يجب فهم المرض المعدي على أنه حالة فردية للمختبر و / أو تم تحديدها سريريًا حالة معديةمن هذا الكائن الحي الناجم عن عمل الميكروبات وسمومها ، ويرافقه درجات مختلفة من اضطراب التوازن. هذه حالة خاصة من مظاهر العملية المعدية لدى هذا الفرد بالذات. يقال إن المرض المعدي يحدث عندما يكون هناك خلل وظيفي في الكائن الحي ، مصحوبًا بتكوين ركيزة مورفولوجية مرضية للمرض.

بالنسبة للأمراض المعدية ، تتميز مراحل معينة من التطور:

1. فترة الحضانة- الوقت الذي ينقضي من لحظة الإصابة إلى ظهور المظاهر السريرية للمرض. اعتمادًا على خصائص العامل الممرض ، والحالة المناعية للكائن الحي ، وطبيعة العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة ، يمكن أن تختلف فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أشهر وحتى سنوات ؛

2. الفترة البادرية- وقت ظهور الأعراض السريرية الأولى ذات الطبيعة العامة وغير المحددة لهذا المرض مثل الضعف والتعب وقلة الشهية وغيرها ؛

3. فترة المظاهر الحادة للمرض- ارتفاع المرض. في هذا الوقت ، تظهر الأعراض النموذجية لهذا المرض: منحنى درجة الحرارة ، والطفح الجلدي ، والآفات المحلية ، وما إلى ذلك ؛

4. فترة النقاهة- فترة التلاشي والاختفاء الأعراض النموذجيةوالانتعاش السريري.

لا يصاحب الشفاء السريري دائمًا إطلاق الكائنات الحية الدقيقة من الكائنات الحية الدقيقة. في بعض الأحيان ، على خلفية الشفاء السريري الكامل ، يستمر الشخص السليم عمليًا في إطلاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البيئة ، أي هناك عربة حادة ، تتحول أحيانًا إلى عربة مزمنة (مع حمى التيفود - مدى الحياة).

إن عدوى المرض المعدي هي خاصية نقل العامل الممرض من شخص مصاب إلى كائن حي صحي حساس. تتميز الأمراض المعدية بتكاثر (تكاثر) عامل معدي يمكن أن يسبب عدوى في كائن حي حساس.

تنتشر الأمراض المعدية بين السكان. من حيث الكتلة ، فإنها تحتل المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام. تؤثر الأمراض المعدية سلبًا على صحة الإنسان وتتسبب في أضرار اقتصادية جسيمة. هناك أمراض معدية للأزمات (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، والتي ، بسبب انتشار الوباء وفتكها ، تهدد البشرية جمعاء.

تتميز الأمراض المعدية بدرجة انتشارها بين السكان ؛ يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى خمس مجموعات:

وجود أعلى معدل انتشار (أكثر من 1000 حالة لكل 100000 نسمة) - الأنفلونزا ، السارس ؛

منتشر (أكثر من 100 حالة لكل 100،000 من السكان) - التهاب الكبد الفيروسي أ ، داء الشيغيلات ، أمراض الأمعاء الحادة مجهولة المسببات ، الحمى القرمزية ، الحصبة الألمانية ، حُماقالتهاب الغدة النكفية

شائعة (10-100 حالة لكل 100000 نسمة) - داء السلمونيلات بدون حمى التيفود ، التهاب المعدة والأمعاء من المسببات الثابتة ، التهاب الكبد الفيروسي B ، السعال الديكي ، الحصبة ؛

نادر نسبيًا (1-10 حالات لكل 100000 نسمة) - حمى التيفود، نظيرة التيفية ، yersiniosis ، داء البروسيلات ، عدوى المكورات السحائية ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، الحمى النزفية.

نادر (أقل من حالة واحدة لكل 100،000 من السكان) - شلل الأطفال ، داء البريميات ، الدفتيريا ، التولاريميا ، الريكتسي ، الملاريا ، الجمرة الخبيثة ، الكزاز ، داء الكلب.

عملية معديةربما:

حسب المدة - الحادة والمزمنة.

تنتهي العدوى الدورية الحادة بإزالة (إزالة) العامل الممرض أو وفاة المريض. في العدوى المزمنة ، يستمر العامل الممرض في الجسم لفترة طويلة (تسمى هذه الحالة إصرار). تمتلك الكائنات الحية الدقيقة عددًا من آليات الثبات - التوطين داخل الخلايا (تختبئ في الخلية) ، والانتقال إلى أشكال L التي لا تحتوي على جدار خلوي ، وتقليد مستضد (مصادفة في التركيب الكيميائي لمحددات المستضدات للميكروب والمضيف الخلايا) ، المأوى في البؤر المحلية والأعضاء الحاجزة (الدماغ) ، بالنسبة للفيروسات ، فإن عوامل الثبات الإضافية هي تكامل جينوم الفيروس مع الكروموسوم الخلايا المستهدفة، عدم القدرة على الوصول إلى عمل الأجسام المضادة ، وجود جزيئات فيروسية معيبة وضعف تحريض الاستجابة المناعية ، إلخ. . الثبات في الجسم والتغيير الدوري للمضيف- آليتان رئيسيتان للحفاظ على التجمعات الميكروبية.

حسب درجة التوزيع - محلي ومعمم.

المحلية المعدية العامل المسبب للعمليةمركزة في بؤرة معينة ، دون تجاوزها ، مما يعيق آليات الدفاع. إذا كان الكائن الدقيق قادرًا على الانتشار في جميع أنحاء الجسم ، تحدث عملية معممة. هناك طريقتان رئيسيتان للتوزيع - الليمفاوية (من خلال الجهاز الليمفاوي) والدم (من خلال الأوعية الدموية).

بالتعبير - واضح وغير ملائم.

عملية معدية واضحة (واضحة) - مرض معدي - نموذجي ، غير نمطي ، مزمن ، إلخ. تعتبر العملية المعدية عديمة الأعراض (غير الواضحة) سمة من سمات العدوى الكامنة. لا يصاحب تكاثر العامل الممرض في الجسم مظاهر سريرية ، ولكن فقط بردود فعل مناعية.

للأمراض المعدية عدد من الاختلافات عن الأمراض الجسدية ، بما في ذلك وجود العامل الممرض ، والعدوى ، والدورة الدورية.

ديناميات تطور مرض معد.

تتميز الأمراض المعدية بالدوران وتغير الفترات.

1.فترة الحضانة- من لحظة الإصابة إلى العلامات السريرية الأولى (عملية التكاثر النشط للممرض).

2.الفترة البادرية(النذير) يتميز بمظاهر عامة غير محددة - الشعور بالضيق والصداع والحمى وأعراض أخرى ذات أصل سام في الغالب.

3.فترة التطوير (الذروة)يتميز المرض بمظاهر سريرية نموذجية (محددة) لهذه العدوى.

4.فترة النقاهة(التعافي). كنتيجة للمرض ، قد يحدث الشفاء ، وقد يحدث النقل أو الموت.

يمكن أن يكون للجراثيم أهمية كبيرة في انتشار العديد من أنواع العدوى. يمكن ملاحظته مع عدوى كامنة وبعد مرض معدي. من المهم بشكل خاص في بعض حالات العدوى الحاملون المزمنون (حمى التيفود والتهاب الكبد الفيروسي ب).

لا يحدث المرض المعدي في كل مرة يدخل فيها العامل الممرض إلى جسم الإنسان. شروط معينة مطلوبة للتنفيذ:

- جرعة كافية من الكائنات الحية الدقيقة(مفهوم جرعات حرجة). الطاعون - عدد قليل من الخلايا البكتيرية ، الزحار - العشرات ، لبعض مسببات الأمراض - الآلاف - مئات الآلاف ؛

- طريق الاختراق الطبيعي. هناك مفهوم بوابة العدوى، تختلف باختلاف مجموعات العدوى - الجروح ، والجهاز التنفسي ، والأمعاء ، والجهاز البولي التناسلي مع آليات مختلفة للعدوى (العيون ، والجلد ، والجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك) ؛

- خصائص المثير، وخصائصه المسببة للأمراض ، والقدرة على التغلب على آليات دفاع المضيف ؛

- حالة المضيف(الوراثة - عدم تجانس البشر من حيث القابلية للإصابة ، والجنس ، والعمر ، وحالة المناعة ، والجهاز العصبي والغدد الصماء ، ونمط الحياة ، والطبيعية و الحالات الإجتماعيةالحياة البشرية ، وما إلى ذلك).

الإمراضية("إنتاج المرض") هو قدرة كائن حي دقيق على التسبب في المرض. هذه الخاصية تميز الأنواع وراثيخصائص الكائنات الحية الدقيقة ، وخصائصها المحددة وراثيا ، مما يسمح للتغلب على آليات دفاع المضيف ، لإظهار خصائصها المسببة للأمراض.

خبث - النمط الظاهري(فردي) التعبير الكمي عن الإمراضية (النمط الوراثي الممرض). يمكن أن تختلف الفوعة ويمكن تحديدها بالطرق المختبرية (في كثير من الأحيان DL50 - جرعة قاتلة 50٪ - عدد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التي يمكن أن تسبب موت 50٪ من الحيوانات المصابة).

وفقًا لقدرتها على التسبب في الأمراض ، يمكن تقسيم الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببة للأمراض ، مسببة للأمراض مشروط ، غير مسببة للأمراض.تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة في كل من البيئة وفي تكوين البكتيريا الطبيعية. في ظل ظروف معينة (حالات نقص المناعة ، الإصابات والعمليات مع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة) ، يمكن أن تسبب الالتهابات الداخلية.

العوامل الرئيسية لإمراضية الكائنات الحية الدقيقة- المواد اللاصقة ، الإنزيمات المسببة للأمراض ، المواد التي تثبط البلعمة ، السموم الميكروبية ، تحت ظروف معينة - الكبسولة ، الحركة الجرثومية. الفوعة مرتبطة السمية(القدرة على إنتاج السموم) و الغازية(القدرة على اختراق أنسجة العائل والتكاثر والانتشار). السمية والغزو مستقلان التحكم الجيني، في كثير من الأحيان علاقة عكسية(قد يكون العامل الممرض ذو السمية العالية منخفض التوغل والعكس صحيح).

عوامل الالتصاق والاستعمارغالبًا ما تكون الهياكل السطحية للخلية البكتيرية ، بمساعدة البكتيريا تتعرف على المستقبلات الموجودة على أغشية الخلايا ، وتلتصق بها وتستعمر الأنسجة. يتم تنفيذ وظيفة الالتصاق الشرب والسناجب الغشاء الخارجي، LPS ، أحماض تيكويك ، هيماجلوتينين من الفيروسات.الالتصاق هو آلية تحريك لتنفيذ الخصائص المسببة للأمراض لمسببات الأمراض.

عوامل الغزو والاختراق في خلايا وأنسجة العائل.يمكن أن تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة خارج الخلايا ، على أغشية الخلايا ، داخل الخلايا. تفرز البكتيريا مواد تساعد في التغلب على حواجز العائل واختراقها وتكاثرها. في البكتيريا سالبة الجرام ، تكون هذه عادةً بروتينات غشاء خارجي. وتشمل هذه العوامل إنزيمات الإمراضية.

إنزيمات الإمراضيةهي عوامل العدوان وحماية الكائنات الحية الدقيقة. تحدد القدرة على تكوين الإنزيمات الخارجية إلى حد كبير مدى اجتياح البكتيريا - القدرة على اختراق الأنسجة المخاطية والضامة والحواجز الأخرى. وتشمل هذه الإنزيمات التحليلية المختلفة - هيالورونيداز ، كولاجيناز ، ليسيثيناز ، نورامينيداز ، تجلط الدم ، البروتياز. يتم إعطاء خصائصها بمزيد من التفصيل في محاضرة عن فسيولوجيا الكائنات الحية الدقيقة.

تعتبر أهم عوامل الإمراضية السموموالتي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين - السموم الخارجية والسموم الداخلية.

السموم الخارجيةيتم إنتاجها في البيئة الخارجية (الكائن الحي المضيف) ، وعادة ما تكون ذات طبيعة بروتينية ، ويمكن أن تظهر نشاطًا إنزيميًا ، ويمكن إفرازها عن طريق البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام. وهي شديدة السمية ، وغير مستقرة حرارياً ، وغالباً ما تظهر خصائص مضادة للأيض. تُظهر السموم الخارجية قدرة مناعية عالية وتتسبب في تكوين أجسام مضادة محددة معادلة - مضادات السموم.وفقًا لآلية العمل ونقطة التطبيق ، تختلف السموم الخارجية - السموم الخلوية (السموم المعوية والسموم الجلدية) ، والسموم الغشائية (الهيموليزين ، الليوكوسيدينات) ، والحاصرات الوظيفية (الكوليروجين) ، والمقشرات والإريثروجينين. تسمى الميكروبات القادرة على إنتاج السموم الخارجية سموم.

السموم الداخليةيتم إطلاقها فقط عندما تموت البكتيريا ، وهي من سمات البكتيريا سالبة الجرام ، وهي مركبات كيميائية معقدة لجدار الخلية (LPS) - راجع المحاضرة حول التركيب الكيميائي للبكتيريا لمزيد من التفاصيل. يتم تحديد السمية بواسطة الدهون A ، والسم مقاوم للحرارة نسبيًا ؛ الخصائص المناعية والسمية أقل وضوحا من تلك الخاصة بالسموم الخارجية.

إن وجود الكبسولات في البكتيريا يعقد المراحل الأولية من ردود الفعل الوقائية - التعرف والامتصاص (البلعمة). أحد العوامل الأساسية للغزو هو حركة البكتيريا ، والتي تحدد تغلغل الميكروبات في الخلايا وفي الفراغات بين الخلايا.

يتم التحكم في عوامل الإمراضية من خلال:

جينات الكروموسوم

جينات البلازميد

الجينات التي أدخلتها العاثيات المعتدلة.

تمتلئ البيئة بعدد كبير من "السكان" ، من بينهم العديد من الكائنات الحية الدقيقة: الفيروسات والبكتيريا والفطريات والبروتوزوا. يمكن أن تعيش في وئام مطلق مع شخص (غير مُمْرِض) ، وتوجد في الجسم دون التسبب في ضرر في ظل الظروف العادية ، ولكنها تصبح أكثر نشاطًا تحت تأثير عوامل معينة (مسببة للأمراض) وتكون خطرة على البشر ، مما يتسبب في تطور مرض (ممرض). كل هذه المفاهيم تتعلق بتطوير العملية المعدية. ما هي العدوى وما هي أنواعها وخصائصها - تمت مناقشتها في المقالة.

مفاهيم أساسية

العدوى عبارة عن مجموعة معقدة من العلاقات بين الكائنات الحية المختلفة ، والتي لها مجموعة واسعة من المظاهر - من الناقل بدون أعراضقبل تطور المرض. تظهر العملية نتيجة لإدخال كائن حي دقيق (فيروس ، فطر ، بكتيريا) في كائن حي كبير ، استجابة لذلك يحدث تفاعل وقائي محدد من جانب المضيف.

ملامح العملية المعدية:

1. العدوى - القدرة على الانتشار السريع من شخص مريض إلى شخص سليم.
2. الخصوصية - تسبب كائن حي دقيق معين مرضًا محددًا له مظاهره المميزة وتوطينه في الخلايا أو الأنسجة.
3. دورية - كل عملية معدية لها فترات من مسارها.

فترات

يعتمد مفهوم العدوى أيضًا على الطبيعة الدورية للعملية المرضية. إن وجود فترات في التطور هو سمة مميزة لكل مظهر مشابه:

1. فترة الحضانة هي الوقت الذي يمر من لحظة دخول الكائن الدقيق إلى جسم كائن حي حتى ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض. يمكن أن تستمر هذه الفترة من بضع ساعات إلى عدة سنوات.
2. الفترة البادرية هي ظهور عيادة عامة مميزة لمعظم العمليات المرضية (الصداع ، الضعف ، التعب).
3. المظاهر الحادة - ذروة المرض. خلال هذه الفترة ، تظهر أعراض محددة للعدوى في شكل طفح جلدي ، ومنحنيات درجة حرارة مميزة ، وتلف الأنسجة على المستوى المحلي.
4. إعادة التوازن هو الوقت الذي تتلاشى فيه الصورة السريرية ويتعافى المريض.

أنواع العمليات المعدية

للنظر بمزيد من التفصيل في السؤال عن ماهية العدوى ، عليك أن تفهم ماهيتها. هناك عدد كبير من التصنيفات اعتمادًا على الأصل ، والمسار ، والتوطين ، وعدد السلالات الميكروبية ، وما إلى ذلك.

1. حسب طريقة تغلغل مسببات الأمراض:

• عملية خارجية - تتميز باختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من بيئة خارجية;
• عملية داخلية - هناك تنشيط للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة تحت تأثير العوامل الضارة.

2. حسب الأصل:

• عملية عفوية - تتميز بغياب التدخل البشري ؛
• تجريبي - يتم تربية العدوى بشكل مصطنع في المختبر.

3. بعدد الكائنات الدقيقة:

• عدوى أحادية - يسببها نوع واحد من مسببات الأمراض ؛
• مختلط - تشارك عدة أنواع من مسببات الأمراض.

4. حسب الطلب:

• العملية الأولية هي مرض ظهر حديثًا ؛
• عملية ثانوية - مصحوبة بإضافة أمراض معدية إضافية على خلفية مرض أولي.

5. عن طريق الترجمة:

• شكل محلي - الكائن الدقيق موجود فقط في المكان الذي دخل من خلاله الكائن الحي المضيف ؛
• شكل معمم - تنتشر مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم مع مزيد من الاستقرار في أماكن معينة مفضلة.

6. المصب:

• عدوى حادة - لها صورة سريرية حية ولا تدوم أكثر من بضعة أسابيع ؛
• عدوى مزمنة - تتميز بمسار بطيء ، يمكن أن تستمر لعقود ، ولها تفاقم (انتكاسات).

7. حسب العمر:

• عدوى "الأطفال" - تصيب الأطفال بشكل رئيسي من سن 2 إلى 10 سنوات (جدري الماء ، والدفتيريا ، والحمى القرمزية ، والسعال الديكي) ؛
• لا يوجد مفهوم "لعدوى البالغين" على هذا النحو ، لأن جسم الأطفال حساس أيضًا لمسببات الأمراض التي تسبب تطور المرض لدى البالغين.

هناك مفاهيم إعادة العدوى والعدوى. في الحالة الأولى ، يصاب الشخص الذي تعافى تمامًا ، بعد المرض ، مرة أخرى بنفس العامل الممرض. مع العدوى الفائقة ، تحدث إعادة العدوى حتى أثناء مسار المرض (تتداخل سلالات الممرض مع بعضها البعض).

طرق الدخول

هناك الطرق التالية لاختراق الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تضمن انتقال مسببات الأمراض من البيئة الخارجية إلى الكائن الحي المضيف:

• برازي - فموي (يتكون من الغذاء والماء والتلامس المنزلي) ؛
• قابل للانتقال (الدم) - يشمل اللدغات الجنسية ، عن طريق الحقن وعن طريق لدغات الحشرات ؛
• الهوائية (الهواء من الغبار وإسقاط الهواء) ؛
• الاتصال الجنسي ، الاتصال الجرح.

تتميز معظم مسببات الأمراض بوجود طريق محدد لاختراق الكائنات الحية الدقيقة. إذا توقفت آلية الانتقال ، فقد لا يظهر المرض على الإطلاق أو يتفاقم في مظاهره.

توطين العملية المعدية

اعتمادًا على المنطقة المصابة ، يتم تمييز أنواع العدوى التالية:

1. معوي. تحدث العملية المرضية في أقسام الجهاز الهضمي المسالك المعوية، العامل المسبب يخترق الطريق البرازي الفموي. وتشمل هذه داء السلمونيلات ، والزحار ، والفيروس العجلي ، وحمى التيفوئيد.
2. تنفسي. تحدث هذه العملية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، والكائنات الحية الدقيقة "تتحرك" في معظم الحالات عبر الهواء (الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي، نظير الانفلونزا).
3. في الخارج. تلوث مسببات الأمراض الأغشية المخاطية والجلد ، مسببة التهابات فطرية ، والجرب ، و microsporia ، والأمراض المنقولة جنسياً.
4. الدم. تدخل العدوى عن طريق الدم ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد ، والأمراض المصاحبة لدغات الحشرات).

الالتهابات المعوية

ضع في اعتبارك ميزات العمليات المرضية في مثال إحدى المجموعات - الالتهابات المعوية. ما هي العدوى التي تصيب الجهاز الهضمي للإنسان ، وكيف تختلف؟

يمكن أن تحدث أمراض المجموعة المعروضة بسبب مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية والفيروسية. الكائنات الدقيقة الفيروسية التي يمكن أن تخترق أجزاء مختلفة من الأمعاء هي فيروسات الروتا والفيروسات المعوية. إنها قادرة على الانتشار ليس فقط عن طريق البراز الفموي ، ولكن أيضًا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، مما يؤثر على ظهارة الجهاز التنفسي العلوي ويسبب التهاب الحلق الهربس.

تنتقل الأمراض البكتيرية (السالمونيلا ، الزحار) حصريًا عن طريق البراز الفموي. تحدث العدوى الفطرية استجابة للتغيرات الداخلية في الجسم التي تحدث تحت تأثير استخدام طويل الأمدالأدوية المضادة للبكتيريا أو الهرمونية ، مع نقص المناعة.

الفيروسات العجلية

العدوى المعوية بفيروس الروتا ، والتي يجب أن يكون علاجها شاملاً وفي الوقت المناسب ، من حيث المبدأ ، مثل أي مرض آخر ، يمثل نصف الحالات السريرية لأمراض الأمعاء المعدية الفيروسية. يعتبر الشخص المصاب خطراً على المجتمع من نهاية فترة الحضانة حتى الشفاء التام.

العدوى المعوية بفيروس الروتا عند الأطفال أشد بكثير من البالغين. مرحلة المظاهر الحادة مصحوبة بالصورة السريرية التالية:

• وجع بطن؛
• الإسهال (البراز فاتح اللون ، قد يكون هناك شوائب في الدم) ؛
• نوبات من القيء
• ارتفاع الحرارة؛
• سيلان الأنف؛
• العمليات الالتهابية في الحلق.

يصاحب العدوى المعوية بفيروس الروتا عند الأطفال في معظم الحالات تفشي المرض في المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة. بحلول سن الخامسة ، يعاني معظم الأطفال من آثار فيروسات الروتا على أنفسهم. العدوى التالية ليست صعبة مثل الحالة السريرية الأولى.

عدوى جراحية

يهتم معظم المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي بمسألة نوع العدوى الجراحية. هذه هي نفس عملية تفاعل جسم الإنسان مع العامل الممرض ، والتي تحدث فقط على خلفية العملية أو تتطلب التدخل الجراحي لاستعادة الوظائف في مرض معين.

التمييز بين العملية الحادة (قيحية ، متعفنة ، محددة ، لا هوائية) والمزمنة (محددة ، غير محددة).

اعتمادًا على توطين العدوى الجراحية ، يتم تمييز الأمراض:

• الأنسجة الناعمه؛
• المفاصل والعظام.
• الدماغ وهياكله.
• أعضاء البطن
• أعضاء تجويف الصدر.
• أعضاء الحوض
• العناصر أو الأعضاء الفردية (الغدة الثديية ، اليد ، القدم ، إلخ).

العوامل المسببة للعدوى الجراحية

حاليًا ، أكثر "ضيوف" العمليات القيحية الحادة شيوعًا هم:

• المكورات العنقودية.
• الزائفة الزنجارية ؛
• المكورات المعوية.
• القولونية.
• العقدية.
• بروتيوس.

بوابات دخول اختراقها هي أضرار مختلفة للأغشية المخاطية والجلد ، وسحجات ، وعضات ، وخدوش ، وقنوات غدد (عرق ودهني). إذا كان لدى الشخص بؤر مزمنة لتراكم الكائنات الحية الدقيقة (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الأنف ، تسوس الأسنان) ، فإنها تتسبب في انتشار مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم.

علاج العدوى

في قلب التخلص من البكتيريا المرضية يوجد علاج موجه للسبب يهدف إلى القضاء على سبب المرض. اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. المضادات الحيوية (إذا كان العامل المسبب جرثومة). يتم اختيار مجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا ودواء معين على أساس الفحص البكتريولوجي وتحديد الحساسية الفردية للكائن الحي.
2. مضاد للفيروسات (إذا كان العامل الممرض فيروساً). في موازاة ذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تقوي دفاعات جسم الإنسان.
3. عوامل مضادات الفطريات (إذا كان العامل الممرض فطرًا).
4. طارد للديدان (إذا كان العامل الممرض من الديدان الطفيلية أو أبسطها).

يتم علاج الالتهابات عند الأطفال دون سن الثانية في المستشفى لتجنب تطور المضاعفات المحتملة.

استنتاج

بعد ظهور المرض الذي له مسبب مرضي معين ، يفرق الأخصائي ويحدد الحاجة إلى دخول المستشفى للمريض. تأكد من الإشارة إلى الاسم المحدد للمرض في التشخيص وليس مجرد كلمة "عدوى". يحتوي تاريخ الحالة ، الذي يتم تناوله لعلاج المرضى الداخليين ، على جميع البيانات المتعلقة بمراحل التشخيص والعلاج لعملية معدية محددة. إذا لم تكن هناك حاجة لإدخال المريض إلى المستشفى ، يتم تسجيل كل هذه المعلومات في بطاقة العيادة الخارجية.

عدوى

هذا المصطلح له معاني أخرى ، انظر العدوى (المعاني).

في عام 1546 ، أدخل جيرولامو فراكاستورو مصطلح "العدوى" في الطب.

