الكسر المرضي - الأسباب والعلاج. علاج الكسور المرضية

الكسر المرضي هو كسر عظمي حدث نتيجة تأثير قوة طفيفة أو نتيجة حمل فسيولوجي على عظم تم تغييره بواسطة عملية مرضية سابقة. يمكن أن تكون عمليات التهابية ، أو ضمور ، أو ورم ، أو خلل التنسج ، أو معدية ، وما إلى ذلك. يقع حدوث الكسور المرضية بشكل رئيسي في مناطق إعادة تشكيل العظام المرضية.

كيف يتم علاج ما يسمى بالكسور المرضية؟

لوصف العلاج المناسب للمريض ، يقوم الأخصائيون بإجراء تشخيص شامل للمرض لدى المريض بعدة طرق. علاج كسور العظام المرضية هو علاج طبي وجراحي. العلاج الطبيهو التطبيق العوامل المضادة للبكتيرياوأدوية العلاج الكيميائي الأخرى ، مستحضرات فيتامين (د) ، يعتمد العلاج الجراحي على المرض الأساسي ، وطبيعته ، وانتشار العملية المرضية.

بشكل عام ، لا يختلف علاج الكسور من هذا النوع كثيرًا عن علاج الكسور العادية. ولكن ، كقاعدة عامة ، مع الكسور المرضية ، تطول فترات الشلل. تستخدم أجهزة تقويم العظام كلما أمكن ذلك للكسور المرضية. طرق خاصة. على سبيل المثال ، جهاز Shevtsov-Matsukatov ، جهاز إليزاروف. تسمح لك هذه الأجهزة بالحفاظ على سعة المريض حتى لو كان الدمج بطيئًا جدًا.

الأهم في علاج الكسور المرضية هو تحديد سبب إعادة هيكلة العظام المؤلمة والقضاء عليها. على سبيل المثال ، متى أمراض الأوراملا شك أن مهمة التخلص من الورم تأتي في المقدمة (عن طريق الجراحة أو بمساعدة الإشعاع أو العلاج الكيميائي أو مزيج من هذه الطرق). في الكسور المرضية الناتجة عن التهاب العظم والنقي ، توصف المضادات الحيوية للمريض. الجراحة ضرورية لخراج العظام. إذا كان السبب هذا المرضهشاشة العظام بحاجة إلى علاج اضطرابات التمثيل الغذائيالأنسجة (العظام) بمساعدة الأدوية التي تعمل على تحسين البنية الدقيقة للعظام و تكوين معدنيعظام.

الغرض من العلاج الجراحي هو القضاء على متلازمة الألم ، وتقليل مدة العلاج في المستشفى ، ونقل المريض إليه العلاج الإسعافي. أيضا ، التأثير على العقلية و حالة عاطفيةالمريض ، وتشجيع استخدام طرق العلاج الأخرى ، وتسهيل رعاية المرضى. إمكانية التنشيط المبكر لتشكيل فرط كالسيوم الدم ، القرحة الغذائيةويمنع التهاب الوريد الخثاري.

من أجل تثبيت الكسور المرضية ، طرق جراحيةيجب اختيار العلاجات بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على الصفات المحددة للعظم المصاب ، ومشاركة هياكل الأنسجة الرخوة والتوطين.

ضمن أضرار مختلفةغالبًا ما تتم ملاحظة كسور العظام الطويلة وكسور عظم العضد وعظم الفخذ ، وهي تتطلب استقرارًا دائمًا تخليق العظم داخل العظم. يجب أن يقاوم هذا التثبيت الحمل على العظام الطويلة. على خلفية آفة العظام الأورام الجراحةيمكن القول أن الكسر المرضي يعمل على تحسين نوعية حياة المريض في الفترة الزمنية المتبقية ، ولكن ليس لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

العلاج الجراحي لهذه الكسور التي حدثت على خلفية العمليات الخبيثة ، الأولية والثانوية على حد سواء ، مع تلف الطرف المفصلي يتضمن حاليًا تقويم المفاصل. إذا تأثر الجزء الحجابي من العظام الطويلة ، يتم استخدام الاستئصال الجزئي باستخدام ترقيع العظام أو الأسمنت العظمي وتثبيت شظايا العظام. يتم التثبيت داخليًا أو خارجيًا. الهياكل المعدنية، ويمكن استخدامها تقنيات مختلفةتخليق العظم عبر العظم.

مع هذه الكسور التي حدثت على خلفية الآفات الشبيهة بالورم و اورام حميدةمن الضروري الالتزام بالتكتيكات الجراحية النشطة وإجراء استئصال العظم ، مع الجمع بين تخليق العظام في الأيام الأولى بعد ظهور الكسر ، دون انتظار نمو الأجزاء معًا.

جدا أهمية عظيمةلديه طريقة الأشعة السينية للبحث في عيادة الكسور المرضية. الكسر المرضي ، على عكس الصدمة العادية ، هو انتهاك للسلامة يحدث في العظام التي تم تغييرها بالفعل من خلال بعض العمليات المرضية السابقة والتي تسببها إصابة طفيفة نسبيًا أو حتى بسبب توتر العضلات وحده ، أي خارجية ضعيفة بشكل غير لائق ، تظهر نفسها خارج تأثير العظام.

