إذا كان أي من ملفات علامات أوليةتمدد الأوعية الدموية الأبهر البطنيبحاجة لرؤية أخصائي على الفور.

يحتاج الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا (من 60 عامًا) إلى زيارة الطبيب بانتظام والخضوع لفحص وقائي. الرجال المدخنينفي سن 65 إلى 75 عامًا ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنكل عام. يتم إجراء هذا الفحص أيضًا للرجال الذين لديهم تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في البطن.

لكي يتم فحصك ، تحتاج إلى الاتصال بمعالج سيحيلك لإجراء الفحوصات ، وإذا لزم الأمر ، إلى أخصائي ضيق.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني وهل من الممكن تحديد إمكانية حدوثه من خلال الشكاوى؟ تبدو خوارزمية الاستطلاع كما يلي:

• شكاوي. الانتيابي أو ألم مستمرفي منطقة السرة ، أسفل الظهر. نوبات ارتفاع ضغط الدم ، نبض مرئي من الأمام جدار البطن. الحالة العامةلا تنتهك. معظم حالات تمدد الشريان الأورطي البطني تكون عديمة الأعراض ويتم اكتشافها بالمصادفة.
• تكمن. الموقف القسري مع منحنى الركبتين. شحوب وتورم في الساقين.
• بيانات فيزيائية. ملامسة مؤلمة في إسقاط التعليم. تكرار النبض الناعم ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تسمع - في إسقاط ضوضاء الأوعية الدموية تمدد الأوعية الدموية.
• الفحص المخبري. مع إصابة الشرايين الكلوية - زيادة في مستوى الكرياتينين وانخفاض كثافة البول.
• . تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، ما يصاحب ذلك من أمراض القلب.
• الأشعة السينية في الإسقاط المائليساعد في تحديد النتوء المحدود المرتبط بالشريان الأورطي ، وكذلك التكلسات ، لكنه لا يسمح بالتشخيص التفريقي.
• الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطنيهو "المعيار الذهبي" لتشخيص تمدد الأوعية الدموية. كشف تكوين دائري سائل أو تمدد منتشر لتجويف الأبهر أكثر من 3 سم ، ترقق جدار الأوعية الدموية، الجلطة الجدارية.
• تصوير الأوعية المقطعية (CTA) ، التصوير بالرنين المغناطيسي. تمدد تجويف وترقق جدار الشريان الأورطي البطني ، قناة مزدوجة لتدفق الدم ، تشوه محيط الشرايين الكلوية ، ورم دموي جداري ، جلطات دموية ، وذمة موضعية ، ضغط على جذوع الأعصاب. يوصى باستخدام الطرق للتشخيص الطارئ.
• تصوير الأبهر عبر القسطرة. تسمح هذه الطريقة بتحديد تمدد تجويف الشريان الأورطي في حالة عدم تكوين الجلطة. في حالة وجود جلطات دموية ، تصبح النتائج سلبية كاذبة.

تشخيص متباين

يختلف المرض عن:

• التهاب البنكرياس.
• كيس البنكرياس
• انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب الرتج.
• المغص الكلوي؛
• نزيف معوي
• سرطان القولون.

مدمج تشخيص متباينيتم إجراؤها باستخدام طرق التصوير - الموجات فوق الصوتية ، والأشعة المقطعية ، وتصوير الأبهر. طرق موضوعية و البحوث المخبريةليست فعالة.

العلاج: اختيار التكتيكات

يبدأ العلاج من لحظة التشخيص ، وتعتمد التكتيكات على حجم التكوين. نفذت أساسا تدخل جراحي، ومع ذلك ، إذا لم يكن تمدد الأوعية الدموية مقاسات كبيرة(حتى 50 مم) ، الدورة بدون أعراض (أو لا تتداخل الأعراض حياة كاملة) ، ثم يمكن تقديم طريقة "الانتظار النشط" للمريض ، والتي تتمثل في السلوك المنتظم للموجات فوق الصوتية والتحكم في حالة المريض.

مؤشرات للعلاج بدون جراحة:

• قطر أقل من 50 مم ؛
• عدم وجود عيادة
• وجود موانع للجراحة.
• فترة تفاقم الأمراض المزمنة ( الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن).

وسائل العلاج الدوائي:

• حاصرات بيتا
• ستاتيتس.
• فيبرات.
• النترات.
• أسبرين؛
• وفقا للإشارات - مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مؤشرات الجراحة والتكتيكات الجراحية

مؤشرات الجراحة:

• قطر أكثر من 55 مم ؛
• وجود الأعراض
• نمو تدريجي يزيد عن 10 ملم في السنة أو أكثر من 6 ملم في ستة أشهر ؛
• الفارق؛
• ظهور تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال.
• تشكيل الجلطة
• حقيبة على شكل
• نقص تروية الأمعاء.
• إصابة الشرايين الكلوية.

الموانع النسبية للجراحة:

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

يعتبر خطر التمزق مؤشرًا مطلقًا للجراحة المفتوحة في جميع المرضى. في المرضى الآخرين ، في وجود موانع طبية و علاج الأعراض، يهدف إلى التحكم في ديناميات العملية ، مستوى الضغط والكوليسترول في الدم.

غالبًا ما يتم إجراء العملية بإحدى طريقتين:

• عملية تقليدية. خلال هذه العملية ، يكون المريض تحت تخدير عام. يقوم الجراح بعمل شق من العملية الواضحة لعظمة القص إلى السرة. يتم استئصال المنطقة المتضررة من الوعاء ، ويتم زرع طرف اصطناعي في مكانه. تستغرق العملية 3-5 ساعات. مدة الإقامة بعد العملية الجراحية في المستشفى حوالي أسبوع.
• طريقة الأوعية الدموية. عادة ما يتم إجراء العملية تحت التخدير فوق الجافية. يقوم الجراح بعمل شق صغير في منطقة الفخذ ، يتم من خلاله إحضار طعم دعامة إلى تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة خاصة. بعد إحضار الجهاز إلى المكان المحدد ، يفتحه الجراح ويضعه في منطقة تمدد الأوعية الدموية. بعد فتح رقعة الدعامة ، يتم تشكيل قناة يتم من خلالها حركة طبيعيةالدم. مدة الإجراء 3-5 ساعات ، والمكوث في المستشفى بعد الجراحة لا يتجاوز 5 أيام.

المضاعفات المحتملة

تصل نسبة الوفيات الناتجة عن العمليات في المرضى المخطط لهم إلى 12٪ ، والطوارئ 78٪.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة في حالة استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني:

• إصابة الشرايين الكلوية.
• تمزق الحالب.
• عدوى ثانوية
• نوبة قلبية؛

تحدث المضاعفات أثناء التدخل داخل الأوعية الدموية في 1.2-5٪ من المرضى:

• تجلط الدعامات
• تمزق المفاغرة.
• إزاحة أجزاء من الدعامة داخل الوعاء ؛
• عدوى ثانوية.