يسمى علم العدوى علم العدوى. هذا علم يدرس العملية المعدية ، والأمراض المعدية ، والأمراض المعدية الناتجة عن التفاعل التنافسي للجسم مع مسببات الأمراض الممرضة أو الانتهازية (مسببات الأمراض) ، وتطوير طرق لتشخيص الأمراض المعدية وعلاجها والوقاية منها. يرتبط علم العدوى ، باعتباره علمًا طبيًا نظاميًا ، أو يؤثر بطريقة أو بأخرى على جميع فروع الطب الأخرى.

آفات الأعضاء والأنظمة (العمليات المعدية والالتهابية: - إنها) ، التي تسببها العدوى - غالبًا ما يجب التمييز بينها وبين التخصصات الأخرى - الجهازية. مع تقدمه - مع علم السموم ، والأورام ، وأمراض الدم (نقص المناعة الثانوي مع مرض الإشعاع ، وسرطان الدم ، مع تلف الغدة الصعترية والطحال و نخاع العظم، مع نقص فيتامين: التوت ، والبلاجرا ، والعمى الليلي) والغدد الصماء (المضاعفات المعدية الثانوية لمرض السكري ، قصور الغدة الدرقية) ، المتلازمات الأيضية- مثل بولينا ، تليف كبدى، تليف الكبد ، فشل أعضاء متعددة.

غالبًا ما يتم تمييز العدوى العامة عن الأمراض العامة والعمليات الالتهابية الموضعية (التهاب اللوزتين ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الجيوب الأنفية) عن الجراحة القيحية (الفلغمون ، والدبيلة ، والخراجات) وجراحة الغنغريوس النخرية (الغرغرينا الرئوية / الالتهاب الرئوي ، والقرحة القابلة للتحلل).

غالبًا ما يتم التمييز بين الحالات والأمراض والأمراض والعمليات المعدية والالتهابية من خلال العمليات السامة والأمراض والظروف (غالبًا ما تتداخل طرق إزالة السموم وإزالة السموم من الجسم) ، مع أمراض الدم (نقص المناعة الدموي ، فقر الدم اللاتنسجي ، المضاعفات المعدية في أمراض الدم) ، مع الأمراض الناتجة عن اضطرابات التبادل ، مع الغدد الصماء (الإسهال الأيضي في اعتلال التخمر البنكرياس ، التهاب الأمعاء البولي ، نقص المناعة الأيضي الثانوي على خلفية القصور الكلوي والكبدي ، على خلفية داء السكري ومضاعفاته المعدية ، نقص الفيتامينات: الاسقربوط) والأورام (ال البديل الأخير للتشخيص التفريقي هو الأكثر صعوبة في تنفيذ المهمة فيه الطب الحديثومع ذلك ، يمكن أن تكلف هذه الأخطاء حياة المريض).

في أغلب الأحيان ، يجب التمييز بين الأشكال المعدية المعوية للعدوى الحادة وبين أمراض البطن أو القولون والمستقيم في شكل تسمم حاد وتسمم نشأة معدية يجب التمييز بينها وبين تسمم النشوء غير المعدي - السامة (مع العدوى السامة المنقولة بالغذاء ، والتسمم الغذائي ، والصدمة السامة المعدية) ، الأورام (بسبب التشابه في الميل إلى ورم خبيث لبعض مسببات الأمراض المعدية وقدرتها على إعطاء أعراض شبيهة بالورم) ، وفي بعض الحالات لتحفيز عمليات الأباعد الورمية ، والمسرطنة ، ومتلازمات التمثيل الغذائي المختلفة.

البكتيرية - علم الجراثيم ، محددة: Phthisology و venereology. كان علم الأوبئة أحد اتجاهات علم العدوى وارتبط به بالشكل الكلاسيكي ،

التعامل مع قضايا مجال العملية الوبائية - قضايا انتشار مسببات الأمراض المعدية. يتعامل علم الأحياء الدقيقة مع دراسة الخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية. تتعامل النظافة والمطهرات والتعقيم والتطعيم مع قضايا الوقاية واحتواء انتشار الأمراض المعدية وتشكيل الأوبئة في المتوطنة ، وفي كثير من الأحيان في عصر العولمة وانهيار المناخ والاحتباس الحراري - في المناطق غير الموبوءة.

أنواع العدوى

يمكن أن تتطور العدوى في اتجاهات مختلفة وتتخذ أشكالًا مختلفة. يعتمد شكل تطور العدوى على نسبة الإمراضية للكائن الدقيق ، وعوامل حماية الكائن الحي من العدوى والعوامل البيئية.

عدوى معممة- عدوى تنتشر فيها مسببات الأمراض بشكل رئيسي عن طريق المسار الدموي اللمفاوي في جميع أنحاء الكائن الحي.

عدوى محلية- الأضرار الموضعية لأنسجة الجسم تحت تأثير العوامل الممرضة لمسببات العدوى A عملية محلية ، كقاعدة عامة ، تحدث في موقع تغلغل الميكروب في الأنسجة وعادة ما تتميز بتطور تفاعل التهابي موضعي. العدوى المحلية تتمثل في التهاب اللوزتين ، الدمامل ، الدفتيريا ، الحمرة ، إلخ. في بعض الحالات ، يمكن أن تتحول العدوى الموضعية إلى عدوى عامة. في بعض الحالات ، يمكن أن تدخل العدوى المحلية ، من أخصائي الأمراض المعدية ، في الممارسة الجراحية أو في الكثير من المتخصصين ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة ، وعلى درجة مزمن العملية (أخصائي أنف وأذن وحنجرة - التهاب اللوزتين ، أخصائي المسالك البولية - التهاب البروستاتا ، التهاب العظم والنقي ، التهاب دواعم السن - جراح الوجه والفكين ، خراج الرئة ، الغرغرينا الرئوية - جراح الصدر ، التهاب المفاصل الروماتويدي - أخصائي أمراض الروماتيزم ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب العصب ، التهاب العنكبوتية - طبيب أعصاب ، التهاب الأوعية الدموية - جراح الأوعية الدموية ؛ التهاب الكلية ، التهاب المثانة ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الكبد - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، التهاب الصفاق - جراح البطن ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب القولون - جراح القولون والمستقيم)

عدوى عامة- تغلغل الكائنات الدقيقة في الدم وتوزيعها في جميع أنحاء الجسم. بعد اختراق أنسجة الجسم ، يتكاثر الميكروب في موقع الاختراق ، ثم يخترق الدم. آلية التطور هذه نموذجية للأنفلونزا ، السالمونيلا ، التيفوس ، الزهري ، بعض أشكال السل ، التهاب الكبد الفيروسيإلخ.

العدوى الكامنة- حالة لا تسبب فيها الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش وتتكاثر في أنسجة الجسم أي أعراض (شكل مزمن من السيلان ، داء السلمونيلات المزمن ، إلخ).

عدوى متداخلة- عدوى تحدث بشكل ثانوي لمرض موجود بالفعل ، أو لمرض موجود ، على سبيل المثال ، مرض السكري ، أو مع قصور كلوي وكبدي. إنه أحد أنواع نقص المناعة.

عدوى ظاهرة - عدوى ذات علامات سريرية محددة واضحة.

عدوى بؤرية

عدوى تحدث نتيجة التهاب العضو المصحوب بتدمير الأنسجة.

مراحل الأمراض المعدية

فترة الحضانة- [من خط العرض. حضانة"فقس فراخ"]. عادة ، بين تغلغل عامل معدي في الجسم وظهور العلامات السريرية ، هناك فترة زمنية معينة لكل مرض - فترة حضانة مميزة فقط للعدوى الخارجية. خلال هذه الفترة ، يتكاثر العامل الممرض ، ويحدث تراكم كل من الممرض والسموم المنبعثة منه إلى حد معين ، حيث يبدأ الجسم في الاستجابة بتفاعلات واضحة سريريًا. يمكن أن تختلف مدة فترة الحضانة من عدة ساعات وأيام إلى عدة سنوات.

الفترة البادرية- [من اليونانية الأخرى. πρόδρομος "الجري للأمام ، الذي يسبق"]. كقاعدة عامة ، المظاهر السريرية الأولية لا تحمل أي مرض [من اليونانية الأخرى. πάθος "مرض" + γνώμων "مترجم ، مشرف ، قاعدة ، قاعدة"] لعلامة عدوى محددة. الضعف والصداع والشعور بالضعف شائعة. تسمى هذه المرحلة من المرض المعدي الفترة البادرية أو "مرحلة النذير". مدته لا تتجاوز 24-48 ساعة.

فترة تطور المرض- خلال هذه المرحلة ، تظهر السمات الشخصية للمرض أو العلامات الشائعة للعديد من العمليات المعدية (الحمى ، والتغيرات الالتهابية ، وما إلى ذلك). في المرحلة التي يتم التعبير عنها سريريًا ، يمكن تمييز مراحل زيادة الأعراض (زيادة الملعب) ، وازدهار المرض (ذروة الاستاد) وانقراض المظاهر (استنزاف الملعب).

نقاهة- [من خط العرض. يكرر-، تكرار العمل ، + النقاهة ، النقاهة]. فترة الشفاء ، أو النقاهة ، باعتبارها الفترة الأخيرة من مرض معد ، يمكن أن تكون سريعة (أزمة) أو بطيئة (تحلل) ، كما يمكن أن تتميز بالانتقال إلى حالة مزمنة. في الحالات المواتية ، تختفي المظاهر السريرية عادةً بشكل أسرع من تطبيع الاضطرابات المورفولوجية للأعضاء والأنسجة والإزالة الكاملة للعوامل الممرضة من الجسم. قد يكون الشفاء كاملاً أو يكون مصحوبًا بتطور المضاعفات (على سبيل المثال ، من جانب الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز القلبي الوعائي). يمكن أن تتأخر فترة الإزالة النهائية للعامل المعدي ويمكن أن تصل إلى عقود لبعض الإصابات (مثل التيفوس).

المؤلفات

• م. ، سوكولوف أ.م. ،.الأمراض المعدية // قاموس موسوعي لبروكهاوس وإيفرون: في 86 مجلدًا (82 مجلدًا و 4 مجلدات إضافية). - سانت بطرسبرغ ، 1890-1907.
• Borinskaya S. A.العدوى كعامل اختيار // anthropogenez.ru.

31) السمات المميزة للأمراض المعدية.

خصائص:

1) الخصوصية - يتسبب كل ممرض في مرض معدي خاص به ، مع توطين محدد في العضو / الأنسجة.

2) العدوى - القدرة على الانتقال من مصاب إلى غير مصاب ، أي. تنتشر بسرعة في السكان المعرضين للإصابة.

3) دورية التدفق ، أي الفترات المتاحة:

1. فترة الحضانة- الوقت الذي ينقضي من لحظة الإصابة إلى ظهور المظاهر السريرية للمرض. اعتمادًا على خصائص العامل الممرض ، والحالة المناعية للكائن الحي ، وطبيعة العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة ، يمكن أن تختلف فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أشهر وحتى سنوات ؛

2. الفترة البادرية- وقت ظهور الأعراض السريرية الأولى ذات الطبيعة العامة وغير المحددة لهذا المرض مثل الضعف والتعب وقلة الشهية وغيرها ؛

3. فترة المظاهر الحادة للمرض- ارتفاع المرض. في هذا الوقت ، تظهر الأعراض النموذجية لهذا المرض: منحنى درجة الحرارة ، والطفح الجلدي ، والآفات المحلية ، وما إلى ذلك ؛

4. فترة النقاهة- فترة تلاشي واختفاء الأعراض النموذجية والشفاء السريري.

32 نوعا من الالتهابات -

1) العدوى الأحادية - الأمراض التي يسببها نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة.

2) عدوى مختلطة - مختلطة - تتطور أثناء الإصابة بعدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. الميزات: بالطبع أكثر شدة ، الإمراضية ليس لها طابع كلي. العلاقات العامة - مرض الزهري + السيلان + الكلاميديا ​​أثناء العدوى الجنسية

أنواع المختلطة: أ) إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة تنشط أو تؤدي إلى تفاقم مسار المرض - المنشطات أو المؤازرة (فيروس الأنفلونزا والمكورات العقدية من المجموعة ب)

ب) إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة تثبط بعضها البعض - مضادات (الإشريكية القولونية تثبط نشاط السالمونيلا ، الشيغيلا ، العقدية / المكورات العنقودية).

ج) لا يتفاعلون على الإطلاق - فهم غير مبالين.

3) العدوى المطهرة - العدوى الثانوية التي تطورت على خلفية الأمراض الموجودة. تحدث الإصابة مرة أخرى قبل الشفاء (مرض الزهري).

4) إعادة العدوى - إعادة الإصابة بنفس النوع بعد الشفاء. السيلان ، الزهري ، التهابات المكورات السحائية ، الحمى القرمزية ، الزحار ، الحمرة.

5) الانتكاس - العدوى أثناء عمل الممرض الموجود بالفعل في الجسم ، تفاقم الأعراض السريرية.

6) يشار إلى حدوث عملية معدية ناتجة عن تنشيط النباتات الطبيعية التي تسكن الجلد والأغشية المخاطية بالعدوى الذاتية.

7) العدوى الثانوية - تحدث على خلفية مرض أولي متطور وينتج عن نوع آخر من الممرض .. يحدث خارجي / داخلي المنشأ. أ) خارجية: عندما يدخل العامل الممرض الجسم من الخارج.

ب) الذاتية(opurtonic) - يسببه ممثلو البكتيريا الطبيعية مع انخفاض في دفاعات الجسم (Esherichiosis ، إدخال البكتيريا المعوية في المسالك البولية). ميزة مهمة هي عدم وجود فترة حضانة. مجموعة متنوعة من العدوى الذاتية - العدوى الذاتية ، تنشأ نتيجة العدوى الذاتية عن طريق نقل العامل الممرض من بيئة حيوية إلى أخرى.

33 .طرق دخول الميكروبات لجسم الإنسان.

مسار النقل - مجموعة من عوامل الانتقال () التي تضمن نقل العامل الممرض من مريض أو ناقل إلى عامل سليم.

آلية الانتقال هي طريقة انتقال العامل الممرض من المصدر إلى الجسم. لها 3 مراحل:

1) إزالة العامل الممرض من المصدر في البيئة.

2) بقاء العامل الممرض في البيئة وأشياءها (في عوامل الانتقال).

3) تغلغل العامل الممرض في الجسم.

اعتمادًا على الآلية ، هناك طرق:

1) آلية البراز الفموي لها طرق انتقال غذائية (من خلال الطعام) ، والماء ، وطرق انتقال الاتصال بالمنزل.

2) الدم (معدي) - بالحقن ، جنسي ، عن طريق لدغات الحشرات.

3) الهوائية - المحمولة جوا ، المحمولة جوا.

4) الاتصال - الجرح والاتصال الجنسي.

بالنسبة للعديد من مسببات الأمراض ، يكون مسار الانتقال محددًا بشكل صارم ، وإذا تم انتهاكه (عندما تدخل الشيغيلة في الجهاز التنفسي) ، يمكن أن تنقطع ولا يحدث المرض ، أو يمكن أن يتفاقم المرض أكثر (تدخل الوذمة الشاحبة إلى مجرى الدم ).

انتشار البكتيريا والفيروسات والسموم في جسم المريض.

أي مرض معدي ، بغض النظر عن العلامات السريرية وتوطين الميكروب في الجسم ، هو مرض للكائن الحي بأكمله. إذا دخلت الميكروبات المسببة للأمراض إلى الأوعية الدموية وبدأت في التكاثر في الدم ، فإنها تخترق بسرعة كبيرة في جميع الأعضاء والأنسجة الداخلية. هذا النوع من العدوى يسمى تسمم الدم. يتميز بسرعة وخباثة المسار وغالبًا ما ينتهي بالموت. عندما تكون الميكروبات في الدم بشكل مؤقت ولا تتكاثر فيه ، ولكن من خلالها تنتقل فقط إلى الأنسجة والأعضاء الحساسة الأخرى ، حيث تتكاثر بعد ذلك ، تسمى العدوى عادةً تجرثم الدم. في بعض الأحيان ، بعد أن اخترقت الميكروبات الجسم ، تبقى فقط في الأنسجة التالفة وتتكاثر وتطلق السموم. هذا الأخير ، الذي يخترق الدم ، يسبب تسممًا حادًا عامًا (كزاز ، وذمة خبيثة). هذه العملية تسمى تسمم الدم. تختلف طرق إفراز الميكروبات المسببة للأمراض من الجسم أيضًا: مع اللعاب والبلغم والبول والبراز والحليب والإفرازات من قناة الولادة.

عدوى المستشفيات

التصنيف الدولي للأمراض - 10

عدوى المستشفيات(ايضا مستشفى, مستشفى) - وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، أي أمراض يتم التعبير عنها إكلينيكيًا أصل جرثوميالتي تؤثر على المريض نتيجة دخوله المستشفى أو زيارته لمؤسسة طبية لغرض العلاج ، أو في غضون 30 يومًا بعد الخروج من المستشفى (على سبيل المثال ، إصابة الجرح) ، وكذلك موظفي المستشفى بسبب أنشطتهم ، بغض النظر فيما إذا ظهرت أعراض هذا المرض أم لا أثناء إقامة هؤلاء الأشخاص في المستشفى.

تعتبر العدوى مستشفوية إذا ظهرت لأول مرة بعد 48 ساعة أو أكثر من وجودها في المستشفى ، بشرط عدم وجود مظاهر سريرية لهذه العدوى في وقت الإدخال واستبعاد احتمال وجود فترة حضانة. في اللغة الإنجليزية ، تسمى هذه العدوى عدوى المستشفيات، من اليونانية الأخرى. νοσοκομείον - مستشفى (من νόσος - المرض ، κομέω - أنا أهتم).

يجب التمييز بين عدوى المستشفيات والمفاهيم التي غالبًا ما تكون مشوشة فيما يتعلق بالعدوى العلاجية المنشأ والالتهابات الانتهازية.

التهابات علاجي المنشأ- الالتهابات الناتجة عن الإجراءات التشخيصية أو العلاجية.

العدوى الانتهازية- الالتهابات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من تلف آليات الدفاع المناعي.

قصة

منذ إنشاء أول مستشفى للولادة في القرن السابع عشر وحتى منتصف القرن التاسع عشر ، اشتعلت حمى النفاس في مستشفيات الولادة الأوروبية ، وأثناء الأوبئة التي أدت إلى وفاة ما يصل إلى 27٪ من النساء أثناء الولادة حتى الموت. لم يكن من الممكن التعامل مع حمى النفاس إلا بعد تحديد مسبباتها المعدية وإدخال طرق معقمة ومطهرة في التوليد.

أمثلة على التهابات المستشفيات

• الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي (VAP)
• مرض الدرن
• التهابات المسالك البولية
• الالتهاب الرئوي في المستشفى
• التهاب المعدة والأمعاء
• المكورات العنقودية الذهبية
• مقاومة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (جرثومة MRSA)
• الزائفة الزنجارية
• راكدة بومانية
• Stenotrophomonas maltophilia
• المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين
• المطثية العسيرة

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة ، تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن حوالي 1.7 مليون حالة من حالات عدوى المستشفيات التي تسببها جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة تسبب أو تصاحب 99000 حالة وفاة كل عام.

في أوروبا ، وفقًا لنتائج دراسات المستشفيات ، يبلغ معدل الوفيات من عدوى المستشفيات 25000 حالة سنويًا ، ثلثيها ناتجة عن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.

في روسيا ، يتم تسجيل حوالي 30 ألف حالة رسميًا سنويًا ، مما يشير إلى أوجه القصور في الإحصائيات. أظهرت دراسة أجريت في 32 مستشفى للطوارئ في البلاد أن عدوى المستشفيات تتطور في 7.6 بالمائة من المرضى المعالجين في المستشفى. إذا أخذنا في الاعتبار أن العدد التقريبي للمرضى الذين عولجوا في المستشفيات في روسيا هو 31-32 مليون مريض ، فيجب أن يكون لدينا مليونان و 300 ألف حالة من حالات العدوى بالمستشفيات سنويًا.

يمكن أن تسبب عوامل المستشفاء التهابًا رئويًا حادًا وعدوى في المسالك البولية والدم والأعضاء الأخرى.

تتميز عدوى المستشفيات بخصائصها الوبائية التي تميزها عن الالتهابات التقليدية. وتشمل هذه: أصالة آليات وعوامل الانتقال ، وخصائص مسار العمليات الوبائية والمعدية ، والدور المهم للطاقم الطبي في المرافق الصحية في حدوث وصيانة وانتشار بؤر عدوى المستشفيات.

يصعب علاج العديد من أنواع العدوى بسبب مقاومة المضادات الحيوية ، والتي تنتشر تدريجياً بين البكتيريا سالبة الجرام والتي تشكل خطورة على الناس في بيئة المجتمع.

لكي يحدث HAI ، يجب أن يكون ما يلي موجودًا: الروابطعملية معدية:

• مصدر العدوى (مضيف ، مريض ، عامل رعاية صحية) ؛
• الممرض (كائن دقيق) ؛
• عوامل الإرسال
• كائن حساس

مصادر في معظم الحالات يخدم:

• العاملين في المجال الطبي؛
• ناقلات أشكال العدوى الكامنة ؛
• المرضى الذين يعانون من شكل حاد أو محو أو مزمن من الأمراض المعدية ، بما في ذلك عدوى الجروح ؛

نادرًا ما يكون زوار المستشفيات مصدرًا للعدوى في المستشفيات.

عوامل التحويل غالبًا ما يعمل الغبار والماء والغذاء والمعدات والأدوات الطبية.

قيادة طرق العدوى في ظروف LPO هي الاتصال المنزلي ، وإسقاط الهواء والغبار الجوي. الطريق بالحقن ممكن أيضًا (نموذجي لالتهاب الكبد B ، C ، D ، إلخ.)

آليات الإرسال : الهباء الجوي ، برازي الفم ، الاتصال ، ملامسة الدم.

العوامل المساهمة

سرير جراحي في مستشفى السودان

تشمل العوامل في بيئة المستشفيات التي تساهم في انتشار عدوى المستشفيات ما يلي:

• التقليل من الخطر الوبائي لمصادر العدوى في المستشفيات وخطر العدوى من خلال الاتصال بالمريض ؛
• الزائد LPO ؛
• وجود ناقلات غير مكتشفة سلالات المستشفياتبين الطاقم الطبي والمرضى ؛
• انتهاك الطاقم الطبي لقواعد التعقيم والتعقيم والنظافة الشخصية ؛
• القيام في وقت غير مناسب بالتطهير الحالي والنهائي ، وانتهاك نظام التنظيف ؛
• معدات غير كافية لمرافق الرعاية الصحية مع المطهرات ؛
• انتهاك نظام تطهير وتعقيم الأدوات والأجهزة والأجهزة الطبية وما إلى ذلك ؛
• معدات قديمة
• حالة غير مرضية لمرافق تقديم الطعام وإمدادات المياه ؛
• عدم وجود تهوية بالترشيح.

مجموعة المخاطر

الأفراد المعرضون لخطر متزايد للإصابة بعدوى HAI:

1. مرض:
   • السكان المهاجرون بلا مأوى ،
   • مع الأمراض الجسدية والمعدية المزمنة غير المعالجة على المدى الطويل ،
   • غير قادر على الحصول على رعاية طبية خاصة ؛
2. الأشخاص الذين:
   • العلاج الموصوف الذي يثبط جهاز المناعة (التشعيع ، مثبطات المناعة) ؛
   • يتم إجراء تدخلات جراحية مكثفة تليها علاج استبدال الدم ، غسيل الكلى البرنامجي ، العلاج بالتسريب ؛
3. النساء في المخاض وحديثي الولادة ، وخاصة الخدج وما بعد الأوان ؛
4. الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية في النمو ، وصدمات الولادة ؛
5. الطاقم الطبي LPO.

المسببات

في المجموع ، هناك أكثر من 200 عامل يمكن أن يسبب التهابات المستشفيات. قبل ظهور المضادات الحيوية ، كانت أهمها العقديات والعصيات اللاهوائية. ومع ذلك ، بعد بدء الاستخدام السريري للمضادات الحيوية ، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض (أو الانتهازية) هي العوامل المسببة للعدوى الرئيسية في المستشفيات: شارع. المذهبة ، سانت. البشرة ، سانت. saprophiticus ، Escherichia coli ، Enterococcus faecalis ، Enterococcus durans ، Klebsiella sp. ، Proteus mirabilis ، Providencia spp ، Acinetobacter ، Citrobacter ، Serratia marcescens.

وقد ثبت أيضًا أن عدوى المستشفيات قد تترافق مع انتشار فيروس الروتا وعدوى الفيروس المضخم للخلايا والبكتيريا العطيفة وفيروسات التهاب الكبد B و C و D ، بالإضافة إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

نتيجة لتداول الكائنات الحية الدقيقة في القسم ، فإنهم الانتقاء الطبيعيوالطفرة مع تكوين سلالة المستشفى الأكثر مقاومة ، والتي هي السبب المباشر لعدوى المستشفيات.

سلالة المستشفى هو كائن حي دقيق تغير نتيجة تداوله في القسم وفقًا له الخصائص الجينية، نتيجة الطفرات أو نقل الجينات (البلازميدات) ، والتي اكتسبت بعض السمات المميزة غير المعتادة للسلالة "البرية" ، مما يسمح لها بالبقاء على قيد الحياة في المستشفى.

السمات الرئيسية للتكيف هي مقاومة واحد أو أكثر من المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ومقاومة الظروف البيئية ، وانخفاض الحساسية للمطهرات. سلالات المستشفى متنوعة للغاية ، وقد يكون لكل مستشفى أو قسم سلالة خاصة به مع مجموعة من الخصائص البيولوجية الخاصة بها فقط.

