عند حدوث نزيف معدي ، قد تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على المرض الأساسي وشدة مساره. هذه الظاهرةيعتبر من المضاعفات الخطيرة لعدد من الأمراض التي تتطلب إجراءات عاجلة. قد يكون فقدان الدم بكميات كبيرة أمرًا خطيرًا على حياة الإنسان ، وبالتالي فإن معرفة تقنيات الإسعافات الأولية سيساعد في تجنب العواقب المأساوية. من المهم التقيد الصارم بحظر استخدام عدد من المنتجات ، لأنه ليس كذلك التغذية السليمةغالبًا ما يسبب علم الأمراض.

جوهر المشكلة

نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف في تجويف الأمعاء أو المعدة. لا تعتبر هذه الظاهرة مرضًا مستقلاً ، ولكنها عادةً ما تعبر عن علامات مرضية من نشأة مختلفة. لقد ثبت أن النزيف في المعدة يمكن أن يحدث مع تطور أكثر من 100 مرض مختلف ، وبالتالي غالبًا ما تكون هناك مشكلة من حيث التشخيص.

من أجل فهم آلية النزيف المعوي ، من الضروري التعرف على تشريح العضو. معدة الإنسان هي نوع من "كيس" أجوف يدخل فيه الطعام من المريء ، حيث تتم معالجته جزئيًا وخلطه وإرساله إلى أو المناطق. يتكون الجسم من عدة أقسام:

• قسم الدخول ، أو القلب ؛
• قاع المعدة (على شكل قبو) ؛
• هيئة؛
• (انتقال المعدة إلى الاثني عشر).

يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:

• الغشاء المخاطي؛
• طبقة العضلات
• الغلاف الخارجي النسيج الضام.

عادة ما يكون حجم المعدة عند البالغين 0.5 لتر وتمتد عند تناول ما يصل إلى 1 لتر.

يتم توفير تدفق الدم إلى المعدة عن طريق الشرايين التي تمر على طول الحواف - على اليمين واليسار. العديد من الفروع الصغيرة تخرج عن الفروع الكبيرة. تمر الضفيرة الوريدية في منطقة القلب. النزيف ممكن في حالة تلف أي من السفن المدرجة. قد يكون المصدر الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو الضفيرة الوريدية ، وذلك لعدة أسباب ، حيث تتوسع الأوردة ، مما يزيد من خطر التلف.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

اعتمادًا على الآلية المسببة ، هناك نوعان رئيسيان من نزيف المعدة: التقرحي (يحدث مع قرحة المعدة) وغير التقرحي. وفقًا لطبيعة مسار علم الأمراض ، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة. في الحالة الأولى ، يتطور النزيف الداخلي بسرعة كبيرة مع فقدان شديد للدم ، الأمر الذي يتطلب إجراءات طبية عاجلة. تتميز العيادة المزمنة بدورة طويلة مع تسرب صغير مستمر للدم في تجويف المعدة.

بالنظر إلى شدة الظاهرة ، يتم تمييز نوعين: نزيف صريح وخفي. في النوع الأول ، تكون جميع علامات نزيف المعدة شديدة ويمكن اكتشافها بسهولة. إن الدورة الكامنة هي سمة من سمات العملية المزمنة ، في حين أن تعريف المرض يعوقه غياب الأعراض الواضحة ، وكقاعدة عامة ، يشار إلى وجود علم الأمراض فقط علامات غير مباشرة، ولا سيما شحوب الشخص. وفقًا لشدة المظاهر ، يتم تمييز الدرجات التالية: معتدل ، معتدل وشديد.

تعتمد عيادة النزيف المعوي أيضًا على موقع مصدر النزيف. يتم تمييز الخيارات الرئيسية التالية:

1. نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي: المريء والمعدة والاثني عشر.
2. نزيف في الأجزاء السفلية: صغير وكبير ومستقيم.

مسببات الظاهرة

في أغلب الأحيان ، ترتبط أسباب نزيف المعدة بتطور القرحة الهضمية في العضو نفسه أو في الاثني عشر. يتم إصلاحها في كل شخص خامس مريض تقريبًا بمثل هذا المرض. في هذه الحالة يحدث ضرر مباشر للأوعية الدموية بسبب العصارة المعدية أو تتطور المضاعفات في شكل تكوين جلطة دموية تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية.

يمكن أن تحدث المشكلة قيد الدراسة أيضًا بسبب أسباب لا تتعلق بالقرحة الهضمية:

• تآكل الغشاء المخاطي في المعدة.
• القرحة الناجمة عن الإصابات والحروق والجراحة (ما يسمى بقرح الإجهاد) ؛
• القرحة الناتجة عن مسار طويل من العلاج باستخدام الأدوية القوية ؛
• متلازمة مالوري فايس ، أي تلف الغشاء المخاطي أثناء القيء الشديد ؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• تكوينات الورم ، الاورام الحميدة.
• رتج المعدة الناجم عن نتوء في جدار المعدة.
• الفتق الحجابي المرتبط ببروز جزء من المعدة في التجويف البطني.

تم أيضًا إصلاح الأسباب الناتجة عن انتهاك بنية الأوعية الدموية:

• تشكيل لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية
• التوسع الوريدي في ارتفاع ضغط الدم من النوع البابي بسبب ضعف الكبد ؛
• أمراض النسيج الضام: الروماتيزم والذئبة الحمامية.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية: التهاب حوائط الشريان العقدي ، فرفرية شينلين جينوك.

في بعض الأحيان يكون سبب النزيف هو اضطراب النزيف. تشمل الأمراض الرئيسية من هذا النوع قلة الصفيحات والهيموفيليا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان الدم بسبب الصدمة الميكانيكية عند دخوله إلى المعدة. جسم صلب، وكذلك الآفات المعدية - داء السلمونيلات ، الزحار ، إلخ.

المظاهر العرضية

هناك عدة مجموعات من علامات النزيف في المعدة. لأي نزيف داخلي جسم الانسانتتطور الأعراض العامة:

• جلد شاحب؛
• الضعف العام واللامبالاة.
• التعرق البارد
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• ظهور نبض سريع ولكن ضعيف.
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• الارتباك والخمول.

في فقدان الدم الشديدقد يفقد الشخص وعيه.

تشمل العلامات المرضية للظاهرة قيد الدراسة القيء والتغوط بالدم. يمكن تحديد النزيف من خلال نظرة مميزةالقيء: يشبه "القهوة المطحونة". في هذه الحالة ، يتم إفراز الدم الذي يتأثر بالحمض في المعدة. في الوقت نفسه ، مع نزيف من المريء أو تلف شديد في الشرايين المعدية ، من الممكن الخروج بقيء من الدم القرمزي غير المتغير. شوائب الدم في البراز تمنحه مظهر مادة شبيهة بالقطران.

شدة حالة المريض نزيف في المعدةتم التقييم في 3 مستويات:

1. يتم تحديد درجة خفيفة مع حالة عامة مرضية للمريض. من الممكن حدوث دوار طفيف ، النبض يصل إلى 76-80 نبضة في الدقيقة ، والضغط لا يقل عن 112 ملم زئبق.
2. يتم تعيين متوسط ​​الدرجة في وجود شحوب شديد جلدمع عرق بارد. قد يزيد النبض إلى 95-98 نبضة ، وقد ينخفض ​​الضغط إلى 98-100 مم زئبق.
3. تتطلب الدرجة الشديدة التقديم مساعدة الطوارئ. يتميز بمثل هذه العلامة كتثبيط واضح. يتجاوز النبض 102 نبضة ، وينخفض ​​الضغط عن 98 مم زئبق.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو تم تنفيذه بشكل غير صحيح ، فإن علم الأمراض يتطور بسرعة.

تقديم المساعدة الطارئة

مع تطور النزيف المعدي الحاد ، تزداد الأعراض بسرعة كبيرة. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد تصبح العواقب وخيمة للغاية. في تدهور حادحالة الإنسان ، الضعف الشديد والشحوب ، ضبابية الوعي ، ظهور القيء على شكل "القهوة" ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

قبل وصول الأطباء ، يتم تقديم الإسعافات الأولية لنزيف المعدة. كيف تتوقف عن النزيف امر طارئ؟ يوفر الراحة التامة وضغط الثلج. يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع رفع الساقين قليلاً. يتم وضع الثلج في البطن. في ظل ظروف قاسية ، يتم إجراء الحقن العضلي لغلوكونات الكالسيوم وفيكاسول. من الممكن استخدام أقراص Dicinon.

مبادئ علاج علم الأمراض

يهدف علاج النزيف المعدي إلى مكافحة المرض الأساسي والقضاء على الأعراض نفسها وعواقبها. يمكن القيام به بشكل متحفظ أو طرق التشغيلحسب نوع المرض وشدة مساره.

