل بتنفيذها علاج إعادة التأهيلمغلي الأعشاب.

عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

على الرغم من حقيقة أن الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة له تكهن إيجابي للشفاء التام ، إلا أن هناك احتمالًا لتطوير عدد من العواقب غير السارة الناجمة عن إهمال المرض والعلاج غير الفعال وخصائص الجسم. وتشمل هذه:

• التأخر في تنمية المهارات الحركية والنفسية. في معظم الحالات ، مع تشخيص التخلف العقلي ، لا يقتصر الشخص على قدراته ويمكنه أن يعيش حياة مستقلة.
• الاضطرابات النفسية والعاطفية ، التي يتم التعبير عنها في نقص الانتباه ، وزيادة النشاط العاطفي والجسدي.
• استسقاء الرأس والعواقب الناجمة عن هذا المرض.
• اضطرابات الجهاز الخضري والأنظمة الحيوية الرئيسية الناتجة عن التغيرات في ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
• نوبات الصرع.
• الاضطرابات العصبية التي تظهر في شكل اضطراب النوم ، تغيرات المزاج ، حدوث نوبات عدوانية وبكاء.

هل لديك سؤال؟ اطلبها لنا!

لا تتردد في طرح أسئلتك هنا على الموقع.

يمكن علاج عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. في حالة حدوثها ، من الضروري الاتصال بطبيب أعصاب ذي خبرة وأخصائي إعادة تأهيل لوصف العلاج التدريجي ودورة إعادة التأهيل.

غالبًا ما ترى في السجلات الطبية لحديثي الولادة اختصار PEP ، والذي يخيف الأمهات الشابات. تم اقتراح مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" نفسه في عام 1976 وهو يأتي من أربع كلمات يونانية: البادئة "peri" - تقع بالقرب ، مع شيء ما ، "natus" - الولادة ، "شفقة" - المرض و "enkefalos" - الدماغ.

فترة ما حول الولادة هي الفترة من 28 أسبوعًا من الحمل إلى اليوم السابع بعد الولادة (حتى 28 يومًا عند الأطفال المبتسرين) ، واعتلال الدماغ هو مصطلح يشير إلى أمراض الدماغ المختلفة.

وبالتالي ، فإن PEP هو تشخيص جماعي للاضطرابات العصبية عند الأطفال حديثي الولادة ، وقد تختلف الأعراض المحددة ، والأسباب ، وشدة هذه الحالة.

في التصنيف الدولي هناك أنواع مختلفةاعتلال الدماغ ، تشير أسماؤهم إلى سبب ظهور المرض (على سبيل المثال ، نقص التأكسج أو اعتلال الدماغ السكري) ، ولكن لا يوجد شكل في الفترة المحيطة بالولادة ، لأن هذا المصطلح يشير فقط إلى الفترة الزمنية لظهور الاضطرابات.

في السنوات الاخيرةيستخدم أطباء أعصاب الأطفال المنزليين أيضًا بشكل متزايد تشخيصات أخرى ، مثل الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة والاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج.

يتأثر نمو الدماغ والجهاز العصبي ككل قبل الولادة بعوامل ضائرة مختلفة ، لا سيما صحة الأم وحالة البيئة.

يمكن أن تحدث المضاعفات أيضًا أثناء الولادة.

1. نقص الأكسجة.عندما يفتقر الطفل في الرحم أو أثناء الولادة إلى الأكسجين ، فإن جميع أجهزة الجسم تعاني ، ولكن قبل كل شيء الدماغ. يمكن أن يكون سبب نقص الأكسجة هو الأمراض المزمنة للأم ، والالتهابات ، وعدم التوافق حسب فصيلة الدم أو عامل ريسس ، والعمر ، والعادات السيئة ، وتكاثر السوائل ، والتشوهات ، والحمل غير المواتي ، والولادة غير الناجحة ، وغيرها الكثير.
2. إصابة الولادةالتسبب في إصابات ناقصة التأكسج أو ميكانيكية (كسور ، تشوهات ، نزيف). يمكن أن تسبب إصابة: ضعف نشاط العمل ، توصيل سريعأو سوء وضع الجنين أو خطأ في الولادة.
3. الآفات السامة.ترتبط هذه المجموعة من الأسباب بـ عادات سيئةوتناول المواد السامة أثناء الحمل (كحول ، مخدرات ، بعض الأدوية) ، وكذلك التأثيرات البيئية (الإشعاع ، المخلفات الصناعية في الهواء والماء ، أملاح المعادن الثقيلة).
4. التهابات الأمهات- الحادة والمزمنة. الخطر الأكبر هو إصابة المرأة أثناء الحمل ، لأنه في هذه الحالة يكون خطر إصابة الجنين مرتفعًا جدًا. على سبيل المثال ، نادرًا ما يتسبب داء المقوسات والهربس والحصبة الألمانية والزهري في ظهور أعراض مرض معدي في الجنين ، ولكنها تسبب اضطرابات خطيرة في نمو الدماغ والأعضاء الأخرى.
5. اضطرابات النمو والتمثيل الغذائي.يمكن أن تكون هذه أمراضًا خلقية لكل من الأم والطفل ، والجنين الخداجي ، والتشوهات. غالبًا ما يكون سبب PEP شديدًا في الأشهر الأولى من الحمل أو تسمم الحمل في الأشهر الأخيرة.

يمكن أن تسبب هذه العوامل أنواعًا مختلفة من الأمراض. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• الشكل النزفي الناجم عن نزيف في الدماغ.
• نقص تروية الدم الناجم عن مشاكل في إمداد الدم والأكسجين إلى أنسجة المخ ؛
• خلل التمثيل الغذائي هو علم أمراض التمثيل الغذائي في الأنسجة.

الأعراض والتشخيص

بعد الولادة مباشرة ، يتم تقييم رفاهية الطفل على مقياس أبغار من عشر نقاط ، والذي يأخذ في الاعتبار نبضات القلب ومعدلات التنفس وقوة العضلات ولون البشرة وردود الفعل. يتم الحصول على الدرجات 8/9 و 7/8 من قبل حديثي الولادة الأصحاء دون علامات اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

وفقًا للدراسات ، يمكن ربط شدة المرض والتنبؤ به بالدرجات التي تم الحصول عليها:

• 6-7 نقاط - درجة معتدلة من الانتهاكات ، في 96-100 ٪ من الحالات الشفاء دون الحاجة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ودون مزيد من العواقب ؛
• 4-5 نقاط - متوسط ​​الدرجة ، في 20-30 ٪ من الحالات يؤدي إلى أمراض الجهاز العصبي ؛
• 0-3 نقاط - درجة شديدة ، وغالبًا ما تؤدي إلى انتهاكات خطيرة لعمل الدماغ.

