لقد عانى الكثير منا من الألم والمغص في المراق الأيمن بالقرب من المعدة ، على الرغم من أنهم لم ينتبهوا دائمًا إلى الأعراض غير المعتادة ، حيث يعزون عدم الراحة إلى قرحة المعدة والتهاب المعدة والألم العصبي ومشاكل الكبد وأي شيء ما عدا مشاكل المرارة. ومع ذلك ، لا يعلم الجميع أنه في هذا المكان يوجد العضو المذكور أعلاه ، والذي يمكن أن يلتهب ويؤذي. غالبًا ما يكون سبب الألم الحاد في المرارة هو الحصى التي تتكون في العضو نفسه ، ولا يمكن استعادة عملها الطبيعي إلا بعد إزالة الحصوات. تتم عملية إزالتها في معظم الحالات بالتنظير البطني وتسمى تنظير البطن لحصى المرارة.

من أين تأتي حصوات المرارة؟

المرارة عبارة عن عضو صغير على شكل كيس سعته من 50 إلى 80 مل ، وهو مستودع للصفراء. الصفراء هي سائل عدواني يشارك بنشاط في عملية الهضم ، لأنه بمساعدتها يتم هضم الدهون. تساعد الصفراء أيضًا في الحفاظ عليها البكتيريا العاديةداخل الجسم.

تدخل العصارة الصفراوية المنتجة في الكبد إلى المرارة الموجودة بالقرب منه ، ومن هناك ، حسب الحاجة ، يتم إرسالها إلى الاثني عشر ، حيث تؤدي وظيفتها الرئيسية. إذا كان الشخص يعيش أسلوب حياة نشطًا ويلتزم بمبادئ التغذية السليمة ، فإن المرارة تعمل بشكل طبيعي ويتم تحديث السوائل بداخلها باستمرار. على العكس من ذلك ، يؤدي الخمول البدني وإساءة استخدام الأطعمة المقلية والدهنية والحارة إلى ركود الصفراء داخل العضو.

الصفراء عبارة عن سائل ذو تركيبة غير متجانسة. نتيجة للركود ، يمكن ملاحظة ترسيب المكونات الفردية لهذا السائل. من هذه الرواسب تتشكل الحجارة ، والتي يمكن أن يكون لها شكل وتكوين مختلفين.

تتكون بعض الحصوات من الكوليسترول ومشتقاته (الكوليسترول). البعض الآخر (أكسالات أو كلسي) عبارة عن تكوينات كالسيوم ، أساسها أملاح الكالسيوم. والنوع الثالث من الأحجار يسمى الصباغ ، لأن المكون الرئيسي لها هو الصباغ البيليروبين. ومع ذلك ، لا تزال الأحجار ذات التركيبة المختلطة هي الأكثر شيوعًا.

يمكن أن يكون حجم الحجارة المتكونة في أمعاء المرارة مختلفًا أيضًا. في البداية ، تكون صغيرة الحجم (0.1 - 0.3 مم) ويمكن أن تدخل الأمعاء بسهولة من خلال القنوات الصفراوية جنبًا إلى جنب مع المكون السائل. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يزداد حجم الحصى (يمكن أن يصل قطر الحجارة إلى 2-5 سم) ، ولم يعد بإمكانها ترك المرارة بمفردها ، لذلك عليك اللجوء إلى جراحة فعالة ومنخفضة الصدمات التدخل الجراحي ، والذي يعتبر تنظيرًا لحصى المرارة.

دواعي الإستعمال

لا يمكن تسمية حصوات المرارة نادر الحدوث. يمكن العثور على هذه الرواسب داخل الجسم في 20 في المائة من السكان. العالم. في الوقت نفسه ، تعاني النساء من الأمراض أكثر من الرجال. ويقع اللوم كله الهرمون الأنثويالإستروجين ، لأسباب يعرفها فقط ، يمنع تدفق الصفراء من المرارة.

ليس بالضرورة أن يكون وجود حصوات في المرارة مصحوبًا بألم. لفترة طويلة ، قد لا يشك الشخص حتى في أن العصارة الصفراوية في جسده تحتوي على مكونات سائلة وصلبة ، حتى تظهر في مرحلة ما أعراض مقلقة على شكل مرارة في الفم ، وألم في المراق الأيمن ، يتفاقم بسبب المجهود وفي مساء والغثيان بعد الأكل.

تظهر الآلام الحادة (المغص) عندما تحاول حصوات المرارة الخروج من خلال قناة خاصة. إذا كان الحجر مجهريًا ، يمكن أن يخرج بدون ألم تقريبًا. الحجر الكبير غير قادر على القيام بذلك بسبب القطر المحدود للقنوات الصفراوية. يتوقف في بداية القناة أو يعلق على طول الطريق ، وبالتالي يسد مسار الصفراء. جزء جديد من الصفراء ، يدخل الجسم ، ويمتد على جدرانه ، ويثير تطور عملية التهابية قوية ، مصحوبة بألم شديد. وإذا أخذنا في الاعتبار أيضًا أن بعض الحجارة لها زوايا وحواف حادة ، فإن الألم أثناء محاولتهم الفاشلة لترك المرارة يصبح ببساطة غير محتمل.

يمكن أن تختلف مدة المغص: من 15 دقيقة إلى 6 ساعات. في معظم الحالات ، يبلغ المرضى عن ظهور هذه الأعراض في المساء أو في الليل ، وقد يترافق المغص المؤلم مع نوبات من القيء.

يؤدي تطور التهاب المرارة (التهاب المرارة) على خلفية تكوين الحجارة فيها إلى ظهور ألم شديد منتظم في المراق الأيمن والغثيان ونوبات القيء ، لا ترتبط باستخدام طعام رديء الجودة. يمكن أن ينتشر الألم إلى الظهر أو الترقوة أو المعدة ، وحتى إلى كتف اليد اليمنى.

عندما يتم اكتشاف مثل هذه الأعراض ، يقوم الأطباء بإجراء دراسة تشخيصية ، مع وجود نتيجة إيجابية تؤكد تشخيص مرض الحصوة ، فكر في الحاجة إلى شق البطن أو تنظير حصوات المرارة.

يمكن الكشف عن الحصوات في المرارة عن طريق الصدفة عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء. تجويف البطن. لكن حقيقة وجود حصوات بالفعل في المرارة لا تعني على الإطلاق أن الوقت قد حان للخضوع لسكين الجراح. لا تسبب الحصوات الصغيرة أي قلق ويمكن أن تترك العضو في أي وقت دون مساعدة خارجية ، وتكون حصوات أكبر في حالة عدم وجود ألم و أعراض شديدةيمكن محاولة سحق التهاب المرارة بالأدوية. سيتم إنقاذ الأدوية ، والتي تُستخدم أيضًا في التهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية) والتهاب المسالك البولية (Urolesan ، Ursosan ، Ursofalk ، إلخ).

يُطلق على هذا العلاج المحافظ اسم العلاج التحلل الصخري. صحيح أن فعاليتها تعتمد على حجم الحجارة. نادرًا ما يكون هذا العلاج فعالًا في حالة حصوات المرارة الكبيرة.

في علاج مرض حصوة المرارة في وجود حصوات صغيرة ، يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم من خلالها سحق الحجارة إلى أجزاء صغيرة يمكن أن تترك المرارة بشكل مستقل ، وتخرج مع الكيموس ثم البراز.

إلى العلاج الجراحييفضل الأطباء اللجوء إلى تحص صفراوي فقط إذا كانت الحصوات في المرارة كبيرة ، حيث يعتبر العلاج الدوائي والموجات فوق الصوتية غير فعالين ، ويسببان إحساسًا مؤلمًا للإنسان. بمعنى آخر ، مؤشرات إجراء عملية لإزالة حصوات المرارة عن طريق تنظير البطن هي:

• عدم فعالية العلاج المحافظ والطبيعي ،
• صغير الحجارة الحادة، والتي يمكن أن تصيب جدران العضو وتسبب المزيد من الالتهابات ،
• تطوير اليرقان الانسداديووجود الحجارة فيها القنوات الصفراوية,
• وكذلك رغبة المريض في التخلص من حصوات المرارة والمغص المؤلم بأقل خسارة.

الحقيقة أن هناك طريقتين لإزالة الحصوات من المرارة:

• تقليدي (شق البطن) ، عندما تجرى العملية بمشرط بدون معدات خاصة. يقوم الطبيب بتقييم مسار العملية بصريًا ، لأنه من خلال شق كبير إلى حد ما في تجويف البطن ، يمكنه الرؤية اعضاء داخليةوإجراء عمليات التلاعب لإزالة الحصوات من المرارة أو إزالة العضو نفسه ، وهو ما يُمارس في كثير من الأحيان.
• بالمنظار. في هذه الحالة ، يتم إجراء تقييم مرئي للعضو ومراقبة التلاعبات التي يتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص (منظار البطن) ، يشبه المسبار (المنظار) مع مصباح يدوي وكاميرا في النهاية. من الكاميرا الصغيرة ، يتم عرض الصورة على الشاشة ، حيث يراها الطاقم الطبي الذي يجري العملية الجراحية.

تهم العملية نفسها ، حيث يعمل الجراح كمشغل ، وليس ممسكًا بأداة جراحية في يديه. يتم الوصول إلى الأعضاء بالمنظار باستخدام منظار البطن وأنابيب مناور (مبازل). من خلال هذه الأنابيب يتم توصيل الأدوات الجراحية إلى موقع العملية ويتم إجراء الإزالة الجراحية للحصى أو المرارة نفسها.

يمكننا القول أنه من حيث الكفاءة ، تختلف طرق تنظير البطن وبضع المرارة قليلاً عن بعضها البعض. ومع ذلك ، تعتبر الطريقة المبتكرة الأولى أكثر تفضيلاً ، حيث أن لها عيوب أقل بكثير.

تشمل مزايا الجراحة بالمنظار ما يلي:

• إصابة طفيفة في الجلد والأنسجة الرخوة في موقع الجراحة. أثناء عملية فتح البطن ، يقوم الطبيب بعمل شق كبير (يصل أحيانًا إلى 20 سم) بحيث يكون من الملائم بالنسبة له رؤية المرارة والأنسجة والأعضاء المحيطة بها ، وأيضًا لتوفير حرية الحركة الكافية أثناء العملية. بعد العملية ، يتم خياطة موقع الشق ، ويبقى موقع الخياطة لاحقًا ندبة ملحوظة. يقتصر التدخل بالمنظار على عدة ثقوب لا تزيد عن 0.5-2 سم ، وبعد الشفاء لا يوجد أي أثر عمليًا. من الناحية الجمالية ، تبدو هذه الندبات الدقيقة أكثر جاذبية من الندوب الضخمة بعد عملية شق البطن.
• الألم بعد تنظير البطن أقل شدة ، ويمكن إيقافه بسهولة عن طريق المسكنات التقليدية وينحسر خلال اليوم الأول.
• يكون فقدان الدم أثناء تنظير البطن أقل بعشر مرات تقريبًا من فقدان الدم أثناء عملية فتح البطن. يكاد يكون فقدان حوالي 40 مل من الدم للشخص غير محسوس.
• يحصل الشخص على فرصة للتحرك وتنفيذ أبسط الإجراءات بالفعل في اليوم الأول بعد العملية ، بعد مرور عدة ساعات ، وهو أمر ضروري للابتعاد عن التخدير والتعافي قليلاً. قد يخدم المريض نفسه بشكل جيد دون اللجوء إلى مساعدة ممرضة.
• إقامة قصيرة في معالجة المريض المقيم. في حالة نجاح العملية ، يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد يوم من العملية. عادة ، يبقى هؤلاء المرضى في المستشفى لمدة لا تزيد عن أسبوع. أكثر أقامة طويلةيشار إذا كان هناك بعض المضاعفات بعد العملية.
• إعادة التأهيل بعد الجراحة لا تستغرق الكثير من الوقت. يمكن أن تستمر الإجازة المرضية لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، وبعد ذلك يمكن للشخص استئناف واجباته المهنية.
• يعتبر الفتق من المضاعفات الأقل ندرة بعد فتح البطن. في حالة تنظير البطن ، فإن خطر الإصابة بفتق جراحي ضئيل للغاية.
• جيد تأثير تجميلي. الندوب الصغيرة غير الواضحة ، خاصة في منطقة الجسد الأنثوي، لا تبدو مثيرة للاشمئزاز مثل كدمات أرجوانية كبيرة. الندوب تزين الرجال فقط ، وحتى ذلك الحين ، إذا لم نتحدث عن آثار ما بعد الجراحة ، ولكن عن العلامات التي تم تلقيها في المعركة والتي هي دليل على الشجاعة وليس المرض.