تصنيف

1. اعتمادًا على طرق وعوامل انتقال العدوى ، يتم تصنيف عدوى المستشفيات:
   • المحمولة جوا (الهباء الجوي)
   • تمهيدي-غذائي
   • اتصل بالمنزل
   • اتصال فعال
   • بعد الحقن
   • بعد الجراحة
   • بعد الولادة
   • نقل الدم
   • تنظير البطن
   • بعد الزرع
   • ما بعد غسيل الكلى
   • تال للامتصاص
   • التهابات ما بعد الصدمة
   • أشكال أخرى.
2. من طبيعة ومدة التدفق:
   • بَصِير
   • تحت الحاد
   • مزمن.
3. حسب الشدة:
   • ثقيل
   • متوسط ​​الثقل
   • أشكال خفيفة من الدورة السريرية.
4. اعتمادًا على درجة انتشار العدوى:
   • العدوى المعممة: تجرثم الدم (فيروسية ، فطر الدم) ، تسمم الدم ، تسمم الدم ، العدوى السامة الإنتانية (صدمة بكتيرية ، إلخ).
   • التهابات موضعية
   • التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد (حروق ، جراحية ، جروح رضحية ، خراجات ما بعد الحقن ، التهاب السرة ، الحمرة ، تقيح الجلد ، خراج وفلغمون في الأنسجة تحت الجلد ، التهاب شبكي ، التهاب الضرع ، سعفة ، إلخ) ؛
   • التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراج الرئة والغرغرينا وذات الجنب والدبيلة وما إلى ذلك) ؛
   • التهابات العين (التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، التهاب الجفن ، إلخ) ؛
   • التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب الخشاء ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، التهاب لسان المزمار ، إلخ) ؛
   • التهابات الأسنان (التهاب الفم ، الخراج ، إلخ) ؛
   • التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، التهاب المرارة ، التهاب الكبد ، التهاب الصفاق ، الخراجات البريتونية ، إلخ) ؛
   • التهابات المسالك البولية (البيلة الجرثومية ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، إلخ) ؛
   • التهابات الجهاز التناسلي (التهاب البوق ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) ؛
   • - التهابات العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي ، عدوى كيس المفصل أو المفصل ، عدوى الأقراص الفقرية) ؛
   • التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، خراج المخ ، التهاب البطين ، إلخ) ؛
   • التهابات الجهاز القلبي الوعائي (التهابات الشرايين والأوردة ، والتهاب الشغاف ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والتهاب المنصف بعد الجراحة).

الوقاية

تعتبر الوقاية من عدوى المستشفيات عملية معقدة ومعقدة يجب أن تشمل ثلاثة مكونات:

• تقليل احتمالية دخول العدوى من الخارج ؛
• استبعاد انتشار العدوى بين المرضى داخل المؤسسة ؛
• استبعاد استئصال العدوى خارج المستشفى.

العلاج

علاج عدوى المستشفيات

من الناحية المثالية ، يجب وصف عامل مضاد للميكروبات ضيق الطيف يستهدف كائنًا دقيقًا معينًا معزولًا عن الاختبارات الميكروبيولوجية. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يتم علاج عدوى المستشفيات ، خاصة في الأيام الأولى ، بشكل تجريبي دائمًا. يعتمد اختيار المخطط الأمثل للعلاج بمضادات الميكروبات على البكتيريا السائدة في القسم وطيف مقاومتها للمضادات الحيوية.

من أجل تقليل مقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض ، يجب ممارسة التناوب المنتظم. الأدوية المضادة للبكتيريا(عند استخدام بعض المضادات الحيوية في الجناح للعلاج التجريبي لعدة أشهر ثم استبدالها بالمجموعة التالية).

بدء العلاج بمضادات الميكروبات

يتم علاج عدوى المستشفيات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام بشكل أكثر فعالية باستخدام الفانكومايسين ، في حين أن الكاربابينيمات (إيميبينيم وميروبينيم) ، والجيل الرابع من السيفالوسبورين (سيفبيمي ، سيفبيروم) وأمينوغليكوزيدات حديثة (أميكاسين) لها أعلى نشاط ضد البكتيريا سالبة الجرام.

مما سبق ، لا ينبغي للمرء أن يستنتج أن عدوى المستشفيات قابلة فقط للوسائل المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، تظل مسببات التهابات المسالك البولية شديدة الحساسية للفلوروكينولونات ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، إلخ.

لكن عدوى المستشفيات الخطيرة تتطلب حقًا تعيين الكاربابينيمات أو الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ، نظرًا لأن لها أكبر طيف من النشاط وتعمل على النباتات متعددة الميكروبات ، بما في ذلك مسببات الأمراض سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة والعديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. عيب الأدوية من كلا المجموعتين هو قلة النشاط ضد المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين ، لذلك في الحالات الشديدة يجب دمجها مع الفانكومايسين.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تعمل كل هذه العوامل على مسببات الأمراض الفطرية ، التي زاد دورها بشكل ملحوظ في تطور التهابات المستشفيات. وفقًا لذلك ، في حالة وجود عوامل الخطر (على سبيل المثال ، نقص المناعة الشديد) ، فإن العوامل المضادة للفطريات (فلوكونازول ، إلخ)

الموقع

الأدوية المفضلة

في التسعينيات من القرن العشرين ، تبين أن فعالية العلاج الأولي بالمضادات الحيوية لها تأثير مباشر على وفيات المرضى في المستشفيات. كان معدل الوفيات بين المرضى الذين تلقوا علاجًا أوليًا غير فعال أعلى من المرضى الذين وصفوا مضادات حيوية فعالة ضد معظم مسببات الأمراض. علاوة على ذلك ، في حالة العلاج الأولي غير الكافي ، حتى التغيير اللاحق في المضاد الحيوي ، مع مراعاة البيانات الميكروبيولوجية ، لم يؤد إلى انخفاض في معدل الوفيات.

وهكذا ، في حالات العدوى الشديدة في المستشفيات ، يفقد مفهوم "المضاد الحيوي الاحتياطي" معناه. تعد فعالية العلاج الأولي عاملاً مهمًا يعتمد عليه تشخيص الحياة.

بناءً على هذه البيانات ، أ مفهوم علاج تخفيف التصعيد. يكمن جوهرها في حقيقة أنه كعلاج تجريبي يبدأ مباشرة بعد تحديد التشخيص ، يتم استخدام مزيج من العوامل المضادة للميكروبات التي تعمل على الجميع مسببات الأمراض المحتملةالالتهابات. على سبيل المثال ، يتم دمج carbapenem أو cefepime مع فانكومايسين (بالإضافة إلى فلوكونازول) اعتمادًا على تكوين مسببات الأمراض المحتملة.

الحجج المؤيدة للعلاج المركب هي:

• مجموعة واسعة من الأنشطة ؛
• التغلب على المقاومة ، التي يكون احتمال حدوثها أعلى باستخدام دواء واحد ؛
• توافر البيانات النظرية عن تآزر بعض الوسائل.

قبل استخدام المضادات الحيوية ، من الضروري أخذ عينات من السوائل البيولوجية للفحص الميكروبيولوجي. بعد تلقي نتائج دراسة ميكروبيولوجية وتقييم سريري لفعالية العلاج ، بعد 48-72 ساعة ، يمكن تصحيح العلاج ، على سبيل المثال ، إلغاء الفانكومايسين إذا تم الكشف عن مسببات الأمراض سالبة الجرام. من الناحية النظرية ، من الممكن تغيير المجموعة بأكملها إلى دواء ذي نطاق عمل أضيق ، على الرغم من أنه في مريض مصاب بمرض خطير استجاب للعلاج ، يفضل أي طبيب الاحتفاظ بالمضادات الحيوية الموصوفة.

تعتمد إمكانية إدخال علاج تخفيف التصعيد على فعالية عمل الخدمة الميكروبيولوجية ودرجة الثقة في نتائجه. إذا ظل العامل المسبب غير معروف ، فإن هذا المفهوم يفقد معناه وقد يؤدي إلى نتائج علاج سيئة. يجب اعتبار علاج خفض التصعيد أولاً في المرضى الذين يعانون من التهابات خطيرة تهدد الحياة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ، وتعفن الدم).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النهج العكسي (أي تصعيد العلاج) في مثل هذه الحالات قد يؤدي إلى وفاة المريض حتى قبل تلقي نتيجة دراسة ميكروبيولوجية.

3. عدوى المكورات السحائية (تعريف). المسببات ، علم الأوبئة ، المتغيرات السريرية.

عدوى المكورات السحائية (MI) (التهاب السحاياالمخالوباء) - الجزيرة عدوىالتي تسببها المكورات السحائية ، التي تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتحدث في مختلف المتغيرات السريرية (التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب السحايا ، المكورات السحائية ، إلخ).

المسببات. العامل المسبب للمرض النيسريةالسحائية(المكورات السحائية Vekselbaum). مكورة سالبة الجرام ، غير متحركة ، لا تحتوي على أسواط وكبسولات ، لا تشكل جراثيم. يزرع على وسائط مع بروتين بشري أو حيواني ، هوائي. عدة أنماط مصلية (A ، B ، C ، D ، X ، Y ، Z ، إلخ). في الوقت الحالي ، تعد الأنماط المصلية B و C أكثر شيوعًا ، حيث ينتج العامل الممرض إنزيمات - هيالورونيداز ونورامينيداز. العامل الرئيسي للإمراضية هو الذيفان الداخلي (مركب البروتين وعديد السكاريد الدهني).

غير مستقر في البيئة ، يموت بسرعة خارج الجسم (تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة والحرارة والمحاليل المطهرة في 70٪ كحول). عند درجة حرارة +50 درجة مئوية ، تموت المكورات السحائية بعد 5 دقائق ، في درجات حرارة منخفضة (-7 ... -10 درجة مئوية) - بعد ساعتين.

علم الأوبئة. مصدر العدوى:المرضى وناقلات المكورات السحائية. المرضى الذين يعانون من أشكال موضعية من MI يمثلون أكبر خطر. يوجد ما يصل إلى 2000 حامل للمكورات السحائية لكل مريض مع شكل واضح من MI.

آليات التحويل:بالتنقيط ، في كثير من الأحيان - الاتصال. أساسي مسار الإرسال -المحمولة جوا. يتم إطلاق العامل المسبب من الجهاز التنفسي العلوي عند العطس والسعال والبكاء.

قابليةإلى MI عالمي. مؤشر العدوى - 10-15%.

الموسمية.من السمات المميزة حدوث زيادة في معدل الإصابة في فترة الشتاء والربيع.

حصانةنوع محدد.

معدل الوفياتمع الأشكال المعممة ، يتراوح من 5-6٪ إلى 12-14٪ ، وفي الأطفال الصغار - ما يصل إلى 50٪.

تصنيف عدوى المكورات السحائية.

أنا. النماذج المترجمة:

التهاب البلعوم الأنفي السحائي.

نقل المكورات السحائية.

ثانيًا. الأشكال المعممة:

المكورات السحائية (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، مفرطة السمية) ؛

التهاب السحايا صديدي.

التهاب السحايا صديدي.

الشكل المركب (التهاب السحايا مع المكورات السحائية ، إلخ).

ثالثا. أشكال نادرة:

التهاب عضل القلب؛

التهاب العظم والنقي.

التهاب القزحية والجسم الهدبي ، إلخ.

عن طريق الجاذبية:

1. شكل خفيف.

2. شكل معتدل.

3. شكل ثقيل.

4. شكل البرق (البرق) مفرط السمية.

معايير الخطورة:

شدة متلازمة التسمم.

التعبير عن التغيرات المحلية.

المصب (بطبيعتها):

1. ناعم.

2-غير ناعم:

مع المضاعفات

مع طبقات العدوى الثانوية ؛

مع تفاقم الأمراض المزمنة.

الصورة السريرية. فترة الحضانة -من 1-2 إلى 10 أيام.

النماذج المترجمة. التهاب البلعوم الأنفي السحائي (حتى 80٪). يبدأ بحمى شديدة ، معتدلة ، توعك ، صداع. التنفس الأنفيصعبة تصريف هزيلمن الأنف والتهاب الحلق. احتقان منتشر للأغشية المخاطية وتحبب جدار البلعوم الخلفي. لا توجد اضطرابات من الأعضاء الداخلية. تختفي أعراض المرض بعد 7-10 أيام.

نقل المكورات السحائية- تلقيح المكورات السحائية من المخاط الأنفي البلعومي في حالة عدم وجود علامات التهاب وزيادة التتر من الأجسام المضادة المحددة في ديناميات الدراسة.

أشكال معممة. المكورات السحائية(4-10٪). تظهر متلازمة التسمم والآفات الجلدية ، وقد تتأثر الأعضاء الأخرى (المفاصل والكلى والغدد الكظرية والطحال). يبدأ فجأة ، مع ارتفاع في الجسم (حتى 39-40 درجة مئوية وما فوق). الصداع ، والشعور بالضيق ، والخمول ، ورفض الأكل ، والتقيؤ ممكن. العرض الرئيسي لمكورات السحايا هو الطفح الجلدي. في البداية ، العناصر الوردية أو الوردية الحطاطية ، بأقطار مختلفة ، تختفي مع الضغط ،

موجود في جميع أنحاء الجسم (بدون موضع محدد). بعد بضع ساعات ، تظهر العناصر النزفية: أحمر أرجواني مع لون مزرق ، لا يختفي عند الضغط عليه ، بأقطار مختلفة (من نمشات إلى كدمات) ، ترتفع فوق سطح الجلد ، كثيفة الملامسة ، في الحالات النموذجية - غير منتظمة ، شكل "نجمة". تتلاشى العناصر في غضون يوم إلى يومين. في وسط الآفات الكبيرة تظهر نخر> تقرحات ، وتشكيل ندبات خشنة (انظر الشكل 14). في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن تتطور الغرغرينا الجافة في أصابع اليدين والقدمين والأذن والأنف. يعد ظهور الطفح الجلدي في المراحل المبكرة من المرض على الوجه والجفون والجزء العلوي من الجسم علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، قشعريرة ، صداع شديد. يتفاقم الصداع من خلال منبهات الصوت والضوء ، وتحول الرأس ، وتظهر ظاهرة فرط الإحساس. تكرار القيء غير المرتبط بالأكل ولا يريح. الأعراض السحائية. الوجه شاحب ، ويتم حقن الصلبة. أصوات القلب مكتومة ، والتنفس متكرر وسطحي. السائل النخاعيغائم ، أبيض حليبي ، ناز تحت الضغط ؛ كثرة العدلات ، زيادة طفيفة في محتوى البروتين.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية. في الغالب عند الأطفال الصغار. بداية حادة ، يكون الجسم محمومًا. متلازمة Encephalic - الإثارة الحركية ، والتشنجات ، وفقدان الوعي ، وتلف الأعصاب القحفية ، وشلل نصفي. الأعراض السحائية خفيفة. قاتلة في كثير من الأحيان.

شكل مشترك(التهاب السحايا بالمكورات السحائية بالاشتراك مع المكورات السحائية). انظر المظاهر أعلاه.

أشكال نادرة MI (التهاب المفاصل ، التهاب عضلة القلب ، التهاب العظم والنقي ، التهاب القزحية والجسم الهدبيو. آخرون) ليس لديهم أعراض سريرية محددة.

المضاعفات. مضاعفات محددةالمرضى الذين يهددون الحياة - صدمة سامة معدية ، حادة في الاعلىالفشل الكلوي ، وذمة ، وتورم في الدماغ ، مدينة دبي للإنترنت.

← + Ctrl + →

الفصل 1. العدوى ، العملية المعدية ، الأمراض المعدية

تنتشر الأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم بسبب الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. عرفت الأمراض "المعدية" منذ العصور القديمة ، ويمكن العثور على معلومات عنها في أقدم الآثار المكتوبة: في الفيدا الهندية وأعمال الصين القديمة ومصر القديمة. يمكن العثور على أوصاف لبعض الأمراض المعدية ، مثل الزحار ، والكزاز ، والحمرة ، والجمرة الخبيثة ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وما إلى ذلك ، في كتابات أبقراط (460-377 قبل الميلاد). في السجلات الروسية ، تم وصف العدوى تحت اسم الأوبئة والأوبئة الوبائية ، مع التأكيد على السمة الرئيسية - الطابع الجماعي ، وارتفاع معدل الوفيات ، والانتشار السريع بين السكان. تم وصف الأوبئة والأوبئة المدمرة للأمراض المعدية. من المعروف أنه في العصور الوسطى انتشر وباء الطاعون ("الموت الأسود") ، مما أدى إلى وفاة ثلث سكان أوروبا ، وفي جميع أنحاء العالم من الطاعون في القرن الرابع عشر. مات أكثر من 50 مليون شخص. خلال الحرب العالمية الأولى ، كان هناك جائحة أنفلونزا ("الإنفلونزا الإسبانية") أصاب 500 مليون شخص ، توفي منهم 20 مليونًا. لفترة طويلة ، لم يُعرف أي شيء عن سبب الأمراض المعدية ، وكان يُعتقد أن هذه الأمراض تنشأ بسبب "miasms" - أبخرة الهواء السامة. هذا التعليم في القرن السادس عشر. تم استبداله بمبدأ "العدوى" (Fraxtoro). في القرنين السابع عشر والتاسع عشر. تم وصف العديد من حالات العدوى في مرحلة الطفولة ، مثل الحصبة ، والجدري المائي ، والحمى القرمزية ، وما إلى ذلك. حدث الازدهار الكامل لعقيدة الأمراض المعدية في القرن التاسع عشر. خلال فترة التطور السريع لعلم الأحياء الدقيقة وظهور علم المناعة في القرن العشرين. (L. Pasteur، R. Koch، I. I. Mechnikov، L. Erlich، G.N Minkh، D.K Zabolotny، L.A Zilber). ساهم التقدم والإنجازات في علم الأحياء الدقيقة في فصل الأمراض المعدية إلى علم مستقل و مزيد من التطويرتعاليم حول المسببات المرضية والأعراض والعلاج والوقاية من الأمراض المعدية. ساهمت أعمال A. A. Koltypin و M.G Danilevich و D.D Lebedev و M. S. Maslov و S.D Nosov وعلماء آخرون في تطوير عدوى الأطفال.

الأمراض المعدية هي مجموعة كبيرة من الأمراض التي تصيب الإنسان ناتجة عن تعرض الجسم للفيروسات والبكتيريا والأوليات. تتطور خلال تفاعل نظامين حيويين مستقلين - كائن حيوي وكائن دقيق تحت تأثير البيئة الخارجية ، ولكل منهما نشاط بيولوجي خاص به.

العدوى هي تفاعل كائن حي مع كائن حي دقيق في ظل ظروف معينة من البيئة الخارجية والاجتماعية ، ونتيجة لذلك تتطور ردود الفعل المرضية والوقائية والتكيفية والتعويضية ، والتي يتم دمجها في عملية معدية. العملية المعدية هي جوهر المرض المعدي ويمكن أن تتجلى على جميع مستويات تنظيم النظام الحيوي - شبه الجزيئي ، تحت الخلوي ، الخلوي ، الأنسجة ، العضو ، الكائن الحي.

ومع ذلك ، فليس كل تعرض للعامل الممرض للجسم يسبب المرض. يحدث مرض معدي إذا كان هناك انتهاك لوظيفة الجسم وظهور صورة سريرية. وبالتالي ، فإن المرض المعدي هو درجة قصوى من تطور العملية المعدية. إذا ، عندما يدخل العامل الممرض إلى الجسم ، لا يحدث تكوين للصورة السريرية ، فإنهم يتحدثون عن عربة صحية ، والتي قد تكون في الأطفال الذين لديهم بقايا مناعة محددةأو في الأشخاص الذين يعانون من مناعة طبيعية خلقية. هناك أيضًا حمل نقاهة يحدث خلال فترة الشفاء من مرض معد. اعتمادًا على ظروف العدوى ، وخصائص العامل المعدي ، وحالة الكائن الحي (القابلية ، ودرجة التفاعل المحدد وغير المحدد) ، يتم وصف عدة أشكال من التفاعل بين الكائنات الحية الدقيقة وجسم الإنسان.

تنقسم الأشكال الواضحة (التي تتجلى سريريًا) إلى حادة ومزمنة. هناك أيضًا أشكال نموذجية وغير نمطية وخاطفية تنتهي في الغالب بالموت. حسب الشدة ، يتم تقسيمها إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة.

في شكل حادالعدوى التي تتجلى سريريًا ، يبقى العامل الممرض في الجسم لفترة قصيرة. يتميز هذا النموذج بكثافة عالية لإطلاق مسببات الأمراض في البيئة من قبل المرضى ، مما يؤدي إلى إصابة المرضى بدرجة عالية. العديد من الأمراض المعدية حادة ، مثل الطاعون والجدري والحمى القرمزية. البعض الآخر ، الحاد والمزمن - الحمى المالطية والتهاب الكبد B والزحار.

يتميز الشكل المزمن للمرض بإبقاء العامل الممرض لفترة أطول في الجسم ، وتفاقم ومغفرات متكررة للعملية المرضية ، وفي حالة العلاج في الوقت المناسب ، تكون النتيجة الإيجابية والتعافي ، كما هو الحال في الشكل الحاد.

تسمى إعادة العدوى بسبب العدوى بنفس العامل المعدي إعادة العدوى. إذا حدثت العدوى بعامل معدي آخر قبل الشفاء من المرض ، فإنهم يتحدثون عن العدوى.

Bacteriocarrier هي عملية بدون أعراض في الحالات الحادة أو شكل مزمن. توجد مسببات الأمراض في الجسم ، لكن مظهر العملية لا يحدث ، ويظل الشخص بصحة جيدة ظاهريًا. تم الكشف عن التغيرات المناعية في الجسم ، وكذلك الاضطرابات المورفولوجية الوظيفية في الأعضاء والأنسجة ، النموذجية لهذا المرض.

يعتبر الشكل تحت الإكلينيكي للعدوى ذا أهمية وبائية كبيرة ، لأن مثل هؤلاء المرضى هم خزان ومصدر لمسببات الأمراض مع الحفاظ على قدرتهم على العمل والنشاط الاجتماعي ، مما يعقد الوضع الوبائي. ومع ذلك ، فإن التكرار المرتفع للأشكال تحت الإكلينيكية لعدوى معينة (الزحار ، عدوى المكورات السحائية ، الأنفلونزا ، إلخ) يساهم في تكوين طبقة مناعية ضخمة بين الناس ، والتي إلى حد ما توقف انتشار هذه الأمراض المعدية.

تحدث العدوى الخاملة (الكامنة) نتيجة للتفاعل طويل الأمد بدون أعراض لكائن حي مع كائن دقيق. في جوهره ، هو مرض معدي مزمن ذو مسار حميد ، يحدث في أمراض مثل التهاب الكبد B ، عدوى الهربس ، حمى التيفوئيد ، عدوى الفيروس المضخم للخلاياواشياء أخرى عديدة. هذا الشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض المناعة الخلوية والخلطية ، بينما يكون العامل المعدي إما في حالة معيبة أو في مرحلة خاصة من حياته (شكل L). يحدث تكوين أشكال L تحت تأثير قوى المناعة الوقائية للجسم والأدوية (المضادات الحيوية). تتشكل السلالات اللانمطية مع تغيير في جميع خصائص الكائنات الحية الدقيقة.

شكل جديد من أشكال تفاعل العدوى مع جسم الإنسان هو العدوى البطيئة. تتميز بفترة حضانة طويلة (تصل إلى عدة سنوات) - وهي مرحلة لا يوجد فيها مرض. في الوقت نفسه ، يتطور المرض بشكل مطرد مع تطور الاضطرابات الشديدة في العديد من الأعضاء والأنظمة (غالبًا في الجهاز العصبي) ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الوفاة. يشمل هذا النوع من العدوى: الإيدز ، والحصبة الألمانية الخلقية ، والتهاب الكبد المزمن النشط مع الانتقال إلى تليف الكبد ، إلخ.

تسمى الأمراض المعدية الناتجة عن الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع بالعدوى الأحادية. عند الإصابة ببكتيريا من أنواع مختلفة - عدوى مختلطة أو مختلطة. يعد أحد خيارات العدوى المختلطة هو العدوى الثانوية ، حيث تنضم العدوى الجديدة إلى مرض موجود بالفعل.

يمكن أن تحدث العملية المعدية بسبب تنشيط البكتيريا الرخامية ، أي تلك الميكروبات التي تعيش باستمرار على الجلد والأغشية المخاطية. في هذه الحالات ، نتحدث عن العدوى الذاتية ، أو العدوى الذاتية ، والتي تحدث غالبًا عند الأطفال المنهكين المصابين بأمراض مزمنة ، عند الأطفال الذين تلقوا علاجًا مضادًا للبكتيريا أو مثبطًا للخلايا (مثبط للخلايا) لفترة طويلة.

← + Ctrl + →
الجزء الأول. الأمراض المعدية. مفاهيم أساسيةالفصل 2

عدوى (عدوى - عدوى) - عملية تغلغل كائن حي دقيق في كائن حي وتكاثره فيه.

العملية المعدية هي عملية تفاعل بين الكائنات الحية الدقيقة وجسم الإنسان.

للعملية المعدية مظاهر مختلفة: من النقل بدون أعراض إلى مرض معد (مع الشفاء أو الموت).

المرض المعدي هو شكل متطرف من أشكال العملية المعدية.

يتميز المرض المعدي بما يلي:

1) وجود مسببات أمراض حية معينة ؛

2) العدوى ، أي يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض من شخص مريض إلى شخص سليم ، مما يؤدي إلى انتشار المرض على نطاق واسع ؛

3) وجود فترة حضانة معينة وتغيير متتالي مميز للفترات خلال مسار المرض (الحضانة ، البادرية ، الظاهرة (ارتفاع المرض) ، الانتعاش (الشفاء)) ؛

4) تطور الأعراض السريرية المميزة لهذا المرض ؛

5) وجود استجابة مناعية (مناعة مطولة أكثر أو أقل بعد انتقال المرض ، تطور الحساسية في وجود مسببات الأمراض في الجسم ، إلخ)

تتشكل أسماء الأمراض المعدية من اسم الممرض (النوع ، الجنس ، العائلة) مع إضافة اللواحق "oz" أو "az" (داء السلمونيلات ، داء الكريكيت ، داء الأميبات ، إلخ).

يعتمد تطور العملية المعدية على:

1) من خصائص العامل الممرض ؛

2) على حالة الكائنات الحية الدقيقة ؛

3) على الظروف البيئية التي يمكن أن تؤثر على كل من حالة العامل الممرض وحالة الكائن الحي.