مرادفات الكسر المرضي هي تسميات منتشرة - كسر عفوي وعفوي. من هذه أحدث الشروطيجب التخلص منها باعتباره غير مقبول منهجيًا: من الواضح تمامًا أنه لا يوجد كسر واحد ، مثل أي ظاهرة طبيعية بشكل عام ، يمكن أن ينشأ تلقائيًا ، تلقائيًا ، تلقائيًا ، أي من نفسه ، بدون سبب خارجي محدد.

يمكن أن تؤدي معظم آفات العظام إلى هذا النوع اضطراب مرضييتم تحديد سلامة العظام ، والاهتمام العملي بالتشخيص الإشعاعي لهذه الكسور في مجموعة متنوعة من الأمراض من خلال التكرار النسبي وطبيعة كل من المرض الأساسي والكسر الذي يعقده.

يتم إنشاء أكبر قابلية للكسر المرضي من خلال عمليات العظام المدمرة. ولكن هنا يجب التأكيد على أن ظاهرة تصلب العظام ، مثل مرض الرخام ، لا تقل قدرة على حرمان العظم من مرونته وقوته وخصائصه الميكانيكية الأخرى. يؤدي كل من انخفاض وزيادة كمية الأملاح المعدنية في العظام إلى هشاشتها. سيكون من الأفضل تسمية هذه العظام ليس بالرخام ، ولكن بالطباشير - وهذا من شأنه أن يميز بشكل أكثر دقة خصائصها الميكانيكية. سيتم مناقشة هذا في المستقبل.

معظم سبب مشتركالكسور المرضية هي حثل عظم ليفي وأورام عظمية. من مجموعة الحثل العظمي الليفي ، ما لا يقل عن 50-60 ٪ من جميع الأكياس الانفرادية معقدة إصابات جرحية. في كثير من الأحيان ، تنكسر العظام بسبب خلل التنسج العظمي الليفي ، سواء في شكل عظم واحد أو عظام متعددة. في كثير من الأحيان (تصل إلى 40-50٪) ، يتم ملاحظة الكسور أيضًا في أمراض ريكلينجهاوزن وباجيت ، بينما ينتج عن ورم الخلية العملاقة حوالي 15٪ من الكسور المرضية. أما بالنسبة للأورام ، فالأورام الخبيثة هي في المقام الأول ، والأورام النقيلية الثانوية ، غالبًا ما تؤدي إلى كسر من الأورام الأولية. خاصية مهمةكسور مرضية في الأورام النقيليةهو تعددها المتكرر ، خاصة مع آفات الأجسام الفقرية.

خاصة كسور العظام في النقائل النقوية المتعددة ، حيث يتم ملاحظة الكسور في ثلثي جميع الحالات ، وفي كثير من الأحيان أقل في النقائل العظمية للسرطان وفرط الكلى ، وحتى في كثير من الأحيان في سرطان العظام هشاشة العظام. يُعد ساركوما العظام الورمية أكثر عرضة للكسر بمقدار 10 مرات تقريبًا من نوع الورم العظمي. من بين الأورام الحميدة ، تسود الغضروفية بشكل حاسم. كقاعدة عامة ، ينكسر العظم بمكوراته. من النادر نسبيًا ملاحظة كسر بسبب أمراض العظام الالتهابية الشائعة - التهاب العظم والنقي والسل و الزهري الثالثي. أعراض إلزاميةهو هشاشة مرضيةعظام في تكون العظم الناقصوهشاشة العظام ، هناك دائمًا كسور في هشاشة العظام بسبب البقع الجافة الحبل الشوكيوتكهف النخاع. تحدث أيضًا على أساس التغيرات في العظام ذات الطبيعة العصبية بعد الإصابات. الجهاز العصبي. يحدث دائمًا نوع من الكسر المرضي المجهري مع اعتلال العظم الغضروفي ، دائمًا تقريبًا مع داء الاسقربوط في مرحلة الطفولة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض الزهري الخلقي. ولكن ، خلافًا للاعتقاد السائد ، نادرًا ما ينكسر العظم بسبب الكساح وتلين العظام. نادرا ما يؤدي نسبيا إلى كسر مرضي وهشاشة العظام من أي أصل. الآن أصبحت الكسور المرضية بسبب الهيموفيليا معروفة. في جوهره ، فإن كسر الكالس العظمي الذي لم يتم تقويته بعد هو أيضًا مرضي ، أي تكرار موضعي لكسر رض تقليدي (الانكسار). بالمعنى الدقيق للكلمة ، يجب أن تشمل الكسور المرضية أيضًا غريبة جدًا ، ومختلفة عن الكسور الرضحية العادية في العمود الفقري المتصلب والضمور في التهاب الفقار اللاصق. وبالمثل ، فإن كسور النمو العظمي المختلفة هي أيضًا مرضية ، على سبيل المثال ، الأقواس مع داء الفقار المشوه أو هشاشة العظام ، والشفاه الهامشية من ارتفاعات على شكل الصحن مع داء مفصلي كاذب ، أو عظم عظمي أو عظمي. عظم الزندغالبًا ما نلاحظ كسورًا مرضية في العظام الضامرة بالقرب من المفاصل المصابة بتصلب الأخير ، بغض النظر عن سبب تجميد المفاصل.