يميز الأطباء ثلاث مراحل من اعتلال الدماغ - الحادة (خلال الشهر الأول من العمر) ، والتعافي (حتى ستة أشهر) ، والشفاء المتأخر (حتى عامين) وفترة الآثار المتبقية.

يتحدث أطباء حديثي الولادة وأطباء التوليد عن اعتلال الدماغ إذا كان الطفل الذي يقل عمره عن شهر واحد يعاني من المتلازمات التالية:

1. متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي.يتميز بالخمول ، وانخفاض قوة العضلات ، وردود الفعل ، والوعي. يصيب الأطفال ذوي الشدة المتوسطة من المرض.
2. متلازمة الغيبوبة.يكون الطفل خاملًا ، وأحيانًا إلى درجة عدم وجود نشاط حركي. يثبط نشاط القلب والتنفس. ردود الفعل الرئيسية (البحث ، المص ، البلع) غائبة. تحدث هذه المتلازمة بسبب النزيف والاختناق أثناء الولادة أو الوذمة الدماغية وتؤدي إلى ضرورة وضع الطفل في العناية المركزة مع توصيل جهاز التنفس الاصطناعي.
3. زيادة استثارة الانعكاسات العصبية.القلق والارتجاف والبكاء المتكرر غير المبرر مثل الهستيري وقلة النوم واليدين والقدمين. من المرجح أن يصاب الأطفال المبتسرون بالتشنجات ، على سبيل المثال ، في درجات حرارة عالية ، حتى نموهم. لوحظت هذه المتلازمة في أشكال خفيفة من PEP.
4. متلازمة التشنج.حركات انتيابية غير محفزة في الرأس والأطراف ، توتر في الذراعين والساقين ، ارتجاف ، ارتعاش.
5. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس.يتميز بزيادة كمية السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة. في الوقت نفسه ، ينمو محيط الرأس بشكل أسرع من المعتاد (أكثر من 1 سم أسبوعيًا) ، كما أن حجم اليافوخ الكبير لا يتوافق مع العمر. يصبح نوم الطفل مضطربًا ، فهناك بكاء رتيب طويل ، وقلس ، وإمالة الرأس ، وانتفاخ اليافوخ ، بالإضافة إلى ارتعاش مميز مقل العيون.

خلال فترة الشفاء ، يصاحب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة أعراض:

1. متلازمة التشنج.
2. متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي.
3. متلازمة التغيرات الحشوية الخضري. في الطفل ، بسبب الأداء المرضي للجهاز العصبي اللاإرادي ، هناك تأخير في زيادة الوزن ، وقلس ، واضطرابات في إيقاع التنفس وتنظيم الحرارة ، وتغيرات في أداء المعدة والأمعاء ، و جلد.
4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس.
5. متلازمة اضطرابات الحركة. عادة ، في الطفل حتى الشهر ، تكون الأطراف نصف مثنية ، ولكن من السهل فكها ، ثم تعود على الفور إلى وضع البداية. إذا كانت العضلات مترهلة أو متوترة لدرجة أنه من المستحيل تقويم الساقين والذراعين ، فإن السبب هو تناقص أو زيادة النغمة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون حركات الأطراف متناظرة. كل هذا يتعارض مع النشاط البدني الطبيعي والحركات الهادفة.
6. متلازمة تأخر النمو الحركي. يبدأ الطفل المتأخر عن المعتاد في رفع رأسه ، والتدحرج ، والجلوس ، والمشي ، والابتسام ، وما إلى ذلك.

حوالي 20-30٪ من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ PEP يتعافون تمامًا ، وفي حالات أخرى ، تتطور المضاعفات ، اعتمادًا على شدة المرض ، واكتمال العلاج وحسن توقيته.

يمكن أن يؤدي اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى العواقب التالية:

• متلازمة ونقص الانتباه.
• تأخر الكلام والنمو العقلي ، ضعف الدماغ.
• الصرع.
• الشلل الدماغي (الشلل الدماغي الطفلي) ؛
• قلة النوم.
• استسقاء الرأس التدريجي
• خلل التوتر العضلي.

التشخيص

يتم تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب للأطفال بناءً على بيانات الفحص والاختبارات والفحوصات التي يتم إجراؤها على الطفل ، بالإضافة إلى معلومات حول الحمل والولادة وصحة الأم.

الأكثر كفاءة و الأساليب الحديثةالتشخيصات هي كما يلي:

1. تصوير الأعصاب (NSG) هو فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ لاكتشاف الضرر داخل الجمجمة وحالة أنسجة المخ.
2. مخطط كهربية الدماغ (EEG) - يسجل الإمكانات الكهربائية للدماغ وله قيمة خاصة في تشخيص PEP مع متلازمة التشنج. أيضًا ، باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد عدم تناسق نصفي الكرة المخية ودرجة التأخير في تطورها.
3. تصوير دوبلر لتقييم تدفق الدم في أنسجة المخ والرقبة ، تضيق أو انسداد الأوعية الدموية.
4. مراقبة الفيديو. يستخدم تسجيل الفيديو لإنشاء حركات عفوية.
5. تخطيط العضل الكهربائي (ENMG) - التحفيز الكهربائي للعصب لتحديد انتهاك تفاعل الأعصاب والعضلات.
6. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، استنادًا إلى إدخال متتبع مشع إلى الجسم ، والذي يتراكم في الأنسجة ذات التمثيل الغذائي الأكثر كثافة. يتم استخدامه لتقييم التمثيل الغذائي وتدفق الدم في أجزاء وأنسجة مختلفة من الدماغ.
7. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - بحث اعضاء داخليةباستخدام المجالات المغناطيسية.
8. التصوير المقطعي المحوسب (CT) عبارة عن سلسلة من صور الأشعة السينية لتكوين صورة كاملة لجميع أنسجة المخ. تتيح هذه الدراسة توضيح اضطرابات نقص الأكسجين التي لم يتم تحديدها بوضوح في NSH.

NSG و EEG هما الأكثر إفادة وغالبًا ما يستخدمان للتشخيص. بدون فشل ، يجب إرسال الطفل إلى طبيب عيون لفحص قاع العين وحالة الأعصاب البصرية وتكوين الاضطرابات الخلقية.

تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لمصادر مختلفة في روسيا ، يتم تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في 30-70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، بينما وفقًا للدراسات الأجنبية ، يعاني حوالي 5 ٪ فقط من الأطفال من هذا المرض. هناك تشخيص زائد.