التكهن غير موات. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الشريان الأورطي البطني ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة في السنة الأولى هو 75٪ ، في غضون 5 سنوات - 50٪. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 6 سم ، يتم تقليل المعدلات إلى 50٪ و 6٪ على التوالي.

الوقاية الأولية والثانوية

تهدف الوقاية الأولية إلى منع تطور علم الأمراض. ويشمل:

• تحكم BP.
• الإقلاع عن التدخين.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• استبعاد الإجهاد والصدمات.
• الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم في حدود 18.5-24.9.

تهدف الوقاية الثانوية إلى إبطاء التقدم ومنع المضاعفات. ويشمل:

• مراقبة الجراح ، الموجات فوق الصوتية - مرتين في السنة.
• مسح مزدوج - مرة واحدة على الأقل في السنة.
• حساب المستوصف.
• السيطرة على مستويات الدهون والجلوكوز في الدم - 4 مرات في السنة.
• تناول الستاتين والأسبرين وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• ينصح المرضى الذين خضعوا لتدخل الأوعية الدموية بتصوير الأبهر مرة واحدة في السنة لمراقبة حالة الدعامة.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو مرض خبيث لا يمكن التنبؤ به. من المستحيل التنبؤ بالنمو ، لذلك من المهم رؤية أخصائي عند ظهور الأعراض الأولى والخضوع لفحوصات طبية منتظمة إذا تم تشخيصها.

فيديو مفيد

لمزيد من التفاصيل حول المرض شاهد الفيديو:

- انتفاخ موضعي أو توسع منتشر لجدار الأبهر في منطقة البطن. يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بدون أعراض أو يكشف عن نفسه كنبض ، وآلام في البطن متفاوتة الشدة ، مع تمزق تمدد الأوعية الدموية - عيادة نزيف داخل البطن. يشمل تشخيص تمدد الأوعية الدموية مسحًا بالأشعة لتجويف البطن ، والموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني ، وتصوير الأوعية الدموية بالأشعة ، والتصوير المقطعي المحوسب. علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو إجراء جراحي حصري: الاستئصال المفتوح لكيس تمدد الأوعية الدموية مع استبدال الجزء المستأصل بأطراف اصطناعية أو بدائل صناعية.

قد يكون خلل التنسج العضلي الليفي شرطًا أساسيًا للتشكيل اللاحق لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني - وهو نقص خلقي في جدار الأبهر.

أدى التطور السريع لجراحة الأوعية الدموية في العقود الأخيرة إلى زيادة عدد تمددات الشريان الأورطي البطني علاجي المنشأ المرتبطة بـ أخطاء فنيةعند إجراء تصوير الأوعية الدموية ، العمليات الترميمية (توسيع / ​​دعامة الشريان الأورطي ، استئصال الجلطات الدموية ، الأطراف الصناعية). تلف مغلقيمكن أن يساهم تجويف البطن أو العمود الفقري في حدوث تمدد الأوعية الدموية الرضحي في الشريان الأورطي البطني.

حوالي 75٪ من مرضى تمدد الشريان الأورطي البطني هم من المدخنين. بينما يزداد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية بما يتناسب مع مدة التدخين وعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا. يزيد العمر فوق 60 عامًا ، والجنس الذكر ، والمشكلات المماثلة لدى أفراد الأسرة من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بمقدار 5-6 مرات.

تزداد احتمالية حدوث تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الرئة المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شكل وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية مهم. لقد ثبت أن تمدد الأوعية الدموية غير المتماثلة أكثر عرضة للتمزق من تمدد الأوعية الدموية المتناظرة ، وبقطر تمدد الأوعية الدموية يزيد عن 9 سم ، فإن معدل الوفيات من تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية والنزيف داخل البطن يصل إلى 75٪.

طريقة تطور المرض

في تطوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، تلعب عمليات تصلب الشرايين الالتهابية والتنكسية في جدار الأبهر دورًا.

يحدث تفاعل التهابي في جدار الأبهر كاستجابة مناعية لإدخال مستضد غير معروف. في الوقت نفسه ، يتطور تسلل جدار الأبهر بواسطة الضامة والخلايا اللمفاوية البائية والتائية ، ويزيد إنتاج السيتوكينات ، نشاط بروتين. تؤدي سلسلة هذه التفاعلات ، بدورها ، إلى تدهور المصفوفة خارج الخلية في الطبقة الوسطى من الغشاء الأبهري ، والتي تتجلى في زيادة محتوى الكولاجين وانخفاض الإيلاستين. بدلاً من خلايا العضلات الملساء والأغشية المرنة ، تتشكل تجاويف تشبه الكيس ، مما يؤدي إلى انخفاض قوة جدار الأبهر.

التهابات و التغيرات التنكسيةيترافق مع سماكة جدران كيس تمدد الأوعية الدموية ، حدوث تليف شديد حول الأوعية الدموية وتليف ما بعد الأوعية الدموية ، اندماج ومشاركة الأعضاء المحيطة بتمدد الأوعية الدموية في العملية الالتهابية.

تصنيف

أعظم قيمة سريرية التصنيف التشريحيتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، والتي بموجبها يتم عزل تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى ، وتقع أسفل منشأ الشرايين الكلوية (95 ٪) والكظرية مع توطين فوق الشرايين الكلوية.

وفقًا لشكل نتوء جدار الوعاء الدموي ، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الكيسية المنتشرة والمغزلية والتقشير في الشريان الأورطي البطني ؛ وفقًا لهيكل الجدار - تمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة.

أخذا بالإعتبار العوامل المسببةتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تنقسم إلى خلقية ومكتسبة. يمكن أن يكون لهذا الأخير مسببات غير التهابية (تصلب الشرايين ، رضحي) والتهابات (معدية ، زهرية ، معدية - حساسية).

عن طريق الخيار بالطبع السريريةيمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني غير معقد ومعقد (طبقي ، ممزق ، متخثر). يسمح لنا قطر تمدد الشريان الأورطي البطني بالحديث عن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (3-5 سم) والمتوسطة (5-7 سم) والكبيرة (أكثر من 7 سم) والعملاقة (8-10 أضعاف قطر الشريان الأورطي تحت الكلى).