وبطبيعة الحال ، فإن كل مرض يصيب في سن معينة بعض عناصر الهيكل العظمي بشكل تفضيلي على الآخرين ، يتميز أيضًا بالتوطين المفضل والكسر المرضي. على سبيل المثال ، كسر مرضي في الكردوس الداني للكتف في سن الدراسةيتحدث بشكل غير مشروط تقريبًا لصالح كيس انفرادي ، نفس الكسر في رجل في منتصف العمر يتعلق بالورم النخاعي ، وهو كسر مرضي في الشلل الأوسط لعظم أنبوبي طويل من الطرف السفلي في رجل عجوز يجعل المرء يفكر أولاً مرض باجيت ، وما إلى ذلك ، في كثير من الأحيان أكثر من جميع العظام الأخرى التي تنكسر في الحالات المرضية في الفخذ ، ثم بترتيب تنازلي للتردد يليه قصبة الساق، الكتف ، الترقوة ، الأضلاع ، الكتائب ، إلخ. غالبًا ما تتعرض للإصابة المرضية كسر ضغطأجسام العمود الفقري.

كسور مرضيةتعطي نسبة مئوية من جميع أنواع المضاعفات أكبر بكثير من الانتهاكات العادية لسلامة العظام. في معظم الحالات ، تستمر عملية الشفاء بشكل فعال حتى مع الكسور المرضية ، ولا يمنع المرض الأساسي ظهور التوحيد. حتى مع وجود كسور على الأرض الأورام الخبيثةليس نادرًا جدًا إذا نجح العلاج الحديثيجب أن يلاحظ المرض الأساسي تكوين الكالس.

يعد التعرف الدقيق على الكسر المرضي أمرًا مهمًا للغاية ، نظرًا لأن علاج الكسر الرضحي والمرضي العادي يختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضهما البعض ، بالإضافة إلى أن كل مرض على حدة ، معقد بسبب انتهاك سلامة العظام ، يُظهر خاصته. التدابير الطبية. في الصورة السريريةتظهر علامات المرض الأساسي ، وعلامات الكسر في المقدمة ، و التشخيص الدقيقعادة ما يكون من الصعب بدون الأشعة السينية. يمكن التعبير عن كل من أعراض الكسر - الألم ، الحد من الوظيفة ، إزاحة الشظايا ، النزف ، الخرق - بشكل خفيف جدًا أو حتى غائب تمامًا. التشخيص بالأشعة السينية بسيط وموثوق ، إلى جانب علامات الكسر ، كما يتم الكشف عن أعراض الآفة الرئيسية. لذلك ، فإن الفحص بالأشعة السينية يوفر فرصة ليس فقط لإثبات حقيقة الكسر وتفاصيله ، ولكن أيضًا لاكتشاف طبيعة العملية الأساسية ، وتوزيعها ، ودرجة تدمير العظام ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، و هذا مهم بشكل خاص ، فليس من غير المألوف أن يكون الكسر هو المظهر الأول للمرض الأساسي الذي تم إخفاؤه قبل فحص الأشعة السينية ، ويكتشف أخصائي الأشعة فجأة ولأول مرة ، بسبب الكسر ، الطبيعة الحقيقية لـ المرض.

في بعض الحالات ، تكون المفاجأة في غرفة الأشعة السينية هي المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، كيس أو مرض باجيت ، مع كسر غير معروف ، ولكن على العكس من ذلك ، مع وجود مرض أساسي تم التعرف عليه سريريًا بالفعل ، فهو الكسر المرضي الذي يعقد هذا المرض. هذا ينطبق بشكل خاص على كسور العظام الكيسية في ما يسمى بالكسور في الشكل منظارعندما تتحرك أسطوانة قشرية رقيقة في موقع الكسر المستعرض إلى نهاية جزء آخر وبالتالي يتم إصلاحها. في كثير من الأحيان لا يعطون أحد. الأعراض السريريةوالشقوق الكبيرة والانحناءات والانخفاضات في العظام المرضية. في كل حالة سريرية مشكوك فيها ، يجب أن يفكر أخصائي الأشعة في إمكانية حدوث كسر مرضي ، لأن أخذ مثل هذا الكسر لصدمة عادية يعني ارتكاب خطأ فادح.

كسور مرضيةتحدث عند الأطفال المصابين بأمراض عظام الهيكل العظمي عند تعرضهم لصدمة طفيفة. يمكن أن يكون سبب هذه الكسور هو تكوين العظام غير الكامل ، خلل التنسج العظمي الليفي والغضروفي ، البري بري (الكساح ، الاسقربوط) ، الأمراض الالتهابية (التهاب العظم والنقي ، السل) ، إلخ. في هذا المرض ، تكون الكسور ممكنة مع تأثير قوة طفيف: عند الأطفال عمر مبكر- عند التقميط) نقلهم ، عند الأطفال الأكبر سنًا - عند محاولة الجلوس والوقوف - إلخ. الكسور مصحوبة بألم وحركة مرضية وتشوه وتورم وخشونة. هناك كسور وكسور تحت السمحاقية مع إزاحة كاملة. الكسور أكثر شيوعًا الأطراف السفليةثم القمة والضلوع.

