ليس سراً أنه في الظروف الحديثة فإن قدرة الطبيب على وصف الأدوية محدودة بشكل كبير بسبب الحساسية الدوائية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤثر الأعراض غير المرغوب فيها على أي عضو ونظام في جسم الإنسان تقريبًا ، وغالبًا ما تؤدي هذه المظاهر إلى تفاقم مسار العملية المرضية الأساسية بشكل كبير. يجب أن نتذكر أنه لا يوجد طبيب ، بغض النظر عن تخصصه وخبرته العملية ومؤهلاته ، لا يمكنه في كثير من الأحيان منع التطور ردود الفعل السلبية، خاصة في الحالات التي يخفي فيها المريض ، لسبب أو لآخر (ربما بسبب الجهل) ، معلومات عن عدم تحمل بعض الأطعمة أو الأدوية.

حساسية الدواء وعدم تحمله - أسباب وآلية التكوين

بالنسبة لمعظم الناس ، فإن الأخبار هي حقيقة أن حساسية الدواء وعدم تحمل الطعام الفردي والأدوية ليست مفاهيم متطابقة.

المشاركة في تطوير أي حساسية إلزامية جهاز المناعةالمريض - مادة مسببة للحساسية ، عادة ما تكون مادة بروتينية أو ذات طبيعة مماثلة ، في المرة الأولى التي تدخل فيها الجسم ، فإنها تؤدي إلى آلية التحسس (إنتاج الأجسام المضادة). وفقًا لذلك ، سيتم إجراء الاتصال الأول بدون الأعراض المرضية، ولكن عندما يدخل مسبب الحساسية إلى الجسم مرة أخرى ، فإنه سوف يتحد مع الأجسام المضادة المنتجة بالفعل وسيتطور رد فعل تحسسي كلاسيكي. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون مفهوماً أن كلا من حساسية الدواء والحساسية تجاه الأدوية تتطور وفقًا للآلية نفسها. منتجات الطعام- الاتصال الأول يمر دون أن يلاحظه أحد ، بينما تصل الضربة الثانية الكمية الدنيامادة تثير رد فعل تحسسي عنيف.

مع التعصب الفردي ، تختلف آلية تطوير العملية المرضية إلى حد ما - يفتقر جسم الإنسان في البداية إلى الإنزيمات التي يجب أن تشارك في عملية التمثيل الغذائي لمادة معينة ، بغض النظر عن طبيعتها. لذلك فإن أعراض التوعك تحدث بعد فترة وجيزة وقت قصيربعد أول اتصال لهذا المركب بجسم المريض. هذا هو السبب في أن حساسية الدواء في الغالبية العظمى من الحالات تحدث فقط بعد الاتصال المتكرر (دخول) لمسببات الحساسية وجسم المريض - وهذا هو سبب الحساسية للمضادات الحيوية والمخدرات ،

الحساسية والتعصب - هل يمكن تمييزهما؟

عند أدنى شك في وجود حساسية أو عدم تحمل فردي ، يجب عليك طلب المشورة الطبية من أخصائي حساسية متمرس - سيكون قادرًا على الاختيار برنامج شامل اختبارات المعملو طرق إضافيةالدراسات التي ستعطي نتائجها إجابة دقيقة لمسألة طبيعة المرض. ومع ذلك ، تختلف حساسية الدواء والتعصب الفردي في بعض النواحي. علامات طبيه.

أولاً ، لا تعتمد درجة الخطورة على جرعة المادة - ستحدث نفس المظاهر عندما تدخل كميات قليلة (ضئيلة) من مسببات الحساسية ، وبجرعة كبيرة بما فيه الكفاية من الأدوية أو العناصر الغذائية. وبالتالي ، تظهر حساسية من الغلوتين حتى عند الحد الأدنى من هذه المادة التي تحتوي عليها محاصيل الحبوب.

ثانياً ، هناك علاقة واضحة بين عمر المريض و الظروف المرضية- في مرحلة الطفولةمن المرجح أن يكون التعصب الفردي هو السبب في عدم نضج الأنظمة الأنزيمية للجسم ، بينما في أكثر مرضى العمرأكثر عرضة لتطوير رد فعل تحسسي. وفقًا لذلك ، هناك احتمال أن يتغلب جسم المريض على التعصب الفردي مع تقدم العمر ، بينما يظل مع الشخص طوال الحياة.

هل من الممكن المساعدة في الحساسية من الأدوية وعدم تحملها؟

إنها الآلية المختلفة لتطوير العملية المرضية التي تسبب الاختلاف التكتيكات الطبيةفي ظل هذه الظروف. مع التعصب الفردي ، من الضروري الحد من تناول تلك المواد ، التي تزداد الحساسية تجاهها ، أو تناول مستحضرات إنزيمية ، إن أمكن ، تعوض عن قصور أنظمة التمثيل الغذائي في الجسم.

يمكن علاج الحساسية تجاه الأدوية بطريقتين - العلاج غير النوعي وإزالة الحساسية المحددة. في كلتا الحالتين ، يجب أن يتم وصف برنامج العلاج من قبل طبيب مؤهل - وهذا ينطبق أيضًا على اختيار الأدوية المضادة للحساسية ، والعلاج باستخدام الحد الأدنى من الجرعات المتزايدة باستمرار من مسببات الحساسية المحددة.