قد تكون أسباب ذلك عدم الامتثال لمعايير الفحص (على سبيل المثال ، تشخيص فرط الاستثارة لدى طفل يتم فحصه في غرفة باردة غرباء) ، في إشارة إلى علم الأمراض من الظواهر العابرة (على سبيل المثال ، تقيؤ الأطراف) أو الإشارات العادية للاحتياجات (البكاء).

علاج او معاملة

الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة من البلاستيك ، وقادر على النمو والتعافي ، لذلك يجب أن يبدأ علاج اعتلال الدماغ في أقرب وقت ممكن. يعتمد ذلك على شدة المرض والأعراض المحددة.

إذا كان ضعف الدماغ خفيفًا أو متوسطًا ، يظل الطفل في العلاج المنزلي. في هذه الحالة ، استخدم:

• الوضع الفردي ، والجو الهادئ في المنزل ، نظام غذائي متوازن، قلة التوتر.
• مساعدة معلمي الإصلاحيات وعلماء النفس ومعالجي النطق مع alalia و dysarthria
• التدليك و العلاج الطبيعيلتطبيع النغمة وتطوير الوظائف الحركية وتنسيق الحركات
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالنباتات (مستحضرات وأعشاب مهدئة مختلفة لتطبيع استقلاب الماء والملح).

مع محرك واضح اضطرابات عصبيةوتأخر نمو الطفل ومتلازمات أخرى للدرهم الإماراتي ، يتم استخدام الأدوية. يصف الطبيب الأدوية ، وكذلك طرق العلاج الأخرى ، بناءً على مظاهر المرض:

1. مع الاضطرابات الحركية ، غالبًا ما يتم وصف ديبازول وجالانتامين. مع زيادة قوة العضلات - باكلوفين و Mydocalm لتقليلها. يتم إدخال هذه الأدوية إلى الجسم ، بما في ذلك استخدام الرحلان الكهربائي. كما يتم استخدام التدليك والتمارين الخاصة والعلاج الطبيعي.
2. إذا كان PEP مصحوبًا بمتلازمة متشنجة ، يصف الطبيب الأدوية المضادة للاختلاج. مع التشنجات والعلاج الطبيعي والتدليك هو بطلان.
3. يعد تأخر النمو الحركي النفسي سببًا لوصف الأدوية لتحفيز نشاط الدماغ وزيادة الدورة الدموية فيه. هذه هي Actovegin و Pantogam و Nootropil وغيرها.
4. مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، يتم استخدام العلاج بالنباتات ، وفي الحالات الشديدة ، يستخدم دياكارب لتسريع تدفق السائل النخاعي. في بعض الأحيان يتم إزالة جزء من السائل الدماغي الشوكي من خلال ثقب اليافوخ.

لعلاج PEP من أي شدة ، يتم وصف فيتامينات ب ، لأنها ضرورية للتطور الطبيعي وعمل الجهاز العصبي. في كثير من الحالات ، قد يُنصح بالسباحة أو الملح أو الحمامات العشبية أو علاج العظام.

يعد اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة أحد أكثر التشخيصات شيوعًا لأطباء أعصاب الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أن PEP هو مصطلح جماعي لاضطرابات دماغ الطفل في فترة ما حول الولادة ، والتي لها أسباب مختلفة ، بما في ذلك صحة الأم والحمل ونقص أمراض خلقيةوالمضاعفات أثناء الولادة والبيئة وظروف أخرى.

يمكن أن تكون الأعراض مختلفة ، فيما يتعلق باضطرابات الأعصاب والعضلات والأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي ، وبالتالي ، من أجل التشخيص الدقيقلا ينبغي للطبيب أن يفحص الطفل فحسب ، بل يجب أن يجمع أيضًا سوابق المريض بالكامل فيما يتعلق بصحة الأم والأب ، والمضاعفات أثناء الحمل ، والمخاض ، وأن يصف أيضًا فحوصات إضافية.

يهدد المرض الذي يتم علاجه بشكل غير مناسب أو غير مناسب بمضاعفات تصل إلى الشلل الدماغي والصرع.

فيديو مفيد حول اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP عند الأطفال حديثي الولادة ، PEP عند الأطفال ، PE) - هذا هو الاسم العام لآفات الدماغ من مسببات مختلفة أو أصل غير محدد والتي تحدث في فترة ما حول الولادة (من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، بما في ذلك فترة الولادة والأيام السبعة الأولى من الحياة). مصطلح PEP ، PE ، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة اقترحه Yu. A. Yakunin et al. في عام 1976. لها اتفاقية معينة: في الوقت الحالي ، يتم تضمين فقط أمراض الفترات السابقة للولادة وفترات ما قبل الولادة ، باستثناء صدمة الولادة داخل الجمجمة. مرادف لـ PEP هو اعتلال الدماغ الدماغي عند الأطفال.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب تلف الجهاز العصبي هو نقص الأكسجة داخل الرحم ، مما يسبب اختناق الجنين وحديثي الولادة ؛ الالتهابات مسببات مختلفة؛ تأثيرات مؤلمة ، سامة ، استقلابية ، مرهقة ؛ شذوذ مناعي في نظام "الأم - المشيمة - الجنين". غالبًا ما يكون سبب PE هو عدة عوامل معممة.

بوليتيولوجيا التجويف المحيط بالعمر AED يحدد آليات مختلفةتلف في الدماغ. الضرر الأولي المحتمل للهياكل الدماغية تحت تأثير التأثيرات السامة والتمثيل الغذائي والتأثيرات الأخرى والاضطرابات الدماغية الثانوية بسبب عوامل نقص الأكسجة. يؤدي نقص الأكسجة قبل الولادة إلى تباطؤ نمو الشعيرات الدموية في الدماغ ، ويزيد من نفاذيةها وضعفها. كما أنه يزيد من نفاذية أغشية الخلايا. يحدث نقص التروية الدماغي مع الحماض داخل الخلايا وموت الخلايا العصبية. قد يتطور اعتلال الدماغ الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة التالي لنقص الأكسجين وغالبًا ما يتطور عند الأطفال.

تصنيف

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة مصنفة حسب المسببات ، فترة المرض ، الخطورة ، مستوى الضرر ، المظاهر السريرية للاضطرابات العصبية ، النتائج المحتملة.

العوامل المسببة هي:

1) نقص الأكسجة (الاختناق) ؛

2) الصدمة (باستثناء عام داخل الجمجمة) ؛

3) العدوى.

4) التسمم.

5) اضطرابات التمثيل الغذائي.

6) الغدد الصماء والتأثيرات الهرمونية.