سريريًا ، يتجلى تكوين العظام غير الكامل من خلال انحناء الأطراف بسبب كسور أو كسور متعددة متكررة في العظام ، تضخم العضلات، ووجود الصلبة الصلبة الزرقاء ، وأحيانًا "الأسنان العنبر" وفقدان السمع. في شكل خلقيبالفعل عند حديثي الولادة ، يتم لفت الانتباه إلى انحناء الأطراف مع انحراف العظام للخارج أو للأمام. في منطقة الكسور ، غالبًا ما يتم تحسس الكالس الكثيف. عدد الكسور في "أطفال الزجاج" كبير. على الرغم من هشاشة العظام ، فإن الكسور تنمو معًا بسرعة ، ولكن نتيجة لتضخم العضلات ، والتكيف غير الكامل لشظايا العظام ، و "مرونة" الكالس ، تحدث تشوهات في العظام. يتميز المرض بالنعومة والامتثال لعظام الجمجمة عند الأطفال الصغار ، وهو سبب تشوه الرأس عند الأطفال الأكبر سنًا (بشكل رئيسي في الاتجاه الأمامي الخلفي).

في الأشعة السينية ، تظهر العظام حساسة ورقيقة ، خاصة الطبقة القشرية الرقيقة: المادة الإسفنجية شفافة وبالكاد يمكن ملاحظتها. تظهر الكسور المندمجة بوضوح. تتشوه الأطراف وتقصيرها بسبب الكسور المتعددة.

مع التكوين العظمي غير الكامل ، يتم تقليل علاج الكسور بشكل أساسي إلى إعادة الوضع بعناية ، والتثبيت الموثوق به حتى التوحيد الكامل. يتم إطالة شروط تثبيت الكسر إلى حد ما ، على الرغم من حقيقة أن تكوين الكالس يحدث بسرعة وفي العمر المعتاد ، إلا أنه لا يزال وقت طويليظل "مرنًا" ، ونتيجة لذلك تظل إمكانية تشوه الطرف بكسر منصهر. بالإضافة إلى العلاج الموضعي للكسر ، العلاج التصالحي: تشعيع بالموجات فوق الصوتية ، فيتامينات متعددة ، إرغوكالسيفيرول (فيتامين د) ، دهون السمكمستحضرات الكالسيوم ، حمض الهيدروكلوريكمع البيبسين. يُنصح بوصف هرمون الابتنائية ميثاندروستينولون (نيروبول) ، وهو هرمون الغدة الدرقيةثيروكالسيتونين في العضل. يمكن أن يكون العلاج أيضًا إعدادات العيادات الخارجيةامتثالا لجميع توصيات الأطباء المعالجين بالمستشفى.

في حالات الكسور المتكررة بشكل متكرر مع تشوه حاد وكبير في الأطراف ، يوصى بالعلاج الجراحي ، والذي يتكون أساسًا من قطع العظم التصحيحي ، تخليق العظم داخل النخاعوالرأب الذاتي للعظام أو الترميم الطيفي لتحفيز التجديد التعويضي لأنسجة العظام. بالإضافة إلى تكوين العظام غير الكامل ، لوحظ حدوث كسور مرضية في الأمراض التي تعطل الحالة الطبيعية الهيكل التشريحيعظام.

الكسر المرضي في معظم الحالات هو أول أعراض الكيس العظمي والورم الأرومي العظمي. نتيجة اصابة طفيفة في منطقة الاكثر التعريب المتكررالتركيز المرضي: الكرد القريب عظم العضد، الكردود الدانية والبعيدة لعظم الفخذ والكرد الداني من الساق - يحدث الألم ، وتورم معتدل ونزيف ، ويلاحظ تشوه. هناك فقدان في الوظيفة. لا يتم ملاحظة النزوح الكبير لشظايا العظام ، كقاعدة عامة ، فيما يتعلق بهذا الحركة المرضيةو crepitus غير شائع للكسور عند الأطفال المصابين بكيس عظمي أو ورم أرومي عظمي. يتم تشخيص الكسر المرضي بعد فحص الأشعة السينية (الشكل 14.10).

تكوين كيس العظام هو في الأساس عملية ضمور. يعتمد نوع الكيس على الظروف الميكانيكية الحيوية في جزء معين من الجهاز العضلي الهيكلي ، على اضطرابات الدورة الدموية الحادة في العظام التي تحدث أثناء تمدد الأوعية الدموية أو الأكياس الانفرادية الممتدة بمرور الوقت.

