لدي جامعة كاليفورنيا منذ حوالي 5 سنوات ، بينما ، مثل أي شخص آخر ، ذهبت إلى علاج خاص لمدة أسبوعين. قام بعمل حقن شرجية بريدنيزولون هناك ، وشرب السلفاسالازين وأقراص الحديد. لقد ساعدني كل شيء ، لكن بالضبط حتى وقت مغادرتي المستشفى. حاولت أن أشرب منقوعًا من جذمور برجينيا (هناك فوائد منه فقط وليس له تأثير جانبي واحد). يبدو أنه يساعد أيضا. الشيء الرئيسي هو عمل تسريب قوي على الفور صب الحزمة الكاملة من الجذر بالماء المغلي لمدة 1.5 لتر. ذات يوم جربت الجبن السائل وذهب الدم مرة أخرى. هنا ، حتى بادانا توقفت عن المساعدة. في العام الماضي ، في الخريف ، كان علي أن أذهب إلى المستشفى ، لأن الجثة كانت بالفعل على وشك الحد ، فقدت 15 كجم. لم تساعد أقراص سلفاسالازين ولا بريدنيزولون. عندما استلقيت ، كالعادة ، خضعت لجميع الإجراءات الموضحة أعلاه. استقر البراز واختفى الدم. لكن بعد ثلاثة أشهر أكلت القليل من الجبن السائل وبدأ كل شيء بسرعة وعلى الفور (دم ، إسهال). كل ما سبق له تأثير مؤقت ، آثار جانبية (باستثناء بيرجينيا جذمور). بدأت أبحث عن طريقة أخرى للتخلص من أعراض التفاقم. لقد تسلقت كثيرًا على الإنترنت ، وقرأت عن كل ما قدموه لي في المستشفى من الأدوية وتذكرت أنهم أعطوني أيضًا bifidumbacterin. قرأت في مؤشرات الاستخدام أنه يساعد في القرحة المعوية ، لكن المشكلة هي أن لدي مرضًا مختلفًا تمامًا - NUC. بدأت في البحث عن نظير لهذه اللهاية ووجدتها. إنه لاكتوباكريتين! في شهادته هو مكتوب نجاك !!! والشيء غير المهم بالنسبة لي هو أنه لا توجد آثار جانبية ، باستثناء التعصب الفردي. اشتريته ، وبدأت في تناوله كما هو مكتوب في التعليمات قبل ساعة من وجبات الطعام (في بعض الأحيان ، بالطبع ، لم يكن من الممكن الصمود قبل ساعة من الوجبات). لذلك أخذته لمدة شهر تقريبًا. اختفى الدم ، وأصبح البراز طبيعياً وصلباً. توقفت عن تناوله ببطء ولم أتناوله لمدة نصف شهر. في أول أمس ، في يوم النصر ، جلست مع صديق وتناولت رطلًا من لحم الغزال المشترى ، وشربت الفودكا وعصير البرتقال. كل يوم آكل مثل أي شخص آخر ، الشيء الوحيد الذي أستبعده هو جميع منتجات الألبان (الحليب ، الجبن ، القشدة الحامضة ، الجبن ، إلخ) ، أحاول أقل أطباق حارةومخلل. أما بالنسبة للبقية ، فأنا لا أقصر نفسي على أي شيء. أنا آكل كل شيء مع إضافة مايونيز "سلوبودا" (لا يحتوي على مواد حافظة) لأتحسن. عصيدة مع المايونيز ، شوربة بالمايونيز. أنا أيضًا أشرب الشاي بعد كل وجبة ، وأتناوله مع خمس حلويات من Golden Step ، وهي تحتوي على الشوكولاتة والمكسرات والكثير من الأشياء الأخرى التي تبدو مستحيلة. لا ألم في أسفل البطن ، ولا دم ، ولا إسهال. لقد عدت 10 كيلوغرامات من أصل 15. الخلاصة: بالطبع ، كل شخص لديه خصائصه الخاصة في الجسم وربما ساعدني ذلك فقط ، لكنني متأكد من أنه لا يجب عليك تناول سلفاسالازين أو بريدنيزولون أو أي شيء آخر مثل سالوفالك مقابل المال الوفير أثناء التفاقم. لا يمكن تناول بريدنيزولون إلا في حالات الطوارئ عن طريق حقن المحلول مباشرة في القولون. أنصحك بالقيام بذلك فقط إذا لم يكن هناك Lactobacterin في متناول اليد ولا توجد فرصة للاستلقاء في علاج خاص مجانًا. لكن تأثيره مؤقت. يتم إعطاء التأثير الأفضل والأكثر موثوقية والأهم من ذلك غير ضار وطويل الأمد إلا عن طريق Lactobacterin. لقد عانيت بنفسي لمدة ستة أشهر ، ولم أحاول ذلك. ولكن أفضل نتيجةفقط من لاكتوباكتيرين. لم يتم تحديد الآثار الجانبية لـ Lactobacterin ، فمن الممكن حدوث تفاعل تحسسي. يكلف Lactobacterin في حدود 200 روبل ، في عبوة من 10 مخاريط زجاجية مع دواء جاف. آمل أن يساعدك خيطي. وجميع المبدعين من sulfasalazine و salofalk باهظة الثمن لا لزوم لها يحترقون في الجحيم! نقطة الصفر ، ومليار الآثار الجانبية. لا تستمع إلى أي شخص غريب الأطوار يريدون كسب المال منك والذين ينصحونك بشراء دواء يفترض أنه سيشفيك مقابل بضعة آلاف من الدولارات ، أو حتى أكثر. أتمنى لكم الشفاء من هذا الوحل إلى الأبد. ملاحظة. أنا نفسي لم أفهم في البداية وفقًا لتعليمات Lactobacterin. ليس من الواضح ، أوافق. لكن بعد ذلك أدركت أن كبسولة واحدة تحتوي فقط على 5 جرعات. أي 10 كبسولات من 5 جرعات لكل منها. أسكب حوالي 15 مل من الماء وأرجها وأشرب. وبعد ساعة (نصف ساعة على الأقل) يمكنك أن تأكل. بمجرد أن أرادوا تناول الطعام ، فتحوا الكبسولة وسكبوا محتويات الكبسولة بالكامل بالماء وشربوا وأكلوا في غضون ساعة. كم تأكل في اليوم ، الكثير من الكبسولات التي تتناولها. بعد شهر ، يمكنك البدء في التقليل وتناول الكبسولة قبل الوجبة الأكبر مباشرة. على سبيل المثال ، أنا آكل معظم الوقت في وقت الغداء. تناولته على الغداء للشهر الثاني فقط. وفي الثالث توقف تمامًا. فقط في حالة اشتريت عبوة ، ولكن هذا فقط في حالة ما إذا كنت وقحة تمامًا وأتناول أن الخيط حاد أو حليبي أو مخلل. =)

يو يودين ، 1968 ؛ Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan ، 1969).

العلاج التحفظي غير النوعي التهاب القولون التقرحييعتمد على معرفة الروابط الفردية لتسببه والأعراض الرئيسية للمرض ويجب أن يكون فرديًا.

يتم علاج التفاقم ، كقاعدة عامة ، في المستشفى ويحدد لنفسه مهمة الحصول على تأثير إيجابي فوري ، أي تحقيق مغفرة أثناء مسار المرض أو تحسن كبير في حالة المريض. خلال فترة مغفرة ، المراقبة المستوصف المنتظم والعلاج المداومة في إعدادات العيادات الخارجيةلمنع تفاقم المرض.

في تاريخ العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي ، هناك فترتان مميزتان: حقبة ما قبل العلاج بالستيرويد وعصر المنشطات. في الواقع ، التضمين هرمونات الستيرويدفي الترسانة العوامل العلاجيةوسعت إمكانيات العلاج المحافظ لهذا المرض (V. K. Karnaukhov، 1963؛ S.M Ryss، 1966؛ Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan، 1969؛ Korelitz et al.، 1962). ومع ذلك ، فإن استخدام هرمونات الستيرويد لم يحل تمامًا مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي: أولاً ، لا تعطي المنشطات تأثيرًا إيجابيًا في جميع الحالات ؛ ثانياً ، التأثير الإيجابي لهذا التفاقم لا يستبعد التفاقم اللاحق ؛ ثالثًا ، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد للهرمونات الستيرويدية مضاعفات خطيرة. هذه الظروف ، وكذلك الاستخدام المفرط للهرمونات الستيرويدية دون مؤشرات واضحة ، تسببت في سلبية فيما يتعلق باستخدام المنشطات في التهاب القولون التقرحي.

في مسألة العلاج بالستيرويد لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد ، لا ينبغي للمرء أن يأخذ وجهات نظر متطرفة: المنشطات فقط أو الرفض الكامل للستيرويدات. يمكن صياغة موقفنا من هذه المسألة على النحو التالي: من المستحسن الاستغناء عن استخدام هرمونات الستيرويد ، ولكن إذا لزم الأمر ، يجب وصفها لفترات طويلة ، واختيار تلك الجرعات وطرق الإعطاء الأكثر عقلانية في هذه الحالة بالذات .

العلاج المحافظ الأكثر منطقية على مرحلتين لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي: المرحلة الأولى - العلاج بدون استخدام هرمونات الستيرويد ، والذي يتلقاه جميع المرضى ؛ المرحلة الثانية - العلاج بالستيرويد على خلفية العلاج المستمر في المرحلة الأولى.

يشمل العلاج في المرحلة الأولى ، أي بدون هرمونات الستيرويد ، عددًا من الأنشطة والأدوية:

1. اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات (لحم مسلوق وأسماك) مع الحد من الكربوهيدرات والدهون والألياف. في الفترة الحادة ، يتلقى المرضى نظامًا غذائيًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. يتم استبعاد الحليب الخالي من الخميرة تمامًا ، ويُسمح بمنتجات حمض اللاكتيك (الكفير لمدة يومين والجبن القريش) إذا تم تحملها جيدًا. مع انحسار التفاقم ، تضاف الحبوب والفواكه والخضروات إلى الطعام المغلي ، وبعد ذلك - نيئ. في المرضى الذين يعانون من تلف في الجزء الأيسر من القولون والميل إلى الإمساك ، تضاف الفواكه المجففة (الخوخ والزبيب) إلى النظام الغذائي. في مرحلة الهدأة ، يتم توسيع النظام الغذائي بشكل أكبر مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، ولكن تظل كمية الكربوهيدرات محدودة من أجل تقليل عمليات التخمير وتجنب تأثيرها التحسسي.

2. إزالة التحسس و مضادات الهيستامينتستخدم يوميًا خلال فترة التفاقم بأكملها (ديفينهيدرامين أو سوبراستين 2-3 مرات في اليوم) ، وكذلك أثناء فترة الهدوء ، ولكن بجرعات أقل (فقط في الليل). يمكن أيضًا استخدام الساليسيلات كعوامل مزيلة للحساسية ، ولكن لفترة أقصر (أسبوع إلى أسبوعين) بسبب الخوف من الآثار الجانبية.

3. يتم إعطاء الفيتامينات بجرعات كبيرة باستمرار *: A ، E ، حمض الأسكوربيك ، فيتامينات B (بشكل أساسي B12 ، B6 ، حمض الفوليك) ، فيتامين ك.هذا المطلب يرجع إلى انخفاض محتواها في الطعام مع اتباع نظام غذائي صارم وانتهاك تخليق البكتيريا المعوية مع زيادة الطلب في وقت واحد.