حتى الآن ، تعد مشكلة الحساسية من الأدوية مرضًا شائعًا بين كثير من الناس. الطب الحديثبمساعدة الأدوية يمكن أن يقلل من مظاهره ويخفف من الحالة. ولكن ماذا لو كان لدى الشخص رد فعل تحسسي تجاه عقار ما؟

الحساسية تجاه الدواء هي رد فعل مباشر للجسم التأثير الدوائيدواء. وفقًا للدراسة ، يمكن أن تسبب معظم الأدوية تفاعلًا تحسسيًا. في الوقت الحالي ، هناك اتجاه لزيادة الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الحساسية.

يعتقد الأطباء أن السبب الرئيسي لذلك هو زيادة عدد الأدوية وأحيانًا استهلاك المرضى غير المنضبط. في الواقع ، غالبًا ما يتناول الأشخاص الأدوية بناءً على المعلومات الواردة من الأصدقاء أو التي يُسمع عنها في الإعلانات على التلفزيون.

يعطي الأطباء مثالاً بسيطًا. يستخدم الجميع تقريبًا قطرات الأنف أثناء نزلات البرد. يعتمد عملهم على التأثير على السفن. إذا كنت تستخدم هذا الدواء البسيط حتى مع وجود تلميح من البرد ، فحينئذٍ سيكون هناك رد فعل تحسسي لمكونات قطرات الأنف. وفي المستقبل ، سيصبح هذا دافعًا للحساسية تجاه الأدوية الأخرى ، حتى تلك التي يتحملها المريض جيدًا.

الفئات المعرضة للخطر

يحدد الخبراء مجموعتين من الأشخاص الذين غالبًا ما يعانون من مشاكل لأن لديهم حساسية تجاه الأدوية:

1. الأشخاص الذين يتلقون العلاج الدوائي في علاج الأمراض. لا تتطور الحساسية عند المرضى بعد الجرعة الأولى من الأدوية. يمكن أن تتطور بشكل منتظم و استخدام طويل الأمدالأدوية مع نفس الشيء التركيب الدوائي. بين الأدوية جسم الانسانينتج الأجسام المضادة. هناك ما يسمى بعملية توعية الجسم.
2. المجموعة الثانية من الأشخاص المعرضين للخطر على اتصال دائم بالأدوية. هؤلاء هم الأطباء والممرضات والصيادلة. مثل هذا الاتصال القسري بالمخدرات يجبرهم على تغيير مهنتهم.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالحساسية تجاه الأدوية هم:

• لديك استعداد وراثي للحساسية.
• غالبًا ما تستخدم الدواء بجرعات كبيرة ؛
• استعداد لأنواع أخرى من الحساسية ؛
• عرضة للأمراض الفطرية.
• الأدوية الأكثر شيوعًا المسببة للحساسية

تقليديا ، يمكن تقسيم هذه الأدوية إلى 4 مجموعات.

المضادات الحيوية على أساس البنسلين.

السلفوناميدات.

الأدوية ضد العمليات الالتهابية.

الأدويةعلى أساس البروتينات المركبة واللقاحات والأمصال والمستحضرات الأخرى.

من الصعب تحديد شدة حساسية الدواء من تأثير الدواء على الشخص. قام أخصائي الحساسية المعروف أندريه أدو بمحاولة تنظيم مظاهر رد الفعل التحسسي للأدوية وفقًا لسرعة التعرض للجسم ومظاهره وأعراضه ، حتى لو كان كذلك.

أنواع الحساسية

تنقسم تفاعلات الحساسية إلى ثلاثة أنواع.

1. النوع الأول يشمل حساسية تجاه الأدوية ، والتي تظهر بعد تناولها لمدة ساعة. ويشمل:

• صدمة الحساسية؛
• وذمة وعائية.
• احمرار؛
• فقر الدم الانحلالي.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي من النوع 1 ، يمكن للشخص اتخاذ خطوات لتقليل الأعراض من تلقاء نفسه.

1. إذا كانت هذه حساسية دوائية من النوع الثاني ، فإن ظهور الأعراض خلال اليوم التالي لتناول الدواء يكون نموذجيًا. عادة ما يتعلق رد الفعل بالتغيرات في الدم. قد ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية في الدم مما يؤدي إلى تدهور تخثر الدم. هناك أيضًا حالات معروفة لانخفاض العدلات في الدم. هذا يزيد من قابلية الجسم لتأثيرات البكتيريا المختلفة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون رد الفعل على تناول الأدوية هو الحمى.
2. النوع الثالث من الحساسية هو النوع الذي يؤثر على رفاهية الشخص بعد فترة طويلة من الزمن. يمكن أن تكون بضعة أيام وفترة تزيد عن بضعة أسابيع. يتجلى رد الفعل التحسسي في مثل هذه الحالات من خلال مرض المفاصل ، اعضاء داخليةوالعمليات الالتهابية في الدورة الدموية والغدد الليمفاوية.

ملامح ومظاهر حساسية الدواء

السمة الرئيسية لحدوث رد فعل للدواء هي الظهور المفاجئ. في بعض الأحيان تكون الحساسية للأدوية مصحوبة بالحمى. نفس الدواء لا يسبب نفس أعراض الحساسية لدى الناس. وغالبًا ما تسبب الأدوية المختلفة نفس تفاعل الجسم مع مكوناتها.