معظم الخراجات الانفرادية مترجمة في القريب عظام أنبوبي. تتأثر عظام العضد (56٪) وعظام الفخذ (23٪) بشكل أكثر شيوعًا. تتطور عملية التدمير ببطء وبدون أعراض وتتجلى في كسر مرضي. تتمركز معظم أكياس تمدد الأوعية الدموية في العظام الإسفنجية مع إمداد الدم الشرياني الغني (الفقرات ، وعظام الحوض ، ونهايات العظام التي تتشكل مفصل الركبة). جميع المرضى لديهم تاريخ من الصدمة. الأعراض الأولى الم خفيفالشعور بعدم الراحة والتصلب. تتطلب المظاهر السريرية والإشعاعية لتكيسات العظام تشخيص متباينالخراجات الانفرادية مع خلل التنسج الليفي، الورم الليفي غير العظمي ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الورم الحبيبي اليوزيني. يجب التمييز بين أكياس تمدد الأوعية الدموية والورم الليفي الغضروفي ، الساركوما العظمية. مؤشرات للمحافظة أو العلاج الجراحيتعتمد على مرحلة العملية المرضية ، ومدى الآفة وبيانات تصوير المثانة ، وتصوير الأوعية ، بحوث النظائر المشعة، الخزعة ، إلخ.

مع نقص الفيتامينات D و C ، تحدث هشاشة مرضية للعظام. مع الكساح وداء الاسقربوط عند الأطفال أصغر سنالوحظت كسور. إصابة طفيفة أو حركة محرجة تكفي لإصابة الطفل المصاب بالكساح بكسر. تحدث هذه الكسور عادة في الثلث السفلي عظم الفخذوعلى عظام الساعد. غالبًا ما يكونون تحت السمحي. الشكاوى من الألم ضئيلة ، والكسر غالبًا ما يكون مرئيًا ؛ في مثل هذه الحالات ، فقط مع تطور النسيج وانحناء الطرف يظهر كسر سابقوهو ما تؤكده الأشعة السينية.

تنمو كسور الكساح الكاملة ببطء وتتطلب ، جنبًا إلى جنب مع الشلل الموثوق ، علاجًا عامًا قويًا ضد الكساح.

التغييرات في العظام في داء الاسقربوط تتقابل بشكل أقل. مع نقص فيتامين سي في النصف الثاني من السنة الأولى من حياة الطفل ، نادرًا بعد عام ، قد يحدث نزيف في خط المشاشية ، الذي ينتشر تحت السمحاق. عادة ، يحدث النزف في منطقة الطرف العلوي أو السفلي لعظم الفخذ ، الطرف العلوي من القصبة ، في الضلوع والعضد. في موقع النزف ، يتم تدمير الحزم العظمية وتكسر سلامة العظام. سريريا ، هناك تورم في منطقة الطرف ، ألم حاد أثناء الحركة وملامسة الطرف ، سماكة. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة التقلبات تحت العضلات. يكون الجلد فوق موقع التورم الأكثر إيلامًا متوترًا ولامعًا. الطرف في وضع قسري. على الجلد - نمشات صغيرة ، تنتفخ اللثة وتصبح زرقاء اللون ، في وجود الأسنان هناك التهاب اللثة. في الصورة الشعاعية ، يوجد ظل حول الشلل ، مما يؤدي إلى نزيف ، وأحيانًا فصل المشاشية عن الكردوس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد فصل المشاش على الصورة الشعاعية من خلال تغيير موضع نواة التعظم: ظل نواة التعظم لا يكمن على طول خط الوسط ، ولكنه ينتقل بعيدًا عن محور الطرف.

يحدث مرض الاسقربوط مع آفات العظام مع سوء التغذية وسوء التغذية الموجهة تغذية اصطناعية. في بعض الأحيان ، يكون مظهر الأطفال المصابين بمرض في العظام بسبب مرض البري بري سيظهر "تغذية جيدة" ؛ لا توجد علامات على سوء التغذية ، حيث حافظ الأطفال على وزن أجسامهم ، رغم أنهم يعانون من نفس سوء التغذية.

يصعب التشخيص في حالة عدم وجود ورم دموي كبير وتكون شكاوى الطفل غامضة. خلال هذه الفترة ، يلاحظ مقدمو الرعاية للطفل أن لمسه وتغييره يسببان البكاء. مع ظهور تورم ، ألم موضعي حاد ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، هناك شك العملية الالتهابية- التهاب العظم والنقي المشاشية ، الفلغمون. يؤدي الخطأ في التشخيص إلى إجراء شق للمريض يتم خلاله اكتشاف النزف فقط وبعد ذلك تدخل جراحيكشف الطبيعة الحقيقية للمرض.

العلاج العام لمرض البري بري C ، التغذية السليمةيؤدي تكوين الطرف الواضح إلى تحسين حالة الطفل بسرعة. في الأمراض الالتهابيةيمكن تدمير أنسجة العظام ، مما يؤدي إلى كسر مرضي. تشمل هذه الأمراض عند الأطفال التهاب العظم والنقي والسل. قد يكون التدمير الكبير لأنسجة العظام في التهاب العظم والنقي مصحوبًا بكسر مرضي. غالبًا ما يتم ملاحظتها في الكردوس السفلي لعظم الفخذ وفي منطقة رقبتها أو في الثلث العلوي من عظم العضد. قد ينكسر العظم الذي تم تغييره من خلال عملية مرضية تحت تأثير عنف طفيف ، غالبًا ما يكون غير محسوس. لذلك ، يسمى هذا النوع من الكسور العفوية (العفوية).