بناءً على انتشار A. بوكروفسكي وآخرون. هناك 4 أنواع من تمدد الشريان الأورطي البطني:

• أنا - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى مع طول كاف من البرزخ البعيد والقريب ؛
• II - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى بطول كافٍ للبرزخ القريب ؛ يمتد إلى تشعب الأبهر.
• III - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى الذي يشمل تشعب الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية ؛
• IV - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية (الكلية) في الشريان الأورطي البطني.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في البطن

في مسار غير معقد من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، لا توجد أعراض ذاتية للمرض. في هذه الحالات ، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية بالصدفة عن طريق ملامسة البطن ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي للبطن ، وتنظير البطن التشخيصي لأمراض البطن الأخرى.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هي آلام مستمرة أو متقطعة ، الم خفيففي وسط المعدة أو الجانب الأيسر من البطن ، والذي يرتبط بضغط تمدد الأوعية الدموية المتنامي على جذور الأعصاب والضفائر في الفضاء خلف الصفاق. غالبًا ما ينتشر الألم إلى المنطقة القطنية أو العجزية أو الأربية. في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أن تخفيف الألم يتطلب تعيين مسكنات. يمكن اعتبار متلازمة الألم بمثابة هجوم للمغص الكلوي أو التهاب البنكرياس الحاد أو عرق النسا.

يلاحظ بعض المرضى في حالة عدم وجود ألم شعور بالثقل والامتلاء في البطن أو زيادة النبض. بسبب الضغط الميكانيكي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في المعدة والاثني عشر ، قد يحدث الغثيان ، والتجشؤ ، والقيء ، وانتفاخ البطن ، والإمساك.

يمكن أن تحدث متلازمة المسالك البولية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق ضغط الحالب ، وإزاحة الكلى وتتجلى في بيلة دموية ، واضطرابات عسر الهضم. في بعض الحالات ، يكون ضغط الأوردة والشرايين مصحوبًا بتطور مجمع أعراض مؤلم في الخصيتين ودوالي الخصية.

يرتبط معقد الأعراض الإسكية المفصلية بانضغاط جذر العصب الحبل الشوكيأو فقرات. يتميز بآلام أسفل الظهر وحساسية و اضطرابات الحركةفي الأطراف السفلية.

يمكن أن تتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الإقفار المزمن الأطراف السفليةتتدفق مع ظاهرة العرج المتقطع والاضطرابات الغذائية.

من النادر للغاية تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. في كثير من الأحيان هو استمرار تسلخ الشريان الأورطي الصدري.

أعراض تمدد الأوعية الدموية المتمزق

يترافق تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني مصحوبًا بعيادة بطن حاد ، وبصورة نسبية. وقت قصيريمكن أن يؤدي إلى نتيجة مأساوية.

يترافق معقد أعراض تمزق الأبهر البطني بثالوث مميز: ألم في منطقة البطن والقطني ، والانهيار ، وزيادة النبض في تجويف البطن.

يتم تحديد السمات السريرية لتمزق الشريان الأورطي البطني من خلال اتجاه التمزق (في الفضاء خلف الصفاق ، تجويف البطن الحر ، الوريد الأجوف السفلي ، الاثني عشر ، المثانة).

يتميز التمزق خلف الصفاق لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بمتلازمة الألم ذات الطبيعة الدائمة. مع انتشار ورم دموي خلف الصفاق في منطقة الحوض ، يُلاحظ تشعيع الألم في الفخذ والفخذ والعجان. يمكن أن يحاكي الموقع المرتفع للورم الدموي ألم القلب. عادة ما تكون كمية الدم التي يتم ضخها في التجويف البطني الحر أثناء تمزق تمدد الأوعية الدموية خلف الصفاق صغيرة - حوالي 200 مل.

مع توطين داخل الصفاق لتمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، تتطور عيادة هيموبيريتونيوم هائل: تزداد ظاهرة الصدمة النزفية بسرعة - شحوب حاد جلد، عرق بارد ، ضعف ، بسرعة ، سرعة النبضانخفاض ضغط الدم. وجود انتفاخ وألم حاد في البطن في جميع الأقسام ، أعراض منتشرةشيتكين بلومبرج. يحدد الإيقاع وجود سوائل حرة في تجويف البطن. النتيجة المميتة في هذا النوع من تمزق الشريان الأورطي البطني تحدث بسرعة كبيرة.

إن اختراق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني إلى الوريد الأجوف السفلي مصحوب بضعف وضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. وذمة الأطراف السفلية نموذجية. تشمل الأعراض الموضعية ألمًا في البطن وأسفل الظهر ، وكتلة نابضة في البطن ، حيث تُسمع نفخة انقباضية-انبساطية. تزداد هذه الأعراض تدريجيًا ، مما يؤدي إلى قصور حاد في القلب.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في الاثني عشر ، تتطور عيادة النزيف المعدي المعوي الغزير مع انهيار مفاجئ وقيء دموي وطباشير. من الناحية التشخيصية ، يصعب التمييز بين متغير التمزق هذا نزيف الجهاز الهضميمسببات أخرى.

التشخيص

في بعض الحالات ، يمكن الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني عن طريق الفحص العام والجس والاستماع في البطن. لتحديد الأشكال العائلية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، من الضروري أن تأخذ تاريخًا شاملاً.

عند فحص المرضى النحيفين في وضع الاستلقاء ، يمكن تحديد النبض المتزايد لتمدد الأوعية الدموية من خلال جدار البطن الأمامي. يكشف الجس في الجزء العلوي من البطن على اليسار عن تشكيل مرن كثيف غير مؤلم. تُسمع النفخة الانقباضية عند سماع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

معظم طريقة يمكن الوصول إليهاتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هو تصوير شعاعي مسح لتجويف البطن ، والذي يسمح بتصور ظل تمدد الأوعية الدموية وتكلس جدرانه. حاليًا ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، واستئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، متبوعًا باستبدال المنطقة المقطوعة بالطعم المثلي ، على نطاق واسع في علم الأوعية. يتم إجراء العملية من خلال شق البطن. إذا كانت الشرايين الحرقفية متورطة في تمدد الأوعية الدموية ، فيتم الإشارة إلى تشعب الشريان الأورطي الحرقفي. معدل الوفيات في الجراحة المفتوحة هو 3.8-8.2٪.

موانع العملية المخطط لهاهي احتشاء عضلة القلب حديثًا (أقل من شهر واحد) ، سكتة (حتى 6 أسابيع) ، فشل قلبي رئوي حاد ، فشل كلوي ، آفة انسداد واسعة الانتشار في الشرايين الحرقفية والفخذية. في حالة تمزق أو تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، يتم إجراء الاستئصال وفقًا للإشارات الحيوية.