على الرغم من الحداثة المقارنة ، فقد نجحت طريقة المنظار بالفعل في كسب ثقة الأطباء والمرضى وأصبحت أكثر شيوعًا من التدخل الجراحي التقليدي. يلجأ الأطباء إلى الأخير فقط إذا كان هناك أثناء العملية مضاعفات خطيرة، والتي لا يمكن تصحيحها إلا من خلال الوصول الكامل إلى الأعضاء.

تمرين

يتلقى المريض إحالة لتنظير البطن بعد الاختبارات التشخيصية للألم في المراق الأيمن. تثبيت التشخيص النهائيفي هذه الحالة يسمح التشخيص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن ، والتي ، بالإضافة إلى حصوات المرارة ، يمكنها اكتشاف أكثر من الأورام الخطيرة- الاورام الحميدة ، تعتبر حالة سرطانية.

تنظير المرارة ، بالرغم من الشقوق الصغيرة في الجسم وقلة المضاعفات ، لا تزال عملية جراحية خطيرة ، وبالتالي تتطلب بعض التحضير للعملية.

يشمل هذا التحضير:

• الفحص البدني للمريض من قبل معالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مع توضيح سوابق المريض ، والأعراض الموجودة ، ووقت ظهور الألم ، وما إلى ذلك.

• اختبارات المعمل:
  1. التحليل العامبول
  2. تعداد الدم الكامل انتباه خاصمعطى ESR,
  3. اختبار الدم البيوكيميائي (يؤخذ في الاعتبار محتوى المكونات المعدنية المختلفة ، صبغة البيليروبين ، اليوريا ، البروتين ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، إلخ) ،
  4. تحليل لتوضيح فصيلة الدم وعامل Rh ،
  5. اختبار تخثر الدم (تجلط الدم) ،
  6. اختبار الزهري ،
  7. الاختبارات الفيروسية لوجود فيروسات التهاب الكبد وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• مخطط كهربائي للقلب يظهر الحالة من نظام القلب والأوعية الدموية.
• الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية والتي تساعد على تقييم حالة المرارة وحجمها ودرجة الامتلاء بالحجارة.
• التنظير العضلي الليفي (FGDS) لتوضيح الحالة الجهاز الهضمي.
• استنتاج الطبيب بالتشخيص النهائي.
• الإحالة للفحص من قبل الجراح.

بعد أن يفحص الجراح بيانات الفحص ويفحص المريض ، فإنه يحدد طريقة ونوع العملية (سواء كان الأمر يستحق إزالة المرارة أو يمكنك الاكتفاء باستخراج الحصوات منها). بعد ذلك ، يتلقى المريض تعليمات حول أفضل السبل للاستعداد للعملية من أجل تجنب العواقب غير السارة للتخدير العام. تحت التخدير الموضعي ، لا يتم إجراء تنظير البطن لحصى المرارة بسبب حقيقة أن هذا التخدير يسمح للمريض بالوعي ، مما يعني الاسترخاء التام للعضلات والاسترخاء بطنيلتسهيل الوصول إلى المرارة ، من غير المرجح أن ينجح الشخص.

يبدأ التحضير في المساء قبل العملية بيوم. بعد الساعة 18.00 لا ينصح الأطباء بتناول الطعام وبعد 22-24 ساعة والماء. في المساء ، من الضروري عمل حقنة شرجية للتطهير. في صباح اليوم السابق للعملية ، تتكرر عملية التنظيف.

هناك مجموعة معينة من الأدوية ، يؤثر تناولها على مؤشرات تخثر الدم. مضادات التخثر ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، مستحضرات فيتامين E تساهم في ترقق الدم ، مما يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة. يجب التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل عشرة أيام من الموعد المحدد للعملية.

في محادثة مع الجراح ، يتعرف المريض على احتمالية حدوث مضاعفات مختلفة أثناء العملية. على سبيل المثال ، في القضية التهاب شديدعندما تكون المرارة مرتبطة بقوة بأعضاء أخرى عن طريق التصاقات عديدة ، أو عدد كبير من الحصوات الكبيرة التي لا يمكن إزالتها بالشفط ، فإن تنظير حصوات المرارة سيكون غير فعال. وحتى إزالة مثل هذا العضو بطريقة التنظير البطني يمثل مشكلة كبيرة. في هذه الحالة ، اللجوء إلى فتح البطن. قد يكون المريض مستعدًا في البداية لتنظير البطن ، ولكن أثناء العملية ، وبعد تصوير العضو ، يتم إزالة أنبوب المنظار ويتم إجراء العملية بالطريقة التقليدية.

عشية العملية ، يجري طبيب التخدير محادثة مع المريض ، موضحًا المعلومات حول مدى تحمل أنواع التخدير المختلفة ، وكذلك وجود الأمراض الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، متى الربو القصبييعتبر استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية ، الذي يدخل فيه المخدر إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي ، أمرًا خطيرًا للاستخدام. في هذه الحالة ، يتم حقن المخدر في الجسم عن طريق التسريب الوريدي.

في عشية العملية ، في المساء أو في الصباح ، يصف المريض المهدئات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض حقنة بالفعل في غرفة ما قبل الجراحة أو مباشرة على طاولة العمليات لتخفيف الإثارة المفرطة قبل العملية ، والخوف من الجهاز تهوية صناعيةالرئتين ، وتستخدم للتخدير ، والخوف من الموت ، وما إلى ذلك.

يعد تقييد تناول السوائل من الساعة 10 إلى 12 صباحًا من اليوم السابق بمثابة صدمة معينة له. من الناحية المثالية ، لا ينبغي أن تكون السوائل والطعام في الجهاز الهضمي ، ولكن يجب ألا يعاني الجسم من الجفاف. للتعويض عن نقص السوائل في الجسم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب قبل العملية مباشرة. أولئك. يتم إدخال قسطرة في الوريد ، حيث يحتوي نظام (قطارة) على اللازم الحلول الطبيةللوقاية من الجفاف والمضاعفات المحتملة أثناء الجراحة ، وكذلك توفير تخدير عالي الجودة في حالة التخدير غير الفعال عبر الجهاز التنفسي.

قبل العملية يتم إدخال مسبار في معدة المريض لضخ السوائل والغازات منه ، وبالتالي يمكن منع القيء ودخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ومنع خطر الاختناق. يبقى المسبار داخل الجهاز الهضمي خلال العملية بأكملها. ويوضع فوقها قناع جهاز تهوية رئوي اصطناعي يستخدم حتى في حالة التخدير الوريدي.

ترجع الحاجة إلى استخدام جهاز تنفس اصطناعي أثناء تنظير حصوات المرارة إلى حقيقة أنه من أجل تسهيل عمل الجراح ومنع إصابة الأعضاء المجاورة ، يتم ضخ الغاز في تجويف البطن ، والذي يؤدي إلى الضغط على الحجاب الحاجز والضغط الرئتين. لا تستطيع الرئتان في مثل هذه الظروف أداء وظائفهما ، وبدون الأكسجين ، لن يعيش الجسم لفترة طويلة ولن يخضع لعملية جراحية يمكن أن تستمر من 40 إلى 90 دقيقة.

أي عملية تختار؟

تتكون كلمة "تنظير البطن" من جزئين. الجزء الأول من الكلمة يدل على شيء - المعدة ، والثاني يشير إلى فعل - لرؤية. بمعنى آخر ، يتيح لك استخدام منظار البطن رؤية الأعضاء داخل البطن دون فتحها. يرى الجراح الصورة التي توفرها الكاميرا على شاشة الكمبيوتر.

بمساعدة منظار البطن ، يمكن إجراء نوعين من الجراحة:

• تنظير البطن (إزالة) حصوات المرارة وقنواتها.

كما تظهر الممارسة ، الفعالية العملية الأخيرةأعلى بكثير من مجرد إزالة الحجر. الحقيقة هي أن المرارة نفسها ليست عضوًا حيويًا ، فهي كما كانت نقطة عبور للصفراء الخارجة من الكبد ومخصصة لمرحلة عملية الهضم التي تتم في أو المناطق. من حيث المبدأ ، هذه مثانة لتخزين الصفراء ، والتي بدونها يمكن لجسمنا أن يعمل بشكل جيد.

إزالة الحصوات من المرارة لا تحل في حد ذاتها مشكلة التهاب الأعضاء وتشكيل الحصوات بشكل عام. بدون تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي ، من المستحيل إيقاف عملية تكوين الحصوات. وفي الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لمرض حصوة المرارة ، حتى هذه الإجراءات لا تكون دائمًا قادرة على حل مشكلة تكوين حصوات المرارة.

فعلت العيوب المذكورة أعلاه لعملية إزالة الحصوات من المرارة هذا الإجراءلا تحظى بشعبية. يلجأ الأطباء إليه بشكل رئيسي في الحالات التي يكون فيها من الضروري إزالة الحصوات الكبيرة المفردة التي تسد القنوات الصفراوية ، إذا لم يكن تحص صفراوي معقدًا بسبب التهاب المرارة (عملية التهابية في المرارة). في أغلب الأحيان ، يميل الأطباء إلى إزالة المرارة بأكملها والحجارة في مجاريها.

تقنية تنظير حصوات المرارة

بعد الانتهاء من التحضير المناسب للعملية ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي ويخضع للتخدير ، ويمكن للجراح المضي قدمًا في العملية مباشرة. بغض النظر عما إذا كانت المرارة بأكملها قد تم استئصالها أو حصوات بداخلها فقط ، يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون المعقم في التجويف البطني باستخدام إبرة خاصة ، مما يزيد من التجويف بين أعضاء البطن ويحسن من رؤيتها ويمنع احتمال تلف الأعضاء الأخرى أثناء الجراحة.

بعد ذلك ، يتم إجراء شق صغير نصف دائري في المنطقة الواقعة فوق السرة مباشرة ، يتم من خلاله إدخال منظار البطن (أنبوب به مصباح يدوي وكاميرا). علاوة على ذلك ، في منطقة المراق الأيمن ، يتم إجراء 2 أو 3 ثقوب أخرى في أماكن معينة ، يتم من خلالها إدخال عدد مناسب من المبازل. إذا كانت هناك حاجة إلى منظار البطن لتصور مسار العملية ، فسيتم استخدام المبازل المتبقية لتزويد العضو بالأدوات مباشرة والتحكم في هذه الأدوات باستخدام آليات خاصة كجزء من المناور.