أكثر مظاهر رد الفعل التحسسي شيوعًا هو احتقان الأنف والسعال والشرى وذمة كوينك. ولكن مع زيادة الحساسية للدواء ، قد يكون هناك أعراض إضافية. هذا ينطبق بشكل خاص على الطفح الجلدي.

الشرى هو رد فعل للأدوية التي تحتوي على البنسلين. في التعيين الأوليالأدوية التي تحتوي على البنسلين ، قد يحدث رد فعل تحسسي بعد 5-7 أيام من بدء المضادات الحيوية. في بعض الأحيان كانت هذه الفترة الزمنية تصل إلى 3 أسابيع. مع تكرار تناول الأدوية ، تظهر الحساسية تجاه الدواء على الفور تقريبًا. في بعض الأحيان قد تبقى آثار الحساسية في شكل شرى بعد انتهاء العلاج.

يمكن أن تسبب الحساسية تجاه الأدوية حمامي عقيدية. تحدث العقدة الحمامية في 4٪ من حالات حساسية الأدوية. وهي عبارة عن سدادات تحت الجلد ، خاصة في أسفل الساق والفخذين. عندما تظهر ، يكون لها صبغة حمراء ، ولكن بعد بضعة أيام تتحول إلى اللون الأزرق والأخضر. تتميز هذه الأختام أحاسيس مؤلمةعند اللمس أو الضغط.

السبب الرئيسي للعقدة الحمامية هو استخدام الأدوية التي تحتوي على السلفانيلاميد. تظهر أعراض الحساسية مع الدواء الأولي بعد 10-12 يومًا. مع الاستخدام المتكرر أو طويل المدى - في اليوم التالي ، تظهر الصور البليغة ذلك.

أحد المظاهر الأكثر تعقيدًا للتفاعل مع الدواء هو ما يسمى حمامي اليوم التاسع. يتميز باحمرار الجلد أو الأغشية المخاطية ، في كثير من الأحيان الطبيعة الالتهابية. تظهر حساسية تجاه الأدوية في اليوم التاسع بعد بدء تناول الدواء. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة مثل هذا التفاعل مع الأدوية في الربيع أو الخريف.

إجراءات رد الفعل التحسسي للدواء

إذا كانت أعراض الحساسية لا تهدد حياة الشخص ، فيمكنك تقليل تأثيرها بنفسك في المنزل. بادئ ذي بدء ، عليك أن تظل هادئًا.

إذا ظهر رد فعل تحسسي على شكل طفح جلدي أو احمرار:

• تحتاج إلى أخذ دش بارد
• ارتداء ملابس مصنوعة من مواد طبيعية ؛
• لبعض الوقت لتقليل النشاط البدني ؛
• ضعي الكريم على الجلد وتناولي حبوب الحساسية.

إذا حدثت حساسية تجاه الأدوية مع علامات أخرى ، مثل صعوبة التنفس والتورم ، فقد تكون الإجراءات في هذه الحالة على النحو التالي:

• من الضروري تثبيت التنفس ؛
• إذا لم يكن البلع صعبًا ، فتناول مضادات الهيستامين ؛

مع صعوبة التنفس والصفير عند التنفس ، يجب تناول موسع قصبي. هذا سوف يوسع الشعب الهوائية. عمل مماثللديه الأدرينالين.

إذا شعرت بالدوار أو الضعف ، فأنت بحاجة إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ. للقيام بذلك ، ما عليك القيام به ببساطة اجراءات وقائية- اتخذ وضعية أفقية تكون فيها الأرجل أعلى من الرأس.

علاج حساسية الدواء

اعتمادًا على شدة الحساسية ، يختار الطبيب الأدوية ويصف العلاج المناسب.

1. رد فعل تحسسي معتدل

يتميز باحمرار طفيف وحكة. من الممكن تقليل جرعة الدواء التي تسبب الحساسية. استقبال أدوية مضادات الهيستامينمثل لوراتادين. يجب أن يكون لاختيار العوامل المضادة للحساسية نشاطًا عاليًا مضادًا للحساسية و العمل بسرعة. تحتاج أيضًا إلى تقليل آثاره الجانبية. هذا يعطي دائما معتدلا تماما.

1. رد فعل تحسسي معتدل

يتميز بطفح جلدي مستمر و حكة شديدةالصور تظهر ذلك بوضوح. لمنع الحساسية ، يتم استبعاد الدواء الذي تسبب في ذلك. يتم تناول مضادات الهيستامين والستيرويدات لتقليل الأعراض ويجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن.

1. حساسية شديدة

يتميز بضيق في التنفس ، وتلف في الأعضاء الداخلية ، واحمرار في جميع مناطق الجلد تقريبًا ، وضعف عام. في مثل هذه الحالات ، يتم إيقاف الدواء المسبب للحساسية على الفور.

في معظم الحالات ، يحتاج المريض إلى الاستشفاء والقبول عقاقير قويةلتقليل مظاهر الحساسية للأدوية. عادة ، في علاج الحساسية وتقليل العملية المعدية المصاحبة لها ، يستخدم الأطباء المضادات الحيوية.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في الاختيار الصحيح ، حتى لا يتسبب في حدوث رد فعل تحسسي متكرر.