الى الحديث طرق منخفضة الصدمةتشمل جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني رأب مفصل الأبهر باستخدام دعامة قابلة للزرع. إجراء جراحيأجريت في غرفة عمليات الأشعة السينية من خلال شق صغير في الشريان الفخذي؛ يتم مراقبة مسار العملية بواسطة تلفزيون الأشعة السينية. يسمح تركيب دعامات بعزل كيس تمدد الأوعية الدموية ، وبالتالي منع إمكانية تمزقه ، وفي نفس الوقت يخلق قناة جديدة لتدفق الدم. مزايا التدخل داخل الأوعية الدموية هي الحد الأدنى من الصدمات ، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، شفاء عاجل. ومع ذلك ، وفقًا للأدبيات ، لوحظت الهجرة البعيدة للدعامات داخل الأوعية الدموية في 10٪ من الحالات.

التنبؤ والوقاية

تمدد الأوعية الدموية في البطن هي أمراض وعائية خبيثة ولا يمكن التنبؤ بها. يزيد احتمال الوفاة من تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبير عن 75٪. في الوقت نفسه ، يموت 30 إلى 50٪ من المرضى حتى في مرحلة ما قبل المستشفى.

في السنوات الاخيرةفي جراحة القلب ، كان هناك تقدم كبير في تشخيص وعلاج تمدد الشريان الأبهر البطني: انخفض عدد الأخطاء التشخيصية ، وتوسعت مجموعة المرضى الخاضعين للعلاج الجراحي. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى استخدام دراسات التصوير الحديثة وإدخال رأب مفصل الشريان الأبهر في الممارسة العملية.

للوقاية من التهديد المحتمل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، أو الأفراد الذين يعانون من تصلب الشرايين أو تاريخ عائلي من هذا المرضيجب أن يخضع لفحوصات منتظمة. دورا هاماالإقلاع عن العادات غير الصحية (التدخين). يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن إلى مراقبة جراح الأوعية الدموية والخضوع لفحوصات بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية بانتظام.

في الجراحة ، في أي حالة طارئة ، يمكن أن تحدث حالة مهددة للحياة للمريض. هذا ينطبق بشكل خاص على الجاد أمراض الأوعية الدمويةعندما يكون هناك خطر حقيقي من تمزق وعاء كبير في الصدر أو البطن.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو حالة خطيرة للغاية تحدث في منطقة الجذع الوعائي الرئيسي ويمكن أن تسبب نزيفًا مميتًا. إذا كان هناك تمزق في الشريان الأورطي البطني في منطقة ترقق وتمدد جدار الأوعية الدموية ، فإن الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص هي حالة الطوارئ الجراحةيقوم بها جراح متخصص في الأوعية الدموية. لماذا يظهر تمدد الشريان الأورطي البطني وما أسباب ذلك وما مخاطر تمزق الجدار؟ شريان رئيسي؟ هل من الممكن اكتشاف هذه المشكلة في الوقت المناسب والتخلص من المرض دون المخاطرة بالحياة؟ ما هي الأعراض التي تدل على احتمال زيادة حجم وتمزق جدار الوعاء الدموي؟ والأهم من ذلك - ما هي فرص النجاة في حالة الطوارئ؟

لماذا يتمدد الشريان الأورطي في البطن

يمكن أن تحدث تغيرات مرضية في جدار أي جذع وعائي في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى ترقق وتمدد. في كثير من الأحيان ، المشاكل مرض الدواليعندما تظهر العقد القبيحة وتوسع الأوعية الوريدية. لحدوث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، هناك حاجة إلى أسباب وجيهة ، والتي تشمل:

• التشوهات الخلقية وأمراض الأوعية الدموية.
• تلف الشريان الأورطي بسبب عملية تصلب الشرايين ؛
• عملية التهابية في جدار وعاء كبير ذي طبيعة محددة وغير محددة ؛
• إصابات رضحية حادة وغير حادة في الشريان الرئيسي ؛
• العمليات الجراحية في أي جزء من الشريان الأورطي.

بالإضافة إلى الأسباب ، يجب مراعاة العوامل المؤهبة:

• التدخين؛
• ضغط دم مرتفع؛
• بدانة؛
• انخفاض النشاط البدني
• العمر والجنس (يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بشكل ملحوظ في الذكور الذين بلغوا سن 55 وما فوق).

في كل حالة ، يحتاج الطبيب إلى معرفة الأسباب الكامنة والعوامل المؤهبة بأكبر قدر ممكن من الدقة لمحاولة استخدام العلاج الأكثر فعالية.

ما هي خيارات تمدد الأوعية الدموية في البطن

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أكثر شيوعًا (75٪ من الحالات) من التوسيع المرضي للشريان الرئيسي في منطقة الصدر. أهمية عظيمةلأن العلاج يحدث حيثما حدث التوسع المرضي. بناءً على ذلك ، هناك:

• فوق الكلوي (يحدث تمدد الأوعية الدموية فوق الشرايين الكلوية الممتدة من الجزء البطني من الشريان الأورطي) ؛
• تحت الكلى (يحدث تمدد تحت منشأ الشرايين الكلوية).

بالنظر إلى أنه يوجد في الجزء السفلي من الشريان الرئيسي للجسم تشعب (تشعب) من جذع الأوعية الدموية الرئيسي بمقدار 2 الشرايين الحرقفية، نكون:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني مع الالتقاط في عملية التشعب المرضية ؛
• توسيع الوعاء الرئيسي في حالة عدم وجود ضرر لمنطقة التشعب.

تتميز بالحجم:

• زيادة طفيفة في الشريان الأورطي يصل قطرها إلى 5 سم ؛
• توسع متوسط ​​الحجم (يصل قطره إلى 7 سم) ؛
• تمدد الأوعية الدموية الكبير (أكثر من 7 سم) ؛
• توسيع هائل لسفينة قطرها أكبر من 10 سم.

إذا كانت هناك مضاعفات فهناك:

• تمدد الأوعية الدموية غير المعقدة.
• معقد (تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع خطر تمزق جدار الوعاء الدموي ، مع تمزق غير كامل أو داخل العصب ، وتشكيل جلطة دموية داخل الوعاء الدموي).

يتطلب أي خيار من خيارات زيادة حجم وعاء كبير في تجويف البطن فحصًا طبيًا كاملًا ، يتبعه اختيار أساليب العلاج الصحيحة ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأشكال المعقدة من المرض.

كيف يظهر التمدد المرضي للشريان القاعدي نفسه؟

يمكن أن تكون أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني قليلة جدًا وغير محددة بحيث لا يمكن دائمًا للطبيب أن يشك فورًا مشكلة خطيرةفي بطن المريض. خاصة إذا كان حجم التوسع صغيرًا ، وكانت المظاهر هزيلة. في أغلب الأحيان ، يكون لدى الشخص الشكاوى التالية:

• منفرجة وغير محددة وغير محددة المفي المعدة
• مختلف المشاكل المرتبطة الجهاز الهضميوينتج عن ضغط الأعضاء بسبب تضخم الشريان الأورطي (الفواق المتكرر ، غثيان مستمر، القيء ، الانتفاخ ، الإمساك أو الإسهال) ؛
• الشعور بنوع من الورم في البطن مع زيادة النبض.