في البداية ، يفحص الجراح حالة المرارة والأنسجة المحيطة بها. إذا كانت هناك عملية التهابية في تجويف البطن ، فقد تكون المرارة محاطة بالالتصاقات ، مما يسبب أيضًا عدم الراحة لدى المرضى. يجب إزالة هذه الالتصاقات.

لنرى الآن كيف تتم إزالة الحصوات من المرارة عن طريق تنظير البطن. يتم إجراء شق في جدار المرارة ، حيث يتم إدخال شفط خاص ، بمساعدة الحصى ، مع الصفراء ، يتم إزالتها من العضو وقنواته. موقع الشق مُخاط بمواد ذاتية الامتصاص. يجب غسل التجويف البريتوني بالمطهرات لمنع حدوث مضاعفات في شكل التهاب الصفاق ، وبعد ذلك يتم إزالة الأداة ووضع الغرز على مواقع البزل.

يتم إجراء عملية مختلفة قليلاً لإزالة المرارة مع الحصوات الموجودة فيها. بعد تحرير العضو من الالتصاقات ، يقوم الجراح بتقييم حالته ودرجة الفائض والتوتر. مع وجود توتر قوي في المرارة ، يوصى بعمل شق وضخ محتويات العضو جزئيًا لتجنب تمزقه وتدفق الصفراء إلى تجويف التجويف البطني. بعد ضخ حجم معين من الصفراء ، تتم إزالة الشفط ، ويتم وضع مشبك على موقع الشق.

حان الوقت الآن للعثور على القناة الصفراوية والشريان ، حيث يتم وضع مشابك خاصة (اثنتان لكل وعاء) ، وبعد ذلك يتم قطع المرارة عنهما (يتم إجراء شق بين المقاطع ، ويجب أن يكون تجويف الشريان بعناية مخيط).

أخيرًا ، حان الوقت لتحرير المرارة من فترة راحة خاصة في الكبد. يجب أن يتم ذلك بعناية ، دون تسرع. خلال هذا الإجراء ، يتم إجراء كي الأوعية الصغيرة النازفة بشكل دوري باستخدام التيار الكهربائي.

يتم استئصال المرارة بالحصى من خلال ثقب صغير في منطقة السرة لا يفسد بأي شكل من الأشكال. مظهر خارجيبطن. أي أنسجة متغيرة مرضيًا تم العثور عليها أثناء العملية قابلة للإزالة.

بعد إزالة الفقاعة ، يقوم الجراح مرة أخرى بتقييم حالة الأوعية المقطوعة ، وإذا لزم الأمر ، يكويها مرة أخرى. بعد ذلك ، يتم حقن محلول مطهر في تجويف البطن ، والذي يقوم بغسل وتطهير الأعضاء الداخلية. في نهاية الإجراء ، يتم إخراج المطهر مرة أخرى بمساعدة الشفط.

لإزالة السوائل المتبقية في حالة عدم قيام الشفط بإزالة المحلول بالكامل ، بعد إزالة المبازل ، يتم إدخال أنبوب تصريف في أحد الشقوق ، ويتم إزالته بعد يوم أو يومين. يتم خياطة الشقوق المتبقية أو إغلاقها بشريط طبي.

مهما كانت عملية إزالة حصوات المرارة بطريقة المنظار ، إذا ظهرت صعوبات خطيرة ، يلجأ الطبيب إلى الحل التقليدي للمشكلة.

موانع للقيام

يتطلب تنظير البطن لحصى المرارة ، مثل أي عملية جراحية كبرى أخرى داخل التجويف ، فحصًا تشخيصيًا أوليًا شاملًا ، بما في ذلك دراسة سوابق المريض من كلمات المريض والمعلومات الواردة في المستندات الطبية(السجل الطبي للمريض). هذه ليست عملية إعادة تأمين بسيطة ، لكنها ضرورة ، لأن العملية بها عدد من موانع الاستعمال. إذا لم يتم أخذها في الاعتبار ، فقد تتسبب في ضرر جسيم لصحة المريض.

ومن الجدير بالذكر على الفور أن قائمة واسعةالدراسات التشخيصية ليست مصادفة ، لأنها تساعد في الكشف عن الأمراض الخفية التي إما لا تسمح باللجوء إلى تنظير البطن ، أو تتطلب المعالجة الأولية. يجب أن تكون جميع الاختبارات الموصوفة قبل العملية طبيعية. خلاف ذلك ، سيصف الطبيب أولاً علاج المرض الموجود ، وبعد ذلك ، مع تطبيع الحالة ، سيحدد تاريخ العملية.

في أي الحالات يمكن للطبيب رفض إجراء عملية جراحية للمريض:

• مع تطور خراج في منطقة المرارة ،
• في حالة تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ، خاصة في حالة ارتداء جهاز تنظيم ضربات القلب ،
• مع أمراض الجهاز التنفسي اللا تعويضية ،
• مع وجود شذوذ في موقع المرارة ، عندما لا تكون بجوار الكبد ، ولكن بداخله ،
• بشكل حاد مراحل التهاب البنكرياس,
• مع الاشتباه في وجود عملية خبيثة في المرارة ،
• في ظل وجود تغيرات ندبية شديدة في تقاطع المرارة والكبد والأمعاء ،
• في وجود ناسور بين المرارة والاثني عشر ،
• مع التهاب المرارة الحاد أو الغنغريني ، ونتيجة لذلك قد تتدفق الصفراء أو القيح إلى تجويف البطن ،
• مع المرارة "الخزفية" مع ترسب أملاح الكالسيوم في جدرانها (يظهر إزالة العضو الطريقة الكلاسيكيةنظرًا لوجود احتمال كبير للأورام).

لا يتم إجراء الجراحة بالمنظار على المرارة في الفصل الثالث من الحمل ، مع تطور اليرقان الانسدادي الناجم عن انسداد القنوات الصفراوية ، وضعف تخثر الدم بسبب خطر النزيف. من الخطر إجراء مثل هذه العمليات إذا لم تقدم الدراسات التشخيصية صورة واضحة عن موقع الأعضاء. يمكن أيضًا رفض تنظير البطن للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية داخل التجويف في الماضي باستخدام الطريقة التقليدية.

ترتبط بعض موانع الاستعمال بالتخدير المستخدم أثناء العملية. يمكن اعتبار البعض الآخر نسبيًا ، نظرًا لأنها تتعلق فقط بطريقة معينة لإجراء العملية. في ظل وجود مثل هذه الأمراض ، يمكن إجراء العملية بالطريقة التقليدية. بالنسبة للحمل ، يتم وصف العلاج التحفظي مؤقتًا ، وبعد الولادة ، يمكن للمرء أيضًا التحدث عن إجراء عملية لإزالة المرارة. القيود المتعلقة بجهاز تنظيم ضربات القلب بسبب الاشعاع الكهرومغناطيسي، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على كل من أداء جهاز القلب ووظيفة منظار البطن.

العواقب بعد العملية

على الرغم من أن طريقة الجراحة بالمنظار تعتبر الأقل صدمة ولها مضاعفات أقل من الطريقة التقليدية استئصال جراحيحصوات المرارة ، لا يزال من غير الممكن تجنب الانزعاج تمامًا بعد العملية. حولحول متلازمة الألم ، والتي ، على الرغم من شدتها المنخفضة ، لا تزال تتطلب استخدام المسكنات في اليومين الأولين (Tempalgin ، Ketoral ، إلخ).

عادة ، بعد يومين ، ينحسر الألم ويمكنك بأمان رفض تناول المسكنات. بعد أسبوع ، عادة ما ينسى المرضى الألم وعدم الراحة.

بعد إزالة الغرز (بعد أسبوع تقريبًا من العملية) ، يمكن للمرضى العيش بسلام بالفعل الحياة النشطة. يمكن أن تذكر متلازمة الألم نفسها فقط أثناء المجهود البدني وتوتر عضلات البطن. لمنع حدوث ذلك ، يجب أن تعتني بنفسك لمدة شهر على الأقل.

يظهر الألم أحيانًا إذا بدأ الشخص بالدفع أثناء التغوط. من الأفضل عدم القيام بذلك. إذا كنت تواجه صعوبة في إخراج البراز ، سيصف لك طبيبك أدوية مسهلة مناسبة لمساعدتك على التخلص من المرحاض دون عناء.

إذا تقرر أثناء عملية تنظير حصوات المرارة إزالة المثانة تمامًا ، فيمكن اعتبار النتيجة الشائعة إلى حد ما لمثل هذه العملية استئصال المرارة الناجم عن ارتداد الصفراء مباشرة إلى الاثني عشر.

أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي: ألم شرسوفي معتدل الشدة ، نوبات من الغثيان والقيء ، أعراض عسر الهضم (الانتفاخ والقرقرة في البطن ، حرقة الفؤاد والتجشؤ بطعم مر). نادرا ما لوحظ اصفرار الجلد والحمى.

المتلازمة المذكورة أعلاه ، للأسف ، سترافق الشخص بعد إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة طوال حياته. ستحدث الأعراض بشكل متقطع. عندما تظهر ، يكفي الالتزام بنظام غذائي محدد لأمراض الكبد ، وتناول مضادات التشنج و مضادات القيءاشرب كمية قليلة من المياه المعدنية القلوية.

أما بالنسبة للألم خارج نوبات متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، فقد تشير إلى تطور مضاعفات مختلفة ، خاصة إذا زادت شدة الألم تدريجياً.

مضاعفات بعد العملية

لقد ذكرنا بالفعل أن المضاعفات التي تحدث أثناء تنظير حصوات المرارة نادرة للغاية. قد يكون السبب في ذلك هو عدم الاستعداد الكافي للجراحة ، والذي يحدث في حالات إجراء طارئ (على سبيل المثال ، قد يؤدي تناول مضادات التخثر عشية الجراحة إلى حدوث نزيف أثناء الجراحة). قد تنشأ مضاعفات أخرى نتيجة عدم كفاية كفاءة الطاقم الطبي أو عدم دقة الجراح المبتذلة.

يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها ببضعة أيام.

المضاعفات التي تنشأ أثناء التلاعب داخل التجويف:

• يمكن أن يؤدي الاستخدام غير السليم للتخدير إلى تفاعلات تأقية شديدة ،
• نزيف بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية التي تسير على طول جدار البطن;

يمكن أن يحدث النزيف إذا كان الشريان الكيسي ، الذي كان من المقرر قطعه ، غير مشدود بشكل كافٍ أو مخيط بشكل سيئ ؛

في بعض الأحيان يصاحب النزيف خروج المرارة من سرير الكبد ،

• ثقب مختلف الهيئاتتقع بالقرب من المرارة ، بما في ذلك المثانة نفسها (قد تختلف الأسباب) ،
• تلف الأنسجة المجاورة.