طرق الكشف عن الحساسية

إذا كان الشخص يعاني بشكل دوري من علامات الحساسية عند تناول الأدوية ، فمن الضروري استشارة الطبيب للتشخيص. يمكنك التعرف على الحساسية تجاه الأدوية من خلال بعض العلامات والأعراض. يمكن للطبيب المتمرس التعرف بسرعة على رد الفعل التحسسي من خلال العلامات الخارجية.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي حاد للأدوية والاستشفاء ، سيتم تشخيص المريض على الفور وتحديد المكونات التي تسببت في الحساسية.

إذا كانت حساسية من دواء خفيف ، فسيخضع المريض لعدة اختبارات للبحث عن مسببات الحساسية. الأكثر اكتمالا وإفادة في تعريف المواد المسببة للحساسية هي:

مقايسة الممتز المناعي المرتبط. أخصائي يأخذ دم المريض. بعد معالجة المادة وعزل المصل ، يتفاعل مع المواد المسببة للحساسية. نتيجة للتفاعل ، يتم إنتاج الأجسام المضادة ، والتي يمكن استخدامها لتحديد وجود حساسية تجاه الدواء.

اختبارات استفزازية. يسمح لك هذا النوع من التحليل بتحديد قائمة الأدوية التي تسبب الحساسية لدى المريض بدقة 100٪. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة هي الأكثر خطورة. يكمن جوهرها في الاتصال المباشر بالجسم ومسببات الحساسية المحتملة.

الوقاية من الحساسية الدوائية

في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة عامة لتجنب رد الفعل التحسسي للأدوية. ومع ذلك ، يمكنك تقليل تأثيرها على الجسم وتقليل مظاهر الحساسية.

أولاً ، يجب أن يتذكر كل شخص أنه لا يجب عليك العلاج الذاتي. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط للأدوية بدون وصفة طبية إلى عواقب وخيمة. يرجى مراجعة طبيبك قبل تناول أدوية جديدة.

من الضروري الانتباه إلى التغيرات في الجسم بعد تناول الأدوية. للوهلة الأولى ، قد يكون سيلان الأنف الخفيف إشارة إلى وجود حساسية من الأدوية.

قبل بدء العلاج مع الطبيب ، من الضروري تحديد قائمة الأدوية التي يجب تناولها في حالة الحساسية. يجب تضمين جميع الأدوية المسببة للحساسية في السجل الطبي للمريض لتجنبها عواقب وخيمةأثناء العلاج.

من غير المقبول استخدام الأدوية التي يكون المريض مصابًا بالحساسية تجاهها ، خاصة إذا كانت أدوية. إذا لم يكن من الممكن استبدال هذا الدواء ، فيجب تناوله تحت إشراف دقيق من الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء تشخيص شامل للتأكد من أن الحساسية ناتجة عن هذا الدواء المعين.

عند وصف الأدوية ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار استعداد المريض للحساسية والموجودة الأمراض المصاحبة. يجب على الأخصائي محاولة تجنب وصف وتناول العديد من الأدوية في نفس الوقت. يجب أيضًا أن تكون حذرًا من الأدوية التي يتم تناولها بالحقن ، وكذلك الأدوية التي يتم تناولها لفترة طويلة.

ينصح جميع الأشخاص الذين لديهم حساسية من الأدوية بارتداء أساور خاصة بها قائمة بالأدوية. تسبب الحساسية. سيساعد هذا الأطباء على وصف العلاج المناسب في الحالات عناية مركزةوتوفير الوقت للتشخيص.

طوال تاريخها ، كانت البشرية تبحث عن وسائل لعلاج الأمراض وتخفيف المعاناة وإطالة العمر. أولًا تجريبيًا ، إذن بطريقة علميةتم اختياره وتقييمه كمية كبيرةمواد طبيعية و أصل كيميائي. في موازاة ذلك ، تراكمت البيانات حول الآثار الجانبية السلبية للمواد المفيدة بشكل عام.

على ال المستوى الحديثتنمية المجتمع ، يمكننا الحديث عن النظام القائم لتقديم رعاية طبية، والتي تشمل أنشطة الخريجين المشاركين في علاج المرضى في المؤسسات المتخصصة ، وعمل صناعة الأدوية المتطورة. تقوم العديد من المعاهد البحثية بتطوير ودراسة الأدوية الجديدة.

بالطبع هناك نظام غذائي وعلاج طبيعي وطرق أخرى لعلاج المرض ، لكن استخدام الأدوية لا يزال يمثل أولوية. طلب الأدوية الحديثةينقذ من العديد من الأمراض الخطيرة (و مضاعفات ما بعد الجراحة) ، يساهم في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للناس.

أنقذ الحصول على البنسلين في عام 1942 ملايين الأرواح البشرية. أدى استخدام الستربتومايسين إلى علاج العديد من أشكال مرض السل. يتم إنتاج مئات الأطنان من المضادات الحيوية في جميع أنحاء العالم. فخر العلوم الطبية هو تخليق عقاقير العلاج الكيميائي المستخدمة في طب الأورام ، بالإضافة إلى موسعات الأوعية الدموية المستخدمة في أمراض القلب.

لا يمكن إجراء العلاج القائم على الأدلة إلا من قبل طبيب متخصص. يجب أن يفكر في كيفية حماية المريض من المضاعفات. يجب أن يعرف الطبيب طرق التشخيص والعلاج والوقاية من المضاعفات ، وإبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة.