بالنسبة لأي مرض معدي واضح سريريًا ، يتم تمييز الفترات التالية:

1. فترة الحضانة (الكامنة) (IP) ؛

2. فترة السلائف ، أو الفترة البادرية ؛

3. فترة المظاهر الرئيسية للمرض.

4. فترة انقراض (تراجع المظاهر السريرية) للمرض.

5. فترة النقاهة (النقاهة: المبكرة والمتأخرة ، مع أو بدون آثار متبقية).

فترة الحضانةهو الوقت المنقضي من لحظة الإصابة إلى ظهور أولى علامات المرض. لكل مرض معدي ، للملكية الفكرية مدتها الخاصة ، وأحيانًا محددة بدقة ، وفي بعض الأحيان متقلبة ، لذلك من المعتاد تخصيص متوسط ​​مدة الملكية الفكرية لكل منها. خلال هذه الفترة ، يتكاثر العامل الممرض وتتراكم السموم إلى قيمة حرجة ، عندما تحدث المظاهر السريرية الأولى للمرض وفقًا لهذا النوع من الميكروبات. أثناء IP ، تحدث عمليات معقدة على المستويات الخلوية والخلوية ، ولكن لا توجد مظاهر عضوية وجهازية للمرض حتى الآن.

فترة النذير، أو الفترة البادرية ، لا يتم ملاحظتها في جميع الأمراض المعدية وعادة ما تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام. يتميز بمظاهر مؤلمة أولية ليس لها أي سمات سريرية مميزة مميزة لمرض معدي معين. شكاوى المرضى خلال هذه الفترة هي توعك عام ، صداع خفيف ، ألم وآلام في الجسم ، قشعريرة وحمى خفيفة.

فترة المظاهر الرئيسية للمرضيمكن تقسيم ما يسمى بالفترة "السكونية" بدورها إلى مرحلة زيادة الظواهر المؤلمة ، وفترة ذروة المرض وانحطاطه. أثناء صعود المرض وذروته ، تظهر المظاهر السريرية الرئيسية في تسلسل معين (مراحل) ، واصفة إياه بأنه مرض مستقل محدد سريريًا. خلال فترات النمو وذروة المرض في جسم المريض ، يحدث الحد الأقصى لتراكم العامل الممرض والمواد السامة المرتبطة بنشاطه الحيوي: السموم الخارجية والداخلية ، وكذلك المواد غير السامة. عوامل محددةتسمم والتهاب. إن تأثير السموم الخارجية على جسم الإنسان مقارنة بالسموم الداخلية أكثر وضوحًا ، وأحيانًا موضعي بشكل واضح ، مع تلف الهياكل التشريحية للأعضاء والأنسجة المتأصلة في هذا المرض. إن عمل السموم الداخلية المختلفة ، على الرغم من أنه أقل تمايزًا ، يمكن أن يختلف في أمراض مختلفة ليس فقط في الشدة ، ولكن أيضًا في بعض الميزات.

فترة النقاهةويتجلى ذلك في انخفاض حدة أعراض المرض وخاصة الحمى. انخفاض حرارة عاليةيمكن أن يكون الجسم سريعًا (انخفاض حاد في درجة الحرارة) وبطيئًا وتدريجيًا (انخفاض درجة الحرارة). لدى المرضى الشهية ، والنوم طبيعي ، وهناك زيادة في القوة ، واستعادة وزن الجسم المفقود أثناء المرض ؛ هناك اهتمام بالبيئة ، وغالبًا ما تكون متقلبة ومتطلبات متزايدة للاهتمام بشخص الفرد ، وهو ما يرتبط بالوهن وانتهاك آليات التكيف.

اعتمادًا على عدد أنواع مسببات الأمراض المشاركة في العملية المعديةتنقسم العدوى إلى كثرة الوحيدات-و عدوى متعددة. في الأدبيات الطبية ، يشار إلى العدوى المتعددة على أنها التهابات مختلطةأو التهابات مختلطة. إلى

حسب المدةثم هنا يميز الأطباء حاد,تحت الحاد,مزمنو بطيءالالتهابات. كقاعدة عامة ، تتطور معظم الإصابات بشكل حاد ، أي خلال فترة شهر واحد ، تتحقق خلالها جميع فترات العملية المعدية. إذا استمرت العملية المعدية لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ، فإن هذه العدوى تعتبر تحت الحاد ، وإذا استمرت لأكثر من ثلاثة أشهر ، فإنها تعتبر مزمنة.

دور الكائنات الدقيقة في الإصابة بأمراض معدية. الإمراضية وفوعة الكائنات الحية الدقيقة. عوامل الإمراضية ومجموعاتها الرئيسية وأهميتها في حدوث مرض معدي. مفهوم إلزام الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية وغير المسببة للأمراض.

الإمراضية(من اليونانية. شفقة، مرض + الجينات، ولادة)- هي القدرة المحتملة للكائنات الحية الدقيقة على إحداث المرض ، وهو محدد سمة محددة وراثيا.
خبث (من اللات. ضراوة- سامة ومعدية يعكس درجة الإمراضية ، وهو مقياس الإمراضية للميكروب. هذه الخاصية ، سمة فردية لكل منها التواء الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.يمكن تقسيم سلالات نوع أو آخر على هذا الأساس إلى عالي-, باعتدال-, ضعيف ضراوةو عديم الفوعة(مثل سلالات اللقاح).
يتم تحديد ضراوة سلالة أو أخرى في التجارب على إصابة حيوانات المختبر بالحساب DLM (Dosis letalis minima) - جرعة البكتيريا والفيروسات والسموم والعوامل الضارة الأخرى التي تسبب موت 95٪ من الحيوانات المأخوذة في التجربة. يتم إعطاء بيانات أكثر دقة عن الفوعة والسمية من خلال التعريف DL50 (دوزيس ليتاليس 50) ، جرعة العامل قيد الدراسة ، والتي ، في ظل الظروف المحددة للتجربة ، تسبب تأثيرًا مميتًا في 50٪ من الحيوانات المأخوذة في التجربة.

عوامل الإمراضية
تتحقق الإمراضية كسمة بيولوجية للبكتيريا من خلال خصائصها الثلاثة: العدوى, الغازيةو السمية.

تحت العدوى (أو العدوى) فهم قدرة مسببات الأمراض على دخول الجسم والتسبب في المرض ، وكذلك قدرة الميكروبات على الانتقال باستخدام إحدى آليات الانتقال ، والاحتفاظ بخصائصها المسببة للأمراض في هذه المرحلة والتغلب على الحواجز السطحية (الجلد والأغشية المخاطية) ). ويرجع ذلك إلى وجود العوامل الممرضة في العوامل التي تساهم في ارتباطها بخلايا الجسم واستعمارها.
تحت الغازية فهم قدرة مسببات الأمراض على التغلب على آليات حماية الجسم والتكاثر والتغلغل في خلاياه والانتشار فيه.
السمية البكتيريا بسبب إنتاجها للسموم الخارجية. تسمم بسبب وجود السموم الداخلية. للسموم الخارجية والسموم الداخلية تأثير خاص وتسبب اضطرابات عميقة في النشاط الحيوي للجسم.

الخصائص المعدية ، الغازية (العدوانية) والتكسينية (السامة) ليست مرتبطة نسبيًا ببعضها البعض ، فهي تظهر بشكل مختلف في الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

توصيف السموم الخارجية البكتيرية. الجوانب الجزيئية والخلوية لعمل السموم الخارجية فيما يتعلق بخلايا الكائنات الحية الدقيقة. التركيب والأهمية في تطوير التأثيرات السامة للسكريات الدهنية البكتيرية (LPS).

لا يتم إطلاق معقدات عديدات السكاريد الدهنية من CS ، وخاصة بكتيريا الجرام ، إلا بعد موت البكتيريا. يعتبر الدهن أ جزءًا أساسيًا من الذيفان الداخلي ، ولكن يتم تحديد الخصائص السامة للذيفان الداخلي بواسطة جزيء LPS بأكمله ، نظرًا لأن الدهون A وحدها أقل سمية من جزيء LPS ككل. يكون تكوين السموم الداخلية متأصلًا في البكتيريا المعوية والبروسيلا والريكتسيا وعصيات الطاعون.

2. أقل سمية من السموم الخارجية.

3. غير محدد: في مصل دم الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض وأثناء تحصين الحيوانات بمختلف LPS ، تم العثور على أجسام مضادة ذات خصوصية منخفضة ولوحظت صورة سريرية مماثلة.

4. التصرف بسرعة.

5. هم مستضدات أو مستضدات ضعيفة ، مناعة ضعيفة. مصل الحيوان المحصن بالسموم الداخلية له نشاط مضاد ضعيف ولا يحيد السموم الداخلية.

6. مقاوم للحرارة ، غير معطل بواسطة درجة الحرارة ، عند تسخينه ، يزداد نشاط الذيفان الداخلي.

7. ليست معطلة كيميائيا (لا تتحول إلى ذيفانات عند معالجتها بالفورمالين).

هناك آليات فسيولوجية لإدخال كميات صغيرة جدًا (بترتيب نانوجرام) من السموم الداخلية في مجرى الدم. يجري امتصاصه في الأمعاء الغليظة ودخول الكبد ، وعادة ما يتم التخلص من معظم السموم الداخلية بواسطة الخلايا البلعمية ، لكن بعضها يخترق الدورة الدموية الجهازية ، مما يتسبب في عدد من التأثيرات الفسيولوجية.

عند دخول جرعات صغيرة من الذيفان الداخلي إلى الدم ، يلاحظ ما يلي:

• تحفيز البلعمة ، وزيادة مقاومة الجسم.
• زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة لتأثير السم على خلايا الدم (الخلايا الحبيبية ، وحيدات) ، والتي يتم إطلاق البيروجينات الداخلية (IL1) منها ، والتي تعمل على مراكز التنظيم الحراري تحت المهاد ؛
• تكملة التنشيط عبر مسار بديل ؛
• التحفيز متعدد النسيلة وانتشار الخلايا الليمفاوية البائية ، تخليق IgM ؛
• تنفيذ مناعة مضادة للورم (إفراز TNF) ؛
• تفعيل الحماية المضادة للفيروسات.

عندما تدخل جرعات كبيرة من الذيفان الداخلي إلى الدم ، فإنها تتطورالصدمة السامة المعدية (ITS) - رد فعل جهازي واضح للجسم نتيجة التعرض للسموم الداخلية والمنتجات البكتيرية على أغشية الخلايا ومكونات تخثر الدم والمكملات. يسبب غرام فلورا TTS في كثير من الأحيان (في 70 ٪ من الحالات) ، أكثر خطورة ، معدل الوفيات أعلى (60-90٪ لمسببات الجرام و30-40٪ للجرام +).

تتطور TSS على خلفية زيادة التسمم: يعاني المريض من ضعف ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وقشعريرة ، يليه ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وغثيان ، وقيء ، وإسهال ، وغالبًا ما يلاحظ حالة سجود. يتجلى الـ ITS من خلال ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، والتخثر داخل الأوعية الدموية ، ونخر الأنسجة. غالبًا ما ينتهي بالإنتان بنتيجة مميتة.

قد تظهر أعراض TSS أو تتفاقم بعد استخدام المضادات الحيوية للجراثيم ، والتي ترتبط بالتحليل الجرثومي الشديد وإطلاق السموم الداخلية (تفاعل تفاقم Herxheimer-Yarish-Lukashevich أو تفاعل تحلل الجراثيم). هذا يؤكد تورط نواتج اضمحلال الخلايا البكتيرية في التسبب في الصدمة. لذلك ، مع وجود مخاطر عالية لتورط بكتيريا الجرام كعامل مسبب للمرض ومع خطر تطوير TSS ، يجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية المضادة للجراثيم.

تظهر صدمة الذيفان الداخلي بشكل أكبر في عدوى المكورات السحائية. من بين ممثلي البكتيريا الطبيعية ، الناقل الرئيسي للذيفان الداخلي هو الكائنات الحية الدقيقة الجرام للعائلة الجراثيم.يحدث هذا التفاعل أيضًا في حالات العدوى التي تحدث بدون صدمة. على سبيل المثال ، في علاج مرض الزهري الطازج الثانوي ، بعد الحقن الأولى للبنسلين ، يعاني المرضى من زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة الالتهاب في منطقة الزهري - تكتسب الوردية لونًا ورديًا أحمر أكثر تشبعًا. ويرجع ذلك إلى التحلل المكثف للولبية الشاحبة وزيادة الاستجابات المناعية لمنتجات التسوس.

العملية المعدية والأمراض المعدية

يؤدي تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في البيئة الداخلية لجسم الإنسان إلى انتهاك توازن الجسم ، والذي يمكن أن يتجلى على أنه مجموعة من التفاعلات الفسيولوجية (التكيفية) والمرضية المعروفة باسم عملية معدية ،أو عدوى.نطاق هذه التفاعلات واسع جدًا ، وأقطابها المتطرفة عبارة عن آفات واضحة سريريًا ودوران بدون أعراض. مصطلح "عدوى" (من اللات. عدوى- لإدخال شيء ضار ومتأخر. عدوى- يمكن أن تحدد العدوى) كلاً من العامل المعدي نفسه وحقيقة دخوله إلى الجسم ، ولكن من الأصح استخدام هذا المصطلح للإشارة إلى مجموعة التفاعلات الكاملة بين العامل الممرض والمضيف.

وفقًا لـ I.I. Mechnikov ، "... العدوى هي صراع بين كائنين." عالم الفيروسات المنزلي V.D. اعتبر سولوفيوف العملية المعدية "نوعًا خاصًا من الانفجار البيئي مع زيادة حادة في الصراع بين الكائنات الحية المضيفة والبكتيريا المسببة للأمراض التي غزتها". أخصائيو الأمراض المعدية المشهورون A.F. بيليبين وج. عرّفها Rudnev (1962) على أنها مجموعة معقدة من "التفاعلات الوقائية والمرضية الفسيولوجية التي تحدث في ظل ظروف بيئية معينة استجابةً لعمل الميكروبات المسببة للأمراض".

معاصر التعريف العلميالعملية المعدية لـ V. Pokrovsky: "العملية المعدية هي مجموعة معقدة من التفاعلات التكيفية المتبادلة استجابة لإدخال وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في كائن حي ، تهدف إلى استعادة التوازن المضطرب والتوازن البيولوجي مع البيئة."

وبالتالي ، فإن المشاركين في العملية المعدية هم الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب المرض ، والكائن الحي المضيف (الإنسان أو الحيوان) وبعض الظروف الاجتماعية والبيئية.

الكائنات الحية الدقيقةيمثل السبب المباشر لمرض معدي ، ويحدد خصوصية مظاهره السريرية ، ويؤثر على مسار المرض ونتائجه. صفاته الرئيسية المحددة:

الإمراضية.

خبث؛

السمية.

التصاق.

الإمراضية - قدرة العامل الممرض على اختراق جسم الإنسان أو الحيوان ، والعيش والتكاثر فيه ، مما يتسبب في الشكل والوظيفة.

إن سمية العامل الممرض هي القدرة على تخليق وإفراز السموم الخارجية والداخلية.السموم الخارجية هي بروتينات تفرزها الكائنات الحية الدقيقة في عملية الحياة. إنها تظهر تأثيرًا محددًا ، مما يؤدي إلى اضطرابات فيزيولوجية مرضية ومرضية انتقائية في الأعضاء والأنسجة (العوامل المسببة للخناق ، والكزاز ، والتسمم الغذائي ، والكوليرا ، وما إلى ذلك). يتم إطلاق السموم الداخلية بعد موت الخلية الميكروبية وتدميرها. السموم الداخلية البكتيرية - مركبات اساسيهالغشاء الخارجي لجميع الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام تقريبًا ، ويمثل كيميائيًا مركب عديد السكاريد الدهني (مجمع LPS). أظهر التحليل الهيكلي والوظيفي للجزيء المركب LPS أن الدهن A هو الموقع النشط بيولوجيًا (الموقع) ، والذي يحدد جميع الخصائص الرئيسية لتحضير مركب LPS الأصلي. ويتميز بعدم التجانس الواضح ، والذي يسمح القوات الدفاعيةالجسم للتعرف عليه. إن عمل السموم الداخلية ليس محددًا ، والذي يتجلى من خلال علامات سريرية مماثلة للمرض.

الالتصاق وغزو الكائنات الحية الدقيقة - القدرة على التثبيت على أغشية الخلايا والاختراق في الخلايا والأنسجة.يتم تسهيل هذه العمليات من خلال هياكل مستقبلات اللجين وكبسولات مسببات الأمراض التي تمنع امتصاص الخلايا البلعمية ، وكذلك السوط والإنزيمات التي تتلف أغشية الخلايا.

من أهم آليات الحفاظ على العامل الممرض في الكائن المضيف هو الثبات الميكروبي ، والذي يتكون من تكوين أشكال غير نمطية من الكائنات الحية الدقيقة - أشكال L ، أو أشكال قابلة للترشيح. في نفس الوقت ، هناك إعادة هيكلة حادة عمليات التمثيل الغذائي، يتم التعبير عنها في إبطاء أو فقدان الوظائف الأنزيمية بالكامل ، وعدم القدرة على النمو على وسائط المغذيات الاختيارية لتركيبات الخلايا الأصلية ، وفقدان الحساسية للمضادات الحيوية.

الفوعة مظهر نوعي من الإمراضية.العلامة غير مستقرة ؛ في نفس سلالة الممرض ، يمكن أن تتغير أثناء العملية المعدية ، بما في ذلك تحت تأثير العلاج بمضادات الميكروبات. مع بعض ميزات الكائن الحي (نقص المناعة ، وانتهاك آليات الدفاع الحاجز) والظروف البيئية ، يمكن أن تصبح الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وحتى النباتات الرخامية الجناة في تطور مرض معد.

يُطلق على مكان إدخال العامل الممرض في جسم الإنسان بوابة دخول العدوى ؛ وغالبًا ما تعتمد الصورة السريرية للمرض على توطينهم.تحدد خصائص الكائن الدقيق ومسار انتقاله مجموعة متنوعة من بوابات الدخول.

قد يكونوا:

الجلد (على سبيل المثال ، للعوامل المسببة للتيفوس والطاعون والجمرة الخبيثة والملاريا) ؛

الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (على وجه الخصوص ، لفيروس الأنفلونزا والمكورات السحائية) ؛

الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، لمسببات الأمراض من حمى التيفود والدوسنتاريا) ؛

الأعضاء التناسلية (لمسببات مرض الزهري ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، السيلان).

في الأمراض المعدية المختلفة ، قد يكون هناك بوابات دخول واحدة (كوليرا ، إنفلونزا) أو عدة (داء البروسيلات ، التولاريميا ، الطاعون). يتأثر تكوين العملية المعدية وشدة المظاهر السريرية لمرض معدي بشكل كبير بالجرعة المعدية من مسببات الأمراض.

من بوابة الدخول ، يمكن أن ينتشر العامل الممرض بشكل رئيسي عن طريق المسار اللمفاوي أو الدموي.

عندما يتم العثور على العامل الممرض في الدم والليمفاوية ، يتم استخدام المصطلحات التالية:

-تجرثم الدم(وجود البكتيريا في الدم) ؛

-الفطريات(وجود الفطريات في الدم) ؛

-فيرميا(فيروسات في الدم) ؛

يتم تعريف تداول السموم الميكروبية من خلال المصطلح تسمم الدم.في بعض الأمراض المعدية ، يتم ملاحظة تجرثم الدم وتسمم الدم في وقت واحد (على سبيل المثال ، في حمى التيفود وعدوى المكورات السحائية) ، وفي حالات أخرى ، يتطور تسمم الدم في الغالب (الزحار ، والدفتيريا ، والتسمم الغذائي ، والكزاز). تنتشر مسببات الأمراض في جسم الإنسان ، ويمكن أن تؤثر على مختلف الأنظمة ، والأعضاء ، والأنسجة ، وحتى أنواع معينة من الخلايا ، أي. تظهر انتقائية معينة ، المدارية. على سبيل المثال ، فيروسات الأنفلونزا هي عبارة عن استوائية لظهارة الجهاز التنفسي ، ومسببات أمراض الزحار - إلى ظهارة الأمعاء ، والملاريا - إلى كريات الدم الحمراء.

الكائنات الحية الدقيقة هي مشارك نشط في العملية المعدية ، والتي تحدد إمكانية حدوثها ، وشكل المظهر ، والشدة ، والمدة والنتيجة. يحتوي جسم الإنسان على مجموعة متنوعة من العوامل الخلقية أو المكتسبة بشكل فردي للحماية من عدوان العامل الممرض. تساعد العوامل الوقائية للكائن الحي على منع الأمراض المعدية ، وإذا تطور ، للتغلب على العملية المعدية. وهي مقسمة إلى غير محددة ومحددة.

إن عوامل الحماية غير المحددة عديدة ومتنوعة من حيث آليات عمل مضادات الميكروبات. الحواجز الميكانيكية الخارجية

الرامي بالنسبة لمعظم الكائنات الحية الدقيقة هو الجلد السليم والأغشية المخاطية.

توفر الخصائص الوقائية للجلد والأغشية المخاطية ما يلي:

ليسوزيم.

أسرار الغدد الدهنية والعرقية.

إفرازي IgA.

الخلايا البلعمية؛

البكتيريا الطبيعية التي تمنع تدخل واستعمار الجلد والأغشية المخاطية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تعد البيئة الحمضية للمعدة حاجزًا مهمًا للغاية في التهابات الأمعاء. إزالة ميكانيكيةتساهم مسببات الأمراض من الجسم في أهداب ظهارة الجهاز التنفسي وحركة الأمعاء الدقيقة والغليظة. يعمل الحاجز الدموي الدماغي كحاجز داخلي قوي لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز العصبي المركزي.

تشمل مثبطات الكائنات الحية الدقيقة غير المحددة إنزيمات الجهاز الهضمي والدم وسوائل الجسم الأخرى (الجراثيم ، والليزوزيم ، والبروليدين ، والهيدرولازات ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى العديد من المواد النشطة بيولوجيًا [IFN ، والليمفوكينات ، والبروستاجلاندين (PG) ، وما إلى ذلك].

بعد الحواجز الخارجية ، تشكل الخلايا البلعمية والنظام التكميلي أشكالًا عالمية لحماية الكائنات الحية الدقيقة. أنها بمثابة روابط بين عوامل الحماية غير المحددة والاستجابات المناعية المحددة. البلعمات ، ممثلة بالخلايا المحببة وخلايا نظام البلاعم وحيدة الخلية ، لا تمتص الكائنات الحية الدقيقة وتدمرها فحسب ، بل تقدم أيضًا مستضدات ميكروبية للخلايا ذات الكفاءة المناعية ، مما يؤدي إلى بدء الاستجابة المناعية. توفر مكونات النظام التكميلي ، التي ترتبط بجزيئات AT ، تأثيرها المتلاشي على الخلايا التي تحتوي على Ag المقابل.

تتمثل أهم آلية لحماية الكائنات الحية الدقيقة من تأثيرات العامل الممرض في تكوين المناعة كمجموعة معقدة من التفاعلات الخلطية والخلوية التي تحدد الاستجابة المناعية. تحدد المناعة مسار ونتائج العملية المعدية ، وتعمل كإحدى الآليات الرائدة التي تحافظ على التوازن في جسم الإنسان.

ترجع التفاعلات الخلطية إلى نشاط الأجسام المضادة المركبة استجابة لاختراق Ag.

يتم تمثيل AT بواسطة الغلوبولين المناعي من فئات مختلفة:

-IgM.

-مفتش.

-إيغا;

-IgD;

-IgE.

في المرحلة الأولى من الاستجابة المناعية ، يكون أول من يتشكل IgMكأقدم نسبي. وهي فعالة ضد العديد من البكتيريا ، وخاصة في التراص (RA) وردود الفعل التحلل. ائتمانات كبيرة مفتشتظهر في اليوم 7-8 بعد عمل التحفيز المستضدي. ومع ذلك ، مع التعرض المتكرر لـ Ag ، فإنها تتشكل بالفعل في اليوم 2-3 ، ويرجع ذلك إلى تكوين خلايا الذاكرة المناعية في ديناميات الاستجابة المناعية الأولية. في الاستجابة المناعية الثانوية ، العيار مفتشيتجاوز كثيرا العيار IgM.في شكل مونومرات إيغاتنتشر في الدم وسوائل الأنسجة ، لكن الثنائيات لها أهمية خاصة IgA ،مسؤول عن المناعة

ردود الفعل على الأغشية المخاطية ، حيث تعمل على تحييد الكائنات الحية الدقيقة وسمومها. لذلك ، يطلق عليهم أيضًا اسم إفرازي في،لأنها لا توجد بشكل رئيسي في مصل الدم ، ولكن في أسرار الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز التناسلي. خاصة دورا هامايلعبون مع الالتهابات المعوية والسارس. وظائف الحماية IgDو IgEلم يتم استكشافها بالكامل. ومن المعروف أن IgEتشارك في تطوير الحساسية.

ترجع خصوصية الأجسام المضادة إلى تطابقها الصارم مع Ag للعامل الممرض الذي تسبب في تكوينها والتفاعل معها. ومع ذلك ، يمكن أن تتفاعل الأجسام المضادة أيضًا مع مستضدات الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي لها بنية مستضدية مماثلة (محددات مستضدات مشتركة).

على عكس التفاعلات الخلطية التي تتحقق من خلال الأجسام المضادة المنتشرة في الجسم ، تتحقق الاستجابات المناعية الخلوية من خلال المشاركة المباشرة للخلايا ذات الكفاءة المناعية.

يتم تنظيم الاستجابة المناعية على المستوى الجيني (جينات نشاط المناعة).