التعرف على الكسر المرضي في التهاب العظم والنقي ليس بالأمر الصعب. غالبًا ما يبدأ الأطفال في الشكوى من زيادة الألم في الأطراف. في كسور كاملةمع الإزاحة ، يتم تحديد الحركة المرضية والتشوه وقصر الطرف. غالبًا ما يتم اكتشاف الكسر بالصدفة أثناء الضمادات. يوضح التشخيص الفحص بالأشعة السينية. يصاحب الكسور المرضية في التهاب العظم والنقي أحيانًا تفاقم العملية الالتهابية ، مع عدم كفاية الشلل والتشوهات وتقصير الأطراف ، في حالات نادرةيتم تشكيل مفاصل زائفة.

مع الآفات السلية ، تكون الكسور المرضية ممكنة ليس فقط بسبب تدمير العظام ، ولكن أيضًا نتيجة لتطور عمليات التصنع في عظام الطرف المصاب بالكامل - هشاشة العظام والضمور.

جراحة العظام والكسور
حرره العضو المقابل RAMS
يو جي شابوشنيكوفا

الكسر المرضي هو انتهاك لسلامة العظام ، والذي يحدث في موقع إعادة الهيكلة المرضية. وهو يختلف عن الكسر العادي من حيث أنه ناتج عن تأثيرات غير ذات أهمية في القوة - فقد تكون ضربة صغيرة أو سقوطًا من ارتفاع منخفض أو حتى إجهاد عضلي بسيط. خلاف ذلك ، فإن علامات هذه الإصابات تتطابق تمامًا مع المظاهر المميزة للكسور العادية.

أسباب الكسور المرضية

هذه الإصابة هي نتيجة انخفاض في قوة العظام ، مما يؤدي إلى امراض عديدةوالظروف المرضية

• التهاب العظم والنقي.
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• ورم العظام.

الحالة الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى كسر مرضي هي انخفاض كثافة العظام بسبب هشاشة العظام. في هذا المرض ، يكون التمثيل الغذائي للعظام مضطربًا ، وتسود عمليات الهدم (التدمير) على عمليات تكوين العظام. هذا المرض لفترة طويلةيحدث بشكل خفي ، غالبًا ما يكون من الممكن تشخيصه فقط بعد حدوث كسر.

حسب الأصل ، يتميز مرض هشاشة العظام الأولي والثانوي. الأول هو نتيجة العمليات الطبيعية التي تحدث في الجسم. يتطورون بعد انقطاع الطمث ، في كبار السنأو لأسباب غير معروفة - يسمى هشاشة العظام مجهول السبب.

يمكن أن يحدث هشاشة العظام الثانوية بسبب:

• أمراض الغدد الصماء
• أمراض الجهاز الهضمي؛
• أمراض الروماتيزم وأمراض النسيج الضام.
• أمراض الدم
• أمراض الكلى.

فرط نشاط جارات الدرق هو علم الأمراض الذي يتم فيه إفراز هرمون الغدة الدرقيةفي الزائدة. يؤدي إلى إزالة المعادن من العظام ، ونتيجة لذلك ، زيادة هشاشتها.

التهاب العظم والنقي هو عملية نخرية قيحية تؤثر على العظام و نخاع العظم. وهو ناتج عن بكتيريا منتجة للصديد تدخل من موقع التهابي أو من خلال مجرى الدم أو بعد إصابة نفاذة.

يحدث أيضًا تغيير في بنية العظم ، والذي قد يكون كسره المرضي ، نتيجة للتطور. ورم سرطاني. عندما يحدث ذلك ، تصبح أنسجة العظام أيضًا هشة للغاية.

حدوث كسر مرضي

في أغلب الأحيان ، يتعرض الكسر المرضي لما يلي:

• فقرات.
• المشاش من نصف القطر.
• عنق عظم الفخذ.

كما ذكرنا سابقًا ، تحدث كسور العظام نتيجة لتأثيرات صدمة صغيرة ، مثل السقوط من ارتفاع منخفض. في بعض الحالات ، لا يكون الشخص الذي أصيب بمثل هذه الإصابة على علم بوجودها. لذلك ، قد لا يسبب كسر العمود الفقري أي أعراض - يظهر الألم فقط عند إصابة عدة فقرات مجاورة.

التشخيص

يتم تشخيص الكسر المرضي على أساس شكاوى المريض وبيانات الفحص ومراعاة طبيعة الإصابة - إذا كانت قوة التأثير على أنسجة العظامكانت تافهة.

بيانات الأشعة السينية مهمة. يمكنك أيضًا تقييم حالة العظام والأنسجة المحيطة بها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. عند إجراء مثل هذه الاستطلاعات ، تظهر التغييرات التي تحدث حدوث محتملكسر مرضي.

يستخدم قياس الكثافة لتشخيص هشاشة العظام. في حالة الاشتباه في وجود ورم في العظام ، يتم إجراء التصوير الومضاني. في بعض الحالات التشخيص الدقيقلا يمكن أن تصاغ إلا بعد الخزعة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يُساعد على إجراء اختبارات الدم - مثل تحديد مستوى الكالسيوم والفوسفاتيز القلوي. ومع ذلك ، فإن بيانات هذه الاستطلاعات غير محددة وتستخدم فقط كبيانات إضافية.