بناءً على الأفكار الحديثة حول آليات الآثار الجانبية للأدوية ، يمكن وضع مخطط التصنيف التالي.

1. ردود الفعل السامة

• جرعة مفرطة.
• التفاعلات السامة من الجرعات العلاجية المرتبطة بتباطؤ التمثيل الغذائي للدواء.
• ردود الفعل السامة بسبب القصور الوظيفي للكبد والكلى.
• التأثيرات السمية طويلة المدى (المسخية ، السرطنة).

ثانيًا. العدوى الفائقة و dysbiosis.

ثالثا. التفاعلات المرتبطة بانحلال الجراثيم الهائل تحت تأثير الدواء (تفاعل جاريش-جيرشايمر ، إلخ)

رابعا. ردود بسبب الحساسية الخاصة للسكان الفرعية

• ردود فعل غير عادية بخلاف الدوائية ، ربما بسبب اعتلال الإنزيمات ، والزائفة ردود الفعل التحسسية.
• ردود الفعل التحسسية.

خامسا ردود الفعل النفسية

يمكن أن يكون التأثير السام للأدوية عامًا أو موضعيًا مع وجود آفة أولية. الهيئات الفردية. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب المونوميسين والستربتومايسين ضررًا سامًا للأعصاب السمعية.

الآن نريد التحدث عنه مضاعفات الحساسيةبسبب المخدرات. إن حساسية الأدوية والعقاقير هي نوع ثانوي متزايد استجابة مناعيةللأدوية ، مصحوبة بمظاهر سريرية عامة أو محلية. يتطور فقط مع الاستخدام المتكرر للعقاقير. ردود الفعل التحسسية الزائفة تجاه الأدوية مطابقة سريريًا للتفاعلات التحسسية - وهي ردود فعل غير نوعية (بدون أجسام مضادة) متزايدة تجاه الأدوية.

هناك فئتان من المرضى. تحدث بعض أنواع الحساسية الدوائية كمضاعفات في علاج المرض. بالنسبة للآخرين ، فهو مرض مهني ، وهو السبب الرئيسي ، وغالبًا ما يكون السبب الوحيد للإعاقة المؤقتة أو غير الدائمة. كمرض مهني ، تحدث حساسية الدواء تقريبًا الأفراد الأصحاءبسبب التلامس المطول مع الأدوية والأدوية (الأطباء ، الممرضاتوالصيادلة وعمال المصانع مستحضرات طبية).

بين سكان الحضر ، تعتبر حساسية الأدوية أكثر شيوعًا بين النساء - 30 امرأة و 14 رجلاً لكل 1000 شخص (في الجانب القطري 20 و 11 على التوالي). تحدث معظم حساسية الأدوية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 31 و 40 عامًا. في 40-50٪ من الحالات ، المضادات الحيوية هي سبب الحساسية.

ردود الفعل على تطعيم ضد الكزازتحدث في 26.6٪ من الحالات ، السلفوناميدات - 41.7٪ ، المضادات الحيوية - 17.7٪ ، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - 25.9٪

خطر الإصابة بحساسية تجاه دواء ما هو 1-3٪. لذلك يمكننا تحديد الأسباب الرئيسية لتطور الحساسية للأدوية:

• الاستعداد الوراثي المحدد وراثيا ؛
• وجود أنواع أخرى من الحساسية (البكتيرية ، حبوب اللقاح ، الطعام ، إلخ) ؛
• استخدام طويل الأمدمريض (في اتصال صحي) العقاقير ، على وجه الخصوص دورات مكررة;
• استخدام عقاقير المستودعات (على سبيل المثال ، البيسيلين) ؛
• الإدارة المتزامنة لعدد كبير من الأدوية من مجموعات مختلفة(polyprogmasia) ، يمكن للمنتجات الأيضية أن تعزز التأثير المسبب للحساسية لبعضها البعض ؛
• التركيب الفيزيائي والكيميائي ، نشاط التحسس العالي للدواء.

طرق الإعطاء ، جرعات الدواء تؤثر على درجة الحساسية. بالنسبة للمضادات الحيوية ، ولا سيما البنسلين ، فإن أكثرها حساسية هي التطبيق (بمعدل 5-12٪) ، وطرق الاستنشاق والجلد (15٪) ، وأقلها - عن طريق الفم. الحقن (1-2٪) يحتل مكانة وسيطة.

قد تشارك أربعة أنواع من التفاعلات الدوائية في تطور تفاعلات الحساسية آليات المناعةتلف الأنسجة.

وفقًا لذلك ، يمكن تقسيم آليات إظهار الحساسية تجاه الأدوية إلى الأنواع التالية:

1. فوري.

2. السامة للخلايا.عادة ما تكون هذه تفاعلات دموية ( فقر الدم الانحلالي، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات).

3. نوع مركب مناعي.مثال نموذجي هو متلازمة داء المصل.

4. بطيئة- بسبب النوع الخلوي من فرط الحساسية.

تفاعلات النوع الأول هي تفاعلات تأقية (تفاعلية ، تعتمد على IqE).

تتطور ردود الفعل التحسسية الفورية بسرعة ، من بضع ثوانٍ (صدمة الحساسية) إلى 12 ساعة (الشرى) ، وغالبًا بعد 30 دقيقة.