يعتمد العلاج على المبادئ التالية:

1. في درجة معتدلةيهزم. يتم توفير نظام غذائي صارم لنزيف المعدة ، ويوصف حقنة Vikasol ، وتؤخذ مستحضرات أساسها الكالسيوم ، وكذلك الفيتامينات.
2. في درجة متوسطةالجاذبية. يشمل العلاج التنظير بإجراءات كيميائية أو ميكانيكية على مصدر النزيف. إمكانية نقل الدم.
3. في مسار شديدعلم الأمراض. يتم توفير تدابير الإنعاش في حالات الطوارئ ، وكقاعدة عامة ، الجراحة. يتم العلاج في ظروف ثابتة.

يهدف العلاج المحافظ إلى وقف النزيف. لهذا ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. غسيل معدي بتركيبة باردة. يتم إجراؤه باستخدام أنبوب مسبار يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف.
2. إدخال الأدوية المسببة للتشنجات الوعائية: الأدرينالين ، النوربينفرين.
3. الحقن في الوريد (قطارة) من عوامل مرقئ.
4. نقل الدم باستخدام الدم المتبرع به أو بدائل الدم.

يتم تنفيذ طرق التنظير الداخلي بمساعدة أدوات خاصة. الطرق الأكثر شيوعًا هي:

• تقطيع القرحة مع تركيز الأدرينالين.
• التخثير الكهربي للأوعية الصغيرة المدمرة ؛
• التعرض بالليزر
• خياطة المنطقة المتضررة بخيوط أو مقاطع خاصة ؛
• باستخدام الغراء الخاص.

التغذية السليمة هي عنصر مهم في العلاج. يجب الحفاظ على النظام الغذائي بعد النزيف المعدي بصرامة. ما الذي يمكن تناوله بعد تناوله تدابير الطوارىءوالقضاء على تيار حاد؟ في اليوم الأول ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب على الإطلاق. في اليوم التالي ، يمكنك البدء في تناول السوائل (100-150 مل). تتضمن التغذية على مدار 3-4 أيام القادمة الإدخال التدريجي للمرق والحساء المهروس ومنتجات اللبن الزبادي والحبوب المخففة. يمكنك أن تأكل بشكل طبيعي ، ولكن ضمن نظام غذائي بسيط ، فقط 9-10 أيام بعد القضاء على النزيف. يتم تنفيذ الوجبات اللاحقة وفقًا للجدول رقم 1 مع الانتقال إلى أنظمة غذائية أقل جمودًا. يتم تحديد نظام تناول الطعام بشكل متكرر (7-8 مرات في اليوم) ، ولكن في حصص محددة الجرعات.

يعتبر النزيف في المعدة مظهرًا خطيرًا جدًا لبعض الأمراض. إذا تم الكشف عن مثل هذا المرض ، ينبغي اتخاذ التدابير على وجه السرعة.

يمكن أن يحدث النزيف في أي منطقة الجهاز الهضمي. الأكثر خطورة والأكثر شيوعاً هو نزيف المعدة. يوجد نزيف معوي أقل تواتراً (حوالي 10٪ من الحالات) وفي معظم الحالات يتوقف من تلقاء نفسه. يمكن أن يؤدي النزيف الحاد إلى نتيجة قاتلةلذلك تتطلب علاجًا عاجلاً ، يمكن أن يكون محافظًا أو عمليًا.

الأسباب

يمكن أن يحدث النزيف في الأمعاء أو المعدة من خلال:

• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة ، الأورام ، الرتج ، مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي أو الجرثومي ، الديدان الطفيلية ، البواسير ، الإصابات ، الأجسام الغريبة) ؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي (التهاب الكبد وتليف الكبد ، تجلط الوريد البابي أو الوريد الكبدي ، الضغط أو التحول الكهفي للوريد البابي ، والأورام ، والارتشاح) ؛
• تلف الأوعية الدموية (تصلب الجلد ، الذئبة ، الروماتيزم ، البري بري C ، تصلب الشرايين ، تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية) ؛
• أمراض الدم (وهن الصفيحة ، فقر الدم اللاتنسجي ، اللوكيميا ، الهيموفيليا ، نقص فيتامين K ، نقص بروثرومبين الدم).

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي الحاد مضاعفات لأمراض ومتلازمات مختلفة (تم وصف أكثر من 100 مرض يمكن أن يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي). غالبًا ما يوجد مصدر الدم في الجزء العلوي من الأنبوب الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر).

غالبًا ما يحدث النزيف الحاد بسبب القرحة ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي والتهاب المعدة التآكلي النزفي والورم ومتلازمة مالوري فايس. في 15-20٪ من الحالات القرحة المزمنةالجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) معقد بسبب النزيف. يمكن أن يصاحب الدم من جدار المعدة ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. فتق المريء، مرض Rendu-Osler ، أمراض الدم ، الورم العضلي الأملس ، الورم الشحمي ، السل ، الزهري ، إصابة أو حرق في المعدة ، التهاب البنكرياس الحادوأمراض أخرى.

الدم من جدار الاثني عشر يمكن أن يذهب مع رتج ، تمزق الشريان الأبهر ، سرطان البنكرياس ، الهستيريا ، الهيموبيليا. نادرًا ما يكون سبب النزف هو الورم الحميد البنكرياس ، الانفتال ، التهاب الزائدة الدودية ، الإنتان ، البري بري ، تسمم غذائي، داء الإشعاع ، الحساسية ، التبول ، الجراحة ، القرحة المتكونة على خلفية تناول الأدوية.

عادة ما يكون النزيف من الأجزاء الموجودة أسفل الانحناء العجاف الاثني عشر بسبب حميد و التكوينات الخبيثةالقولون والمستقيم. يحدث نزيف القولون الحاد مع السرطان ، والتهاب القولون ، والزحار ، وداء البوليبات ، والكوليرا ، والانغلاف ، والتخثر المساريقي ، والسل المعوي ، والزهري.

يمكن أن ينزف الغشاء المخاطي للمستقيم أو الشرج بالبواسير ، شقوق الشرج، إصابات ، تدلي الأمعاء ، تقرحات محددة و UC (التهاب القولون التقرحي) ، التهاب المستقيم ، التهاب باروبراكتيك ، بعد أخذ عينات من الأنسجة. في الأنبوب الهضمي ، يمكن العثور على الدم نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، وشرايين المعدة ، والأمعاء أو الطحال ، والهيموبيليا بعد إصابة الكبد ، وخراجات الكبد ، والتهاب البنكرياس القيحي ، وأيضًا بسبب أمراض الدورة الدموية. وأنظمة الجسم الأخرى.

النزيف في الجهاز الهضمي في 75٪ من الحالات له مسببات تقرحية

قد يكون العامل المثير للنزيف هو استخدام الكورتيكوستيرويدات والأسبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، تسمم الكحول، المخاطر المهنية. في الأطفال ، يكون سبب النزف في كثير من الأحيان في إصابة جدار الأمعاء بجسم غريب.

أعراض

اعتمادًا على معدل فقد الدم ، ينقسم النزيف عادة إلى واضح و كامن ، وتحديد الأخير ممكن فقط أثناء تحليل البراز للدم الخفي. تتجلى الحادة الصريحة في القيء الدموي والطباشير ، والنزيف الخفي يسبب مظاهر فقر الدم. العلامات المبكرة لنزيف الأمعاء هي الضعف ، والدوخة ، والإغماء ، والخفقان ، وهو ما يرتبط بحدوث فقر الدم.

إذا كان النزف شديدًا ، فقد يحدث قيء دموي (بسبب امتلاء المعدة بالدم) أو ميلينا (أرضية سوداء). البراز السائلذات الرائحة الكريهة التي تتكون من محتويات الدم والأمعاء). مع فقدان دم بسيط ، لن يكون هناك قيء دموي ، حيث أن الدم لديه الوقت للإخلاء من المعدة إلى المسالك المعوية.

يظهر الدم في القيء إذا كانت القرحة النازفة في الاثني عشر وتلقى محتويات الاثني عشر في المعدة. يحدث القيء المتكرر والملينا مع نزيف حاد. إذا كان القيء متكررًا ، فهذا يشير إلى استمرار النزيف في الأجزاء العالية من الجهاز الهضمي ، وإذا كانت الفواصل الزمنية بين الحوافز طويلة ، فمن المرجح أن يستأنف النزيف.

إذا لم يكن النزيف حادًا أو مزمنًا ، فيمكن أن يحدث القيء بعد أيام قليلة فقط من بدء النزيف من جدار الغشاء المخاطي. غالبًا ما يتجلى النزيف المعوي ليس عن طريق القيء ، ولكن من خلال وجود الدم في البراز. يمكن أيضًا تحديده أثناء فحص المستقيم الرقمي ، وكلما زاد احمرار الدم ، كلما اقترب موقع الضرر من فتحة الشرج.

إذا كان فقدان الدم أكثر من 100 مل ، فعندئذٍ ، على خلفية المرور المتسارع للبراز ، سيحتوي البراز دم سائلداكن اللون ، وإذا تطورت محتويات الأمعاء لأكثر من 6 ساعات ، يظهر براز قطراني (ميلينا). يمكنك تحديد قوة التدفق من خلال تناسق البراز. مع هزيمة الأمعاء الدقيقة ، يكون البراز سائلًا ، أسود ، نتنًا.