7) صراع المناعة الذاتية.

8) آثار الإجهاد.

9) عوامل غير محددة وغير مصنفة.

فترات PEP

للمرض ثلاث فترات:

1) حاد - حتى شهر واحد ؛

2) تحت الحاد (الشفاء المبكر) - ما يصل إلى 3-4 أشهر ؛

3) الشفاء المتأخر - من 4 أشهر إلى 1-2 سنوات.

شدة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

هناك 3 درجات من شدة البيب:

1) الضوء ؛

2) المتوسط.

3) ثقيل.

مستويات الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي في PEP

هناك مستويات مختلفة من الضرر:

1) أغشية الدماغ ومسارات السائل النخاعي.

2) القشرة الدماغية.

3) الهياكل تحت القشرية.

4) جذع الدماغ.

5) المخيخ.

متلازمات اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

في الفترة الحادة ، تم الكشف عن عدد من المتلازمات السريرية:

1) زيادة استثارة الانعكاس العصبي.

2) القهر العام (الخمول والضعف) ؛

3) ارتفاع ضغط الدم.

4) ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس.

5) متشنج.

6) غيبوبة.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، متلازمات فترات الشفاء

متلازمات فترات الشفاء من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال هي:

1) الوهن العضلي (الوهن الدماغي) ؛

2) الخلل الخضري الحشوي.

3) اضطرابات الحركة (شلل جزئي مركزي ومحيطي ، شلل ، فرط الحركة) ؛

4) متشنج.

5) استسقاء الرأس.

6) التخلف الحركي النفسي (MPMR) ، التخلف العقلي (MPD) ، تأخر النمو الحركي (MMR) ؛

7) تأخير في تطور الكلام والكلام ، واضطرابات الكلام.

8) الاضطرابات النفسية.

عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، عواقب نقص الأكسجة عند الأطفال

تتنوع النتائج والعواقب المحتملة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ونقص الأكسجة ونقص الأكسجة داخل الرحم (نقص ونقص الأكسجين):

1 - استعادة؛

2) تأخير في وتيرة التطور العقلي والكلامي.

3) اعتلال دماغي ، يتجلى من خلال الأعراض الدقيقة البؤرية المتناثرة ، وارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة ، ومتلازمة الوذمة العصبية ، وحالات العصاب والاضطرابات النفسية ؛

4) الأشكال العضوية الإجمالية للضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي مع اضطرابات حركية وعقلية واضطرابات في الكلام (الشلل الدماغي ، التخلف العقلي ، الصرع ، استسقاء الرأس التدريجي ،).

الأعراض ، العلامات عند الأطفال ، عند الأطفال حديثي الولادة

الصورة السريرية لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من مسببات مختلفة متشابهة إلى حد كبير وتعتمد على فترة المرض.

في الفترة الحادة ، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة.

شكل خفيف من PEP والأعراض والعلامات

شكل خفيفيتجلى اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) من خلال متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي: القلق العام عند الوليد ، وتغير توتر العضلات ، وزيادة النشاط الحركي التلقائي ، وتنشيط الركبة وردود الفعل الأساسية غير المشروطة لحديثي الولادة (قد تنخفض ردود فعل المص والبلع إلى حد ما ). من الأعراض البؤرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحول المتقارب والرأرأة الأفقية. السائل الدماغي الشوكي لديه التكوين الطبيعي، ولكن في كثير من الأحيان يزداد ضغطها. الأساس الصرفيمن التغييرات المذكورة أعلاه هو انتهاك لديناميات الانحلال ، وغالبًا ما يمكن عكسها خلال الشهر الأول من العمر.

شكل معتدل من PEP والأعراض والعلامات

شكل معتدليتميز اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) بتثبيط عام لنشاط الدماغ ، يتجلى من خلال انخفاض ثم زيادة انتقائية في توتر العضلات ، خاصة في الثنيات ، وانخفاض في النشاط الحركي التلقائي وردود الفعل الأساسية غير المشروطة. في ضوء هذه الخلفية ، يتم تحديد الاضطرابات العصبية البؤرية: تدلي الجفون ، عدم انتظام العين ، الحول المتقارب ، الرأرأة ، عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية ، ضعف المص والبلع ، عدم تناسق ردود الأوتار السمحاقية. في كثير من الأحيان في عداد المفقودين رد الفعل الدفاعيحديثي الولادة ، منعكس الدعم والمشية التلقائية ، تحدث ارتعاش تلقائي ، يمكن ملاحظة التشنجات المعممة أو البؤرية ، متلازمة ارتفاع ضغط الدممع فرط التوتر العام ، والصراخ الثاقب ، واضطراب النوم ، وانتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير ، أعراض إيجابيةويلي ، جريف. تدريجيًا ، قد يتسبب هذا في حدوث تباعد في الغرز القحفية وتكوين استسقاء الرأس. عادة ارتفاع ضغط الدم السائل النخاعي. ويلاحظ تمدد الأوردة في قاع العين والركود ، وأحيانًا مع نزيف صغير منقط. غالبًا ما يتم تحديد الحماض الاستقلابي في الدم. تستند التغييرات المذكورة أعلاه إلى وذمة دماغية مع نزيف مثقوب ، خاصة في الأم الحنون والبطينين الجانبيين. يمكن أن تتراجع الاضطرابات العصبية جزئيًا في بعض الأحيان في غضون شهرين إلى أربعة أشهر.

PEP الشديد ، علامات ، مظاهر

شكل حاد من أشكال اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تتجلى في حالة ما قبل الولادة أو غيبوبة. يتم التعبير عن الخمول العام وأديناميا الطفل بشكل حاد. البكاء ضعيف أو أن الطفل لا يصدر أصواتًا على الإطلاق. يتم تحديد الأعراض الظاهرة للضرر الذي يصيب الأعصاب القحفية: الحول المتقارب أو المتباين. انقباض أو اتساع حدقة العين مع تباين ، تفاعل التلاميذ مع الضوء ينخفض ​​بشكل حاد أو يكون غائبًا ؛ الهزائم ممكنة العصب الوجهي، رأرأة ، قلة المص والبلع. غالبًا ما يكون التنفس مضطربًا (عدم انتظام ضربات القلب ، انقطاع النفس) ، ويلاحظ حدوث تغيرات في النبض (يتم اكتشاف بطء القلب في كثير من الأحيان). يتم تقليل ردود الفعل الوترية السمحاقية وردود الفعل الرئيسية في فترة حديثي الولادة بشكل حاد أو عدم استحضارها ، وغالبًا ما تكون غائبة رد فعل دفاعيللمنبهات المؤلمة. لوحظ ارتفاع ضغط الدم والتشنجات داخل الجمجمة ، والتي تكون في الغالب منشط في الطبيعة. تعتمد شدة الاضطرابات العصبية على درجة الغيبوبة (معتدلة ، عميقة ، بعد ذلك) ، على الرغم من صعوبة تحديد درجة الغيبوبة عند الوليد في بعض الأحيان.