يمكن التعبير عن الصورة السريرية لرد الفعل من النوع الأول في شكل صدمة الحساسية الدوائية ، هجوم الربو القصبيوالتهاب الأنف والتهاب الملتحمة والأرتكاريا والوذمة الوعائية.

تتطور تفاعلات الحساسية المتأخرة بعد 24-72 ساعة وهي ناتجة عن تفاعل مسببات الحساسية مع الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة.

لوحظت ردود الفعل المتأخرة في الحساسية التهاب الجلد التماسي، أثناء تكوين المخدرات التي يسببها تتسرب في مختلف الأعضاء والأنسجة.

غالبية الاعراض المتلازمةيصاحب الحساسية الدوائية وجود تفاعلات مختلطة أنواع مختلفة. لذلك ، يمكن أن تصاحب الصدمة ، والأرتكاريا ، والتشنج القصبي ردود فعل من النوعين الأول والثالث ؛ وتشارك الآليات السامة للخلايا والمجمع المناعي في التسبب في اضطرابات الدم.

على عكس تفاعلات الحساسية الحقيقية ، تفتقر تفاعلات الحساسية الزائفة إلى الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية المناعية.

يمكن ملاحظة تفاعلات الحساسية الزائفة أثناء التناول الأولي للمواد المشعة ، والتخدير الموضعي ، والمواد الأفيونية ، ومرخيات العضلات والأدوية الأخرى في الجسم.

يمكن أن تسبب جميع الأدوية تقريبًا ردود فعل تحسسية. بعض الأدوية ، كونها بروتينات وبروتينات سكرية وجزيئات بيولوجية معقدة أخرى (لقاحات ، أمصال ، غلوبولين مناعي ، إلخ) من أصل غريب (حيواني ، جرثومي) ، تحفز بسهولة الاستجابة المناعية وردود الفعل التحسسية. المواد المسببة للحساسية ملزمة هي مضادات (مضادات التيتانوس ، ومضادات الدفتيريا ، ضد الغرغرينا الغازية, الجمرة الخبيثة، سم الثعبان). وبالمثل ، يمكن أن تعمل الهرمونات والإنزيمات والبروتينات والببتيدات الحيوانية (الأنسولين ، الكورتيكوتروبين ، السيتوماك ، السيتوكروم سي ، إلخ) والأصل الميكروبي (الستربتوديكس).

البعض الآخر بسيط جزيئات كيميائيةالوزن الجزيئي الصغير - الهاباتات - غير قادر على تحفيز استجابة مناعية بشكل مستقل.

ومع ذلك ، من خلال الجمع بين البروتينات والسكريات المتعددة والدهون والجزيئات الكبيرة الأخرى الحاملة للجسم ، فإنها تعدلها ، مما يؤدي إلى تكوين مجمعات عالية الاستمناع.

مشكلة كبيرة هي ردود الفعل المتصالبة للأدوية والأدوية.

تم العثور على المحددات الشائعة في البنسلين والسيفالوسبورينات. مثال آخر - novocaine و sulfonamides - لهما أيضًا خصائص مستضدية مماثلة.

في في الآونة الأخيرةيتم وصف الحساسية تجاه اللاتكس بشكل متزايد ، وهو ما يرتبط بالتوسع في استخدام المنتجات من هذه المادة ، في المتوسط ​​يبلغ 5.8٪ في المستشفيات ، و 25٪ في مكاتب طب الأسنان.

آثار جانبيةمن المطهراتيمكن أن تتكون من تأثيرات تهيج موضعية وسامة ومسببة للحساسية تلامسية على الجلد والهباء الجوي - على الأغشية المخاطية الجهاز التنفسي، عين.

تختلف المظاهر السريرية للحساسية تجاه الأدوية في التوطين ، والشدة ، بالطبع.

الأشكال السريرية (حسب التوطين ومشاركة الأعضاء والأنظمة)

المعممة:

• صدمة الحساسية؛
• داء المصل والمتلازمة الشبيهة بالمصل (شكل الجلد الحشوي من حساسية الدواء) ؛
• حُمى؛
• التهاب الأوعية الدموية المعمم بالاشتراك مع آفات أخرى.

المترجمة (الجهازية والجهازية):

• الآفات الجلدية؛
• تسمم الجلد مع تلف الأعضاء الداخلية (متلازمة ليل ، متلازمة ستيفنز جونسون) ؛
• آفات دموية
• التهاب الأوعية الدموية.
• الحشوية (الأعضاء الداخلية) ؛
• الأغشية المخاطية والجهاز التنفسي.
• الجهاز العصبي.

تعمل العلامات التالية كمعايير تشخيصية:

1. إقامة علاقة بين المظاهر السريرية والأدوية.
2. تخفيف أو اختفاء الأعراض بعد الانسحاب.
3. مثقلة بالحساسية الشخصية والتاريخ العائلي.
4. التحمل الجيد للدواء في الماضي.
5. استبعاد الأنواع الأخرى آثار جانبية(سامة ، دوائية ، إلخ).
6. التوفر فترة كامنةالتحسس - 7 أيام على الأقل.
7. تشابه الأعراض السريرية مع مظاهر الحساسية ولكن ليس بتأثير مختلف.
8. اختبارات الحساسية والمناعة الإيجابية.