إذا انفتح النزيف فوق القولون السيني المستقيم ، فإن الدم لديه وقت للاختلاط مع البراز. عندما يتم عزل الدم دون تغيير وعدم اختلاطه بالبراز ، يشتبه في حدوث نزيف البواسير أو تلف المنطقة حول الشرج.

السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو داء الرتج المعوي.

في كثير من الأحيان ، قبل حدوث النزيف الحاد ، يتحدث المرضى عن زيادة الألم في المنطقة الشرسوفية ، وبمجرد أن تبدأ القرحة بالنزيف ، يصبح الألم أقل حدة أو يختفي تمامًا. وذلك لأن الدم يخفف حمض الهيدروكلوريك في المعدة. يصبح الجلد المصاب بنزيف الجهاز الهضمي شاحبًا ، مزرقًا ، باردًا ، رطبًا. النبض سريع وضغط الدم ( الضغط الشرياني) طبيعي أو منخفض.

نادرًا ما يكون النزيف المعوي حادًا ، وفي معظم الحالات يتحدث المرضى فقط عن ظهور الدم في البراز. إذا تم سكب الكثير من الدم ، فإنه يهيج جدران الأمعاء ويؤدي إلى تسريع مرور البراز عبر الأنبوب الهضمي. ومن هنا يأتي البراز السائل الأسود النتن.

يؤدي فقدان الدم الحاد (أكثر من 0.5 لتر من الدم) إلى ظهور الأعراض التالية:

• نقاط الضعف؛
• دوخة؛
• ضجيج ورنين في الأذنين.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضيق في التنفس
• سواد في العيون.
• وجع القلب؛
• شحوب؛
• تعرق شديد
• النعاس.
• الأطراف تبرد
• عقل مرتبك
• نبض ضعيف
• انخفاض ضغط الدم.

في المرضى الصغار ، يكون النزيف من قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، وفي المرضى بعد 40 عامًا ، غالبًا ما يكون علم الأمراض موضعيًا في المعدة.

علامات النزف المزمن:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• التهاب اللسان والتهاب الفم.
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• دوخة؛
• فقر دم؛
• نادرا ما يكون قطران البراز.

تسبب أمراض الأمعاء الالتهابية ألمًا في أسفل البطن ، وإسهال ، وزحير (مؤلم حوافز كاذبةللتغوط). عادة ما يتم خلط الدم مع البراز لأن المصدر يكون فوق العضلة السينية المستقيمة. التهاب القولون الذي يثيره عدوى بكتيرية، يمكن أن يسبب أيضًا إسهالًا دمويًا ، لكن فقدان الدم ليس مهمًا.

حمى التيفود، على سبيل المثال ، يتجلى في نزيف معوي ، حمى ، زيادة التسمم ، طفح جلدي يتحول إلى شاحب عند الضغط عليه ، سعال. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التنظير السيني مع تحليل الخزعة والبراز. مع نقص تروية القولون ، يظهر ألم مغص في البطن ، وغالبًا ما يظهر على جانبه الأيسر. الإسهال الدمويلوحظ خلال النهار.

عادة ما يكون فقدان الدم ضئيلاً ولكنه قد يكون هائلاً. يتم تحديد التشخيص بعد الفحص بالأشعة السينيةوتنظير القولون مع الخزعة. في حالة حدوث نزيف على خلفية حالة فرط فرط طويلة المدى ، وفقدان الوزن ، الإسهال المزمنوأعراض التسمم ، ثم يمكن افتراض مرض السل المعوي. إذا كان تدفق الدم إلى الأمعاء مصحوبًا بآفات جهازية في الجلد والمفاصل والعينين وأعضاء أخرى ، فمن المحتمل أن يكون التهاب القولون غير محدد.

تدابير التشخيص

يمكنك تخمين سبب النزيف المعوي من خلال الأعراض المصاحبة. عادة ما يكون نزيف الرتج حادًا وغير مؤلم ويظهر على شكل دم أحمر فاتح مع البراز ، على الرغم من أن ميلينا قد تحدث إذا كان الرتج في الأمعاء الدقيقة.

في كثير من الأحيان مع البواسير الداخلية متلازمة الألمغائب ، ويلاحظ المريض وجود دم على ورق التواليت ، حول البراز. مع الشقوق الشرجية ، لا يختلط الدم أيضًا مع البراز ، ولكن هناك ألم. تحدث نفس العيادة مع الاورام الحميدة في المستقيم وسرطان المستقيم. أثناء عمليات الورم مرحلة مبكرةنادرًا ما يحدث نزيف حاد ، وغالبًا ما يسبب نزيفًا غامضًا مزمنًا ونقص الحديد.

فقدان الدم الخفي ، كقاعدة عامة ، يصاحب التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، حيث لا تتضرر الأوعية الكبيرة في هذه الأمراض.

تنظير المريء هو الأكثر طريقة إعلاميةالتشخيص. بمساعدة المسح ، ليس من الممكن فقط تشخيص المرض ، ولكن أيضًا التنبؤ بنجاح العلاج. الأساليب المحافظة. في الختام ، يشير أخصائي التنظير الداخلي إلى ما إذا كان النزيف مستمرًا أو قد انتهى بالفعل ، إذا استمر ، فهو نفاث أو بالتنقيط ، وإذا حدث ، سواء كانت جلطة دموية أو أوعية متخثرة قد تشكلت فقط في الجزء السفلي من القرحة ( تصنيف فورست للنزيف).

يعتبر المؤشر الأخير مهمًا لتقييم خطر التكرار ، لأنه إذا لم تتشكل جلطة دموية ، فإن احتمال إعادة فتح القرحة يكون مرتفعًا.

أثناء التنظير ، التدابير الطبيةالذي سيوقف النزيف (تخثر الدم ، التخثر بالليزر ، العلاج بأدوية مرقئ أو مضيق الأوعية ، استخدام الهباء الجوي المكون للفيلم أو الغراء البيولوجي).

لتحديد درجة فقدان الدم ، من الضروري السؤال عن كمية الدم التي فقدها المريض وتقييم لون الجلد والأغشية المخاطية ومعدل التنفس والنبض وضغط الدم. ستظهر الفحوصات المخبرية شذوذًا في عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموجلوبين وقيمة مؤشر اللون وحجم الثقل النوعي للدم والبلازما.

إذا كان النزيف من أسباب غير متقرحة ، فقد يتطلب الأمر الفحوصات التالية:

• التنظير الليفي.
• التنظير.
• تصوير الأوعية.
• مسح النظائر المشعة;
• تنظير القولون.
• التنظير السيني.
• تنظير الشرج.
• الاشعة المقطعية.

إذا كان النزيف المعوي مزمنًا أو غير مكثف ، فإن الأساليب المختبرية تلعب دورًا مهمًا في التشخيص. التحليل السريرييسمح لك الدم بتحديد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم و ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) وحجم الدورة الدموية. مع النزيف الحاد ، تتغير هذه المؤشرات بشكل طفيف في الساعات الأولى ، لذلك لا يمكن تقديم تقييم موضوعي لفقدان الدم.

يُظهر مخطط تجلط الدم في حالات النزيف الحاد زيادة في نشاط تخثر الدم. دائمًا مع دول مجلس التعاون الخليجي ، يرتفع مستوى اليوريا ، ويظل تركيز الكرياتينين ضمن المعدل الطبيعي. يمكن الكشف عن ذلك عن طريق التبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية.

يتيح اختبار البنزيدين (رد فعل جريجرسن) الكشف عن وجود دم خفيفي البراز ، ومع ذلك ، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية مع نزيف اللثة ، عدوى الدودة السوطية ، بعد تناول التفاح والمكسرات والخوخ والموز والأناناس ، لحم مقليوالنقانق ولحم الخنزير والطماطم وبعض الأدوية التي تشمل الحديد أو البزموت.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين نزيف الجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي والنزيف الرئوي. يتم تأكيد التشخيص بعد دراسة السوابق والإيقاع والاستماع (التنصت والاستماع) للرئتين ودرجة الحرارة ونتائج الأشعة السينية للصدر.

علاج النزيف المعوي الحاد والخفي

الخوارزمية الرعاية في حالات الطوارئفي حالة النزيف الحاد من الجهاز الهضمي العلوي ، يفترض وضع المريض على ظهره ، وتحويل رأسه إلى جانب ، والبرد على بطنه. الإجراءات الإضافية ، مثل مراقبة ديناميكا الدم ، ودرجة الحرارة ومعدل التنفس ، والعلاج بالأكسجين ، والحقن الوريدي للمحلول الملحي ، ونشا هيدروكسي إيثيل والأدوية الأخرى ممكنة فقط من قبل المهنيين الطبيين.