بيئةكيف يؤثر المكون الثالث للعملية المعدية على حدوثها وطبيعة الدورة ، مما يؤثر على كل من الكائنات الدقيقة والكائنات الحية. تحدد درجة الحرارة والرطوبة والغبار في الهواء ، والإشعاع الشمسي ، وخصم الكائنات الحية الدقيقة والعديد من العوامل البيئية الطبيعية الأخرى جدوى مسببات الأمراض وتؤثر على تفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، مما يقلل من مقاومتها للعديد من العدوى.

العوامل الاجتماعية للبيئة الخارجية التي تؤثر على تطور العملية المعدية مهمة للغاية:

تدهور الوضع البيئي والظروف المعيشية للسكان ؛

سوء التغذية؛

المواقف العصيبة فيما يتعلق بالنزاعات الاجتماعية - الاقتصادية والعسكرية ؛

الحالة الصحية؛

توافر رعاية طبية مؤهلة ، إلخ. أشكال العملية المعديةقد تختلف حسب

خصائص العامل الممرض وظروف العدوى والحالة الأولية للكائن الحي. حتى الآن ، لم تتم دراسة كل منهم بشكل كافٍ وتمييزه بوضوح. يمكن تقديم الأشكال الرئيسية للعملية المعدية في شكل الجدول التالي (الجدول 2-1).

الجدول 2-1.الأشكال الرئيسية للعملية المعدية

عابر(بدون أعراض ، صحي) عربه قطار- كشف منفرد (عرضي) في جسم الإنسان عن كائن دقيق ممرض (أو أي كائن حي دقيق آخر) في الأنسجة التي تعتبر معقمة (على سبيل المثال ، في الدم). يتم تحديد حقيقة النقل العابر في سلسلة من ba-

تحليلات علم الأمراض. في الوقت نفسه ، لا تسمح طرق الفحص الحالية بتحديد العلامات السريرية والمرضية والمختبرية للمرض.

يمكن نقل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مرحلة الشفاء من مرض معد (عربة نقاهة). إنها مميزة لعدد من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. اعتمادًا على المدة ، يتم تقسيم عربة النقاهة إلى بَصِير(حتى 3 أشهر بعد الشفاء السريري) و مزمن(أكثر من 3 أشهر). في هذه الحالات ، يكون النقل بدون أعراض أو يظهر أحيانًا على المستوى دون الإكلينيكي ، ولكن قد يكون مصحوبًا بتكوين تغيرات وظيفية ومورفولوجية في الجسم ، وتطور الاستجابات المناعية.

عدوى غير ظاهرة- أحد أشكال العملية المعدية ، يتميز بغياب المظاهر السريرية للمرض ، ولكنه مصحوب بزيادة في التتر من الأجسام المضادة المحددة نتيجة لتطور ردود الفعل المناعية تجاه المستضد الممرض.

الأشكال الواضحةتشكل العملية المعدية مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية الناتجة عن تعرض جسم الإنسان للعديد من الكائنات الحية الدقيقة - البكتيريا والفيروسات والطفيليات والفطريات. لتطوير مرض معد ، لا يكفي مجرد إدخال العامل الممرض في جسم الإنسان. يجب أن يكون الكائن الحي عرضة للإصابة بهذه العدوى ، ويستجيب للعامل الممرض من خلال تطوير التفاعلات الفيزيولوجية المرضية ، المورفولوجية ، الوقائية ، التكيفية والتعويضية التي تحدد المظاهر السريرية والمظاهر الأخرى للمرض. في الوقت نفسه ، تتفاعل الكائنات الحية الدقيقة والكائنات في ظروف بيئية معينة ، بما في ذلك الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تؤثر حتما على مسار المرض المعدي.

إن تقسيم الأمراض إلى معدية وغير معدية مشروط إلى حد ما.

يعتمد بشكل أساسي على معيارين مميزين للعملية المعدية:

وجود العامل الممرض.

العدوى (المعدية) للمرض.

ولكن في الوقت نفسه ، لا يتم دائمًا مراعاة مجموعة إلزامية من هذه المعايير. على سبيل المثال ، العامل المسبب للحمرة هو β - العقدية الحالة للدمالمجموعة أ - تسبب أيضًا تطور التهاب كبيبات الكلى غير المعدية والتهاب الجلد والعملية الروماتيزمية وأمراض أخرى ، ويعتبر الوجه نفسه ، باعتباره أحد أشكال عدوى المكورات العقدية ، غير معدي عمليًا. لذلك ، فإن علاج الأمراض المعدية لا يواجهه اختصاصيو الأمراض المعدية فحسب ، بل يواجهه أيضًا ممثلو جميع التخصصات السريرية تقريبًا. على ما يبدو ، يمكن تصنيف معظم الأمراض التي تصيب الإنسان على أنها معدية. يهدف إنشاء خدمة الأمراض المعدية ، التي أُنشئت تاريخيًا كنتيجة لتطور التخصص في الطب ، إلى تقديم المساعدة المؤهلة للمرضى المصابين بالعدوى في مرحلة ما قبل المستشفى (في المنزل) ، والمستشفى (في المستشفى) والمستوصف (المراقبة) بعد الخروج من المستشفى) مراحل.

يمكن أن تكون طبيعة ونشاط ومدة المظاهر السريرية للأمراض المعدية ، والتي تحدد درجة شدتها ، شديدة التنوع.

في حالة العدوى العلنية النموذجية ، يتم التعبير بوضوح عن العلامات السريرية والسمات العامة المميزة للمرض المعدي:

تسلسل الفترات المتغيرة ؛

إمكانية تطوير التفاقم ، الانتكاسات والمضاعفات ، الحادة ، الخاطف (الخاطف) ، طويلة الأمد والمزمنة ؛

تكوين مناعة.

يمكن أن تكون شدة العدوى العلنية مختلفة:

سهل؛

وسط؛

ثقيل.

شكل محدد من المرض يعرف باسم التهابات بطيئة ،تسبب البريونات.

تتميز بما يلي:

عدة أشهر أو حتى سنوات عديدة من فترة الحضانة ؛

دورة بطيئة ولكن تدريجية ؛

مجموعة من الآفات الغريبة للأعضاء والأنظمة الفردية ؛

تطوير علم أمراض الأورام.

الموت المحتوم.

الالتهابات العلنية اللانمطيةيمكن أن تستمر كعدوى ممحاة ، كامنة ومختلطة. العدوى الممحاة (الإكلينيكية) هي نوع مختلف من الشكل الظاهر ، حيث لا يتم التعبير بوضوح عن العلامات السريرية للمرض والتغير في فتراته ، وغالبًا ما تكون في حدها الأدنى ، وتكون التفاعلات المناعية غير مكتملة. يسبب تشخيص العدوى الممحاة صعوبات كبيرة ، مما يساهم في إطالة أمد مرض معد بسبب عدم وجود علاج كامل في الوقت المناسب.

ربما يحدث في وقت واحد مرضين معديين تسببهما مسببات أمراض مختلفة. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن عدوى مختلطة أو عدوى مختلطة.

قد يكون تطور المرض المعدي ناتجًا عن انتشار مسببات الأمراض التي كانت موجودة سابقًا في جسم الإنسان في شكل تركيز كامن كامن للعدوى ، أو تنشيط النباتات الانتهازية وحتى الطبيعية التي تسكن الجلد والأغشية المخاطية. تُعرف هذه الأمراض باسم الالتهابات الداخلية(عدوى تلقائية).

كقاعدة عامة ، فإنها تتطور على خلفية نقص المناعة المرتبطة بمجموعة متنوعة من الأسباب:

أمراض جسدية شديدة

التدخلات الجراحية

استخدام المركبات الطبية السامة والعلاج الإشعاعي والهرموني ؛

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

من الممكن إعادة الإصابة بنفس العامل الممرض مع التطور اللاحق للمرض (عادة في شكل واضح). إذا حدثت مثل هذه العدوى بعد نهاية العملية المعدية الأولية ، يتم تعريفها على أنها عودة العدوى.يجب التمييز بين الإصابات المتكررة والالتهابات المختلطة على وجه الخصوص عدوى ،الناشئة عن الإصابة بعامل معدي جديد على خلفية مرض معدي موجود بالفعل.

السمات العامة للأمراض المعدية

تم تقديم مصطلح "الأمراض المعدية" المقبول بشكل عام من قبل الطبيب الألماني كريستوف فيلهلم هوفلاند.

العلامات الرئيسية للأمراض المعدية:

العامل الممرض المحدد هو السبب المباشر للمرض ؛

العدوى (العدوى) أو حدوث عدة (عدة) أمراض ناتجة عن مصدر شائع للعدوى ؛

الميل في كثير من الأحيان إلى انتشار الأوبئة على نطاق واسع ؛

دورية الدورة (التغيير المتتالي لفترات المرض) ؛

إمكانية تطوير التفاقم والانتكاسات والأشكال المزمنة والممتدة ؛

تطوير الاستجابات المناعية لمستضد الممرض ؛

إمكانية تطوير نقل الممرض. مسببات الأمراض

يمكن أن تكون العوامل المسببة للأمراض المعدية:

بكتيريا؛

ريكتسيا.

الكلاميديا.

الميكوبلازما.

الفطر؛

الفيروسات.

البريونات.

وكلما ارتفعت معدلات العدوى بالمرض ، زاد ميله إلى انتشار الوباء على نطاق واسع. الأمراض ذات العدوى الأكثر وضوحًا ، والتي تتميز بسير شديد وارتفاع معدل الوفيات ، يتم دمجها في مجموعة من العدوى الخطيرة بشكل خاص.

تشمل هذه الأمراض:

وباء؛

كوليرا؛

حمى صفراء؛

حمى لاسا ، إيبولا ، ماربورغ.

التدفق الدوريشائعة في معظم الأمراض المعدية. يتم التعبير عنها في التغيير المتتالي لفترات معينة من المرض:

حضانة (خفية) ؛

البادر (الأولي) ؛

فترة المظاهر الرئيسية (ارتفاع المرض) ؛

تلاشي الأعراض (النقاهة المبكرة) ؛

التعافي (إعادة التأهيل).

فترة الحضانة

فترة زمنية خفية بين لحظة الإصابة (تغلغل العامل الممرض في الجسم) وظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض. تختلف مدة فترة الحضانة باختلاف العدوى وحتى بالنسبة للأفراد المصابين بنفس المرض المعدي.

مدة هذه الفترة تعتمد على:

من ضراوة العامل الممرض وجرعته المعدية ؛

توطين بوابات الدخول ؛

حالة جسم الإنسان قبل المرض ، حالته المناعية.

تحديد شروط الحجر الصحي اجراءات وقائيةويتم حل العديد من القضايا الوبائية الأخرى مع مراعاة مدة فترة حضانة المرض المعدي.

الفترة البادرية (الأولية)

لا يستمر المرض عادة أكثر من يوم إلى يومين ، ولا يتم ملاحظته في جميع الإصابات.

في الفترة البادرية ، لا يكون للعلامات السريرية للمرض مظاهر محددة واضحة وغالبًا ما تكون متشابهة في أمراض مختلفة:

زيادة في درجة حرارة الجسم.

صداع الراس؛

ألم عضلي.

ألم مفصلي.

توعك؛

انكسار

قلة الشهية ، إلخ.

فترة المظاهر الرئيسية (الارتفاع) للمرض

تتميز هذه الفترة بالمظهر و (غالبًا) زيادة في العلامات السريرية والمخبرية الأكثر تميزًا الخاصة بمرض معدي معين. درجة شدتها هي القصوى في أشكال العدوى الواضحة.

من خلال تقييم هذه العلامات ، يمكنك:

إجراء التشخيص الصحيح ؛

تقييم شدة المرض.

افترض أقرب توقعات.

منع تطور حالات الطوارئ.

تسمح لنا الأهمية التشخيصية المختلفة للأعراض بتقسيمها إلى أجزاء حاسمة وداعمة وموحية.

. الأعراض الحاسمة مميزة بشكل خاص لمرض معدي معين (على سبيل المثال ، بقع فيلاتوف-كوبليك-بيلسكي المصابة بالحصبة ، الطفح الجلدي النجمي النزفي مع عناصر تنخر مع المكورات السحائية).

. دعم الأعراض هي نموذجية لهذا المرض ، ولكن يمكن العثور عليها أيضًا في البعض الآخر (اليرقان في التهاب الكبد الفيروسي ، وأعراض التهاب السحايا في التهاب السحايا ، وما إلى ذلك).

. أعراض موحية أقل تحديدًا وتشابهًا في عدد من الأمراض المعدية (حمى ، صداع ، قشعريرة ، إلخ).

فترة انقراض الأعراض (نقاهة مبكرة)

يتبع فترة الذروة بدورة مواتية لمرض معد. يتميز بالاختفاء التدريجي للأعراض الرئيسية.

أحد مظاهره الأولى هو انخفاض درجة حرارة الجسم. يمكن أن يحدث بسرعة ، خلال بضع ساعات (أزمة) ، أو تدريجيًا ، على مدار عدة أيام من المرض (التحلل).

فترة التعافي (إعادة الانعاش)

يتطور بعد انقراض الأعراض السريرية الرئيسية. يحدث الشفاء السريري دائمًا تقريبًا قبل اختفاء الاضطرابات المورفولوجية التي يسببها المرض تمامًا.

في كل حالة تختلف مدة الفترتين الأخيرتين من المرض المعدي ، والتي تعتمد على عدة أسباب:

أشكال المرض وخطورته.

فعالية العلاج.

ملامح الاستجابة المناعية لجسم المريض ، إلخ.

مع الشفاء التام ، يتم استعادة جميع الوظائف المعطلة بسبب مرض معد ، مع الشفاء غير الكامل ، تبقى بعض الآثار المتبقية.

في العديد من الأمراض المعدية ، هناك أيضًا احتمالية تطور التفاقم والانتكاسات والأشكال المطولة والمزمنة.أسباب هذه الحالات متنوعة وغير مفهومة جيدًا.

قد تكون مرتبطة مع مواصفات خاصةجميع المكونات الثلاثة للعملية المعدية:

العوامل الممرضة؛

كائن حي.

الظروف البيئية.

لكل مريض ، مسار المرض المعدي له خصائص فردية.

قد تكون راجعة إلى:

الحالة الفسيولوجية السابقة لأهم الأجهزة والأنظمة (الخلفية المرضية) للمريض ؛

طبيعة الطعام

ملامح تشكيل ردود فعل وقائية غير محددة ومحددة ؛

تاريخ من التطعيم ، إلخ.

تؤثر العديد من العوامل البيئية على حالة الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي على مسار المرض المعدي:

درجة الحرارة؛

رطوبة؛

مستوى الإشعاع ، إلخ.

من الأهمية بمكان تأثير العوامل الاجتماعية على تطور المرض المعدي لدى البشر:

هجرة السكان؛

طبيعة الطعام

المواقف العصيبة ، إلخ.

الجوانب التالية من تدهور الوضع البيئي لها تأثير سلبي على الكائنات الحية الدقيقة:

إشعاع؛

تلوث بالغاز

المواد المسرطنة ، إلخ.

إن تدهور البيئة الخارجية ، الذي لوحظ في العقود الأخيرة ، له تأثير نشط على تنوع الكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك على تكوين خلفية مرضية غير مواتية في البشر (على وجه الخصوص ، حالات نقص المناعة). نتيجة لذلك ، تتغير الصورة السريرية النموذجية ومسار العديد من الأمراض المعدية بشكل كبير.

في ممارسة أطباء الأمراض المعدية ، ترسخت المفاهيم التالية:

المسار الكلاسيكي والحديث للأمراض المعدية.

أشكال غير نمطية ، فاشلة ، محو ؛

التفاقم والانتكاسات.

تعتبر الأشكال اللانمطية للأمراض المعدية من الحالات التي تختلف في الهيمنة في المظاهر السريرية للعلامات التي ليست مميزة لهذا المرض ، أو عدم وجود أعراض نموذجية.على سبيل المثال ، غلبة الأعراض السحائية (السحائية) أو عدم وجود طفح وردي في حمى التيفوئيد. تشمل الأشكال اللانمطية أيضًا مسارًا فاشلًا ، يتميز باختفاء المظاهر السريرية للمرض دون ظهور علاماته النموذجية. مع محو مسار المرض ، تكون الأعراض المميزة له غائبة ، وتكون المظاهر السريرية العامة خفيفة وقصيرة المدى.

يعتبر تفاقم المرض المعدي تدهورًا متكررًا في الحالة العامة للمريض مع زيادة العلامات السريرية المميزة للمرض بعد ضعفها أو اختفائها. إذا ظهرت العلامات المرضية الرئيسية للمرض مرة أخرى في المريض بعد الاختفاء التام للمظاهر السريرية للمرض ، فإنهم يتحدثون عن انتكاسه.

بالإضافة إلى التفاقم والانتكاسات ، فمن الممكن في أي فترة من المرض المعدي تطور المضاعفات.وهي مقسمة بشروط إلى محددة (مرتبطة ممرضًا بالمرض الأساسي) وغير محددة.

العامل المسبب لهذا المرض المعدي هو الجاني لمضاعفات محددة. تتطور بسبب الشدة غير العادية للمظاهر السريرية والمورفولوجية النموذجية للمرض (على سبيل المثال ، اعتلال الدماغ الكبدي الحاد في التهاب الكبد الفيروسي ، وانثقاب القرحة اللفائفية في حمى التيفوئيد) أو بسبب التوطين غير النمطي لتلف الأنسجة (على سبيل المثال ، التهاب الشغاف أو التهاب المفاصل في السالمونيلا).

المضاعفات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من نوع آخر (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الجرثومي مع الأنفلونزا) تعتبر غير محددة.

معظم مضاعفات خطيرةأمراض معدية:

الصدمة السامة المعدية (ITS) ؛

اعتلال الدماغ الكبدي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد (ARF) ؛

تورم في المخ.

وذمة رئوية؛

صدمة نقص حجم الدم ، نزفية وتأقية.

تمت مناقشتها في الفصول المقابلة من الجزء الخاص من الكتاب المدرسي.

العديد من الأمراض المعدية إمكانية تطوير النقل الميكروبي.النقل هو شكل غريب من أشكال العملية المعدية ، حيث لا يستطيع الكائن الحي بعد تدخل العامل الممرض القضاء عليه تمامًا ، ولم يعد الكائن الدقيق قادرًا على الحفاظ على نشاط المرض المعدي. لم يتم دراسة آليات تطوير النقل بشكل كافٍ حتى الآن ، ولم يتم تطوير طرق إعادة التأهيل الفعالة للحوامل المزمنة في معظم الحالات. يُفترض أن تكوين النقل يعتمد على تغيير في الاستجابات المناعية ، حيث يتجلى التحمل الانتقائي للخلايا المؤهلة مناعياً لمسببات الأمراض Ag وعدم قدرة البلعمات وحيدة النواة على إتمام عملية البلعمة.

يمكن تسهيل تكوين الناقل من خلال:

السمات الخلقية المحددة وراثيا للكائن الحي ؛

إضعاف ردود الفعل الوقائية بسبب الأمراض السابقة وما يصاحبها ؛

انخفاض مناعة العامل الممرض (انخفاض في ضراوتها ، والتحول إلى أشكال L.).

ترتبط العوامل التالية بتكوين النقل:

الأمراض الالتهابية المزمنة لمختلف الأجهزة والأنظمة.

الديدان الطفيلية.

عيوب العلاج

طبيعة مسار المرض المعدي ، وما إلى ذلك. مدة نقل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المختلفة يمكن

تختلف على نطاق واسع للغاية - من بضعة أيام (النقل العابر) إلى شهور وسنوات (النقل المزمن). في بعض الأحيان (على سبيل المثال ، مع حمى التيفود) ، يمكن أن تستمر الحالة الحاملة مدى الحياة.

الآليات المسببة للأمراض من متلازمة التخثر التي تشكلت تحت تأثير مجمع ليبوبوليساكاريد

بفضل الدراسات العديدة للعلماء المحليين والأجانب ، تم فك رموز آليات الاستجابات المتتالية التي تحدث في جسم الإنسان تحت تأثير السموم الداخلية البكتيرية لمعظم الكائنات الحية الدقيقة. مزيج من هذه التفاعلات هو التنشيط أو التثبيط الحالة الوظيفية مختلف الهيئاتوأنظمة الجسم ، والتي يتم التعبير عنها في تطور متلازمة التسمم. من وجهة نظر بيولوجية ، فإن متلازمة التسمم هي استجابة نظامية للجسم لتأثير عامل أجنبي.

تبدأ مقاومة جسم الإنسان لاختراق السموم الداخلية في البيئة الداخلية بالتدمير النشط للعامل الممرض بمساعدة الخلايا (الضامة ، الكريات البيض متعددة الأشكال والخلايا البلعمية الأخرى) والعوامل الخلطية (محددة وغير محددة). بادئ ذي بدء ، هناك اعتراف بـ LPS والجزيئات الأخرى المرتبطة بمسببات الأمراض. (بامب)عبر TLR.بدون التعرف والكشف ، تكون الاستجابة الوقائية للكائن الحي مستحيلة. في تلك الحالات التي يتمكن فيها الذيفان الداخلي من اختراق الدم ، يتم تنشيط نظام الدفاع ضد السموم الداخلية (الشكل 2-1). يمكن تمثيلها كمجموعة من العوامل غير المحددة والمحددة.

أرز. 2-1.نظام حماية مضاد للسموم الداخلية

عوامل غير محددة للحماية من السمومتشمل الآليات الخلوية (الكريات البيض ، الضامة) والآليات الخلطية. لا تزال مشاركة العوامل الخلطية في ردود الفعل الدفاعية قيد الدراسة ، لكن حقيقة أن البروتينات الدهنية تقف في المقام الأول في طريق السموم الداخلية لم تعد موضع خلاف. كثافة عالية. تمتلك قدرة فريدة على امتصاص مركب LPS ، فهي تحيد ثم تزيل السموم الداخلية من جسم الإنسان.

بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب لها نفس الخصائص:

الألبومين.

بريالبومين.

ترانسفيرين.

هابتوجلوبين.

عوامل محددة للحماية من السمومتضمن إعادة ATوالبروتينات السكرية (LBP) التي تربط مجمع LPS بـ قرص مضغوط 14+ خلية. إعادة AT

توجد باستمرار في الدم ، حيث يتم إنتاجها استجابة لتأثيرات السموم الداخلية من الأمعاء. وبالتالي ، فإن قوة تأثير مضاد السموم المعادل تعتمد على تركيزها الأولي ، وكذلك على قدرة تركيبها السريع في حالات الإفراط في تناول مجمعات LPS.

يتم تصنيع البروتين السكري (LBP) من مجموعة بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب بواسطة خلايا الكبد. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في التوسط في تفاعل مركب LPS مع مستقبلات محددة من الخلايا النخاعية. قرص 14+. يعمل مجمع LPS و LBP على تعزيز تأثير التوفيق بين عديدات السكاريد الدهنية على الخلايا الحبيبية ، مما يؤدي إلى إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية ، وعامل نخر الورم والسيتوكينات الأخرى.

فقط بعد التغلب على الآليات القوية للحماية من السموم ، يبدأ مجمع LPS في ممارسة تأثيره على أعضاء وأنظمة الكائن الحي. على المستوى الخلوي ، الهدف الرئيسي لمركب LPS هو تنشيط سلسلة الأراكيدونيك ، والتي تصبح العامل الضار الرئيسي في تسمم داخلي. من المعروف أن تنظيم نشاط الخلية يتحقق ، من بين أمور أخرى ، من خلال إطلاق حمض الأراكيدونيكمن فوسفوليبيدات غشاء الخلية. تحت تأثير المحفزات ، يتم شق حمض الأراكيدونيك تدريجياً لتشكيل PG (سلسلة الأراكيدونيك). هذا الأخير ، من خلال نظام إنزيم الأدينيلات ، ينظم وظائف الخلية. تحت تأثير مركب LPS ، يستمر استقلاب حمض الأراكيدونيك على طول مسارات إنزيم الليبوكسجيناز وانزيمات الأكسدة الحلقية (الشكل 2-2).

أرز. 2-2.تكوين مواد فعالة بيولوجيا من حمض الأراكيدونيك

المنتج النهائي لمسار lipoxygenase هو leukotrienes. يعزز Leukotriene B4 تفاعلات الانجذاب الكيميائي وتفاعلات التحبيب ، ويزيد الليكوترين C4 و D4 و E4 من نفاذية الأوعية الدموية ويقلل من النتاج القلبي.

عندما ينشطر حمض الأراكيدونيك على طول مسار انزيمات الأكسدة الحلقية ، تتشكل البروستانويدات (الأشكال الوسيطة والنهائية). تحت تأثير مركب LPS ، تظهر كمية زائدة من الثرموبوكسان A 2 ، مما يسبب تضيق الأوعية ، وكذلك تراكم الصفائح الدموية في جميع أنحاء السرير الوعائي. نتيجة لذلك ، تتشكل الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة وتتطور

اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة التي تؤدي إلى تعطيل غذاء الأنسجة ، والاحتفاظ بالمنتجات الأيضية فيها وتطور الحماض. تحدد درجة انتهاك الحالة الحمضية القاعدية (ACH) إلى حد كبير قوة التسمم وشدة المرض.

تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة بسبب التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم - الأساس المورفولوجيمتلازمة التسمم. استجابة للتكوين المتزايد للثرموبوكسان A 2 الناجم عن مركب LPS ، تبدأ شبكة الأوعية الدموية في إفراز عوامل البروستاسكلين ومضادات التجميع التي تعيد الخصائص الريولوجية للدم.

يتحقق تأثير مركب LPS على مسار انزيمات الأكسدة الحلقية لتحلل حمض الأراكيدونيك من خلال التكوين عدد كبير PG (وأشكالها الوسيطة).

يتجلى نشاطهم البيولوجي:

توسع الأوعية [أحد العوامل الرئيسية في خفض ضغط الدم (BP) وحتى تطور الانهيار] ؛

تقلص العضلات الملساء (إثارة الموجات التمعجية للأمعاء الدقيقة والغليظة) ؛

زيادة إفراز الشوارد تليها المياه في تجويف الأمعاء.