علامة مميزة للغيبوبة التجاوزية

صفة مميزة إشارة غيبوبة متعالية - اتساع حدقة العين ، جمود مقل العيون. في هذه الحالة ، الاضطرابات الجسيمة في إيقاع وتواتر التنفس ، انقطاع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض حاد ضغط الدم. في قاع العين ، تم الكشف عن وذمة مع بؤر صغيرة من النزيف وشحوب الأقراص البصرية. يتم قمع النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ بشكل حاد ، ويصعب التدفق الوريدي ، ويتم تحديد الحماض الأيضي في الدم.

وذمة دماغية معممة

يعتمد الشكل الحاد من PE على وذمة دماغية معممة، غالبًا مع نزيف داخل الجمجمة ، خاصة في الأم الحنون ، البطينين الجانبيين ، مادة الدماغ.

تستمر الحالة الشديدة للطفل من عدة أسابيع إلى شهرين. مع العلاج المناسب ، تتراجع الاضطرابات العصبية مع النتيجة في شكل معين من الأمراض العصبية أو في الشفاء مع عيوب مختلفة.

متلازمة العصب الوراثي

في فترة الانتعاش بعد PE المرحلة الحادةالاكثر انتشارا متلازمة العصب الوريدي ، ويتجلى ذلك في القلق العاطفي والحركي للطفل ، واضطراب النوم والخلل اللاإرادي الحشوي. تتجلى متلازمة اضطرابات الحركة في البداية من خلال زيادة توتر العضلات ، وردود الفعل الوترية السمحاقية ، وانخفاض أو زيادة النشاط الحركي التلقائي مع فرط الحركة. غير موات للغاية من حيث التشخيص هو الحفاظ على المدى الطويل لمتاهة منشط وردود فعل عنق الرحم ، والغياب في أول 2-3 أشهر من رد فعل تعديل Landau العلوي ، وكذلك منعكس الدعم والمشية التلقائية. إن وجود هذه الاضطرابات هو سمة من سمات التأخير في تنمية المهارات الحركية على مستوى جذع الدماغ ، مما يخلق المتطلبات الأساسية لتشكيل الشلل الدماغي.

النوبات عند الأطفال

في فترة الشفاء ، قد تستمر التشنجات أو حدوثها لأول مرة. اذا كان النوبات عند الأطفال يتكرر دون أن يرى تأثيرات خارجية، تدريجيا يصبح أكثر تعقيدا في مظاهره ، ثم هناك تهديد من تطور مثل هذا المرض الهائل الصرع.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم

القصور العضوي الدماغي المتبقي ، علاج RTSON ، أعراض علاج RUON في روسيا ، في ساراتوف

"الفشل العضوي الدماغي المتبقي "- التشخيص الذي يوجد غالبًا في طب الأعصاب الحديث للأطفال. والاسم المختصر للتشخيص هو رتسون، (بعضها بها أخطاء إملائية رون). تجري Sarclinic علاج القصور العضوي الدماغي المتبقي لدى الأطفال في روسياأي عمر، علاج RTSON في روسيا. تتيح الأساليب الجديدة استعادة عمل الجهاز العصبي لدى الطفل بشكل شامل. إذا كان السجل الطبي لطفلك تشخيص طبيب الأعصاباتصل بـ Sarclinic في أسرع وقت ممكن للحصول على علاج فعال ، وكلما تم تنفيذ العلاج في وقت مبكر ، زادت فعاليته.

الصورة: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. الأشخاص الظاهرون في الصورة عارضون ، لا يعانون من الأمراض الموصوفة و / أو كل الصدف مستبعدة.

مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" مألوف لكثير من الآباء ، لأنه يوجد اليوم في أشكال مختلفة في ما يقرب من نصف بطاقات المرضى الخارجيين للأطفال. تُفهم هذه الحالة على أنها مجموعة من التغييرات في النسيج العصبي تحت تأثير نقص الأكسجة والصدمات والعدوى والعمل على دماغ الجنين أثناء الحمل أو الولادة. عواقب هذا التأثير من الحد الأدنى من ضعف الدماغ للمظاهر الشديدة: الشلل الدماغي ، و.

لا يعرف الكثير من الآباء كيفية الاستجابة بشكل صحيح لمثل هذا التشخيص ، خاصة في الحالات التي يبدو فيها الطفل بصحة جيدة ويتطور وفقًا للعمر. هذا ليس مستغربا ، لأن المرض ليس في التصنيف الدولي ، والمصطلح نفسه يستخدم فقط في فضاء ما بعد الاتحاد السوفيتيوليس في أي مكان آخر في العالم.

وفقًا للباحثين الأجانب ، يحدث الاعتلال الدماغي الحقيقي لنشوء نقص التأكسج الإقفاري في أكثر من 4 ٪ من الأطفال ، ولكن في العيادات يتم وصف هذا التشخيص لنصف الأطفال على الأقل. تندفع كل أم ثانية إلى الصيدلية للحصول على العلاج الموصوف ، ويضطر المرضى الصغار إلى تناوله.

إن الجهاز العصبي في السنة الأولى من حياة الشخص الصغير متقلب للغاية ، وسرعان ما ينضج ويتحسن ، وتتغير ردود الفعل تجاه العالم الخارجي ويتغير سلوك الطفل ، لذلك من الصعب جدًا ملاءمة التغييرات التي تحدث في بعض نوع من القاعدة ، لكن الخبراء حاولوا وفعلوها.

هناك الكثير من العوامل التي تؤثر على النمو ، لذلك ، في كثير من الأحيان في الأطفال الأصحاء تمامًا ، على الأقل بعض المعايير تتجاوز القاعدة. ومن هنا تواتر تشخيص إصابات الفترة المحيطة بالولادة. حتى في الحالات التي يبكي فيها الطفل لفترة طويلة ، أو يرتجف ذقنه أو يده فجأة ، أو ربما يتجشأ عدة مرات في اليوم ، يذهب الوالدان إلى أخصائي ، ولن يكون بطيئًا في تحديد اختلال وظائف الدماغ وتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة .

عين في وقت مبكر مرحلة الطفولةغالبًا ما لا يكون العلاج غير مناسب فحسب ، بل يكون ضارًا أيضًا للطفل إذا تم التشخيص "مع التمدد" أو استنادًا إلى البيانات المتعلقة بالمسار المرضي للولادة ، والذي يحدث غالبًا في عيادات الأطفال.