يجب أن تشتمل مجموعة الإسعافات الأولية على قفازات معقمة ، وثلج ، وأدوية مرقئ. لا يمكن نقل المرضى الذين يعانون من نزيف حاد إلا في وضع ضعيف. بمجرد تشخيص علم الأمراض ، من الضروري البدء في ضخ بدائل الدم. في قسم الجراحة ، بالتزامن مع إجراءات التشخيص ، يتم إجراء تصحيح للاضطرابات الوعائية والإرقاء.

عند الدخول ، يتم أخذ سوابق المريض ، والتي يمكن أن تساعد في تحديد سبب النزيف المعوي. يتم أيضًا تحديد المعلمات الديناميكية الدموية والدموية ، مثل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب والهيموجلوبين والكرياتينين واليوريا والشوارد وفصيلة الدم وعامل الريس والحالة الحمضية القاعدية.

يجب أن يعالج المريض المصاب بنزيف معدي معوي حاد بالجراحة

في حالة النزيف المعدي المعدي الحاد ، يجب اتخاذ التدابير التالية على الفور:

• قسطرة الوريد تحت الترقوة ، واستعادة حجم الدم المنتشر ؛
• فحص المعدة وغسلها بالماء البارد لتحديد موضع التآكل ووقف فقدان الدم ؛
• تنظير المريء الطارئ
• تحديد شدة فقدان الدم.
• العلاج بالأوكسجين؛
• قسطرة المثانة.

يعتبر النزيف المعوي أقل خطورة من النزيف من الجهاز الهضمي العلوي وفي معظم الحالات يتوقف بشكل تلقائي. فقط إذا كان النزف غزيرًا ولا يتوقف من تلقاء نفسه ، فيتم وصفه تدخل جراحي.

مع نزيف الرتج أو خلل التنسج الوعائي ، يتم وصف إعطاء فاسوبريسين داخل الشرايين ، والانصمام عبر القسطرة للشرايين المعوية ، وطرق التخثر بالمنظار ، والعلاج المصلب. بالنسبة للبواسير ، يوصى بعلاج تضيق الأوعية. يؤخذ عن طريق الفم 10 ٪ محلول كلوريد الكالسيوم ، وإذا كان فقدان الدم كبيرًا ، يتم استخدام السداد المستقيم.

النزيف المعوي منخفض الشدة لا يتطلب دخول المريض إلى المستشفى إلى القسم عناية مركزةتتم إحالة المرضى الذين يعانون من أعراض فقط صدمة نزفية. علاج النزيف الذي حدث على خلفية نقص التروية يتضمن استعادة تدفق الدم. إذا حدث احتشاء معوي ، فقد تطور التهاب الصفاق ، فمن الضروري إزالة المنطقة المصابة. يتم إيقاف نزيف البواسير بالتصلب أو التضميد.

يجب أن يصف المريض نظامًا غذائيًا لطيفًا ، لا يشمل الإصابات الحرارية والكيميائية والميكانيكية. السبيل الهضمي. يجب استبعاد أي أطعمة حارة أو مقلية أو مخللة أو دهنية من النظام الغذائي. يجب أن تتراوح درجة حرارة الطعام بين 15-60 درجة مئوية ، والتوصيات الغذائية سوف تأخذ في الاعتبار التشخيص والأعراض المصاحبة.

إذا لم يبدأ علاج المرض الذي تسبب في النزيف المعوي في الوقت المحدد ، فقد يحدث ، كمضاعفات ، انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق ، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي العاجل. مع تطور مثل مضاعفات خطيرةتقل فرصة حدوث نتيجة إيجابية للمرض بشكل حاد ، لذلك بمجرد ملاحظة أعراض النزيف المعوي ، يجب على المرء طلب المساعدة الطبية.

معدل الوفيات في النزيف المعدي المعوي (GI) هو 7-15٪ ، لذلك ينصح بإدخال المرضى الذين يعانون من نزيف معتدل وحاد في وحدة العناية المركزة ، حيث يمكن فحصهم ومعالجتهم بشكل أكبر ، ويجب مشاركة مسؤولية المريض. إلى المريض ، اتصل على الفور بالجراح وأخصائي التنظير الداخلي ، إذا لزم الأمر - متخصصين آخرين. في حالة المريض الخطيرة والخطيرة للغاية ، من المنطقي إجراء استشارة.

يتوقف النزيف تلقائيًا في حوالي 80٪ من الحالات. يتطلب النزيف المستمر إيقافه بالتنظير الداخلي في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فعليك اللجوء إلى الأساليب الجراحية النشطة. في بعض الحالات ، يتم إجراء تدخل الأوعية الدموية أو العلاج المحافظ.

المهام الرئيسية الموكلة لأخصائي التخدير والإنعاش في علاج مرضى GIB:

• القيام بمنع تكرار النزيف بعد توقفه.
• استعادة ديناميكا الدم الجهازية وغيرها من مؤشرات التوازن. بطبيعة الحال ، يمكن أن يختلف مقدار المساعدة المقدمة بشكل كبير: من إنعاشوحتى المراقبة الديناميكية البسيطة للمريض ؛
• تقديم المساعدة أثناء التدخل بالمنظار أو التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر) ؛
• الكشف في الوقت المناسب عن النزيف المتكرر ؛
• في حالات نادرة نسبيا - العلاج المحافظ للنزيف.

تسلسل الرعاية

إذا تلقى المريض مضادات التخثر قبل النزيف ، فيجب إيقافها في معظم الحالات. قيم حسب علامات طبيهشدة الحالة والمقدار المقدّر لفقدان الدم. قيء دم ، براز رخو مع دم ، ميلينا ، تغيرات في معايير الدورة الدموية - تشير هذه العلامات إلى استمرار النزيف. يشير انخفاض ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء إلى فقد كبير للدم (أكثر من 20٪ من BCC). انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم الانقباضي فوق 10 ملم زئبق وزيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 20 نبضة في الدقيقة أثناء الانتقال إلى الوضع الرأسي) يشير إلى فقدان دم معتدل (10-20٪ من سرطان الخلايا الكلوية) ؛

على الأكثر الحالات الشديدةقد تتطلب التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية قبل التدخل بالمنظار. إجراء وصول وريدي بقسطرة محيطية بقطر كافٍ (G14-18) ، في الحالات الشديدة - قم بتثبيت ثانية القسطرة الطرفيةأو إجراء قسطرة وريدية مركزية.

خذ كمية كافية من الدم (عادة ما لا يقل عن 20 مل) لتحديد المجموعة وعامل الريس ، والجمع بين الدم والسلوك اختبارات المعمل: التحليل العامالدم والبروثرومبين ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، المعلمات البيوكيميائية.

العلاج بالتسريب

ابدأ الاستضافة العلاج بالتسريبمع إدخال المحاليل الملحية المتوازنة.

مهم! إذا كانت هناك علامات على استمرار النزيف أو حدوث إرقاء غير مستقر ، فيجب الحفاظ على ضغط الدم عند الحد الأدنى المقبول (SBP 80-100 مم زئبق) ، أي يجب ألا يكون العلاج بالتسريب عدوانيًا جدًا. يتم إجراء عمليات نقل الدم إذا فشل العلاج المناسب بالتسريب في تثبيت ديناميكا الدم للمريض (ضغط الدم ، معدل ضربات القلب). ضع في اعتبارك الحاجة إلى نقل الدم:

مع انخفاض مستويات الهيموجلوبين عن 70 جم / لتر. مع توقف النزيف

مع استمرار النزيف ، عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 90-110 جم / لتر.

مع فقدان الدم الهائل (أكثر من 50-100٪ من BCC) ، يتم إجراء علاج نقل الدم وفقًا لمبادئ "الإنعاش المرقئ". يُعتقد أن كل جرعة من خلايا الدم الحمراء (250-300 مل) تزيد من مستوى الهيموجلوبين بمقدار 10 جم / لتر. يتم وصف البلازما الطازجة المجمدة لاعتلال التخثر المهم سريريًا ، بما في ذلك اعتلال التخثر الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال ، يتلقى المريض الوارفارين). وفي حالة فقد الدم بشكل كبير (> 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية). إذا تم تحقيق الإرقاء الموثوق به ، فليست هناك حاجة لإدارة FFP حتى مع فقد الدم بشكل كبير (أكثر من 30 ٪ من سرطان الدم النخاعي). يمكن أن يزيد Dextrans (polyglucin ، rheopolyglucin) ، المحاليل (HES) من النزيف ، ولا ينصح باستخدامها.

العلاج المضاد للإفراز

يتم إنشاء الظروف المثلى لتنفيذ مكونات الأوعية الدموية والصفائح الدموية وتخثر الدم للإرقاء عند درجة الحموضة> 4.0. تستخدم المثبطات كأدوية مضادة للإفراز مضخة البروتونوحاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

انتباه! ليس من المستحسن وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون في نفس الوقت.