عند الفحص ، سيكتشف الطبيب وجود تكوين غير مؤلم وغير نشط وكثيف ، حيث سيتم سماع ضوضاء الأوعية الدموية المحددة.

عند أدنى شك في حدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، سيصف الطبيب بحث إضافي، مما سيساعد على اكتشاف المشكلة وتقييم الخطر على صحة الإنسان وحياته.

ما هي طرق التشخيص التي ستساعد في تحديد تمدد الأوعية الدموية

قد يتكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني من الدراسات التالية:

• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ؛
• تصوير الأوعية الدموية الوريدعامل تباين خاص.

في أغلب الأحيان ، تكون التقنيات البسيطة وغير الغازية كافية - الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. إذا كان لدى الطبيب شكوك حول التشخيص ، فستكون هناك حاجة إلى تقنية جراحية بالأشعة السينية لتصوير الأوعية الدموية الكبيرة في تجويف البطن.

عند اكتشاف مشكلة في الشريان الأورطي البطني ، من المهم ليس فقط تحديد الموقع والحجم ، ولكن أيضًا لتقييم المخاطر على حياة المريض.

كيفية علاج تمدد الأوعية الدموية في البطن غير المصحوب بمضاعفات

الشيء الرئيسي الذي يجب فهمه بوضوح هو أن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو مؤشر إلزامي للتدخل الجراحي. ومع ذلك ، في حالة حدوث زيادة صغيرة وغير معقدة ، فمن الممكن تمامًا الاستعداد لعملية مخططة.

يشمل البديل القياسي للتدخل الجراحي إزالة تمدد الأوعية الدموية واستبدال قسم الوعاء الدموي بأطراف اصطناعية خاصة. عصري تكنولوجيا طبيةالسماح باستخدام طرق عالية التقنية للأطراف الصناعية ، عندما لا تكون هناك حاجة لعمل شق في البطن ، ويتم إجراء العملية بأكملها من خلال نظام الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، قد يقترح الطبيب عملية تقليدية ، عندما يتم الوصول إلى الوعاء المصاب من خلال الجدار الأمامي للبطن.

لا يمكنك العمل في المواقف التالية:

• في وجود احتشاء جديد لعضلة القلب.
• على خلفية السكتة الدماغية.
• مع قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو عملية جراحية فقط ، ولكن الكثير يعتمد على توقيت الكشف. أمراض الأوعية الدمويةوشدة تمدد الشريان الرئيسي في جسم الإنسان وقدرة الشخص على تحمل التخدير والجراحة.

ماذا تفعل مع تمدد الأوعية الدموية المعقدة

إذا وجد الطبيب تضخمًا في الشريان الأورطي مخاطرة كبيرةتمزق ، فلا يمكن تأجيل العملية بأي حال من الأحوال. يجب إجراء التدخل الجراحي في أسرع وقت ممكن ، وكل شيء الاستعداداتيتم إجراؤها فقط في حالة وجود المريض في مستشفى جراحي على مدار الساعة.

عادةً ما يتم إجراء العملية من خلال شق في البطن مع وصول كامل إلى الشريان الأورطي البطني. يحتاج الطبيب إلى إزالة الجزء المتضخم والجاهز للانفجار من الوعاء الدموي ، واستبداله بأطراف اصطناعية وعائية. من المهم للغاية القيام بذلك في الوقت المناسب ، لمنع تمزق جدار الأوعية الدموية والنزيف الحاد في تجويف البطن. لن يستخدم الطبيب تقنية تقويم المفصل في حالة حدوث مضاعفات تتمثل في حدوث تمزق غير كامل أو داخل العصب ، مع تشريح تمدد الأوعية الدموية مع وجود خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية.

ما هي علامات تمزق الشريان الأورطي البطني

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني متأخرًا ، فإن خطر التمزق مرتفع جدًا (وفقًا للإحصاءات ، سيحدث هذا الوضع الذي يهدد الحياة في 80 ٪ من المرضى بعد 3 سنوات من ظهور تمدد الأوعية الدموية). اعتمادًا على موقع الفاصل ، قد يكون هناك العلامات التاليةالوضع الحرج:

الجدول 1. علامات تمزق الشريان الأورطي البطني

أعراض	توطين الفجوة
	الفضاء خلف الصفاق	تجويف البطن
وجع بطن	+	+
آلام أسفل الظهر	+
ينتشر الألم إلى الفخذ أو العجان	+
استفراغ و غثيان	+	++
احتباس البول		+
دم في البول	+
جلد شاحب	+	+++
انخفاض ضغط الدم	+	+++
زيادة حجم الكتلة النابضة في البطن	+
تصغير حجم الورم النابض		+
زيادة آلام البطن		+
الانتفاخ		+
ضعف تدفق الدم في الساقين	+

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، فمن المهم جدًا أن تكون في المستشفى في الوقت المحدد. فقط العملية في الوقت المناسب ستمنح الشخص فرصة لإنقاذ حياته.

ما هي المضاعفات بعد الجراحة

يجب أن نتذكر ونعلم أنه حتى بعد التدخل الجراحي المخطط ، قد يكون هناك مضاعفات ما بعد الجراحة، وفي أشكال معقدة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، يكون الخطر أكبر بكثير. الأخطر هي المضاعفات التالية:

• نزيف داخلي؛
• تشكيل جلطة في منطقة الطرف الاصطناعي للأوعية الدموية.
• اضطراب القلب مع خطر الإصابة بفشل القلب الحاد ؛
• فشل كلويبسبب التغيرات المرضيةتدفق الدم؛
• انتهاك تدفق الدم في الساقين.

مع أي من هذه المضاعفات ، من الضروري إجراء جراحة الأوعية الدموية المتكررة والمزيد من العلاج طويل الأمد.

ما هو تشخيص الحياة والصحة

في عملية مخططة على خلفية تمدد الأوعية الدموية غير المعقدة في أي مكان منطقة البطنالشريان الأورطي ، خطر الموت منخفض. للأسف بحسب الإحصائيات عمليات الطوارئوأي متغيرات من المضاعفات تصل نسبة الوفيات إلى 35-50٪. لهذا السبب يجب استشارة الطبيب مع أي ألم في البطن: إذا تم التشخيص في الوقت المحدد ، فإن فرص المريض لفترة طويلة و حياة سعيدةينمو بشكل حاد.