علاج الكسور المرضية

تعتمد الأساليب العلاجية على المرض الأساسي الذي أدى إلى تغيرات في أنسجة العظام ، بالإضافة إلى موقع الإصابة وطبيعتها. يتم علاج الكسور الباثولوجية بنفس الطرق التي تعالج الكسور التقليدية بشكل أسرع ، ومع ذلك ، بسبب التغيرات في بنية العظام ، عادة ما تزداد أوقات الشفاء بشكل كبير.

• تستخدم طريقة التثبيت في 70٪ من الحالات. إنه ينطوي على فرض ضمادة من الجص أو البوليمر التي تحافظ على شظايا العظام ثابتة حتى يتم دمجها تمامًا. في الوقت نفسه ، تظل العضلات الثابتة ثابتة لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى ضمورها ، ونتيجة لذلك ، زيادة خطر تكرار الكسر.
• تُستخدم طريقة التمديد ، أو طريقة الجر ، في الحالات التي يكون فيها التمدد المستمر للمنطقة المصابة ضروريًا لتقليل إزاحة الحطام. في هذه الحالة ، يتم استخدام أوزان خاصة ، يقل وزنها مع نمو العظام معًا.
• تتضمن الطريقة الجراحية الجمع بين أجزاء العظام وتثبيتها أثناء العملية الجراحية. لإصلاح الأجزاء ، يتم استخدام هياكل التثبيت الداخلية والخارجية الخاصة.

يتم علاج الكسور المرضية في العمود الفقري عن طريق إصلاح الجزء التالف ، في حين أن التقيد الصارم بالراحة في الفراش أمر ضروري. يسمح لك استخدام الهياكل العظمية الخاصة - الكورسيهات والياقات - بالحفاظ على السعة مع التعافي البطيء من الإصابة. في حالة تلف المفصل ، يمكن إجراء عملية تقويم المفصل.

من الأهمية بمكان علاج المرض الأساسي ، ونتيجة لذلك أصبح الكسر المرضي ممكنًا. لذلك ، مع هشاشة العظام ، من الضروري تناول الأدوية التي تساعد في استعادة الهيكل الطبيعي للعظام ، وتحسين البنية والتكوين المعدني لأنسجة العظام. يتم علاج التهاب العظم والنقي بالمضادات الحيوية ، وإذا كان هناك ورم سرطاني ، يتم القضاء عليه جراحيا، من خلال العلاج الإشعاعي والكيميائي ، أو مزيج من هذه الطرق.

الوقاية

اليوم ، لا يتم علاج الكسور المرضية بشكل جيد فحسب - بل يمكن الوقاية منها في كثير من الأحيان. للقيام بذلك ، من الضروري تشخيص المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه الإصابة في الوقت المناسب وبدء العلاج.

على سبيل المثال ، يحتاج مرضى هشاشة العظام إلى تناول ما سبق ذكره أدويةالتي تؤثر على بنية أنسجة العظام. يجب ألا يغيب عن البال أن معظم الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج هذا المرض غير فعالة ، لأن المواد الموجودة فيها لا يمتصها الجسم. ومع ذلك ، فإن العلاج الذي يصفه الأخصائي بعد الفحوصات والتشخيص سوف يوقف أو على الأقل يبطئ من تطور هذا المرض.

يمكن أن تؤدي مشاكل مثل كسر في الفقرة أو الرسغ أو الورك نتيجة انخفاض كثافة العظام إلى إعاقة طويلة الأمد وفقدان الحياة حياة طبيعية. سيساعد الموقف اليقظ تجاه صحة الفرد والوقاية في الوقت المناسب على تجنب هذه المشاكل ، ويساعد في الحفاظ على الصحة و صحة جيدةلعدة سنوات.

الكسر المرضي للعمود الفقري هو عملية موضعية في فقرة واحدة أو أكثر من أي جزء العمود الفقريالتي لا تسبقها حقيقة الإصابة الميكانيكية. هذا هو هذا المرضلا يسبقه ضربات حول الأسطح الصلبةأو الاصطدام بهم ، أو السقوط من ارتفاع ، إلخ. يحدث كسر مرضي في العمود الفقري تلقائيًا ، على ما يبدو ، على خلفية صحة مثاليةأنسجة عظام الجسم.

مع هذا المرض هناك تدمير أنسجة الجسم الفقري، أي تدميرها المباشر. يؤثر التدمير على كل من الجزء العظمي من الفقرة نفسها وعلى السمحاق (النسيج الذي يبطن الجزء الخارجي من الجسم ، وجميع عمليات وفتحات الفقرة ويحتوي على جميع الأوعية التي تغذي الفقرة وتعصب الفروع الصغيرة للأعصاب ).

في أغلب الأحيان ، تتم ترجمة هذه العملية المرضية في الأماكن التي تستحوذ على أكثر من غيرها عظمالكثير من المنشور بأكمله. هذه الأماكن هي المنطقة القطنية العجزية وبدرجة أقل منطقة الصدرالعمود الفقري. المناطق الأخرى أكثر ندرة ، ولكن من المحتمل أيضًا أن تصبح مواقع لكسور مرضية.