إذا كانت هناك مؤشرات واضحة في سوابق المريض (أو سجلات في التاريخ الطبي) لحساسية تجاه الدواء ، فلا ينبغي أن يُعطى المريض والأدوية التي لها محددات مشتركة تفاعلية للمريض والاختبارات الاستفزازية (الجلد ، وما إلى ذلك). مع هذا الدواء لا ينصح. الاختبارات المعملية ممكنة. من الضروري للغاية إذا كانت سوابق المريض غير واضحة (لا يتذكر المريض الدواء الذي صُدم) أو لا يمكن جمعه (فقدان الوعي).

في فترة حادةأمراض الحساسية ، غالبًا ما تكون الاختبارات المحددة سلبية ، ويمكن أن يؤدي اختبار المواد المسببة للحساسية على المرضى إلى تفاقم التفاقم. لذلك ، يتم إجراء هذا الفحص عادة خلال فترة مغفرة. يعد الفحص المعملي بديلًا عن الاختبارات التي يتم إجراؤها على المريض. يشمل فحص الحساسية نوعين من الطرق:

• الطرق المخبرية التي يجب أن تسبق الاختبارات على المريض ؛
• اختبارات استفزازية على المريض.

عند تقييم نتائج الفحص ، يجب أن نتذكر دائمًا أنه مع وجود اختبار معمل إيجابي و / أو اختبار استفزازي ، قد يكون لدى المريض رد فعل تجاه عقار الاختبار ، لذلك يجب استبداله. متي الاختبارات السلبية(خاصة إذا تم وضع أحدهم) لا يتم استبعاد احتمال حدوث رد فعل.

الطرق المعملية لتشخيص الحساسية للأدوية

تعتبر الأساليب المختبرية الخاصة بمسببات الحساسية هي الطرق الرئيسية لتشخيص العديد من أنواع الحساسية ، بما في ذلك الحساسية تجاه الأدوية.

مؤشرات عامة للاستخدام طرق المختبرالكشف عن الحساسية للأدوية:

• المرضى الذين يعانون من عدم تحمل المخدرات.
• المرضى الذين يعانون من سوابق الحساسية المتفاقمة.
• المرضى الذين يعانون من الحساسية المهنية (للتشخيص والعمل) ؛
• حالات غير واضحة للتشخيص ، اشتباه في الحساسية الحشوية للأدوية ؛
• الحاجة إلى استبعاد ردود الفعل التحسسية الزائفة عند إعطاء الأدوية والأدوية للمرضى الذين لديهم استعداد لها ؛
• رغبة المريض و / أو الطبيب (قبل إعطاء الدواء ، الجراحة ، إلخ).

مؤشرات إلزامية للفحص المختبري الأولي للمرضى لتحمل الدواء:

• صدمة ، تاريخ من التسمم الجلدي الشديد لعقار غير معروف والحاجة علاج بالعقاقير;
• عدم تحمل الأدوية عند الأطفال الصغار والبالغين عندما تكون اختبارات الجلد غير إرشادية أو سلبية للهستامين ؛
• مع آفات جلدية واسعة النطاق (تسمم جلدي شديد) والحاجة إلى اختيار الأدوية التي يمكن تحملها (المضادات الحيوية ، إلخ) ؛
• على خلفية تناول الأدوية المضادة للوسيط ، إذا لزم الأمر ، إدخال يحتمل أدوية خطرةوالأدوية.

تهدف طرق تشخيص الحساسية المحددة إلى:

• الكشف عن الأجسام المضادة في مصل الدم والأسرار ؛
• الكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بالكريات البيض (الخلايا القاعدية ، العدلات ، الصفائح الدموية ، إلخ) ؛
• تحديد الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة لمسببات الحساسية.

مجموعة من الأساليب المعملية التي توفر تشخيصًا موثوقًا للحساسية

لا توفر اختبارات الجلد دائمًا معلومات موثوقة حول وجود الحساسية للأدوية ولا يمكن استخدامها للآفات الجلدية الشديدة ، وكذلك للصدمة التأقية أو إمكانية تطورها بسبب تاريخ غير واضح. في الأطفال الصغار ، وأحيانًا عند كبار السن الذين يعانون من لوس أنجلوس ، تكون اختبارات الجلد سلبية. لذلك ، تظل الطرق المعملية للكشف عن الحساسية للسلامة وإمكانية استخدامها في أي فترة من المرض مفضلة. من الضروري استخدام مجموعة معقدة من الأساليب المختبرية من أجل تشخيص موثوق لحساسية الأدوية. للقيام بذلك ، في معهد الحساسية والمناعة السريرية ، قمنا بتطوير بروتوكولات للحد الأدنى والحد الأقصى من الأساليب المختبرية المعقدة.

يشمل بروتوكول مجموعة كاملة من الطرق التي توفر تشخيص جميع أنواع فرط الحساسية ما يلي:

• الكشف عن تفاعلات الحساسية من النوع المعتمد على IgE ؛
• تحديد الأجسام المضادة IgE المرتبطة بالخلايا القاعدية ؛
• تسجيل التفاعلات المناعية.
• تحديد رد فعل السامة للخلايا والنوع الوسيط (المتأخر) ؛
• تشخيص التفاعلات الخلوية والخلايا التائية والمتأخرة ؛

من أجل منع المضاعفات ، من أجل تحديد التحسس للدواء الذي يجب أن يعطى للمريض ، يتم استخدام اختبارات استفزازية مختلفة: الجلد ، تحت اللسان ، الفم ، داخل الأنف ، الاستنشاق ، إلخ. ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث مضاعفات وردود فعل صدمة حتى يجب أن تؤخذ في الاعتبار ميكروغرام من المخدرات.