حتى بعد إجراء العملية في الوقت المناسب وفي حالة عدم وجود مضاعفات ، من المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب للوقاية مشاكل الأوعية الدموية. إلى الرئيسي اجراءات وقائيةترتبط:

• الإقلاع التام عن التدخين
• نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والأطعمة الدهنية والتوابل ؛
• إجراء دورات علاج تصلب الشرايين التي يحددها الطبيب ؛
• التحكم المستمر في ضغط الدم بالأدوية المستمرة.

يمثل حدوث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني دائمًا خطرًا كبيرًا على الحياة ، حتى لو كان حجم تضخم الوعاء الدموي الكبير لا يزال صغيراً. يمكن أن تصبح المشكلة الصغيرة كبيرة في فترة زمنية قصيرة: تؤدي الانتهاكات الناتجة لتدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية إلى خلق ظروف للتوسع السريع وزيادة حجم تمدد الأوعية الدموية. إذا اقترح الطبيب ، بعد اكتشاف المرض ، التدخل الجراحي ، فلا داعي للبحث عن سبب لتأجيل العملية لبعض الوقت. يزيد كل أسبوع وشهر ضائع من خطر التوسيع السريع والتمزق في الوعاء الدموي. ومن المستحيل التنبؤ به أو توقعه. لذلك ، فقط جراحة الأوعية الدموية في الوقت المناسب والامتثال لها فترة ما بعد الجراحةيمكن أن تضمن توصيات الطبيب الحفاظ على الحياة والصحة.

إذا أعطى الجسم إشارات مفاجئة ، فهذا يشير إلى تطور العمليات المرضية. يمكن أن تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي على شكل إحساس بنبض في منطقة المعدة. الأعراض ليست شكوى متكررة وتظهر بشكل أقل من الحموضة والألم والغثيان.

وصف

عندما يكون هناك إحساس برفرفة نابضة في المعدة ، سيأخذ أخصائي متمرس في الاعتبار الأعراض السريرية. يشير النبض في منطقة إسقاط المعدة إلى بداية العملية المرضية ذات المظاهر المتكررة. يمتد الإحساس بنبض متزايد في عضلة البطن إلى جدار البطن الأمامي ويجلب عدم الراحة للشخص. يظهر النبض المتزايد مع حالات مرضية خطيرة لأعضاء جدار البطن ، وبشكل كامل الأشخاص الأصحاءجميع الفئات العمرية.

يمكن أن يكون الألم النابض شدة مختلفة - من الآلام الخفيفة إلى الحادة. عادة ، تحدث أحاسيس الانقباض اللاإرادي إذا لفترة طويلةأن تكون في وضع واحد ، خاصةً أنها غير مريحة. كثيف تمرين جسدي، ممارسة الرياضة هي محرضات لتطوير الانزعاج.

غالبًا ما يصاحب الإجهاد العصبي تشنج في عضلات جدران المعدة والصفاق.

سيؤدي التغيير في الموقف إلى تخفيف التوتر من العضلات وتقليل الضغط من جدار البطن.

لحل المشكلة ، يكفي تغيير الوضع غير المريح والاستلقاء على جانبك والاسترخاء. ستعمل هذه الإجراءات على تخفيف التوتر من العضلات وتقليل الضغط من جدار البطن. إذا جلبت التدابير نتيجة ايجابية، النبض مرت دون أثر ، والحالة ليست انحرافا أو عرضا لمرض خطير. إذا كان الجزء العلوي من البطن ينبض باستمرار ، تزداد الأحاسيس تدريجيًا ويصاحبها ألم وغثيان. بدون فشلاستشر الطبيب للحصول على المشورة.

يستمر النبض بعد تمارين sporot لفترة أطول ، ويتم توطين الأحاسيس في مكان واحد. لكن الحالة طبيعية. يمكنك التأكد من أن هذا ليس نتيجة لعلم الأمراض بمساعدة الرئةتدليك عضلات البطن. إذا مرت الأحاسيس بعد هذه الإجراءات ، فلا يلزم التشاور مع أخصائي.

البطن ينبض في أماكن مختلفة. لذلك ، فإن الموقع يحدد علم أمراض عضو معين. في حالة حدوث اضطراب في عمل الجهاز الهضمي الرئيسي ، يتم الشعور بنبض عضلة البطن إلى اليسار ، أعلى قليلاً من السرة. تتجلى انتهاكات هذا العضو والأمعاء في نبضات في الجزء الأوسط من البطن. يتوافق هذا الموقع مع توسع الأوعية المرضي ، وهو أمر نموذجي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم تحديد الحالة المرضية للبنكرياس وقنواته من خلال الاهتزازات في المنطقة المجاورة للسرة على اليمين.

اسباب النبض في المعدة

يحدث نبض المعدة مع تطور العديد من أمراض الجهاز الهضمي. ولكن قد تظهر أعراض مع أمراض الطرف الثالث التي تشع منطقة إسقاط المعدة. يظهر النبض في كثير من الأحيان بعد الأكل ويرافقه ألم. الآلام حادة ، قاتلة ، دورية ، مستمرة ، مؤلمة. غالبا ما تكون الأسباب الطابع الفسيولوجي. العوامل المؤثرة:

1. التهاب المعدة في حالة تفاقم حادة أو مزمنة.
2. عمليات الورم. في كثير من الأحيان ، يشير وجود نبض متزايد في الجزء العلوي من جدار البطن الأمامي إلى الإصابة بالسرطان.
3. تغييرات الأوعية الدموية. مع تضيق الشريان الأورطي ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتصلب الشرايين ، يرتفع الضغط داخل الوعاء الدموي ، ويكون تدفق الدم مضطربًا مع زيادة النبض. في الوقت نفسه ، تفقد جدران الوعاء تدريجياً مرونتها ، مما يمنعها من الحفاظ عليها ضغط عاديتدفق الدم. نتيجة لذلك ، يبدأ الشخص في الشعور نبض قوي.
4. تمدد الأوعية الدموية المتكون من الوعاء الرئيسي - الشريان الأورطي. وهي تقع في الفضاء خلف الصفاق. يتميز تمدد الأوعية الدموية بالتمدد المستمر مع تمدد جدران الشريان الأورطي في منطقة واحدة. يحدث هذا بسبب التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الجدران. تأتي تمددات الأوعية الدموية بأشكال وأحجام عديدة ، وغالبًا ما تكون كيسية أو مغزلية. في هذه الحالة الفئة العمريةالمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق. يتجلى تمدد الأوعية الدموية في شكل نبض في الجزء الأوسط من البطن. بالإضافة إلى ذلك ، مع تمدد الأوعية الدموية ، يظهر الألم والتجشؤ والتورم. يبدأ المريض في إنقاص وزنه.
5. تقليل قطر الشريان الأورطي البطني دون تكوين تمدد الأوعية الدموية. والسبب هو تصلب جدران الشريان الأورطي ، حيث تظهر اللويحات ، ويزداد الضغط الداخلي الأوعية الدموية. عندما يتدفق الدم عبر منطقة ضيقة تحت الضغط ، هناك مقاومة لتدفقه. لذلك ، هناك نبض في الصفاق.
6. التهاب البنكرياس. عادة ، يكون النبض المتزايد في الجزء العلوي من جدار البطن مصحوبًا بألم شديد في الحزام وثقل وتغير في حالة المظاهر أثناء التغوط.
7. أمراض الكبد. يمكن أن ينبض العضو مع زيادة ملحوظة ، مع تطور تليف الكبد والتهاب الكبد والركود الصفراوي.
8. اختلال عضلة القلب. ينبض الجزء العلوي من البطن مع توسع مستمر منتشر أو سماكة جدار البطين الأيمن للقلب الموجود في الأعلى عملية الخنجري. زيادة الرفرفة محسوسة في المنطقة الشرسوفية.
9. الاضطرابات العقلية ، خلل في الجهاز العصبي المركزي. التعرض المستمر للإجهاد والإجهاد النفسي والعاطفي يؤثر سلبًا على الجسم ، مما يتسبب في العديد من العمليات المرضية.