بالطبع ، سيكون من الخطأ إنكار إمكانية حدوث تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تمامًا ، ولكن يجب معالجة هذا التشخيص بعناية فائقة حتى لا يساهم في نمو حالات التشخيص الزائد والعلاج الموصوف بشكل غير معقول. أدناه ننظر في ميزات الدورة والعلاج. اعتلال الدماغ ، والذي له أسباب واضحة وتغيرات عصبية مميزة، أي تلك الحالات التي لا يكون فيها تلف النسيج العصبي موضع شك.

أسباب تلف الدماغ الإقفاري

يحدث اعتلال الدماغ من أصل نقص التأكسج الإقفاري العوامل السلبيةالتصرف على الجنين أثناء الحمل وكذلك ظروف الولادة غير الناجحة وفترة النفاس المبكرة:

• الأمراض المزمنة للمرأة الحامل التي تؤثر على الدورة الدموية في المشيمة والتمثيل الغذائي - قصور القلب مع أمراض القلب ، وفقر الدم ، وأمراض الرئة ، وقصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ؛
• الالتهابات الحادة أو تفاقم الأمراض المعدية المزمنة أثناء الحمل ؛
• أخطاء جسيمة في التغذية واستهلاك الكحول والتدخين من قبل الأم الحامل ؛
• امرأة حامل صغيرة جدًا أو أكبر سنًا ؛
• علم الأمراض الوراثي واضطرابات التمثيل الغذائي.
• ، خطر الإجهاض ، قصور الجنين المزمن.
• علم أمراض المخاض - الضعف العام ، والولادة السريعة ، واستخدام ملقط التوليد أو الاستخراج بالشفط للجنين ؛
• التشعيع والتسمم وتأثير بعض الأدوية أثناء الحمل ؛
• حالة الخداج عند الوليد.

وبالتالي ، فإن أي تأثير سلبي تقريبًا على المرأة الحامل ، بما في ذلك الإجهاد ، يمكن أن يؤدي إلى انتهاك نضج دماغ الطفل ، وقصور الجنين واعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، لكن الأطباء غالبًا ما يفشلون في إقامة علاقة واضحة بين علم الأمراض وعامل ضار محدد .

يساعد مقياس أبغار على تقييم عمق تلف الدماغ بشكل موضوعي ، مع مراعاة النشاط وردود فعل الأطفال حديثي الولادة ولون الجلد وعمل القلب والرئتين ، على أساس يمكن استخلاص استنتاجات حول شدة نقص الأكسجة. كلما زادت النتيجة ، كان طفل أكثر صحة، وتشير القيمة التي لا تزيد عن 3 نقاط أعلى مخاطر آفة الفترة المحيطة بالولادةبسبب الأنسجة العصبية العميقة ، عند الحاجة إلى رعاية طبية طارئة.

السبب الرئيسي لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو نقص الأكسجة داخل الرحم

في الوقت نفسه ، لا تضمن الأعداد الكبيرة على المقياس المذكور صحة كاملة ، حيث قد تظهر الأعراض بعد أسبوع من الولادة. المساعدة في الوقت المناسب والقدرات التكيفية العالية لدماغ الطفل تؤهب لنتائج إيجابية وغياب الاضطرابات العصبية عند العديد من الأطفال.

أعراض اعتلال الدماغ في مرحلة الطفولة

يحدث اعتلال الدماغ في عدة فترات ، تختلف في أصالة المظاهر السريرية ، وشدة الدورة والنتائج المحتملة:

1. حاد - في الشهر الأول من الحياة ؛
2. التصالحية - تصل إلى عام كامل وعامين في الأطفال الخدج ؛
3. التغييرات المتبقية.

غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة متلازمات لتلف الدماغ ، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، ولكل منها نظامها العلاجي والتشخيص.

في الفترة الحادةالاعتلال الدماغي التالي للتأكسد ، هناك متلازمات من اكتئاب الدماغ ، والغيبوبة ممكنة ، وزيادة الإثارة العصبية والانعكاسية ، والتشنجات ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب استسقاء الرأس.

في مرحلة التعافيتستمر هذه المتلازمات ، على الرغم من انخفاض شدتها تحت تأثير العلاج. تتجلى الاضطرابات الخضرية والحشوية ، والتأخر في التطور النفسي الحركي ملحوظ.

فترة التغييرات المتبقية يستمر مع تأخير في تطور الحركية والكلام ، وفرط النشاط ، وهن عصبي ، في الحالات الشديدة ، تستمر متلازمة الاختلاج ولا يتم حل استسقاء الرأس. من المظاهر الخطيرة لهذه الفترة استمرار الشلل الدماغي.

تتميز متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي بما يلي:

• تنشيط الحركات العفوية وردود الفعل الفطرية ؛
• القلق والبكاء والنوم الضحل والقصير.
• اليقظة الطويلة وصعوبة النوم ؛
• تقلبات في توتر العضلات ، ارتعاش في الذقن أو الساقين أو الذراعين.

في الأطفال الخدج المصابين بهذه المتلازمة ، هناك احتمال كبير للنوبات التي تحدث تحت تأثير العوامل المهيجة ، على وجه الخصوص ، حرارة عاليةهيئة. مع مسار غير موات للمرض ، يمكن أن يتشكل الصرع بعد عام.

متلازمة متشنجة- اخر خاصيةاعتلال الدماغ التالي للالتهاب. يحدث بغض النظر عن العمر وهو متنوع تمامًا - من نوبات الانثناء وميل الرأس مع زيادة في نغمة الأطراف ، والارتعاش والارتعاش إلى التشنجات المعممة مع فقدان الوعي. في مرحلة الطفولة ، يصعب أحيانًا تقييم درجة ونشأة النوبات دون الحاجة إلى تشخيصات إضافية.

يحدث بسبب زيادة السائل النخاعي (شذوذ في إنتاجه أو امتصاصه) ، مما يؤدي إلى زيادة. تتجلى هذه الظاهرة في انتفاخ ونبض اليافوخ ، ونمو حجم رأس الطفل ، والذي لا يتوافق مع معيار العمر. الأطفال المصابون بالاستسقاء الدماغي لا يهدأون ، وينامون بشكل سيئ ، وغالبًا ما يبصقون.