يتجلى سريريًا تدفق الشوارد والسوائل إلى تجويف الأمعاء ، جنبًا إلى جنب مع زيادة التمعج ، من خلال تطور الإسهال الذي يؤدي إلى الجفاف.

في هذه الحالة ، يمر جفاف الجسم بعدة مراحل متتالية:

انخفاض حجم بلازما الدم المنتشرة (سماكة الدم ، زيادة الهيماتوكريت) ؛

انخفاض في حجم السائل خارج الخلية (سريريًا يتم التعبير عن ذلك من خلال انخفاض في تورم الجلد) ؛

تطور الجفاف الخلوي (الوذمة الحادة وتورم الدماغ).

بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر PG خصائص بيروجينية ، ويؤدي تكوينها المفرط إلى زيادة درجة حرارة الجسم.

في نفس الوقت وبالتفاعل مع الشلال الأراكيدوني ، ينشط مجمع LPS الخلايا النخاعية ، مما يؤدي إلى تكوين مجموعة واسعة من وسطاء الدهون والبروتينات الداخلية (السيتوكينات بشكل أساسي) ، والتي لها نشاط دوائي مرتفع بشكل استثنائي.

بين السيتوكينات ، تحتل TNF مكانة رائدة في إدراك التأثيرات البيولوجية لمركب LPS. هذا هو واحد من أولى السيتوكينات ، التي يزداد مستواها استجابة لتأثير مركب LPS. يساهم في تنشيط سلسلة السيتوكين (بشكل أساسي IL-1 ، IL-6 ، إلخ).

وهكذا ، فإن المرحلة الأولى من الضرر لمتلازمة التسمم ، والتي تتشكل تحت تأثير مركب LPS ، تتحقق من خلال تفعيل شلالات الأراكيدونيك والخلية ، مما يؤدي إلى انهيار نظام التحكم في الوظائف الخلوية. في مثل هذه الحالات ، يتطلب ضمان النشاط الحيوي لجسم الإنسان والحفاظ على توازنه إدراج آليات تنظيمية أعلى. تتضمن مهام الأخير تهيئة الظروف لإزالة مصدر الممرض لمجمعات LPS واستعادة الوظائف غير المتوازنة.

أنظمة الخلايا. يتم تنفيذ هذا الدور بواسطة مركبات نشطة بيولوجيًا تشارك في آليات التكيف ، فضلاً عن تنظيم التفاعلات الجهازية للجسم.

لأول مرة ، تم تحديد دور هرمونات القشرانيات السكرية في تطوير متلازمة الإجهاد كاستجابة تكيفية مناسبة للضرر من قبل عالم الكيمياء الحيوية الكندي هانز سيلي. في ذروة التسمم ، يتم تنشيط قشرة الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الجلوكوكورتيكويد في الدم. تتحكم هذه التفاعلات في ضغط الدم في ظروف زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتغير حاد في الخصائص الريولوجية للدم (زيادة تكوين الخثرة ، دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات التغذية في الأعضاء). مع استنفاد القدرات الكامنة والاحتياطية لقشرة الغدة الكظرية ، يتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار).

يزداد الدور التنظيمي لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون في ذروة التسمم الداخلي ، خاصة على خلفية جفاف الجسم (الإسهال في حالات العدوى المعوية الحادة). بسبب تنشيطه ، يحاول الجسم الحفاظ على تركيبة الماء بالكهرباء في أحجام سائلة ، أي الحفاظ على ثبات التوازن.

يؤدي تنشيط تكوين الكاليكرينات في البلازما في ظل ظروف التسمم إلى تغيير في هياكل الطور للانقباضات في البطينين الأيمن والأيسر للقلب.

في ذروة التسمم ، يزداد تبادل السيروتونين والهيستامين ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتجمع الصفائح الدموية في قاع الأوعية الدموية وحالة دوران الأوعية الدقيقة.

هناك دراسة مكثفة لمشاركة نظام الكاتيكولامين في تطور التسمم ، وكذلك الأنظمة الأخرى المشاركة في إدارة وظائف الجسم الحيوية.

عند تحليل البيانات المعطاة حول الآليات المعروفة والمدروسة لتطوير متلازمة التسمم ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحكمين:

تسلسل إدراج آليات الحماية ؛

تفاعل أنظمة التحكم المختلفة لوظائف أجهزة وأنظمة الجسم.

بالضبط تفاعل أنظمة الإدارة التي تهدف إلى الحفاظ على و(أو) يمكن تعريف استعادة التوازن في جسم الإنسان بمتلازمة التكيف.

يتم تفعيل الآليات التنظيمية الناشئة استجابة للتأثير الضار لمركب LPS من خلال وظائف الأجهزة والأنظمة المختلفة. مع تطور التسمم ، تشارك جميع أنظمة خلايا الأعضاء تقريبًا في عملية الحفاظ على توازن الجسم وإزالة السموم الداخلية. على التين. 2-3 يوضح ردود الفعل الجهازية للجسم على خلفية التسمم.

على أساس الأساليب المرضية العامة ، تم تطوير مفهوم للأهمية الطبية والبيولوجية لمتلازمة التسمم في تطور الأمراض المعدية. تعتبر متلازمة التسمم ذات أهمية فريدة لعيادة الأمراض المعدية ، لأنها ، من ناحية ، تمثل مجمع متلازمة إكلينيكية عالمية ، والتي يعد تطورها نموذجيًا لمعظم الأمراض المعدية ، بغض النظر عن العامل المسبب للمرض ، وعلى من ناحية أخرى ، تحدد درجة شدته شدة المرض ونتائجه. من الناحية المرضية العامة ، تكون متلازمة التسمم سريرية

أرز. 2-3.ردود الفعل الجهازية للجسم ردا على التسمم

يعادل التكيف العاجل للكائن الحي في ظروف الغزو الجرثومي. من الأهمية بمكان بالنسبة لعيادة الأمراض المعدية إثبات طبيعة الفشل في تنظيم القدرة التكيفية للجسم ، والتي تتجلى سريريًا في أشكال أكثر شدة من المرض ، وتطور المضاعفات ، وفي الحالات القصوى ، الموت.

يجب التأكيد على أن التغييرات في معلمات الحالة الوظيفية لعضو واحد أو نظام خلوي واحد في حالة متلازمة التسمم لا تشير دائمًا إلى تلف هذا العضو أو النظام. على العكس من ذلك ، قد تكون انحرافات مؤشرات الحالة الوظيفية للعضو عن الحالة الطبيعية مؤشرًا على الحاجة إلى تعويض الوظائف التالفة أو استبدالها المؤقت (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب أثناء الجفاف).

يجب مناقشة أمراض الأعضاء فقط إذا كان العامل المعدي يؤثر بشكل مباشر على أنسجة العضو (على سبيل المثال ، مع فيروس التهاب الكبد الوبائي ألف)

أو حدوث استنفاد في القدرة الاحتياطية للجسم أثناء عمله الشاق. يتم عرض التغيرات المرضية وردود الفعل لأنظمة الأعضاء (الإيجابية أو السلبية) في قسم "الجزء الخاص".

نتائج غير مواتية للغاية للأمراض المعدية - تطوير ITSH ،ومع بعضها (على سبيل المثال ، في المرحلة النهائية من الكوليرا ، داء السلمونيلات) وصدمة نقص حجم الدم(الشكل 2-4).

يتم وصف الصورة السريرية للصدمة في الأقسام ذات الصلة من هذا الكتاب المدرسي. ومع ذلك ، من الضروري تخيل الآليات الكامنة وراء هذا الشرط ، والذي يمثل صدمة من منظور فسيولوجي مرضي.

وفقًا لمؤلفي الكتاب المدرسي ، يمكن أن تحدث صدمة على خلفية احتياطيات الجسم المستنفدة ، دون استعادة الظروف التي تتعارض مع الحياة. ومع ذلك ، يمكن عكس هذه الحالة إذا تم تجديد الاحتياطيات المفقودة من الخارج.

في الوقت نفسه ، من المعروف أنه في جسد الشخص المتوفى من الصدمة ، في عدد من الحالات ، تظل الاحتياطيات الحيوية بعيدة عن الاستخدام الكامل. في هذه الحالة ، تحدث الصدمة ، على ما يبدو ، بسبب فشل نظام التحكم في وظائف الأجهزة والأنظمة. في المستوى الحالي لتطور علم الأحياء والطب ، من الصعب للغاية استعادة هذه الآلية المرضية بسبب عدم كفاية المعرفة في هذا المجال ، وبالتالي عدم القدرة على تطوير نظام لمكافحة هذه الحالة. في هذه الحالات ، يجب اعتبار الصدمة لا رجعة فيها.

مسببات الأمراض الفيروسية

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين الفيروسات والعوامل المعدية الأخرى في آلية تكاثرها. الفيروسات غير قادرة على التكاثر الذاتي. يعتمد التسبب في العدوى الفيروسية على تفاعل جينوم الفيروس مع الجهاز الوراثي للخلية الحساسة. يمكن لبعض الفيروسات أن تتكاثر في مجموعة متنوعة من الخلايا ، بينما يتكاثر البعض الآخر فقط في خلايا أنسجة معينة. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد المستقبلات المحددة التي تضمن تفاعل الفيروس مع الخلايا محدود في الحالة الأخيرة. يتم تنفيذ دورة تكاثر الفيروس بأكملها باستخدام الموارد الأيضية والجينية للخلية. لذلك ، يتم تحديد طبيعة تطور العمليات الخلالية ، من ناحية ، من خلال التأثير الخلوي للفيروس على خلايا نسيج وعضو معين ، ومن ناحية أخرى ، من خلال تفاعل أنظمة الدفاع الخلالية والعضوية ضد الفيروس. غالبًا ما تكون الأخيرة مدمرة بطبيعتها ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يمكن أن يكون انتشار الفيروسات في الجسم موضعيًا أو جهازيًا.

باستثناء الآفات التي تسببها الفيروسات التي تنتشر عبر الأنسجة العصبية ، تحدث العدوى الفيروسية مع فيروسية. تتميز فيرميا بدرجة الحمل الفيروسي ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بدرجة التسمم العام ، وشدة حالة المريض.

تؤدي الفيروسات إلى إفراز الخلايا اللمفاوية المفرطة من الخلايا البطانية وتلف جدران الأوعية الدموية مع تطور النزيف والتسمم الشعري ووذمة الأنسجة النزفية في الرئتين والكلى وأعضاء متني أخرى. يتميز عدد من الفيروسات بتحريض موت الخلية المبرمج ، أي موت الخلايا المبرمج للخلايا المصابة.

أرز.2 -4. مخطط تطور التسمم (Malov V.A.، Pak S.G.، 1992)

تصيب العديد من الفيروسات الخلايا ذات الكفاءة المناعية. يتجلى هذا غالبًا في خلل وظيفي وانخفاض في عدد المساعدين التائي ، مما يؤدي إلى فرط نشاط رابط الخلية B للمناعة ، ولكن مع انخفاض في وظائف خلايا البلازما لتخليق الأجسام المضادة عالية التقارب. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في محتوى وتفعيل مثبطات T ، وكذلك الخلايا البائية.

هناك أشكال كامنة من العدوى الفيروسية ، حيث تبقى الفيروسات في الجسم لفترة طويلة دون ظهور أعراض إكلينيكية ، ولكن تحت تأثير العوامل الضائرة يمكن أن تنشط وتتسبب في تفاقم المرض (معظم فيروسات الهربس) ، وكذلك تطور الالتهابات البطيئة. تتميز هذه الأخيرة بفترة حضانة طويلة (أشهر وسنوات) ، يتكاثر خلالها العامل الممرض ، مما يتسبب في تلف الأنسجة بشكل واضح. ينتهي المرض بتطور آفات شديدة وموت المريض (التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ).

المظاهر السريرية الرئيسية

أمراض معدية

إن تقسيم الأمراض إلى معدية وغير معدية مشروط للغاية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون المرض نتيجة تفاعل عامل معدي (بكتيريا ، فيروسات ، إلخ) وكائن حي. في الوقت نفسه ، لا يتم تصنيف العديد من أنواع الآفات الالتهابية في الرئتين (الالتهاب الرئوي) والقلب (التهاب الشغاف الإنتاني) والكلى (التهاب الكلية والتهاب الحويضة والكلية) والكبد (الخراجات) والأعضاء الأخرى رسميًا على أنها أمراض معدية.

إذا تم أخذ العامل الوبائي كأساس لتقسيم هذه المجموعات من الأمراض ، فإن الأمراض مثل الكزاز ، وداء البروسيلا ، والتسمم الغذائي والعديد من الأمراض الأخرى المصنفة على أنها معدية لا تشكل خطرًا وبائيًا في الفريق. في الوقت نفسه ، يمكن أن ينتقل التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، الذي يعالج بشكل رئيسي من قبل المعالجين ، من شخص لآخر.

مع الأخذ في الاعتبار الظروف المذكورة أعلاه ، يقدم هذا القسم وصفًا سريريًا للأعراض والمتلازمات الرئيسية التي تحدث أثناء تفاعل الكائنات الدقيقة والكبيرة في تطور الأمراض ، بغض النظر عما إذا كانت مصنفة على أنها معدية أو غير معدية.

الغالبية العظمى من الأمراض المعدية تتميز متلازمة السمية العامة.سريريًا ، هو مزيج متكرر من الحمى مع العديد من مظاهر التسمم الأخرى.

حُمى- أي زيادة في درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية. إن طابعه (منحنى درجة الحرارة) نموذجي جدًا للعديد من الأمراض المعدية ، وهي ميزة تشخيصية مهمة. إنها ليست من سمات بعض الأشكال الواضحة للأمراض المعدية (على سبيل المثال ، الكوليرا والتسمم الغذائي). قد تكون الحمى غائبة أيضًا في مرض خفيف أو طمس أو فاشل.

المعايير الرئيسية للحمى:

المدة الزمنية؛

ارتفاع درجة حرارة الجسم.

طبيعة منحنى درجة الحرارة.

في أغلب الأحيان ، لوحظ أن الحمى الحادة لا تزيد عن 15 يومًا. تسمى الحمى التي تستمر من 15 يومًا إلى 6 أسابيع تحت الحاد ، أكثر من 6 أسابيع - مزمنة وشبه المزمنة. حسب الارتفاع ، تنقسم درجة حرارة الجسم إلى سوبفريلي (37-38 درجة مئوية) ، معتدلة (حتى 39 درجة مئوية) ، مرتفعة (تصل إلى 40 درجة مئوية) وفرط الحرارة (أكثر من 41 درجة مئوية).

وفقًا لطبيعة منحنى درجة الحرارة ، مع مراعاة الفرق بين أعلى وأدنى درجة حرارة في اليوم ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من الحمى.

. حمى مستمرة (febris Continua).تعتبر التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء نموذجية ، لا تتجاوز 1 درجة مئوية. لوحظ في التيفوئيد والتيفوس واليرسينية والالتهاب الرئوي الفصي.

. ملين أو الحمى الناقصة (febris remittens).تقلبات درجات الحرارة اليومية نموذجية (لا تقع على مستوى القاعدة) تتراوح بين 1-1.5 درجة مئوية. لوحظت في بعض حالات الريكتسي والسل وأمراض قيحية وما إلى ذلك.

. حمى متقطعة أو متقطعة (حمي متقطع).التناوب المنتظم لفترات الزيادة في درجة حرارة الجسم هو سمة مميزة ، كقاعدة عامة ، سريعة وقصيرة المدى (نوبات الحمى) ، مع فترات خالية من الحمى (apyrexia). في الوقت نفسه ، تقع مؤشرات الحد الأدنى ليوم واحد ضمن النطاق الطبيعي. يُلاحظ هذا النوع من الحمى في الملاريا وبعض الحالات الإنتانية وداء الليشمانيات الحشوي.

. الحمى الناكسة (تتكرر الحمى).يتم تقديمه من خلال نوبات متناوبة من ارتفاع درجة حرارة الجسم مع ارتفاعها السريع وسقوطها الحاد وفترات انقطاع التيار الكهربائي. يستمر الهجوم المحموم وانعدام الأداء لعدة أيام. هذا النوع من الحمى هو سمة الحمى النكسية.

. حمى شديدة أو مرهقة (febris hectica).تتميز بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم بمقدار 2-4 درجات مئوية وانخفاضها السريع إلى المستوى الطبيعي وما دون ، والتي تتكرر 2-3 مرات خلال النهار ويصاحبها تعرق غزير. يحدث في تعفن الدم.

. الحمى المتموجة أو المتموجة (febris undulans).تتميز بمنحنى درجة الحرارة مع تغير في فترات الزيادة التدريجية في درجة الحرارة إلى أرقام عالية وتناقصها التدريجي إلى القيم السفلية أو الطبيعية. تستمر هذه الفترات عدة أيام (داء البروسيلات ، بعض أشكال اليرسينية ، حمى التيفوئيد المتكررة).

. حمى غير منتظمة أو غير نمطية (حمى شاذة ، جيب ملتهب).تعتبر التقلبات اليومية المختلفة وغير المنتظمة لمدة غير محددة سمة مميزة. لوحظت في العديد من الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، الدفتيريا ، التيتانوس ، التهاب السحايا ، الجمرة الخبيثة ، إلخ).

. الحمى العكسية.في بعض الأحيان يجتمعون مع داء البروسيلات ، الظروف الإنتانية. في هذه الحالة ، تتجاوز درجة حرارة الجسم في الصباح المساء.

خلال الحمى ، يتم تمييز ثلاث فترات:

يرتفع؛

استقرار.

انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يعد تخصيص هذه الفترات مع التقييم السريري أمرًا مهمًا لتشخيص الأمراض المعدية ولتحديد مجموعة من التدابير للرعاية الطبية للمريض.

مع ظهور المرض بشكل حاد (الأنفلونزا ، التيفوس ، التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، الحمرة ، داء البريميات ، وما إلى ذلك) ، تحدث الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة بسرعة ، في غضون يوم واحد أو حتى عدة ساعات. يصاحب الظهور التدريجي للمرض زيادة في الحمى على مدار عدة أيام ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في حالات المسار الكلاسيكي لحمى التيفود. تنتهي الحمى إما بسرعة كبيرة ، بعد بضع ساعات (انخفاض حاد في درجة الحرارة) ، أو ببطء ، تدريجيًا ، على مدار عدة أيام (انخفاض تحليلي).

في بعض الحالات ، مع مسار شديد من مرض معد ، لوحظ انخفاض حرارة الجسم - ليس زيادة ، ولكن انخفاض في درجة حرارة الجسم عن المستويات الطبيعية. إن الجمع بين انخفاض حرارة الجسم وزيادة أعراض التسمم واضطرابات الدورة الدموية أمر غير موات للغاية ويشير إلى تطور TSS.

عادة ما تكون الحمى في الأمراض المعدية مصحوبة بمظاهر تسمم أخرى مرتبطة بآفات الأعضاء والأنظمة المختلفة. مع تطور تسمم الدم ، أولاً وقبل كل شيء ، تُلاحظ علامات تلف الجهاز العصبي المركزي (صداع ، ضعف ، توعك ، اضطراب في النوم) ، أو علامات أكثر وضوحًا لاعتلال دماغي سام (الإثارة أو اللامبالاة ، والتوتر العاطفي ، والقلق ، وضعف الوعي بدرجات متفاوتة. إلى غيبوبة عميقة).

يؤدي التسمم أيضًا إلى اضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية:

بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب.

صمم أصوات القلب.

انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم.

هناك تغيرات في لون الجلد والأغشية المخاطية (اليرقان ، زرقة ، شحوب أو احتقان) ، جفاف الأغشية المخاطية والعطش ، انخفاض في كمية البول التي تفرز (قلة البول ، انقطاع البول) والعديد من الأعراض السريرية الأخرى.

السمات التشخيصية الهامة التي تم الكشف عنها أثناء فحص المريض المعدي هي تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية- لونها ومرونتها ورطوبتها وطفح جلدي عليها. قد يشير شحوب الجلد إلى تشنج الأوعية الدموية أو ترسب الدم في تجويف البطن (على سبيل المثال ، مع TSS). يرتبط ظهور الازرقاق انتهاكات خطيرةالتمثيل الغذائي ونقص الأكسجة في الأنسجة (مع المكورات السحائية ، وداء السلمونيلات الحاد ، والإنتان ، وما إلى ذلك).

تتميز بعض الأمراض المعدية (الأنفلونزا والتيفوس والسل الكاذب) باحتقان الجلد ، وخاصة في الوجه والجسم العلوي. بسبب تلف الكبد أو انحلال خلايا الدم الحمراء ، يمكن ملاحظة تلطيخ الجلد والصلبة والأغشية المخاطية (التهاب الكبد الفيروسي ، داء البريميات).

يشير جفاف الجلد وانخفاض مرونته (تورم) إلى جفاف شديد. لوحظ التعرق الشديد في الملاريا وداء البروسيلات والإنتان والالتهاب الرئوي. عادة ما يصاحب مراحل الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم.

تتميز العديد من الأمراض المعدية طفح جلدي (طفح جلدي).

عناصر الطفح الجلدي متنوعة تمامًا:

الطفح الوردي؛

بقع؛

التهاب احمرارى للجلد؛

نزيف.

حطاطات.

حويصلات.

بثرات.

بثور.

في وقت لاحق ، يمكن استبدال العناصر الأساسية للطفح الجلدي بتكوين قشور وبقع عمرية وقرح وندبات. أهمية التشخيص هي طبيعة الطفح الجلدي ، وتوقيت ظهوره (يوم المرض) ، وتسلسل (مراحل) الطفح الجلدي ، والتوطين السائد ، وعدد عناصر الطفح الجلدي والديناميات اللاحقة لتطورها.

في بعض حالات العدوى المعدية (التولاريميا ، داء البورليات ، إلخ) ، في موقع إدخال العامل الممرض في الجلد ، التأثير الأساسي- موقع التهاب في الجلد يسبق المظاهر السريرية الأخرى للمرض.

يكشف فحص الأغشية المخاطية إينانثيممع تكوين حويصلات ، تآكل وتقرحات ، نزيف صغير (بقع خياري-أفتسين على الطية الانتقالية للملتحمة في مرضى التيفوس) ، بؤر نخر ظهاري (بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك على الغشاء المخاطي للخدين مع الحصبة ).

تعتبر التغييرات التي تم الكشف عنها في الأغشية المخاطية للعين ذات أهمية تشخيصية كبيرة:

ارتفاع ضغط الدم في الملتحمة.

حقن أوعية الصلبة (الأنفلونزا ، الحصبة ، داء البريميات) ؛

تكوين أغشية ليفية على الملتحمة مع انتفاخ حاد في الجفون (خناق العين ، التهاب الملتحمة الغدي الفيروسي الغشائي).

يمكنك ملاحظة تغيرات في لون الأغشية المخاطية - يرقان الصلبة ، الحنك الرخو ، لجام اللسان مع تلف الكبد ، صبغة مزرقة للأغشية المخاطية للبلعوم الفموي مع الدفتيريا.

تصاحب العديد من الأمراض المعدية تضخم العقد اللمفية- انتفاخ الغدد الليمفاوية. أثناء الفحص والجس ، يتم تقييم حجمها واتساقها ووجعها وتنقلها وتماسكها مع الأنسجة والجلد المحيطين (التهاب محيط الغدد اللعابية). في حالات التشخيص غير الواضحة ، يتم إجراء ثقب وخزعة من العقد الليمفاوية. لوحظت تغييرات محددة في مجموعات معزولة من العقد الليمفاوية ، ما يسمى بالتهاب العقد الليمفاوية الإقليمية ، في الطاعون ، والتولاريميا ، وداء الفلين (مرض خدش القط) ، والدفتيريا ، وأنواع مختلفة من التهاب اللوزتين. تسمى هذه التغييرات إقليمية لأنها تتطور بالقرب من بوابة دخول العدوى وتمثل مكان التوطين الأولي وتراكم العامل الممرض. عندما تشارك 2-3 مجموعات من الغدد الليمفاوية أو أكثر في العملية ، فإنهم يتحدثون عن اعتلال عقد لمفية معمم. ومن خصائص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وداء البروسيلات ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والكلاميديا ​​، وما إلى ذلك.

بعض الالتهابات تلف المفاصلفي شكل التهاب أحادي ، متعدد ، التهاب حوائط المفصل (داء البروسيلات ، داء اليرسينيات ، عدوى المكورات السحائية ، داء البورليات).

متلازمة الجهاز التنفسي النزليةينطق في ARVI ويتجلى:

سيلان الأنف؛

سعال؛

عطس

ألم وتهيج في الحلق والبلعوم الأنفي.

عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن احتقان الدم ، في بعض الحالات تورم في الأغشية المخاطية التقسيمات العلياالجهاز التنفسي ، غارات ذات طبيعة متنوعة (جرابي رخو أو جوبي مع التهاب اللوزتين من مسببات العصعص ، ليفي موضعي أو شائع مع الدفتيريا ، إلخ). في كثير من الأحيان يصابون بالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي. هذا الأخير في بعض الأمراض المعدية محددة (حمى كيو ، داء المحاربين ، داء المفطورات ، طيور الزينة).

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةمن سمات العديد من الأمراض المعدية وغالبًا ما ترتبط بتطور التسمم. ومع ذلك ، في بعض حالات العدوى ، تعتبر التغيرات في القلب والأوعية الدموية مظاهر محددة للمرض (الدفتيريا ، الحمى النزفية ، التيفوس ، عدوى المكورات السحائية).