أسباب المرض

أسباب هذه العملية المرضية عديدة للغاية. قد يكون هذا الكسر في العمود الفقري نتيجة للحالات المرضية والفسيولوجية التالية:

• أمراض الغدة الدرقية و / أو الغدد الجار درقية(فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي, تضخم الغدة الدرقية عقيدية، الفرش الفردية والمتعددة والأورام الخبيثة لهذه الأعضاء. مع كل هذه الأمراض ، من الممكن حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم وأملاحه في العظام)
• أورام العظام الخبيثةمع توطين في العمود الفقري.
• الانبثاث الأورام الخبيثة في العمود الفقري للأعضاء الأخرى (غالبًا ما يتم ملاحظته على المراحل المتأخرةأورام الثدي ، البروستاتسرطان الرئة المركزي أو المحيطي ، أمراض خبيثةالدم).
• التهاب العظم والنقي في عظام العمود الفقري(هذه عملية التهابية تشمل أنسجة العظام ونخاع العظام ، مما يؤدي أيضًا إلى اندماج صديدي - نخر لهذه الهياكل مع تكوين حواجز تحتوي على المخلفات).
• مرض الامعاء(الأمراض التي ينتج عنها اضطراب امتصاص الكالسيوم والفيتامينات في أجزاء مختلفة من الأمعاء).
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
• تغيرات في جسم المرأة أثناء الحمل والرضاعة.

على الرغم من وجود وفرة من الحالات التي يمكن أن تسبب كسرًا مرضيًا في العمود الفقري ، فإن السبب الجذري المباشر هو دائمًا عامل واحد فقط. وهذا العامل هو انخفاض في كثافة العظام ، أي هشاشة العظام. يمكن أن يحدث هشاشة العظام الفسيولوجية أثناء الحمل والفترة الرضاعة الطبيعية، وكذلك في النصف الثاني من العمر (خاصة النساء أيضًا).

أعراض

العرض الرئيسي لكسر مرضي للفقرات هو عدم الراحة في موقع الكسر. معظم الوقت تكون هذه المشاعر الم حاد، حتى في بعض الأحيان لا يطاق ، مما يجبر المريض على الاندفاع والتمسك به بقعة مؤلمةبحثًا عن موقع يسهل متلازمة الألم(عادة ما يلاحظ هذا في أمراض الأورام).

مع التهاب العظم والنقي ، يكون الألم حادًا أيضًا ، ولكن شدته أقل مما كانت عليه في الحالة السابقة ، وغالبًا ما تكون هناك عيوب مرئية على الجلد مع إفرازات مميزة من هذا العيب. في حالات أخرى ، قد لا يكون الألم شديدًا وحادًا.

تجدر الإشارة إلى أن متلازمة الألم تحدث فورًا في لحظة انتهاك سلامة السمحاق ، حيث تمر أوعية الإمداد والنهايات العصبية الحساسة في سمكها.

في كثير من الأحيان هناك الأعراض العامةالمرتبطة بضعف استقلاب الكالسيوم في الجسم. وتشمل هذه:

• ضعف عام.
• توعك.
• النعاس أو ، على العكس من ذلك ، زيادة الإثارة.
• إعياء.
• الشعور بقلة النوم.
• الإحساس بانقطاع عمل القلب.

يمكن أيضًا ملاحظة:

• شلل جزئي مختلف.
• المتلازمات الجذرية.
• ضعف في أعضاء الحوض.
• - تيبس الحركات.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص كسر مرضي في العمود الفقري هي التصوير الشعاعي. الأشعة السينيةنفذت في إسقاطين (مباشر وجانبي). عادة ما يكون الأكثر إفادة هو مزيج من الصور الشعاعية لجزء معين من العمود الفقري ، مما يعطي أعراض مرضية، وصورة رؤية لأي فقرات متعددة (حيث ، وفقًا لفحص الجس وبيانات الفحص ، من المرجح أن يكون هناك تركيز لتدمير أنسجة العظام). بالإضافة إلى ذلك ، يجري البحث الدم الوريديلمحتوى الكالسيوم.

لتوضيح التشخيص في المشكوك فيه و الحالات الصعبةمتوقعة الاشعة المقطعيةأو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. هذه الدراسةإلزامي لـ مرضى السرطانلتوضيح مرحلة وانتشار عملية الورم.

علاج كسر مرضي في العمود الفقري

يشمل علاج هذه الحالة العلاج الأساسي للمرض الأساسي ، ولكن التأثير المباشر على أنسجة العظام التي خضعت للارتشاف هو أيضًا جزء لا يتجزأ من العلاج. الجراحة مطلوبة دائمًا تقريبًا.

تستخدم حاليا على نطاق واسع طرق مختلفة رأب العمود الفقري. تعد عملية تقويم العمود الفقري باستخدام أسمنت عظمي خاص من أحدث الطرق وأبسطها وأكثرها أمانًا.

يكمل بشكل مثالي عملية جراحيةالتصحيح الطبي للمرض الذي ينطوي على التبني أدوية مختلفةالكالسيوم (كالسيوم البحر ، الكالسيوم المتقدم ، إلخ). في بعض الحالات ، يُنصح بارتداء الكورسيهات الداعمة الخاصة.