4. الوسائل التي تحفز العمليات التعويضية تستخدم فقط في المرحلة الحادة من المرض ، واستخدامها في مرحلة مغفرة لا يمنع فقط ، بل يمكن أن يسرع من بداية التفاقم. في أشكال شديدةيفضل الأمراض والنزيف الحاد وفقر الدم ونقل الدم. يتم نقل الدم المعلب في 100-250 مل بفاصل 3-4 أيام حتى 5-8 مرات. في حالة عدم وجود هذه المؤشرات ، يتم استخدام مصل الصبار أو فيلاتوف لنقل الدم لمدة 2-3 أسابيع. مع هزيمة الجزء البعيد من المستقيم ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال التطبيق المحلي للميتاسيل (methyluracil) في التحاميل لمدة 1-2-3 أسابيع (حتى اكتمال التآكل الظهاري في منطقة العضلة العاصرة).

5. تستخدم عوامل جراثيم لقمع العدوى الثانوية. أفضل تأثير (تقليل واختفاء الرواسب القيحية على سطح الغشاء المخاطي وخراجات التجاويف والبصيلات) يعطي استخدام السلفوناميدات لكل نظام التشغيل (إيتازول ، فتالازول ، سولجين 4.0 غرام في اليوم) ، إنتيروسيبول ومكسافورم (4-8) أقراص يوميا). من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التعصب الذي يحدث في بعض الأحيان مع enteroseptol.

يحتوي Salazopyrin (asulfidine) على مزيج ناجح من التأثيرات المضادة للبكتيريا ومزيلات الحساسية. إن إدراجه في مجموعة من التدابير الأخرى يعطي تأثيرًا إيجابيًا في حالات خفيفة و معتدل. غالبًا ما يكون هناك تعصب للدواء (عسر الهضم ، نقص الكريات البيض) ، والذي لا يسمح باستخدام جرعات كبيرة. مع التسامح الجيد ، يوصف سالازوبيرين 1.0 جم 3-6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع ، عند الوصول إلى تأثير إيجابي واضح ، يتم تقليل الجرعة إلى 2.0 جرام يوميًا ، ويمكن أن يستمر استخدام الدواء لعدة أشهر في العيادات الخارجية.ظروف تمنع تكرار المرض.

استخدام المضادات الحيوية في التهاب القولون التقرحي غير المحدد هو بطلان ، لأنها تسبب إعادة هيكلة البكتيريا المعوية ، وتفاقم دسباقتريوز ، وإعطاء ردود فعل تحسسية.

فقط التطبيق الموضعي للفيوراسيلين في شكل حقن شرجية بالتنقيط من 300-500 مل من محلول 1: 5000 له ما يبرره. رد فعل تحسسيعلى الفوراتسيلين ممكن أيضًا ، ولكنه نادر للغاية.

إشارة لاستخدام المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات التي تدار بالحقن ، هي فقط تطوير تعفن الدم.

6. الأدوية التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية ، مثل كوليباكتيرين ، ليست فعالة للغاية في المرحلة الحادة. يسمح استخدام كوليباكتيرين في مرحلة تهدئة التفاقم (2-4 جرعات في اليوم) وفي مرحلة الهدوء لبعض المرضى بمنع التفاقم أو التخفيف من حدته.

7. يمكن استخدام الحقن الشرجية العلاجية في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب عنيف في الغشاء المخاطي للمستقيم مع نزيف حاد.

في حالة وجود إفراز صديدي وفير ، يتم استخدام الحقن الشرجية الموصوفة أعلاه من محلول فيوراسيلين. في حالة عدم وجود عدوى ثانوية واضحة وخمول عمليات الإصلاح ، فإن microclysters من زيت السمك أو زيت بذور ثمر الورد تعطي تأثيرًا إيجابيًا. إن إضافة بلسم Shostakovsky ، وفقًا لملاحظاتنا ، لا يزيد من فعالية الحقن الشرجية لزيت السمك.

في 50-60٪ من الحالات ، يكون للعلاج المحافظ الموصوف أعلاه (المرحلة الأولى) تأثير إيجابي ، أي أن التفاقم ينحسر ويحدث الهدوء.

الدلالة على علاج المرحلة الثانية ، أي إدراج المنشطات على خلفية علاج المرحلة الأولى ، هو: 1) الغياب. تأثير إيجابي واضح من العلاج بدون المنشطات لمدة 3-4 أسابيع ؛ 2) المسار السريع للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة ، ونزيف غزير ، وتلف كامل للقولون ، أي حالات شكل حاد من المرض ، حيث يكون التدبير التوقعي مستحيلاً ؛ 3) التجربة الفردية فيما يتعلق بهذا المريض ، بناءً على دخول المستشفى السابقة ، حيث كان العلاج بدون هرمونات الستيرويد غير فعال (الشكل 43).

أرز. 43. نسبة تواتر المؤشرات المختلفة لاستخدام العلاج بالستيرويد.

التفقيس في الشبكة - لا يوجد تأثير من المرحلة الأولى من العلاج ؛ عمودي - مسار حاد للمرض ؛ أفقي - الاستخدام السابق لهرمونات الستيرويد ؛ بدون تظليل - خبرة سريرية سابقة فيما يتعلق بهذا المريض.

الموانع الرئيسية لاستخدام المنشطات هو احتمال الحاجة تدخل جراحي، حيث أن التئام الجروح الجراحية يتباطأ بشكل حاد على خلفية العلاج بالستيرويد. مرض مفرط التوتروالقرحة الهضمية والسكري موانع نسبية للعلاج بالستيرويد. إذا لزم الأمر ، يجب تطبيق هذا العلاج مع "غطاء" مناسب من الأدوية الخافضة للضغط ، والفيكالين ، والنظام الغذائي والاستخدام المحلي للستيرويدات (في شكل حقنة شرجية).

تعتمد الجرعات وطرق إعطاء هرمونات الستيرويد على المظاهر السريريةالأمراض. يجب أن تكون جرعة هرمونات الستيرويد صغيرة قدر الإمكان ، حيث يتم استخدامها لفترة طويلة جدًا. في حالات الشدة المعتدلة ، يجب البدء بجرعة 15 مجم ، في الحالات الشديدة ، 20-25 مجم بريدنيزولون أو كمية مناسبة من دواء آخر. في حالة عدم وجود تأثير علاجي بعد 5-7 أيام ، تزداد الجرعة بمقدار 5 ملغ أخرى. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد الحد الأدنى للجرعة تدريجيًا ، مما يعطي صورة واضحة تأثير علاجي. عادة ما يكفي 20 مجم ، ولكن في بعض الحالات لا يتم الحصول على التأثير إلا من 35-40 مجم. يتم وصف هذه الجرعة للمريض للفترة اللازمة لتحقيق حالة قريبة من الهدوء ، وفي معظم الحالات تكون 1-3 أسابيع. ثم يتم تقليل جرعة المنشطات تدريجياً بمقدار 5 مجم على مدى 5-10 أيام ، تصل إلى 5-10 مجم يومياً بحلول وقت الخروج من المستشفى. المدة الإجماليةإن استخدام هرمونات الستيرويد في المستشفى في معظم الحالات يكون من شهر إلى 1.5 شهر ، ولكن في بعض المرضى يصل إلى 3-4 أشهر. عند الخروج من المستشفى ، يستمر المريض في تناول الحد الأدنى من جرعة المداومة من المنشطات (2.5-5.0 ملغ من بريدنيزولون) لمدة 2-3 أشهر.

عند اختيار طريقة لإدارة هرمونات الستيرويد ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء أن يأخذ في الاعتبار مدى آفة القولون. مع عملية الجانب الأيسر ، تعطي الحقن الشرجية العلاجية تأثيرًا جيدًا. يدار مستحلب الهيدروكورتيزون بالتنقيط من 100-300 مل محلول فيسولوجي. الجرعة الفعالة من الهيدروكورتيزون هي في معظم الحالات 60 مجم (1/2 زجاجة) ، ولكن غالبًا ما يجب زيادتها إلى 125 مجم (زجاجة واحدة). عندما يتحقق تأثير إيجابي ، يتم تقليل الجرعة. يعتبر إدخال المنشطات في شكل حقنة شرجية علاجية هو الأكثر فائدة بشكل أساسي ، لأنه يخلق تركيزًا كافيًا من الدواء في الآفة مع كمية صغيرة من الدواء. التأثير العامعلى الجسم. لا يُنصح بإدخال المنشطات لكل clismam في حالات التلف الكلي للقولون ، وكذلك عندما يكون من المستحيل الاحتفاظ بحقنة شرجية لفترة طويلة.

الأكثر شيوعًا هو استخدام المستحضرات اللوحية لهرمونات الستيرويد ، لأنها بسيطة من الناحية الفنية ويتم جرعات الدواء بسهولة ، وهو أمر مهم بشكل خاص لاستخدام الستيرويد على المدى الطويل في العيادات الخارجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع طريقة الإدارة هذه ، تزداد مخاطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للستيرويدات.

من المستحضرات اللوحية ذات التأثير المتساوي ، يمكن استخدام بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون. في حالات الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات ، لوحظ أحيانًا تأثير إيجابي لتغيير الدواء.

من طرق الإعطاء بالحقن ، يتم استخدام الحقن العضلي (الهيدروكورتيزون) و الوريد (بريدنيزولون). الإدارة العضليةيكون الهيدروكورتيزون في الحالات الشديدة للضرر الكلي أكثر فعالية من تناول الأقراص الفموية ، لكن المرضى الضعفاء قد يصابون بخراجات في موقع الحقن للمستحلب ، لذا فإن الاستخدام طويل الأمد لطريقة الإعطاء هذه غير مرغوب فيه. ينصح بإعطاء بريدنيزولون بالتنقيط في الوريد في الحالات الشديدة.

مزيج عقلاني أساليب مختلفةإعطاء هرمونات الستيرويد. لذلك ، مع وجود تأثير غير كافٍ من الحقن الشرجية العلاجية ، يمكن إضافة الإعطاء بالحقن المتزامن أو الإعطاء الفموي للأقراص. يمكن تغيير طرق إعطاء هرمونات الستيرويد أثناء علاج المريض: بعد تلقي تأثير إيجابي واضح من الحقن الشرجية للهيدروكورتيزون (مع عملية الجانب الأيسر) أو الإعطاء بالحقن (مع وجود آفة كاملة) ، يتحولون إلى إعطاء المستحضر اللوحي ، والذي يستمر بعد ذلك في تناوله في العيادة الخارجية كعلاج مضاد للانتكاس.

أعطى العلاج المحافظ المعقد أعلاه في المرضى الذين لاحظناهم في 90 ٪ من الحالات تأثيرًا إيجابيًا: إزالة التفاقم مع تحسن حالة المريض أو بداية التعافي السريري. يجب التأكيد على أن الحصول على تأثير إيجابي مباشر لا يضمن عدم ظهور تفاقم آخر للمرض. في مادتنا ، لا تتجاوز مدة الهدأة في 2/3 من الحالات 1 / 2-1 سنة. يؤدي استمرار العلاج المضاد للانتكاس بعد الخروج من المستشفى إلى إطالة مرحلة الهدوء.

على الرغم من أن نجاح العلاج المحافظ لا يحل مشكلة علاج التهاب القولون التقرحي ، إلا أنه يمكن أن يقلل من الحاجة إلى استئصال القولون.