بالنسبة للصورة السريرية للالتهابات المعوية الحادة ، فإن الأكثر شيوعًا إسهال.عادة ما يتم دمجه مع مختلف اضطرابات عسر الهضم، والتي تختلف اختلافًا كبيرًا في الالتهابات المعوية المختلفة - آلام البطن ، والغثيان والقيء ، واضطرابات الشهية ، وكذلك الحمى وأعراض التسمم العام الأخرى (داء الشيغيلات ، وداء السلمونيلات ، وداء الشيغيلات ، وداء اليرسينيا ، والتهاب الأمعاء الفيروسي ، وما إلى ذلك). نظرًا لأن طبيعة البراز مرتبطة بتطور العمليات المرضية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، يلعب الفحص دورًا مهمًا في تشخيص الالتهابات المعوية. عندما تتأثر الأمعاء الدقيقة ، يتم ملاحظة البراز المعوي - متكرر وفير ، سائل ، مائي ، مع جزيئات من الطعام غير المهضوم ، رغوي ، نتن ، أخضر أو ​​أصفر فاتح اللون. في العملية المرضية في الأمعاء الغليظة ، لوحظ التهاب القولون البراز - تناسق طري أو شبه سائل ، اللون البني، بشكل متكرر ، يميل حجم البراز إلى الانخفاض مع كل حركة أمعاء لاحقة. يمكن الكشف عن الشوائب المرضية على شكل مخاط أو دم في البراز. في حالة التهاب القولون الحاد ، يكون البراز ضئيلًا ويتكون فقط من مخاط أو خطوط أو قطرات من الدم ، وأحيانًا شوائب من القيح (بصق المستقيم).في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يلاحظ الحوافز الكاذبة والتقلصات المؤلمة للأمعاء الغليظة - الزحير.

يمكن لأمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية أن تعقد تطور النزيف المعوي الغزير. في هذه الحالة ، يأخذ البراز مظهرًا قطريًا. (ميلينا).

في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن طبيعة البراز (لونه بشكل أساسي) قد ترتبط بالمنتجات الغذائية التي يستخدمها المريض (البنجر ، العنب البري ، إلخ).

أحد المظاهر المهمة للعديد من الأمراض المعدية ، مصحوبة بتدفق العامل الممرض في الدم ، هو متلازمة الكبد.يتم التعبير عنها في زيادة مشتركة في الكبد والطحال ، وهو ما يفسر من خلال ردود الفعل النشطة للأنسجة الشبكية في هذه الأعضاء.

تتشكل متلازمة الكبد الكبدي مع التهاب الكبد الفيروسي ، وداء البروسيلات ، وداء البريميات ، والملاريا ، والتيفوس ، والتيفوئيد نظير التيفوئيد وغيرها.

الأمراض المعدية التي تحدث في شكل معمم. بمساعدة الإيقاع والجس ، يتم تقييم حجم الكبد والطحال واتساقها وحساسيتها أو وجعها.

متلازمة السحائيةيتطور مع التهاب السحايا من مسببات مختلفة. عادة ما يرتبط بالمظاهر والتغيرات السامة العامة السائل النخاعي. تعد القدرة على تحديد علاماتها مهمة للغاية للتشخيص المبكر للأمراض وبدء العلاج الكامل في الوقت المناسب ، والذي يعتمد عليه مصير المريض غالبًا. تشمل المتلازمة السحائية الأعراض الدماغية والسحائية.

أعراض دماغية - صداع ذو طبيعة منتشرة ومتفجرة ، ينمو بقوة ، قيء مفاجئ دون غثيان سابق ، وكقاعدة عامة ، لا يريح المريض ، وكذلك ضعف الوعي بدرجات متفاوتة ، حتى غيبوبة عميقة.

أعراض الصدفة - فرط الإحساس السمعي والبصري واللمسي ، والألم عند الضغط على مقل العيون بجفون مغلقة ، عند نقاط خروج فروع العصب الثلاثي التوائم والأعصاب القذالية ، مع قرع في الجمجمة.

إلى جانب الأعراض الدماغية والسحائية ، تحدث الأعراض السحائية في شكل تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ.

يتم الكشف عن تصلب عضلات الرقبة عند محاولة ثني رأس المريض بشكل سلبي مستلقيا على ظهره إلى صدره.

يتم التعبير عن أعراض Kernig في استحالة التمديد السلبي الكامل في ركبة ساق المريض التي سبق ثنيها بزاوية قائمة في مفصل الورك (تم فحصها على كلا الجانبين).

يتم تحديد الأعراض العلوية لمرض Brudzinsky عند استلقاء المريض على ظهره ، في وقت واحد مع محاولة الكشف عن تصلب الرقبة: في هذه الحالة ، تنحني إحدى ساقي المريض أو كلاهما تلقائيًا عند مفاصل الركبة والورك. يمكن أن يحدث نفس الانحناء التلقائي لساقي المريض في وضع الاستلقاء عند الضغط على مفصل العانة أو عند التحقق من أعراض Kernig (أعراض Brudzinsky الوسطى والسفلية ، على التوالي).

إلى جانب الأعراض السحائية الرئيسية المذكورة أعلاه ، من الممكن وجود العديد من الأعراض الأخرى (Guillain ، أو Gordon ، أو أعراض التعليق ، أو Lessage ، وما إلى ذلك).

بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر ، يعتبر انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير سمة مميزة. في سن أكبر ، تظهر أعراض الهبوط (حامل ثلاثي القوائم): عند محاولة الجلوس في السرير ، يأخذ الطفل يديه للخلف ويميلهما على السرير ، ويدعم الجسم في وضع مستقيم.

خطورة السمات الفرديةوالمتلازمة السحائية ككل قد تكون مختلفة ، ومع ذلك ، في جميع الحالات ، يشار إلى القيام به البزل القطنيوفحص السائل النخاعي (CSF).

في حالة عدم حدوث تغيرات في السائل الدماغي الشوكي لدى مريض مصاب بأعراض سحائية إيجابية ، فإنهم يتحدثون عن السحايا. يمكن أن تتطور الحالة في الأمراض المعدية المصحوبة بتفاعلات سمية عامة شديدة ، مثل الأنفلونزا.

إلى جانب المتلازمات الرئيسية المذكورة ، في بعض الأمراض المعدية ، يتم الكشف عن آفات محددة للأعضاء الفردية:

الكلى - مع الحمى النزفية مع متلازمة الكلى (HFRS) وداء البريميات.

الأعضاء التناسلية - مع داء البروسيلات ، النكافوإلخ.

الطرق الأساسية لتشخيص الأمراض المعدية

يعتمد تشخيص الأمراض المعدية على استخدام معقدطرق الفحص السريرية والمخبرية والفعالة.

التشخيص السريري

تشمل الطرق السريرية:

تحديد شكاوى المرضى.

معلومات Anamnesis (التاريخ الطبي ، والتاريخ الوبائي ، والمعلومات الأساسية من تاريخ الحياة) ؛

الفحص السريري للمريض.

تاريخ مرض معداكتشف من خلال استجواب المريض بشكل فعال: تحديد مفصل لشكاواه في وقت الفحص من قبل الطبيب ، ووقت وطبيعة ظهور المرض (الحاد أو التدريجي) ، وصف مفصل ومتسق لحدوث الأعراض الفرديةوتطورها في ديناميات المرض. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن يقتصر المرء على قصة المريض (إذا سمحت حالته بذلك) ، يتم توضيح البيانات المأخوذة بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. هذا يعطي الطبيب الفرصة لتكوين انطباع أولي عن التشخيص السريري المحتمل. تقول قاعدة قديمة للأطباء: "التاريخ هو نصف التشخيص".

عند جمع المعلومات المأخوذة من المرضى المصابين بالعدوى ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للبيانات التاريخ الوبائي.في هذه الحالة ، يهدف الطبيب إلى الحصول على معلومات حول المكان والظروف والظروف التي يمكن أن تحدث العدوى في ظلها ، وكذلك حول الطرق والأساليب الممكنة لانتقال العامل المعدي إلى هذا المريض. معرفة الاتصالات وتواتر تواصل المريض مع المرضى أو الحيوانات الأخرى ، وإقامته في الأماكن التي يمكن أن تحدث فيها العدوى (في البؤر المتوطنة أو الوبائية). انتبه لإمكانية حدوث لدغات الحشرات والحيوانات ، وأي ضرر يلحق بالجلد (إصابات ، إصابات) ، التدخلات العلاجية بالحقن.

عند التوضيح تاريخ الحياةانتبه لظروف الحياة والغذاء والعمل وبقية المريض. تعتبر المعلومات حول الأمراض السابقة ، بما في ذلك الأمراض المعدية ، والعلاج الذي يتم خلال ذلك ، في غاية الأهمية. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد تم تطعيمه (ماذا ومتى) ، وما إذا كان هناك تاريخ من المؤشرات لإعطاء الأمصال والغلوبولين المناعي ومنتجات الدم وبدائل الدم ، وكذلك ردود الفعل المحتملةعليهم.

فحص طبي بالعيادةيتم إجراء المريض بترتيب معين وفقًا لمخطط تاريخ الحالة. يسمح لك الفحص المتسق والمفصل بتحديد الأعراض والمتلازمات المميزة لمرض معد (انظر قسم "المظاهر السريرية الرئيسية للأمراض المعدية").

بادئ ذي بدء ، قم بتقييم الحالة العامة للمريض:

الحفاظ على الوعي أو درجة انتهاكه ؛

الإثارة أو الخمول

أمراض عقلية؛

سلوك مناسب.

وفقًا للإجراء المتبع ، يتم إجراء فحص:

الجلد والأغشية المخاطية.

الغدد الليمفاوية المحيطية

تقييم حالة الجهاز الحركي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأعضاء البولية والأعضاء التناسلية والجهاز العصبي.

بناءً على المعلومات التي حصل عليها الطبيب عند تحديد المعلومات الصحية وبيانات الفحص السريري للمريض ، يتم صياغة التشخيص الأولي.

وفقًا للتشخيص (مع تقييم شكل وشدة المرض وفترة المرض والمضاعفات والأمراض المصاحبة) ، يحدد الطبيب:

مكان إقامة المريض في مستشفى الأمراض المعدية أو القسم (إذا لزم الأمر ، وحدة العناية المركزة) أو الجناح أو الصندوق المعزول ؛

وضع خطة للفحص المختبري والأدوات ، واستشارات المتخصصين ؛

وضع خطة علاجية للمريض (نظام ، حمية ، علاج دوائي).

يتم إدخال كل هذه البيانات في التاريخ الطبي.

التشخيص المختبري والأدوات

تنقسم طرق التشخيص المخبرية والأدوات إلى طرق عامة (على سبيل المثال ، اختبارات الدم والبول العامة ، والأشعة السينية للصدر) وطرق محددة (خاصة) تستخدم لتأكيد التشخيص المزعوم لمرض معد وتقييم شدة المرض. تعد بيانات الدراسات المحددة ضرورية أيضًا للتحكم في التعافي وتحديد شروط وأحكام خروج المريض.

اعتمادًا على شكل تصنيف المرض وطبيعته ومدته ، قد تخضع دراسة محددة لما يلي:

الدم؛

البراز؛

البول.

اللعاب؛

السائل النخاعي؛

محتويات الاثني عشر

غسل الأغشية المخاطية.

التنقيط والخزعات من الأعضاء.

تصريف القرحة.

المواد المقطعية. طرق البحث المخبري

الدراسات البكتريولوجيةينص على البذر على وسائط مغذية من مواد مختلفة مأخوذة من المريض (الدم ، والبول ، والسائل النخاعي ، والبراز ، وما إلى ذلك) ، وعزل مزرعة نقية للممرض ، وكذلك تحديد خصائصه ، وخاصة النوع والحساسية للمضادات الحيوية. أثناء تفشي الالتهابات المعوية ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي على بقايا الطعام ، والتي قد تترافق مع إصابة أولئك الذين استخدموها. البحث البكتريولوجييستغرق على الأقل بضعة أيام.

البحث الفيروسيتشمل عزل وتحديد الفيروسات. عندما يتم إجراؤها ، يتم استخدام زراعة الأنسجة وأجنة الدجاج وحيوانات المختبر. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه الدراسات في مختبرات آمنة.

طرق المناعةتعتمد على اكتشاف العوامل الممرضة Ag أو الأجسام المضادة لها.

تم الكشف عن Ag للممرض في البراز ومصل الدم والسائل النخاعي واللعاب والمواد البيولوجية الأخرى التي تم الحصول عليها من المريض. لهذا تطبيق:

تفاعلات التخثر (RCA) ؛

تفاعلات تراص اللاتكس (RLA) ؛

RNGA.

IFA إلخ.

تعتمد التفاعلات على استخدام المستحضرات التشخيصية الخاصة (التشخيصية) ، وهي حاملة (المكورات العنقودية المجففة بالتجميد ، وجزيئات اللاتكس ، وكريات الدم الحمراء) مع مصل نشط للغاية مثبت عليها ضد أحد مسببات الأمراض Ag. ردود الفعل محددة للغاية ويمكن استخدامها كطرق تشخيص صريحة في المراحل المبكرة من المرض.

يمكن الكشف عن القيمة المطلقة في مصل الدم الكامل أو أجزاءه التي تحتوي على الغلوبولين المناعي من فئات مختلفة باستخدام العديد من الطرق المختبرية المحددة.

أشهرهم:

التهاب المفاصل الروماتويدي - مع داء البروسيلات ، واليرسينية ، والتولاريميا ، وبعض أنواع الريكتسيات والتهابات أخرى ؛

RNGA - مع العديد من الالتهابات المعوية.

RTGA - مع عدوى فيروسية مختلفة.

في داء الريكتسيات وبعض الأمراض الفيروسية ، يعتبر تفاعل التثبيت التكميلي (RCC) والمقايسة المناعية الإشعاعية (RIA) و ELISA ذات قيمة تشخيصية كبيرة. يتم إجراء البحث باستخدام Ag المعروف. يساعد تحديد انتماء الأجسام المضادة إلى فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي في توضيح مرحلة العملية المعدية ، لتمييز مرض معدي أولي عن مرض متكرر (على سبيل المثال ، التيفوس من مرض بريل زينسر) ، للتمييز بين مرض معدٍ ومرض ما بعد- تفاعلات التطعيم.

في الوقت نفسه ، فإن طرق اكتشاف الأجسام المضادة لها أيضًا عيوب كبيرة. كقاعدة عامة ، يمكن الحصول على نتائج إيجابية للتفاعلات في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني من المرض ، عندما تبدأ عيارات مصل الأجسام المضادة في تجاوز الحد الأدنى من مستوى التشخيص. لوحظ ضعف أو تأخر تكوين الأجسام المضادة في الأفراد الذين يعانون من انخفاض نشاط الجهاز المناعي ، وكذلك في العديد من الأمراض المعدية ، التي تُظهر العوامل المسببة لها نشاطًا عاليًا في تثبيط المناعة (يرسينيوس ، بطني

التيفوس ، إلخ). تزداد القيمة التشخيصية للتفاعلات في دراسة المصل المزدوج المأخوذ بفاصل 7-10 أيام. في هذه الحالات ، يتم تتبع ديناميكيات الزيادة في عيار الأجسام المضادة ، وهو الأمر الأكثر أهمية في حالات العدوى الفيروسية ، عندما تكون الزيادة في التتر فقط في الحصة الثانية من المصل بمقدار 4 مرات أو أكثر ذات قيمة تشخيصية.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طرق مناعية أخرى على نطاق واسع في ممارسة الرعاية الصحية - تحديد علامات التهاب الكبد الفيروسي (Ag من الفيروسات والأجسام المضادة لها) ، وتحديد الغلوبولين المناعي من مختلف الفئات ، والمحتوى الكمي للخلايا اللمفاوية التائية ، والتخثر المناعي ، إلخ.

في الوقت الحالي ، يعتبر تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ذا أهمية كبيرة لتشخيص الأمراض المعدية ، وهو ما يكشف الحد الأدنى من المبلغالأحماض النووية من أي عامل ممرض تقريبًا في مختلف السوائل البيولوجية والعناصر الخلوية للكائن الحي.

اختبارات حساسية الجلدتستخدم لتشخيص الحساسية من الحمى المالطية ، والتولاريميا ، والجمرة الخبيثة ، وداء المقوسات ، والببغائية والأمراض المعدية الأخرى. للقيام بذلك ، يتم حقن 0.1 مل من مسببات الحساسية المحددة (مستخلص بروتيني من ثقافة الممرض) داخل الجلد أو يتم تطبيقه على الجلد المخدوش. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ظهر احتقان ، وذمة ، وارتشاح في موقع حقن المواد المسببة للحساسية بعد 24-48 ساعة ، يتم استخدام شدتها للحكم على شدة التفاعل.

تحتل طرق البحث البيوكيميائية مكانًا مهمًا في ممارسة أخصائي الأمراض المعدية. وهي شائعة بشكل خاص للأمراض المعدية المصحوبة بآفات في الكبد والكلى والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الغدد الصماء ، إلخ.

طرق البحث الآلي

من أجل التشخيص التفريقي لبعض الالتهابات المعوية ولتحديد طبيعة وعمق الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني ، تم ممارسة التنظير السيني منذ فترة طويلة. تسمح لك الطريقة بفحص حالة الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة في جميع الأنحاء ، ولكن ليس أكثر من 30 سم من فتحة الشرج. في الآونة الأخيرة ، يعتبر التنظير السيني أدنى من القيمة التشخيصية لتنظير القولون الليفي والفحص بالأشعة السينية (تنظير القولون) ، والذي يكشف عن التغيرات المرضية على مستوى الأقسام العميقة من الأمعاء.

مع داء المشوكات وداء الأسناخ ، يمكن الكشف عن توطين وشدة الآفات باستخدام فحص الكبد. عند الكشف عن الآفات البؤرية للأعضاء الحشوية ، فإن أكثر طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية شيوعًا (الموجات فوق الصوتية). فهي لا تقدر بثمن في التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة باليرقان (التهاب الكبد الفيروسي ، أورام الكبد ومنطقة بوابته ، حصوات في القنوات الصفراويةوالمرارة ، وما إلى ذلك). يستخدم تنظير البطن أيضًا لهذا الغرض. إبرة الخزعةكبد.

في تشخيص الأمراض المعدية ، تُستخدم أيضًا طرق البحث بالأشعة السينية (خاصة دراسة الرئتين في ARVI) ، تخطيط القلب (ECG) والتصوير المقطعي (CT).

غالبًا ما تستخدم طرق البحث المقدمة في الممارسة المعدية ، ومع ذلك ، من أجل تشخيص الأمراض المعدية وخاصة التشخيص التفريقي ، من الضروري استخدام أي طرق أخرى يستخدمها الأطباء.

المبادئ العامة لعلاج المرضى المصابين بالعدوى

إن التقدم في مجال التشخيص المبكر وعلاج الأمراض المعدية والإنجازات العظيمة في علم الأوبئة وتحسين الظروف الاجتماعية والمعيشية للناس تجعل من الممكن الآن مراقبة وعلاج المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المعدية والذين تم إدخالهم سابقًا إلى المستشفى في العيادات الخارجية (في مستوصف وفي المنزل). تشمل هذه الأمراض PTI ، وداء الشيغيلات ، و HAV ، وعدد من الأمراض الأخرى. بالطبع ، من المستحسن (بموافقة المرضى) دخولهم المستشفى مع الأمراض المذكورة وفقًا للإشارات السريرية - في حالات الدورة الشديدة والممتدة والمضاعفات والأمراض المصاحبة الشديدة.

في الوقت نفسه ، المبادئ العامة لعلاج مرضى العدوى في العيادات الخارجية و ظروف ثابتةابق متحدا.

طريقة المرضى المعدية

يحدد الطبيب المعالج حالة المرضى المصابين بالعدوى وفقًا للشروط التالية: شدة المرض ، وتوقيت العملية المعدية ، وشدة أمراض بعض الأجهزة والأنظمة ، وكذلك احتمال حدوث مضاعفات . يتم تسجيل النظام الموصوف للمريض في التاريخ الطبي.

الوضع الأول - سرير صارم. يحظر على المريض الجلوس بل والقيام ؛ العناية به والتغذية وجميع التلاعبات الطبية تتم مع المريض في السرير. في بعض الأمراض المعدية (التيفوئيد والتيفوس ، إلخ) ، توصف الراحة الصارمة في الفراش لفترة طويلة. من الضروري أن تشرح للمريض أسباب تعيين الراحة في الفراش ، العواقب المحتملةانتهاكاتها ومراقبة التقيد الصارم بها.

الوضع الثاني - شبه سرير (جناح). يمكن للمريض زيارة المرحاض وغرفة العلاج ووجبات الطعام في الجناح بشكل مستقل ، لكن يوصى بقضاء معظم الوقت في السرير.

الوضع الثالث - عام. تعيين حالة صحية جيدة ومرضية للمريض ، إذا تم استبعاد خطر حدوث مضاعفات وعواقب المرض تمامًا. يُسمح للمريض بخدمة نفسه بشكل مستقل ، وزيارة غرفة الطعام.

ينطبق أسلوب قسم الأمراض المعدية أيضًا على العاملين في المجال الطبي ، الذين يجب أن يحاولوا القضاء قدر الإمكان على العوامل التي تزعج سلام المريض:

اللهجة الجامحة والقاسية في التعامل معه.

أحاديث صاخبة في الأجنحة والممرات.

الصمت مهم بشكل خاص في الليل. لا ينبغي مناقشة شدة حالة المريض بحضوره ، حتى لو كان المريض فاقدًا للوعي.

رعاية الأمراض المعدية

تساهم الرعاية المؤهلة للمرضى المصابين بالعدوى في شفائهم ، والوقاية من المضاعفات ، وتساعد على منع إصابة الآخرين.

من المهم جدًا الحفاظ على نغمة هادئة وهادئة في التواصل مع المرضى. يجب أن نتذكر أن تهيج المريض ووقاحته لا يمكن أن يكون سببهما فقط انخفاض مستوى الثقافة والمبادئ الأخلاقية ، ولكن أيضًا بسبب رد الفعل الغريب على البيئة ، والتحولات في الحالة النفسية والعاطفية بسبب مرض معدي طويل وشديد. . في نفس الوقت ، يجب على المرء أن يثابر التدابير اللازمةوإجبار المريض على الامتثال لنظام قسم العدوى. هذا يتطلب من عامل طبيمعرفة المبادئ الأساسية لأخلاقيات مهنة الطب وعلم الأخلاق ، بما في ذلك سمات التبعية والسلوك المهني والمظهر والقدرة على تطبيقها في الأنشطة اليومية.

في قسم الأمراض المعدية ، من الضروري إجراء التنظيف الرطب بشكل منهجي للمباني باستخدام المطهرات وتهوية الأجنحة. انتباه خاصإضفاء نظافة على جسم المريض وسريره. يتم غسل المرضى في الحمام أو الاستحمام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. إذا تم منع ذلك ، فقم بمسح جلد المريض يوميًا بمنشفة مبللة بالماء الدافئ. يتم علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة عن طريق تجويف الفم والأنف ، والوقاية من تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي الاحتقاني ، والتحكم في الوظائف الفسيولوجية.

تغذية المرضى

تتم تغذية المرضى مع مراعاة خصوصيات تطور مرض معد. يجب أن تكون التغذية عالية السعرات الحرارية وأن تلبي جميع احتياجات الجسم من الغذاء والسوائل والفيتامينات والأملاح. يتم إطعام المرضى المصابين بالعدوى والنقاهة 4 مرات على الأقل يوميًا (الإفطار والغداء والشاي بعد الظهر والعشاء) في وقت محدد بدقة. يحصل الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة على حصص صغيرة من الطعام 6-8 مرات في اليوم.

يتم تحديد التغذية الغذائية من قبل الطبيب المعالج ، ويتم التحكم في اتباع النظام الغذائي من قبل المريض من قبل الممرضة. يتم فحص المنتجات التي يجلبها الزوار في وجودهم وإعادتها على الفور إذا كانت لا تمتثل للنظام الغذائي الموصوف. من الضروري التحكم بشكل منهجي في ظروف تخزين المنتجات التي يتم إحضارها للمريض في طاولات السرير والثلاجات المخصصة لذلك.

بشكل عام ، يتم تنفيذ تغذية المرضى المصابين بالعدوى أنواع معينةالأنظمة الغذائية المقابلة لعلم الأمراض المحدد.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأنواع التالية من الوجبات الغذائية في المستشفيات المعدية.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 2 للالتهابات المعوية الحادة خلال فترة النقاهة لفترة طويلة. يوفر الحماية الميكانيكية والحرارية للجهاز الهضمي. المائدة مختلطة ، يتم تحضير جميع الأطباق في شكل مهروس ومقطع. استبعد الفاصوليا والبازلاء الخضراء.

يُنصح بالحمية رقم 4 للإسهال المصحوب بتهيج شديد في الغشاء المخاطي المعدي المعوي (الزحار ، داء السلمونيلات ، بعض أشكال الحشيش ، إلخ). يسمحون لمرق اللحم والحساء اللزج واللحم المسلوق على شكل شرحات وكرات اللحم ، سمك مسلوق، حبوب مهروسة ، كيسيل ، جيلي ، عصائر فواكه غنية بالفيتامينات. استبعاد المنتجات التي تسبب عمليات التخمير وزيادة حركية الأمعاء: الملفوف والبنجر والمخللات واللحوم المدخنة والتوابل والحليب والقهوة الطبيعية.

نظام غذائي معدّل قليلاً رقم 4 (في مستشفيات الأمراض المعدية يشار إليه أحيانًا باسم النظام الغذائي رقم 4. 4 أبت)يوصف لعلاج حمى التيفوئيد والنظيرة التيفية خلال فترة الحمى بأكملها و 10-12 يومًا من الأبريكسيا. يوفر النظام الغذائي أقصى قدر من الحماية الميكانيكية والكيميائية للأمعاء ، وانخفاض في عمليات التمعج والتخمير. أنها تسمح بمرقات قليلة الدسم من لحم البقر أو الدجاج ، حساء الحبوب اللزجة ، الحبوب المهروسة على الماء ، اللحوم على شكل كرات اللحم ، سوفليه أو شرحات البخار ، السمك المسلوق ، البيض المسلوق ، الخبز الأبيض المقرمشات. اعتبارًا من اليوم العاشر إلى الثاني عشر من الأبيركسيا ، يتم استكمال النظام الغذائي بخبز أبيض نصف مخبوز (حتى 150-200 جم / يوم). يجب تدعيم الطعام بالفيتامينات. يوصى باستخدام كيسيلز والتوت وعصائر الفاكهة والتفاح المهروس. كمية السائل 1.5-2 لتر / يوم (شاي ، عصير توت بري ، مرق ثمر الورد). قلل من الدهون والكربوهيدرات والألياف الخشنة.