تقوم عقاقير كلا المجموعتين بقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة وبالتالي تخلق ظروفًا للإرقاء المستقر في وعاء النزيف. لكن مثبطات مضخة البروتون تظهر نتائج أكثر اتساقًا في تقليل الحموضة. عصير المعدةويقلل بشكل كبير من خطر النزيف المتكرر. التأثير المضاد للإفراز لمثبطات مضخة البروتون يعتمد على الجرعة. لذلك ، يوصى باستخدامه حاليًا جرعات عاليةالاستعدادات ، لذلك فإن أنظمة الوصفات الطبية التالية ليست خطأ مطبعي من قبل المؤلف.

يُعطى المرضى حقنة وريدية لأحد مثبطات مضخة البروتون التالية:

• (Losek) IV 80 مجم كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.
• (كونترولوك) 80 مجم IV كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.
• (نيكسيوم) IV 80 مجم كجرعة تحميل ، تليها 8 مجم / ساعة.

تدار جرعة التحميل من الدواء في حوالي نصف ساعة. يستمر إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 48-72 ساعة ، وذلك باستخدام بلعة أو مسار مستمر للإعطاء ، حسب الاحتمالات. في الأيام التالية ، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة يومية 40 مجم (لجميع مثبطات مضخة البروتون المدرجة في هذه الفقرة). المدة التقريبية للدورة 4 أسابيع.

انتباه. يجب البدء في إدخال مثبطات مضخة البروتون قبل التدخل بالمنظار ، لأن هذا يقلل من احتمالية عودة النزيف.

في حالة عدم وجود مثبطات مضخة البروتون ، أو عدم تحمل المرضى لها ، يتم وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 الوريدية:

• رانيتيدين 50 مجم في الوريد كل 6 ساعات أو 50 مجم في الوريد متبوعًا بـ 6.25 مجم / ساعة IV. بعد ثلاثة أيام ، داخل 150-300 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• فاموتيدين IV بالتنقيط 20 مجم كل 12 ساعة. لغرض العلاج ، يتم استخدام 10-20 مجم مرتين / يوم أو 40 مجم مرة واحدة / يوم.

التحضير لتنظير المعدة

بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض (SBP أكثر من 80-90 مم زئبق) ، يلزم إجراء فحص بالمنظار ، وإذا أمكن ، تحديد المصدر ووقف النزيف.

لتسهيل تنظير المعدة على خلفية النزيف المستمر ، تسمح التقنية التالية. قبل 20 دقيقة من التدخل ، يتم إعطاء المريض إريثروميسين في الوريد عن طريق التسريب السريع (يذوب 250-300 مجم من الإريثروميسين في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ويتم إعطاؤه خلال 5 دقائق). يشجع الاريثروميسين على التفريغ السريع للدم في الأمعاء ، وبالتالي يسهل العثور على مصدر النزيف. مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، لنفس الأغراض ، يتم استخدام 10 ملغ من ميتوكلوبراميد في الوريد.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية ، يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية قبل تنظير المعدة. في بعض الأحيان لإزالة جلطات الدم من المعدة (لتسهيل الفحص بالمنظار) ، مطلوب أنبوب معدي ذو قطر كبير (24 Fr أو أكثر). يوصى بغسل المعدة بالماء في درجة حرارة الغرفة. بعد انتهاء الإجراء ، تتم إزالة المسبار.

يعتبر استخدام أنبوب المعدة لغرض التشخيص والسيطرة على النزيف (إذا كان الفحص بالمنظار ممكنًا) ، في معظم الحالات ، يعتبر غير مناسب.

مزيد من التكتيكات

يعتمد على نتائج الفحص بالمنظار. أدناه نعتبر الخيارات الأكثر شيوعًا.

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي

قرحة المعدة ، الاثني عشر ، الآفات التآكلي

تصنيف النزيف (بناءً على تصنيف فورست)

1. استمرار النزيف:

أ)ضخمة (طائرة نزيف شريانيمن سفينة كبيرة)

ب)معتدل (نزيف من وريدي أو صغير الوعاء الشريانييملأ المصدر بسرعة بعد غسله ويتدفق عبر جدار الأمعاء في مجرى واسع ؛ نزيف الشرايين النفاثة من وعاء صغير ، تتوقف طبيعته النفاثة بشكل دوري) ؛

ج)ضعيف (شعري) - تسرب طفيف للدم من مصدر يمكن تغطيته بجلطة.

ثانيًا. النزيف السابق:

أ)وجود مصدر النزيف من وعاء مخثر ، مغطى بجلطة فضفاضة ، مع كمية كبيرة من الدم المتغير مع جلطات أو محتويات مثل "القهوة المطحونة" ؛

ب)وعاء مرئي به خثرة بنية أو بنية اللون اللون الرمادي، بينما يمكن للسفينة أن تبرز فوق مستوى القاع ، كمية معتدلةمحتوى مثل "بقايا القهوة".

ج)وجود شعيرات دموية صغيرة متخثرة اللون البني، وليس جاحظًا فوق القاع ، آثار محتويات مثل "القهوة المطحونة" على جدران الجهاز.

حاليًا ، مجتمعة (التخثير الحراري + التطبيق ، الحقن + الشد الداخلي ، إلخ) ، والتي أصبحت معيارًا واقعيًا ، يوفر التخميد الداخلي وقفًا فعالًا للنزيف في 80-90٪ من الحالات. ولكن بعيدًا عن جميع المؤسسات التي يتم فيها استقبال مرضى النزيف التقرحي ، يوجد المتخصصون اللازمين.

انتباه. مع استمرار النزيف ، تتم الإشارة إلى توقفه بالمنظار ، إذا كان غير فعال ، أوقف النزيف بالجراحة.

إذا كان الإرقاء الجراحي غير ممكن

غالبًا ما تكون هناك حالات لا يمكن فيها إجراء كل من الإرقاء بالمنظار والجراحة. أو هم بطلان. نوصي بالكمية التالية من العلاج:

وصف مثبطات مضخة البروتون. وفي غيابهم - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

في علاج النزيف التآكلي والتقرحي ، خاصة مع بطء إطلاق الدم (نوع Forrest Ib) ، تأثير جيديعطي استخدام ساندوستاتين () - 100 ميكروغرام بلعة وريدية ، ثم 25 ميكروغرام / ساعة حتى يتوقف النزيف ، ويفضل خلال يومين.

مع استمرار النزيف ، يتم وصف أحد مثبطات انحلال الفيبرين التالية في وقت واحد لمدة 1-3 أيام (اعتمادًا على بيانات التنظير الداخلي):

• حمض أمينوكابرويك 100-200 مل من محلول وريدي بنسبة 5 ٪ لمدة ساعة واحدة ، ثم 1-2 جم / ساعة حتى يتوقف النزيف ؛
• حمض الترانيكساميك - 1000 مجم (10-15 مجم / كجم) لكل 200 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم 2-3 مرات في اليوم ؛
• (Kontrykal ، Gordox ، Trasilol) مقارنة بالأدوية السابقة ، لديه سمية كلوية أقل ، مخاطر أقل تخثر وريدي. بسبب المخاطر ردود الفعل التحسسية(0.3 ٪) في البداية ، يتم إعطاء 10000 وحدة عن طريق الوريد. للأسباب نفسها ، نادرًا ما يستخدم الدواء الآن لعلاج النزيف. في حالة عدم وجود تفاعل ، يتم حقن 500.000 - 2.000.000 وحدة دولية عن طريق الوريد خلال 15-30 دقيقة ، ثم يتم التسريب بمعدل 200.000 - 500.000 وحدة دولية / ساعة حتى يتوقف النزيف ؛

يوصف عامل التخثر البشري المنشط المؤتلف VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) بجرعة 80-160 مجم / كجم IV إذا كان العلاج الآخر غير فعال. يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطات والانسداد. في حالة اعتلال التخثر الكبير ، قبل إعطائه ، يجب تعويض نقص عوامل التخثر عن طريق نقل البلازما الطازجة المجمدة بحجم لا يقل عن 15 مل / كجم / وزن الجسم. الدواء فعال جدا حتى مع نزيف شديد. ولكن بسبب التكلفة العالية ، استخدام واسعهذا مستحيل.

انتباه. إيتامسيلات (ديسينون) ، الذي يوصف غالبًا في المرضى الذين يعانون من النزيف ، هو في الواقع غير فعال تمامًا. في الواقع ، الدواء ليس له أي تأثير مرقئ على الإطلاق. الغرض منه هو علاج اعتلال الشعيرات الدموية كعامل مساعد.

في الآفات التآكلي، تمزق الغشاء المخاطي (متلازمة مالوري فايس)و (أو) عدم فعالية العلاج أعلاه ، يتم استخدامها عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 2 مجم ، ثم في الوريد بجرعة 1 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف. الفازوبريسين فعال بنفس القدر ، لكن له مضاعفات أكثر. يتم إعطاء Vasopressin باستخدام موزع المخدرات الوريد المركزيوفقًا لهذا المخطط: 0.3 وحدة دولية / دقيقة لمدة نصف ساعة ، متبوعة بزيادة قدرها 0.3 وحدة دولية / دقيقة كل 30 دقيقة حتى يتوقف النزيف أو تتطور المضاعفات أو الجرعة القصوى- 0.9 وحدة دولية / دقيقة. بمجرد توقف النزيف ، يبدأ معدل تناول الدواء في الانخفاض.