عند الإفراط في الأكل ، تعمل المعدة بشكل مكثف ، مما يسبب النبض.

في حالات أخرى ، تكون الأسباب فيزيولوجية بطبيعتها:

1. النحافة و نمو مرتفع. الناس نوع الوهنغالبًا ما تشعر بنبض قوي في الجزء العلوي من البطن بسبب قرب الشريان الأورطي. تعتبر هذه الظاهرة طبيعية.
2. البقاء لفترة طويلة في وضع غير مريح ، والنشاط البدني مع إجهاد العضلات. تتم إزالة الأعراض عن طريق الراحة والتدليك الخفيف.
3. الأكل بشراهة. يتسبب الطعام الزائد في تجويف المعدة في عمل العضو بشكل مكثف مما يسبب النبض.
4. حازوق. أثناء الارتجاف ، الانقباضات الحادة للحجاب الحاجز ، يمكن أن تنتقل الأحاسيس إلى المنطقة الشرسوفية.
5. الحمل على التواريخ المبكرة. خلال هذه الفترة ، تحدث تغيرات قوية في جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، وخاصة الأوعية الدموية. لذلك ، يمكن أن يصاحب النبض المرأة الحامل حتى الولادة. لكن في معظم الحالات ، يكمن السبب في الفواق والحركات الطفيفة لأطراف الجنين.

أحيانًا ينبض في الجزء العلوي من الصفاق في الصباح على معدة فارغة. قد يحدث هذا بسبب تشنج الحجاب الحاجز ، والذي يشبه آلية الفواق. يتم تفسير مسببات الحالة من خلال ارتجاع حمض المعدة إلى المريء ، مروراً بالحجاب الحاجز. تتفاقم العملية الوضع الأفقي. عندما يستيقظ الشخص ويبدأ في الحركة ، يحدث تقلص في الأنسجة التي يسببها الحمض. تعتمد مدة الأحاسيس على وقت التعرض للمنبه. غالبًا ما تكون العملية مصحوبة بحرقة في المعدة أو قلس.

تحدث الأحاسيس النبضية بسبب عدم انتظام ضربات القلب عندما يتغير وضع الجسم أثناء النوم. إذا تم الضغط في نفس الوقت على منطقة القلب ، يمكن أن يستمر النبض عدة دقائق ويتم إعطاؤه إلى المنطقة الشرسوفية.

الأبهرهي أكبر وعاء في جسم الإنسان. من خلال الشريان الأورطي وفروعه ، يدخل الدم المؤكسج من البطين الأيسر للقلب إلى جميع الأعضاء. هذا هو الطريق السريع الرئيسي في الدورة الدموية للإنسان ، وهو مقسم إلى عدة أقسام: الابهر الصاعد, قوس الأبهرو الأبهر الهابط. القسم الأخير مقسم إلى صدرو البطنيجزء. معظم مرض متكررهذه السفينة. في ثلاث من أصل أربع حالات من أمراض الأوعية الدموية ، تحدث تمددات الشريان الأورطي البطني ، وفي موضع واحد فقط.

تمدد الأوعية الدموية- التمدد المرضي للسفينة في أماكن ضعف جدرانها. تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم ، يتوسع جدار الوعاء الدموي ونتيجة لذلك يبرز. وفقًا لشكلها ، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية إلى كيسو مغزليالتعليم. في كلتا الحالتين ، يكون تدفق الدم مضطربًا ، مما يساهم في حدوثه. في بعض الحالات ، يتراكم الكالسيوم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويؤدي إلى تكلس جدار الوعاء الدموي ، مما يجعله هشًا ومعرضًا للتمزق.

يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بشكل رئيسي تحت مكان منشأ الشرايين الكلوية. لذلك ، فإن مضاعفاته تشكل خطورة على أعضاء الحوض والأطراف السفلية. ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا . خلال مسارها ، تنتشر الجلطة من كيس تمدد الأوعية الدموية على طول مجرى الوعاء. هناك تفتت للخثرة ، وتتوزع أجزاؤها عن طريق تدفق الدم إلى أعضاء وأطراف الحوض. يمكن لقطع الجلطة الدموية أن تسد الشرايين ، مما يؤدي إلى نخر في الأطراف السفلية. لكن الأخطر على حياة المريض هو تمزق تمدد الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يحدث نزيف في تجويف البطن.

على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، إلا أن المضاعفات قد تسبب بعضها علامات غير مباشرة، والتي ستتم مناقشتها لاحقًا ، لكن أولاً سنتطرق إلى أسباب المرض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

يرجع تطور تمدد الأوعية الدموية إلى عدة عوامل. في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب تصلب الشرايين، حيث يضيق تجويف الإناء ، وتصبح جدرانه هشة. هذا يؤدي إلى تشريح جدار الأبهر ، مع تمزق الجدران الداخلية الأكثر هشاشة ، و الحائط الخارجييبرز وتشكيل تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هي أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الأمراض الالتهابيةجدران الشريان الأورطي أمراض خلقية النسيج الضام, أمراض معدية، خاصه يرافقه تلف في الشريان الأورطي.

يُلاحظ الاستعداد لتطور تمدد الأوعية الدموية لدى الرجال الأكبر من 60 عامًا ، وغالبًا ما يكون ذلك عند المدخنين أو أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. النساء أقل عرضة لهذا المرض. يلعب أيضًا دورًا عامل وراثي، وجود المرض في أفراد الأسرة الآخرين. أثبت أن متلازمة مارفانعند الوالدين يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

تشخيص وأعراض تمدد الشريان الأورطي البطني

في بعض الحالات ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض تقريبًا ، وهذا هو سبب اكتشافه في تشخيص أمراض أخرى ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يتجلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال وجود كتلة نابضة. في التجويف البطني ، يتم الشعور بنبض في إيقاع تقلصات القلب.