يشار إلى النظام الغذائي رقم 5 أ في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الفيروسي وفي تفاقم التهاب الكبد المزمن. لتقليل الحمل على الكبد ، فإن الدهون الحيوانية والمستخلصات محدودة ، ويتم استبعاد الأطعمة المقلية. يتم تحضير الأطباق في الغالب في شكل مهروس. أنها تسمح بالأمس بخبز الخبز والخضروات والحبوب وحساء المعكرونة على الخضار أو اللحوم غير المركزة ومرق السمك والحليب وحساء الفاكهة ؛ اللحوم والأسماك والدواجن الخالية من الدهون مغلي؛ الحبوب المهروسة (خاصة الحنطة السوداء) على الماء أو مع إضافة الحليب ؛ البيض والحليب والزبدة والزيت النباتي (كمضافات للأطباق) ؛ منتجات الألبان الطازجة والجبن القريش (سوفليه) ؛ فواكه ، توت ، مربى ، عسل ، كيسيل ، جيلي ، كومبوت ، شاي ضعيف. استبعد الوجبات الخفيفة والفطر والسبانخ والحميض واللفت والفجل والليمون والتوابل والكاكاو والشوكولاتة.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 خلال فترة الشفاء من التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو أثناء فترة التعافي من التهاب الكبد المزمن. بالإضافة إلى منتجات النظام الغذائي رقم 5 أ ، يُسمح بالرنجة المنقوعة ، مخلل الملفوف غير الحمضي ، الخضار والخضر في شكل نيئ أو في شكل سلطات ، صلصة الخل ؛ الحليب والجبن والعجة. لا يتم سحق الطعام.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 15 (الجدول العام) في حالة عدم وجود مؤشرات لنظام غذائي خاص. نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية محتوى عاليالفيتامينات.

في حالة اللاوعي للمرضى أو المصابين بشلل عضلات البلع (على سبيل المثال ، التسمم الغذائي ، الدفتيريا) ، تتم التغذية من خلال مسبار أنفي يدخله الطبيب. استخدم 100-200 مل من خليط المغذيات الساخن من الحليب والكفير والمرق والبيض وعصائر الفاكهة ، زبدةوغيرها ، كما يتم حقن السوائل والأدوية من خلال المسبار.

يجدد جزئيًا السعرات الحرارية التي يحتاجها مريض مصاب بمرض خطير التغذية الوريدية، التي تدار عن طريق الوريد:

يتحلل بالماء.

أحماض أمينية؛

ملح؛

الفيتامينات.

5٪ محلول جلوكوز ♠ ؛

خلطات غذائية خاصة.

في حالات الحمى والجفاف ، غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بالعدوى إلى شرب الكثير من الماء (حتى 2-3 لتر / يوم). يوصى بالمياه المعدنية والشاي بالليمون ومشروبات الفاكهة (التوت البري والكشمش الأسود وما إلى ذلك) ومجموعة متنوعة من عصائر الفاكهة والتوت. مع الجفاف ونزع المعادن ، يوصف إعطاء المحاليل متساوية التوتر البلورية متعددة الأيونات عن طريق الفم والوريد.

العلاج الطبي

يشمل العلاج الطبي الشامل للمرضى المصابين بالعدوى مراعاة مسببات المرض ومسبباته ، وإجراء تحليل شامل للحالة الفردية للمريض ، وعمره وخصائصه المناعية ، وفترة المرض المعدي وشدته ، والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

من أهم المجالات علاج معقدمرضى معديون - علاج موجه للسبب ،أولئك. تأثير على العامل الممرض. أثناء تنفيذه ، يتم استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي.

عند اختيار الدواء ، من المهم اتباع قواعد معينة.

يجب أن يكون العامل المسبب حساسًا للعامل المستخدم.

يجب أن يكون تركيز عقار العلاج الكيميائي (المضاد الحيوي) في بؤرة العدوى كافياً لقمع النشاط الحيوي للعامل الممرض (تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم).

يجب إعطاء الدواء بهذه الطريقة وفي مثل هذه الفترة الزمنية التي يتم فيها الحفاظ على التركيز المطلوب في بؤرة العدوى.

يجب أن يكون التأثير السلبي للدواء على الكائن الحي أقل من تأثيره العلاجي.

يجب أن تدار الدواء طالما كان ذلك مطلوبًا لقمع النشاط الحيوي للممرض تمامًا.

من المستحيل أثناء العلاج خفض جرعة الدواء المعطى ، على الرغم من تحقيق تأثير علاجي واضح.

يتم تقليل المبادئ الأساسية للعلاج موجه للسبب إلى عزل وتحديد العامل المسبب لمرض معد ، ودراسة حساسيته للأدوية ، واختيار العقار الفعال والأقل سمية موجهًا للسبب (أو عدة أدوية في حالة العلاج المشترك) ، وتحديد الجرعات المثلى وطريقة ومدة الاستخدام ، مع مراعاة الآثار الجانبية المحتملة. نظرًا لأن توقيت العلاج مهم للغاية ، فغالبًا ما يبدأ فورًا بعد أخذ المادة للفحص الميكروبيولوجي ، حتى قبل عزل العامل الممرض. في الوقت نفسه ، يُنصح بتجنب وصف العديد من الأدوية والإجراءات الطبية ، ويجب أن يقتصر حجمها على الحد الأدنى الضروري في كل حالة محددة.

في الممارسة المعدية ، تستخدم المضادات الحيوية على نطاق واسع. مستحضرات مجموعة البنسلين (أملاح بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، بيسلين ♠ ، أمبيسلين ، بنسلين شبه اصطناعي - أوكساسيلين ، أمبيسلين ، كاربينيسيلين ، إلخ) لها تأثير مبيد للجراثيم ضد المكورات (العوامل المسببة للمكورات السحائية ، الالتهاب الرئوي). وكذلك مسببات الأمراض مثل الدفتيريا ، داء البريميات ، القرحة السيبيرية ، الليستريات. تستخدم البنسلينات المقاومة للأحماض وعمل بيتا لاكتامازات (كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيلين ،) في

تناوله عن طريق الفم. تتميز أجيال السيفالوسبورينات من الأول إلى الرابع بتأثير واضح للجراثيم ضد موجبة الجرام (المكورات العنقودية والمكورات الرئوية) ، وكذلك معظم البكتيريا سالبة الجرام. الأدوية ذات سمية منخفضة ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن تسبب في بعض الأحيان مظاهر غير مرغوب فيهافي شكل تفاعلات الحساسية وعسر الهضم ، متلازمة النزفية ، التهاب الوريد (مع إعطاء الحقن). تحتوي الكاربابينيمات (إيميبينيم ، ميروبينيم) التي تنتمي إلى المضادات الحيوية الاحتياطية على أوسع طيف من النشاط المضاد للميكروبات. تُستخدم التتراسيكلين والكلورامفينيكول ♠ والريفامبيسين في علاج مرض اليرسيني وداء الريكتسيوس (التيفوس ومرض بريل زينسر وحمى كيو وما إلى ذلك) وداء البورليات وحمى التيفود وحمى نظيرة التيفويد وداء البروسيلات وداء الفيلقية وكذلك الكلاميديا ​​وداء المفطورة. مع مقاومة مسببات الأمراض للبنسلين والكلورامفينيكول ♠ والتتراسكلين ، يتم استخدام أمينوغليكوزيدات من أجيال مختلفة - الستربتومايسين ، النيومايسين ، كاناميسين ، مونوميسين ♠ (الجيل الأول) ، جنتاميسين ، توبراميسين ، سيسوميسين (الجيل الثاني) ، نيتيلميسين (جيل) ، أميكاسين إلخ ، إلا أن طيف عملها لا يلتقط النباتات اللاهوائية ، والسمية أعلى من ذلك بكثير ، وبالتالي يُحظر حاليًا وصف أدوية الجيل الأول عن طريق الفم. Aminoglycosides نشطة ضد النباتات سالبة الجرام ، المكورات العنقودية ، Pseudomonas aeruginosa (مستحضرات من الأجيال II-III). مع التهابات المكورات ، وكذلك السعال الديكي ، والدفتيريا وداء العطيفة ، يتم وصف الماكروليدات (الإريثروميسين ، الأولياندوميسين ، إلخ). أحد أفضل الماكروليدات شبه الاصطناعية من حيث خصائصه الدوائية هو أزيثروميسين. في حالات الأمراض الفطرية ، تنشط المضادات الحيوية المضادة للفطريات - نيستاتين ، ميكوسيبتين ♠ ، إلخ.

عدد المضادات الحيوية الجديدة في تزايد مستمر. يتم استبدال العديد من الأدوية ذات الأصل الطبيعي بمضادات حيوية شبه اصطناعية من الجيل الثالث والرابع ، والتي لها مزايا عديدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الاستخدام الواسع النطاق وغير المعقول للمضادات الحيوية ، والدورات الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية يمكن أن تسبب عواقب غير مرغوب فيها: تطوير التحسس مع ردود الفعل التحسسية ، دسباقتريوز (دسباقتريوز) ، انخفاض في نشاط جهاز المناعة ، زيادة مقاومة السلالات المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة ، وغيرها الكثير.

مجموعة جديدة نسبيًا من الأدوية للعلاج موجه للسبب للأمراض المعدية - الفلوروكينولونات. يتم استخدامها بشكل متزايد في حالات الأشكال الحادة من الالتهابات البكتيرية المعوية (حمى التيفوئيد ، داء اليرسينية) ، داء الميكوبلازما والكلاميديا.

عند إجراء علاج موجه للسبب ، يتم أيضًا وصف عوامل أخرى مضادة للميكروبات ، بدرجة أقل من المضادات الحيوية التي تسبب تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. في علاج الالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين وبعض الأمراض المعدية الأخرى ، يمكن استخدام مستحضرات السلفانيلاميد ، وخاصة المفعول لفترات طويلة. غالبًا ما يعطي تعيينهم بالاشتراك مع المضادات الحيوية تأثيرًا علاجيًا تآزريًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب استخدام السلفوناميدات في حدوث ردود فعل سلبية: توعية الجسم ، وتثبيط تكون الدم ، وقمع البكتيريا الطبيعية ، وتشكيل الحجارة في الأعضاء البولية ، وتأثيرات مهيجة على الأغشية المخاطية.

مشتقات النيتروفوران (فيورازوليدون ، فورادونين ، فوراجين ، إلخ) فعالة في علاج العديد من الأمراض البكتيرية والأولية ، بما في ذلك

بما في ذلك تلك التي تسببها النباتات المقاومة للمضادات الحيوية. لقد وجدوا تطبيقًا في علاج الجيارديات وداء المشعرات وداء الأميبات.

يتم إدخال ممارسة علاج الأمراض المعدية بشكل متزايد الأدوية المضادة للفيروسات. يتم استخدامها في العلاج موجه للسبب والوقاية من الأنفلونزا (أمانتادين ، ريمانتادين ♠) ، عدوى الهربس (الأسيكلوفير ، إلخ) ، التهاب الكبد الفيروسي (ريبافيرين) ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (أزيدوثيميدين Ψ). ومع ذلك ، فإن الفعالية السريرية لهذه الأدوية في كثير من الحالات لا تزال غير كافية.

في المسار المزمن للمرض ، يكون للالتزام بالعلاج أهمية خاصة ، أي التقيد الصارم بتناول الأدوية بانتظام ، والذي يتم في بعض الحالات مدى الحياة (على سبيل المثال ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يستخدمون بانتظام علاج مضاد للفيروساتلسنوات عديدة يحتفظون بصحتهم وقدرتهم على العمل.

تستخدم الأدوية أيضًا في علاج الأمراض المعدية. العلاج المناعي المحدد- الأمصال المناعية (انظر الملاحق ، الجدول 3) ، الغلوبولين المناعي وبيتا-غلوبولين ، بلازما المتبرعين المحصنين. تنقسم الأمصال المناعية إلى مضادات السمية ومضادات الميكروبات. يتم تمثيل الأمصال المضادة للسموم بمضادات الدفتريا ، ومضادات الكتانوس ، ومضادات البوتولينوم ، ومضادات التقرح بأنواعها المختلفة. أنها تحتوي على أجسام مضادة محددة مضادة للسموم ، يتم استخدامها لتحييد السموم المسببة للأمراض التي تنتشر بحرية في الدم في الأمراض ذات الصلة. يكون التأثير السريري لاستخدام الأمصال المضادة للتسمم أكثر وضوحًا في المراحل المبكرة من المرض ، لأن الأمصال غير قادرة على تحييد السموم المرتبطة بالفعل بالخلايا والأنسجة. تحتوي الأمصال المضادة للميكروبات على أجسام مضادة لمسببات الأمراض ؛ ونادرًا ما تستخدم في الممارسات المعدية (الجلوبيولين المضاد للجمرة الخبيثة).

في علاج العديد من الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، الحصبة ، داء اللولبية النحيفة ، عدوى الهربس ، الجمرة الخبيثة ، إلخ) ، تم استخدام الغلوبولين المناعي مع تركيز عالٍ من الأجسام المضادة ، وكذلك بلازما المتبرعين المحصنين (مضادات المكورات العنقودية ، مضادات الغشاء المخاطي ، إلخ). .

في الوقت الحالي ، يتم استخدام اللقاحات المقتولة بشكل أكثر فأكثر بسبب احتمال حدوث ردود فعل سلبية على مواد الصابورة الموجودة فيها ، وتفاعلات المناعة الذاتية ، وتأثير مثبط للمناعة ، وزيادة في انتكاسات المرض.

يتطلب استخدام عقاقير العلاج المناعي المحددة إشرافًا طبيًا والالتزام الصارم بالقواعد المنصوص عليها في التعليمات الخاصة باستخدامها ، حيث يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى حدوث مضاعفات:

صدمة الحساسية؛

داء المصل؛

رد فعل تحسسي مزدوج.

صدمة الحساسية - رد فعل تحسسي فوري يحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية. تشمل آلياته الممرضة الرئيسية تكوين المجمعات المناعية التي تثبت هياكل الخلايامع الضرر اللاحق وإطلاق المواد الفعالة بيولوجيا. هذا الأخير ، الذي يعمل على العضلات الملساء للأوعية الدموية والشعب الهوائية ، يؤدي إلى تطور شلل الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وتشنج العضلات الملساء للأعضاء. هذا يقلل من حجم الدورة الدموية والناتج القلبي. تتطور المضاعفات الشديدة في شكل قصور حاد في الأوعية الدموية ، متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة (DIC) ، وذمة دماغية ورئوية ، وذمة حنجرية مع اختناق ، وفشل كلوي حاد و (أو) قصور حاد في الغدة الكظرية.

تحدث صدمة الحساسية فجأة ، مباشرة بعد الإعطاء بالحقن المنتجات الطبية، ويتميز بمسار عاصف سريع البرق في كثير من الأحيان.

العلامات السريرية لصدمة الحساسية:

القلق العام للمريض.

الشعور بالخوف

صداع الراس؛

دوخة؛

الشعور بالحرارة

احتقان؛

انتفاخ الوجه.

استفراغ و غثيان؛

ضعف عام.

هناك شعور بضغط في الصدر وألم في القلب. يتطور ضيق التنفس بسرعة ، ويكون التنفس صاخبًا وأزيزًا مع صعوبة في الشهيق والزفير. قد تكون هناك نوبات الاختناق مع السعال. وذمة كوينك ، الشرى يتم ملاحظتها في بعض الأحيان. في الوقت نفسه ، يصبح الجلد شاحبًا ، ويزداد التعرق ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد عدم انتظام دقات القلب ، ويضطرب الوعي. مع التطور التدريجي لحالة الصدمة ، يلاحظ المرضى حكة الجلد وتنميل الشفتين واللسان والوجه.

يتم توفير رعاية الطوارئ لصدمة الحساسية على الفور.

يتضمن الخطوات التالية.

توقف فورًا عن إعطاء الدواء الذي تسبب في رد فعل تحسسي.

ضع عاصبة فوق موقع الحقن.

قم بتقطيع موقع الحقن باستخدام إبينفرين مخفف (1 مل من 0.1٪ أدرينالين ♠ مخفف في 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).

ضع الثلج على موقع الحقن.

امنح المريض وضعًا أفقيًا مع رفع الساقين قليلاً وتحويل الرأس إلى جانب واحد.

ضع وسادة تدفئة على قدميك.

استخدم كفة مقياس توتر العين ، وسجل الوقت ، وقم بقياس وتسجيل ضغط الدم والنبض والتنفس.

حقن في الوريد 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين ♠ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 60 ملغ من بريدنيزولون. يكرر

إدخال الأدرينالين ♠ عن طريق الوريد كل 10-20 دقيقة حتى يتم إخراج المريض من الصدمة أو ، إذا لم يكن هناك تأثير ، قم بإجراء تسريب بالتنقيط في الوريد (1-2 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في 250 مل متساوي التوتر محلول الجلوكوز ♠).

في حالة التشنج القصبي والوذمة الرئوية ، يحقن 0.5 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين ، تحت الجلد ، عضليًا - 1 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين ♠ ، عن طريق الوريد - 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ مع 60 مجم من بريدنيزولون.

إجراء التسريب بالحقن بالتنقيط في الوريد 400 مل من rheopolyglucin ♠ ، 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. أضف 5000 وحدة عمل (U) من الهيبارين في محلول ديكستران ♠ ، بريدنيزون بمعدل 10 مجم / كجم (تُعطى الجرعة بأكملها جزئيًا على مدار ساعتين) ، 2 مل من محلول 0.25٪ دروبيريدول ، 1 مل من 0.05 ٪ محلول ستروفانثين.

حقن تحت الجلد 2 مل من محلول الكافيين 10٪ ، 2 مل من 25٪ محلول كورديامين ♠.

قم بتزويد الأكسجين باستمرار طوال فترة العلاج.

غالبًا ما يحدد المسار الشديد لصدمة الحساسية مدى الحاجة إلى مجموعة من الإجراءات في وحدة العناية المركزة:

علاج مضاد

تصحيح انتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي ؛

التنبيب أو فغر القصبة الهوائية.

IVL ، إلخ.

داء المصل يتطور بعد 6-12 يومًا من تناول المصل. يتجلى من خلال رد فعل حموي ، وظهور طفح جلدي حطاطي على الجلد ، وتورم الأغشية المخاطية ، والتهاب العقد اللمفية.

رد فعل تحسسي مزدوج العائدات على مرحلتين:

أولاً ، تتطور صدمة الحساسية.

ثم - داء المصل.

يلعب دورًا مهمًا في علاج بعض أنواع العدوى العلاج المناعي غير النوعي.تشتمل ترسانتها على الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي والمنشطات المناعية ومثبطات المناعة. توصف لزيادة المقاومة غير النوعية للجسم والتأثير التنظيمي على جهاز المناعة. في علاج عدد من الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا ، التهاب الدماغ الفيروسي ، عدوى الهربس) ، يتم استخدام IFN والمنشطات لإنتاجها.

كما تستخدم البنتوكسيل ♠ و methyluracil و orotate البوتاسيوم لتحفيز تكون الكريات البيض. يُسرع Splenin ♠ و apilac من الشفاء بعد الالتهابات الشديدة.

تساعد أجهزة المناعة levamisole و thymalin ♠ و T-activein ♠ و nucleinate الصوديوم وبعض عديدات السكاريد الدهنية (pyrogenal ♠ و prodigiosan ♠) على تنظيم عمليات المناعة الخلوية والبلعمة.

من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن مؤشرات وصف الأدوية لهذه المجموعة يتم تحديدها من خلال مجموعة كاملة من العوامل المختلفة:

ملامح التسبب في المرض.

توقيت وشدة المرض.

حالة عوامل دفاع الجسم غير المحددة والمحددة.

لذلك ، يوصى باستخدام الأدوية المناعية فقط تحت التحكم المناعي الديناميكي.

العلاج الممرضتهدف إلى تصحيح اضطرابات التوازن في الأمراض المعدية.

تعتمد أساليبها ووسائلها على دراسة تفصيليةالآليات الممرضة:

تسمم؛

انتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي ؛

التغييرات في الخصائص الانسيابية للدم.

دوران الأوعية الدقيقة.

حالة المناعة ، إلخ.

أحد المجالات الرئيسية للعلاج الممرض للأمراض المعدية هو استخدام الأدوية التي تقلل من التسمم. المحاليل الغروية - hemodez ♠ ، polydez ♠ ، rheopolyglucin ♠ ، macrodex ، gelatinol ♠ ، الألبومين وغيرها الكثير ، تُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعات متوسطة من 200 إلى 400 مل ، لها خصائص واضحة لإزالة السموم. تأثير إزالة السموم من محلول الجلوكوز 5٪ أو 10٪ ♠ ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أقل وضوحا. في علاج الالتهابات المعوية الحادة المصحوبة بالإسهال ، يمكن تحسين إزالة السموم من خلال الإعطاء المتزامن للحقن الوريدي والإعطاء الفموي للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الإندوميتاسين) والممتص المعوي (إلتصاق الأمعاء ♠ ، polysorb ♠ ، كربون مفعلوإلخ.). بالتزامن مع إزالة السموم ، توصف الأدوية السائلة (فوروسيميد ، لازيكس ♠ ، إلخ) لتحسين قدرة الكلى على الإخراج.

في الأمراض المعدية الشديدة ، يتم استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم:

غسيل الكلى.

امتصاص الدم.

فصادة البلازما.

الفصادة الخلوية.

الأدوية التي لا غنى عنها لتصحيح الجفاف ، والتوازن الحمضي القاعدي ، والاضطرابات الريولوجية والدورة الدموية الدقيقة هي محاليل متساوية التوتر بلورية متعددة الأيونات للحقن في الوريد (trisol ♠ ، quartasol ♠ ، lactasol Ψ ، إلخ) ومحاليل ملح الجلوكوز للإعطاء عن طريق الفم (rehydron ♠ ، عن طريق الفم Ψ ، سيتروجلوكوسولان Ψ). يساعد استخدامها في وقت واحد على تقليل التسمم ، حيث يتم بطلان استخدام المحاليل الغروية في ظروف الجفاف. يتم تعزيز نشاط التأثير متعدد الاتجاهات لهذه المجموعة من الأدوية (الإماهة وإزالة السموم) في حالات العدوى المعوية الحادة عن طريق الإدارة المتزامنة لمثبطات التخليق الحيوي للبروستانويد (الإندوميتاسين).

كى تمنع مظاهر واضحةالالتهابات والحساسية في العديد من الأمراض المعدية (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، داء البروسيلات ، داء الشعرينات ، إلخ) يصف مضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون ، إلخ). يشار إلى المستحضرات الهرمونية بشكل خاص في حالات TSS وتطور قصور الغدة الكظرية الحاد (عدوى المكورات السحائية ، والدفتيريا) ، وكذلك في صدمة الحساسية.

غالبًا ما تعقد الأمراض المعدية ، وخاصة الالتهابات المعوية ، تطور دسباقتريوز (دسباقتريوز) ، والذي يتم تسهيله بشكل كبير من خلال العلاج بالمضادات الحيوية النشطة وطويلة الأجل ، ولكن الضرورية.

في تصحيح dysbiosis ، تستخدم البروبيوتيك على نطاق واسع ، أي مستحضرات بكتيرية، واستعادة وتنظيم البكتيريا المعوية (كوليباكتيرين ♠ ، بيفيدومبكتيرين ♠ ، لاكتوباكتيرين ♠ ، جرثومي ، إلخ) ، والبريبايوتكس (مواد من أصل غير ميكروبي).

يتم تنظيم عمليات تحلل البروتين ، وانحلال الفبرين ، وإزالة البلمرة في العلاج الممرض للأمراض المعدية عن طريق وصف الاستعدادات الانزيمية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التربسين ، الكيموتريبسين ، الفيبرينوليسين ، الستربتوديكس ♠ ، حمض أمينوكابرويك ، ديوكسي ريبونوكلياز ، إلخ على نطاق واسع. مسار معقد من التهاب الكبد الفيروسي الحاد). تشرح الحاجة إلى تصحيح انتهاكات إفراز الغدد المعوية جدوى استخدام البنكرياتين ، المهبلي ♠ ، بانزينورم ♠ ، ميزيم ♠ ، بانكورمن Ψ ومستحضرات الإنزيم الأخرى.

يعتبر العلاج بالفيتامينات أحد المكونات الإلزامية في علاج المرضى المصابين بالعدوى. يقلل نقص الفيتامينات من مقاومة الجسم ويسهل تطور العملية المعدية ، وغالبًا ما تتجلى من خلال زيادة التسمم ، وتطور مسار غير موات للمرض والمضاعفات. يساعد تعيين الفيتامينات C والمجموعة B للمرضى المصابين على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتقليل التسمم وله تأثير إيجابي على الجهاز المناعي.

تستخدم على نطاق واسع في الأمراض المعدية علاج الأعراض- تعيين أدوية القلب والأوعية الدموية ومضادات التشنج ، مسكنات الألم ، خافضات الحرارة ، المهدئات ، المنومات ، مضادات الاختلاج ، إلخ.

في الأمراض المعدية الشديدة وتطور المضاعفات (ITS ، متلازمة النزف الوريدي ، الوذمة الدماغية ، الفشل التنفسي الحاد والقلب والأوعية الدموية ، المتلازمة المتشنجة ، الفشل الكبدي الحاد والفشل الكلوي الحاد) ، يشار إلى العلاج الممرض المركب باستخدام طرق العلاج المذكورة أعلاه والخاصة (IVL ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، إلخ). غالبًا ما يتم العلاج في وحدات العناية المركزة.

وفقًا للإشارات الفردية للأمراض المعدية ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية.

بعد العديد من الأمراض المعدية ، يوصى بمراقبة المستوصفات للنقاهة ، وكذلك علاج المصحات.