ماذا يمكن أن يحدث بعد تنظير البطن؟ قد تذكر بعض المضاعفات نفسها ليس في وقت العملية ، ولكن بعد مرور بعض الوقت:

• تلف الأنسجة داخل تجويف البطن بسبب وصول الصفراء إليها من شق سيء في المرارة ؛

في حالة استئصال المرارة ، قد تتسرب العصارة الصفراوية من بقايا القناة الصفراوية أو قاع الكبد ،

• التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) بسبب ابتلاع محتويات المرارة أو الأعضاء الأخرى التي تضررت أثناء الجراحة في التجويف البطني ؛

لوحظ وجود حالة مماثلة مع عدم كفاية معالجة تجويف البطن بالمطهرات في نهاية العملية ، ونتيجة لذلك بقيت بعض العناصر (الدم ، الصفراء ، إلخ) التي تسبب الالتهاب ،

• التهاب المريء الارتجاعي ، حيث يتم إرجاع الطعام من المعدة والاثني عشر ، بنكهة غنية بالأنزيمات ، مرة أخرى إلى المريء ،
• التهاب السرة - مرض يتميز بالتهاب الأنسجة الرخوة في السرة ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن عدوى في الجرح ،
• الفتق هو واحد من أكثر مضاعفات نادرةبعد تنظير البطن ، يحدث عادة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو نتيجة لعملية عاجلة مع فترة تحضيرية قصيرة.

بشكل عام ، تعد المضاعفات بعد تنظير حصوات المرارة مع الكفاءة الكافية للأطباء نادرة جدًا ، وهي أيضًا ميزة إضافية لهذه الطريقة.

العناية بعد العملية

في نهاية العملية يتوقف التخدير ويحاول طبيب التخدير إخراج المريض من النوم الاصطناعي. إذا تم إعطاء التخدير عن طريق الوريد ، يستيقظ المريض في غضون ساعة واحدة بعد العملية. تعتبر النتيجة غير السارة للتخدير العام احتمالًا كبيرًا للدوخة والغثيان والقيء مع مزيج من الصفراء. الرصيف أعراض مماثلةمن الممكن بمساعدة "Tserukal". على أي حال ، لاحقًا وقت قصيرتختفي آثار التخدير.

لا يمكن للتنظير البطني لحصى المرارة ، مثل أي عملية جراحية أخرى ، استبعاد تلف الأنسجة. أماكن الشقوق والخياطة لبعض الوقت بعد الخروج من التخدير سوف تذكر نفسها بنفسها أحاسيس مؤلمة. إنه أمر لا مفر منه ، لكنه مقبول تمامًا. بواسطة على الأقل، يمكنك دائمًا إيقاف الألم باستخدام المسكنات.

في حالات نادرة ، إذا حدث ثقب في العضو أثناء العملية ، وكذلك في حالة دورة حادةالتهاب المرارة ، يمكن وصف المضادات الحيوية بالإضافة إلى ذلك.

إيقاظ المريض من التخدير يعني فقط إتمام التلاعب الطبي وليس حرية التصرف للمريض. سيتعين عليه البقاء في الفراش لمدة 4-5 ساعات لتجنب المضاعفات المختلفة. بعد هذا الوقت ، يفحص الطبيب المريض ويعطي الضوء الأخضر للمريض لمحاولة التدحرج على جانبه والنهوض من السرير والمشي. يُسمح للمرضى أيضًا بالجلوس والأداء إجراءات بسيطةالتي لا تتطلب شد عضلات البطن. يحظر القيام بحركات مفاجئة نشطة ورفع الأثقال.

بمجرد السماح للمريض بالخروج من الفراش ، يمكنه تدريجياً شرب المياه النقية أو المعدنية بدون غاز. لا يُسمح للمرضى بتناول الطعام في اليوم الأول بعد الجراحة.

تبدأ تغذية المرضى في اليوم الثاني بعد تنظير حصوات المرارة. يجب أن يكون الطعام خلال هذه الفترة سهل الهضم وغير صلب وقليل الدسم وغير حار. يمكنك محاولة تناول مرق نباتي ضعيف ، أو زبادي أو زبادي ، أو جبن قريش خالي من الدسم ، أو لحوم غذائية مسلوقة مقطعة في الخلاط ، أو أنواع طرية من الفواكه ، إلخ.

تحتاج إلى تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، وفقًا لمبدأ التغذية الجزئية ، الموصوفة لمختلف أمراض الجهاز الهضمي. تحتاج إلى تناول القليل من الطعام على الأقل 5-6 مرات في اليوم. لكن ينصح الأطباء بشرب الكثير لتعويض كمية السوائل في الجسم.

بدءًا من اليوم الثالث ، يمكنك التبديل إلى النظام الغذائي المعتاد. الاستثناءات هي:

• المنتجات التي تعزز تكوين الغاز (الخبز الأسود ، البازلاء ، إلخ) ،
• - البهارات الحارة (الفلفل الأسود والأحمر ، البصل ، الزنجبيل ، الثوم) ، تحفيز إفراز الصفراء.

من الآن فصاعدًا ، عليك أن تعتاد على تناول الطعام وفقًا للنظام الغذائي رقم 5 ، الموصوف بعد إزالة حصوات المرارة من المرارة عن طريق تنظير البطن. مع هذا النظام الغذائي ، يمكنك تطبيع عمل الكبد وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة بارتجاع الصفراء إلى الاثني عشر بين الوجبات بسبب عدم وجود وعاء لتخزينه.

وفقًا لهذا النظام الغذائي ، يجب سحق الطعام المقدم على المائدة. يمكنك فقط تناول أطباق دافئة (ليست ساخنة!) ، محضرة عن طريق غلي أو خبز أو طهي أطعمة مختلفة.

يحتوي النظام الغذائي على قائمة معينة من الأطعمة المحظورة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي تمامًا. الحبوب السائلة وشبه السائلة والحساء الخفيف بدون قلي ومنتجات الألبان قليلة الدسم و منتجات الألبانوالخضروات المعالجة بالحرارة (غير المقلية) والفواكه الحلوة والتوت والعسل.

سيتعين على المرضى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 5 لمدة 3 أو 4 أشهر بعد الجراحة. ثم يمكنك إضافة الخضار الطازجة تدريجياً إلى النظام الغذائي. اللحوم والأسماك من هذه النقطة ليست ضرورية لطحنها. وبعد عامين فقط من إجراء استئصال المرارة ، يمكنك اختياريًا العودة إلى نظامك الغذائي المعتاد.

تتراوح مدة فترة ما بعد الجراحة من 1 إلى 1.5 أسبوعًا ، حيث يظل النشاط البدني محدودًا بسبب خطر تباعد الخيوط. يحظر رفع أي أوزان وممارسة عمل جسديأو الرياضة. ثبت أن ارتداء الملابس الداخلية الناعمة المصنوعة من الأقمشة الطبيعية يتجنب الآثار المزعجة على مواقع البزل الموجودة في السرة والمراق الأيمن.

تتميز نهاية فترة ما بعد الجراحة بإزالة الغرز في أماكن الشقوق على الجلد. من الآن فصاعدا يمكن للإنسان أن يعيش حياة مألوفة، تحقيق عمل خفيفستعود صحته إلى طبيعتها في غضون 3-5 أيام القادمة. ومع ذلك ، فإن الشفاء التام لا يزال بعيد المنال. سيستغرق الأمر حوالي 5-6 أشهر حتى يتمكن الجسم من التعافي بشكل كامل من العملية ، نفسياً وجسدياً ، بينما يستعيد قوته.

لكي تمر فترة التعافي بسلاسة ودون مضاعفات ، يجب عليك الالتزام ببعض القيود:

• رفض الحياة الجنسية النشطة لمدة أسبوعين على الأقل (من الناحية المثالية ، يجب أن تمتنع عن التصويت لمدة شهر) ،
• التغذية السليمة بكمية كافية من السوائل والخضروات والفواكه ، مما يمنع تطور الإمساك ،

المرارة جهاز مهمالذي يلعب دورًا مهمًا في عملية الهضم.

خلايا الكبد - تفرز خلايا الكبد مادة خاصة تسمى الصفراء. المرارة نوع من الخزان لتخزين هذه المادة.

عندما يدخل الطعام ، يطلق العضو الصفراء في الأمعاء عبر القنوات لمزيد من الهضم.

استئصال المرارة هي عملية شائعة يتم إجراؤها لمشاكل مرضية في هذا العضو.

أسباب تكوين الأمراض

المشكلة الرئيسية التي يتم فيها إجراء عملية استئصال المرارة هي تكوين الحصوات. عوامل كثيرة.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا حدثت مثل هذه المشكلة في وقت سابق بالفعل في سن أكبر ، فقد تظهر الحجارة الآن حتى عند الأطفال.

في كثير من الأحيان خطأ اتباع نظام غذائي خاطئ. يوجد الآن على رفوف المتاجر تشكيلة كبيرة وليست دائمًا عالية الجودة و أطعمة صحية. يأكل الآباء أنفسهم ويطعمون أطفالهم به ، ونتيجة لذلك تحدث مشاكل مختلفة.

يحدث تكوين الحصوات عندما ترتفع مستويات الكوليسترول في الجسم. الأطعمة الغنية به: الزبدة ، واللحوم الدهنية ، والبيض ، والكلى ، وأكثر من ذلك.

أيضا ، يتم إثارة المشاكل عندما لا يكون لدى الناس نظام معين. أو إذا استبدل الصوم الطويل بالإفراط في الأكل. في الوقت نفسه ، يحاول الشخص إشباع جسده بالأطعمة المقلية أو الدهنية أو الحلوة.

ونتيجة لذلك ، يبدأ الشخص الذي يسيء استخدام الوجبات السريعة في الإصابة بالسمنة. إنه أمر سيء للغاية عندما يتطور التنكس الدهني للكبد.

بعيدا سوء التغذية، وهناك أيضًا أسباب أخرى لتكوين حصوات في المرارة.

يمكن أن يكون دواء. خاصة إذا كانت الجرعة مبالغ فيها أو لم يتم اتباع الدورة. وهذا ينطبق أيضًا على موانع الحمل الهرمونية.

ظهور المرض يتأثر أيضًا بالآخرين التغيرات المرضيةفي العضو. طيات وانحناءات مختلفة وغيرها التغييرات التشريحيةقادرة على إثارة تطور تكوين الحجر.

في بعض الأحيان ، يكون الاستئصال الكامل للمرارة هو الحل الصحيح الوحيد. من المهم أن يتم إجراء العملية من قبل أخصائي مؤهل من أجل منع احتمال حدوث مضاعفات مختلفة.

مؤشرات للعملية

هناك عدة طرق لإزالة العضو. اعتمادًا على مسار المرض ونوع علم الأمراض ، يتم استخدام طريقة أو أخرى.

مؤشرات الجراحة هي:

1. مرض الحصوة. غالبًا ما يكون استئصال المرارة مطلوبًا مع هذا المرض. غالبا ما تتميز هجمات متكررةالمغص الصفراوي. هذا يعقد حياة المرضى بشكل كبير ، وهم يوافقون بالفعل على كل شيء ، فقط لإنهاء معاناتهم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور ونمو الحصوات في المرارة وقنواتها يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. إذا لم يبدأ الوقت في العلاج ، فقد يصاب الشخص بالتهاب الصفاق أو تمزق المرارة. وهذا أمر محفوف بالمخاطر نتيجة قاتلة. في البشر ، قد يكون المرض مصحوبًا أعراض شديدةوغيابهم التام. على أي حال ، فإن الهدف من العملية هو منع حدوث مضاعفات.
2. بوليبوس. الفحص الدوري ضروري إذا تم العثور على الاورام الحميدة في العضو. مؤشرات الإزالة هي: نمو سريع(إذا تجاوز الحجم 10 مم ، وكانت ساق الزائدة رفيعة) ، في توليفة مع تحص صفراوي.
3. داء الكوليسترول مع ضعف تدفق الصفراء. يعتبر مرافقته بتكوين حصوات في المرارة أمرًا خطيرًا. أيضا ، يجب أن تتم العملية في بدون فشلإذا تم العثور على رواسب أملاح الكالسيوم على جدران العضو. قد يكون مصحوبًا بأعراض أو يتقدم بشكل هادئ ، دون ظهور أي علامات.
4. التهاب المرارة الحاد والمزمن. على سبيل المثال ، هو التهاب المرارة. يتميز المرض بالتهاب شديد في جدران المرارة. إنه خطير بشكل خاص عندما يكون التهاب المرارة مصحوبًا بوجود حصوات. في هذه الحالة ، يجب تنفيذ العملية في أسرع وقت ممكن.
5. اضطرابات وظيفية أخرى في العضو ، إن لم يكن ذلك ممكنًا معاملة متحفظةوخطر حدوث مضاعفات.