في بعض الحالات ، يكون هناك ألم دوري ناتج عن ضغط كيس تمدد الأوعية الدموية على جذور العمود الفقري - يزداد تدريجياً مع تطور تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بعد الأكل ، يحدث بسبب الانسداد. إن حدوث ألم حاد حاد في البطن وأسفل الظهر هو أحد أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية. مع المضاعفات ، هناك ألم في الساقين ، شحوبها أو زرقة بسبب انسداد الشرايين بواسطة قطع من الجلطات الدموية.

لذا أعراض هزيلةيجعل تمدد الشريان الأورطي البطني من الصعب تشخيص المرض المراحل الأولى. في 40٪ من الحالات ، يتم الكشف عن المشاكل عندما البحث الفعال، في حالة الاشتباه في أمراض أخرى. التنظير التألقي أو إجراء الموجات فوق الصوتيةيعطي الشريان الأورطي نتيجة أكثر دقة ، حيث يتم العثور عليها في أغلب الأحيان في مثل هذه الدراسات.

عند الفحص ، قد يشتبه الطبيب في تمدد الأوعية الدموية باستخدام سماعة الطبيب. يتم سماع نبض وضوضاء تحدث أثناء تدفق الدم في منطقة تكوين تمدد الأوعية الدموية. لكن مثل هذا التشخيص لا يمكن إجراؤه إلا إذا كان المريض لا يعاني الوزن الزائد . إذا اشتبه في تمدد الأوعية الدموية ، الاشعة المقطعية، مما يجعل من الممكن تحديد حجم وشكل الضرر الذي يلحق بالوعاء بشكل أكثر دقة ، وبعد ذلك يصف الطبيب علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. الفحص بالأشعة السينيةأقل إفادة من غيرها ، فهو يجعل من الممكن فقط اكتشاف تمدد الأوعية الدموية عن طريق رواسب الكالسيوم ، ولكن من المستحيل تحديد حجمها أو شكلها بدقة أثناء هذا الفحص.

القطر الطبيعي للشريان الأورطي في البطن حوالي قطرها سنتيمترين، يمكن أن تتجاوز تمدد الأوعية الدموية بشكل كبير المعايير المسموح بها ، لتصل إلى أحجام حرجة. نادراً ما تكون الامتدادات التي تقل عن 5 سم محفوفة بالتمزق ، لذا فإن الجراحة ليست ضرورية. لكن تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض لا يختفي من تلقاء نفسه ، ففي معظم الحالات تكون الجراحة مطلوبة بمرور الوقت.

لكي يتقدم المرض ، ولا ينمو حجم تمدد الأوعية الدموية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب على وجه التحديد لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. كل ستة أشهر يقام الموجات فوق الصوتيةو CTللتحكم في حالة تمدد الأوعية الدموية وحجمها. يتم إجراء تصحيح للضغط الشرياني بالضرورة ، ولهذا الغرض يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط. فقط استيفاء جميع الوصفات الطبية والدراسات في الوقت المناسب يمكن أن يجعل من الممكن التحكم في حالة المريض وإجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

يتم علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بحجم 5 سم بشكل عملي فقط. غالبًا ما تكون مثل هذه التوسعات معقدة بسبب التمزق ، الأمر الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا ، وإلا فإن التمزق ينتهي قاتلة. ولكن حتى مع التدخل الفوري ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪. لذلك ، بمجرد تحديد أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وإجراء التشخيص المناسب ، من المهم جدًا أن تكون تحت المراقبة ، وفي حالة التوسع الإضافي في الوعاء ، قم بإجراء العملية في الوقت المناسب.

في الوقت الحاضر ، هناك نوعان العلاج الجراحي، ولكن يمكن للطبيب فقط أن يقرر أيهما أكثر ملاءمة للمريض ، مع مراعاة حالته وأسلوب حياته وعوامل أخرى. يعتمد كلا النوعين من العلاج الجراحي على زرع وعاء اصطناعي لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي.

يتضمن العلاج الجراحي التقليدي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني زرع وعاء اصطناعي مصنوع من مادة بلاستيكية في الشريان الأورطي المتوسع. الشريان الأورطي ، كما كان ، يغلف الزرع بأنسجته. يتم إجراء العملية بأكملها من خلال شق في البطن وتستغرق حوالي 6 ساعات. في طريقة جذريةالعلاج ، 90 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة لديهم توقعات مواتية.

النوع الثاني من العلاج إدخال الدعامة من داخل الأوعية الدموية، جهاز خاص يعزل به كيس تمدد الأوعية الدموية عن الدورة الدموية العامة. وبالتالي ، يتم منع حدوث تمزق محتمل للجدار الرقيق طريق جديدلتدفق الدم. مع هذا التدخل الجراحي ، يتم إدخال الغرسة من خلال ثقب في المنطقة الأربية. عند تقاطع الأوعية الفخذية خاصة القسطرة، يتم من خلالها إدخال الجهاز مباشرة في تمدد الأوعية الدموية ، حيث يفتح الرسم البياني للدعامة ويشكل قناة لتدفق الدم الطبيعي. تستغرق هذه العملية من 2 إلى 5 ساعات وهي بديل جيد الطريقة التقليديةخاصة للمرضى الذين يعانون من مخاطرة عاليةمضاعفات أثناء الجراحة. لكن مثل هذا العلاج هو بطلان في المرضى الذين يعانون من أمراض شرايين الكلى والأعضاء الأخرى.

منع تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو نفسه كما هو الحال مع مرض الشريان التاجيقلوب. بادئ ذي بدء ، إنها السيطرة ضغط الدم، تعديل نمط الحياة، عادات سيئةخاصة من التدخين. من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات كل 3-6 أشهر. ستمكن قراءات الموجات فوق الصوتية الطبيب من تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي وطريقته بدقة.

لا ينبغي أن ننسى ذلك تمزق الأوعية الدموية، تشكل خطورة على النزيف الحاد الذي تضرر فيه اعضاء داخليةوالأنسجة ، وحتى مع التدخل الجراحي العاجل الناجح ، قد يحدث الفشل الكلوي أثناء العملية وبعدها ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. بدون مساعدة جراحية في حالة التمزق ، لا ينجو المريض ، وتحدث مثل هذه المضاعفات في 90٪ من المرضى الذين يرفضون الجراحة في المراحل المبكرة من المرض.