ربما تطور مضاعفات العلاج مع vasopressin و terlipressin - نقص التروية واحتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، السكتة القلبية ، نقص التروية واحتشاء الأمعاء ونخر الجلد. يجب استخدام هذا النوع من العلاج بحذر شديد في الأمراض الأوعية المحيطية, مرض الشريان التاجيقلوب. يتم إعطاء Vasopressin على خلفية مراقبة القلب. يتم تقليل أو إيقاف التسريب في حالة حدوث ذبحة صدرية أو عدم انتظام ضربات القلب أو ألم في البطن. يقلل تناول النتروجليسرين في الوريد من المخاطر آثار جانبيةوتحسين نتائج العلاج. يوصف النتروجليسرين إذا تجاوز ضغط الدم الانقباضي 100 مم زئبق. فن. الجرعة المعتادة هي 10 ميكروغرام / دقيقة عن طريق الوريد مع زيادة 10 ميكروغرام / دقيقة كل 10-15 دقيقة (ولكن ليس أكثر من 400 ميكروغرام / دقيقة) حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن.

توقف النزيف. مزيد من العلاج

استمر في إدخال الأدوية المضادة للإفراز أعلاه. تبلغ احتمالية عودة النزيف بعد الاعتقال بالمنظار أو الاعتقال الطبي حوالي 20٪. إلى عن على التشخيص في الوقت المناسبإجراء مراقبة ديناميكية للمريض (ضغط الدم بالساعة ، معدل ضربات القلب ، الهيموجلوبين مرتين في اليوم ، بشكل متكرر التنظيرفي يوم). لم يتم تحديد الجوع (ما لم يتم التخطيط للتدخل الجراحي أو بالمنظار) ، وعادة ما يتم وصف جدول واحد أو 1 أ ؛

إدخال أنبوب أنفي معدي للسيطرة على النزيف ، كما ذكر أعلاه ، غير محدد. لكن يتم تثبيته إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام بمفرده ويحتاج إلى تغذية معوية. لا يشار إلى الإدارة الوقائية لمضادات الفبرين (حمض أمينوكابرويك وترانيكساميك ، أبروتينين).

وتشير التقديرات إلى أن 70-80٪ من قرحة المعدة والاثني عشر مصابة هيليكوباكتر بيلوري. يجب أن يتم الاستئصال في جميع المرضى الذين يعانون من هذه العدوى. يتيح لك ذلك تسريع التئام القرحة وتقليل تكرار حدوث النزيف. نظام شائع وفعال إلى حد ما هو أوميبرازول 20 مجم مرتين يوميًا + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يوميًا + أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين يوميًا. مدة الدورة عشرة أيام.

نزيف من دوالي المريء أو المعدة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

تصل نسبة الوفيات إلى 40٪. في بلدنا ، يعد توقف النزيف بالمنظار (العلاج بالتصليب ، وربط العقدة بالمنظار ، وما إلى ذلك) ، والتدخلات الجراحية والأوعية الدموية أمرًا نادرًا نسبيًا. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام العلاج الدوائي وسك الدوالي باستخدام مسبار البالون والعمليات. لاحظ أن استخدام العامل VIIa (rFVIIa) أثبت أنه غير فعال في هؤلاء المرضى. الأكثر أمانا وكفاية طريقة فعالةيعتبر العلاج التحفظي عن طريق الوريد من ساندوستاتين (أوكتريوتيد) - 100 ميكروغرام بلعة وريدية ، ثم 25-50 ميكروغرام / ساعة لمدة 2-5 أيام.

إذا فشل العلاج ، يتم وصف تيرليبريسين عن طريق الوريد بجرعة 2 مجم ، ثم 1-2 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف ، ولكن ليس أكثر من 72 ساعة. تقنية: إجراء تخدير موضعي للبلعوم الأنفي بهباء ليدوكائين. قبل الإدخال ، يتم فحص المسبار عن طريق نفخ كل من البالونين ، وتشحيمها بهلام موصل لأقطاب تخطيط كهربية القلب أو الجلسرين (أحيانًا يتم ترطيبها بالماء ببساطة) ، ويتم طي البالونات حول المسبار ، وفي هذا الشكل ، يتم تمريرها عبر الممر الأنفي ( عادة الحق) في المعدة. في بعض الأحيان يكون إدخال المسبار عن طريق الأنف غير ممكن ويتم إدخاله عن طريق الفم. بعد ذلك ، يتم حقن 200-300 مل من الماء في البالون البعيد (الكروي) ، ويتم سحب المسبار بالكامل حتى تظهر مقاومة الحركة ، ويتم تثبيته بعناية في هذا الموضع. بعد ذلك ، يتم ضخ الهواء في بالون المريء باستخدام مقياس ضغط الدم حتى ضغط 40 ملم زئبق. فن. (ما لم توصي الشركة المصنعة للمسبار بأحجام أخرى لحقن الهواء والماء أو ضغوط الأسطوانة).

من خلال تجويف المسبار ، يتم استنشاق محتويات المعدة ، أي يتم إجراء التحكم الديناميكي في فعالية الإرقاء ، ويتم إجراء التغذية. من الضروري التحكم في الضغط في الكفة المريئية كل 2-3 ساعات. بعد توقف النزيف ، يجب تقليل الضغط في البالون تدريجيًا. يُترك المسبار الذي يحتوي على البالون المفرغ من الهواء في مكانه لمدة 1-1.5 ساعة ، بحيث يمكن تكرار عملية الدك عند استئناف النزيف. إذا لم يكن هناك نزيف ، تتم إزالة المسبار. يمكن أن يحدث تقرح ونخر في الغشاء المخاطي بسرعة كبيرة ، لذلك يجب ألا تتجاوز مدة المسبار في المريء 24 ساعة ، ولكن في بعض الأحيان يجب زيادة هذه الفترة.

يوصف المرضى سيفوتاكسيم 1-2 غرام عن طريق الوريد ثلاث مرات في اليوم ، أو سيبروفلوكساسين 400 مجم في الوريد مرتين في اليوم - لغرض الوقاية. يتم علاج فشل الكبد. كى تمنع اعتلال الدماغ الكبديوصف اللاكتولوز داخل 30-50 مل بعد 4 ساعات.

منع النزيف من دوالي المريء أو المعدة

إن تعيين حاصرات بيتا غير انتقائية (ولكن ليس حاصرات بيتا الأخرى) يقلل من تدرج الضغط في الأوردة الكبدية ويقلل من احتمالية عودة النزيف. في هذه الحالة ، تعتبر تأثيرات حصار بيتا 2 مهمة ، بسبب وجود تضيق في الأوعية الحشوية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم والضغط في أوعية دوالي المريء والمعدة.

يتم اختيار الحد الأقصى للجرعة الفردية التي يمكن تحملها والتي تقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة بنسبة 25٪ تقريبًا حدود، ولكن ليس أقل من 50-55 نبضة في الدقيقة. جرعة البدء التقريبية هي 1 مجم / كجم / يوم ، مقسمة إلى 3-4 جرعات.

نزيف من الجهاز الهضمي السفلي

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي هي خلل التنسج الوعائي ، رتج ، الأمراض الالتهابيةالأمعاء والأورام والتهاب القولون الإقفاري والمعدية وأمراض المنطقة الشرجية. تتجلى سريريًا عن طريق البراز الدموي - تدفق الدم القرمزي أو الكستنائي من المستقيم.

مشاكل التشخيص

غالبًا ما يتبين أن التشخيص بالمنظار غير فعال ، ونادرًا ما يكون من الممكن العثور على مصدر النزيف ، والأكثر من ذلك ، وقف النزيف. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد إلى حد كبير على مؤهلات أخصائي التنظير الداخلي. يستخدم تصوير الأوعية الدموية إذا كان سبب النزيف لا يمكن تحديده بعد تنظير القولون. أثناء الجراحة ، من الصعب أيضًا تحديد مصدر النزيف. في بعض الأحيان توجد مصادر متعددة للنزيف (على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء).

انتباه. قبل الجراحة ، يجب إجراء FGS من أجل استبعاد النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

يصاحب الجراحة الطارئة على خلفية النزيف المستمر معدل وفيات مرتفع (~ 25٪). لذلك يجب أن يكون العلاج المحافظ المستمر هو الطريقة الرئيسية لعلاج هؤلاء المرضى.

علاج او معاملة:

• من الضروري تحقيق استقرار الحالة في وقت إجراءات التشخيص.
• يتم تحديد نطاق المسح من خلال القدرات التشخيصية للمرفق الصحي ؛
• بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، حاول تحديد سبب النزيف. ثم سيتم استهداف العلاج ؛
• إذا كان السبب الدقيق للنزيف غير واضح ، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية ، باستخدام مرقئ.

يشار إلى الجراحة الطارئة:

• مع استمرار النزيف وتطور صدمة نقص حجم الدم ، على الرغم من العلاج المكثف المستمر ؛
• مع نزيف مستمر يتطلب نقل 6 جرعات أو أكثر من الدم في اليوم ؛
• إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب النزيف بعد إجراء تنظير القولون أو التصوير الومضاني أو تصوير الشرايين ؛
• عند التأسيس التشخيص الدقيقأمراض (تنظير القولون أو تصوير الشرايين) ، وأفضل علاج لها هو الجراحة.

يتم تمثيل نزيف الجهاز الهضمي بإفراز كمية معينة من الدم عن طريق الأوعية التالفة بسبب علم الأمراض أو التآكل مباشرة في الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطينه اللاحق ، قد تظهر العلامات الواضحة التالية:

• براز قطراني أو أسود ؛
• القيء الذي يشبه القهوة في الملمس ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• عرق بارد؛
• شحوب ودوخة.
• الإغماء والضعف العام.

يتم تشخيص المرض الموصوف من خلال تنظير القولون وتنظير الأمعاء وبضع البطن. أما تخفيف النزيف فيتم جراحيًا أو متحفظًا.

في الواقع ، يعتبر نزيف الجهاز الهضمي من مضاعفات الأمراض المزمنة أو الحادة التي تصيب أعضاء الجهاز الهضمي. في معظم الحالات ، يحمل تهديدًا واضحًا لحياة الإنسان. قد يكون مصدر هذه الظاهرة غير المرغوب فيها هو الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، والمعدة ، والمريء ، وما إلى ذلك.

الأسباب

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي متقرحًا أو غير تقرحي. يجب أن تشمل المجموعة الأولى:

1. القرحات المتكررة بعد استئصال جزء من المعدة.
2. تقرحات عديدة في القولون و الأمعاء الدقيقةشكل الشق الذي ظهر على خلفية الالتهاب الشديد (مرض كرون).
3. تقرحي التهاب القولون غير المحدد.

خبيث و اورام حميدةتتشكل عادة في القولون المستعرض ، أو بالأحرى ، في قسمه التنازلي.

المجموعة الثانية وتشمل:

• الشقوق الموجودة في المستقيم.
• على خلفية تفاقم.
• رتج في الأمعاء.

أسباب النزيف

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، عندما يتم الكشف عن البراز مع خليط من الدم الآفات المعديةالأمعاء ، على سبيل المثال ، السل والدوسنتاريا وحمى التيفوئيد.

أعراض

أولا و أعراض التنبيهيشير النزيف المعدي المعوي إلى وجود دم أثناء التبرز أو يخرج من تلقاء نفسه. عادة لا يتم تخصيصه في بداية المرض. من المهم مراعاة التغير في لون البراز أثناء تناول الفحم النشط والأدوية المحتوية على الحديد. تؤدي بعض المنتجات الغذائية إلى تغيير مشابه ، يمكن أن يكون الرمان ، خنق، عنبية ، كشمش أسود.

علامات نزيف من الجهاز الهضمي

يجب أن نتذكر أن مثل هذا التغيير في الأطفال يحدث على خلفية ابتلاع البلغم أو الدم أثناء نزيف الأنف ، وفي البالغين - أثناء النزيف الرئوي.

يتم الكشف عن درجة النزيف في الجهاز الهضمي من خلال العلامات الأولى:

• حاد؛
• ابيضاض الجلد
• "الذباب" في العيون ، والدوخة.

تختلف مسببات حدوث هذا المرض وتتجلى بشكل فردي على خلفية تشخيص معين. الأعراض الرئيسية نزيف الجهاز الهضميتمثلها العوامل التالية:

1. سرطان المستقيم أو القولون يؤدي إلى فقر دم مزمن ، وتصريف الدم ليس قويا. لهذا الأورام الخبيثةغالبًا ما يتم العثور عليها نتيجة لفحص شخص مصاب بفقر الدم. يختلط البراز بالدم والمخاط إذا كانت الأورام موجودة في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة.
2. يسبب التهاب القولون التقرحي غير النوعي للمريض حث بشكل متكررللتغوط الكاذب. يصبح البراز مائيًا ، ويوجد مزيج من المخاط والقيح والدم. على خلفية مثل هذه الحالة طويلة الأمد ، هناك خطر الإصابة بفقر الدم.
3. يشار إلى وجود البواسير بالنزيف أثناء التغوط أو النزيف الحاد النشاط البدني، التفريغ له لون قرمزي مميز. عادة ، لا يختلط البراز بالدم. تشمل العلامات الأخرى لهذا المرض الألم في فتحة الشرج ، والحرقان ، والحكة الشديدة.

أعراض المرض عند الأطفال

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال في معظم الحالات قبل سن ثلاث سنوات. قد تظهر الأمراض الخلقية في شكل:

• احتشاء جزئي للأمعاء الغليظة مصحوب بانسداد أو انفتال ؛
• ازدواجية الأمعاء الدقيقة.
• التهاب الأمعاء والقولون التقرحي.

في هذه الحالة ، يكون الطفل منتفخًا ، هناك القيء المستمر، ارتجاع. براز مخضر ممزوج بالدم والمخاط. في الجهاز الهضمي - نزيف حاد.

ماذا تفعل إذا تم الكشف عن أعراض المرض

تتكون الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي من عدة نقاط مهمة:

• استدعاء سيارة إسعاف
• مكان المريض بدقة الوضع الأفقيمع أرجل مرتفعة قليلاً
• منع دخول أي مواد إلى الجسم (طعام ، ماء ، أدوية) ؛
• التثبيت على معدة وسادة التدفئة بالثلج ؛
• وجود هواء منعش وبارد في الغرفة ؛
• المراقبة المنتظمة للمريض.

إذا تحدثنا عن توفير رعاية طارئة للنزيف الداخلي عند الأطفال ، فهذا لا يختلف عمليًا. الوضع معقد بسبب حقيقة أن تهدئة الطفل أصعب بكثير من تهدئة الكبار. في حالة أن المرض ناتج عن صدمة ، فمن الضروري وصف عامل الصدمة للطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة. يمكن ان تكون مادة كيميائية، أداة حادة ، إلخ.

فيما يتعلق بالطوارئ المساعدة الطبية، يعتمد بشكل مباشر على طبيعة وقوة النزيف ، على الحالة العامة للمريض. يعد وجود كمية كبيرة من الدم القرمزي الشرياني الذي لا يمكن إيقافه بالوسائل التقليدية شرطًا أساسيًا لنقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الجراحة.

علاج المرض

يتم القضاء على نزيف الجهاز الهضمي بطريقتين - باستخدام الوسائل المحافظة أو جراحيًا.

في حالة عدم إمكانية القضاء على النزيف في وقت قصير ، يتم الإشارة إليه تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف. من المستحسن استعادة الكمية قبل الجراحة الدم المفقودعن طريق العلاج بالتسريب. على وجه الخصوص ، هذا هو حقن الدم في الوريد أو الأدوية التي تحل محله. لا يتم إجراء هذا التحضير عندما يكون هناك تهديد واضح لحياة المريض.

هناك نوعان من الجراحة ، كل هذا يتوقف على المؤشرات الطبية:

• طريقة التنظير الداخلي ، بما في ذلك تنظير البطن وتنظير القولون والتنظير السيني.
• عملية كلاسيكية مفتوحة.

يتمثل جوهر العلاج في حقيقة أن أوردة المعدة والمريء مرتبطة ببعضها البعض ، وإزالة المنطقة المصابة وتخثر الأوعية التالفة.

متلازمة نزيف الجهاز الهضمي تخضع لـ و العلاج من الإدمان. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء الأدوية المرقئة للمريض. علاوة على ذلك ، يتم إخلاء الدم المتراكم من الجهاز الهضمي ، والذي يتم من خلال تطهير الحقن الشرجية أو باستخدام أنبوب أنفي معدي. الخطوة التالية هي استعادة فقدان الدم وفي نفس الوقت ضمان الأداء الطبيعي للحيوية أعضاء مهمة. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص المرض مباشرة وعلاجه.

اعتمادًا على عواقب وقف النزيف ، يتم وصف نظام غذائي للمريض يساعد على استعادة الدم وزيادة تجلط الدم وتحسينه. الحالة العامةالكائن الحي.

عند ملء التاريخ الطبي ، من المعتاد الآن استخدام الرموز الخاصة. هذا الإجراء ضروري لسهولة التشخيص وتوحيده ، وكذلك للحفاظ على سريته. لذلك ، تم إنشاء نظام يصنف الأمراض ، ويتم عرضه في الترميز الرقمي. وبالتالي ، فإن جميع أنواع الأمراض المتعلقة بالجهاز الهضمي تنتمي إلى الفئة XI: K00-K93.