موانع

إذا كانت هناك موانع ، يختار الأخصائي ما يحمل أكبر خطر على صحة الإنسان.

لذلك ، يتم مراعاة بعض الاحتياطات من جانب الطبيب فقط. يمكن تقسيم جميع موانع الاستعمال إلى محلية وعامة.

موانع عامة:

• مخالفات الصرف.
• الدول النهائية.
• أمراض شديدة اللا تعويضية للأعضاء الداخلية.

لا ينصح بتنظير البطن في الحالات التالية:

• الحمل طويل الأمد.
• المشاكل المرضية للأعضاء الداخلية في مرحلة المعاوضة.
• علم أمراض الارقاء.
• التهاب الصفاق.

الموانع الموضعية لتنظير البطن:

• مرض لاصق.
• التهاب المرارة الحاد.
• الحمل في الثلث الأول والثالث.
• تكوين أملاح الكالسيوم على جدران المرارة.
• فتق كبير.

في هذه الحالة يجب على الطبيب والمريض مراعاة جميع المخاطر وقبولها قرار مهم. إذا كان تنظير البطن غير ممكن ، يتم إجراء جراحة البطن.

ما ينتظر المريض بعد الجراحة

أي تدخل يسبب تغيرات مختلفة. جراحة استئصال المرارة ليست استثناء.

يمكن للمريض أن يعيش بشكل جيد حياة طبيعيةبدون وجود هذا الجسد. لكن في الوقت نفسه ، سيكون من الضروري اتباع جميع توصيات الأخصائي ، وكذلك مراقبة نظامك الغذائي دون فشل والتخلي عن العادات السيئة.

فقط في هذه الحالة ، يمكن لأي شخص الاعتماد على حياة كاملة وعالية الجودة.

ولكن حتى مع المسار الأكثر إيجابية في فترة ما بعد الجراحة ، يحدث تحول داخل الجسم.

تغييرات في الجسم بعد الإزالة:

1. شاركت الصفراء في الهضم وساعدت في محاربة البكتيريا و مكونات ضارة. بعد إزالة العضو ، ستتغير البكتيريا المعوية ، كما سيزداد عدد البكتيريا.
2. الآن لا يوجد مكان لتخزين الصفراء ، مما يعني أنها ستنتقل مباشرة من الكبد مباشرة إلى الأمعاء.
3. زيادة الضغط داخل التجويفات على القنوات الكبدية.

بشرط ألا يتبع الشخص نظامًا غذائيًا ويستهلك الأطعمة الدسمة، هناك نقص في الصفراء لعملية الهضم.

نتيجة لذلك ، هناك اضطرابات مختلفةفي الأمعاء ، يتباطأ امتصاص الطعام ويزداد سوءًا.

يبدأ المريض في تطوير الأعراض التالية:

• غثيان. في بعض الحالات ، قد يبدأ الجسم في رفض الطعام ، والذي سيظهر في شكل قيء. الصفراء موجودة في القيء.
• زيادة تكوين الغاز.
• علامات عسر الهضم.
• حرقة من المعدة.

في هذا الوضع ، يعاني المريض من نقص في بعض المواد في الجسم:

1. مضادات الأكسدة.
2. حمض دهني.
3. الفيتامينات أ ، هـ ، د ، ك.

ايضا دورا هامايلعب تكوين الصفراء. خلال فترة إعادة التأهيل ، يتم وصف المريض معاملة خاصة، الذي يعمل على تطبيع حالة العصارة الصفراوية.

إذا كان تأثيره كاويًا جدًا ، فمن الممكن حدوث تلف خطير في الغشاء المخاطي في الأمعاء. نتيجة لذلك ، هناك خطر الإصابة بأورام سرطانية.

الشعور في الأيام الأولى بعد استئصال المرارة

يعتمد الكثير على جسم المريض وطريقة العملية. مع تنظير البطن ، يتعافى الشخص في غضون أسبوعين.

متي تدخل جراحيتم إجراؤه بالطريقة البطنية المعتادة ، ثم تم تحديد حوالي 8 أسابيع لإعادة التأهيل.

قد تظهر على المريض في الأيام الأولى بعد الجراحة الأعراض التالية:

• غثيان. غالبًا ما يتأثر مظهره بتأثير التخدير.
• ألم في مكان الشق أو البزل. هذا مظهر طبيعي ، لأن الشخص فقد للتو عضوًا مهمًا للغاية. يصف الأطباء العديد من المسكنات للألم.
• بعد تنظير البطن ، قد يكون هناك ألم في البطن يمتد إلى الكتفين. يجب أن تختفي في غضون أيام قليلة.
• الشعور بالضيق العام.
• تكوين الغاز.
• إسهال.

هذه عملية تكيف طبيعية. بالنسبة للبعض ، قد تتوسع الأعراض ، بينما بالنسبة للآخرين ، ستقتصر على بضع علامات.

الشيء الرئيسي هو أن الشخص لا يصاب بالذعر ويتبع جميع توصيات الطبيب دون استثناء.

جراحة البطن القياسية

يتضمن هذا التدخل الجراحي شقًا متوسطًا للبطن أو شقوقًا مائلة تحت القوس الساحلي.

هذا يسمح للأخصائي بالوصول الجيد إلى العضو والقنوات الخاصة به.

الجراحة المفتوحة لها عدد من العيوب:

1. التماس الكبير الذي لا يبدو الأفضل.
2. إصابة جراحية كبيرة.
3. هناك فرصة كبيرة لحدوث مضاعفات. في أغلب الأحيان ، تكون هذه حالات فشل وظيفي في الأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى.

المؤشرات الرئيسية لجراحة البطن هي:

• عملية الالتهابات الحادة مع التهاب الصفاق.
• الآفات المعقدة للقنوات الصفراوية.

خطوات التشغيل:

1. شق الجدار الأمامي للصفاق وفحص كامل للعمل القادم.
2. عزل وربط جميع القنوات والشرايين المؤدية إلى العضو لمنع فتح النزيف.
3. استخراج المرارة.
4. معالجة موقع الأعضاء.
5. وضع مصارف ودرزة في موقع الشق.

منظار البطن

أنسب علاج للعديد من مشاكل المرارة. تتميز هذه الطريقة بالعديد من المزايا بالمقارنة مع طريقة التجويف.

أولاً ، يجلب تنظير البطن صدمة جراحية صغيرة. ثانياً ، يعاني المرضى من متلازمة ألم طفيفة خلال فترة إعادة التأهيل. ثالثًا ، تنظير البطن فترة نقاهة قصيرة.

بعد هذا العلاج ، يمكن للطبيب إخراج المريض من المستشفى في اليوم الثالث بشرط عدم حدوث مضاعفات.

مؤشرات للاستخدام:

• شكل مزمن من التهاب المرارة.
• تحص صفراوي.
• العمليات الالتهابية الحادة في المرارة.

خطوات التشغيل:

1. يتضمن تنظير البطن إدخال سلسلة من الأدوات مباشرة في المرارة. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله باستخدام شاشة الكمبيوتر. لتنفيذ العملية يجب متخصص مؤهل. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء ثقوب في جدار البطن وإدخال الأدوات.
2. من أجل الحصول على رؤية أفضل ، فإنها توفر حقن ثاني أكسيد الكربون في البطن.
3. يأتي بعد ذلك القص وقطع القنوات والشرايين.
4. استئصال عضو.
5. سحب الآلات والخياطة.

لوحظت سرعة العملية. في كثير من الأحيان ، لا يتم إجراء تنظير البطن أكثر من ساعة واحدة ، وفي بعض الحالات فقط ، إذا حدثت مضاعفات ، فإنها تستمر لمدة تصل إلى ساعتين.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل سحب الأحجار الكبيرة من خلال الثقوب. للقيام بذلك ، يتم سحقها أولاً ثم يتم إزالتها في أجزاء صغيرة من المرارة.

في بعض الأحيان يكون من الضروري تركيب تصريف تحت الكبد. يتم ذلك لضمان خروج العصارة الصفراوية ، والتي تكونت بسبب إصابة تشغيلية.

ميني أكسيس

طريقة أخرى لاستخراج المرارة. إذا كان تنظير البطن غير ممكن بسبب بعض موانع الاستعمال ، يقرر الطبيب تغيير طريقة التدخل الجراحي. واحدة من هذه هي طريقة الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

الوصول المصغر هو شيء ما بين الجراحة التقليدية وتنظير البطن. تشمل الخطوات التشغيلية:

1. توفير الوصول.
2. ربط وقطع الشرايين والقنوات.
3. استئصال المرارة.

على عكس عملية البطن البسيطة ، يتميز الوصول المصغر بمنطقة شق صغير. الشق لا يزيد عن 7 سم تحت الأضلاع على الجانب الأيمن.

تسمح طريقة العملية هذه للجراح بمراجعة الدواخل واستخراج المرارة بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.

دواعي إجراء الجراحة طفيفة التوغل:

1. وجود عدد كبير من التصاقات.
2. تسلل الأنسجة الالتهابية.

يخرج المريض من المستشفى في اليوم الخامس بعد العملية. بالمقارنة مع التدخل البطني ، فإن فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير وأسرع.

التحضير للعملية

ستعتمد كيفية استعداد المريض للعملية على كيفية إجراء الإزالة نفسها و فترة إعادة التأهيل.

قبل العملية ، يجب وصف الإجراءات التشخيصية:

1. تجلط الدم.
2. تحليل الدم. يفعلون كل من العامة والكيميائية الحيوية. من المهم أيضًا تحديد وجود مرض الزهري والتهاب الكبد.
3. تحليل البول.
4. تصوير الرئتين بالفلوروجراف.
5. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
6. من المهم معرفة فصيلة الدم وعامل الريسوس قبل العملية.
7. تنظير المعدة الليفي.
8. تنظير القولون.

من الضروري أيضًا الخضوع للفحص والحصول على المشورة من مختلف المتخصصين. يجب على الجميع استشارة معالج. يحتاج البعض إلى زيارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض القلب.

قبل الشروع في العملية ، يجب على المتخصصين تحديد جميع موانع الاستعمال وتوضيح مختلف النقاط المهمة.

تحتاج أيضًا إلى إعادة الضغط إلى طبيعته ، والتحكم في مستوى السكر إذا كان المريض مصابًا بمرض السكري. يجب تعويض الأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية قدر الإمكان.

بالفعل تحتاج إلى التكيف مع نظام غذائي خاص مقدمًا. عشية العملية ، يجب أن يكون الطعام خفيفًا قدر الإمكان.

من المساء الذي يسبق العملية يحرم المريض من أي طعام وماء. أيضًا في المساء وفي الصباح ، يُعطى الشخص حقنة شرجية مطهرة لاستبعاد أي محتويات داخل الأمعاء.

في حالة المسار الحاد والاستشفاء المفاجئ ، يتم تنفيذ الإجراءات بسرعة كبيرة. لا تستغرق جميع الإجراءات أكثر من ساعتين.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد عدد الأشخاص الذين سيكونون في المستشفى ، في معظم الحالات ، على نوع العملية. ترتبط كيفية تعافي الجسم ارتباطًا مباشرًا بالامتثال للتوصيات وحالة الجسم نفسه.

أثناء جراحة البطن ، تتم إزالة الغرز في موعد لا يتجاوز 7 أيام ، ويظل المريض تحت السيطرة لمدة أسبوعين تقريبًا. مع المسار الجيد واستعادة الجسم ، تأتي القدرة على العمل في غضون شهر إلى شهرين.

تنظير البطن أقل إيلامًا ويخرج الشخص بالفعل لمدة 2-4 أيام. يتعافى الشخص أيضًا بشكل أسرع. تحدث القدرة الكاملة على العمل بعد 20 يومًا.

أول 6 ساعات لا يمكنك الأكل والشرب. من الجدير أيضًا مراقبة الراحة في السرير. في اليوم الأول ، قد يشعر الشخص بالغثيان والدوار.

هذه حالة طبيعية ، لأن المريض يبتعد عن التخدير. لذلك ، يجب أن تكون المحاولات الأولى للنهوض من السرير حذرة.

بعد يوم واحد فقط ، يُسمح للمريض بالتجول قليلاً في الجناح والشرب والأكل. يشمل النظام الغذائي: الموز ، الحبوب ، مهروس الخضار ، الحساء الخفيف ، اللحم المسلوق أصناف قليلة الدسم، منتجات الألبان.

تحت الحظر: حلويات ومعجنات مختلفة ، شاي قوي ، قهوة ، مقلي و أطباق حارةوالكحول.

النظام الغذائي هو الآن رفيق مهم للشخص بعد استئصال المرارة. الآن يفقد الجسم عضوًا مهمًا ويزداد الحمل بشكل ملحوظ. لتقليل تأثير العوامل السلبية ، ينصح الخبراء بالالتزام بالنظام الغذائي رقم 5.

أيضًا ، قد يصف الطبيب المعالج أدوية تحتوي على إنزيمات تعمل على تحسين الهضم. هذه هي بنكرياتين ، ميزيم ، فيستال. سيكون من المفيد أيضًا استخدام الأعشاب الصفراوية.

فيديو مفيد

استئصال المرارة هو تدخل جراحي بسيط ينتج عنه خروج المريض من المستشفى بعد 5-6 أيام. يمكن وصف العملية لعدد من الأمراض التي يمكن أن تضر بجسم المريض.

يتم إجراء عملية التجويف لاستئصال المرارة من قبل الطبيب بعد التعرف على نتائج فحوصات المريض. المؤشرات الرئيسية لاستئصال المرارة:

1. مرض الحصوة. يرافق علم الأمراض تشكيل حصوات في المرارة.
2. تحص صفراوي. في هذا المرض ، توجد حصوات في القنوات الصفراوية.
3. التهاب المرارة. عمليات التهابية مصحوبة بألم حاد في المرارة والمناطق المجاورة.
4. التهاب البنكرياس. دورة التهابيةفي البنكرياس من مسببات مختلفة.

مهم! القراءة النسبيةللعملية وجود مريض مصاب بالتهاب المرارة المزمن ، حيث تتكون حصوات المرارة وقنواتها.

الأنشطة التحضيرية

قبل بدء العملية ، يجب على المريض الاستعداد للتدخل الجراحي. غسل القولون هو إجراء إلزاميوالتي تتم بطريقتين:

1. حقنة شرجية. كوب Esmarch مليء بكمية معينة من السائل الدافئ. يتم إدخال الطرف في فتحة الشرج للمريض ، ويتم حقن السائل ببطء في المستقيم.
2. استقبال أدوية . إذا كان هناك أي موانع لتركيب حقنة شرجية ، يتم إعطاء المريض أدوية خاصة ذات تأثير ملين. أحد هذه الأدوية هو Fortrans.

قبل 5-6 ساعات من التدخل المخطط ، يجب أن يأخذ المريض محلولًا يسمح لك بتخليص الأمعاء تمامًا من البقايا براز. في آخر 12 ساعة قبل استئصال المرارة ، يُمنع المريض من تناول الطعام. يمنع منعا باتا شرب 4-5 ساعات قبل التدخل.

يجب على المريض إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة فيه في الآونة الأخيرة. هذا سيمنع ممكن ردود الفعل التحسسيةكائن حي للتخدير.

أنواع العمليات ومزاياها

يمكن إجراء الجراحة بطريقتين. وتشمل هذه:

• منظار البطن،
• البطن.

يتضمن تنظير المرارة الإزالة الكاملة أو الجزئية للعضو الداخلي باستخدام منظار البطن والمناور. حتى الآن ، هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا بسبب العملية الغياب التامجراح. منظار البطن عبارة عن قضيب طويل مزود بكاميرا فيديو صغيرة وجهاز إضاءة (فانوس). يتم إدخال الجهاز في تجويف البطن من خلال شق صغير. على الشاشة ، يرى الجراح الأعضاء الداخلية ويسترشد بالصورة المعروضة على الشاشة.

يتم تنفيذ دور المبزل بواسطة المبزل - أنبوب مجوف. يحتوي على العديد من الأجهزة الخاصة التي يقطع بها الطبيب العضو أو يطبق المشبك أو الكي الأوعية الدموية. يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية باستخدام 3 أدوات. بعد تنظير البطن ، تبقى ندبات صغيرة بقطر 1.5-2 سم على جسم المريض.

عملية شق البطن هي "عملية تقليدية" تتضمن قطع بطن المريض. يتم إجراء الشق بمشرط ، ويلزم وجود أدوات أخرى (على سبيل المثال ، المشبك). يرى الجراح الأعضاء الداخلية بعينيه بدون شاشة. بعد الجراحة ، تبقى ندبة ملحوظة على بطن المريض.

في المذكرة!يتم تنفيذ كلتا العمليتين بنفس الطريقة. القواعد والمراحل هي نفسها في كلتا الحالتين. يتم إجراء كلا العمليتين تحت تخدير عام.

اليوم الأول بعد التدخل

في أول 24-48 ساعة ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة. الزيارات خلال هذه الفترة ممنوعة والمريض في حالة نوم. في موازاة ذلك ، يتم حقن المحاليل المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية في وريد المريض. بعد 6-10 ساعات (حسب الخصائص الفردية للمريض) ، يبدأ الوعي في العودة.

يمنع المريض من الوقوف والجلوس على السرير. يجب قضاء أول 12 ساعة بعد الجراحة في وضع أفقي. الطاقم الطبي ملزم بتوفير السفينة عند أول طلب للمريض.

يُسمح بالتغذية الأولى في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الجراحة. إذا كان هناك خطر على الصحة ، فإن المريض غير قادر على تناول الطعام بشكل مستقل ، يتم حقنه بمحلول صيانة في الوريد. في حالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من وعي شديد ، يتم إعطاء الطعام من خلال مسبار (أنبوب يدخل من خلاله الطعام مباشرة إلى المعدة).

تشمل تغذية المريض في أول 24 ساعة بعد العملية مرقًا دافئًا وسهل الهضم. يجب ألا يكون السائل دهنيًا ، يُسمح باستخدام الحبوب اللزجة منه دقيق الشوفانمطبوخ في الماء. تعمل الحبوب كمواد بناء للخلايا ، وتحتوي على أحماض أمينية وفيتامينات مفيدة للجسم الضعيف. تعمل الألياف الموجودة في العصيدة على تطبيع حركة الأمعاء.

مهم!المنتجات التي تعزز تكوين الغاز المفرط ( مياه معدنيةوالمشروبات الغازية والخبز ومنتجات الألبان) محظورة.

3-4 أيام بعد الجراحة

في حالة عدم حدوث مضاعفات بعد الجراحة ، يتم نقل المريض إلى جناح عادي بعد 72 ساعة. يمكن للمريض النهوض والذهاب إلى المرحاض بمفرده بشرط أن يكون تجويف البطن مدعوماً بضمادة. يجب أن تكون الحركة بطيئة.

النطاق يتوسع تدريجياً. يُسمح باستخدام الأسماك قليلة الدسم ، والتي تشمل سمك بولوك وسمك سمك البايك وسمك النازلي. في حدود معقولة ، يمكنك تناول لحوم الدواجن والأرانب أو لحم العجل. يجب غلي الطعام أو طهيه على البخار. يجب أن تكون الأسماك واللحوم موجودة في النظام الغذائي - فهي تحتوي على عدد كبير منالبروتينات التي تشكل النسيج الضام.

يتم القضاء على نقص الفيتامينات بمساعدة المشروبات من الفواكه والتوت. ثمر الورد والعرعر مغلي والزبيب والكومبوت التفاح يعيدون توازن المعادن والفيتامينات في الجسم. يمكنك تناول الأعشاب الطازجة وخاصة البقدونس.

يجب استبعاد المعجنات والشوكولاتة والحلويات الأخرى مؤقتًا من النظام الغذائي. تحتوي المنتجات على كمية كبيرة من الجلوكوز ، مما يؤدي إلى إبطاء عمليات الاسترداد في الجسم.

إعادة تأهيل

تستغرق عملية الاسترداد وقت طويل. يحتاج الجسم إلى إعادة البناء بالكامل. في فترة إعادة التأهيل ، من الضروري التقيد الصارم بجميع تعليمات الطبيب المعالج. مجموعة من الإجراءات التي تُسرع من التعافي:

في المذكرة!ترتبط الأنشطة بفترة ما بعد المستشفى. أجريت بعد الإفراج.

فيديو - استئصال المرارة استئصال المرارة

نمط الحياة بعد الجراحة

إن التصرفات الصحيحة للمريض بعد الخروج من المستشفى تؤثر بشكل مباشر على حياته المستقبلية. ينتج الكبد الصفراء بشكل مستمر ، لذلك في حالة عدم وجود المرارة ، من الضروري ضمان تدفقها إلى الخارج. يجب أن تكون حركة الصفراء دون عوائق ، ولا ينبغي السماح بالركود. هناك عدة طرق لتطبيع تدفق الصفراء:

1. تناول الطعام المناسب. يسمح لك تصحيح جزء ووقت الأكل بتجنب الركود. هذا يحفز حركة الصفراء في الأمعاء.
2. الجرعات النشاط البدني . يؤدي النشاط البدني غير الكافي إلى تباطؤ في وظيفة الأمعاء.
3. أخذ العلاج. يجب تناول مضادات التشنج الموصوفة من قبل أخصائي بانتظام. سيؤدي ذلك إلى القضاء على التشنج وتوسيع فجوات القنوات الصفراوية.
4. العوائق الميكانيكية. يجب ألا يكون المريض في وضعية الجلوس لفترة طويلة. الملابس الضيقة ، يجب عدم ارتداء الأحزمة.

في المذكرة!سيؤدي الامتثال لهذه الإجراءات إلى تجنب المضاعفات ومنع تراكم الصفراء في الجسم..

الوضع والنظام الغذائي

بعد استئصال المرارة ، يجب تعديل النظام الغذائي. يجب أن تكون الأجزاء جزئية ، ويجب أن تكون الوجبات منتظمة. تقييم يومييجب تقسيمها إلى 6-7 جرعات ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بينها 3-4 ساعات. يوصى بعدم السماح بزيادة الوزن.

تؤثر جودة الطعام بشكل مباشر على عمل الكبد. يجب أن تكون التغذية كاملة ومتوازنة ، من الضروري إزالة عدد من المنتجات من النظام الغذائي:

• الأطعمة الدهنية والمدخنة.
• الأطعمة المقلية والمالحة.
• المعجنات والحلويات.
• معلبات؛
• مشروبات كحولية؛
• شاي وقهوة قوي.

يجب أن يكون الطعام الذي تتناوله طازجًا. إذا كان ذلك ممكنا ، فمن المستحسن الطبخ في أجزاء. في أول 30 يومًا بعد الجراحة ، يجب هرس الطعام أو هرسه. لا ينبغي أن تؤكل الخضار والفواكه الطازجة نيئة.

من الشهر الثاني يسمح باستخدامه الخضار النيئةوالفواكه ، ويفضل أن تكون طرية (موز ، توت بدون نوى ، خوخ). يجب تقطيع الخضار واللحوم في الحساء والأطباق الثانية جيدًا.

بعد استئصال المرارة ، تُجمع العصارة الصفراوية في الاثني عشر وتُفرز في أجزاء صغيرة. هناك زيادة في التدفق في المتوسط ​​تصل إلى 10 مرات. تصبح الصفراء أكثر سيولة ، والأمعاء غير قادرة على أداء وظيفة مبيد للجراثيم ، وبالتالي فإن خطر الإصابة بدسباقتريوز يزداد بشكل كبير.

تشير الأعراض إلى حدوث مضاعفات:

• ألم في البطن يشع في الظهر.
• الشعور بالثقل في الجانب الأيمن من الأضلاع ؛
• حكة في الجلد.
• الإسكات.
• مرارة في الفم.
• انتهاك البراز (الإسهال ، الإمساك) ؛
• الانتفاخ.
• مغص خفيف في الكبد.
• يرقان البشرة.

على خلفية التناول غير المنتظم لإفراز الصفراء في الأمعاء ، يمكن تطوير العمليات الالتهابية. يتم تكسير الدهون بشكل سيئ ، وتبطئ عملية الهضم. بعد استئصال المرارة ، من الممكن ظهور أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة ، والتي تشمل:

• قرحة المعدة،
• التهاب البنكرياس ،
• التهاب المعدة.

يتم العلاج بطريقة معقدة ، يتم وصف الاستعدادات من قبل طبيب الجهاز الهضمي بعد جمع سوابق المريض واجتياز جميع الاختبارات اللازمة من قبل المريض.

تخضع لتعليمات الطبيب بعد جراحة البطن لاستئصال المرارة ، تستغرق فترة إعادة التأهيل من 3 إلى 6 أشهر ، وبعد ذلك يتم استعادة الجسم بالكامل. يحتاج مريض ما بعد الجراحة إلى تعديل روتينه اليومي ونظامه الغذائي. مفرط، متطرف، متهور تمرين جسديغير مقبول ، ولكن النشاط غير الكافي يمكن أن يؤدي إلى ركود الصفراء.

فيديو - الجراحة المفتوحة لمرض الحصوة: المؤشرات ، موانع الاستعمال ، المضاعفات

يمكن أن تؤثر مشاكل الجهاز الصفراوي على أي شخص. جراحة استئصال المرارة شائعة جدًا. يوصف للمزمن العمليات الالتهابيةفي عضو أو في تحص بولي. على الرغم من حقيقة أن المرارة تؤدي وظيفة مهمة جدًا (تؤخر الصفراء) ، فمن المنطقي أحيانًا التخلص منها.

مؤشرات الجراحة

المرارة (GB) هي عضو يخزن الصفراء من الكبد. يعتبر جزءًا من الكبد.

معظم سبب مشتركلإزالة المرارة مرض تحص بولي. شريطة أن تكون الحجارة كبيرة جدًا أو يتم تشكيل أحجار جديدة باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، توصف جراحة البطن لمن يعانون من أمراض مزمنة الأمراض الالتهابيةفي المرحلة النشطة. أعراض الإزالة الطارئة: ألم شديد وحمى وقيء وإسهال. تتم إزالة العضو إذا كان هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الصفاق. الجراحة لإزالة حصوات المرارة ممكنة.

أيهما أفضل: تنظير البطن أم الجراحة المفتوحة؟

للإجابة على هذا السؤال ، من الضروري فهم ماهية تنظير البطن. هو - هي طريقة جراحية، الذي لا يتطلب شقوق كبيرة (0.5-1.5 سم كافية) ، يتم استخدام منظار البطن أثناء العملية - جهاز مزود بكاميرا فيديو ومصباح يدوي ومن خلاله ثاني أكسيد الكربون. وهكذا يرى الطبيب على الشاشة ما يحدث داخل المريض. بالإضافة إلى ذلك ، ليس كل الأطباء لديهم المهارات الكافية للقيام بمثل هذا التلاعب. وبالتالي ، إذا كان المريض واثقًا في مؤهلات الجراح ، فمن الأفضل اللجوء إلى تنظير البطن ، وإلا فمن الأفضل اللجوء إلى الجراحة المفتوحة.

مزايا وعيوب جراحة استئصال المرارة

لا تستغرق فترة ما بعد الجراحة في المستشفى أكثر من 5 أيام.

من مميزات تنظير البطن عدم وجود ندبة كبيرة ، تكون العملية أكثر تعقيدا. يكون التعافي بعد عملية استئصال المرارة أسرع بكثير: يبقى المريض في المستشفى لمدة لا تزيد عن 5 أيام (بشرط عدم وجود مضاعفات). بفضل الكاميرا المدمجة و صورة جيدةيمكن للجراح رؤية المزيد. لكن في نفس الوقت لا يستطيع الطبيب التصرف بشكل مباشر وهذا يعقد عمله. من بين العيوب الرئيسية ، يمكن للمرء أن يفرد عدم كفاية القدرة على المناورة للجهاز. هذا يؤدي إلى حقيقة أن تعلم العمل عليه يستغرق وقتًا طويلاً ولا يمكن للطبيب دائمًا العمل بدقة مع الجهاز. يمكن أن تؤدي عواقب العمل غير الصحيح للطبيب إلى مضاعفات.

التحضير قبل الجراحة

يبدأ التحضير لجراحة المرارة من لحظة دخول المستشفى. يجب أن يجتاز المريض سلسلة من الاختبارات:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• تحليل البول
• القيام بالموجات فوق الصوتية
• تجلط الدم.
• توضيح فصيلة الدم.
• التصوير الفلوري.
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، أو التهاب الكبد B و C ؛
• استطلاعات أخرى.

إذا كانت هناك مشاكل صحية أخرى ، يجب على المريض استشارة أخصائي ضيق ، إذا لم تكن هناك مشاكل ، فمن الضروري استشارة طبيب عام. بعد إذنه يمكنك الاستعداد للعملية. من الضروري التحضير لاستئصال المرارة في المساء: لا تأكل أو تشرب بعد 6 ساعات ، قم بعمل حقنة شرجية مطهرة في المساء وفي الصباح. إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية جراحية بشكل عاجل ، فعندئذٍ يضطر الطبيب إلى قصر نفسه على الموجات فوق الصوتية فقط. في هذه الحالة ، يتم تخصيص ساعتين للإعداد الكامل.

استئصال المرارة التقليدي (المفتوح)

استئصال المرارة هو استئصال المرارة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، تكون هذه العملية بسيطة للغاية. عملية في البطنيتم إجراؤها تحت التخدير العام حتى لا يشعر الشخص بأي شيء. بادئ ذي بدء ، يتم تعقيم الجلد ، ثم يتم قطع تجويف البطن من السرة إلى القص ، وبعد ذلك يتم قطع الطبقة الدهنية التي تغلف الكبد والمرارة. ثم يتم تثبيت القنوات التي تربط المرارة بالكبد ، وبعد ذلك يتم إزالة العضو. يتم إخراج العضو الذي تمت إزالته وإيقاف النزيف باستخدام الليزر أو الموجات فوق الصوتية. ثم يتم خياطة المريض.

تستغرق العملية ساعة ونصف. بعد العملية ، يقضي الشخص في سرير المستشفى لمدة 10 أيام على الأقل بشرط عدم حدوث مضاعفات. إعادة التأهيل الكامل تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر. تتم إزالة الغرز بعد 6-8 أيام. أول يوم أو يومين لا يأكل الشخص أي شيء ولا يشرب الماء أو الشاي الحلو. بعد هذا الوقت ، يجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 ، وشرب الأدوية الموصوفة: يمكن أن تكون هذه المضادات الحيوية ، وكذلك الإنزيمات التي تحسن الهضم. لا يجوز لأي شخص أن يرفع أكثر من 4 كجم. تشمل المضاعفات تسمم الدم والنزيف وتعفن اللحامات. يمكن تجنب ذلك إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب.

بالمنظار

يتم إجراء تنظير المرارة أيضًا تحت التخدير. يتم التحضير لتنظير المرارة بنفس الطريقة كما هو الحال مع طريقة مفتوحة. بادئ ذي بدء ، يتم تعقيم الجلد ، ثم يتم عمل عدة شقوق: 2 × 1 سم ، 2 × 0.5. يتم تمرير أنبوب به إضاءة وكاميرا. يتم عرض الصورة على الشاشة. يُضخ ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني ، وتنتفخ المعدة مثل البالون. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإدخال مشرط ومشابك ، ويثبّت القنوات التي تربط المرارة بالكبد والأمعاء ، ويقطعها. يتم أخذ حصوات المرارة أولاً ، فقط بعد هذه المرارة. علاوة على ذلك ، يتم اتخاذ تدابير لوقف الدم. بعد انتهاء العملية ، يتم غلق الثقوب التي يبلغ قطرها 0.5 سم بالجص الجراحي ، ويتم خياطة 1 سم.

تستغرق إزالة المرارة عن طريق تنظير البطن أقل من ساعة. إجازة مرضية بعد تنظير البطن تستمر 7 أيام. يتم تخصيص نظام غذائي رقم 5. للمريض. لا ينصح الشخص برفع الأثقال. من بين موانع الاستعمال أمراض الجهاز القلبي الوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء هذا الإجراء مع عمليات التهابية شديدة في العضو. الإجراء بالمنظار ليس خطيرًا.

طريقة مبتكرةالعلاج بكاميرا فيديو وأنبوب بمشرط.

تسمح التدخلات الشفوية بإزالة الأعضاء الداخلية من خلال الفتحات الخارجية للجسم. تتم هذه العملية عند النساء عن طريق إدخال أنبوب في المهبل للرجال عن طريق الفم. تسمح لك هذه العملية بإزالة العضو دون ترك أي علامات على الجلد. العلاج بهذه الطريقة هو اختراق في الطب الحديث. من خلال الفتحات الطبيعية ، يتم إدخال أنبوب بكاميرا فيديو ومشرط في الشخص. بمساعدتها ، تتم إزالة العضو. في بعض الأحيان يكون من المنطقي إجراء هذه العملية من خلال الأنف.

استئصال المرارة عند الأطفال

يوصف استئصال المرارة عند الأطفال في حالة التهاب المرارة الشديد. عند الإزالة ، يتم إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار. ولكن هناك حالات تتطلب الجراحة على الفور. لا يختلف مسار العملية عند الأطفال عن الكبار. تكمن الصعوبة الرئيسية في إبقاء الطفل مستلقيًا بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يتحمل الأطفال التخدير بشكل أسوأ.

مضاعفات وعواقب ما بعد الجراحة

مثل أي تدخل جراحي ، فإن استئصال المرارة له عدد من المضاعفات. الأسباب مختلفة. يتم عرض المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة في الجدول:

نوع المضاعفات	خصوصية
مضاعفات الجروح	نزيف تحت الجلد ، يمر من تلقاء نفسه ، يمكن أن تتفاقم الجروح وتنضح ، ويمكن أن تتفرق اللحامات.
مضاعفات تجويف البطن	نادرة، نزيف داخليتقيح الحمى.
تحصي القناة الصفراوية المتبقية	تشكيل حصوات لم يتم الكشف عنها بالموجات فوق الصوتية.
تسرب الصفراء	إطلاق الصفراء في تجويف البطن
تلف القناة	أكثر شيوعًا مع تنظير البطن
رد فعل تحسسي للأدوية	حساسية من الأدوية المستخدمة للتخدير
مضاعفات الانصمام الخثاري	حدوث الخثار الوريدي
تفاقم القرحة الهضمية	يحدث كثيرًا

ترجع المضاعفات بعد استئصال المرارة إلى حقيقة أن المريض لا يتبع نصيحة الطبيب أو يختار اختصاصيًا غير مؤهل.

بعد الإزالة ، قد يحدث ألم يسمى متلازمة استئصال ما بعد المرارة.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة - انتهاك للنشاط الحركي لمصرة Oddi و 12 قرحة الاثني عشر. هذا يؤدي إلى احتباس الصفراء. تجارب الرجل المفي البطن بعد الوجبات أو في الليل. تشمل الأعراض الانتفاخ وفقدان الوزن حتى 10 كجم والإسهال وما إلى ذلك. في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

تعتبر عملية استئصال المرارة عملية بسيطة إلى حد ما ، وفي معظم الحالات يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد يوم أو يومين من العملية. يتم إجراء ذلك من أجل تحص صفراوي ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس. قبل تنفيذ المخطط ، من الضروري القيام بالأنشطة التي أوصى بها الطبيب. قبل الجراحة بساعات قليلة ، قد يصف المريض محلولًا يزيل البراز من الأمعاء.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء استئصال المرارة باستخدام تنظير البطن.

ثم يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية - الفحص بالأشعة السينية. إذا تم العثور على حصوات أو أمراض أخرى ، يمكن إجراء جراحة في البطن. ثم يتم تطبيق الغرز. يمكن أن يستغرق استئصال المرارة بالمنظار من ساعة إلى ساعتين. بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يُسمح للمرضى بالعودة إلى المنزل في اليوم الثاني أو الرابع ، ولكن في بعض الحالات يتطلب الأمر فترة أطول في المستشفى. سيستغرق المريض حوالي أسبوع حتى يتعافى تمامًا.

كيف يتم إجراء استئصال المرارة؟

مع استئصال المرارة المفتوح ، يتم إجراء شق في الجانب الأيمن من تجويف البطن بطول 3-10 سم ، وفي هذه الحالة يتم رفع العضلات والأنسجة لتحرير الكبد والمرارة. بعد ذلك ، يتم استئصال المرارة ، ثم يتم إجراء تصوير الأوعية الصفراوية للتحكم. يتم خياطة المريض بعد الاستيقاظ الكامل ويتم نقل المريض إلى قسم ما بعد الجراحة. يستمر استئصال المرارة المفتوح من ساعة إلى ساعتين.

في الليلة التي تسبق الجراحة ، يجب عدم تناول الطعام ، كما يجب التوقف عن تناول الأدوية والمكملات الغذائية.

بعد استئصال المرارة المفتوح ، يجب أن يكون المريض على الأقل أسبوعًا. سيستغرق التعافي الكامل من أربعة إلى ستة أسابيع ، يجب خلالها اتباع الأنشطة التي أوصى بها طبيبك. تعتمد مدة فترة إعادة تأهيل المريض أيضًا على الحالة العامةصحة. بعد استئصال المرارة ، يجب على الشخص الملاحظة نظام غذائي خاصوالنظام الغذائي.

قبل بضعة عقود ، كان تحص صفراوي يصيب في الغالب الأشخاص البالغين من العمر ، ولكن الآن يتعين على الشباب إزالة الحصوات منهم. هناك العديد من الأسباب لذلك: بدأ الناس يتحركون بشكل أقل ويأكلون أكثر ، والإجهاد المتكرر ، والكحول يلعب أيضًا دورًا. نتيجة لذلك ، تشكيل الحجارة التي يجب إزالتها جراحيا.

التحضير للعملية

بادئ ذي بدء ، من الضروري الخضوع لفحص كامل للجسم: تعداد الدم الكامل ؛ تحليل البول العام اختبار سكر الدم لوقت تخثر الدم. تعريف وعامل Rh ؛ كيمياء الدم؛ EMF أو RW (الكشف عن مرض الزهري) ؛ تحليل فيروس نقص المناعة؛ علامات التهاب الكبد التصوير الشعاعي أو التصوير الشعاعي صدر؛ تخطيط كهربية القلب. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

اليوم السابق تدخل جراحيلا يمكنك أن تأكل ، يجب أن يكون العشاء خفيفًا. في الصباح يجب عليك عمل حقنة شرجية للتطهير. قم بإعداد جدار البطن الأمامي ، لذلك تحتاج إلى حلق خط الشعر في يوم الإجراء. عشية العملية يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب التخدير وإخباره عن وجود حساسية من الأدوية و الأمراض السابقة.

لا ينصح بإجراء عملية جراحية للسيدات أثناء فترة الحيض ، لأن تخثر الدم يكون مضطربًا.

يجب نزع أطقم الأسنان القابلة للإزالة وتركها في الجناح. يجب على الممرضة أن تضمد أطرافك السفلية ضمادات مرنةتبدأ من الأصابع وتنتهي بالطيات الأربية. قبل أن يستحسن شراء ضمادة ، وهي مفيدة في فترة ما بعد الجراحة. في يوم تنظير البطن ، لا يمكنك الأكل أو الشرب.

ضمادة الأطراف السفليةضروري للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري.

إجراء تنظير البطن

يجب أن يتم نقلك إلى غرفة العمليات مستلقية على نقالة مع ضمادات مرنة مطبقة بالفعل. من الحمالة ، سيتم نقلك بالفعل إلى الطاولة وتثبيتها بأشرطة في منطقة الفخذ (أثناء العملية ، سيتم قلبك إلى جانبك الأيسر جنبًا إلى جنب مع طاولة العمليات من أجل تحسين عرض منطقة المشكلة). يدخل طبيب التخدير ، وسوف تغفو.

فريق من الأطباء يعالج يديك ، يرتدي قفازات وأردية معقمة ، يعالج معدتك. ثم يتم فحص التوصيل الصحيح للأسلاك والأنابيب والكابلات. يقوم الجراح بعمل شق صغير في منطقة السرة ، ويتم عمل ثقب في جدار البطن بإبرة خاصة. يبدأ ثاني أكسيد الكربون بالتدفق عبر الإبرة. بعد ذلك ، يتم إزالة هذا الجهاز وإدخال مبزل من خلال نفس البزل ، وهو عبارة عن منظار بطني به كاميرا فيديو.

يقوم الطبيب بفحص تجويف البطن بعناية لتحديد أو استبعاد الأمراض المحتملة. ثم يتم عمل شق في منطقة المعدة ، ويتم إدخال مبزل آخر في منطقة البطن. يتم إدخال المبازل التالية (أحيانًا واحدة) في منطقة المراق الأيمن. يتم وضع المرارة التي يتم استئصالها باستخدام منظار البطن في وعاء بلاستيكي معقم يتم إزالته من خلال الجرح في بروز المعدة.

يتم وضعه في المنطقة تحت الكبد للسيطرة على الانصباب المحتمل أو إزالته. يتم إزالة الغاز ، وخياطة الجروح. بعد ذلك ، يتم نقلك على نقالة إلى الجناح ، حيث سيقوم الطبيب بمتابعة المتابعة.

تتم إزالة المرارة وفقًا للإشارات الصارمة في حالة عدم قدرة العضو على أداء وظائفه. بسبب الخوف من الجراحة أو قلة المعرفة بعواقب رفضها ، يشك المرضى أحيانًا في الحاجة إلى استئصال المرارة ، على أمل أن يتم علاجهم بالأدوية أو العلاجات الشعبية.

مؤشرات لإزالة المرارة

عادة ما تتم إزالة المرارة عندما تتشكل حصوات في تجويف المرارة نفسها أو في القنوات الصفراوية. إذا كان وجود الحجارة غير مصحوب بأي منها أعراض مؤلمة، قد يؤجل الطبيب الإزالة ، لكن هذا ليس إلغاء للعملية ، بل تأجيل - فوجود الحصوات لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى انثقاب المثانة ، حدوثها ورم خبيثتطوير عملية التهابية حادة.

التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) هو مؤشر مطلق للجراحة ، وكذلك التهاب المرارة المزمن، غالبًا ما تكون متكررة وغير قابلة للعلاج بالعقاقير.

أيضا ، تنشأ الحاجة إلى الإزالة في حالة الانسداد القنوات الصفراوية، خلل في وظائف الكبد أو البنكرياس ، ناتج عن مرض المرارة ، أو تطور ورم خبيث أو حميد.

هل يمكن تجنب الجراحة؟

من المستحيل التخلص من الحجارة بمساعدة أقراص أو مغلي من الأعشاب الطبية. في بعض الأحيان يعتقد المرضى ذلك من خلال الملاحظة نظام غذائي صارموعن طريق تناول الأدوية المعتادة ، يمكنهم تجنب العملية ، أو على الأقل تأجيلها إلى أجل غير مسمى. غالبًا ما ينتهي بشكل سيء - بمرض حصوة متقدم أو مع التهاب مزمنمخاطر عالية من انثقاب جدران المثانة ، التهاب الصفاق ، الغرغرينا في المثانة.

كلما طال تأخر العملية ، زاد خطر الإصابة بخلل في وظائف الكبد والمرارة. بمرور الوقت ، تقل فرص الشفاء التام بعد الجراحة أيضًا.

غالبًا ما يكون الخوف من استئصال المرارة ناتجًا عن المفاهيم الخاطئة حول هذه العملية ، المضاعفات المحتملةوميزات نمط الحياة بعد الفقاعة. حاليًا ، يتم إجراء المزيد والمزيد من الإزالة عن طريق تنظير البطن - هذا هو طريقة أقل صدمة، الذي الإجراءات الجراحيةفي تجويف البطن من خلال ثقب واحد أو أكثر.

تتميز العمليات الجراحية بالمنظار بفترة نقاهة أقصر ، ويقل احتمال حدوث مضاعفات بعدها. من المهم أيضًا أن تكون آثار الثقوب أقل وضوحًا من الندبة الطويلة بعد الجراحة المتبقية بعد استئصال المرارة المفتوح. ومع ذلك ، في حالة المرض المتقدم ، قد لا يكون من الممكن إجراء تنظير البطن - الجراحة التقليدية المفتوحة ضرورية.

الشفاء التام بعد استئصال المرارة ممكن بشرط اتباع جميع توصيات الطبيب. الاحتمالات التعويضية للجسم ليست غير محدودة - إذا قمت بتأخير العملية لفترة طويلة ، فسيكون من الصعب جدًا العودة إلى أسلوب حياتك المعتاد بعد ذلك.