يجب أن يدرك الآباء أن الرأس الكبير نسبيًا قد يكون مرتبطًا بالدستور ؛ يحدث البصق والأرق عندما مغص معوي؛ اليافوخ واليافوخ لا يتضخمان في الوقت المناسب مع الكساح ، لذلك لا تحتاج إلى إجراء تشخيص لنفسك دون فحص من قبل أخصائي ، وتخطيط الأعصاب وفحوصات أخرى.

غيبوبة- مظهر شديد للغاية من أمراض الدماغ ، والذي يميز آفة نقص الأكسجة العميقة في الخلايا العصبية. يظهر الأطفال في غيبوبة بطء في الحركة أو الغياب التام، تثبيط تنفسي ، بطء القلب ، لا توجد ردود فعل مص أو بلع ، نوبات تشنجية ممكنة. تتطلب هذه الحالة عناية مركزة التغذية الوريديةوالمراقبة المستمرة. يمكن أن تستمر الغيبوبة لمدة تصل إلى أسبوعين.

الخلل اللاإرادي واضطرابات التعصيب الحشوييتجلى من الشهر الثاني من العمر مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس واضطرابات أخرى. تتميز بالقلس ، وزيادة الوزن غير الكافية ، وعلم الأمراض معدل ضربات القلبوالتنفس ، عدم كفاية التنظيم الحراري ، عسر الهضم. مع هذه المتلازمة ، التهاب الأمعاء والتهاب القولون مع اضطراب البراز ليس من غير المألوف.

التغييرات الحركيةملحوظة من الأسابيع الأولى بعد الولادة. يمكن أن تكون نغمة العضلات مرتفعة أو منخفضة ، بالإضافة إلى إبطاء الحركات أو تكثيفها. يصاحب هذه المتلازمة تأخر في التطور النفسي والكلام وبالتالي الذكاء ، حيث لا يستطيع الطفل إتقان المهارات الحركية والقيام بحركات مستهدفة مع مجموعات عضلية فردية. تتميز بضعف تعابير الوجه وتأخر التفاعل مع المؤثرات البصرية والسمعية وتأخر التمكن من الجلوس والزحف والمشي.

يعتبر أحد أشد مظاهر متلازمة اضطرابات الحركة شلل دماغي، حيث المجال الحركي ، يمكن أن ينزعج الكلام ، هناك تخلف عقلي ، الحول.

متلازمة فرط النشاطمع ظهور حوالي 3 سنوات من العمر. من الصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي شيء ، فهم متحركون للغاية ومضطربون ، وغالبًا ما يصرف انتباههم ، مما يسبب صعوبات في التدريب والتعليم. فرط النشاط الحركييسبب التعب وعدم الاستقرار العاطفي ، قلة النوم ، والتهيج.

التشخيص

يتم تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أساس الأعراض وبيانات السوابق حول انتهاكات مسار الحمل والولادة - تسمم الحمل المحتمل ، والالتهابات ، وإصابات الولادة ، وفوائد التوليد. هذه المعلومات موجودة في بطاقة العيادة الخارجية ومستخرجة من مستشفى الولادة.

فحص إضافييسهل إلى حد كبير البحث التشخيصيويساعد أيضًا في توضيح عمق الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، لتتبع ديناميكيات المرض وتأثير العلاج.

ضمن طرق مفيدةالقيمة التشخيصية هي:

1. تصوير الأعصاب - إنه آمن للطفل ، ويسمح لك بتقييم السمات الوظيفية للدماغ ونظام السائل النخاعي ، ويكشف عن وجود الضرر وعمقها ؛
2. تصوير دوبلروغرافي - يقيم الدورة الدموية في الأوعية الدماغية.
3. - يستكشف النشاط الكهربائيالخلايا العصبية عن طريق تسجيل الإمكانات من الخلايا ، تظهر نضج الهياكل العصبية ، تأخير محتملالتطور ، عدم تناسق نصفي الكرة الأرضية ، وجود الاستعداد المتشنج وتوطين بؤره في الدماغ ؛
4. المراقبة بالفيديو - تحلل حركات الطفل العفوية لتقييم نشاط الصرع ؛
5. تخطيط العضل الكهربائي - يسمح لك بتشخيص أمراض الجهاز العصبي العضلي ، الخلقية أو المكتسبة ؛
6. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - توضيح التشوهات التشريحية في بنية الدماغ ، ولكن لها عيبًا كبيرًا - يتم إجراؤها تحت التخدير ؛
7. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - يُظهر طبيعة عمليات التمثيل الغذائي وسرعة تدفق الدم في مناطق معينة من الدماغ.

أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هي تصوير الأعصاب و EEG. يمكن استنساخها بسهولة وآمنة وتوفر قدرًا كبيرًا من المعلومات حول حالة الطفل وآفاق المزيد من العلاج.

في حالة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين ، فإن التشاور مع طبيب العيون إلزامي. يساعد تقييم قاع العين في تشخيص الأمراض الوراثية وتحليل الضغط داخل الجمجمة وحالة الأعصاب البصرية.

كيف تعالج أمراض الدماغ عند الأطفال؟

علاج لتلف الدماغ المتوسط ​​إلى الشديد مرحلة حادةأجريت في بيئة سريرية. مع مسار معتدل من علم الأمراض ، في معظم الحالات ، يقتصر أطباء الأعصاب على:

• تصحيح النظام ، الذي يتم تحديده بشكل فردي اعتمادًا على طبيعة اضطرابات الحركة ومستوى الإثارة العصبية الانعكاسية ؛
• المساعدة التربوية ؛
• التدليك والتمارين العلاجية.
• طرق العلاج الطبيعي.

المهدئات العشبية ومدرات البول (حشيشة الهر ، موذرورت) ، وفي بعض الحالات ، يتم وصف مستحضرات المعالجة المثلية كدعم طبي.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأسيستوجب معاملة متحفظةاعتمادًا على عدد الضغط وأعراض استسقاء الرأس:

1. يصل رأس سرير الطفل إلى 30 درجة ؛
2. العلاج بالنباتات ل درجة معتدلة- ذيل الحصان والتوت وغيرها من الأعشاب التي ينصح بها طبيب الأعصاب ؛
3. مع عدم وجود تأثير من اعشاب طبيةوباعتدال مسار شديديتم استخدام الأدوية - دياكارب ، الذي يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويعزز تدفقه من تجويف الجمجمة ، مانيتول ؛
4. قد يتطلب عدم تأثير العلاج بالنباتات والأدوية تصحيحًا جراحيًا (جراحة المجازة).

اضطرابات الحركةتعامل بتحفظ:

1. رسالة؛
2. إجراءات العلاج الطبيعي - النبضات ، الرحلان الكهربائي.