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي في أي عمر. إنه مرضي ، خلقي ، معدي ، وغالبًا ما يشكل تهديدًا للحياة. من المهم مساعدة المريض عند ظهور الأعراض الأولى ووضعه في منشأة طبية.

النزيف في منطقة المعدة هو تدفق داخلي للدم والجلطات الدموية في تجويف المعدة. الحد الأقصى لحجم النزف 4 لترات. قد تكون أسباب النزيف عوامل مختلفة: من نظام غذائي تم اختياره بشكل غير صحيح إلى متلازمة مالوري فايس. نسبة الوفيات في النزيف المعدي مرتفعة وتصل إلى 9٪ من الحالات المعروفة.

أسباب نزيف المعدة

تشمل العوامل التي تؤثر على النزيف ما يلي:

• انتهاك مطول للحالة النفسية والعاطفية الطبيعية ؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• نظام غذائي مختار بشكل غير صحيح
• استقبال غير متحكم فيه الأدوية;
• استخدام الكحول ومنتجات التبغ بكميات كبيرة ؛
• الأمراض المعدية والبكتيرية لأعضاء البطن: قرحة الاثني عشر / قرحة المعدة / العمليات الالتهابية في الأمعاء والأمعاء والمعدة.

يستخدم المتخصصون تصنيفًا خاصًا لأسباب النزيف:

نزيف من قرحة

1. تآكل الأغشية المخاطية وتغيرها السطحي.
2. تشكيل قرحة إجهاد (بسبب الصدمة الشديدة ، الجراحة ، التلف الميكانيكي للأعضاء الداخلية).
3. قرحة طبية. يتكون بسبب تناول الأدوية لفترات طويلة غير خاضعة للرقابة (بشكل أساسي مسكن ومضاد للالتهابات).
4. متلازمة مالوري فايس. متلازمة مالوري فايس هي تمزق سطحي في الغشاء المخاطي للمريء وأحد أقسام المعدة. يحدث هذا الضرر بسبب القيء المتواصل المصحوب بنزيف. سبب تكوين متلازمة مالوري فايس هو تناول الكحول غير المنضبط و عدد كبيرالأطعمة الدهنية الكربوهيدرات.

التهاب الأمعاء

1. تطور البواسير في المستقيم.
2. شق في فتحة الشرج.
3. تكوين أورام في الأمعاء.
4. الإصابات الميكانيكية في تجويف البطن.
5. الأمراض المعدية (الزحار).

الأعراض والعلامات

الأعراض المبكرة للمرض هي كما يلي:

• يتجلى ضعف واضح في الجسم (السبب في ذلك هو انتهاك التوازن والدورة الدموية) ؛
• الدوخة / ضبابية الوعي.
• حدوث ضيق في التنفس ، سواد في العين.
• آذان مسدودة
• يرمي المريض في عرق بارد.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• مظهر من مظاهر عدم انتظام دقات القلب.
• يزيد معدل ضربات القلب.
• فقدان محتمل للوعي.

واحد من الأعراض المبكرةالأمراض - فقدان الوعي.

هناك أيضًا أعراض خاصة قد تختلف حسب سبب فقدان الدم ونوعه:

• إفرازات من القيء مع جزيئات الدم (قد تأخذ لونًا قرمزيًا أو بنيًا غامقًا ، والجلطات القرمزية تشير إلى وجود جرح في المريء ، بني غامق- تدل على وجود جرح في المعدة) ؛
• تكوين براز دموي ، قد تصبح جزيئات الدم التي تفرز مع البراز سوداء (مع فقدان الدم لفترات طويلة) ؛
• القيء الممزوج برقائق سوداء (جلطة قطنية سوداء تشير إلى نزيف خفي) ؛
• زيادة فقر الدم.

تعتمد أعراض الحالة على كمية الدم المفقودة. معظم علامات موثوقةالنزيف عبارة عن قيء وبراز مصحوب بجلطات دموية. تشمل الأعراض أيضًا بعض العلامات المحددة:

• ظهور الخوف والقلق (مما يجعل المريض أكثر عرضة للمرض وضعف الحالة النفسية والعاطفية) ؛
• شحوب الغلاف الظهاري.
• يصبح الجلد رطبًا وباردًا.
• قفزة حادة في معدل ضربات القلب.
• تسريع التنفس
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• الشعور المستمر بالعطش ، ظهور جفاف الفم.

تصنيف

• اعتمادًا على مكان النزيف:
  1. الجزء العلوي (منطقة المعدة والمريء).
  2. القسم السفلي (منطقة الأمعاء).
• حسب شكل النزيف:
  1. بَصِير.
  2. مزمن.
• بناءً على الإطار الزمني للنزيف:
  1. واحد (يتجلى في الحلقات).
  2. متكرر (مظاهر دورية تعتمد على عوامل خارجية وعوامل أخرى).
  3. مزمن (دائم).
• حسب طبيعة مظهر النزيف:
  1. مختفي.
  2. صريح.

التشخيص

التشخيص الأولي للنزيف ممكن فقط من كلمات الضحية. يحدد المريض الأعراض بشكل مستقل ، ويلجأ إلى أخصائي ، وبعد ذلك يتبع التشخيص الدقيق والسريع لحالته. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش ويمنع من تناول الطعام في وقت التشخيص والتشخيص.

واحدة من أكثر طرق التشخيص شيوعًا وفعالية للنزيف هي EGDS (تنظير المريء). خلال EGDS ، يقوم أخصائي بفحص المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام جهاز طبي خاص. يتم تحديد موضع النزيف وحجمه وشكله بصريًا. محتجز تحليل إضافيحالة أعضاء البطن ، درجة الضرر الذي يلحق بالجسم. قبل البدء في EGDS ، يحظر على المريض تناول الطعام والسوائل.توضع وسادة تدفئة باردة (أو أي جسم بارد آخر) على الجزء العلوي من البطن ، ويوضع المريض في وضعية الانبطاح ويبدأ الفحص.

إذا فشل الطبيب ، بعد تحديد البيانات المطلوبة ، في إيقاف النزيف ، يلجأ إلى التدخل الجراحي. في بعض الحالات يلجأ المتخصصون إلى الجراحة على الفور ، دون فحص أولي. هذه الإجراءات مناسبة لفقدان كميات كبيرة من الدم وللمخاطر على حياة المريض.

إسعافات أولية

في حالة حدوث نزيف في المعدة ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة

يعتمد توفير الإجراءات الأساسية غير الماهرة للحفاظ على قابلية المريض على البقاء على العوامل التالية:

• طبيعة النزيف.
• وفرة من فقدان الدم.
• رفاهية الضحية (الأعراض التي أشار إليها المريض) ؛
• إمكانية تقديم رعاية طبية مؤهلة.

الخطوة الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب عليك القيام بالعديد من الإجراءات الإلزامية:

• مساعدة الضحية على اتخاذ وضعية الكذب ؛
• المساعدة في تجنب دخول الطعام والسوائل والأدوية إلى جسم المريض ؛
• ضع جسمًا باردًا على تجويف البطن ؛
• زيادة التدفق هواء نقيإذا كنت في الداخل
• جمع الأشياء والمستندات اللازمة للمريض لفحصها وتحديدها مبكرًا في المركز الطبي.

العلاج ورعاية المرضى

يعتمد علاج المريض على قائمة من العوامل (بالدرجة الأولى على علامات الصحة النفسية و المؤشرات المادية). إذا كانت حالة المريض ليست حرجة ، قبل بدء العلاج ، التشخيصات المعقدة، مما يساعد على تحديد الحالة العامة لجسم المريض ، والعلاج اللاحق ، والمضاعفات والعواقب المحتملة. إذا لم يكن هناك وقت للإجراءات التحضيرية ، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج هي الجراحة.

معاملة متحفظة

معاملة متحفظةالمرض هو العلاج الدوائي.

يتكون العلاج المحافظ من العلاج الدوائي ، دون اللجوء إلى التدخل الجراحي. يتكون العلاج من الراحة في الفراش ، مما يساعد على تقليل فقدان الدم. من الضروري توفير الراحة العاطفية والجسدية الكاملة للضحية (تقلصات العضلات يمكن أن تزيد من تدفق الدم). يتم إصلاح تجويف البطن ، ويتم وضع جسم بارد عليه ، مما يبطئ تدفق الدم ويساهم في تضيق الأوعية.

بعد القيام بالإجراءات التشخيصية المطلوبة (يجب إزالة الدم من المعدة ، بقايا الطعام ، الأنسجة الميتة من العضو). يتم إجراء العملية بالماء البارد عن طريق الفم أو الممر الأنفي باستخدام أنبوب خاص. بعد الغسل يتم إدخال مسبار في المعدة يتم من خلاله إدخاله إلى الجسم مادة طبية- الأدرينالين ، النورادرينالين. يتسبب الدواء في تقلص العضلات وتضيق الأوعية ويساعد على وقف النزيف. ربما إعطاء الأدوية عن طريق الوريد التي تساهم في تخثر الدم السريع.