يتم تحديد مسألة مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بالاشتراك بين المعالج والجراح. المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي العاجل هي المضاعفات مثل الانثقاب ومتلازمة التوسيع السمي والنزيف الغزير. الاستطبابات لاستئصال القولون المخطط لها هي مسار مستمر أو شكل متكرر مع تفاقم متكرر غير قابل للعلاج التقليدي ***.

** وفقًا للإجراء ، 5 مجم بريدنيزولون كافية: 4 مجم تريامسينولون ، 0.75 مجم ديكساميثازون ، 20 مجم هيدروكورتيزون ، 25 مجم كورتيزون.

*** الدراسات المحلية التي كتبها A. A. Vasiliev (1967) ، I. Yu. Yudin (1968) ، Sh. M. Yukhvidova and M. X. Levitan (1969) مكرسة لقضايا العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد.

كيف تعالج التهاب القولون التقرحي؟

التهاب القولون التقرحي هو مرض مزمن يلتهب فيه القولون ويتقرح. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص في أي عمر ، ولكن كما هو موضح الممارسة الطبيةيحدث التهاب القولون التقرحي في الأمعاء في أغلب الأحيان بين سن 15 و 30 عامًا. يتميز هذا المرض بأعراضه وطرق علاجه.

مظهر من مظاهر التهاب القولون التقرحي

من سمات التهاب القولون التقرحي أنه يمكن أن يؤثر مناطق مختلفةالأمعاء الغليظة. في هذه الحالة ، تظل الأمعاء الدقيقة دائمًا كما هي.

يبدأ المرض عادة القسم السفليالأمعاء الغليظة - القولون السيني ، أو المستقيم. في بعض الأحيان ، في بعض المرضى ، يتأثر جزء كبير من الأمعاء الغليظة بالفعل في بداية المرض.

كل شخص يعاني من التهاب القولون التقرحي في الأمعاء الغليظة يظهر المرض بشكل مختلف. قد تختلف حدة الأعراض لدى مرضى مختلفين.

الصورة السريرية لالتهاب القولون التقرحي للأمعاء لها ثلاث سمات رئيسية:

قد يكون بداية مسار المرض حادًا أو تدريجيًا. تعتمد الأعراض على طبيعة الالتهاب وموقعه في الأمعاء. في بعض المرضى ، يمكن أن يتطور التهاب القولون التقرحي لفترة طويلة ، ولا يظهر المرض إلا بمزيج من الدم في البراز.

يتم إدخال الآخرين إلى المستشفى مع الحالات الشديدة الإسهال الدمويسلس برازي ، حمى شديدة جدا ، آلام شديدة في البطن وضعف عام.

للمظاهر خارج الأمعاء للمرض أعراض مثل:

• التهاب المفاصل؛
• التهاب الفقار.
• التهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب الجفن.
• التهاب الفم.
• أمراض الجلد.

مع التهاب معتدل ، تؤثر العملية المرضية فقط على الغشاء المخاطي في الأمعاء.

في الحالات الشديدة ، يمتد الالتهاب إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء.

في سياق الدراسة ، تمكن المتخصصون من ملاحظة أن الغشاء المخاطي قد أصبح متورمًا ومفرطًا ومتقرحًا.

أعراض التهاب القولون التقرحي

أكثر أعراض المرض تحديدًا هي:

• وجود دم في البراز - يحدث في أكثر من 90٪ من المرضى ، بينما قد تختلف كمية الشوائب ؛
• المخاط والقيح في البراز.
• وجع بطن؛
• فقدان الشهية؛
• الإسهال - يحدث في 65٪ من المرضى.
• الإمساك - يحدث في 20٪ من المرضى.

مع مسار طويل من المرض ، تظهر علامات تسمم الجسم على المرضى. يتجلى ذلك من خلال الخفقان والقيء والجفاف وفقدان الشهية.

قد يعاني العديد من المرضى طوال فترة المرض من نوبة واحدة فقط.

يمكن أن يكون شديدًا وشديدًا ، مصحوبًا بإسهال طويل ممزوج بالدم. يصاحب الإسهال حمى وألم حاد في البطن.

عادة ، تحدث النوبة بشكل تدريجي: تصبح الرغبة في التبرز أكثر تكرارا ، وهناك آلام تشنجية طفيفة في أسفل البطن. لوحظ حدوث علامات التهاب القولون التقرحي في 2/3 من جميع المرضى.

تشخيص التهاب القولون التقرحي

يتطلب التهاب القولون التقرحي التشخيص التفريقي لمثل هذه الأمراض:

ذات أهمية قصوى ل تشخيص متباينمخصص للفحص الميكروبيولوجي للبراز. في أمراض الجهاز الهضمي الحديثة ، تُستخدم التقنيات الآلية والمخبرية لتشخيص المرض.

لهذا ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• تنظير القولون الليفي.
• التحليل النسيجي
• التنظير.
• مخطط الدم.
• كوبروغرام.
• البحث الجيني الجزيئي.

ما نوع البحث الذي يجب إجراؤه ، لا يمكن تحديده إلا من قبل متخصص.

علاج التهاب القولون التقرحي

بعد تأكيد التشخيص وتحديد شدة الالتهاب وتوطينه ، يصف طبيب الجهاز الهضمي علاج المرض. يجب أن يتم ذلك تحت إشراف ومراقبة المتخصصين ، والعلاج الذاتي لمثل هذا المرض غير مناسب.

يعتبر المرض خطيرًا ، ويمكن أن يتطور بشكل كبير ، مما يتسبب في العديد من الأعراض غير السارة وحتى التي تهدد حياة المريض. يصعب علاج التهاب القولون التقرحي لأن بعض المرضى لديهم مقاومة لبعض الأدوية قبل بدء العلاج ، ويمكن أن يتطور بمرور الوقت. يمكن أن تتسبب هذه الميزة في الجسم في تطور العديد من المضاعفات.

لأشكال خفيفة ومتوسطة التهاب القولون غير المحدديمكن إجراء علاج الأمعاء في العيادة الخارجية. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من هذا المرض هم بالضرورة في المستشفى ، حيث تتم مراقبتهم باستمرار من قبل المتخصصين.

يصبح النظام الغذائي اللطيف إلزاميًا ، والذي يجب مراعاته ليس فقط أثناء العلاج ، ولكن يُنصح بالالتزام به لبقية حياتك.

العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي

بغض النظر عن مرحلة المرض ، يتم إجراء علاج أعراض التهاب القولون التقرحي. يتم وصف الأدوية للمرضى من المجموعات التالية:

• المنتجات التي تحتوي على 5-acetylsalicylic acid - Salofalk ، Sulfasalazine ، Pentase ؛
• الكورتيكوستيرويدات على شكل أقراص وقطارات - هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ؛
• مثبطات المناعة - سيكلوسبورين ، أزاثيوبرين ، ميثوتريكسات.

يعطي علاج أمراض الأمعاء نتائج جيدة عند استخدام التحاميل والرغوة وقطارات المستقيم والحقن الشرجية بهدف القضاء على عملية التهاب القولون. فهي قادرة على تخفيف الألم وتقليل التورم والتهاب الغشاء المخاطي.

نظام غذائي لالتهاب القولون التقرحي

تعتبر التغذية الغذائية لأي أمراض من أمراض الجهاز الهضمي جزءًا مهمًا من العلاج.

في حالة التهاب القولون التقرحي ، يجب أن يعتمد النظام الغذائي على المبادئ التالية:

• القضاء على الألياف الخشنة من النظام الغذائي ؛
• يجب أن يكون الطعام مطهوًا على البخار أو مسلوقًا ؛
• من المستحسن فرك المنتجات على مبشرة ؛
• استبعاد المهيجات الكيميائية للغشاء المخاطي المعوي - الأطعمة الحارة والمالحة والمعلبة والمخللة ؛
• استخدام الأطعمة الغنية بالبروتين - اللحوم الخالية من الدهون ، والديك الرومي ، والأسماك النهرية قليلة الدسم ، وبياض البيض ، ومنتجات الصويا.

يمكن أن يؤدي الالتزام بنظام غذائي لعلاج التهاب القولون التقرحي إلى تقليل شدة الأعراض وتسريع عملية الشفاء.

إذا كنت تعاني من أعراض مزعجة تدل على حدوث اضطرابات في نشاط الأمعاء ، فعليك استشارة أخصائي. سيخبرك الأطباء المتمرسون فقط بعد التشخيص بكيفية علاج التهاب القولون التقرحي في الأمعاء.

ملامح التهاب القولون التقرحي غير محدد

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء الغليظة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني منه حوالي 0.4٪ من سكان العالم. إن خصوصية التهاب القولون التقرحي غير النوعي هي مسار شديد، ضعف الامتثال للعلاج وسبب غير معروف لحدوثها.

أسباب التطوير

العلماء لم يتمكنوا بعد من تحديد أسباب محددةبداية هذا المرض العضال.

لكن مع ذلك ، فهم يحددون عددًا من العوامل التي تزيد من خطر حدوثه:

• عوامل وراثية - في 10 ٪ من المرضى ، هناك شخص من أقرباء مصاب بهذا المرض ؛
• عرضة للحساسية الغذائية.
• التدخين - من المرجح أن يحدث UC عند المدخنين الشرهين ؛
• قلة الرضاعة الطبيعية من قبل الأم في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

جامعة كاليفورنيا هي عملية مناعة ذاتية. يبدأ الجسم نفسه في إنتاج الأجسام المضادة ، أي الخلايا القاتلة التي تظهر عادةً في الدم لمحاربة الأورام أو العدوى ضد الجسم.

الصورة السريرية لـ NUC

تعتمد الأعراض على مدى انتشار العملية وشدتها ، وكذلك على مرحلة المرض.

إذا كان الالتهاب موضعيًا فقط في المستقيم (أكثر من 54 ٪ من جميع حالات UC) ، فإن الأعراض تكون خفيفة. في الشكل الكلي ، عندما تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها ، يكون للمرض مسار شديد.

كقاعدة عامة ، لا يبدأ المرض بسرعة ، ولكن ببطء. إنه يتقدم ببطء باستمرار. في 5٪ فقط من جميع الحالات ، يبدأ المرض بشكل حاد ، وله طبيعة خاطفة ، ويتميز بنزيف معوي ، وتعفن الدم ، وفقر الدم.

يتجلى التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الأعراض التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم لأعداد سفلية (تصل إلى 38 درجة) ؛
• الإسهال مع المخاط والدم.
• نحث على التبرز.
• تقلصات وآلام في البطن.

مضاعفات UC من الأمعاء

المضاعفات الرئيسية للمرض معوية. يتم عرض خصائصها العامة في الجدول:

• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.
• قطع في البطن.
• ألم شديد عند ملامسة البطن.

تظهر صورة الأشعة السينية أن قطر الأمعاء يتجاوز 6 سم.

مضاعفات خارج الأمعاء

يعاني أكثر من 40٪ من المرضى من مضاعفات خارج الأمعاء:

1. آفات قيحية في الجلد والأغشية المخاطية.تطور خلال تفاقم. يتجلى في التهاب الفم صديدي وتقيح الجلد.
2. أمراض العيون: التهاب القرنية ، التهاب القرنية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب العصب الخلفي.
3. التهاب المفاصل: التهاب المفاصل والتهاب الفقار اللاصق.
4. أمراض الكبد الحادة: التهاب الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، سرطان الأوعية الصفراوية.
5. مرض كلوي: التهاب كبيبات الكلى ، فشل كلوي مزمن.
6. أمراض جهازية النسيج الضام : التهاب العضلات ، التهاب الأوعية الدموية.
7. عام: فقر دم ، نقص في الجسم ، نقص الزلال في الدم.