اعتمادا على السائد متلازمة سريريةيوصف الدعم الطبي:

• ديبازول ، جالانتامين - لتعزيز الانتقال العصبي العضلي مع نقص التوتر العضلي ، شلل جزئي ؛
• ميدوكالم ، باكلوفين - في حالة فرط التوتر والتشنجات.

تؤخذ الأدوية عن طريق الفم أو الحقن أو الرحلان الكهربائي. انتباه خاصوالحذر يتطلب العلاج بمضادات الاختلاج عند الأطفال المصابين بنوبات الصرع.يتم تحديد جرعة ونوع مضاد الاختلاج ، وكذلك مخطط وطريقة الإعطاء ، من خلال شكل مسار علم الأمراض وعمر المريض. تستخدم Depakine ، الديازيبام ، الفينوباربيتال ، إلخ.

لا يمكن تغيير الأدوية إلا تحت إشراف طبيب الأعصاب المعالج ، مع مراعاة بيانات مخطط الدماغ. يجب أن يدرك آباء الأطفال أن الإلغاء الذاتي المفاجئ لمضادات الاختلاج غالبًا ما يؤدي إلى زيادة وتفاقم متلازمة الاختلاج ، وبالتالي فهو غير مقبول بشكل قاطع.

يمكن أن يكون تناول مضادات الاختلاج مصحوبًا بعدد من الآثار الجانبية ويؤثر بطريقة أو بأخرى على نمو الطفل وتطوره ، خاصةً إذا كانت أدوية هذه المجموعة موصوفة للرضع أو في مرحلة الطفولة المبكرة. سن ما قبل المدرسة. يتطلب استخدامها مراقبة تعداد الدم ومؤشرات وظائف الكبد (الكيمياء الحيوية و تحليلات عامةالدم مرة واحدة على الأقل في السنة) ، وكذلك تخطيط كهربية الدماغ كل ستة أشهر.

ومع ذلك ، لا يمكن أن يتسبب العلاج فقط في حدوث بعض التغييرات السلبية ، ولكن أيضًا غيابه ، وهو الأمر الذي يضر بشكل أكبر بتكوين نفسية الطفل وعقله. متكرر نوبات الصرعيرافقه موت منتشر وحثل في الخلايا العصبية ، وبالتالي يتأخر التطور العقلي والفكري- الشيء الأكثر احتمالا الذي يمكن أن يحدث مع رفض غير معقول للعلاج.

ظرف مهم آخر: التدليك والعلاج الطبيعي هو بطلان في المرضى الذين يعانون من متلازمة الصرع. يمكن أن تؤدي السباحة في المسبح ، والسخونة الزائدة ، والإرهاق إلى حدوث هجوم ، لذلك يجب استبعادهم.

مع تأخير في التطور النفسي الحركي ،الذي يصاحب دائمًا بشكل معتدل و درجات ثقيلةتلف الدماغ ، يتم استخدام العوامل لتحسين نشاط الدماغ والدورة الدموية ، مما يزيد من عمليات التمثيل الغذائي ويعزز تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية: بيراسيتام ، ولوسيتام ، وبانتوجام ، وأكتوفيجين ، وما إلى ذلك. يظهر أيضا.

جدا جانب مهمتكيف الطفل هو تصحيح اجتماعي تربوي. يدرس الأطفال في مدارس خاصة ، ويعملون مع أخصائي عيوب ومعالج نطق وطبيب نفساني. يعلمهم هؤلاء المحترفون كيفية الاستجابة بشكل مناسب محفز خارجي، والتصرف في فريق الأطفال ، ويتم مساعدة الوالدين على تنظيم نظام الراحة وتعليم الطفل بشكل عقلاني.

تختفي الأشكال الخفيفة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة بحلول العام ، وفي حالات نادرة ، تستمر الأعراض البسيطة لاعتلال الدماغ ، والتي لا تؤثر مزيد من التطوير، ولكن يمكن أن يسبب التعب السريع و العاطفيطفل. يمكن أن تكون نتيجة علم الأمراض المنقولة ما يسمى بضعف الدماغ الأدنى ، والذي ينعكس في خصائص السلوك وبعض صعوبات التعلم.

تتمثل أشد عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في الشلل الدماغي والصرع ، فضلاً عن الأشكال الشديدة من التخلف العقلي واستسقاء الرأس التدريجي الذي يتطلب جراحة.

يستخدم العلاج الجراحي لضمان تدفق السائل النخاعي في حالة استسقاء الرأس التدريجي ويتكون من التحويل ، أي يتم تركيب أنبوب خاص يربط نظام السائل النخاعي مع الصدر أو تجويف البطنحيث يتم تصريف السائل وحيث يتم امتصاصه بواسطة المصل. يمكن إجراء ثقب أيضًا كطريقة لإزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد.

يعتمد تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على شدة المرض وخصائص تلف الدماغ.متي أشكال شديدةإنه أمر خطير للغاية ، لأن الشلل الدماغي الناشئ أو الصرع هو طريق إلى الإعاقة. في الوقت نفسه ، يتم علاج الأشكال الخفيفة من تلف الدماغ بنجاح كبير ، وتختفي الأعراض تمامًا بحلول نهاية السنة الأولى من حياة الطفل.

مع اعتلال دماغي متوسط ​​وشديد في الفترة المحيطة بالولادة ، في الفترة المتبقية ، متلازمات ارتفاع ضغط الدم والتشنج ، والشلل ، والتخلف الحركي النفسي ، مما يتطلب علاج دائموالملاحظات. يتم تسجيل هؤلاء الأطفال لدى أطباء أعصاب الأطفال ، ويدرسون في فصول علاجية أو في المنزل ، ويتناولون مجموعة متنوعة من الأدوية لفترة طويلة.

يجب إجراء الوقاية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة في مرحلة مراقبة الأم الحامل.لذلك ، من الضروري تقليل أو إزالة أي آثار ضارة على المرأة تمامًا ، واختيار طريقة الولادة بشكل صحيح وفي الوقت المناسب بناءً على الحالة السريرية المحددة ، واتخاذ تدابير لمنع نقص الأكسجة داخل الرحم.

وبالتالي ، فإن تشخيص اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج يتطلب نهجًا ذا مغزى وتقييمًا لجميع المعايير التي تسمح بإجراء ذلك. يجب أن يتذكر الطبيب أنه لا يوجد علاج آمن ، خاصة في الطفولة ، والأدوية الموصوفة بدون سبب أشر من الخير. يجب إعلام الوالدين بخصائص نمو الطفل ، والأعراف والانحرافات التي يجب أخذها في الاعتبار أو يمكن تجاهلها ، وقصرها على الملاحظة.

فيديو: محاضرات عن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة