التغيرات المرضيةفي جدار الأوعية الدموية الكبيرة - سبب شائع لوفاة المرضى. تمدد الأوعية الدموية الأبهري خطير جدا تجويف البطن: غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض هذه الحالة الاعراض المتلازمةأمراض أخرى.

التغيرات الالتهابية والمدمرة جدار الأوعية الدمويةيؤدي إلى انخفاض في تكوين الإيلاستين وزيادة إنتاج الكولاجين.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني (ICD 10 - I71.4) هو نتوء مرضي لجدار الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة. توطين التكوين هو الشريان الأورطي البطني (من الفقرة الصدرية XII إلى الجزء القطني الخامس).

عوامل الخطر:

1. وراثي (مخاطرة عاليةتطور علم الأمراض في أقرب الأقارب من الذكور ، ودونية جدار الأبهر في خلل التنسج العضلي الليفي الخلقي أو متلازمة مارفان).
2. القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني واحتشاء عضلة القلب وتضيق الشرايين الأطراف السفلية، فشل القلب.
3. تصلب الشرايين.

توجد تمددات الأوعية الدموية علاجي المنشأ مرتبطة بأخطاء في التدخلات الجراحية المختلفة (دعامة الشريان الأورطي ، وإزالة جلطة دموية). سبب آخر للعملية المرضية في جدار الأوعية الدموية هو الإصابات المغلقة في تجويف البطن والعمود الفقري.

تصنيف

أنواع تمدد الأوعية الدموية:

حسب السبب	يميز: مكتسبة - التهابية وغير التهابية (صدمة ، تصلب الشرايين) ؛ خلقي (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في أمراض مثل متلازمة مارفان ، خلل التنسج العضلي الليفي).
حسب الشكل	تخصيص: كيسية. على شكل مغزل.
حسب الترجمة	هناك 4 أنواع من ABA: تحت الكلى ، هناك طول كافٍ من البرزخ البعيد والقريب ؛ تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى الممتد إلى التشعب الأبهري ، وهناك برزخ قريب يكفي في الطول ؛ AAA تحت الكلى ، تشمل الشرايين الحرقفية مع تشعب الأبهر في العملية المرضية. هزيمة كاملة.
حسب القطر	هناك: صغير (من 3 إلى 5 سم) ؛ متوسطة (حتى 7 سم) ؛ كبير (أكثر من 7 سم) ؛ عملاق (بقطر أكبر بعدة مرات من الحجم الطبيعي للشريان الأورطي).
عن طريق الدورة السريرية	يحدث: AAA غير معقد معقد (تمزق) ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني (يتشكل تجويف متصل بتجويف الشريان الأورطي في سمك جدار الأوعية الدموية).
حسب هيكل الجدار	يميز: صحيح (يتطور ترقق وبروز جدار الأوعية الدموية) ؛ خطأ (يتكون من ورم دموي ، ينمو حوله النسيج الضام).

الصورة السريرية

تعتمد علامات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني على موقع التكوين المرضي وحجمه.

دورة غير معقدة

في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون الأعراض المحددة غائبة. يتم التشخيص بالصدفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي أو التنظير البطني.

المظاهر النموذجية:

1. متلازمة الألم. يضغط تمدد الأوعية الدموية المتزايد على الضفائر العصبية خلف الصفاق. منفرج الزاوية الالم المؤلمفي الجزء الأوسط من البطن ، يمتد إلى أسفل الظهر أو المنطقة الأربية أو العجزية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم.
2. شكاوى من ثقل أو نبض في البطن.
3. مع ضغط المعدة والاثني عشر ، قد يشكو المريض من الغثيان أو انتفاخ البطن أو التجشؤ. يحدث الإمساك غالبًا.
4. غالبًا ما يتجلى ضغط الحالب أو إزاحة الكلى في اضطرابات المسالك البولية وبيلة ​​دموية.
5. في حالة ضغط شرايين وأوردة الخصية ، قد تتطور دوالي الخصية. تتميز بشكاوى من آلام في الخصيتين.
6. عواقب تمدد AAA الكبيرة هي اضطراب الدورة الدموية المزمن في الأطراف السفلية ، والذي يتجلى في ظهور العرج المتقطع والاضطرابات الغذائية المختلفة.
7. إن ضغط الفقرات أو جذور العمود الفقري هو سبب الألم في منطقة أسفل الظهر والاضطرابات الحركية والحسية.

انتباه! تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض هذا المرض والمغص الكلوي أو عرق النسا أو نوبة التهاب البنكرياس الحاد.

دورة معقدة

لفترة طويلة ، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض. ولكن مع نمو تمدد الأوعية الدموية ، يصبح من الممكن حدوث حالات مرضية مرتبطة بانضغاط الهياكل التشريحية المختلفة واضطرابات الدورة الدموية.

المشاكل الرئيسية

تمزق تمدد الأوعية الدموية	ثمن التشخيص المتأخر وفاة المريض.
تشكيل الجلطة	في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يكون تدفق الدم مضطربًا ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل جلطات الدم. بعد مغادرة الشريان الأورطي ، يمكن للخثرة أن تسد الأوعية ذات القطر الأصغر. هناك انتهاك حاد لإمدادات الدم.
التهاب رئوي	يتطور إذا كان تمدد الأوعية الدموية يضغط على القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، مما يعطل إفراز البلغم.
انسداد القنوات الصفراوية	يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس والتهاب المرارة. حتى الطبيب المتمرس لا يمكنه دائمًا تحديد سبب المرض بشكل صحيح.

الفارق

جدران تمدد الأوعية الدموية رقيقة وذات مرونة منخفضة. لذلك ، حتى الإصابة الطفيفة أو الزيادة الطفيفة في ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى تمزق ونزيف داخلي حاد.

العوامل التي يمكن أن تثير استراحة:

• سقوط ، ضربة على المعدة.
• تناول الأدوية التي ترفع ضغط الدم.
• ضغوط شديدة.

تمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبيرة والتشريح خطير للغاية. عيادة التمزق تعتمد على موقعها. في بعض المرضى ، تكون علامات هذه المضاعفات الهائلة ضعيفة للغاية ، مما يؤدي إلى أخطاء تشخيصية متكررة.

أعراض:

تمزق خلف الصفاق	العلامات المميزة: ألم مبرح في البطن أو منطقة أسفل الظهر (مرتبط بانضغاط جذوع العصب بسبب ورم دموي متزايد خلف الصفاق). مع انخفاض تراكم الدم ، ينتشر الألم الفخذوالعجان ، مع ارتفاع - في منطقة القلب. عدم وجود أعراض واضحة للتهيج البريتوني ، لأن كمية الدم في تجويف البطن مع هذا النوع من التمزق لا تتجاوز 200 مل. يُسكب الدم في الفضاء خلف الصفاق ببطء ، لذلك لا يتم التعبير عن متلازمة فقدان الدم الحاد.
تمزق داخل الصفاق	تتميز: شدة أعراض النزيف الداخلي (شحوب الجلد ، العرق البارد ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم). تتطور الصدمة النزفية بسرعة. البطن منتفخ ، عند الجس يوجد ألم في جميع الأقسام. يتم تحديد أعراض تهيج الصفاق. يكشف قرع البطن عن وجود سوائل حرة في تجويف البطن. حالة المريض تتدهور بسرعة.
تمزق تمدد الأوعية الدموية في الوريد الأجوف السفلي	أعراض: شكاوى من ضيق التنفس وضعف عام. ألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر. تورم الساقين والنصف السفلي من الجسم. عند الفحص ، يتم تحديد تشكيل نابض في البطن. تدريجيا ، يتطور قصور القلب الحاد.
تمزق AAA في الاثني عشر	يتجلى ذلك من خلال أعراض نزيف الجهاز الهضمي الحاد: يتقيأ الدم. شحوب جلد، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب.

فرصة المريض الوحيدة للخلاص هي إجراء عملية جراحية طارئة.

كيف يتم التشخيص؟

تعليمات الفحص للاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني:

تكمن	في حالة المريض الرقيق ، يمكن اكتشاف نبض في منطقة جدار البطن الأمامي. الإيقاع ليس مفيدًا للغاية ، لأن الشريان الأورطي يقع على الجدار الخلفي لتجويف البطن. عند الجس ، توجد كتلة نابضة في البطن. من خلال إرفاق منظار صوتي ، يمكنك سماع ضوضاء مميزة.
إجراء الموجات فوق الصوتية	مزايا الطريقة: من الممكن تحديد حجم وشكل تمدد الأوعية الدموية ؛ تشخيص المضاعفات بمساعدة دوبلر ، يمكن تقييم تدفق الدم واكتشاف تكوين جلطات الدم.
تخطيط كهربية القلب	يساعد في التعرف على التغيرات في عمل القلب (مضاعفات المرض).
التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي	يتم استخدامه قبل إجراء عملية مخططة لإزالة تمدد الأوعية الدموية وفي حالات التشخيص الصعبة. يساعد استخدام التباين في الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للشريان الأورطي وتشخيص خطر التمزق.
الفحص المعملي	سيساعد على تحديد التغييرات التالية: زيادة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. تغيرات في مؤشرات تجلط الدم مع بداية تكوين الجلطة (زيادة مستويات الفيبرينوجين ، علامات فرط التخثر).

ستساعد المعلومات التي تم جمعها في تطوير أساليب العلاج.

كيف تتخلص من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني؟

العلاج بدون جراحة مستحيل: لا يوجد دواء يمكنه ترميم جدار الأوعية الدموية الرقيق.

قبل التدخل الجراحي المخطط له ، من الضروري إجراء فحص كامل وعلاج الأمراض المصاحبة. يعاني المرضى أحيانًا من أعراض أمراض القلب التاجية ومرض الشريان التاجي. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى إعادة توعية عضلة القلب قبل الجراحة الترميمية.

مؤشرات الجراحة الطارئة:

• متلازمة الألم الشديد ، وخفض ضغط الدم.
• خطر تمزق الأوعية الدموية.
• الجلطات الدموية.

لا يمكن إجراء التدخل الجراحي لإزالة AAA إلا في المراكز المتخصصة.

أنواع العمليات:

استئصال الشريان الأورطي البطني	الجراحة المعقدة والصدمة. إنها إزالة منطقة متغيرة مرضيًا واستبدالها بطرف اصطناعي خاص.
المفاصل الصناعية	يتم إدخال طعم دعامة من خلال الشريان الفخذي تحت سيطرة الأشعة السينية. يتيح لك ذلك إنشاء قناة جديدة لتدفق الدم ومنع التمزق. يعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني طريقة علاج أكثر اعتدالًا. مزايا: صدمة منخفضة تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ؛ سرعة الشفاء.

بفضل أحدث طرق الفحص ، انخفض عدد الأخطاء التشخيصية ، الأمر الذي أنقذ حياة العديد من المرضى.

تشمل الوقاية الأنشطة التالية:

• فحوصات المريض المجدولة مجموعة عاليةمخاطرة؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• علاج المرض الأساسي (أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

ستخبرك الصور ومقاطع الفيديو في هذه المقالة عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وميزات التشخيص وأحدث طرق العلاج.

الأسئلة المتكررة للطبيب

هل الخلاص ممكن؟

مرحبًا! بالأمس توفي والدي. تم إجراء عملية جراحية - تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ... مات مباشرة على الطاولة. حدث كل شيء بسرعة: أصيبت معدته بألم حاد ، وسقط أرضًا ، وأصبح شاحبًا كجدار. وصلت سيارة الإسعاف على الفور. الفكر لا يتركني: هل كل شيء كما ينبغي أن يكون؟ ربما الأطباء فعلوا شيئا خاطئا؟

مرحبًا! لسوء الحظ ، مع تمزق الأبهر ، هناك فرصة ضئيلة لإنقاذ المريض ، حتى لو حدث ذلك في المستشفى.

كيف يتم التشخيص؟

مرحبًا! كانت معدتي تؤلمني منذ عدة أيام. أعتقد أنني أعاني من تمدد الأوعية الدموية في البطن - الأعراض هي نفسها ، قرأتها في كتاب مرجعي طبي. ماذا تفعل ، إلى أين تركض؟

طاب مسائك. لا تنزعج في وقت مبكر. الموجات فوق الصوتية مطلوبة لتأكيد التشخيص.

هل العملية ضرورية؟

مرحبا دكتور! وجدوا تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يقولون أنك بحاجة إلى إجراء عملية جراحية ، يمكن أن تنفجر. لكنني خائف! ربما هناك بعض الحبوب لتقوية الأوعية الدموية؟

مرحبًا! تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني - العلاج ممكن جراحيًا فقط. من الجيد أن التشخيص تم في الوقت المحدد.

يضخ القلب الدم بلا كلل على مدار الساعة ، ويوصل المغذيات والأكسجين إلى أنسجة جميع الأعضاء الداخلية بتياره. يحدث أحيانًا أن تصبح طرق النقل - السفن - أرق ويمكن أن تنكسر في أي لحظة. غالبًا ما يحدث هذا في منطقة خلف الصفاق. اكتشف سبب خطورة هذه الظاهرة ، وكيفية تشخيصها وعلاجها.

ما هو تمدد الأوعية الدموية في البطن

المترجم من اليونانية ، تمدد الأوعية الدموية هو توسع. الدم الذي يمر عبر الأبهر يضغط على جدرانه. إذا فقدت الأوعية مرونتها ، فيتم شدها في بعض الأماكن. في المكان الذي حدث فيه هذا ، يتم تشكيل "كيس" يسمى تمدد الأوعية الدموية. عند تشخيص عملية تنكسية في الفضاء خلف الصفاق ، يشير هذا إلى تمدد الشريان الأورطي ، الواقع بين الفقرة القطنية الثانية عشرة والرابعة.

يعتبر الشريان الأورطي البطني أكبر شريان في جسم الإنسان ، وتلفه في الممارسة الطبية شائع جدًا. وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 15٪ من الرجال فوق 65 عامًا من شكل مخفيهذا المرض. في الأطفال والمراهقين ، يكون هذا المرض خلقيًا. بشكل عام ، يتم تشخيص مثل هذه العيوب الوعائية في 5٪ من الناس في جميع أنحاء العالم.

الأسباب

يمكن أن يظهر التشوه لأسباب عديدة. إذا أخذنا بعين الاعتبار الحالات علم الأمراض الخلقية، يجدر الانتباه إلى أمراض النسيج الضام - متلازمة مارفان وخلل التنسج العضلي الليفي. إنها تؤثر على نبرة الأوعية في الطفل وتقلل من قوتها. إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا ، تتأخر الجراحة حتى يكبر الطفل.

واحدة أخرى سبب شائع لتطور علم الأمراض هو الصدمة مساحة في البطنأو الصدر أو العمود الفقريأ. الأنواع التالية من الضرر تؤدي إلى حدوثه ، وغالبًا ما يؤدي إلى تمزق فوري:

• اختراق الجروح في تجويف البطن مع تشريح الشريان الأورطي.
• إصابات مغلقة في العمود الفقري.
• كدمات في الصدر أو الضلع.
• عواقب ضربات قوية على الصدر أو البطن.

يشمل النوع الثانوي من أسباب ظهور تمدد الأوعية الدموية في التجويف البطني مختلفًا أمراض معدية. يمكن لبعض سلالات الكائنات الحية الدقيقة الضارة أو البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أن تخترق المنطقة خلف الصفاق بتدفق الدم وتثير تطور التهاب الشريان الأبهر - التهاب الأوعية الدموية. استجابة لمثل هذه الإجراءات ، يبدأ الجسم في إنتاج أجسام مضادة مهاجمة. بعد تحييد العدوى ، تتلف جدران الشريان الأورطي جزئيًا أو تضعف. تؤدي الأمراض المعدية والكائنات الدقيقة التالية إلى ظهور أمراض الأوعية الدموية في تجويف البطن:

• مرض الزهري؛
• مرض السل؛
• المكورات العنقودية والمكورات العقدية المسببة للأمراض.
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا;
• فيروس الهربس
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• الذبحة الصدرية العقدية
• أمراض التغذية؛
• داء السلمونيلات.

في مسار المرض غير المعدي ، لا يكون سبب تلف جدران الشريان الأورطي الميكروبات ، ولكن الأجسام المضادة الخاصة بالجسم. من بين الأمراض التي تسبب تمدد الأوعية الدموية الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض الجهازية الأخرى التي تؤثر على كثافة النسيج الضام:

• مرض Bechterew أو التهاب الفقار اللاصق.
• مرض تاكاياسو - التهاب حبيبي في الأوعية الكبيرة.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية
• ورم حبيبي فيجنر.
• مسد التهاب الوريد الخثاري.
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• الذئبة الحمامية.
• متلازمة شارب.

السبب الأكثر شيوعًا للعيب هو تطور تصلب الشرايين.. هذا مرض مزمن يحدث بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للدهون في الجسم و الكوليسترول السيئعلى جدران الأوعية الدموية. كل هذا يؤدي إلى تكاثر الأنسجة الضامة وانخفاض مرونة الأوعية الدموية. يزيد خطر الإصابة بتصلب الشرايين:

• مع مرض السكري
• في الناس زيادة الوزنهيئة؛
• في سوء التغذية، التدخين؛
• في المرضى الذين غالبًا ما يكونون عصبيين أو الذين عانوا مؤخرًا من إجهاد شديد.

في بعض الحالات ، يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بعد الجراحة. هذا المرض الأوعية الدموية أقل شيوعًا نتيجة لذلك عمليات قيحية، بعد إصابته بالتهاب الصفاق أو التهاب المنصف. يتم الحصول على معظم تمدد الأوعية الدموية ، أي أنها تظهر خلال الحياة. تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

• الانتماء العنصري. وجد العلماء أن القوقازيين هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية.
• سن. على مدار الحياة ، تحدث تغيرات مرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية والأنسجة الضامة.
• أرضية. إحصائيًا ، يتم تشخيص علم الأمراض في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. يتأثر هذا بالعادات السيئة (التدخين ، الكحول) ، الإجهاد المتكرر ، ظروف العمل الصعبة.
• الاستعداد الوراثي. إذا كانت هناك سوابق بالفعل في الأسرة ، فإن فرصة الحصول على علم الأمراض "الموروثة" تزداد بشكل كبير.
• ارتفاع ضغط الدم. لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تقليل جودة الحياة فحسب ، بل له أيضًا تأثير سيء على حالة الأوعية الدموية. بسبب النبض المستمر للدم ، فإنها تصبح أرق وتفقد مرونتها ويمكن أن تتقشر.

أعراض

ينتمي المرض إلى فئة الخطر بشكل خاص ، لأنه في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات يكون بدون أعراض أو علامات خارجيةغير مهم لدرجة أن المريض لا يرى ضرورة استشارة الطبيب. المظاهر النموذجية لتمدد الأوعية الدموية هي:

• ألم في وسط المعدة. يصفها المرضى بأنها مملة ومؤلمة. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الظهر وأسفل الظهر والجزء الفخذي. مع زيادة شدة الانزعاج ضغط مرتفعأو بعد التمرين.
• نبض الشريان الأورطي البطني. في الوسط السائل ، وهو الدم واللمف ، يكون الاهتزاز محسوسًا بشكل خاص. أثناء انقباض القلب أو استرخائه ، إذا وضعت يدك على منطقة البطن ، يمكنك أن تشعر بوضوح بالنبض في وقت ما.

إذا وصل علم الأمراض إلى حجم كبير ، تبدأ الأوعية في التلامس مع الأعضاء الأخرى.هناك انتهاك للهضم ، وهناك ضغط على الحالب والنهايات العصبية. في مثل هذه الحالات ، تظهر أعراض أخرى لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني:

• البطن - حرقة المعدة ، فقدان الشهية التدريجي ، اضطرابات البراز (الإمساك أو الإسهال) ، الغثيان ، القيء ، انتفاخ البطن ، التجشؤ.
• المسالك البولية - ظهور شوائب الدم في البول ، وعدم الراحة أثناء التبول ، وثقل في منطقة أسفل الظهر ، والمغص الكلوي ، واضطرابات عسر الهضم الأخرى ؛
• إسكيورديسكولار - ألم في أسفل الظهر عند قلب الجسم ، وخدر في الساقين ، وانخفاض حساسية الأطراف ، وضعف حركات الجسم ؛
• نقص تروية الأطراف السفلية - الشعور بالبرودة في الساقين ، العرج المتقطع ، القرحة الغذائية ، الأظافر الهشة ، ظهور الجلد الخشن.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية

لوصف العلاج المناسب دورا هامايلعب تعريف نوع تمدد الأوعية الدموية في البطن. اليوم ، يتم عادةً تقييم هذا العيب وفقًا لعدة معايير في وقت واحد:

• حسب مكان الإصابة:

1. تحت الكلى أو فوق الكلى (منتشر) - توجد عيوب أسفل أو فوق الشرايين الكلوية مباشرة ؛
2. تحت الكلى - يمتد الخلل إلى الشرايين الحرقفية.
3. بين الكلى - تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يؤثر على شرايين الكلى.
4. بين الأحشاء - مع إصابة الأمعاء.
5. الكلي - عيوب تصيب جميع أجزاء الشريان الأورطي البطني.

• حسب القطر:

1. صغير - من 3 إلى 5 سم ؛
2. متوسط ​​- 5-7 سم ؛
3. كبير - أكثر من 7 سم ؛
4. ضخم - يتجاوز قطر الوعاء نفسه.

• في التشكيل:

1. كيس - تشوه موجود فقط على جانب واحد من الوعاء ؛
2. على شكل مغزل - تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي في جميع الاتجاهات.

• حسب طبيعة علم الأمراض:

1. شكل غير معقد - يتطور المرض ببطء ، وخطر تمزق جدران الأوعية الدموية ضئيل ؛
2. شكل معقد - يحتوي الوعاء على حزم ، وتراكمات كبيرة من الجلطات الدموية ، وخطر تمزق الجدار مرتفع للغاية.

• هيكل الجدار:

1. صحيح - تمدد الأوعية الدموية يتشكل بمشاركة جميع هياكل الوعاء (الجدار الداخلي والوسطي والخارجي) ؛
2. خطأ - عبارة عن نسيج ندبي يحل محل الجدران السليمة للأوعية الدموية ؛
3. التقشير - تشكل علم الأمراض بين جدران الشريان الأورطي.

تمزق الشريان الأورطي البطني

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يتمزق تشريح الشريان الأورطي البطني ويكون قاتلاً في وقت قصير. يمكن استفزاز الشرط من خلال: أزمة ارتفاع ضغط الدم، صدمة في البطن ، إجهاد شديد ، نشاط بدني. يتميز مجمع أعراض الفجوة بثالوث من العلامات:

• ألم في البطن والظهر القطني.
• انهدام؛
• نبض واضح في وسط المعدة.

يعتمد وجود علامات أخرى وشدة مظاهرها على مساحة منطقة البطن التي يتم توجيه الفجوة إليها:

• يتميز اختراق المنطقة خلف الصفاق بالحادة ، ألم مستمر. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الانزعاج إلى الفخذ والعجان والفخذين. بسبب الموقع العالي للورم الدموي ، سوف يشكو المريض من الضغط أو الألم في القلب. نزيف داخليعادة لا تكون شديدة جدا.
• عندما ينفجر الشريان الأورطي في الفضاء داخل الصفاق ، تتطور متلازمة hemoperitoneum: تظهر علامات الصدمة النزفية ، ويكون المريض في حالة شبه واعية ، ويتحول الجلد إلى اللون الباهت ، ويظهر العرق البارد. في كثير من الأحيان ، على خلفية تمزق داخل البطن ، يتطور انخفاض ضغط الدم ، وتسارع النبض ، ويلاحظ الانتفاخ. مع هذا النوع من المرض ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون بضع دقائق.
• إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الوريد الأجوف السفلي ، يظهر ضعف وضيق في التنفس وتورم في الأطراف السفلية ويتطور عدم انتظام دقات القلب. في بعض الأحيان يشكو المرضى من جروح وآلام حادة في البطن وأسفل الظهر. تزداد جميع العلامات بمرور الوقت ، ويمكن أن تؤدي إلى تطور شكل حاد من قصور القلب.
• إذا حدث نزيف في الاثني عشر ، يتطور انهيار مفاجئ ، ويظهر قيء دموي ، براز أسود شبه سائل.

هل يؤثر تمدد الشريان الأورطي البطني على الحمل؟

يشكل عيب الأوعية الدموية خطرا جسيما على المرضى من فئات معينة: كبار السن ، وصغار الأطفال ، والأشخاص المصابون بأمراض جهازية مزمنة ، والنساء الحوامل. في الحالة الأخيرة ، هناك تهديد لحياة وصحة الأم. مع نمو الجنين ، يزداد الضغط داخل البطن عند النساء الحوامل ، وهو أمر محفوف بتمزق جدران الأوعية الدموية ونزيف حاد.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تمدد الأوعية الدموية يضغط على الأعضاء الداخلية ، ويعطل وظائفها ، مما يؤدي إلى ضعف إمداد الدمالكلى وأعضاء الحوض والأطراف. إذا وصل قطر العيب إلى 5-7 سم ، يزداد خطر الإصابة بتسمم الحمل ومضاعفات الحمل والولادة الأخرى. على ال التواريخ المبكرةيمكن إزالة علم الأمراض عن طريق الجراحة. يوصى بالإجهاض فقط عندما تكون الجراحة غير ممكنة لأسباب طبية.

التشخيص

لا يساعد أخذ سوابق المريض والفحص البصري للمريض وطرق التشخيص الآلي في تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية فحسب ، بل أيضًا في جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات اللازمة لتعيين العلاج المناسب. لتوضيح التشخيص والتحضير للجراحة ، يتم وصف المريض:

• الفحص البدني - فحص بصري للمريض ، بما في ذلك مجموعة من الإجراءات. يتم تحديد الموقع التقريبي للعيب عن طريق ملامسة البطن ، والتنصت والاستماع باستخدام منظار تجويف البطن. سيقوم الطبيب أيضًا بقياس ضغط الدم والنبض.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هو إجراء للمسح المزدوج لتجويف البطن. تساعد الطريقة في تصور تمدد جدران الأوعية الدموية ، وتحديد الموقع الدقيق للخلل ، وحجمه ، وتقييم سرعة تدفق الدم ، ووجود جلطات الدم.
• تصوير الأوعية الدموية - مقدمة في الشريان الأورطي عامل تباينعلى أساس اليود وأخذ الأشعة السينية. يتم وصف الإجراء فقط عندما لا تعطي الدراسات السابقة صورة واضحة.
• التصوير الشعاعي هو أحد أكثر الطرق إفادة لتشخيص علم الأمراض. في الأشعة السينية ، يمكنك رؤية تورم الشريان الأورطي ، طول النتوء.
• التصوير بالرنين المغناطيسي الحلزوني (SCT ، MRI) - موصوف لتقييم انتشار علم الأمراض إلى الأوعية أو الفروع الأخرى.
• تخطيط القلب الكهربائي هو تحليل يهدف إلى تقييم حالة القلب. هذه الطريقة ضرورية قبل العملية مباشرة.
• تحاليل الدم والبول. الطرق القياسية التشخيص المختبريتساعد على إثبات حقيقة زيادة عدد الكريات البيضاء ، بيلة دموية ، فرط كوليسترول الدم ، لتقييم معدل تخثر الدم.
• تنظير القناة الهضمية الليفي (FEGDS) هو إجراء تشخيصي يهدف إلى الفحص البصري للجهاز الهضمي العلوي باستخدام منظار داخلي. تساعد هذه التقنية في تقييم حالة الأمعاء والمعدة وغشاء المريء ، ولكنها لا توفر بيانات عن موقع تمدد الأوعية الدموية.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

هذا المرض محفوف بتطور مضاعفات خطيرة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد يحدث تشريح في جدران الأبهر ، والذي سيؤدي بمرور الوقت إلى تمزق أنسجة الأوعية الدموية ونزيف داخلي هائل. الأدوية، والتي يمكن أن تقضي تماما على المشكلة غير موجودة.تم تصميم الأدوية التي يصفها الطبيب لمنع تطور المضاعفات - لمنع تشوه جدران الأوعية الدموية والمزيد من التمزق. يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

• المضادات الحيوية ومضادات الفطريات - ضرورية للقضاء على العملية الالتهابية التي تسببها البكتيريا أو الفطريات.
• الأدوية الموجهة للقلب - تطبيع مستوى ضغط الدم وتقليل معدل ضربات القلب (فيراباميل ، نوليبرل ، ريكارديوم).
• مضادات التخثر - تطبيع لزوجة الدم ، وتمنع تكون الجلطات الدموية (Aspicor ، Cardiomagnyl ، Warfarin).
• الأدوية الخافضة للدهون - تمنع ترسب لويحات الكوليسترول على جدران الشريان الأورطي (Torvacard ، Atoris ، Liprimar).
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات - ضرورية ل الآفة الروماتيزميةالقلب (ديكلوفيناك ، بريدنيزولون).

العلاج الجراحي الكلاسيكي

يتم القضاء التام على المشكلة فقط جراحيا. العملية الكلاسيكية هي تشريح جدار البطن ، يليها استبدال الشريان الأورطي.يُفضل هذا العلاج في حالات الطوارئ عندما لا يكون لدى الأطباء صورة كاملة عن حالة المريض. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، وأحيانًا يتم توصيل الضحية بجهاز القلب والرئة.

يقوم الجراح بوضع مشابك على نتوء الشريان الأورطي واستئصال المنطقة المتضررة. لا تتأثر شرايين البطن السليمة. يتم استبدال المنطقة المتضررة بأنبوب اصطناعي ، والذي يتجذر جيدًا جسم الانسان. تستغرق العملية حوالي ثلاث ساعات. المزايا الرئيسية للعلاج الجراحي الكلاسيكي:

• القدرة على إجراء عملية جراحية على مريض في حالة طوارئ ، دون إعداد أدوات إضافية ؛
• وصول جراحي واسع إلى المنطقة المتضررة ؛
• تثبيت موثوق للبدلة الاصطناعية ؛
• القدرة على تحليل حالة الأعضاء الأخرى وإثبات وجود أمراض مماثلة ؛
• القدرة على إزالة الدم الزائد في حالة حدوث تمزق الشريان.

للعيوب بالطريقة التقليديةتشمل العلاجات:

• غزو ​​الإجراء (بعد الجراحة ، تبقى ندبة كبيرة على بطن المريض) ؛
• الحاجة إلى استخدام التخدير العام.
• وجود خطر إصابة الأعضاء المجاورة والشرايين.
• الحاجة إلى إيقاف التدفق الطبيعي للدم عبر الشريان مؤقتًا ؛
• مدة العملية
• ارتفاع الخطرتطور المضاعفات في فترة إعادة التأهيل.

جراحة الأوعية الدموية

طريقة أكثر حداثة تدخل جراحيهو طرف اصطناعي للأوعية الدموية. لا يتضمن الإجراء قطع الصفاق بمشرط. يتم إجراء العملية باستخدام تحويلة يتم إدخالها في الجسم من خلال شريان الفخذ. تتطلب طريقة الأطراف الصناعية هذه إعداد مفصل، لذلك لا يتم تنفيذها إذا لزم الأمر تدابير الطوارىء.

تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام ولا تستغرق أكثر من ثلاث ساعات. يتم إدخال الطرف الاصطناعي فوق أو داخل النتوء. المزايا الرئيسية لجراحة الأوعية الدموية:

• لا حاجة لاستخدام التخدير العام.
• العملية سريعة
• الحد الأدنى من مستوى الصدمة
• لا يوجد خطر من تباعد اللحامات ؛
• فترة إعادة التأهيل أسهل للمريض وتنتهي بشكل أسرع ؛
• فرصة إدخال عدوى في تجويف البطن ضئيلة ؛
• لا يوقف الجراح تدفق الدم في الشريان الأورطي التالف.

بعد الأطراف الصناعية للأوعية الدموية ، تتم مراقبة المريض في المستشفى لمدة 3-5 أيام ، وبعد ذلك يخرج من المستشفى. لا يتم استخدام تقنية الاستئصال الكامل للنتوء ، مما يسرع فترة إعادة التأهيل. مع العديد من المزايا ، لا يزال للإجراء عدد من العيوب ، والتي تشمل:

• عدم القدرة على التشخيص البصري للأعضاء الداخلية للمريض والشرايين المجاورة ؛
• لا توجد إمكانية للأطراف الصناعية لتمدد الأوعية الدموية الكبيرة أو التقشير ؛
• في حالة حدوث مضاعفات أثناء العملية ، لا يزال يتعين عليك دخول تجويف البطن.

فترة النقاهة بعد الجراحة

بعد العملية ، يُمنع المريض من رفع الأثقال أو ممارسة الرياضة لمدة ستة أشهر. خلال الـ 12 شهرًا الأولى بعد الخروج من المستشفى ، يجب عليك زيارة الطبيب كل 30 يومًا ، ثم كل ستة أشهر ومرة ​​واحدة في السنة. قبل الإجراء وبعده ، يجب على المريض الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب ، والتأكد من تناول الأدوية الموصوفة. لمنع خطر حدوث مضاعفات ، يجب عليك الالتزام بالقواعد البسيطة التالية:

• التخلي عن العادات السيئة (التبغ والكحول).
• تناول الطعام بشكل صحيح وتحكم في السمنة. من الضروري استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون والمقلية والتوابل تمامًا من القائمة. لا ينصح بتناول الدهون الحيوانية والحلويات والدقيق. من الأفضل طهي الأطباق بالبخار أو الغليان أو الخبز.
• تحكم في مستوى الكوليسترول والجلوكوز في الدم بمساعدة الاختبارات ، إذا لزم الأمر ، تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول.
• تصحيح أعراض الأمراض المصاحبة ( داء السكريوأمراض الكلى وأمراض القلب وما إلى ذلك). قم بزيارة الطبيب بانتظام وتناول الأدوية الموصوفة.

مضاعفات بعد الجراحة

بشكل عام ، أي عملية تتم بشكل جيد ، والمضاعفات في فترة إعادة التأهيل نادرة للغاية. . في أقل من 4٪ من الحالات ، قد تحدث المواقف التالية غير المتوقعة:

• تورم في الرئتين أو الدماغ.
• فشل كلوي;
• تناقض خيوط ما بعد الجراحة;
• نزيف؛
• اضطراب تخثر الدم
• عدوى البدلة
• رحيل البدلة
• تجلط الأوردة
• العجز الجنسي.
• فتق ما بعد الجراحة.

تنبؤ بالمناخ

بعد العملية ، يتعافى المريض تمامًا ، تقل فرص حدوث تمزق الأبهر. بدون رعاية طبية أو إذا كان المرضى لا يمتثلون للمعايير الموصوفة ، فإن التشخيص غير موات للغاية:

• معدل وفيات المرضى الذين يعانون من نتوءات صغيرة هو 5 ٪ في السنة ، بمتوسط ​​أو أكثر - 75 ٪ ؛
• النتيجة المميتة في اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الكبيرة أو العملاقة في العامين الأولين هي 50٪ ؛
• عندما يتمزق الشريان ونزيف حاد ، يموت حوالي 90٪ من المرضى قبل الجراحة و 80٪ من المرضى بعد العملية ؛
• بعد الاستئصال المخطط للشريان ، ثم الاستبدال بطرف اصطناعي ، يكون معدل بقاء المرضى 75-89٪.

الوقاية

مع الاستعداد الوراثي أو وجود عوامل أخرى تسبب أمراض الأوعية الدموية ، ينصح المريض بالالتزام بقواعد الوقاية التالية:

• رصد أسلوب حياة صحيالحياة. التخلي عن العادات السيئة ، وتناول الطعام بشكل صحيح. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كبيرة من الأطعمة النباتية والفواكه الطازجة والألياف.
• من الضروري مراقبة ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم بانتظام.مع زيادة الضغط ، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب لتعيين العلاج الخافض للضغط.
• تجنب المكثف النشاط الحركيتجنب المجهود البدني ورفع الأثقال والإجهاد.
• السيطرة على وزن الجسم.

فيديو

نظرًا لعدم وجود تعريفات ومعايير دقيقة ومقبولة عمومًا ، فإن المواد المنشورة حول قضايا تمدد الأوعية الدموية الشريانية غالبًا ما تكون موضوع نزاعات علمية وتفسير خاطئ. الاختلافات الموجودة في المصطلحات تجعل من الصعب مناقشة ومقارنة نتائج العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة.

تمدد الأوعية الدموية(من lat. aneuryno - توسيع) - تمدد الوعاء أو انتفاخ جداره للخارج ، الناتج عن مجموعة متنوعة من الآفات التي تقلل من قوة ومرونة جدار الأوعية الدموية.

على الرغم من التاريخ الطويل للكشف عن تمدد الأوعية الدموية وعلاجها ، لا يوجد حتى الآن إجماع على ما يعتبر "تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني". يمكن اعتبار الجزء الأول فقط من التعريف مقبولًا بشكل عام: AAA هو توسع محلي غير طبيعي أو منتشر للسفينة المحددة. فيما يتعلق بالجزء الثاني من التعريف - ما هو قطر الشريان الأورطي الذي يجب اعتباره بالتأكيد تمدد الأوعية الدموية - فإن الخلافات بين الأطباء مهمة.

إذا كان في وقت سابق ، في عصر الجس والتشخيص الوعائي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، كان معظم المؤلفين يميلون إلى الاعتقاد بأن هذا المصطلح يجب أن يعني تمددًا موضعيًا أو منتشرًا لقطره يزيد عن 3 سم أو أي زيادة في قطر الشريان الأورطي مرتين. كالمعتاد ، اكتسبت هذه القضية الآن أهمية عملية ، أولاً ، بسبب دقة أكبر ميزات التشخيصتغيرات في شكل وقطر الشريان الأورطي البطني ، والتي تم الكشف عنها عن طريق مسح الصدى ، وثانيًا ، بسبب الاختيار التكتيكات الجراحيةبالنسبة لكل مريض بحجم معين من الشريان الأورطي البطني.

ومع ذلك ، يبقى السؤال مفتوحًا حتى يومنا هذا. يعتبر بعض المؤلفين أن تمدد الأوعية الدموية هو زيادة بمقدار 1.5 ضعف في القطر تحت الكُلوي مقارنةً بقطر ما بين الكلى ، أو زيادة بمقدار الضعفين في قطر الأبهر مقارنةً بالشريان الأورطي غير المُصاب ، أو تمدد الشريان الأبهر بأكمله بأكثر من مرتين مقارنة بالقاعدة. تأخذ المجموعة الثانية من المؤلفين المعايير المطلقة كأساس وتحدد AAA على أنها زيادة في البعد العرضي لأكثر من 3.0-3.5 سم أو زيادة في القطر بأكثر من 4.0 سم ، أو إذا زاد قطر الشريان الأورطي بأكثر من 0.5 سم مقارنة بالقطر المقاس بين فتحات الشريان المساريقي العلوي والشريان الكلوي الأيسر.

في عام 1991 ، أجرت اللجنة الأمريكية للتوحيد القياسي (اللجنة المخصصة) ، قسم تمدد الأوعية الدموية الشرياني ، بتكليف من جمعية أمريكا الشمالية لجراحي القلب والأوعية الدموية وجمعية جراحي الأوعية الدموية ، دراسة لتطوير المعايير وتحديد تمدد الأوعية الدموية الشرياني والاتفاق على المعايير التي يمكنها تستخدم كمعايير أساسية في دراسة الأسباب وعوامل الخطر والخصائص الأخرى التي تنعكس في نشر المواد الخاصة بتمدد الأوعية الدموية الشرياني. وفق هذه الدراسةيمكن اعتبار التعريف التالي لتمدد الأوعية الدموية الشرياني مقبولاً - توسع موضعي مستمر لتجويف الشريان ، يتجاوز القطر الطبيعي للوعاء بأكثر من 50٪. على الرغم من أن العمل أعلاه جعل من الممكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية الشرياني بشكل أكثر وضوحًا وتحديد المعايير المثلى للمنشورات حول هذه المسألة ، إلا أن هناك العديد من التناقضات المصطلحية التي لا تسمح بتقطيع i على هذه المسألة.

في الدراسات السابقة ، اعتبر القطر الطبيعي للشريان الأورطي باستخدام تخطيط الصدى ، ولكن دون مراعاة شكله المخروطي ، يساوي 15-32 ملم. لذلك ، من الواضح أن تعريف الزيادة في قطر الشريان الأورطي البطني حتى 3 سم على أنها "تمدد الأوعية الدموية" غير كامل.

أظهرت دراسات الفحص الخاصة بنا للمعلمات الطبيعية للشريان الأورطي عن طريق مسح الصدى أنه في الأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ، فإن القطر الطبيعي للشريان الأورطي تحت الحجاب الحاجز (أي في الجزء الكظري) هو 16-28 ملم (في 91.5٪ من الحالات - 18-26 ملم). بسبب الشكل المخروطي للشريان الأورطي ، فإن قطره في منطقة التشعب ، بالطبع ، هو بالفعل 14-25 ملم (في 84 ٪ من الحالات - 15-23 ملم). يجب أن نتذكر أن الشريان الأورطي عند النساء يكون أضيق منه عند الرجال. لا يوجد عمليا حد أدنى مطلق لقطر الشريان الأورطي البطني ، والذي يمكن تعريفه على أنه تمدد الأوعية الدموية.

أظهرت الدراسات الحديثة أن قطر الشريان الأورطي الطبيعي يختلف في نطاق واسع إلى حد ما ويعتمد على العديد من العوامل. يعتقد معظم الباحثين أن القطر الطبيعي للشريان الأورطي تحت الكلى (IDA) يميل إلى الزيادة مع تقدم العمر. ومع ذلك ، لم يجد بعض المؤلفين ارتباطًا وثيقًا بين العمر وقطر الشريان الأورطي تحت الكلى. على وجه الخصوص ، A. V. Wilmink et al. أظهر 25 ٪ فقط من الرجال و 15 ٪ من النساء في الفئات العمرية الأكبر زيادة في قطر الشريان الأورطي الطبيعي. بناءً على نتائج دراساتهم بالموجات فوق الصوتية ، أظهروا أنه إذا كان IDA الطبيعي هو القطر الأبهر المقابل للوسيط (أي القيمة الأكثر شيوعًا من منحنى التوزيع) لعمر معين ، فهو قيمة ثابتة. ومع ذلك ، فإن عمل V. Sonnesson وآخرون. دحض هذا الرأي وأظهر أن نمو قطر الأبهر يحدث ببطء وبعد 25 سنة في حدود 20-25٪ من المستوى الأولي.

مع ملاحظة عدم تساوي قطر الشريان الأورطي عند الرجال والنساء ، يعتقد العديد من الباحثين أن القطر الطبيعي للشريان الأورطي تحت الكلى عند الرجال أعلى بكثير منه عند النساء ، وهم لا يعزون ذلك إلى الفروق بين الجنسين ، ولكن إلى سمات بنية الرجال الذين لديهم زيادة الطول والوزن. لوحظ الارتباط الرئيسي بين IDA الطبيعي مع المعلمات التشريحية لجسم الإنسان ، ولا سيما مع مساحة سطح الجسم.

استنادًا إلى البيانات المقدمة ، يمكننا أن نستنتج أن القطر الطبيعي للشريان الأورطي تحت الكلى هو قيمة ثابتة إلى حد ما ويميل عادةً إلى الزيادة طوال الحياة. يرتبط هذا الاتجاه بالتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في جدار الوعاء الدموي والزيادة المرتبطة بالعمر في أرقام ضغط الدم.

يمكن اعتبار الزيادة في IDA الطبيعي فوق مستوى معين حالة مرضية تتطلب تدابير علاجية ووقائية مناسبة. وبالتالي ، فإن توضيح مفاهيم "تمدد الأبهر" و "تمدد الشريان الأورطي البطني" و "قطر الأبهر الطبيعي" وتطوير خوارزمية مناسبة للتدابير التشخيصية والعلاجية لدرجات مختلفة من توسع الأبهر سيساعد على تجنب التكتيكية والتشخيصية غير القابلة للإصلاح أخطاء وتحسين نتائج العلاج لهذه الفئة من المرضى.

بيانات الأدب ، ملاحظاتنا الخاصة تسمح لنا بالنظر إلى ما يلي على أنه تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني:

• أي توسع في قطر الشريان الأورطي البطني تحت الكُلوي بنسبة 50٪ مقارنةً بالشريان الكظري ؛
• أي توسع مغزلي موضعي للشريان الأورطي بقطر أكبر بمقدار 0.5 سم من قطر الشريان الأورطي الطبيعي ؛
• أي نتوء كيسي لجدار الأبهر (مثل علامة واضحةعملية مرضية).

ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

المرض مكتسب بشكل رئيسي: تصلب الشرايين (73٪ تم الإبلاغ عنها بواسطة V.L Lemenev ، 1976) ، التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، التهاب الشرايين النوعي (الزهري ، السل ، الروماتيزم ، السالمونيلا) ، تمدد الأوعية الدموية الرضحي ، تمدد الأوعية الدموية علاجي المنشأ بعد العمليات الترميمية للشريان الأورطي ، توسع الأوعية الدموية. من بين أسباب الطبيعة الخلقية خلل التنسج العضلي الليفي.

العامل المسبب الرئيسي لـ AAA ، وفقًا للأدبيات المحلية والأجنبية ، في الوقت الحاضر ، بالطبع ، هو تصلب الشرايين. علاوة على ذلك ، إذا كان في الفترة 1945-1954. في الاتحاد السوفياتي السابق ، كانت تمثل 40 ٪ فقط من إجمالي ABA ، ثم بالفعل في 1965-1972. - 73٪ والآن ، وفقًا لمعظم المؤلفين - 80-90٪. ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد إمكانية تطوير AAA من أصل مختلف ونادر (مكتسب وخلقي على حد سواء).

قد يكون النقص الخلقي لجدار الأبهر ، وهو شرط أساسي لتطوير AAA ، بسبب متلازمة مارفان ، وكذلك خلل التنسج العضلي الليفي في جدار الأبهر.

خلال فترة التطور السريع لعلم الأوعية وجراحة الأوعية ، تم تشخيص عدد كبير من تمدد الأوعية الدموية علاجي المنشأ نتيجة لدراسات تصوير الأوعية ، رأب الأوعية بعد العمليات الترميمية (استئصال باطنة الشريان ، الأطراف الصناعية - تمدد الأوعية الدموية المفاغرة). ومع ذلك ، فإن تمدد الأوعية الدموية عادة ما تكون خاطئة.

نادرا ، تمدد الأوعية الدموية المرتبطة العملية الالتهابية- التهاب الشريان الأورطي غير المحدد ، التهاب الشرايين النوعي (الزهري ، السل ، الروماتيزم ، داء السلمونيلات). يجب أن يقال أنه على الرغم من الزيادة في حدوث مرض الزهري ، فإن AAA لهذا المسببات قد أصبح علمًا مرضيًا نادرًا من الناحية العرضية ، فإن "تمدد الأوعية الدموية الفطرية" تميل إلى الزيادة.

صحة مصطلح "تمدد الأوعية الدموية الفطرية" مثير للجدل إلى حد كبير. يمكن اعتبار دور الميكوبلازما في تطور التغيرات الالتهابية والتنكسية في جدار الأبهر مثبتًا ، ولكن من الناحية العملية من الصعب جدًا التمييز بين تمدد الأوعية الدموية من الناحية النسيجية أو المصلي من المسببات الفطرية من تمدد الأوعية الدموية من أصل معدي آخر.

هذا هو السبب في اقتراح دمج كل من تمدد الأوعية الدموية المرتبطة بالتغيرات المعدية والالتهابية في جدار الأبهر في مجموعة عامة ، وتلك التي نشأت نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من النسيج المجاور للشريان الأبهر (كلا المنصفين) والفضاء خلف الصفاق). هذه الآلية من الأضرار التي لحقت جدار الأبهر هي الأكثر احتمالا ، لأن اللمفاوية من الأمراض المعدية مثل السالمونيلا وداء اليرسينية وأمراض الفيروسات الغدية يزيد من احتمال تلف الغدد الليمفاوية للأنسجة شبه الأبهرية.

لأول مرة ، تم تقديم مصطلح "تمدد الأوعية الدموية الالتهابي في الشريان الأورطي البطني" من قبل السيد د. ووكر وآخرون. تتميز تمدد الأوعية الدموية الالتهابية بمجموعة من الأعراض:

• سماكة جدار كيس تمدد الأوعية الدموية.
• تليف شديد حول الأوعية الدموية وخلف الصفاق.
• كثرة اللحام ومشاركة الأعضاء المحيطة بتمدد الأوعية الدموية.

المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الالتهابي هم أكثر عرضة لأعراض من أولئك الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية غير الالتهابية. ترتبط أعراض التهاب AAA بالصورة السريرية لالتهاب وتوسيع الشريان الأورطي البطني: فقدان الوزن ، وألم في البطن أو منطقة أسفل الظهر ، وتغيرات في صورة الدم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى زيادة معدل الوفيات بمقدار ثلاثة أضعاف في عمليات الاستئصال الاختيارية لـ AAA الالتهابي مقارنةً بتلك غير الالتهابية.

بناءً على تحليل الصورة النسيجية ، أعرب A.G. Roset و D.M.Dent لأول مرة عن رأي مفاده أن ما يسمى AAA الالتهابي وغير الالتهابي ، على ما يبدو ، يختلفان قليلاً في الآليات المسببة للأمراض ، حيث توجد تغييرات التهابية في جدار الأبهر بدرجة أو بأخرى وبأي شكل من أشكال تمدد الأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، اقترحوا أن تمدد الأوعية الدموية الالتهابية هي المرحلة النهائية من تطور تلك العمليات الالتهابية التي تحدث في كل من AAA الالتهابي وغير الالتهابي. أظهرت الدراسات اللاحقة التي أجراها مؤلفون آخرون أن التسلل الالتهابي المزمن موجود في كل من AAAs الالتهابية وتصلب الشرايين. بنيل آر سي وآخرون. وشدد على أن الاختلاف الوحيد بين AAA الالتهابي وغير الالتهابي هو "درجة شدة وانتشار العملية الالتهابية ، مما يوحي بهوية كلا الشكلين من المرض ، ويختلفان فقط في تطور الالتهاب". تم التوصل إلى نتيجة مماثلة في وقت لاحق من قبل A.V.Sterpetti وآخرون.

تشير النظريات الحالية حول التسبب في مرض AAA إلى أن الاستجابة الالتهابية تحدث استجابةً لتثبيت مستضد غير معروف في جدار الأبهر. تتميز هذه الاستجابة بتسلل جدار الأبهر بواسطة الضامة والخلايا اللمفاوية التائية والبائية والتنشيط نشاط بروتينمن خلال إنتاج السيتوكينات. تؤدي زيادة نشاط البروتيناز إلى تفكك بروتينات المصفوفة ، مما يؤدي بدوره إلى تطوير AAA. تحدث العملية الالتهابية فقط في بعض الموضوعات في وجود عوامل خارجية (مثل التدخين) أو الاستعداد الوراثي. يحدث التطور السريع للعملية الالتهابية في جدار الأبهر ، والذي ينتهي بتكوين تمددات الأوعية الدموية الالتهابية ، في كثير من الأحيان عند المرضى الأصغر سنًا.

ركز البحث عن العامل الذي يحفز الاستجابة المناعية في جدار الأبهر على دراسة العوامل الخارجية والداخلية. على هذا النحو ، يتم استدعاء منتجات تحلل الإيلاستين و / أو كريات الدم الحمراء والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة المؤكسدة. يعتبر عدد من المؤلفين أن البروتينات السكرية المرتبطة بالألياف هي المصدر الأكثر احتمالًا لتفاعل المناعة الذاتية في AAA الالتهابي. دراسات بواسطة S. Tanaka et al. تشير إلى دور الفيروسات في تطوير التهاب AAA. لقد أثبتوا أن الفيروس الهربس البسيط، أو الفيروس المضخم للخلايا ، أكثر شيوعًا في جدار تمدد الأوعية الدموية منه في الجدار الطبيعي للشريان الأورطي. علاوة على ذلك ، فإن هذه الفيروسات أكثر شيوعًا في حالات الالتهاب وأقل شيوعًا في تمدد الأوعية الدموية غير الالتهابية. لقد أبلغنا بالفعل عن دور الميكروبات المسببة للأمراض داخل الخلايا الأخرى (مثل الكلاميديا ​​الرئوية) في تطوير AAA. طرحت الدراسات الجزيئية المناعية الحديثة فرضية أخرى لتطوير تمدد الأوعية الدموية الالتهابي. إذن ، T. E. Rasmussen et al. كشفت في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الالتهابية عن خلل محدد وراثيًا في نظام HLA ، ولا سيما في جزيء HLA-DR ، والذي ، في رأيهم ، يمكن أن يشكل استجابة مناعية ذاتية غير كافية لمستضدات مختلفة. ومن وجهة نظرهم ، فإن أحد المستضدات القوية المحتملة هي المواد المستنشقة أثناء التدخين. هذا هو السبب في أن عدد المدخنين بين مرضى تمدد الأوعية الدموية الالتهابي أعلى بكثير من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية غير الالتهابي.

وبالتالي ، على الرغم من سنوات عديدة من البحث في تمدد الأوعية الدموية الالتهابية ، إلا أن المسببات والتسبب في تطورها غير مفهومة تمامًا. تستند الأفكار الحديثة إلى عوامل خارجية (مستضدية) وبطانية ووراثية ، والتي تعمل على جدار الأبهر ، وهي سبب تكوين AAA. في بعض الأفراد ، يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى تطوير تمدد AAA التهابي.

لا تزيد نسبة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، وفقًا لـ F. V. Balluzek ، عن 10٪. ومع ذلك ، فإن هذا المؤشر ليس دليلاً تمامًا ، لأنه يعتمد على تركيز المرضى الذين يعانون من "تمدد الأوعية الدموية الفطرية" في فترات زمنية معينة ، بالتزامن مع التغيرات غير المواتية في الوضع الوبائي في العيادات الفردية ، خاصة فيما يتعلق بداء السلمونيلات.

المؤلفون ، الذين لديهم خبرة في تشخيص "تمدد الأوعية الدموية الفطرية" ، يحددون بوضوح معايير هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية واختلافهم عن تمدد الأوعية الدموية المتصلب العصيدي. متوسط ​​عمر تمدد الأوعية الدموية هو 3.9-7 سنوات ، والإناث هي السائدة ، ولا توجد علامات لتصلب الشرايين الجهازي ، وأمراض القلب التاجية. إن سوابق المريض محددة تمامًا (حمى سابقة ، شكاوى عسر الهضم ، حالة وبائية) ، بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول السريرية ، والتغيرات الكيميائية الحيوية والمناعية في الدم. إن الرأي القائل بأن تمدد الأوعية الدموية هو أحد أكثر مظاهر تصلب الشرايين شيوعًا كمرض جهازي قد تم التشكيك فيه مؤخرًا نتيجة لبعض الدراسات السريرية والمخبرية. اتضح أنه في بعض المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، لا توجد بيانات سريرية ومخبرية عن الآفات الانسدادة لأحواض الشرايين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن متوسط ​​عمر هؤلاء المرضى أكبر بعشر سنوات من عمر المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد في قطاعات مختلفة من الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية والمحيطية.

تعتبر سمة من سمات AAA مهمة جدًا مثل دمجها مع تمدد الأوعية الدموية في أماكن أخرى في نفس المريض ، بالإضافة إلى الميل إلى تضخم الشرايين المعمم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي تصلب الشرايين المستحث تجريبيًا في الحيوانات إلى عدم الانسداد ، ولكن إلى توسع الشرايين والأبهر.

آليات تشكيل تمدد الشريان الأورطي البطني

على الرغم من البحث المكثف ، خاصة في العقد الماضي ، لا تزال آليات تطوير AAA غير واضحة. لسنوات عديدة ، اعتبرت التغيرات التنكسية لتصلب الشرايين في جدار الأبهر السبب الرئيسي لـ AAA. تم قبول هذا الرأي دون قيد أو شرط من قبل معظم الأطباء واستند إلى عدة حقائق واضحة:

• وفقًا للدراسات النسيجية ، تم الكشف عن لويحات تصلب الشرايين النموذجية في جدار AAA ؛
• غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية من آفات انسداد في برك الشرايين الأخرى ، أي أن هناك عملية تصلب الشرايين الجهازية ؛
• تزداد تغيرات تصلب الشرايين في جدار الأبهر مع تقدم العمر ، ويزداد تواتر AAA مع تقدم العمر ، مما يشير إلى العلاقة بين هذه الحالات المرضية ؛
• عوامل الخطر لتصلب الشرايين وتصلب الشرايين (التدخين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط كوليسترول الدم) تتزامن إلى حد كبير.

في الوقت نفسه ، يلقي عدد من الاختلافات المهمة بين تصلب الشرايين و AAA بظلال من الشك على هويتهم الممرضة البسيطة. أولاً ، على الرغم من التداخل في عوامل الخطر لتطور المرض ، هناك اختلافات وبائية مهمة بين AAA وتصلب الشرايين. ثانيًا ، يتم تحديد تصلب الشرايين بشكل أساسي في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي ، وفي AAA تتميز العملية بالتغيرات الالتهابية في الطبقات الوسطى والعرضية من الوعاء مع انحطاط واسع النطاق للوسائط وانخفاض في عدد البروتينات المرنة والملساء خلايا العضلات. ثالثًا ، لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، على ما يبدو ، من الضروري المشاركة في العملية أو على الأقل إضعاف الغشاء الأوسط (التهاب ، ضمور ، تصلب) ، حيث يوجد فيه إطار من المطاط الصناعي ، والذي يحدد مرونة وقوة الجدار. أدت كل هذه الحقائق إلى فهم أن الآليات المسببة للأمراض لتطوير AAA أكثر تعقيدًا بشكل لا يضاهى من المسار الطبيعي البسيط لعملية تصلب الشرايين ، وإلى حقيقة أن آليات تطوير تمدد AAA بدأت تدرس بعمق.

تم الكشف عن ذلك دور قياديفي تكوين تمدد الأوعية الدموية يلعب هيكل بروتينات جدار الأبهر. عادة ما يتم تقليل محتوى الإيلاستين في جدار تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ويزداد نشاط الإيلاستاز وعادة ما يتم دمجه مع زيادة مستوى سلائف الإيلاستين. يمكن أيضًا زيادة نشاط الكولاجيناز.

تم تأكيد الاستعداد الوراثي من خلال حقائق تكوين عائلة ABA. تم اكتشافه مؤخرًا طفرة محددةفي النوع الثالث من البروكولاجين ، والذي يعتبر سبب تطور AAA ، خاصة عند الشباب.

وهكذا ، تلقت النظرية الآلية لتشكيل وتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، كما كانت ، تغطية جديدة فيما يتعلق بالتاريخ الطبيعي لتطور هذا المرض.

حاليًا ، يتم تطوير ثلاثة اتجاهات رئيسية لدراسة مسببات تكوين وتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني:

• النظرية الجينية
• نظرية الإنزيمات المحللة للبروتين.
• نظرية دور المعادن النادرة.

لفهم الآليات الممرضة الرئيسية للمرض ، من الضروري الإسهاب بإيجاز في البيانات الحالية حول بنية جدار الأبهر البطني. في جدار الشريان الأورطي ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أغشية: داخلية ، ووسطى ، وخارجية. يتم تمثيل الغشاء الداخلي (البطانة) بطبقة من البطانة مغطاة بالكلان السكري تقع على الغشاء القاعدي، والطبقة تحت البطانية ، والتي يميز فيها عدد من المؤلفين طبقات النسيج الضام والمرنة والمفرطة التصنع والعضلات المرنة. في الخارج ، يحد الطبقة الداخلية من الغشاء الداخلي المرن. يشكل الغمد المتوسط ​​الجزء الأكبر من جدار الأبهر. وهو يشتمل على 40-50 أغشية مرنة مرتبة بشكل مركزي ومتصلة بألياف مرنة وتشكل إطارًا واحدًا مرنًا مع الأصداف الأخرى. بين الأغشية توجد خلايا عضلية ملساء لها اتجاه مائل بالنسبة لها ، وعدد قليل من الخلايا الليفية. يميز Schlatmann T.J الوحدة الهيكلية للغلاف الأوسط للشريان الأورطي - اتصال رقائقي ، يتكون من غشاءين مرنين متوازيين مع خلايا عضلية ملساء وألياف كولاجين والمادة الرئيسية بينهما. توجد ألياف مرنة رفيعة بشكل مستعرض وتربط اللوحين المرنين الرئيسيين. يمكن تتبع هذا النوع من الهياكل بطول الشريان الأورطي بالكامل ، ولكن في نفس الوقت توجد اختلافات كمية ونوعية معينة في الهيكل. اجزاء مختلفةالأبهر. المكون الرئيسي لوسائط الجزء البطني من الشريان الأورطي هي خلايا العضلات الملساء والوسائط الصدرية - الهياكل الداعمة مثل الكولاجين والإيلاستين. الاختلاف الثاني هو نسبة محتوى الكولاجين والإيلاستين. يحتوي الشريان الأورطي الصدري على المزيد من الإيلاستين ، بينما يحتوي الشريان الأورطي البطني على كمية أكبر من الكولاجين. في بعض الأعمال ، لوحظ أيضًا عدم تجانس بنية الغلاف الأوسط. لا تشبه الطبقة دون الدنيا ، التي تشغل حوالي 1/4-1 / 5 الوسائط ، في هيكلها بقية الغلاف الأوسط. السمة المميزة لهذه الطبقة هي وضع أكثر مرونة لخلايا وألياف العضلات الملساء ، فضلاً عن عدم توجيهها الصحيح. في الثلث السفلي من الشريان الأورطي الصدري والبطن ، تكون الطبقة الفرعية أكثر وضوحًا. على طول الحدود الخارجية للقشرة الوسطى يقع الغشاء المرن الخارجي. يتكون الغلاف الخارجي للشريان الأورطي من نسيج ضام ليفي رخو مع عدد كبير من الألياف المرنة السميكة وألياف الكولاجين ، والتي تكون طولية بشكل أساسي.

يتم دمج الإيلاستين الأبهري في المصفوفة خارج الخلية بشكل أساسي خلال المراحل المبكرة من التطور الجنيني. تتكون الألياف المرنة من مونومرات تروبولاستين متصالبة وبروتينات ليفية دقيقة مثل fibrillin-1 ، والتي يتم تنظيمها في غشاء مرن رقيق يميز بنية وسط الأبهر. الإيلاستين هو أحد أكثر الأنواع استقرارًا مركبات اساسيهالمصفوفة خارج الخلية ، ويبلغ نصف عمرها البيولوجي عقودًا ، مما يجعل الصلابة والمرونة الخاصية الرئيسية لجدار الأبهر الطبيعي. على العكس من ذلك ، فإن تدمير الإيلاستين في الوسائط الأبهري هو التغيير المورفولوجي الأكثر شيوعًا في AAA.

ستيربيتي إيه في وآخرون. اقترح التمييز بين نوعين من AAA: بالاشتراك مع آفات انسداد لأجزاء أخرى من السرير الشرياني وبدون مثل هذه الآفات. وفقًا لملاحظاتهم ، من بين 526 مريضًا أجريت لهم عملية جراحية لـ AAA ، لم يعاني 25 ٪ من تصلب الشرايين. علاوة على ذلك ، لاحظوا أنه في مجموعة AAAs غير التصلب العصيدي كان هناك عدد أكبر بكثير من التمزقات مقارنة بمجموعة AAAs التصلب العصيدي.

كما لوحظت AAAs "العائلة" في كثير من الأحيان في مجموعة AAAs غير التصلب العصيدي.

كان الاختلاف التالي بين هاتين المجموعتين هو ضعف عام معين في جدار الأبهر في المرضى الذين يعانون من عدم تصلب الشرايين AAA ، وهو ما يفسر ارتفاع مخاطر التمزق والنزيف والتطور المتكرر لتمدد الأوعية الدموية الكاذب التفاغري بعد العمليات الترميمية.

تم العثور على اختلافات جينية معينة في الكروموسوم في 16 مريضًا يعانون من AAA ، والتي ترتبط بزيادة نشاط alpha-2-haptaglobulin ، مما يؤدي إلى زيادة التحلل المائي لخيوط الإيلاستين بواسطة الإيلاستاز.

يشير خط بحث آخر إلى تغييرات هيكلية في جدران الشريان الأورطي بسبب تحلل البروتين. لذلك ، R.W.Bussuti وآخرون. أثبت النشاط العالي لانزيمات الكولاجين في جدار الأبهر لدى مرضى تمزق الشريان الأورطي ، وفي المرضى الذين يعانون من تمزق كان أعلى بشكل ملحوظ.

كانون دي جيه وآخرون. أجرى دراسات التحكم في المرضى المدخنين الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر (AA) ومتلازمة ليريش لتحديد تأثير التدخين على عملية تحلل البروتين. تم العثور على زيادة في إنزيمات البلازما المحللة للبروتين لدى المدخنين الذين يعانون من AAA وغياب هذه التغييرات لدى المدخنين المصابين بمتلازمة ليريش. هو - هي. يقترح خللًا في توازن البروتياز ومضاد البروتياز بسبب التدخين في المرضى الذين يعانون من AAA وبالتالي يعتبر هذا العامل أحد مكونات التأثير على تكوين AAA.

تستند نظرية المعادن النادرة على دراسات تجريبية، مما يشير إلى أن تمدد الأوعية الدموية في الفئران يرجع إلى خلل في الكروموسوم المرتبط بـ X ، مما يؤدي إلى استقلاب غير طبيعي للنحاس. في المرضى الذين يعانون من ADA ، كشف M.D.Tilson ، G. Davis عن وجود عيب في النحاس في الكبد والجلد أثناء الخزعة. يمكن أن يسبب نقص النحاس ليسيل أوكسيديز نقص الكولاجين والإيلاستين في جدار الأبهر ، مما يؤدي إلى إضعاف مصفوفته وتشكيل تمدد الأوعية الدموية.

يتميز AAA من الناحية الهيكلية بتدهور المصفوفة خارج الخلية لوسائط جدار الأبهر مع زيادة محتوى الكولاجين وانخفاض في الإيلاستين. هذه التغييرات مصحوبة بزيادة في نشاط البروتينات المعدنية. يؤدي اختلال التوازن الكيميائي الحيوي في تخليق البروتينات الليفية للمصفوفة خارج الخلية ، وفقًا للباحثين ، إلى تفكك بنية جدار الأبهر. هناك دراسات تثبت أنه مع زيادة قطر AAA ، ينخفض ​​محتوى الإيلاستين في جدار الأبهر ويزيد محتوى الكولاجين. يتناقص أيضًا النشاط التركيبي لخلايا العضلات الملساء للوسائط ، المسؤولة عن تكوين المصفوفة خارج الخلية ، مما قد يؤدي أيضًا إلى انخفاض الخواص الميكانيكية للشريان الأورطي. تقل كثافة خلايا العضلات الملساء في الوسائط بشكل كبير. لقد ثبت أن انخفاض عدد خلايا العضلات الملساء يصاحب زيادة في نشاط ما يسمى بعامل p53 ، الذي يتوسط في تثبيط دورة نمو الخلية ويبرمج الخلية للموت. ميزة أخرى مميزة لـ AAA هي التغيير في التركيب الخلوي في الطبقات الخارجية لجدار الأبهر ، مصحوبًا بتسلل هائل للوسائط والبرانية بواسطة الضامة والخلايا الليمفاوية. تطلق البلاعم الموجودة في جدار تمدد الأوعية الدموية العديد من السيتوكينات والمنتجات الالتهابية مثل عامل نخر الورم ألفا وإنترلوكين -8. تحفز السيتوكينات التي تنتجها البلاعم بدورها نشاط البروتينات المعدنية ، والأهم من ذلك أن الضامة نفسها تحفز نشاط البروتينات المعدنية 9 والبروتينات المعدنية 3. وبالتالي ، فإن الضامة هي على الأرجح المصدر الرئيسي لزيادة نشاط الأنزيم البروتيني في جدار تمدد الأوعية الدموية في البطن. وفقًا لبعض الباحثين ، فإن البروتياز المصفوفة ، الذي يطلق آليات الالتهاب المزمن لجدار الأبهر ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين AAA. أدى الدليل على دور البروتياز في تطوير AAA إلى مقترحات لاستخدام مثبطات الأنزيم البروتيني في الوقاية والوقاية من زيادة نمو تمدد الأوعية الدموية.

كما ذكرنا سابقًا ، على عكس لويحات تصلب الشرايين ، والتي تتمركز بشكل رئيسي في الطبقة الداخلية ، تتميز AAA بتكوين ارتشاح التهابي ، خاصة في الوسائط والبرانية. ميزة أخرى لـ AAA هي الوجود في تسلل عرضي عدد كبيركل من الخلايا الليمفاوية B و T ، بينما يتميز تصلب الشرايين الانسدادي بالكشف عن الخلايا التائية فقط. تشير الدراسات الحديثة إلى الاكتشاف الدائم لما يسمى بالخلايا التغصنية الوعائية في جدار AAA ، على غرار خلايا لانجرهانز. يشير هذا إلى وجود تفاعلات مناعية معقدة في أنسجة جدار تمدد الأوعية الدموية. في خلايا زراعة الأنسجة المعزولة من جدران تمدد الأوعية الدموية ، كان مستوى إفراز البروستاغلاندين E2 أعلى بمقدار 50 مرة من مستواه في مزارع الأنسجة من جدران الأبهر الطبيعي ، مما أدى إلى فرضية أن البروستاغلاندين E2 هو وسيط التهابي محوري في جدار تمدد الأوعية الدموية . هذه الفرضية أدت إلى عمل تجريبيحيث يتم إجراء محاولات باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثل الإندوميتاسين) لكسر الحلقة المفرغة للالتهاب في جدار الأبهر وبالتالي منع نمو تمدد الأوعية الدموية. في الأدبيات ، هناك أيضًا مؤشرات على وجود آلية كيميائية حيوية أخرى لعدم زيادة نشاط البروتياز ، ولكن على العكس من ذلك ، تقليل نشاط مثبطاتهم. على وجه الخصوص ، لوحظ انخفاض في مستوى alpha-1-antitrypsin ، المانع الرئيسي للإيلاستاز ، في عدد من المرضى الذين يعانون من AAA. بناءً على ذلك ، فقد تم اقتراح أن عدم التوازن بين الإيلاستاز و alpha-1-antitrypsin قد يلعب أيضًا دورًا في تطوير AAA.

كوهين جيه آر وآخرون. وجد استعدادًا وراثيًا للمرضى الذين يعانون من AAA إلى النمط الظاهري MZ من alpha-1 antitrypsin. هذه الحقيقة تجعل النظرية الأنزيمية لتكوين ABA أقرب إلى النظرية الجينية.

تم إثبات الحالات العائلية لتشكيل AAA بشكل جيد. على وجه الخصوص ، دارلينج وآخرون. مقارنة مجموعتين في هذا الصدد: 542 مريضا مع AAA و 500 مريض بدون AAA. في المجموعة الأولى ، كان 15.1٪ من المرضى لديهم AAA في أقرب الأقارب ، في المجموعة الضابطة الثانية ، 1.8٪ فقط. كان لدى الأخوات خطر نسبي أعلى بكثير لتطوير AAA من الأخوة (22.9 و 9.9 ، على التوالي).

تم تأكيد الجذور الوراثية للمرض من خلال دراسات وراثية واسعة النطاق لـ ABA باستخدام تقنيات البيولوجيا الجزيئية. على وجه الخصوص ، Webster M. et al. كشفت أن 25٪ من المرضى الذين تم الكشف عن AAA لديهم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية هم أطفال من نفس الوالدين. تم العثور على تكرار مماثل لـ AAA (29 ٪) بين الأخوة بواسطة N. Bengtsson et al. أخيرًا ، وفقًا لـ F. A. Lederle وآخرون ، الذين درسوا انتشار AAA بين 73451 من قدامى المحاربين الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 50-79 عامًا ، تم تحديد تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في 5.1 ٪ من المرضى. أظهرت دراسة آليات الوراثة أنه يحدث في شكل جسمي سائد ويمكن أن يرتبط بجين واحد. Kuivaniemi H. et al. أدت هذه والبيانات الخاصة بنا إلى استنتاج مفاده أن التاريخ العائلي لـ AAA قد يكون بسبب خلل جيني. أكدت الدراسات البيولوجية الجزيئية هذا الرأي جزئيًا وكشفت أن بعض المرضى الذين يعانون من AAA لديهم عيوب في تخليق البروتينات الليفية المهمة - الكولاجين أو الإيلاستين ، التي تشكل هيكل إطار جدار الأبهر. هذا ، بدوره ، قد يكون سبب وراثي AAA. يفترض ، يمكن اكتشاف هذه العيوب الجينية في الموضع الكود الجيني COL3A1 ، المسؤول عن تخليق الكولاجين من النوع الثالث ، أو موضع COL5A2 ، المسؤول عن تخليق الكولاجين من النوع 5 (وهو بروتين يحدد قطر ألياف البروتين ويؤثر على قابلية التمدد المرنة للمصفوفة خارج الخلية). ومع ذلك ، لم يتم تأكيد العوامل الوراثية في تطوير AAA بشكل نهائي وتتطلب مزيدًا من الدراسة.

الأسباب الجذرية لتحريك آليات الالتهاب غير معروفة. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، تم تسمية العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك مسببات الأمراض الانتهازية ، كعوامل محتملة ، على سبيل المثال الزائفة الزنجارية. تم إسناد دور خاص إلى الكلاميديا ​​الرئوية ، أحد مسببات الأمراض داخل الخلايا المرتبطة بتطور أمراض الأوعية الدموية ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. بحث أجراه J. Juvonen وآخرون ، E. Petersen وآخرون. وجدت دنا المتدثرة الرئوية في جدار تمدد الأوعية الدموية في أكثر من نصف حالات AAA. في الوقت نفسه ، لم يتم تحديد العلاقات السببية المباشرة مع تطور AAA مرة أخرى بالتأكيد.

بتلخيص جميع البيانات ، يمكن اختزال الأفكار الحديثة حول التسبب في تطور AAA إلى الآليات التالية:

• تغيرات تصلب الشرايين في جدار الأبهر.
• التغييرات في مصفوفة جدار الأبهر.
• تفعيل انحلال البروتين في جدار الشريان الأورطي البطني.
• التغيرات الالتهابية في جدار الشريان الأورطي.
• عيوب وراثية في تخليق البروتينات الليفية للشريان الأورطي البطني.

نظرًا لأن أسباب هذه الاضطرابات لا تزال غير معروفة بشكل لا لبس فيه ، فلا توجد أدوية أو عوامل علاجية موثوقة تمنع التغيرات التنكسية في جدار الأبهر وزيادة نمو تمدد الأوعية الدموية نتيجة التمزق. لذلك ، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج تمدد الأوعية الدموية اليوم هي استئصال تمدد الأوعية الدموية واستبدالها بطرف اصطناعي. يمكن، مزيد من التقدمفي دراسة التسبب في مرض AAA سيؤدي إلى ظهور عوامل علاجية فعالة لمنع حدوث وتطور تمدد الأوعية الدموية في التوطين المشار إليه.

المادة السريرية للمعهد جراحة القلب والأوعية الدمويةحللوا لحظة استقرار الدراسات والخبرة الجراحية في قسم العلاج الجراحي في AAA. خلال هذه الفترة ، تم إجراء العلاج الجراحي لـ 324 مريضًا. من بين هؤلاء ، كان هناك 147 رجلاً يعانون من شكل مؤلم ، 25 امرأة ، على التوالي ، 140 و 12. تحت سن 30 ، كان هناك 8 مرضى بشكل مؤلم. 31-40 سنة - 12 ؛ 41-50 سنة - 13 ؛ 51-60 سنة - 61 ؛ 61-70 سنة - 42 ؛ 80 سنة - 7 ؛ بشكل غير مؤلم - 11 و 12 و 28 و 64 و 47 و 19 مريضًا على التوالي.

وبالتالي ، فإن بياناتنا حول نسبة الرجال والنساء الحاصلين على AAA (7.7: 1) تتوافق مع بيانات الأدبيات. كما أنها ليست متناقضة من حيث عمر المرضى الذين خضعوا للجراحة: من بين 324 مريضًا ، تتكون المجموعة الأكبر (66٪) من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 51-70 عامًا. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في المسار السريري في هذه المجموعات ، وكذلك في توزيع المرضى حسب مسببات المرض. تم الكشف عن طبيعة تصلب الشرايين للمرض من قبلنا في 301 مريضًا (92.8 ٪) ، وأشكال مسببة نادرة من AAA - في 7.2 ٪ (التهاب الشريان الأبهر غير المحدد - في 16 ، خلل التنسج العضلي الليفي - في 4 ونخر متوسط ​​- في 3).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

التسبب في تمدد الأوعية الدموية في البطن

لا تزال آلية تطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني غير واضحة تمامًا. يقترح معظم المؤلفين أن الآفة الأولية لجدار الأبهر هي عملية تصلب الشرايين أو عملية التهابية. يفسر الميل إلى التوطين تحت الكلى بالأسباب التالية:

• انخفاض مفاجئ في تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني البعيد إلى الشرايين الكلوية ، حيث يتم توجيه معظم النتاج القلبي إلى أعضاء الجهاز الهضمي (23٪ من الحجم الأدنى - MO) والكلى (22٪) MO) ؛
• انتهاك تدفق الدم عبر الأوعية الدموية ، مما يسبب تغيرات تنكسية ونخرية في جدار الأبهر مع استبداله بنسيج ندبي ؛
• الصدمة المستمرة للتشعب الأبهري ضد التكوينات الصلبة القريبة (البرومونتوريوم) ؛
• الموقع القريب من التشعب - عمليا أول عقبة مباشرة أمام تدفق الدم. هنا ، ولأول مرة ، تظهر موجة منعكسة. هذا التأثير الديناميكي الدموي على الشوكة الأبهريّة ، بالإضافة إلى زيادة المقاومة المحيطية في شرايين الأطراف السفلية ، يؤديان إلى زيادة الضغط الجانبي في الشريان الأورطي الطرفي. إن حقائق الإزاحة البعيدة لتشعب الشريان الأورطي البطني ، والانحراف الناتج للشرايين الحرقفية وتطور تمدد الأوعية الدموية "من نوع الضفدع" معروفة سريريًا.

كل هذه العوامل تؤدي إلى تدهور وتفتيت الهيكل المرن لجدار الأبهر وضمور الغشاء الأوسط. تبدأ البرانية في لعب الدور الرئيسي للإطار ، والذي لا يمكن أن يمنع بشكل كاف التوسع التدريجي في تجويف الأبهر. ويلاحظ أيضًا أن جدار تمدد الأوعية الدموية يحتوي على كمية أقل من الكولاجين والإيلاستين من جدار الأبهر الطبيعي. تم الكشف عن تجزئة كبيرة للإيلاستين. أظهر Summer D.S أن الجدار الأمامي لتمدد الأوعية الدموية يحتوي بشكل عام على المزيد من الكولاجين والألياف المرنة ، مما يجعله أكثر متانة. عاد و الجدران الجانبيةتحتوي على عدد أقل من الهياكل المرنة ، وبالتالي فهي أقل متانة ، وتحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية بشكل رئيسي في الفضاء خلف الصفاق. يعتمد إجهاد الجدار ، وفقًا لقانون لابلاس ، على نصف قطر الوعاء ، وهذا هو السبب في أن احتمال حدوث تمزق في تمدد الأوعية الدموية كبير الحجم يكون أعلى بشكل طبيعي.

التشريح المرضي

يعتمد شكل تمدد الأوعية الدموية - الكيسي أو المغزلي المنتشر - على درجة وانتشار التغيرات في جدار الأبهر. تحدث تمددات الأوعية الدموية الكيسية عندما يكون هناك تغير موضعي في أحد جدران الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، يتم تكوين تجويف إضافي - كيس ، تكون جدرانه عبارة عن جدران متغيرة للشريان الأورطي. تمدد الأوعية الدموية المغزلي هو توسع منتشر في محيط الشريان الأورطي البطني بالكامل مرتبط بآفة دائرية أكثر اتساعًا في الجزء الأبهر. تمدد الأوعية الدموية الكيسية هي أكثر خصائص عملية الزهري ، منتشر - لتصلب الشرايين ، التهاب الأبهر غير المحدد.

بالميكروسكوب ، تمدد الأوعية الدموية المتصلب العصيدي هو جزء متضخم من الشريان الأورطي بأحجام مختلفة ، السطح الداخلييحتوي تمدد الأوعية الدموية على لويحات تصلب الشرايين ، غالبًا ما تكون متقرحة ومتكلسة. داخل تجويف تمدد الأوعية الدموية ، توجد كتل مضغوطة من الفيبرين ، وكتل كثيفة ، وأحيانًا تجلط الدم ، وتصلب الشرايين بالقرب من الجدار. هم يشكلون "كأس التخثر" ، والتي عادة ما يتم فصلها بسهولة جدار داخليالشريان الأورطي ، لأنه بدلاً من التنظيم المتوقع للجلطات الدموية وتقوية جدار كيس تمدد الأوعية الدموية ، يحدث الذوبان النخر لكل من الكتل الخثارية وجدار تمدد الأوعية الدموية نفسه.

مجهريًا ، تتميز البطانة الداخلية بطبقة سميكة بسبب كتل تصلب الشرايين ولويحات تصلب الشرايين. الطبقة الوسطى ضعيفة ، ويلاحظ فيها التليف ، والتضخم ، والتراكم البؤري لتسلل المنسجات. يتم التعبير عن هذا الأخير في كثير من الأحيان على طول الأوعية الدموية. يتم تغيير كل من الأغشية المرنة بشكل حاد ومجزأة. يمكن أن تكون التغييرات في الطبقة الوسطى واضحة جدًا في الأماكن بحيث يتم الكشف عن الاختفاء الكامل للوسائط بشكل مجهري. كما يتم ضعفت Adventitia. في بعض الأحيان يكون تطور ونمو كيس تمدد الأوعية الدموية مصحوبًا بانصهار حميم مع الأعضاء المجاورة. يحدث الالتهاب العقيم في هذه الأماكن.

الفيزيولوجيا المرضية للدورة الدموية

تتميز عملية الدورة الدموية في تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بتباطؤ حاد في السرعة الخطية لتدفق الدم في الحقيبة ، واضطرابها. يظهر هذا بوضوح في التصوير السينمائي بالأشعة السينية ، ويتم تأكيده أيضًا من خلال بيانات قياس التدفق ، التي يقترب منحنىها من خاصية المنحنى المميزة للانسداد الكامل. تصبح مساحة الموجة الموجبة مساوية لمساحة الموجة السلبية. فقط 45٪ من حجم الدم في تمدد الأوعية الدموية يدخل في قاع شرايين الأطراف السفلية البعيدة. بالنسبة لأمهات الدم الصغيرة ، يزيد متوسط ​​وقت الدورة الدموية إلى 14-18 ثانية ، وبالنسبة لأمهات الدم الكبيرة ، حتى تصل إلى 54 ثانية. مع ABA ، تتجاوز القيم العادية مرتين.

يمكن تمثيل آلية تباطؤ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية على النحو التالي: تدفق الدم ، الذي يمر عبر تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يندفع في الغالب على طول الجدران ، بينما يتباطأ التدفق المركزي بسبب عودة الدم بسبب اضطراب الأوعية الدموية. التدفق ، وجود كتل جلطة وتشعب الأبهر.

بعد تكوين تمدد الأوعية الدموية ، أي ضعف قطر الشريان الأورطي البطني ، تبدأ ديناميكا الدم داخل الكيس في الامتثال لقانون لابلاس ، والذي بموجبه يزداد الجهد بالتناسب المباشر مع نصف قطر الوعاء الدموي عند ضغط ثابت.

يزداد إجهاد الجدار بشكل غير متناسب مع زيادة الضغط ، لأن الزيادة في الضغط نفسه تؤدي إلى زيادة في نصف القطر وانخفاض في سمك الجدار. لذلك ، مع الزيادة الخطية في الضغط داخل أنبوب الشد ، يتسارع تطور الإجهاد النهائي. إذا كانت الأوعية لا تخضع للتغييرات ، فعند الضغط العالي لن يكون هناك تمزق بسبب وجود عناصر صلبة وعناصر أخرى في الجدار ، مما يحميها من المزيد من التمدد.

مع زيادة نصف قطر الوعاء الدموي ، يزداد الضغط الجانبي على جدار كيس تمدد الأوعية الدموية. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، يقترب منحنى تدفق الدم ، وفقًا لمقياس التدفق ، من منحنى الخثار الوريدي الحاد.

تشخيص المسار الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية في البطن

المسار الطبيعي لـ AAA غير مفهوم تمامًا. وجهة النظر التقليدية للمسار الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية هي وجهة النظر القائلة بأن الزيادة التدريجية في قطر AAA مع نتيجة طبيعية في التمزق أمر لا مفر منه. ومع ذلك ، فإن عددًا من المرضى الذين يعانون من أشكال صغيرة من AAA قد يعانون من استقرار المرض. Szilagyi D. E. et al. ضع في اعتبارك أن وجود AAA من أي قطر هو عامل خطر لتمزق تمدد الأوعية الدموية ويزداد هذا الخطر مع زيادة حجم AAA. وفقًا للدراسات السريرية ، فإن تكرار التمزق في AAA الكبير (> 5 سم) يتجاوز 25 ٪ سنويًا ، بينما في الأشكال الصغيرة يكون أقل من 8 ٪ بعد فترة متابعة مدتها 3-5 سنوات. هذا هو الأساس لمؤشرات العلاج الجراحي: مع زيادة قطر الشريان الأورطي بأكثر من 5.0 سم ، تعتبر مؤشرات الجراحة مطلقة. وتجدر الإشارة إلى أن قطر AAA يرتبط نسبيًا فقط بخطر تمزق تمدد الأوعية الدموية. وهذا يؤكد الدراسة التي أجراها آر.سي. دارلينج وآخرون ، الذين درسوا 473 تشريحًا لجثث المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية ووجدوا أن تمزق تمدد الأوعية الدموية حدث في 10٪ تقريبًا من الحالات عندما لا يتجاوز قطر الأبهر 4.0 سم (الجدول 9). أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون أن خطر تمزق AAA منخفض للغاية إذا كان تمدد الأوعية الدموية لا يتجاوز 5.0 سم.

عامل تنبؤ آخر لتمزق AAA هو ديناميات نمو تمدد الأوعية الدموية: كلما زاد القطر بشكل أسرع ، زادت احتمالية التمزق. وجدت الدراسات السكانية أن معدلات نمو AAA الصغيرة نسبيًا تتراوح من 2 إلى 4 ملم في السنة. تكشف دراسات أخرى ديناميات النمو من 4-8 ملم في السنة. يوضح الجدول 10 ملاحظة نمو AAA في 103 مرضى يعانون من AAA صغيرة.

من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن 15-20٪ من تمدد الأوعية الدموية لم تنمو عمليًا في القطر ، فقد لوحظ نمو تدريجي في أكثر من 80٪ من الحالات ، وفي 15-20٪ من الحالات ، كان نمو تمدد الأوعية الدموية أكثر من 0.5 سم في السنة. العامل النذير للتمزق هو نمو تمدد الأوعية الدموية أكثر من 5 ملم في 6 أشهر.

تعتمد ديناميكيات نمو AAA بشكل أسي مباشر على قطر تمدد الأوعية الدموية: كلما زاد قطر تمدد الأوعية الدموية ، زادت سرعة تمدد الأوعية الدموية AAA. لشرح العلاقة بين قطر الشريان الأورطي وديناميكيات نمو تمدد الأوعية الدموية ، مع بعض الافتراضات ، يمكن تطبيق قانون لابلاس أعلاه.

بالإضافة إلى قطر AAA ، تمت أيضًا دراسة عوامل الخطر الأخرى لتمزق AAA. Cronennwett J.L et al. لاحظ 76 مريضًا بقطر AAA 4.0-6.0 سم وقرروا أن خطر تمزق AAA المميت هو 5 ٪ سنويًا. كانت المؤشرات المستقلة لتمزق AAA في هذه الدراسة هي ضغط الدم الانبساطي ، وقطر تمدد الأوعية الدموية ، ووجود أمراض الرئة المرضية. وجد Strachan D. P. زيادة في ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى زيادة خطر التمزق بنسبة 50٪. كما أبلغ عن زيادة قدرها 15 ضعفًا في خطر حدوث تمزق AAA لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين ، بما يتفق مع دراسات أخرى. تبين أيضًا أن السمات المورفولوجية لهيكل AAA هي مؤشرات مهمة على التمزق. وبالتالي ، فإن AAAs المغزلي الموسعة لها تشخيص أسوأ من تلك الكيسات. يهدد وجود تمدد الأوعية الدموية لدى الابنة مع ترقق الجدار والتخثر أو تصلب الشرايين بتمزق AAA.

يبدو أن خطر التمزق أعلى أيضًا في حالة عدم وجود آفات انسداد محيطية أخرى مرتبطة. هناك تقارير في الأدبيات حول تمزق AAA بعد الجراحة في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض أخرى.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

ملامح الدورة السريرية

وفقًا لـ E.F. Bernstein ، فإن 24 ٪ من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها بالمصادفة عند الفحوصات الوقائية، جس البطن لأي مرض يصيب الأمعاء والمعدة والكلى ، مع التصوير الشعاعي لأعضاء البطن (يخضع لتكلس جدران تمدد الأوعية الدموية) ، يتم إجراء شق البطن لسبب آخر. في كثير من الأحيان ، تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في تشريح الجثة وليست سبب الوفاة.

في السنوات الاخيرةفيما يتعلق بانتشار تصوير الأوعية الدموية للأشعة التي يتم إجراؤها لأمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية والكلى والجهاز الهضمي ، غالبًا ما يكون شكل من أشكال تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني نتيجة عرضية في صورة الأوعية الدموية. أصبح هذا النموذج أكثر شيوعًا مع إدخال طريقة المسح التجريبي والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي في الممارسة السريرية. ويشكو غالبية المرضى (61٪) من الألم ووجود كتلة نابضة في البطن ، ويشكو 15٪ فقط من وجود هذا التكوين (مثل "القلب الثاني" في البطن). في أغلب الأحيان ، يتم إصلاح هذا الإحساس في وضع الاستلقاء. لذلك ، فإن الشكوى الأكثر شيوعًا لا تتعلق بالألم ، بل تتعلق بوجود كتلة نابضة في البطن. نادرًا ما يكون تمزق AAA مع الانهيار والموت السريع هو أول أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

الاعراض المتلازمة،وبالتالي ، ينبغي تقسيمها إلى نموذجي وغير مباشر.

نموذجي يشمل: وجود تشكيل نابض في البطن وألم خفيف مؤلم ، عادة في الوسط المعدي أو على يسار السرة. ينتشر الألم أحيانًا إلى الظهر وأسفل الظهر والعجز. طبيعتها متنوعة تمامًا: من المؤلمة الشديدة والحادة التي تتطلب استخدام العقاقير والمسكنات ، إلى ثابتة ، مؤلمة ، مملة ، منخفضة الشدة. يمكن اعتبار هذه الآلام مثل المغص الكلوي والتهاب البنكرياس الحاد وعرق النسا الحاد.

يختلف تصنيف تمدد الشريان الأورطي البطني وفقًا لمسار وعيادة المرض الموضحة أدناه إلى حد ما عن تلك المقبولة في الأدبيات ، لكننا نعتبرها مناسبة للممارسة السريرية وتحديد مؤشرات التدخل الجراحي جنبًا إلى جنب مع بيانات الفحص الموضوعي.

تصنيف AAA حسب مسار وعيادة المرض مسار بدون أعراض:

• لا توجد شكاوى
• تمدد الأوعية الدموية هو اكتشاف عرضي في التشخيص غير الجراحي (مسح الصدى والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي).

دورة غير مؤلمة:

• إحساس ذاتي بنبض في البطن.
• تحديد جس موضوعي من قبل الطبيب لكتلة نابضة غير مؤلمة في البطن.

مرحلة المرض المؤلمة:

• ألم يظهر عند ملامسة كتلة نابضة في البطن ؛
• ألم نموذجي في البطن ومنطقة أسفل الظهر.
• غير نمطي أعراض مرضية(مجمع الأعراض هو البطن ، المسالك البولية ، الإسفنجية).

مرحلة المضاعفات:

• كسر تهديد
• اختراق ، اختراق.
• حزمة؛
• إصمام الشريان التاجي.

نظرًا لأننا نقوم بتحليل المواد على أشكال غير معقدة نسبيًا من AAA (324 عملية) ، يمكن توزيع المسار السريري لتمدد الأوعية الدموية الذي لوحظ في مرضانا على النحو التالي:

• بدون أعراض - في 78 (24 ٪) من المرضى ؛
• غير مؤلم في 74 (23٪) مريضًا ، من بينهم 52 لديهم إحساس شخصي بالنبض ، و 22 لديهم كتلة نابضة في البطن يحددها الطبيب بشكل موضوعي ؛
• الألم - لدى 172 (53٪) مريض.

وبالتالي ، تختلف بياناتنا إلى حد ما عن تلك الخاصة بـ E.F. Bernstein ، ولكن لا يمكن تفسير ذلك إلا من خلال فترة مختلفة من البحث ، عندما زادت احتمالات اكتشاف الأشكال غير المؤلمة من AAA. في الوقت نفسه ، لوحظ نفس الاتجاه بوضوح - لوحظت صورة سريرية نموذجية للمرض (وجود كتلة نابضة في البطن أو ألم في البطن أو أسفل الظهر) في نصف المرضى فقط.

تشمل العلامات السريرية غير المباشرة معقدات الأعراض التالية:

• البطني(فقدان الشهية ، التجشؤ ، القيء ، الإمساك) ، والتي قد تكون بسبب تورط الفروع الحشوية في عملية التضيق ، وكذلك الضغط الميكانيكي على الاثني عشر والمعدة ؛
• المسالك البولية (الم خفيففي منطقة أسفل الظهر ، شعور بالثقل ، اضطرابات عسر الهضم ، بيلة دموية ، نوبات تشبه المغص الكلوي) ، المرتبطة بإزاحة الكلية ، الحوض ، الحالب ، الانخماص ، ضعف مرور البول ؛
• إسكي حديدي(ألم في أسفل الظهر مع تشعيع مميز وحساس و اضطرابات الحركةفي الأطراف السفلية) الناتجة عن ضغط العمود الفقري والجذور العصبية للحبل الشوكي القطني ؛
• نقص تروية الطرف السفلي المزمن(ظاهرة العرج المتقطع ، اضطرابات الانتفاخ في الأطراف السفلية) ، والتي تتطور عندما تشارك شرايين الأطراف السفلية في العملية.

عادة ما يكون التكوين النابض محسوسًا في الوسط المعدي أو الشرسوفي على طول خط الوسط أو على يساره. إذا كان من المستحيل تحديد الحد العلوي للكيس ، فيجب على المرء أن يفكر في توطينه فوق الكلوي. إذا كان من الممكن تحديد الحدود بين القوس الساحلي وكيس تمدد الأوعية الدموية ، فيمكن افتراض توطين تحت الكلى لتمدد الأوعية الدموية.

عادة ما يكون النبض واسع النطاق. يكون التكوين بيضاوي الشكل ، وله اتساق مرن ، وغالبًا ما يكون بلا حراك ، ولكن في حالات نادرة يتحول بسهولة إلى يمين ويسار خط الوسط. في هذه الحالة ، يمكن الخلط بينه وبين كيس المساريق أو الأعضاء التناسلية. جس التكوين أمر غير سار بالنسبة للمريض وحتى مؤلم. في الأشخاص النحيفين ، من الممكن أحيانًا ملاحظة نتوءات تمدد الأوعية الدموية لدى الابنة (آثار تمزق في الجدار كانت موجودة في سوابق الدم) (الشكل 9).

بعد اكتشاف تكوين نابض في البطن ، من الضروري أولاً إجراء تسمعه على مراحل (شرسوفي ، ووسط معدي ، وجناحي البطن ، والشرايين الحرقفية والفخذية) ، ثم إجراء فحص قياسي (جس ، تسمع ، قياس ضغط الدم) مريض أمراض الأوعية الدموية. يتم سماع النفخة الانقباضية على تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في 50-60٪ من المرضى. قد يكون بسبب تدفق الدم المضطرب ، تضيق فروع الشريان الأورطي البطني ، انحراف حاد في الشريان الأورطي الأمامي ، بعيدًا عن الشرايين الكلوية. في المرضى الرقيقين ، لا تضغط على المنظار الصوتي باتجاه الأمام جدار البطن، لأن ضغط الكيس نفسه أو فروع الشريان الأورطي البطني يمكن أن يسبب نفخة اصطناعية.

بسبب وجود أعراض غير مباشرة ، يلجأ المرضى الذين يعانون من صورة سريرية غير نمطية للمرض إلى أطباء من تخصصات مختلفة تمامًا. حقيقة أن متلازمة الألم تعتمد على وضع الجسم وحركته تقود المرضى إلى أطباء العظام. غالبًا ما يتسبب ضغط شرايين وأوردة الخصية في ظهور أعراض مؤلمة في الخصيتين ودوالي الخصية ، ويلجأ المرضى المشتبه بهم في التهاب الخصية إلى أطباء المسالك البولية والجراحين العامين.

يمكن لمركب أعراض البطن المميز الناجم عن ضغط الاثني عشر المزاح بشكل سيئ ، على غرار تضيق البواب ، أن يعطي صورة خاطئة لورم في رأس البنكرياس في الفحص بالأشعة السينية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في 20٪ من الحالات ، يتم دمج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع قرحة الاثني عشر ، وهذا بمثابة لحظة تفاقم في فترة ما بعد الجراحة مباشرة مع تنشيط محتمل للعملية التقرحية ، والتي قد تكون مصحوبة بقرحة المعدة والأمعاء. نزيف.

تشير الصورة السريرية ، التي لوحظت في 324 من مرضانا الذين يعانون من AAA ، إلى مجموعة متنوعة من الأعراض ، اعتمادًا على حجم التكوين ، والتوطين ، والشكل ، والآفات المجمعة لفروع الشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية . لتسهيل تحليل الصورة السريرية ، قمنا بدمج الشكل غير المصحوب بأعراض للمرض مع الشكل غير المؤلم للمرض في شكل يختلف عن الصورة النموذجية لشكل الألم.

وفقًا لشكل تمدد الأوعية الدموية ، فإن الغالبية (77 ٪) كانت عبارة عن تمددات الأوعية الدموية المغزلية في الشريان الأورطي البطني ، مصحوبة ب متلازمة الألم، 22 ٪ - كيسية ، منها ما يقرب من 50 ٪ لا تسبب الألم.

لقد حددنا علاقة معينة بين حجم AAA والصورة السريرية: لم يكن لأي من أمهات الدم التي يقل قطرها عن 4 سم أعراض ألم معقدة ، وكل تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 10 سم كانت مصحوبة بألم. .

ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار أن السبب الوحيد للوفاة في مرضى تمزق AAA هو تمزقه. كما يتضح من الجدول 13 ، يموت 35-57٪ من المرضى من العديد من الأمراض المصاحبة ، والتي تتطلب إلى حد كبير تصحيح أمراض الأوعية الدموية المصاحبة (الشريان التاجي ، والشريان السباتي ، والشرايين الكلوية) ، وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى.

غالبًا ما يكون تمدد الشرايين التاجية مصحوبًا بأمراض أخرى في الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية غير المدرجة هنا. قد تتطور آفات الأسرة الشريانية الأخرى بدون أعراض ، ولكنها تلعب دورًا معينًا في اختيار التكتيكات الجراحية ، لذلك ستتم مناقشتها في القسم الخاص بمؤشرات العلاج الجراحيمرضى AAA.

تمدد الشريان الأورطي البطني "الصغيرة"

منذ إدخال برامج الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن AAA في أواخر الثمانينيات ، تم تحديد عدد متزايد من AAA بدون أعراض. معظمها يبلغ قطرها أقل من 5.0 سم وتنتمي إلى ما يسمى بتمدد الشريان الأورطي البطني "الصغير" (MAA). م وآخرون. تحديد ومتابعة 492 مريضًا مصابًا بـ MAA و J.L Cronennwett et al. وصف 73 مريضًا (54 رجلاً و 19 امرأة) بهذه الحالة المرضية ، والتي تمثل حوالي 26 ٪ من إجمالي عدد تمددات الشريان الأبهر البطني خلال الفترة الماضية. من بين 181 مريضًا أجريت لهم عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، كان قطر الشريان الأبهر 35 منهم أقل من 5.0 سم ، وفقًا للمركز الوطني للجراحة.

منذ أن تم تحديد أول MAAs ، تمت مناقشة العديد من الأسئلة الرئيسية المتعلقة بتكتيكات علاج هؤلاء المرضى: هل من الضروري تشغيلهم جميعًا فور اكتشاف المرض ، إن لم يكن كذلك ، فلماذا؟ ما هو تكتيك لمزيد من المراقبة؟ متى يجب إجراء الجراحة أثناء المتابعة؟ المناقشة حول هذه القضايا يرجع إلى عدد من الظروف.

بادئ ذي بدء ، هناك بيانات لا جدال فيها حول إمكانية تمزق AAA والنتائج السيئة في علاج تمزق تمزق AAA ، مع معدل وفيات إجمالي يصل إلى 90٪. في الوقت نفسه ، تختلف القدرة المميتة الناتجة عن تمزق MAA قليلاً عن تلك الناتجة عن تمزق AAAs الكبيرة. في الوقت نفسه ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن الوفيات في العمليات الجراحية الاختيارية لـ AAA أقل من العمليات الجراحية في AAA الكبيرة.

يعتقد العديد من المؤلفين أن إجراء جراحة MAA أسهل وأسرع مع مخاطر أقل على المريض. مع الأخذ في الاعتبار كل هذه البيانات ، إذا أخذنا في الاعتبار أيضًا انتظام التسبب في AAA والمسار الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية مع حتمية زيادة قطر الشريان الأبهر مما يؤدي إلى التمزق ، فإن مؤشرات العلاج الجراحي حتى قد تبدو الأشكال الصغيرة من AAA واضحة. الظروف المالية مهمة أيضًا:

• المراقبة المستمرة بالموجات فوق الصوتية لـ MAA مكلفة اقتصاديًا ؛
• يتزايد تواتر AAA باستمرار ، وتكلفة إصلاح التمزقات تتجاوز بكثير تكلفة الجراحة الاختيارية.

هناك حقائق أخرى تجعل الحجج المؤيدة للحاجة غير المتنازع عليها للتدخل الجراحي غير واضحة. أظهرت الدراسات السكانية في كل من أوروبا وأمريكا الشمالية أنه من غير المرجح أن تتمزق AAA الصغيرة ، وقد كشفت مراقبة هذه العمليات عن إمكانية استقرار العملية. تكشف بشكل خاص نتائج تجربة تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في المملكة المتحدة ، وهي أكبر تجربة عشوائية مخصصة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة ، والتي نُشرت في عام 1998. وقد أجريت هذه الدراسة على مدى أربع سنوات واستندت إلى متابعة 1090 مريضًا يعانون من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في سن 60-70 سنة ، خضع 563 منهم لعملية استئصال AAA ، وخضع 527 مريضاً للمراقبة الديناميكية بالموجات فوق الصوتية. اتضح أن تواتر تمزق AAA بقطر 4.0-5.5 سم يبلغ حوالي 1٪ سنويًا ، ومتوسط ​​نمو AAA هو 0.33 سم سنويًا ، ومنحنى البقاء الاكتواري في مجموعة المرضى الذين يخضعون للمراقبة بالموجات فوق الصوتية متطابق إلى ذلك في مجموعة المرضى بعد العلاج الجراحي.

يشير تحليل بعض الإحصائيات الجراحية الحديثة إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات الوفيات في مجموعات المرضى الذين يعانون من AAA و MAA كبيرتين ، وبالتالي إبطال البيان حول أفضل النتائجعمليات في مرضى MAA. يشكك بعض المؤلفين في البساطة التقنية الكبيرة للعمليات في MAA ، على سبيل المثال ، يعتقدون أنه في حالة عدم وجود تجلط في تجويف الأوعية الدموية ، وهو ما يُلاحظ غالبًا في MAA ، فإن احتمال فقدان الدم الهائل من الشرايين القطنية يكون أعلى بكثير.

كما أن التأثير الاقتصادي للعلاج الجراحي المبكر لـ MAA موضع تساؤل - تكاليف فحوصات الموجات فوق الصوتية الدورية لمدة 5 سنوات تتوافق تمامًا مع تكاليف العلاج الجراحي (Greenhaigh R. et al. ، 1998). وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي المبكر ، خاصة في المرضى الذين لديهم درجة عالية من المخاطر ، في ظل وجود أمراض مصاحبة ، يصبح ، وفقًا لهذه المجموعة من المؤلفين ، غير مناسب. يجب اعتبار إشارة الجراحة إلى نمو تدريجي لتمدد الأوعية الدموية لأكثر من 0.3 سم في 6 أشهر ، مما يشير إلى زيادة خطر تمزقها.

يُظهر تحليل البيانات الأدبية حول مشكلة AAA أن تكتيكات علاجهم لم يتم تطويرها بالكامل بعد ، وأن آراء المؤلفين مختلفة ، وأحيانًا تكون قطبية. يتطلب مزيد من التطوير لهذه المشكلة اتباع نهج متوازن يأخذ في الاعتبار الأهمية التنبؤية لكل من التغييرات في جدار كيس تمدد الأوعية الدموية والأمراض المصاحبة وآفات الأعضاء الأخرى التي تؤثر بشكل مباشر على تشخيص حياة المرضى.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

التشخيصات الحديثة لتمدد الشريان الأورطي البطني

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه لجس البطن والفحص الوعائي العام ، من الضروري جمع تاريخ المريض الشامل والتاريخ العائلي لتحديد الحالات الممكنةتشكيل "الأسرة" من ABA.

للتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشريانيفحص المريض بشكل هادف من أجل تحديد أعراضه - ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي وخاصة أورام الغدد الكظرية. لتشخيص أحدث طريقة حاسمةيجب أن يكون التصوير المقطعي للغدد الكظرية. هذا مهم جدًا لنتيجة التدخل الجراحي ، لأن ورم القواتم الذي لم يتم حله يمكن أن يؤدي أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة إلى تغييرات مفاجئة في ديناميكا الدم مع عواقب وخيمة على المريض.

في ظل وجود بيانات عن التكوين الوعائي الكلوي لارتفاع ضغط الدم ، يجب بالضرورة لفت انتباه أخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى حالة تدفق الدم عبر الشرايين الكلوية ، وحجم الكلى ومحيطها ، وكذلك ديناميكا البول بسبب احتمال انسداد جزئي للحالب.

يجب أن يتضمن المكون الإلزامي لخطة فحص الأوعية تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتيةفروع القوس الأبهري وشرايين الأطراف من أجل تحديد آفاتها ، وكذلك لتحديد أساليب فحص الأوعية الدموية ومراحل التدخل الجراحي.

يجب فحص المريض بعناية بحثًا عن تلف الشرايين التاجية (حتى لو لم يشكو من القلب) ، مع مراعاة الحالة وظيفة الجهاز التنفسيوالجهاز البولي التناسلي ، وخاصة الكلى و البروستات. يلعب تنظير المعدة والأمعاء دورًا مهمًا مع أدنى شكاوى وتاريخ القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.

أبسط و طريقة يمكن الوصول إليهاكان تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، حتى وقت قريب ، عبارة عن مسح شعاعي لتجويف البطن. واعتبرت علامات المرض ظل تمدد الأوعية الدموية وتكلس جدارها. بناءً على هذه التغييرات ، تم تحديد التشخيص ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 50-97 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، مع ظهور الأساليب الحديثة غير الغازية والمفيدة ، تُعطى هذه الطريقة التشخيصية أهمية ثانوية نظرًا لقيمتها التشخيصية المنخفضة.

الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص AAA حاليًا هي طريقة المسح بالموجات فوق الصوتية (USS) وخاصة تنوعها - اللون مسح مزدوج(DS). ويرجع ذلك إلى توفرها وأمانها المطلق ومحتوى معلوماتها العالي وحساسيتها. دقة هذه الطريقة (الحساسية ومحتوى المعلومات) هي 95-100٪ ، قدمها مؤلفون مختلفون. الخطأ في تقنية القياس بالموجات فوق الصوتية لقطر الشريان الأورطي في حدود ± 0.3 سم ، وباستخدام هذه الطريقة يمكن تحديد طبيعة الخثار ، وحالة الجدار ، وانتشار تمدد الأوعية الدموية. ميزة مهمة لـ USS هي رخصتها النسبية. نتيجة لذلك ، أصبحت الولايات المتحدة هي الطريقة المفضلة للفحص المستند إلى السكان من أجل AAA. تعمل إمكانية التلوين الإضافي على تحسين تصور هياكل تمدد الأوعية الدموية مقارنة بالصورة ذات المقياس الرمادي: الجدران ، لويحات تصلب الشرايين ، الجلطة الجدارية ، التجويف المتبقي. عيب هذه التقنية ، خاصة عند مرضى السمنة ، هو صعوبة تحديد علاقة AAA مع الشرايين الحشوية ، الكلوية والحرقفية.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية وفقًا للمنهجية المعتمدة في N. A.N Bakuleva RAMS ، مسح طولي وعرضي للشريان الأورطي البطني تم إجراؤه مباشرة أسفل الحجاب الحاجز ، فوق التشعب وفي المنطقة التي يوجد بها أكبر توسع لقطر الشريان الأورطي ، والمستوى القريب من AAA ، حجم "رقبته" والموقع بالنسبة لمستوى الشرايين الكلوية ، وبالطبع المستوى البعيد من الآفة ، وانتشار تمدد الأوعية الدموية إلى الشرايين الحرقفية.

كانت المعلومات المهمة عبارة عن بيانات عن حالة الجلطة داخل الكيس وتكلس جدران الأبهر. على التين. يُظهر الشكل 20 تمدد الأوعية الدموية المغزلي تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني مع تجلط الدم الدائري وانحراف الأبهر إلى اليسار. أبعاد تمدد الأوعية الدموية: القطر الخارجي المستعرض - 57.5-55.9 مم ؛ القطر الداخلي المستعرض - 28.0-15.5 مم ؛

الحجم الطولي - 57.9-85.5 مم ؛ قطر العنق القريب - 21.8 مم ، قطر العنق البعيد - 13.3 مم. لا يمكن رؤية الخثار الجداري لكيس الأوعية الدموية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالطريقة المعتادة ، ومع ذلك ، باستخدام مرفق دوبلر مع برنامج خاص ، يتم تسجيله بشكل مفيد تمامًا من خلال وجود أو عدم تدفق الدم في عمليات المسح العرضي. على التين. يُظهر الشكل 21 تمددًا كبيرًا في الأوعية الدموية على شكل مغزل تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني تحت الكُلوي مع تجلط الدم على طول الجدران الأمامية والخلفية ، ويمر إلى منطقة التشعب ، مع تمدد الأوعية الدموية وتشوه المقاطع الأولية للشرايين الحرقفية المشتركة. حجم تمدد الأوعية الدموية: 115-63 - 74.3 ملم ، قطر العنق البعيد لتمدد الأوعية الدموية - 35 ملم.

يمكن أيضًا تقييم التكلس تقريبًا عن طريق تضخيم إشارات الصدى ووجود "مسار التتبع" الذي يحدث خلف الصخور. كانت البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية دائمًا كافية لوضع خطة للتدخل الجراحي ، ولم نلاحظ أي مفاجآت أثناء العملية.

باستخدام تصوير الأوعية بالتباين بالأشعة السينية ، فشلنا في تحديد حجم AAA بدقة في 42.9٪ من المرضى بسبب وجود تجلط داخل الصفيحة الجدارية. مع الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإن هذه المشاكل غير موجودة عمليًا. تزامنت نتائجه ، كقاعدة عامة ، مع النتائج أثناء العملية ، وبلغ متوسط ​​الفرق في قياس حجم AAA 3 ± 0.2 مم ، وهو أمر غير مهم.

يتميز التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتمزق AAA بعدد من المزايا مقارنة بفحص الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، هذه هي البساطة ، ووقت أقل للبحث ومحتوى معلومات أكبر مقارنةً بتصوير الأوعية ، والذي لا يسمح دائمًا بتشخيص وجود ورم دموي. يسد الفتحة الموجودة في جدار الشريان الأورطي معلومات مضللة لمترجمي صور الأوعية الدموية.

يحتوي الورم الدموي خلف الصفاق على العديد من خيارات الصورة. عادة ما تكون ملامحها غير متساوية ، ومن الصعب التفريق بينها ، لكنها مع ذلك مجاورة لجدار كيس تمدد الأوعية الدموية. تعرف الكتل الخثارية بأنها بنية غير متجانسة.

في حالة التمزق ، كقاعدة عامة ، يتم إنشاء انتهاك لسلامة الطبقات الثلاث لجدار الأبهر ، والذي يسمح في كثير من الأحيان (في حوالي نصف المرضى) بتحديد موقع التمزق بدقة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد حجم تمزق جدار AAA ، والذي يمكن أن يكون كبيرًا جدًا - 1-4 سم.

عادةً ما يشرب الورم الدموي خلف الصفاق الصفاق الخلفي ، ويثخنه ، وهذا ، مع بعض الخبرة ، يجعل من الممكن إصلاحه على شاشة العرض. عادة ، مع 150 مريضا يعانون من آفات في الشرايين الرئيسية و 13 مريضا يعانون من شكاوى من وجود تكوين شبيه بالورم في البطن والشعور بنبض متزايد. وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه لم يتم تأكيد تشخيص أي من هؤلاء المرضى الـ 13 : اثنان - الأورام الباقية - انحراف الشريان الأورطي البطني على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

على الشاشة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتيةعادي الأبهر البطنييمثل مخروطًا مستدقًا من القسم الكظري إلى التشعب: يبلغ متوسط ​​قطر الشريان الأورطي في القسم تحت الفريني عند الرجال 23.4 ± 0.6 مم ، وفوق التشعب - 18.8 ± 0.5 مم ، أقل عند النساء - على التوالي 19.5 ± 0.5 و 16.4 ± 0.3 مم (ص<0,05).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كان متوسط ​​قطر الأبهر البطني أعلى (تحت الحجاب الحاجز 26.8 ± 0.9 مم ، أعلى من التشعب - 23.4 ± 1.4 مم) من المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي (على التوالي 23.4 ± 0.9 مم) 0.6 و 18.8 ± 0.5 ملم ص<0,05).

نظرًا لأن معظم المرضى الذين تم فحصهم يعانون من أمراض الأوعية الدموية الرئيسية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كانت النسبة المئوية للكشف عن AAA عالية جدًا - 6.1. بين المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف السفلية ، كان هذا الرقم أعلى قليلاً - 6.9٪ (7 من 102 مريض) ، ومع وجود آفات معزولة في الشريان الفخذي للجزء المأبضي ، لم يتم العثور على AAA في أي منهم. عندما يتأثر الجزء الحرقفي ، يكون حدوث AAA مرتفعًا جدًا - 8.3 ٪.

تشير هذه المؤشرات إلى أن الانسداد الميكانيكي لتدفق الدم في الأقسام القريبة من شرايين الأطراف السفلية يساهم في تكوين AAA. من الواضح أنه مع توطين تصلب الشرايين هذا ، يتأثر جدار الشريان الأورطي تحت الكلي نفسه في نفس الوقت ، مما يحدد في النهاية تطور تمدد الأوعية الدموية.

بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كان تواتر AAA أعلى - 11.9٪ (8 من 67 مريضًا) ، وعندما تم دمجه مع نقص تروية مزمن في الأطراف السفلية ، كان أعلى معدل 20.0٪ (5 من 25 مريضًا) . في نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ، كانت نسبة حدوث AAA 2.6 ٪ فقط (2 من 77 مريضا). وبالتالي ، فإن العامل الأساسي لتطوير AAA في منطقة تحت الكلى هو عملية تصلب الشرايين على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالتزامن مع أمراض انسداد شرايين الأطراف السفلية ، خاصة في أجزائها القريبة - في الشرايين الحرقفية. هذه المجموعة من المرضى يجب أن تخضع للفحص الإلزامي لوجود تمدد AAA حتى في حالة عدم وجود أي أعراض.

تجدر الإشارة إلى أنه من بين 6 مرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (باستثناء حالات ما بعد الصدمة) ، تم العثور على AAA بدون أعراض في 2 مرضى بالموجات فوق الصوتية ، والتي تبلغ 33.3 ٪ في التردد. لذلك ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري المشخص بالتصوير الشعاعي للفحص بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني لإثبات تطورهم المحتمل للشريان الأورطي غير المصحوب بأعراض. لا ينبغي أن يكون العدد القليل من الملاحظات سببًا للشك في صحة هذا الاستنتاج. عند استخدام طريقة إحصائية خاصة لتحديد حدود الثقة للمؤشر النسبي في عموم السكان باستخدام البحث الآلي ، ثبت مع احتمال 95 ٪ للتشخيص (p = 95 ٪) أنه يجب اكتشاف AAA في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري على الأقل في 27.1٪ من الحالات ، وليس أكثر من 39.5٪. تم استخدام نفس الطريقة الإحصائية لتحديد عدد المرضى الذين يعانون من آفات معينة في الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية ، حيث تم العثور على AAA.

بالنسبة للبحوث الطبية الحيوية ، تعتبر حدود الثقة موثوقة إذا تم تعيينها مع احتمالية خلو التوقعات من الأخطاء بنسبة 95٪ أو أكثر (p = 95٪). تجعل حدود الثقة للمؤشر النسبي من الممكن الحكم على انتشار علم الأمراض في عموم السكان بناءً على الملاحظات التي تم إجراؤها في عينة السكان.

تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب لمرضانا باستخدام جهاز Tomoscan-SN من الجيل الثالث المصنوع بواسطة Phillips (هولندا) ، والذي يستخدم مبدأ شعاع المروحة المباشر مع مجموعة دوارة من أجهزة الكشف ومصدر الأشعة السينية النابض. هندسة هذا هو الأمثل للحصول على صور مقطعية محوسبة عالية الجودة بأقل جرعة ممكنة من الإشعاع للمريض. وقت المسح نفسه ، وكذلك معالجة النتائج التي تم الحصول عليها ، هو الحد الأدنى ، مما يضمن إعادة بناء الصورة بشكل متزامن تقريبًا. معدل المسح الأقصى هو 12 شريحة في الدقيقة. يتميز الأنود الأنبوبي بسعة حرارية متزايدة ، مما يسمح لك بإجراء ما يصل إلى 40 عملية مسح بشكل مستمر في الوضع الأقصى. تم إجراء التصوير المقطعي الحلزوني على ماسح Toshiba Xpress HS-1 CT.

التحضير الأولي للمريض غير مطلوب. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء دراسة تصوير مقطعي محوسبة قياسية للشريان الأورطي البطني ، بدءًا من مستوى الفروع الحشوية ، مما يسهل التعرف على المستوى القريب من الآفة ، والذي يتم تسجيله دائمًا بدقة شديدة بواسطة الموجات فوق الصوتية. بقطر طبيعي للجزء الداخلي من الشريان الأورطي ، يتم عمل 2-3 صور مقطعية بسمك شريحة 8 مم ودرجة جدول 18-24 مم. يصل هذا عادة إلى مستوى الشريان الكلوي الأيسر. تحت هذا المستوى ، يتم تقليل درجة الجدول إلى 4-5 مم ، ويتم الحصول على صورة لكل من الشرايين الكلوية والمقطع الأولي (عنق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني). تحت الشرايين الكلوية ، تزداد خطوة الطاولة إلى 8 مم. في هذه الحالة ، يتم تسجيل انحرافات مسار الشريان الأورطي بوضوح (عادةً إلى الأمام وإلى اليمين). من المهم تحديد حالة الشرايين الحرقفية المشتركة ، والتي غالبًا ما تشارك في عملية تمدد الأوعية الدموية.

للحصول على صورة تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يتم استخدام تجلط الدم داخل الأوعية والتشريح والتكلس وتحسين التباين للصورة باستخدام حقنة بلعة من عامل التباين - عن طريق الوريد 40 مل بمعدل 3 مل / ثانية.

يعد الحصول على صورة تجلط الدم داخل الأوعية أمرًا مهمًا للغاية لاختيار الأساليب الجراحية. عادة ما تكون كثافة الدم في تجويف الشريان الأورطي 45-50 وحدة ، بينما تكون كثافة الكتل الخثارية أقل - 30-40 وحدة.

يمكن أن يتواجد الجلطة في طبقة جدارية رفيعة أو على طول أحد جدران الشريان الأورطي ولها شكل منجل مميز. في بعض الأحيان ، قد يكون الكأس الخثاري سميكًا دائريًا ويظهر على صورة الأوعية الدموية كتجويف أبهر طبيعي. في مثل هذه الحالات ، يتجاوز دقة التصوير المقطعي محتوى المعلومات في دراسة تصوير الأوعية. إذا كانت الكتل الخثارية موجودة على السطح الخلفي ، فهذا يشير إلى انسداد فتحات الشرايين القطنية ، ونتيجة لذلك ، سيكون فقدان الدم أثناء العملية أقل.

من المهم جدًا تحديد تكلس جدار الأبهر ، خاصة في مقاطع الفرض المقترح للتفاغرة القريبة والبعيدة. يمكن أن يكون هذا التلف الذي يصيب جدران الشريان الأورطي عقبة خطيرة للغاية بالنسبة للجراح أثناء العملية ، ومن الأفضل أن تكون مستعدًا لذلك مسبقًا. دقة التصوير المقطعي لتحديد الخثار 80٪ ، التكلس - أكثر من 90٪.

بمساعدة طريقة البحث هذه ، من الممكن أيضًا التعرف على المسار المعقد لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - التسلخ ، والتهديد بالتمزق ، والتمزق نفسه. علامة محددة لتسلخ الأبهر هي وجود بطانة داخلية منفصلة ، يمكن تسهيل حدوثها بواسطة تكتلات الكالسيوم الموجودة في البطانة بطرق متنوعة (عموديًا ، عشوائيًا ، كما لو كانت في تجويف الكيس). مع التباين ، يتم تصور التجويف الكاذب جيدًا. كثافة الدم في التجويف الحقيقي والخطأ للشريان الأورطي عالية جدًا (تصل إلى 130-200 وحدة) ، بينما تكون كثافة الطبقة الداخلية المقشرة أقل بكثير (40-50 وحدة).

غالبًا ما يتم إبطاء تدفق الدم من خلال التجويف الكاذب ، وهذا التأخير يجعل من الممكن التمييز بشكل مفيد بين اللومن الحقيقي واللمع الخاطئ ، خاصة عند رسم الرسم البياني "للكثافة الزمنية" فوق منطقة اثنين من لومن الأبهر. إذا كان التجويف الكاذب مخثرًا ، فإنه يكون متطابقًا في الكثافة مع تجلط الدم داخل اللمعة ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، سيتم تصور البطانة الداخلية المنفصلة بشكل جيد كتكوين مستقيم مع تكلس.

مع التمزق الكامل لجدار AAA ، يوجد الورم الدموي خارج جدار تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، حيث يمكن أن تصبح جدرانه العمود الفقري والعضلة القطنية اليسرى النازحة عادة. يتم تصور صورة مماثلة مع تمزق خلف الصفاق لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك تطور سريع في التكنولوجيا الطبية. يعد التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT) أحد أكثر الأمثلة المدهشة على التطبيق العملي لإنجازات التقدم العلمي والتكنولوجي في مجال التشخيص الإشعاعي. كما تعلم ، في الثمانينيات ، وصلت CT بالفعل إلى "هضبة" من تطورها. كانت مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التي تتطور باستمرار على التصوير المقطعي المحوسب ، خاصة بعد إدخال تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) وتسلسل النبضات السريعة (التدرج) ، واضحة. ومع ذلك ، بدأ هذا الوضع يتغير في أوائل التسعينيات بعد ظهور QD الحلزوني (SQD) (الشكل 31). جعل إنشاء هذه التكنولوجيا من الممكن التغلب على عدد من أوجه القصور والقيود الهامة في التصوير المقطعي المحوسب وأعطى دفعة قوية لمزيد من تطوير الطريقة. أدت SCT ، بدورها ، إلى ظهور اتجاه مثل تصوير الأوعية المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CTA) ، وتصوير الأوعية المحوسب. في غضون سنوات قليلة فقط ، تطورت CTA إلى واحدة من أهم طرق تصوير الأوعية الدموية.

منذ منتصف الثمانينيات ، ظهر شكل آخر من أشكال التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية ، وهو التصوير المقطعي بحزمة الإلكترون (CRT) ، والذي يختلف اختلافًا جذريًا عن التصوير المقطعي المحوسب في تقنية التصوير. جعلت تقنية CRT الفريدة من الممكن تقليل وقت الحصول على قطع واحد بمقدار 10-20 مرة. ومع ذلك ، لأسباب موضوعية (تكلفة عالية) وذاتية (موقف سلبي لبعض المتخصصين ، المنافسة) ، فإن استخدام هذه التقنية محدود للغاية اليوم.

مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، يوفر التصوير المقطعي المحوسب العديد من الاحتمالات لإعادة البناء ثلاثي الأبعاد (الشكل 32). تسمح لك إعادة بناء الصور ذات الشرائح المتداخلة بالحصول على إعادة بناء ثلاثية الأبعاد بجودة أعلى بشكل لا يضاهى.

يمكن ملاحظة المزايا الرئيسية التالية لـ SCT:

• التصور الحجمي للمنطقة التشريحية بأكملها قيد الدراسة بدون آثار الحركة.
• الكشف بشكل أفضل عن التغيرات البؤرية في الأعضاء التي تتحرك أثناء التنفس (الرئتين والكبد والطحال).
• التصور الأمثل لبلعة عامل التباين في مراحل مختلفة ، مما يؤدي إلى تصور أوضح للأوعية والسماح بإعادة البناء ثلاثية الأبعاد (CTA).
• إمكانية إعادة البناء بأثر رجعي للأقسام بخطوات متفاوتة (فترة زمنية) بعد نهاية الدراسة.
• تحسين جودة عمليات إعادة البناء متعددة الأسطح.
• تقليل التعرض للإشعاع بسبب زيادة الفرص لإعادة بناء الصورة بأثر رجعي (في كثير من الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى دراسات متكررة بسماكة مختلفة وتباعد بين الشرائح).
• تقليل وقت فحص المرضى وبالتالي زيادة سرعة الأجهزة. تعد السرعة العالية في الحصول على الصور مهمة بشكل خاص عند فحص المرضى في حالة خطيرة (على سبيل المثال ، المصابون بصدمة) ، والأشخاص الذين لا يتبعون أوامر الطاقم الطبي ، والأطفال ، والمرضى المسنين.

لا توجد عيوب في SCT تقريبًا مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب التقليدي ولديها نفس القيود فيما يتعلق بطرق التصوير الأخرى (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي) مثل التصوير المقطعي المحوسب التقليدي (التعرض للإشعاع ، والحاجة إلى عوامل التباين ، وتقلب مستوى الشريحة المنخفض ، ودقة التباين المنخفضة نسبيًا).

مع CTA للشريان الأورطي البطني ، فإن احتمالات CRT و CT هي نفسها تقريبًا. على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسب للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في معظم الحالات ، يتم استخدام CTA أو MRA عادةً لتقييمها بالتفصيل عند التخطيط للعلاج الجراحي. مع إجراء CTA بشكل مناسب ، يمكن الاستغناء عن تصوير الأبهر البطني. يمكن اعتبار إجراء CTA مناسبًا إذا كان من الممكن ، بناءً على بيانات الفحص ، الإجابة عن أسئلة حول الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية فيما يتعلق بالفروع الرئيسية للشريان الأورطي البطني ؛ قطرها عند مستويات وطول مختلفة ؛ وجود الجلطات داخل التجويف ، والتكلسات ، والبطانة المقشرة ، والأورام الدموية شبه الأبهرية ؛ حالة فروع الأبهر (وجود تضيق وانسداد وأوعية شاذة ومتغيرة).

يجب أن تكون مساحة التغطية التشريحية في دراسات الشريان الأورطي البطني كبيرة بدرجة كافية - ويفضل أن يكون ذلك من الحجاب الحاجز إلى الأجزاء الأولية من الشرايين الحرقفية المشتركة. عادة ما يتم استخدام شرائح 5/5 أو 6/6 مم. إذا كانت هناك حاجة إلى تقييم أكثر تفصيلاً للفروع الأبهري ، فمن الممكن باستخدام CRT إجراء فحص للمنطقة التشريحية بأكملها بشرائح 3/3 مم. في حالة التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن التوصية باستخدام ملفات ذات سماكة شريحة مختلفة ونغمة مختلفة على خلفية بروتوكول من مرحلتين لإدارة عامل التباين. تعتبر الأقسام التي يتراوح قطرها بين 2-3 و1-1.5 ملم هي الأكثر ملاءمة لتقييم الجذع البطني والشرايين الكلوية. بعد المرور عبر هذه الأجزاء ، يمكن استخدام أقسام أكثر سمكًا من 5/5 أو 6/6 مم لفحص الشريان الأورطي البطني السفلي حتى مستوى الشرايين الحرقفية. في بعض المرضى ، تمتد تمددات الأوعية الدموية إلى الشرايين الحرقفية ، وفي هذه الحالة يجب تحريك المنطقة محل الاهتمام بعيدًا.

في معظم المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، توفر الأقسام المستعرضة جميع المعلومات اللازمة لتشخيص وتخطيط التدخل الجراحي.

بالإضافة إلى طرق التشخيص هذه ، من الضروري إجراء فحص مفصل بالأشعة السينية ، بما في ذلك الطرق التالية:

• التصوير الشعاعي الوضعيالتجويف البطني والفضاء خلف الصفاق في النتوءات الأمامية والجانبية من أجل الكشف عن تكلس الكيس ، وظل الكيس نفسه (عادةً على يسار العمود الفقري) باستخدام الأشعة السينية الناعمة (أحد الأعراض المهمة هو حقيقة أن يتم نقل الغاز في الأمعاء ، كما كان ، بعيدًا عن مركز تجويف البطن) ، وكذلك علامة نادرة على استخدام السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية (II-III-IV-V) في الإسقاط الجانبي
• التصوير المقطعي للأعضاءالفضاء خلف الصفاق على خلفية استرواح الصفاق ، والذي يسمح بالتفريق بين تمدد الأوعية الدموية الأبهري وأورام الأعضاء خلف الصفاق والحصول على معلومات حول حجم وشكل الكلى ؛
• تصوير المسالك البولية في الوريد ،يمكنك من خلالها تحديد انحراف الكلى والحالبين وكذلك تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الحرقفية (مما يتسبب في مسار غير عادي للحالب) أو الكلى حدوة الحصان أو الورم أو كيس الكلى.

يجب تضمين طرق النظائر المشعة في مجموعة التشخيص الأولية للدراسات:

• وميضفي الكلى يجعل من الممكن التفريق بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني وكلية حدوة الحصان ، وكذلك تحديد الحالة الوظيفية للكلى.
• تصوير الأوعية بالنويدات المشعة.يتم تسجيل تصوير الشريان الأورطي البطني ومساره ومناطق التوسع والتضيق بوضوح على كاميرا جاما مع طرق الحقن الوريدي مما يزيد بشكل كبير من محتوى المعلومات لأدوات التشخيص.
• تصوير الأوعية على النقيض من الأشعة السينية.نظرًا للمجمع الحديث لتقنيات التشخيص غير الغازية ، لا يقوم عدد من المؤلفين بإجراء فحص الأوعية الدموية. قبل عصر إدخال الأساليب غير الغازية للتشخيص الإشعاعي ، كان تصوير الأوعية هو الطريقة الوحيدة عمليًا للتشخيص الموضعي للمرض.

في هذه المرحلة من تطور جراحة القلب والأوعية الدموية ، أفسح تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المجال لطرق أكثر حداثة من حيث الأهمية التشخيصية. ساهم عدد من الظروف في ذلك. أولاً ، غالبًا ما يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى نتائج سلبية خاطئة في حالة تمدد الأوعية الدموية ذات القطر الصغير ، وتجلط تجويفها ، نظرًا لأن تصوير الأوعية يعطي فكرة فقط عن قطر التجويف الوظيفي ، وليس القطر الخارجي للشريان الأورطي . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الدراسة إلى مضاعفات مرتبطة مباشرة بالقسطرة ، والحاجة إلى إعطاء عوامل الأشعة المشعة داخل الشرايين ، وهو أمر غير مرغوب فيه لبعض مجموعات المرضى (على سبيل المثال ، في مرضى القصور الكلوي). يقتصر المجال الرئيسي لتطبيق تصوير الأوعية اليوم على حالات تمدد الأوعية الدموية ، عندما يكون من الضروري توضيح حالة فروع الشريان الأورطي البطني (الحشوي والكلوي وشرايين الأطراف السفلية) ومشاركتها في تمدد الأوعية الدموية.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فحص تصوير الأوعية هو الوحيد الذي يسمح بالحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا وموثوقية ، وبالتالي ، يوفر اختيار النهج الجراحي الأمثل ، وحجم العملية بأقصى قدر من التطرف وأقل قدر من الصدمات.

يجب اعتبار تصوير الأوعية عبر الفخذ وفقًا لسيلدينجر في إسقاطين هو الأسلوب المفضل. ولكن من الضروري أن نتذكر خطورة هذه التقنية في حالة تلف الشرايين الملتوية الحرقفية من حيث انثقاب جدرانها ، والتجلط ، والجلطات الدموية ، وفصل الجدران. مع وضوح المستوى القريب لتمدد الأوعية الدموية في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء تصوير الأبهر القطني العالي. مع آفات الشرايين الحرقفية ومع توطين فوق الكلى لتمدد الأوعية الدموية ، يشار إلى تصوير الأوعية من خلال الشريان الإبطي.

يجب أن يهدف تفسير صور الأوعية الدموية إلى تحديد حجم تمدد الأوعية الدموية ، وتوطينها ، وحالة الجزء القريب ومسارات التدفق ، وكذلك حالة فروع الشريان الأورطي البطني ودرجة مشاركتها في العملية.

يجب اعتبار تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بقطر 3-5 سم ، ومتوسطة - 5-7 سم ، وكبيرة - أكثر من 7 سم ، وهذه الأخيرة خطيرة للغاية من حيث التمزق (76٪). هناك أيضًا تمددات في الأوعية الدموية ذات حجم "عملاق" ، تتجاوز القطر الطبيعي للجزء تحت الكُلوي من الشريان الأورطي (1.5-1.7 سم) بمقدار 8-10 مرات.

يعد التقييم قبل الجراحة لحالة كل مريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أمرًا مهمًا ليس فقط بسبب العمر ، ولكن أيضًا بسبب وجود أمراض مصاحبة في معظم المرضى. سكوبي ك وآخرون. وجدت أن 73٪ من المرضى يعانون من مرضين مترافقين أو أكثر (حسب بياناتهم ، هناك 2.25 مرض لكل مريض). يعاني بعض المرضى (50٪) من احتشاء عضلة القلب ، و 25٪ يعانون من الذبحة الصدرية ، و 37٪ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، و 33٪ من أمراض انسداد الشرايين الطرفية ، و 27٪ من أمراض الرئة ، و 22٪ من الكلى والجهاز البولي التناسلي. تم العثور على قصور الأوعية الدموية الدماغية الجراحية في 13٪ من المرضى ، وأمراض الجهاز الهضمي والكبد في 13٪ ، ومرض السكري في 7٪.

تؤكد نتائج الاستطلاع الذي أجري على 324 مريضًا تم إجراؤهم من قبلنا أيضًا بيانات الأدبيات: المرضى الذين يعانون من AAA لديهم نسبة كبيرة من الأمراض المصاحبة ، سواء كانت مستقلة أو مرتبطة بتلف أحواض الشرايين المختلفة ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تشخيص الجراحة. التدخل وتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى 197 مريضًا (61٪) آفات انسداد وتمدد الأوعية الدموية في شرايين الأطراف السفلية ، الأمر الذي حدد طبيعة التدخل الجراحي.

وبالتالي ، فإن طرق التشخيص الحديثة غير الغازية والجائرة تجعل من الممكن تشخيص ليس فقط المرض الأساسي - تمدد الشريان الأورطي البطني ، ولكن أيضًا الأمراض المصاحبة للأوعية الدموية والأعضاء الأخرى في التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق ، وبالتالي تحديد مخاطر التدخل الجراحي ، وتكتيكات التدخل الجراحي والعلاج الدوائي المناسب ، والمراقبة ، وإدارة ما بعد الجراحة.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

علاج تمدد الأوعية الدموية يكون جراحيًا فقط ويتكون من استئصال كيس تمدد الأوعية الدموية. موانع الجراحة: احتشاء عضلة القلب مؤخرًا (أقل من شهر واحد) ، حادث وعائي دماغي حاد (حتى ستة أسابيع) ، قصور رئوي حاد ، فشل في الدورة الدموية بدرجة PB-C ، ضعف شديد في وظائف الكبد ، فشل كلوي ، انسداد واسع النطاق للشرايين الحرقفية والفخذية .

يعد استئصال تمدد الأوعية الدموية الكظرية من أكثر العمليات تعقيدًا وطولاً. يتم الوصول جراحيًا إلى تمدد الأوعية الدموية لهذا التوطين من خلال بضع الصدر. يتم إجراء مجازة الشريان الأبهر ، يليها خياطة تدريجية للشرايين الحشوية وتحويل المجازة المؤقتة إلى ممر دائم.

إن أكبر الصعوبات في الخطة التشخيصية والعلاجية ناتجة عن تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يمكن أن يحدث تمزق الأوعية الدموية في الفضاء خلف الصفاق ، في التجويف البطني الحر ، مع تكوين النواسير مع الوريد الأجوف السفلي والاثني عشر.

يهيمن على الصورة السريرية الألم في منطقة أسفل الظهر ، في البطن ، والذي يُخطئ أحيانًا على أنه نوبة مغص كلوي. في معظم الحالات ، يتم تحديد تشكيل نابض في التجويف البريتوني. حالة المريض شديدة وغالبًا ما تكون مصحوبة بانهيار. في بعض الحالات ، تكون العلامات السريرية خفيفة ولا تتوافق درجة الألم مع البيانات الموضوعية من البطن. يترافق فقدان الدم مع انهيار (20٪) ، عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في تعداد الدم الأحمر. يحدث كل شيء في بعض الأحيان بشكل كارثي بسرعة ، ولا يوجد وقت لاستخدام طرق التشخيص الخاصة ، مثل طريقة الموجات فوق الصوتية ، التي توفر معلومات موثوقة في 90٪ من المرضى ، والتصوير المقطعي المحوسب. الأكثر إثارة للصدمة هو تصوير الأوعية ، لكنه يسمح لك بتحديد العلاقة بين تمدد الأوعية الدموية والفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني ، ووجود ناسور مرضي ، وتسرب التباين على طول جدار التقشير في الشريان الأورطي. في بعض الحالات ، يتم تقديم المساعدة في التشخيص التفريقي عن طريق تنظير البطن العاجل ، والذي يسمح بتقييم حالة الأمعاء ووجود ورم دموي وطبيعة انتشاره.

نطاق الأخطاء التشخيصية مرتفع: التهاب البنكرياس الحاد ، واحتشاء الأمعاء ، وانسداد الأمعاء ، والمغص الكلوي ، واحتشاء عضلة القلب. أحيانًا يكون التشخيص التفريقي لتمزق الشريان الأبهر صعبًا حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية ، يموت 5 ٪ من المرضى بسرعة البرق ، ويعيشون حتى 6 ساعات - 10 ، حتى 24 ساعة - 60 ، حتى 3 أيام - 15 ، حتى 7 أيام - 7 وما يصل إلى 3 أشهر - 3 ٪ من المرضى.

عمليات مضاعفات تمدد الأوعية الدموية تمثل 25 ٪ من تلك المخططة. مؤشرات الجراحة مطلقة. ومع ذلك ، لا يمكن توسيع النشاط الجراحي في هذا المرض إلى أجل غير مسمى ، لأنه في بعض الحالات من الواضح أن التدخل محكوم عليه بالفشل. عند اتخاذ قرار بشأن العملية ، من الضروري مراعاة الأمراض المصاحبة وتقييم شدة التدخل الجراحي لمريض معين. إن وجود احتشاء عضلة القلب مؤخرًا ، وحادث وعائي دماغي حاد ، وانقطاع البول ، يحول دون إمكانية العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تمزق الشريان الأورطي البطني.

في فترة ما بعد الجراحة ، يُلفت الانتباه إلى فائدة العلاج بالتسريب لاستعادة سرطان الخلايا القاعدية ، والوقاية من المضاعفات المرتبطة بمتلازمة لقط الأبهر وتطور متلازمة ما بعد الانسداد. يمكن أن يتطور هذا الأخير على خلفية الزيادة الحادة في المقاومة المحيطية ، وفشل البطين الأيسر ، وتطور نقص تروية عضلة القلب ، وإعادة توزيع تدفق الدم بسرقة مناطق الدورة الدموية الكلوية والكبدية والمساريقية. يحدث الفشل الكلوي الحاد في 10-15٪ من المرضى. المضاعفات الأخرى التي قد تحدث في فترة ما بعد الجراحة هي الصدمة النزفية ، ومتلازمة الصدمة الرئوية ، وفشل العديد من الأعضاء. تتسبب الأمراض المصاحبة الشديدة والجراحة في حدوث تفاعل معقد وغير محدد للجسم بمشاركة جميع روابط التوازن.

أهم نقاط العلاج المكثف هي:

• الحفاظ على كمية كافية من السائل خارج الخلية ، بما في ذلك مخفي ؛
• تطبيع توازن المنحل بالكهرباء ، مع مراعاة الاحتياجات اليومية وإدرار البول ؛
• تصحيح التوازن الحمضي القاعدي ؛
• تطبيع الريولوجيا.
• الوقاية والعلاج من القصور الكلوي.
• إزالة السموم.
• تطبيع وظيفة الأمعاء.

لا يتجاوز الحجم اليومي المعتاد للعلاج بالتسريب 40 مل / كجم من وزن جسم المريض.

في فترة ما بعد الجراحة ، الوقاية من النزيف ، القصور القلبي الوعائي الحاد ، الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة ، الفشل الكلوي ، نقص تروية الأطراف السفلية ، الانسداد والتخثر في الشرايين المساريقية ، الغرغرينا الدماغية الإقفارية في القولون ، والتي لوحظت في 1٪ من المرضى.

تصل نسبة الوفيات في حالات تمدد الأوعية الدموية الكظرية إلى 16٪. في عمليات الطوارئ لتمدد الأوعية الدموية المتمزق ، معدل الوفيات هو 34-85٪. في السنوات الأخيرة ، تحسن تشخيص وعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل ملحوظ. انخفضت نسبة أخطاء التشخيص. انخفض معدل الوفيات بشكل ملحوظ ، لا سيما مع إدخال رأب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يقوم به أخصائيو الأشعة الوعائية.

قوم ، "أساليب الجدة" ، عندما يتم الخلط بين الشخص المريض لف البطانيات وإغلاق جميع النوافذ ، لا يمكن أن تكون غير فعالة فحسب ، بل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع

19.09.2018

مشكلة كبيرة بالنسبة للشخص الذي يتعاطى الكوكايين هي الإدمان وتناول جرعة زائدة مما يؤدي إلى الوفاة. تنتج بلازما الدم إنزيمًا يسمى ...

31.07.2018

في سانت بطرسبرغ ، أطلق مركز الإيدز ، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية مرضى الهيموفيليا في سانت بطرسبرغ ، مشروعًا رائدًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي. .

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: العلامات والتشخيص والعلاج

مفهوم "تمدد الأوعية الدموية" ينطوي على مثل هذا التغيير في بنية جدار الأوعية الدموية ، عندما يصبح أرق في أضعف مكان ويبرز. وبالتالي ، هناك خطر حدوث تمزق في الوعاء. أحد أخطر توطين مثل هذا المرض هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

أسباب تمدد الأوعية الدموية والعوامل الضارة

من المهم أن نفهم سبب حدوث مثل هذا المرض ، لأن عدد الوفيات مرتفع بشكل كارثي: 50-60٪ من المرضى يموتون بعد 1-2 سنة من اكتشاف تمدد الشريان الأورطي البطني. علاوة على ذلك ، يتأثر الرجال بهذا المرض بدرجة أكبر من النساء. عادة ما تنقسم الأسباب التي تسبب تشوه جدار الأوعية الدموية إلى التهابية وغير التهابية.

فيديو: حدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري

التصنيف وفق معايير مختلفة

وفقًا لبنية وخصائص تلف الأنسجة ، تنقسم تمدد الأوعية الدموية إلى الأنواع التالية:

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي ، والذي يتميز بتمدد تجويف الشريان مع الحفاظ على سلامة جداره ؛
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب - توسع في تجويف الأبهر ، حيث يتضرر هيكل الجدار ، ويمكن للدم أن يدخل الأنسجة المبطنة للأوعية الدموية ؛ نتيجة لذلك ، يتم تشكيل ما يسمى بالورم الدموي "النابض" ؛
3. تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي المترجمة في منطقة البطن ؛ مع مثل هذا الضرر الذي لحق الوعاء ، بالإضافة إلى تمدد التجويف ، لوحظ وجود تجويف في سمك جدار الأوعية الدموية ، الذي يتصل بتجويف الأبهر.

تتميز تمدد الأوعية الدموية المغزلية والحقيقية بالشكل ، ومعقدة وغير معقدة من خلال الدورة السريرية.

للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يحدد الأطباء طبيعة ومدى الآفة وطول المنطقة المصابة من الشريان ؛ يتطلعون لمعرفة ما إذا كانت أغصان الأوعية الممتدة من الشريان الأورطي مشمولة في العملية المرضية. تحدد كل هذه العوامل خطورة الموقف واختيار أساليب العلاج.

الأعراض والمظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

من الأعراض التي تشير إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والتي غالبًا ما يلجأ المرضى إليها إلى الأطباء هي آلام في البطن ، وتكون بطبيعتها مملة ومؤلمة. يمكن أن يكون هذا الألم ثابتًا ، ويمكن أن يحدث بشكل دوري دون سبب واضح. عادة ما يكون موضعيًا في الجانب الأيسر من البطن أو في منطقة السرة. في بعض الحالات ، قد ينتشر الألم إلى الفخذ أو أسفل الظهر. سبب الألم هو زيادة حجم المنطقة المصابة من الوعاء الدموي ، عندما يبدأ الجدار البارز للشريان الأورطي في الضغط على جذور النخاع الشوكي.

في بعض المرضى ، قد يتجلى تمدد الأوعية الدموية في ثقل وانتفاخ في البطن ، وهو إحساس بالنبض. في بعض الأحيان ، عندما تنضغط الأمعاء ، تظهر أعراض عسر الهضم (التجشؤ والغثيان والقيء).

تحدث حالة أكثر خطورة مع مسار معقد ، وأكثر من ذلك مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. لوحظت علامات أكثر وضوحًا ، تتميز بزيادة في شدة الألم ، والتي ، علاوة على ذلك ، لا تخففها المسكنات. تدريجيًا ، يتحول الألم إلى حزام ، وينخفض ​​ضغط الدم (أحيانًا بشكل كارثي) ، وينضم القيء. ويلاحظ. قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الساقين.

عادة ما تحدث الأعراض التي تحدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري على مرحلتين:

• في الصورة الأولى ، تشبه الصورة مسار تمدد الأوعية الدموية غير المصحوب بمضاعفات ، ولكن لوحظ ألم أكثر شدة مصحوبًا بالقيء والانهيار.
• في المرحلة الثانية ، عندما يتمزق جدار الوعاء الدموي ، يحدث نزيف حاد ، وعادة ما يؤدي إلى الوفاة.

قد يستغرق الأمر عدة دقائق أو عدة ساعات بين المراحل.

طرق التشخيص والعلاج الحديثة

يمكن أن ينقذ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الوقت المناسب آلاف الأرواح كل عام. لذلك ، من المهم إجراء جميع الدراسات المفيدة المتاحة عند الاشتباه الأول في هذا المرض. وتشمل هذه:

1. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
2. التصوير الشعاعي البسيط
3. الأبهر.
4. خلف الصفاق.

بالنظر إلى أن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري من المرجح جدًا أن يكون قاتلًا ، ويمكن أن يحدث في أي وقت ، مثل المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الشريان الأورطي البطني ، يتم إجراء العملية بشكل عاجل وفقًا للإشارات العاجلة. ومع ذلك ، إذا كانت العملية في المرحلة الأولية ، ولم يكن مسارها معقدًا بأي شكل من الأشكال ، فيمكن تبرير التدبير التوقعي لتمدد الأوعية الدموية مع الفحص كل ستة أشهر. في الوقت نفسه ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يصبح تناول الأدوية التي تقلل الضغط أمرًا حيويًا حقًا.

فيديو: التعريف والتشخيص وخيارات العلاج للمرض

تمدد الأوعية الدموية في أماكن أخرى

على الرغم من حقيقة أنه إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان المحيطي ، فإن العواقب لن تكون قاتلة ، ومع ذلك ، فإن النزيف الداخلي الشديد يشكل خطراً جسيماً على حياة الإنسان ، بغض النظر عن جزء الجسم الذي يحدث فيه. ضع في اعتبارك التوطين الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية.

• تمدد الأوعية الدموية الذي يتكون في الأبهر الصاعد.يمكن أن يؤثر على جزء الشريان من الصمام الأبهري إلى أصل الجذع العضدي الرأسي. غالبًا ما يكون له شكل مغزلي ويمكن أن يكون معقدًا بسبب قصور الصمام الأبهري ، وهذا بدوره يؤثر على الصحة العامة للشخص وحالة قلبه (أكثر على تمدد الأوعية الدموية الأبهري والقلب).
• تمدد الأوعية الدموية الذي يؤثر على قوس الأبهر.يكمن خطره في حقيقة أن جذوع الشرايين الكبيرة تنحرف عن هذا الجزء من الشريان الرئيسي باتجاه الرأس والذراعين. أي عندما يتضرر القوس الأبهري ، لا يحدث ضعف في اليدين فحسب ، بل تظهر الأعراض أيضًا التي تشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية الدماغية.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال.من حيث تكرار الحدوث ، فإنه يأتي مباشرة بعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يتميز بحقيقة أن احتمال التمزق يزداد بشكل كبير أثناء الحمل. غالبًا ما يكون له سبب التهابي وآفات متكلسة. الألم موضعي في الجزء العلوي الأيسر من البطن.
• يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (تصل إلى احتشاء كلوي) تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي. في أغلب الأحيان ، تكون هذه الإصابات من جانب واحد ، ويمكن أن يتطور المرض لدى الشباب إلى حد ما على خلفية العيوب الخلقية في أنسجة الأوعية الدموية.

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي.يكمن خطر هذا التوطين في حقيقة أن الشريان الحرقفي هو الأكبر بعد الأبهر ، مما يعني أنه إذا تمزق ، يمكن أن تكون العواقب لا رجعة فيها. إن غدر تمدد الأوعية الدموية هذا هو أنه يمكن أن يستمر بدون أي أعراض لفترة طويلة ، ويظهر الألم عندما يصل توسع الشريان إلى حجم حرج ويبدأ في الضغط على الأعضاء الداخلية.
• لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الفخذيهناك تشكيل نابض يشبه الورم (غالبًا في منطقة الفخذ). أكبر نسبة من المرضى هم من كبار السن ، وغالبًا ما يكون هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية ثنائيًا. تمدد الأوعية الدموية الكاذب لهذا الشريان هو ورم دموي محدد في الوعاء الدموي ، والذي يتكون نتيجة إصابة جدار الأوعية الدموية.
• مع تمدد الأوعية الدموية في الوريد الوداجييحدث كيس الأوعية الدموية ، وغالبًا ما يحدث بسبب الصدمة. إنه تمدد الأوعية الدموية الكاذب. يتشكل بشكل رئيسي بعد جروح مغلقة "حادة" ، ويحدث بشكل أقل مع جروح طعنات وطلقات نارية مع قناة جرح ضيقة. قد تكون تمدد الأوعية الدموية في الأوردة الوداجية ، إذا لوحظت عند الأطفال ، خلقيًا أيضًا ، بسبب انتهاك تكوين أنسجة الأوعية الدموية أثناء نمو الجنين.

ما هي الإجراءات الواجب اتخاذها للوقاية من المرض؟

إذا تم تشخيص حالة الشخص على أنه "تمدد الأوعية الدموية" ، واختار الطبيب العلاج التوقعي ، فإن الكثير يعتمد على أسلوب حياة المريض ومدى انضباطه في اتباع توصيات الطبيب.

عندما يتم التعرف على تصلب الشرايين كسبب لتمدد الأوعية الدموية في أي وعاء ، يمكن تحسين الحالة من خلال توجيه كل الجهود لمكافحة هذا المرض. هذا هو المكان الذي يأتي فيه النظام الغذائي أولاً. من الضروري استبعاد الدهون الحيوانية وصفار البيض والسمن من نظامك الغذائي قدر الإمكان. نرحب باللحوم الخالية من الدهون وأسماك المحيط. ينشطون ويطهرون في نفس الوقت الجسم من الخبز والحبوب من الحبوب الكاملة. من الضروري زيادة نسبة الخضار والفواكه في نظامك الغذائي ، لأن الألياف التي تحتويها تساهم في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون. يجب التخلص من الجبن الدسم والجبن والقشدة الحامضة واستبدالها بمنتجات الألبان قليلة الدسم.

اقرأ المزيد ، وهي مناسبة أيضًا لمرضى تمدد الأوعية الدموية.

حاول الابتعاد تمامًا عن شرب الكحول والشاي الأسود القوي والقهوة - فهذه المشروبات تخلق عبئًا مفاجئًا على الأوعية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب تمدد الأوعية الدموية. الشاي الأخضر ، على العكس من ذلك ، ينشط الأوعية الدموية بلطف وله تأثير تقوي عام. تساعد الزيوت النباتية المصنوعة من مجموعة متنوعة من البذور والمكسرات (لا تقتصر على عباد الشمس) على تنويع النظام الغذائي. كما تساهم العديد من التوابل في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون في الجسم. وتشمل الكركم والزنجبيل والثوم والبصل.

محاربة ارتفاع ضغط الدم

عامل الخطر المهم لتمدد الأوعية الدموية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى ترقق سريع لجدار الأوعية الدموية في منطقة تمدد الأوعية الدموية. وفي وقت أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يزداد احتمال تمزق الأوعية الدموية في هذا المكان عدة مرات. هذا هو السبب في أنه من المهم منع القفزات في ضغط الدم من أجل تجنب التأثير الهيدروديناميكي على الوعاء المصاب.

قد يكون ناتجًا عن تناول غير منتظم للأدوية الخافضة للضغط. لذلك ، من المهم للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الذي تم تشخيصه اتباع نظام تناول الأدوية للضغط. يمكن تناول بعض مجموعات الأدوية مرة واحدة في اليوم ، والبعض الآخر يتطلب جرعتين أو ثلاث جرعات ، ولكن إذا كان الدواء يناسبك ، لا يعطي آثارًا جانبية ويتم تحديد الجرعة بشكل صحيح ، فلا ينصح بشدة بمقاطعة تناوله. عندما يصاب مريض ارتفاع ضغط الدم العادي بالصداع ، يخاطر المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية بحياته.

الإجهاد هو أحد الأسباب التي تؤدي إلى زيادة حادة في الضغط ، حتى لدى الأشخاص الأصحاء نسبيًا. إذا كان لديك عمل مرهق ، أو خلافات عائلية ، أو كنت مجرد شخص عاطفي للغاية ، ففكر في الحصول على مهدئ في متناول اليد في جميع الأوقات. يتم إعطاء تأثير ناعم جيد بدون آثار جانبية وإدمان بواسطة المستحضرات العشبية الحديثة التي يمكن شراؤها من الصيدلية.

أحمال التحكم

يصف الأطباء أحيانًا الراحة المطلقة للمرضى المتحمسين بشكل خاص. لا ينبغي أن يؤخذ هذا حرفيًا: بدون نشاط بدني ، تصبح الأوعية متدهورة بشكل أسرع ، مما يعني أن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية يزداد.

لكنك تحتاج أيضًا إلى تحميل نفسك بحكمة. إذا كنت لا تستطيع تجنب رفع الأثقال ، فلا تهتز ، قم بتقييم الحمل المسموح به بوعي. إذا كنت معتادًا على الجري في الصباح أو الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ، فلا يجب أن تتخلى عن التدريب الديناميكي على الإطلاق - استبدل الجري بالمشي المكثف ومعدات التمرين بتمارين اليوجا أو البيلاتس.

رياضة مشي النورديك هي شكل رائع من التمارين المتوازنة

إذا تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في شخص ليس لديه عادة النشاط البدني المنتظم ، فقد حان الوقت للبدء. سوف ينشط التمرين البسيط لمدة عشر دقائق في الصباح ويزيد من قوة الأوعية الدموية ، كما أن الجمباز المفصلي دون عبء خطير سيحسن الدورة الدموية في الذراعين والساقين والعمود الفقري ، بينما ستعمل التمارين اللينة على تشبع الأعضاء الداخلية بالأكسجين. نقطة مهمة: يجب أن تكون هذه الأحمال منتظمة ، من الناحية المثالية يوميًا.

الإقلاع عن التدخين

يؤدي هذا الإدمان إلى تسريع نمو تمدد الأوعية الدموية ، لأن المواد الموجودة في دخان التبغ لها تأثير ضار مباشر على الأوعية وغير مباشر.

تثير كل نفخة جولة جديدة من التشنجات في الأوعية الصغيرة ، بما في ذلك تلك التي تغذي الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الأخرى. وهذا يعني أن العمليات التنكسية ستتطور بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال التأثير المباشر على الطبقة العضلية للشريان المصاب ، فإن دخان التبغ يعزز نمو المنطقة المتضررة من تمدد الأوعية الدموية.

بالنسبة للتأثير غير المباشر للتدخين على تمدد الأوعية الدموية ، يجب أن يتذكر المرء دور التبغ في الإصابة بتصلب الشرايين. يتعرض المدخنون لخطر الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وتشكيل لويحات تصلب الشرايين ، ونتيجة لذلك ، تمدد الأوعية الدموية.

وبالتالي ، فإن مجرد الإقلاع عن التدخين يزيد من فرص حياة طويلة ومرضية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية.

ما الذي يمكن أن يقدمه الطب التقليدي؟

في بعض الحالات ، يمكن تبرير العلاج المحافظ لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بما في ذلك العلاجات الشعبية. الصبغات وشاي الأعشاب وبعض المنتجات الطبيعية لها تأثير مفيد على الأوعية الدموية وحالة القلب والجسم ككل.

يمكنك أيضًا تحضير حلوى لذيذة جدًا بنفسك ، والتي ستحافظ أيضًا على صحة الأوعية الدموية:

للقيام بذلك ، مرر ليمونة واحدة من خلال مفرمة اللحم وكوب واحد من الزبيب والمكسرات ، ثم أضف كوبًا من العسل واخلطهم جيدًا. يمكنك تنويع الخليط عن طريق إضافة المشمش المجفف أو التين. احفظه في الثلاجة وتناول ملعقتين صغيرتين ثلاث مرات في اليوم.

• جميعها لها تأثير ممتاز في تقوية الأوعية الدموية. الأطعمة الغنية بفيتامين سي. لذلك ، من الجيد تناول كوب من الكشمش الأسود يوميًا ، ولن يكون من الضروري إدخال رماد الجبل ، والتوت البري ، والتوت الأسود ، والفراولة في نظامك الغذائي. خلال الموسم ، تأكد من استخدامها طازجًا ، وفي الشتاء يمكنك تجميد هذه التوت أو طحنها بالسكر (تأكد من تخزينها في الثلاجة).
• للمشروبات والسلطات استخدم الليمون(الشيء الرئيسي هو عدم غليه حتى لا ينهار التركيب الهش لفيتامين سي). في الشتاء ، تناول واحدة ناضجة البرتقالي.

دائمًا ما تكون أمراض الأوعية الدموية خبيثة للغاية ، خاصةً إذا كانت أهم وعاء في الجسم. الشريان الأورطي هو أنبوب يمر من خلاله حوالي 200 مليون لتر من الدم خلال حياة الإنسان. هو امتداد يزيد عن 3 سم

عوامل الخطر

يمكن أن يكون خطر الإصابة بمرض تمدد الأوعية الدموية الأورطي إذا:

• العمر فوق 50 سنة
• الجنس من الذكور
• التدخين؛
• وجود تمدد الأوعية الدموية في الأقارب الذكور ؛
• وجود تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الأخرى ؛
• بدانة؛
• زيادة نسبة الدهون في الدم.

حسب الموقع:

• فوق الكلوي.
• تحت الكلى دون انتشار إلى الأوعية الحرقفي.
• تحت الكلى مع امتداد الأوعية الحرقفي.

أسباب تمدد الشريان الأورطي البطني:

• مكتسب؛
  • غير التهابي - تصلب الشرايين ، رضحي.
  • التهابات - الزهري.
• خلقي.

تصنيف النموذج:

• كيس
• مغزلي

أيضًا ، تنقسم جميع حالات تمدد الأوعية الدموية الناتجة عن التطور إلى صحيحة وكاذبة:

• حقيقييتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف البطني بسبب ضعف جدران الوعاء الدموي.
• خطأ شنيع- هذا تجويف يتكون من ورم دموي مرتجع ، لكن جدران الوعاء نفسه غير مشدودة.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف البطني ، في معظم الحالات ، يتم اكتشافه بالمصادفة. يحدث هذا أثناء الفحص الوقائي الروتيني أو عند الاتصال بمرض آخر.

الأعراض الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في تجويف البطن:

• ألم في البطن ، غالبًا في الأجزاء السفلية منه ، مستمر ، ويستمر لعدة أيام. السمة المميزة هي أن الألم لا يرتبط بالحركة. مع زيادة حادة في تمدد الأوعية الدموية وخطر التسلخ ، يصبح الألم حارقًا بشكل لا يطاق. عندما ينتشر التمدد إلى الأوعية الحرقفية ، قد ينتشر الألم إلى الفخذ والأرداف والساقين.
• إحساس بنبض في البطن.
• يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية الكبير إلى الضغط على الأعضاء المجاورة: الشبع السريع بالطعام مع الضغط على المعدة ؛ احتقان في المعدة وارتجاع الاثني عشر مع الضغط على الاثني عشر.
• الشعور بتكوين غريب في التجويف البطني مع حجم كبير من تمدد الأوعية الدموية ؛
• عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية ، فإنه يسقط ، والدوخة ، والغثيان ، والعرق البارد يحدث ، والجلد شاحب بشكل حاد.
• عند التمزق ، تظهر أعراض مميزة: ألم حاد ، يفقد المريض وعيه.

يعد ألم البطن مع الإحساس بجسم غريب أحد أعراض تمدد الأوعية الدموية

التشخيص

تم العثور على تمدد الأوعية الدموية الأولية في الأشعة السينية أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض تجويف البطن.

• جس البطن: كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ، زادت احتمالية العثور عليها عن طريق الجس.
• تعتبر الأشعة السينية للبطن فعالة في حالة تمدد الأوعية الدموية القديمة ، حيث يتم ترسيب الكالسيوم في الجدران.
• أكثر حساسية من الأشعة السينية. ولكن في الموجات فوق الصوتية توجد قيود معينة مرتبطة بزيادة تهوية الأمعاء ، وهي السمات الدستورية للمريض. في كثير من الأحيان ، مع وجود ألم شديد ، لا يسمح المريض للطبيب بلمس البطن.
• مع التباين هي طريقة تسمح لك بالإجابة على أسئلة حول الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية ، وموقع الأعضاء فيما يتعلق بالتمدد ، وحالة جدار الأبهر ، ووجود تراكبات جلطة في التجويف ، والتكلسات في جدار الوعاء الدموي . تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة لفحص تمدد الأوعية الدموية ، خاصة قبل الجراحة.
• يفسح المجال للتصوير المقطعي المحوسب نظرًا لعملية البحث والتحليل الأطول للبيانات التي تم الحصول عليها. إذا كان المريض يخاف من الأماكن المغلقة ، فلا يتم تنفيذ طريقة البحث هذه.
• يتم إجراء تصوير الأوعية بالتباين بالأشعة السينية مباشرة أثناء وبعد الأطراف الصناعية الأبهرية.

لتقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يجب اتباع التوصيات التالية:

• يزيد التدخين من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 4-5 مرات. يعتبر الإقلاع عن التدخين توصية قوية للمرضى الذين يعانون من حالات توسع في الشريان الأورطي البطني في تجويف البطن من الجسم. إذا كان المريض يعاني بالفعل من تمدد الأوعية الدموية ، فإن اتباع هذه التوصية سيقلل من معدل توسع الأبهر.
• يتضاعف خطر الإصابة بالمرض لدى المرضى الذين لديهم تاريخ وراثي ، لذلك يجب أن يخضع المريض نفسه لفحوصات وقائية.
• يجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية لجميع الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. بسبب الاكتشاف المبكر للمرض ، انخفض معدل الوفيات من تمزق الأوعية الدموية إلى النصف تقريبًا.

علاج او معاملة

يخضع تمدد الأوعية الدموية في التجويف البطني للعلاج الجراحي بقطر 5 سم ، وإذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بتمزق تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بقطر 4.5 سم.

معايير عالية الخطورة:

• أنثى؛
• التدخين؛
• فشل تنفسي مزمن.

يجب إجراء عملية جراحية لجميع المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية. لكن خطر حدوث تمزق في توسع الأبهر حتى 3.9 سم ضئيل للغاية ، لذلك تمت ملاحظة هؤلاء المرضى.

عند اتخاذ قرار بشأن جراحة تمدد الأوعية الدموية ، من الضروري مقارنة مخاطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بخطر الجراحة.

دواعي إجراء الجراحة في غياب المظاهر السريرية:

• وجود توسع في الشريان الأورطي في قسمه تحت الكلى بقطر يزيد عن 4.5 سم عند النساء وأكثر من 5 سم عند الرجال ؛

يجب توضيح أن الجزء تحت الكلى هو جزء من الشريان الأورطي يقع أسفل منشأ الشرايين الكلوية.

• تمدد الشريان الأورطي في قسمه الكظري بقطر يزيد عن 5.5 سم ؛

Suprarenal - جزء من الشريان الأورطي فوق منشأ شرايين الكلى.

• زيادة توسع الأبهر بمقدار 6 مم أو أكثر كل عام ؛
• بغض النظر عن قطر التوسع الأبهر ، يتم إجراء العلاج الجراحي في الحالات التالية:
  • موقع غريب الأطوار للكتل الخثارية في تمدد الأوعية الدموية.
  • تمدد الأوعية الدموية الكيسي
  • وجود تمدد الأوعية الدموية ابنة.

مؤشرات الجراحة في وجود المظاهر السريرية:

• القطر لا يهم.
• وجود ثالوث من الأعراض:
  • الم؛
  • تشكيل نابض في البطن.
  • تخفيض الضغط

يوجد حاليًا نوعان من التدخل الجراحي لتوسيع الشريان الأورطي البطني: الجراحة المفتوحة ورأب المفصل.

أثناء الجراحة التعويضية ، يتم إجراء شق في الأنسجة الرخوة للفخذ ، ثم يتم إدخال دعامة (بدلة) على طول الشرايين الفخذية والحرقفية في الشريان الأورطي مع التمدد. وهكذا ، يتدفق الدم عبر الطرف الاصطناعي ، ولا يمتلئ تمدد الأوعية الدموية بالدم.

أثناء الجراحة المفتوحة على الشريان الأورطي ، يتم إجراء بدلة الشريان الأورطي الفخذي.

العلاج الطبي

بمساعدة علاج تمدد الأوعية الدموية بالأدوية ، من الضروري تقليل ضغط الدم ، وظيفة انقباض القلب واستقرار علم الأمراض المصاحب.

• الأدوية التي تخفض مستويات الدهون في الدم توصف لفترة طويلة. إن التناول الإجباري لهذه الأدوية قبل الجراحة يقلل من عدد مضاعفات الدورة الدموية.
• يتم وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب.
• التناول الإجباري للعوامل المضادة للصفيحات لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، الأسبرين أو أشكاله المحمية.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

حمية

يهدف النظام الغذائي إلى الحد من فرط كوليسترول الدم ، وتجنب الكحول ، والاستهلاك الكافي للأطعمة الغنية بالدهون المتعددة غير المشبعة.

المضاعفات

تمزق الأوعية الدموية المتمزق الذي يتطلب جراحة فورية.

تجلط تمدد الأوعية الدموية مع اضطرابات الدورة الدموية في الساقين وأعضاء الحوض.

فصل الجلطة وتطور تجلط الدم من مواقع أخرى.