الامتحانات والمعايير لإجراء تشخيص دقيق

عند جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب أولاً اكتشاف وجود التهاب القولون التقرحي غير المحدد في الأقارب.

فحص وجس المريض لا يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق. عند الجس ، سيكون هناك ألم في أسفل البطن. يمكن ملاحظة أن البطن متضخم قليلاً.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية والأدوات التالية:

الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة مع الخزعة

في حالة الاشتباه في UC ، يكون تنظير القولون إلزاميًا. يمنع استخدامه في حالات التوسيع السام ، عند إجراء تنظير القولون ، يأخذ الطبيب قطعة من نسيج الأمعاء (خزعة) للفحص المورفولوجي. يحدد المختبر وجود التهاب ، والتركيب الخلوي للخزعة. يتم عرض العلامات الرئيسية لـ NUC أثناء تنظير القولون في الجدول:

• احمرار منتشر في الغشاء المخاطي في الأمعاء.
• نمط الأوعية الدموية غير مرئي على الغشاء المخاطي.
• هناك تقرحات صغيرة ومناطق متقرحة صغيرة.
• العملية الالتهابية تغطي المستقيم فقط.

• وجود نزيف تحت الغشاء المخاطي (نمشات).
• نمط محبب من الغشاء المخاطي.
• هناك العديد من القرح على الغشاء المخاطي ، الجزء السفلي منها مغطى بالصديد وأغشية الفيبرين.

• يتطور الالتهاب بسرعة ، وله طابع نخر.
• إفراز صديدي متعدد.
• تظهر البوليبات الكاذبة على الغشاء المخاطي للأمعاء.
• تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها.
• الخراجات المعوية الدقيقة.

التصوير الشعاعي

• زيادة قطر الأمعاء.
• لا ظلال برازية
• لا توجد مناطق نسيجية مصابة.
• الغشاء المخاطي "المحبب".

• البوليبات الكاذبة.
• زيادة عرض الأمعاء.

علاج او معاملة

يشمل علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي العناصر التالية:

1. النظام الغذائي هو أساس كل العلاج ؛
2. علاج بالعقاقير؛
3. الجراحة.

نظرًا لأن جامعة كاليفورنيا من أمراض المناعة الذاتية ، يجب أن يكون علاجها ثابتًا ومستمرًا.

الهدف من العلاج هو إطالة فترة الهدوء وتجنب نوبات تفاقم جديدة وانتشار الالتهاب إلى مناطق جديدة من الأمعاء الغليظة. ليس من الممكن بعد الحديث عن الشفاء التام ، لأن المرض لا يمكن علاجه.

القواعد الغذائية الأساسية للجامعة

التغذية هي عنصر مهم في العلاج مثل الأدوية.

في الحالات الشديدة ، مع تفاقم ، يحظر تناول الطعام. لا يمكنك حتى شرب الماء. كل ما يلزم العناصر الغذائيةوالسائل يدخل الجسم من خلال قطارة. حتى شرب الماء سيحفز الجهاز الهضمي ويزيد من تفاقم الحالة.

مع الدورة الخفيفة إلى المعتدلة ، يجب أن تلتزم باستمرار بقواعد التغذية الصارمة.

• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. يمكن استخدامه أيضًا لطهي الحساء قليل الدسم.
• الكاشي ما عدا الحنطة والشعير. يمكنك أن تأكل المعكرونة.
• خبز أبيض ، بسكويت كوكيز.
• الخضار: البطاطس والجزر والطماطم والكوسة.
• الفطر.
• البيض المسلوق. يمكنك أيضًا تناول عجة على البخار.
• التوت والتفاح. يمكنك أن تأكلها نيئة وطهي كومبوت منها.
• منتجات الألبان - لا تزيد عن 100 جرام في اليوم.
• الخضر: الشبت والبقدونس.
• الشاي والقهوة.

• جميع أنواع الكرنب والفلفل والحميض والبنجر والبصل.
• مياه غازية؛
• الكحول ، بما في ذلك البيرة.
• جميع المنتجات مقلية ومدخنة.

يجب أن يتم تصميم النظام الغذائي مع مراعاة الحاجة إليه استخدام رائعطعام البروتين:

الإفطار: 100 جرام من الجبن ، وعصيدة الحنطة السوداء ، وكوب من القهوة السوداء.

وجبة خفيفة: تفاح مخبوز بالفرن ، كومبوت.

الغداء: حساء السمك مع البطاطس والجزر. سمك مسلوقوالمعكرونة.

الوجبة الخفيفة: شاي ، شطيرة مع قطعة مسلوقة صدر دجاجوالشبت.

العشاء: جزر و بطاطس مهروسة ، كرات لحم دجاج على البخار.

علاج طبي

1. ميسالازين- يستخدم كعلاج أساسي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. تتراوح جرعته من 2 إلى 4 جرام يوميًا. تعتمد الجرعة على شدة العيادة وشدة المرض ووجود تفاقم. هذا الدواء هو عامل مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. يقلل بشكل كبير من وتيرة نوبات التفاقم.
2. الستيرويدات القشرية الجهازية- تستخدم أثناء التفاقم. الجرعة - 1 مجم لكل كيلوجرام من وزن المريض يوميا. ثم يتم تقليل جرعة المنشطات تدريجياً بمقدار 10 ملغ كل أسبوعين ، وعندما يحدث مغفرة ، يتم إلغاؤها تدريجيًا تمامًا. إلى عن على العلاج الأساسييمكن وصف الكورتيكوستيرويدات في حالة فشل العلاج بالميسالازين.
3. الكورتيكوستيرويدات الموضعية- تستخدم في شكل تحاميل الشرجية. اسم الدواء هو بوديزونيد. يتم استخدامه أثناء تفاقم المرض ، بدءًا بجرعة 9-18 مجم يوميًا ، ثم يتم تقليله ببطء. تعتبر الأشكال المحلية من الكورتيكوستيرويدات أكثر فعالية من الأشكال الجهازية في جامعة كاليفورنيا.
4. مثبطات المناعة- يوصف ، مع عدم فعالية الكورتيكوستيرويدات ، أو مع الحاجة إلى استخدامها على المدى الطويل. مثبطات المناعة جهاز المناعةوبالتالي تقليل إنتاج الجسم للأجسام المضادة ضد خلاياه. تشمل مثبطات المناعة الأدوية التالية:
   • الآزوثيوبرين.
   • السيكلوسبورين.
   • ميركابتوبورين.
5. مضادات حيوية- توصف عند الإصابة بعدوى قيحية ومع تعفن الدم. في NUC ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية:
   • سيبروفلوكساسين.
   • تينام (إيميبينيم) ؛
   • ميترونيدازول.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي للمرض في تطور المضاعفات المعوية ، أو في حالة عدم وجود نتيجة من العلاج الدوائي.

يتم عرض المؤشرات الرئيسية للجراحة في الجدول:

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NSA) - التهاب مزمنالغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة والذي يحدث نتيجة تفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية ويتميز بتفاقمه. لكل ساكن يوجد شخص واحد أي. في 0.1٪ من السكان. حسب الجنس ، تتأثر النساء أكثر من الرجال. في أدبيات اللغة الإنجليزية ، يُستخدم مصطلح "التهاب القولون التقرحي" حاليًا.

أسباب التهاب القولون التقرحي غير النوعي

1. الاستعداد الوراثي. يزيد التاريخ العائلي للإصابة بالتهاب القولون أو داء كرون من خطر إصابة المريض بالتهاب القولون التقرحي. تجري دراسة الجينات التي من أجلها يتم الكشف عن علاقة مع تطور المرض ، ولكن دور العوامل الوراثية فقط لم يثبت بعد ، ووجود طفرات في جينات معينة لا يسبب دائمًا تطور التهاب القولون التقرحي ؛

2. يزيد خطر الإصابة بالمرض من استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لفترة طويلة ، في حين أن الدورات القصيرة لاستخدامها تكون آمنة على الأرجح ؛

3. الفيروسات والبكتيريا؟ دور هذه العوامل غير واضح حتى النهاية ولا يوجد دليل حتى الآن. يمكن أن يثير الإجهاد والحساسية الغذائية (منتجات الألبان وغيرها من المنتجات) الهجوم الأول أو تفاقم المرض ، لكن لا تلعب دورًا كعامل مستقل في تطور التهاب القولون التقرحي. أحد عوامل التسبب في المرض هو المناعة الذاتية والاضطرابات المناعية.

أعراض التهاب القولون التقرحي غير المحدد

• إسهال أو براز طري ممزوج بالمخاط والقيح والدم ؛
• دافع "كاذب" أو "إلزامي" أو إلزامي للتغوط ؛
• في كثير من الأحيان ألم في الجانب الأيسر من البطن.
• ظروف محمومة ، اعتمادًا على شدتها ، ترتفع درجة الحرارة من 37 إلى 39 درجة ؛
• انخفاض الشهية
• مع مسار طويل وشديد من المرض ، لوحظ فقدان الوزن ؛
• ضعف عام؛
• الم المفاصل؛
• اضطرابات الماء والكهارل بدرجات متفاوتة.

هناك سمات بنيوية في الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي: ينخفض ​​نشاط الغدة النخامية ؛ الغدد الكظرية واستجابات متغيرة لهرمونات النمو والهرمونات الغدة الدرقية. يتم التأكيد على تحفيز العصب المبهم ، مما يؤدي إلى إطلاق الأسيتيل كولين. يتسبب هذا في حدوث انتهاك لعملية تقلص القولون ، ويمكن أن يتسبب أيضًا في تجويع الأكسجين في الظهارة والطبقة تحت المخاطية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في كمية المخاط. يتم تقليل مقاومة الغشاء المخاطي للقولون والإمداد الغذائي للنباتات الميكروبية الملزمة. نتيجة لذلك ، يتطور تجويع الأكسجين لخلايا الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يؤدي إلى نخر ، مع ظهور المستضدات الذاتية في الدم إلى ظهارة القولون. يؤدي هذا إلى انتشار العملية بكل ما يصاحبها من مظاهر.

بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي ، فإن آلام البطن ليست مميزة. يحدث هذا عادة إذا كان الصفاق الحشوي متورطًا في عملية الالتهاب. ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أنه إذا أصيب المريض بتوسع سام في القولون ، فإن هذا يشير إلى بداية انثقاب الأمعاء. هذه العملية ناتجة عن الإسهال المستمر ، العدوى الأولية للدم ، نزيف حاد. في نفس الوقت تنتفخ المعدة. يظهر جس حلقة من الأمعاء الغليظة انخفاض حادالنغمة والجس مصحوب بضوضاء رش.

تصنيف

أنواع التهاب القولون التقرحي وتشخيصها:

1. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، التفاقم الحاد ، الشدة المعتدلة. يتأثر المستقيم والقولون السيني ، شكل تآكل نزفي ، فترة انخفاض الأعراض.

2. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، شكل حاد، وهي عملية تتقدم بسرعة مع تلف كامل للقولون ، وانتفاخ في الأمعاء وانتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي ، مما يؤدي إلى تسمم الدم.

3. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، بشكل رئيسي التهاب الجزء السفلي من المستقيم ، شكل تآكل نزفي مع مسار كامن ، فترة مغفرة.

تشخبص

إن تعريف التهاب القولون التقرحي غير النوعي ليس بالأمر الصعب في معظم الحالات.

عند التشخيص من خلال التنظير السيني ، يكون التورم وضعف المستقيم مرئيًا. بسبب النزيف جدار الأمعاءفي تجويف الأمعاء ، لوحظ وجود دم ومخاط بكمية كبيرة. يستخدم التنظير السيني لإجراء التشخيص الصحيح. طريقة تشخيصية أخرى - يتم إجراء تنظير القولون بعد انخفاض الأعراض الحادة لتوضيح مدى العملية المرضية. لتحديد اختفاء حركة بلعة الطعام في اتجاه المستقيم ، يتم استخدام فحص بالأشعة السينية (تنظير الري). كما يتم تحديد وجود تكوينات بوليبويد ، وسماكة وعدم انتظام جدار الأمعاء ، وتقصير الأمعاء نفسها ، وتضييق التجويف مع التمدد فوق الضيق. باستخدام الفحص بالأشعة السينيةتقييم علم الأمراض للعملية وشدة المرض. في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف غير النوعي ، قد لا تظهر الأعراض المذكورة أعلاه. في حالات الملاحظات والمعلومات طويلة المدى حول مريض يعاني من مسار تدريجي لأعراض التصوير الشعاعي ، هناك شيء مشترك مع ورم القولون (وجود عيوب ملء في داء البوليم الكاذب ، تضيق التجويف). في هذه الحالة ، يتم إجراء الفحص بالمنظار والنسيج.

حتى في الحالات الخفيفة البحوث المخبريةيمكن أن يكشف الدم عن زيادة في ESR وكثرة الكريات البيض. مع تدهور المرض وتطوره ، قد يحدث فقر الدم ، يظهر تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار.

في الحالات الشديدة من هذا المرض ، ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم والكالسيوم في الدم. نتيجة لتطور اضطرابات الماء والكهارل مع الجفاف ، ضعف قوة العضلات.

في البداية الحادة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ، هناك أعراض مميزة للتسمم - لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، والحمى ، والضعف ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول كبير في صيغة الكريات البيض ، الغلوبولين المناعي في مصل الدم. تسمم الدم هو أحد أكثر أعراض التسمم شيوعًا والذي يتطور مع انخفاض وظيفة الحاجز في القولون المتغير مرضيًا.

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

مع تفاقم المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يتم إدخالهم إلى المستشفى. غالبًا ما يتم إزالة الجزء المصاب من الأمعاء. بشكل عام ، يهدف العلاج إلى زيادة المناعة ومكافحة العدوى والقضاء على الاضطرابات الهرمونية.

يتم تحقيق الزيادة في قوى الحماية عن طريق نقل الدم ، وهو نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات (المجموعات B ، E ، A ، حمض الأسكوربيك).

إذا كانت أولية علاج معقدتوصف هرمونات الستيرويد غير الفعالة.

للتخلص من العدوى الثانوية ، يتم وصف العلاج المضاد للعدوى: السلفوناميدات (السولجين) ، والمضادات الحيوية (سيغاميسينيد 4 مرات في اليوم) ، والحقن الشرجية مع الفوراسيلين (1: 5000).

لتعزيز تكوين الظهارة في الغشاء المخاطي المعوي ، يتم وصف المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات A و E (زيت بذور ثمر الورد ، دهون السمك- محليا ، على شكل حقن شرجية).

إن الثقوب والنزيف وسرطان الأمعاء وقلة فعالية العلاج المحافظ هي مؤشرات للتدخل الجراحي.

يجعل تعدد العوامل المسببة للمرض من الصعب تنفيذ التدابير الوقائية.

نظرًا لأن التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض مزمن يحدث دوريًا مع فترات متناوبة من الهجوع والتفاقم غير المتكافئ المدة ، بشكل عام ، تنحصر الوقاية في إطالة فترات الهدوء ومنع الانتكاسات وتتكون من مراقبة المستوصف ، العلاج الهرمونيوالتغذية والعلاج بالفيتامينات.

النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

يوصف نظام غذائي صارم لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي لمدة شهر واحد بعد تفاقم المرض. بعد شهر ، يلين النظام الغذائي ، ويتم إلغاء الشفاء التام.

التغذية في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، كما هو الحال مع أي نوع من أنواع التهاب القولون ، هي تغذية جزئية ، على الأقل 5 مرات في اليوم. يجب أن تكون الأطباق مطبوخة على البخار أو مسلوقة ، تقدم مطحونة.

• أصناف قليلة الدسم من الأسماك واللحوم والدواجن المسلوقة أو المطهية. مرق الحساء أيضًا قليل الدسم وضعيف.
• أي عصيدة ما عدا الدخن والشعير اللؤلؤي.
• الدورات الأولى النباتية ، بما في ذلك. فطر متبل مع أي نوع من الحبوب والخضروات المفرومة.
• معكرونة.
• قشدة حامضة غير حمضية (كتوابل للطبق) ، الجبن الطازجوالجبن الخفيف والحليب (حصريًا في الأطباق) ، منتجات الألبان، زبدة غير مملحة.
• بيض على شكل عجة أو مسلوق.
• من الخضار: الكوسة المبكرة واليقطين المقلية ، الملفوف المسلوق بالزيت (القرنبيط ، الملفوف الأبيض) ، البطاطس على شكل طاجن أو بطاطس مهروسة ، يمكنك الخيار والطماطم.
• الوجبات الخفيفة: رنجة منقوعة ، نقانق طبيب ، السمك الهلاميأو اللحوم ، فطيرة الكبد (لحم البقر ، الدواجن) ، لحم الخنزير الخالي من الدهن.
• أي فواكه وتوت ما عدا الخوخ والبطيخ والمشمش. كومبوت طازج ، موس ، جيلي.
• المشروبات: مرق ثمر الورد والشاي والقهوة على الماء بالحليب أو الكريمة.
• من البهارات (محدودة): الفلفل ، ورقة الغار، انحني اجلالا واكبارا في مغلي)، قرفة.
• خبز القمح الذي لا معنى له ، ملفات تعريف الارتباط الخالية من الدهون والمقرمشات ، محدودة: فطائر باللحم والأرز والمربى.

• المخللات واللحوم المدخنة.
• خل ، فلفل مطحون ، فجل ، خردل.
• فجل ، فجل ، سويدي ، حميض ، سبانخ ، بصل خام ، ثوم.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو آفة نخرية مزمنة تصيب الطبقات المخاطية وتحت المخاطية في القولون. طبيعة المرض غير معروفة. غالبًا ما يكون الرجال في سن الشباب والناضجين مرضى. من المميزات حدوث تلف في المستقيم (في 100٪ من الحالات) والأجزاء البعيدة القولون. يحدث التهاب البنكوليت في 25٪ من الحالات.

تنظيم العلاج

يتم علاج المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من المرض (التهاب المستقيم المعزول) والشكل المعتدل (التهاب المستقيم السيني) في العيادات الخارجية أو في المستشفيات النهارية مع استشارات إلزامية من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد (التهاب القولون التقرحي الكلي ، هائل نزيف معوي، الآفات الجهازية) في أقسام الجهاز الهضمي.

التعامل مع المرضى

نظام غذائي مع تقييد معتدل من الكربوهيدرات والدهون ، وزيادة في محتوى البروتين تصل إلى 130-150 غ / يوم ، مع عدم تحمل - استبعاد الحليب. في حالة التفاقم - مبدأ التجنيب الميكانيكي والكيميائي.

علاج طبي

مع مسار خفيف في المرحلة الحادة (التهاب المستقيم التآكلي والتآكلي التقرحي):

سلفاسالازين 0.5 جم 4 مرات في اليوم أو سالازوبيريدازين 1 قرص. (0.5 جم) مرتين في اليوم مع زيادة إلى 4 جم / يوم من سلفاسالازين أو 2 جم / يوم من salazopyridazine لتحقيق الهدأة ، ثم التحول إلى جرعات الصيانة - 1-1.5 جم / يوم حتى 1-1.5 سنة. يمكن أن يسبب سلفاسالازين وسالازوبيريدازين صداع الراس، نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات ، التهاب الجلد ، متلازمة الرئة غير النوعية.

كلا العقارين هو بطلان في الحمل والرضاعة. يتحمل المرضى بشكل أفضل ميسالازين (سالوفالك) في أقراص أو تحاميل من 250-500 مجم ، جرعة يومية من 1-1.5 جم أو ميكروكليستر سالوفالك (4 جم في 60 مل من الماء) في الليل. جرعات المداومة من الميسالازين 500-1000 مجم / يوم.

ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) صباحاً ومساءً ، 7-10 أيام.

في بداية المرض ، بريدنيزولون بجرعة 20 ملغ / يوم لمدة شهر واحد. متبوعًا بتخفيض الجرعة تدريجيًا وسحبها في غضون 1-1.5 شهرًا.

طرق المعالجة المثلية. يشار إلى Mercurius corrosivus 3،6 ، Kali bichromicum 3 ، 6 لتآكل الغشاء المخاطي للأمعاء ، البزموتوم 3 ، 6 - للتنحيف ، تشعيع الألم في أسفل الظهر ، الفليفلة 3 ، 30 ، زهرة العطاس D 3 ، 3 - للبراز الدموي ، زحير.

مع تفاقم شدة معتدلة (التهاب المستقيم السيني):

سلفاسالازين ، سالازوبيريدازين ، ميسالازين (انظر الجرعات أعلاه) ؛

ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون (انظر أعلاه) ؛

بريدنيزون عن طريق الفم جرعة يومية 30-40 مجم لمدة شهر ، يتبعها انخفاض تدريجي وسحب خلال 1-1.5 شهر.

علاج الأعراض. للإسهال - الأدوية المضادة للإسهال (reasek 1 tab. أو 30-32 قطرة 3 مرات في اليوم أو loperamide 1 قطرة أو 20 قطرة بعد كل حركة أمعاء حتى 5 مرات في اليوم ، أو فوسفات الكوديين 15-30 مجم 3 مرات في اليوم).

تصحيح فقر الدم بالبوليفر 400 مل في الوريد بالتنقيط ، ferrum-lek ، إلخ ؛ إزالة السموم ، طرق التغذية بالحقن.

بعد الوصول إلى مغفرة - جرعات صيانة من salazopyridazine ، و mesalazine ، وما إلى ذلك ، وتصحيح دسباقتريوز (عند بذر المكورات العنقودية - الإريثرومايسين ، oleandomycin ، مع yersiniosis - levomycetin ، streptomycin ، biseptol ؛ مع البروتين - nevigraids ، 5-NOC. و clostri-diyah - trichopolum). تحقيق eubiosis (bifikol ، إلخ). ميكروكليستر مع 0.033 ٪ من محلول الترقوة - 5 أيام ، محلول الفوراسيلين 1: 5000-5 أيام ، مغلي البابونج أو الرومازولان (25 مل من romazulan + 25 مل من الماء) - 5 أيام. 5٪ محلول حمض الاسكوربيك 3 مل فى العضل 10 حقن.

الأشكال الخاطفة للمرض مع ضرر معوي جزئي ، توسع سام للقولون ، انثقاب ، نزيف غزير هي مؤشرات لاستئصال القولون ، فغر اللفائفي. القراءة النسبيةللجراحة - التهاب القولون التقرحي لأكثر من 10 سنوات (خطر الإصابة بالسرطان).

في الحالات الشديدة من المرض ، يتم حقن الهيدروكورتيزون أو بريدنيزولون في الوريد في حالة تفاقم المرض في عيادة الجهاز الهضمي ، ويتم وصف الأدوية نفسها عن طريق المستقيم بالتنقيط أثناء العلاج بالميسالازين ، والتغذية الوريدية ، إلخ.

يجب التفريق بين التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون:

التهاب القولون الحاد الذاتي الناجم عن هيليكوباكتر ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، كلوستريديوم ، يرسينيا ؛

التهاب القولون الغشائي الكاذب ( العامل المسبب للمرض- جيم صعب) ؛

التهاب القولون الكولاجين

التهاب القولون الناجم عن الأدوية الناجم عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ميثيل دوبا ، بنسيلامين ، تثبيط الخلايا.

رتج الأمعاء.

التهاب القولون الإقفاري المزمن.

قرحة انفرادية في المستقيم.

التهاب القولون في متلازمة بهجت.

مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف ؛

التهاب القولون العدلات.

الانتباذ البطاني الرحمي للقولون (يعاني 5٪ من النساء).

تسهيل التمايز عن طريق تنظير القولون مع الخزعة المستهدفة

وافق

بأمر من الرئيس

الطبية و

الأنشطة الصيدلانية

وزارة الصحة

جمهورية كازاخستان

من "____" ______________20___

№ __________________

تعليمات ل الاستخدام الطبي

المنتجات الطبية

هيدروكورتيزون - ريختر

اسم تجاري

هيدروكورتيزون - ريختر

دولي اسم عام

شكل جرعات

معلق دقيق التبلور للحقن 5 مل

مُجَمَّع

تحتوي قنينة واحدة

المواد الفعالة-هيدروكورتيزون أسيتات 125 ملغ و ليدوكائين هيدروكلوريد 25.0 ملغ (مثل ليدوكائين هيدروكلوريد مونوهيدرات) ،

سواغ:بروبيل باراهيدروكسي بنزوات ، ميثيل باراهيدروكسي بنزوات ، كلوريد الصوديوم ، فوسفات ثنائي الصوديوم دوديكاهيدراتي ، ثنائي هيدرات فوسفات الصوديوم ، بوفيدون ، بولي سوربات 80 ، N ، N- ثنائي ميثيل أسيتاميد ، ماء للحقن.

وصف

أبيض أو أبيض تقريبا ، معلق يهتز بسهولة مع رائحة مميزة.

مجموعة العلاج الدوائي

المستحضرات الهرمونية للاستخدام الجهازي.

الستيرويدات القشرية السكرية.

كود ATC H02A B09

الخصائص الدوائية

الدوائية

لم يتم إجراء دراسات حركية الدواء مع التعليق للحقن. يمكن امتصاص الهيدروكورتيزون الموضعي وإظهار تأثيرات جهازية. يرتبط أكثر من 90٪ من الهيدروكورتيزون ببروتينات البلازما. يمر عبر حاجز المشيمة. يتم استقلاب الهيدروكورتيزون في الكبد على شكل رباعي هيدروكورتيزون ورباعي هيدروكورتيزول. تفرز هذه المستقلبات في البول بشكل مترافق.

في استخدام طويل الأمدتم الكشف عن هيدروكورتيزون ، وهو تأثير سام للأجنة على الجنين ، كما تم تحديد التشوهات (الحنك المشقوق) وتأخر كبير في نمو وتطور الجنين.

على الرغم من حقيقة أنه لم يتم العثور على مثل هذه الظواهر في الممارسة العملية ، إلا أنها موجودة مخاطرة عاليةتأخر النمو داخل الرحم.

يمتص الليدوكائين بسرعة من الأغشية المخاطية ومن سطح الجلد المصاب. يرتبط بشدة ببروتينات البلازما. عمر النصف هو 1-2 ساعة. يتم استقلاب الليدوكائين بشكل رئيسي في الكبد. يمر عبر المشيمة ، من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، ويتم إفرازه في حليب الثدي.

الديناميكا الدوائية

هيدروكورتيزون - المادة الفعالة للدواء Hydrocortisone-Richter ، له تأثير مضاد للالتهابات ، ويمنع إطلاق السيتوكينات (إنترلوكين وإنترفيرون) من الخلايا الليمفاوية والضامة ، ويمنع إطلاق الوسطاء الالتهابي بواسطة الحمضات ، ويقلل من شدة استقلاب حمض الأراكيدونيك وتوليف البروستاجلاندين. ينشط مستقبلات الستيرويد ، ويحث على تكوين ليبوكورتين ، التي لها نشاط مضاد للوذمة. يقلل من تسلل الخلايا الالتهابية ، ويمنع هجرة الكريات البيض والخلايا الليمفاوية إلى موقع الالتهاب. في الجرعات الكبيرة ، يثبط نمو الأنسجة اللمفاوية والضامة. عن طريق تقليل عدد الخلايا البدينة ، فإنه يقلل من تكوين حمض الهيالورونيك. يمنع الهيالورونيداز ، ويساعد على تقليل نفاذية الشعيرات الدموية. الغرض منه هو إعطاء i / m ، داخل وحول المفصل ، من أجل توفير تأثيرات جهازية أو محلية مضادة للالتهابات ، وكذلك تأثيرات مضادة للحساسية. في الحقن داخل المفصل تأثير الشفاءيحدث في غضون 6-24 ساعة ويستمر لعدة أيام أو أسابيع.

الليدوكائين هو مخدر موضعي له تأثير مثبت في الغشاء. المدى القصيرله تأثير مسكن.

توفر ميزات شكل الجرعة عملًا طويل الأمد.

مؤشرات للاستخدام

هشاشة العظام ، التهاب المفصل الأحادي (الركبة ، الكوع ، الورك)

التهاب المفاصل الروماتيزمي أو المسببات الأخرى (باستثناء التهاب المفاصل السلي والسيلاني)

التهاب حوائط المفصل (خاصة مفصل الكتف)

التهاب الجراب ، التهاب اللقيمة ، التهاب الأوتار

الإدارة قبل الجراحة على المفاصل اللاصقة ، من أجل المكملات الموضعية للعلاج بالكورتيكوستيرويد العام

الجرعة وطريقة الاستعمال

الكبار: حسب حجم المفصل وشدة المرض 5-50 مجم داخل المفصل وحول المفصل. في / م البالغين ، يتم إعطاء الدواء في عمق عضلة الألوية بجرعة 125-250 مجم / يوم.

الأطفال: 5-30 مجم / يوم مقسمة على عدة جرعات. جرعة واحدة للإعطاء حول المفصل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين

من 3 أشهر إلى سنة: 25 مجم ، من 1 إلى 6 سنوات: 25-50 مجم ، من 6 إلى 14 سنة: 50-75 مجم.

كبار السن: في الشيخوخة آثار جانبيةقد يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد أكثر كثافة.

داخل المفصل وحولها. في يوم واحد ، لا يمكنك إدخال أكثر من 3 مفاصل. إعادة التقديميمكن إجراء الحقن لمدة 3 أسابيع. قد يؤثر الحقن مباشرة في المفصل سلبًا على الغضروف الزجاجي ، لذلك لا يمكن معالجة نفس المفصل أكثر من 3 مرات في السنة.

بالنسبة لالتهاب الأوتار ، يجب إعطاء الحقن في غمد الوتر - وليس في الوتر مباشرة. غير مقبول ل العلاج الجهازيولعلاج وتر العرقوب.

آثار جانبية

تورم الأنسجة وألم في موقع الحقن

تأخر التئام الجروح ، ضمور الجلد ، السطور ، طفح جلدي يشبه حب الشباب ، حكة ، التهاب الجريبات ، الشعرانية ، نقص التصبغ

جفاف ، ترقق وحساسية للجلد ، توسع الشعيرات

مع الاستخدام المطول للدواء ، قد يكون هناك آثار جانبيةالمرتبطة بالعمل الجهازي للكورتيكوستيرويد واليدوكائين:

انخفاض تحمل الجلوكوز وزيادة الحاجة إلى دواء مضاد لمرض السكر ، مظهر من مظاهر مرض السكري الكامن ، الستيرويد داء السكري، تثبيط الغدة الكظرية ، متلازمة Itsenko-Cushing ، تأخر النمو لدى الأطفال والمراهقين

الغثيان والقيء والتهاب البنكرياس والقرحة الهضمية والتهاب المريء والنزيف وانثقاب الجهاز الهضمي وزيادة الشهية وانتفاخ البطن والفواق

في حالات نادرة

زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية والفوسفاتيز القلوي

مع امتصاص كبير ، يمكن أن يسبب ليدوكائين ضعف التوصيل في القلب وتوسع الأوعية المحيطية. عند تناول جرعات عالية من الهيدروكورتيزون: ارتفاع ضغط الدم ، نقص بوتاسيوم الدم وتغييرات تخطيط القلب ، الانصمام الخثاري ، قصور القلب

الأرق ، والتهيج ، والإثارة ، والنشوة ، والتشنجات الصرعية ، والاضطرابات العقلية ، والهذيان ، والارتباك ، والهلوسة ، والذهان الهوس الاكتئابي ، والاكتئاب ، والبارانويا ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة مع وذمة حليمة العصب البصري ، والدوخة ، والورم الكاذب المخيخي ، والصداع

زيادة إفراز البوتاسيوم ، نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة الوزن ، توازن النيتروجين السلبي ، زيادة التعرق

تقرح القرنية ، إعتام عدسة العين الخلفي (على الأرجح عند الأطفال) ، زيادة ضغط العين مع احتمال تلف العصب البصري ، عدوى بكتيرية ثانوية فطرية وفيروسية ، تغيرات تغذوية القرنية ، جحوظ ، زرق

تباطؤ عمليات النمو والتعظم عند الأطفال (الإغلاق المبكر لمناطق النمو المشاشية) ، هشاشة العظام

احتباس السوائل والصوديوم مع التكوين وذمة محيطية، فرط صوديوم الدم ، متلازمة نقص بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، ألم عضلي ، تشنج العضلات ، زيادة الضعف ، التعب) ، قلاء نقص بوتاسيوم الدم

الالتهابات الانتهازية ، تفاقم مرض السل الكامن ، ردود الفعل فرط الحساسية؛ محلي ومعمم: الطفح الجلدي، الحكة ، الصدمة التأقية ، تأخر التئام الجروح ، الميل لتطور تقيح الجلد وداء المبيضات ، تفاقم الالتهابات ، خاصة مع التطعيم والعلاج المتزامن بعوامل مثبطة للمناعة

نخر الأنسجة المحيطة ، تندب في موقع الحقن

نادرا جدا

كسور العظام المرضية ، تنخر معقم لرأس عظم العضد وعظم الفخذ ، تمزق في الأوتار والعضلات ، اعتلال عضلي الستيرويد ، انخفض كتلة العضلات، ألم مفصلي

موانع

فرط الحساسية للمواد الفعالة أو لأي من سواغدواء

مفصل مصاب

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

التهاب الوريد الخثاري وأحداث الانسداد التجلطي

الصرع والمرض العقلي

أشكال شديدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تعويضات القلب ، التهاب الشغاف الحاد

هشاشة العظام

الحمل والرضاعة

داء السكري ، متلازمة Itsenko-Cushing

الأشكال النشطة لمرض السل ، الإيدز

أمراض الفطريات الجهازية

الأمراض المعدية الحادة

علاج وتر العرقوب

تفاعل الأدوية

المرضى الذين يعانون من مرض أديسون لا ينبغي أن يوصف الدواء مع الباربيتورات بسبب احتمال حدوث أزمة.

يمكن تناول الكورتيكوستيرويدات بحذر:

مع الباربيتورات ، مع فينيل بيوتازون ، مع الفينيتوين والريفامبيسين (تنخفض فعالية الكورتيكوستيرويدات) ؛

مع العوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم (بسبب انخفاض الفعالية ، قد يكون من الضروري زيادة جرعة العوامل المضادة لمرض السكر) ؛

مع مضادات التخثر (قد يتغير التأثير المضاد للتخثر: قد يزيد أو ينقص) ؛

مع الساليسيلات (بعد الانتهاء من العلاج بالكورتيكوستيرويد ، قد يرتفع مستوى الساليسيلات في الدم ، مما يسبب التسمم ؛ كلا الدواءين يسببان التقرح ، لذلك ، عندما طلب اشتراكقد تزيد المخاطر نزيف الجهاز الهضمي، أو ظهور تقرحات) ؛

مع الأمفوتريسين ، مع مدرات البول ، مع الثيوفيلين ، مع الديجوكسين ، مع جليكوسيدات القلب (يزيد خطر نقص بوتاسيوم الدم) ؛

مع موانع الحمل الفموية (يزيد تركيز الكورتيكوستيرويدات في الدم) ؛

مع العوامل الخافضة للضغط (تعمل الكورتيكوستيرويدات ضد العوامل الخافضة للضغط) ؛

مع الميفيبريستون (تنخفض فعالية الكورتيكوستيرويدات).

تعليمات خاصة

قد يزيد الكورتيكوستيرويد المعطى داخل المفصل من احتمال تكرار العمليات الالتهابية. مع إدخال الدواء ، يمكن أن تحدث عدوى بكتيرية في المفصل ، لذلك لا يمكن إعطاء الدواء إلا في ظل ظروف معقمة. التحصين الفعاللا ينبغي إجراء العلاج بهيدروكورتيزون - ريختر (خاصة مع إدخال جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات) ، بسبب زيادة احتمالية حدوث مضاعفات عصبية بسبب نقص إنتاج الأجسام المضادة. أثناء العلاج بهيدروكورتيزون-ريختر ، قد تنخفض مقاومة الجسم ، وقد تنخفض قدرة الجسم على تحديد المناطق المصابة في الجسم. يمكن أن يؤدي إدخال الجرعات الكبيرة المقبولة عمومًا من الدواء إلى زيادة ضغط الدم ، ويمكن أن يزيد من احتباس الصوديوم والماء في الجسم مع إطلاق قسري للبوتاسيوم من الجسم. تزيد جميع الكورتيكوستيرويدات من إفراز الكالسيوم من الجسم. في حالة وجود مرض السل الكامن ، يمكن تناول الدواء باستخدام الأدوية المضادة للسل. في حالة وجود عدوى جهازية ، لا يمكن إعطاء الدواء إلا بعلاج محدد (على سبيل المثال: مضاد حيوي ، العوامل المضادة للفيروسات). أثناء العلاج بهيدروكورتيزون - ريختر ، يُنصح بإعادة تحديد الجرعة العلاجية للعوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ومضادات التخثر. في تطبيق متزامنهيدروكورتيزون-ريختر مع مدرات البول ، من الضروري مراقبة تبادل المنحلات بالكهرباء (استبدال البوتاسيوم) بدقة. مع الاستخدام المطول لـ Hydrocortisone-Richter ، قد يكون من الضروري استبدال البوتاسيوم لمنع نقص بوتاسيوم الدم. الستيرويدات القشرية تؤخر نمو الأطفال في مرحلة الطفولة والمراهقة. يقترح إدارة الحد الأدنى من الجرعة الفعالة ، واستخدام الدواء في أقل وقت. يجب أن يكتمل مسار العلاج بانخفاض تدريجي في جرعة الدواء. أثناء العلاج ، يُنصح بالقياس بانتظام الضغط الشريانيوإجراء فحوصات البول والبراز. في الشيخوخة ، يكون احتمال حدوث آثار جانبية أعلى.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو انتكاسة مزمنة مرض التهابالأمعاء الغليظة. يتم تحديد العلاج الدوائي لـ UC من خلال حجم إصابة القولون وشدته أعراض مرضية. في هذه المراجعة ، سنتطرق بإيجاز إلى الطرق الرئيسية للعلاج العلاجي. هذا المرض. لن يتم هنا مناقشة الحفاظ على مغفرة في جامعة كاليفورنيا.

التهاب المستقيم

مع هذا البديل من UC ، تقتصر المنطقة المصابة على المستقيم. أساس العلاج هو العلاج الموضعي ، والذي يبدأ بمستحضرات من 5 aminosalicylic acid (5 ASA) على شكل تحاميل (500 مجم من الميزالامين مرتين في اليوم) أو ميكروكليستر (2-4 جرام من الميزالامين في 30-60 مل) في ليل). النسبة المئوية لتحقيق مغفرة تعتمد على مدة الدواء. في المتوسط ​​، يمكن توقع استجابة بعد 2-3 أسابيع من العلاج ، ومتوسط ​​مدة العلاج هو 3-6 أسابيع (أو حتى يتم تحقيق مغفرة بالمنظار السريري). إذا لم يكن هناك تأثير بعد 6 أسابيع من العلاج ، فمن المرجح أن يكون الاستخدام الإضافي كعلاج أحادي عديم الفائدة. العلاج الموضعي باستخدام 5 عقاقير ASA أكثر فعالية من الأدوية يؤخذ عن طريق الفمفي علاج هذا الشكل من NUC .

في حالة عدم وجود تأثير أو عدم تحمل 5 عقاقير ASA ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه حول استخدام المنشطات. يجب أن نتذكر أن مستحضرات حمض الأمينوساليسيليك أكثر فعالية سريريًا وفعالية من حيث التكلفة من المنشطات في علاج التهاب المستقيم. ومع ذلك ، عندما يكون العلاج معهم غير فعال ، فإن استخدام المنشطات له ما يبرره. يستخدم الهيدروكورتيزون بجرعة 100 مجم في الليل. بعد الإعطاء ، يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيسر لمدة 30 دقيقة على الأقل (كما في حالة استخدام 5 مستحضرات ASA في الحقن الشرجية). من المستحسن أن يمسك المريض بالحقنة الشرجية ، على الأقلفي غضون ساعة ، ويفضل طوال الليل. في الحالات الشديدة ، يمكن استخدام الحقن الشرجية للهيدروكورتيزون مرتين في اليوم ، يليها تقليلها إلى مرة واحدة. يمكن رؤية الاستجابة السريرية في وقت مبكر من 3-5 أيام. يجب أن يستمر العلاج حتى يتحقق الهدوء. مع عدم الفعالية الكاملة للعلاج في غضون 2-3 أسابيع مزيد من العلاجالهيدروكورتيزون لا طائل منه. بعد دورة العلاج التي تزيد عن 21 يومًا ، يجب أن يتم سحب الدواء تدريجياً عن طريق وصف الدواء كل يوم لمدة 2-3 أسابيع. أفضل من قبل المرضىيتم نقل الهيدروكورتيزون على شكل رغوة تحتوي على 90 مجم من الدواء في شكل معلق رغوة بنسبة 10 ٪ من الهباء الجوي. يوجد أيضًا هيدروكورتيزون على شكل تحاميل مستقيمة تحتوي على 25 مجم أو 50 مجم من الدواء. يتم استخدامها بجرعة 75-100 مجم في اليوم في 2-3 جرعات. يعتبر الجمع بين 5 عقاقير وستيرويدات ASA أكثر فعالية من أي منهما على حدة.

بوديزونيد (الستيرويد مع نشاط جهازي أقل من الهيدروكورتيزون) مع فعالية مماثلة يؤدي إلى تأثير أقل على مستويات الكورتيزول في البلازما. يتم توفير تأثير مماثل من خلال التحول الأحيائي السريع في الكبد. يتم إنتاج Microclysters التي تحتوي على هذا الدواء بواسطة Astra Zeneca ، تحت اسم Entocort. أدى استخدام بوديزونيد أو ميسالامين (4 جم يوميًا) كعلاج موضعي لجامعة كاليفورنيا بعد أربعة أسابيع من العلاج إلى تحسن في 67٪ و 71٪ من الحالات ، على التوالي ، مع تماثل مستويات الكورتيزول في البلازما في كلا المجموعتين . أظهر Bianchi Porro G. et al. فعالية مماثلة لـ Entocort و hydrocortisone في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون القاصي النشط . وجدت دراسة أخرى أن Entocort فعال وجيد التحمل مثل الميسالامين في علاج التهاب القولون القاصي والتهاب المستقيم. . تشمل الستيرويدات الموضعية أيضًا تيكسوكورتول وبيكلوميثازون ديبروبريونات. أظهر التحليل التلوي لاستخدام الستيرويد في جامعة كاليفورنيا أن بوديزونيد له فعالية مماثلة لأدوية الستيرويد الأخرى ، ولكنه يسبب انخفاضًا أقل في مستويات الكورتيزول في البلازما الذاتية وآثار جانبية أقل وضوحًا. ومع ذلك ، فهو أدنى من 5 عقاقير ASA من حيث الكفاءة السريرية والاقتصادية. .

يؤدي استخدام 5 عقاقير ASA مع المنشطات (على سبيل المثال ، كل يومين) إلى نتيجة سريرية أفضل من كل دواء بمفرده .

في حالة عدم وجود نتيجة من العلاج الموضعي (أو إذا كنت ترغب في تحقيق تأثير في وقت أقصر) ، فهناك حاجة للاستخدام الجهازي للأمينوساليسيلات أو المنشطات ، والتي سنناقشها في القسم التالي.

التهاب القولون القاصي والجانب الأيسر

مع التهاب القولون القاصي ، يشارك 30-40 سم من القولون في العملية الالتهابية ، إذا وصل إلى زاوية الطحال ، فإنهم يتحدثون عن التهاب القولون في الجانب الأيسر. في شكل خفيفعلاج التهاب القولون القاصي يشبه علاج التهاب المستقيم. في الأشكال المعتدلة والحادة ، كما هو الحال في التهاب القولون في الجانب الأيسر ، في أغلب الأحيان ، لا يلزم العلاج الموضعي فحسب ، بل يتطلب أيضًا العلاج الجهازي. لذا فإن الجمع بين النظامية و تطبيق محليعقاقير 5 ASA وفقا لإحدى الدراسات أدت إلى أسرع و سيطرة كاملةأعراض من كل نوع على حدة . من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام السلفاسالازين والميسالامين وبالسالازيد (بالسالازيد). أظهر التحليل التلوي الذي يقارن الدواء الوهمي sulfasalazine ومنتجات 5-ASA الأخرى أن كل من sulfasalazine ومنتجات 5-ASA الجديدة كانت متفوقة على الدواء الوهمي في جميع المقاييس المدروسة. كان للأدوية الجديدة 5 ASA تأثير علاجي أفضل قليلاً من sulfasalazine وكان تحملها بشكل أفضل . عادة ما يوصف Mesalamine بجرعة 2-4 جرام. في اليوم ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها إلى 6 جرام. يستعمل بالسالازيد بجرعة يومية مقدارها ٦ ٫ ٧٥ غرام. 3 جرعات لمدة 8-12 أسبوعًا. هناك دراسات تشير إلى أن هذا الدواء بجرعة معيارية يؤدي إلى نسبة أعلى من تحقيق مغفرة وأسرع (بمقدار 12-14 يومًا) ظهوره مقارنة بالميسالامين (2.4 جرام يوميًا) ، كما أنه يسهل على المرضى تحمله. .

يستخدم بريدنيزولون (بجرعة 40-60 مجم) في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من التهاب القولون أو عندما يكون العلاج أعلاه غير فعال. أظهر تحليل العلاج بالستيرويد لجامعة كاليفورنيا أن استخدامها يؤدي إلى مغفرة كاملة في 54 ٪ من الحالات ، ومغفرة جزئية في 30 ٪ من الحالات ، وهي غير فعالة في 16 ٪ من المرضى. وبعد مرور عام ، يعاني 22٪ من المرضى من الاعتماد على الستيرويد ، ويحتاج 29٪ إلى علاج جراحي. .

التهاب البنكوليت

في هذا الشكل من المرض ، يلعب العلاج الجهازي دورًا رائدًا ، على الرغم من أن الإدارة الموضعية المساعدة للأدوية قد تكون مفيدة. في شكل خفيف من المرض ، aminosalicylates هي الأدوية المختارة ، مع عدم فعاليتها وشكلها الشديد من UC ، يتم استخدام المنشطات الجهازية.

شديدة / مداهم UC

بموجب التعريف الحالي لجامعة كاليفورنيا مع أكثر من 6 حركات أمعاء في اليوم ، تعتبر الحمى وعدم انتظام دقات القلب وفقر الدم شديدة. قد يؤدي استخدام 5 عقاقير ASA إلى تفاقم التهاب القولون وبالتالي لا ينصح به. في هذه الحالة ، الستيرويدات الوريدية (بريدنيزولون) هي أساس العلاج. تعتبر جرعته المثلى هي 48 مجم في اليوم (16 مجم كل 8 ساعات أو تسريب 2 مجم في الساعة) ، على الرغم من أن إعطاء البلعة ممكن أيضًا. يشار أيضا إلى التغذية الوريدية الكلية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج لمدة 7 أيام ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه العلاج الجراحي- استئصال القولون. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام عوامل تثبيط الخلايا مثل السيكلوسبورين عند 4 مجم / كجم / يوم. في غضون 7 أيام من العلاج ، يتحقق التأثير في 60-80٪ من المرضى ، بعد الوصول الذي يتم نقل المريض إلى تناول الدواء عن طريق الفم (6-8 مجم / كجم / يوم) مع انخفاض تدريجي في وقت واحد في جرعة المنشطات.

جامعة كاليفورنيا مع الحران / الاعتماد على الستيرويد

في هذه الحالة ، فإن الأدوية المختارة هي أزاثيوبرين (2.5 مجم / كجم / يوم) و 6 ميركابتوبورين (1.5 مجم / كجم / يوم). يسمح استخدامها لتحقيق مغفرة ورفض استخدام المنشطات في حوالي 2/3 من المرضى. . ومع ذلك ، فإن تأثير استخدامها يحدث بعد 2-3 أشهر من العلاج (لا ينبغي أن تبدأ عملية تقليل جرعة المنشطات قبل ذلك) ، وخطر الآثار الجانبية مرتفع. يُشار أيضًا إلى العلاج بهذه المجموعة من الأدوية للمرضى الذين يعانون من انتكاسة في جامعة كاليفورنيا عندما يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى أقل من 15 مجم يوميًا ، مع حدوث انتكاسة في غضون 6 أسابيع بعد إيقاف العلاج بالستيرويد ، وكذلك في المرضى الذين يحتاجون إلى دورتين أو أكثر من العلاج بالستيرويد. العلاج بالستيرويد سنويا.

طرق بديلة

هناك دليل على أن المدخنين لديهم مسار أكثر اعتدالًا في جامعة كاليفورنيا ويتطلبون عددًا أقل من الاستشفاء والعمليات لهذا المرض. . أدى استخدام لصقة النيكوتين (15 مجم في اليوم) إلى نسبة أعلى من الهدوء في المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم المقاوم للعلاج الموضعي بالميسالامين مقارنة بإضافة الميسالامين عن طريق الفم بجرعة 2 جرام يوميًا . علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن استخدام الحقن الشرجية المحتوية على النيكوتين فعال في علاج التهاب القولون البعيد. .

أدت فعالية إنفليكسيماب (إنفليكسيماب) في مرضى داء كرون إلى محاولات استخدامه في جامعة كاليفورنيا. ومع ذلك ، لا تزال البيانات غير كافية لدعم استخدام هذا الدواء في جامعة كاليفورنيا.

لا يزال دور المضادات الحيوية في جامعة كاليفورنيا موضع نقاش كبير ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة عن استخدامها الناجح في هذا المرض.

تمت مقارنة أشكال مختلفة من الهيبارين مع بريدنيزولون في علاج UC الشديدة في العديد من الدراسات. النتائج التي تم الحصول عليها متناقضة وليست مشجعة للغاية. لذا فإن العمل ، الذي شمل 25 مريضًا يعانون من UC شديد ، تم اختيارهم عشوائيًا لتسريب الهيبارين أو ميثيل بريدنيزولون بجرعة 0.75-1.0 مجم لكل كيلوغرام ، أعطى النتائج التالية: في اليوم العاشر من العلاج ، لوحظت استجابة إيجابية في 69٪ من المرضى. المرضى الذين يتلقون المنشطات وفي 0 ٪ تعامل مع الهيبارين بالإضافة إلى ذلك ، في 3 من 12 مريضا تلقوا ذلك ، زاد نزيف المستقيم. في الوقت نفسه ، أدى استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع العلاج بالستيرويد إلى تحسين نتائج علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد ، وفقًا لدراسة صغيرة واحدة. .

المؤلفات

1. Adler DJ ، Korelitz B.I. الفعالية العلاجية لـ 6-مركابتوبورين في التهاب القولون التقرحي المقاوم. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 85: ​​717-22.
2. Ardizzone S ، Molteni P ، Imbesi V ، Bollani S ، Bianchi Porro G ، Molteni F. Azathioprine في التهاب القولون التقرحي المقاوم للستيرويد والمعتمد على الستيرويد. J كلين جاسترونتيرول 1997 ؛ 25: 330-3.
3. بيانكي بورو جي ، برانتيرا سي ، كامبييري إم ، بيتريللو إم ، كامبانيني إم سي ، جيونتشيتي بي وآخرون. تجربة مقارنة بين الحقن الشرجية الميثيل بريدنيزولون وبوديسونيد في التهاب القولون التقرحي البعيد النشط Eur J Gastroenterol Hepatol 1994 ؛ 6: 125-30.).
4. Faubion WA Jr، Loftus EV Jr، Harmsen WS، et al: التاريخ الطبيعي للعلاج بالكورتيكوستيرويد لمرض التهاب الأمعاء: دراسة سكانية. أمراض الجهاز الهضمي 2001 ، 121: 255-260.
5. Gionchetti P ، Rizzello F ، Venturi A ، وآخرون. مقارنة الفم مع ميسالازين المستقيم في علاج التهاب المستقيم التقرحي. ديس كولون ريكتوم 199 ؛ 41: 93-7.
6. Green JRB ، Lobo AJ ، Holdsworth CD ، et al. يعتبر البلسالازيد أكثر فعالية وأفضل تحملاً من الميسالامين في علاج التهاب القولون التقرحي الحاد. أمراض الجهاز الهضمي. 1998 ؛ 114: 15-22.
7. Guslandi M ، Frego R ، Viale E ، Testoni PA: التهاب القولون التقرحي البعيد المقاومة للميسالامين المستقيم: دور النيكوتين عبر الجلد مقابل الميزالامين الفموي. كان J جاسترونتيرول 2002 ، 16: 293-296.
8. Limann M ، Galian A ، Rutgeerts P ، van Heuverzwijn R ، Cortot A ، Viteau JM et al. مقارنة بين الحقن الشرجية بوديزونيد وحمض 5-أمينوساليسيليك في التهاب القولون التقرحي البعيد النشط. الغذاء فارماكول هناك 1995 ؛ 9: 557-62.
9. Lichtiger S ، الحاضر D.H. تقرير أولي: السيكلوسبورين في علاج التهاب القولون التقرحي النشط الشديد. لانسيت 1990 ؛ 336: 16-9.
10. Lichtiger S ، الحاضر DH ، Kornbluth A ، وآخرون. السيكلوسبورين في التهاب القولون التقرحي الشديد المقاوم للعلاج بالستيرويد. إن إنجل J ميد 199 ؛ 330: 1841-5.
11. مارشال كيه ، ايرفين إيج. الكورتيكوستيرويدات الشرجية مقابل العلاجات البديلة في التهاب القولون التقرحي: التحليل التلوي. جوت 1997 ؛ 40: 775-81.
12. مولدر سي جيه ، فوكينز ف ، ميجر جو ، إت آل. بيكلوميثازون ديبروبيونات (3 مجم) مقابل حمض 5-أمينوساليسيليك (2 جم) مقابل مزيج من كلاهما (3 مجم / 2 جم) كحقن شرجية احتباس في التهاب المستقيم التقرحي النشط. Eur J جاسترونتيرول هيباتول 199 ؛ 8: 549-53.).
13. Odes HS، Fich A، Reif S، et al: آثار تدخين السجائر الحالي على المسار السريري لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي. Dig Dis Sci 2001، 46: 1717-1721.
14. Panes J و Esteve M و Cabre E وآخرون: مقارنة بين الهيبارين والمنشطات في علاج التهاب القولون التقرحي المعتدل والشديد. أمراض الجهاز الهضمي 2000 ، 119: 903-908.
15. Pruitt R ، Hanson J ، Safdi M ، et al. يتفوق بالسالازيد على الميسالامين في الوقت المناسب لتحسين علامات وأعراض التهاب القولون التقرحي الحاد. أمراض الجهاز الهضمي. 2000 ؛ 118 (ملحق 2 الجزء 1): A120-1.
16. Rufle W ، Fruhmorgen P ، Huber W ، Kimmig JM: رغوة بوديزونيد كمبدأ علاجي جديد في التهاب القولون التقرحي البعيد بالمقارنة مع حقنة شرجية ميسالازين: دراسة تجريبية متعددة المراكز مفتوحة ومضبوطة وعشوائية ومستقبلية. زي جاسترونتيرول 2000 ، 38: 287-293.
17. Safdi M و DeMicco M و Sninsky C وآخرون. مقارنة مزدوجة التعمية بين الفم مقابل المستقيم مقابل العلاج المركب في علاج التهاب القولون التقرحي البعيد. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 92: 1867-1871.
18. ساندبورن دبليو ، تريمين دبليو ، ليتون جيه ، إت آل. الحقن الشرجية السائلة من طرطرات النيكوتين لعلاج التهاب القولون التقرحي بالجانب الأيسر بشكل خفيف إلى معتدل النشاط لا يستجيب لعلاج الخط الأول: دراسة تجريبية. الغذاء فارماكول ثير 199 ؛ 11: 661-71.
19. Sutherland L ، MacDonald JK Oral 5-aminosalicylic acid لتحريض مغفرة التهاب القولون التقرحي. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst Rev (إنجلترا) ، 2003 ، (3) pCD000543.
20. Vrij AA ، Jansen JM ، Schoon EJ ، وآخرون: علاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في التهاب القولون التقرحي المقاوم للعلاج بالستيرويد: النتائج السريرية والتأثير على الجلطات الدموية المخاطية. سكاند جي جاسترونتيرول 2001 ، 234 (ملحق): 41-47.