تشير اختبارات الجلد الإيجابية إلى وجود حساسية لمسببات الحساسية. التحسس المخفي الذي لا يتجلى سريريًا ممكن. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون اختبارات الجلد سلبية في وجود عيادة الحساسية. فقط عندما تتطابق نتائج اختبارات الجلد مع بيانات التاريخ والعيادة والمختبر ، يصبح التشخيص المسبب للمرض لا يمكن إنكاره.

الموانع النسبية لاختبارات الجلد:

• في الفترة الحادة من الحساسية وأي مرض آخر متوسط ​​أو شديد ؛ مع دورة معتدلة ، يتم حل المشكلة بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة;
• أثناء الحمل والرضاعة وأول يومين إلى ثلاثة أيام الدورة الشهرية;
• في حالة عدم وجود تاريخ مقنع وفحص أولي يشير إلى طبيعة الحساسية للمرض.

ومع ذلك ، إذا كان من الضروري إعطاء الدواء لمريض لديه تاريخ مرهق أو غير واضح ، فمن الضروري إجراء اختبار بعد استبعاد حساسية الدواء في الاختبارات المعملية.

بحكم طبيعة المظاهر والعواقب المحتملة ، حتى الحالات الخفيفة من ردود الفعل التحسسية للأدوية من المحتمل أن تشكل تهديدًا لحياة المريض. هذا يرجع إلى إمكانية التعميم السريع للعملية في ظروف القصور النسبي للعلاج ، وتأخيره فيما يتعلق برد الفعل التحسسي التدريجي. الميل إلى التقدم ، وتفاقم العملية ، وحدوث المضاعفات - خاصيةالحساسية بشكل عام ، ولكن الحساسية للأدوية بشكل خاص. من هذه المواقف ، يعتبر علاج الحساسية الدوائية مجموعة من الإجراءات العاجلة ، بما في ذلك وسائل مختلفة ، اعتمادًا على شدة العملية ووجود مضاعفات ومتلازمات محددة وغير محددة.

كقاعدة عامة ، بالنسبة لجميع مظاهر حساسية الدواء ، من الضروري إلغاء جميع الأدوية المستخدمة سابقًا ، لأنه في حالات الوضوح الواضح للسبب - رد فعل على دواء يتم تناوله بشكل مباشر - من الممكن أن يكون نتيجة دواء سبق تناولها عن طريق الفم أو تقديمها حتى قبل أيام قليلة. لذلك ، لا يتبقى سوى الأدوية الضرورية لأسباب صحية (الأنسولين لمريض السكري ، والمضادات الحيوية للإنتان ، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالحساسية من الأدوية حساسية الطعام. لذلك ، يحتاجون إلى نظام غذائي أساسي مضاد للحساسية يكون فيه الكربوهيدرات محدودًا ويتم استبعاد جميع الأطعمة الشديدة. أحاسيس الذوق(مالح ، حامض ، مر ، حلو) ، وكذلك اللحوم المدخنة ، والتوابل ، وما إلى ذلك في حالة الحساسية الغذائية ، يتم وصف نظام غذائي للتخلص من الطعام. مبين شراب وفيرالماء والشاي ، ولكن ليس المشروبات الملونة المعقدة (حساسية من الأصباغ).

في بعض الحالات ، من الضروري حل مشكلة إمكانية استخدام بعض الأدوية. يُنصح بإجراء مثل هذا التقييم بدءًا من الاختبارات المعملية ، والتي يمكن الحصول على نتيجة لها في غضون ساعة واحدة.

علاج تحت الحاد و أشكال مزمنةحساسية الدواء لها خصائصها الخاصة. تحدث عادة نتيجة لذلك مرض مهنيالعاملين الصحيين والصيادلة والعاملين في الصناعة الطبية. في هذه الحالات ، يكون العلاج الإقصائي ضروريًا ، أي استبعاد الاتصال بمسببات الحساسية ذات الأهمية السببية - توظيف المرضى. هذا يمنعهم من التقدم في العملية ، وتطوير حساسية متعددة التكافؤ لمجموعات أخرى من مسببات الحساسية ، ويسمح لهم بالحفاظ على قدرتهم على العمل ، على الرغم من فقدان جزئي للياقة المهنية (خاصة للممرضات). خلال فترة تفاقم هذا النوع من الحساسية ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ومضادات الحساسية الأخرى ، بما في ذلك أشكالها الطويلة في العلاج. يشار إلى العلاج المضاد للانتكاس لهذه المجموعة من المرضى.

أحد الأسباب تردد عاليردود الفعل التحسسية للأدوية - تجاهل التدابير الوقائية.

جمع سوابق الحساسية هو الخطوة الأولى في الوقاية من LA. مريض بدون تاريخ تفاقم بسبب الحساسية: في الماضي لم يكن لديه أي أمراض الحساسيةوجيد التحمل جميع الأدوية والغذاء والاتصال بالمنزل مواد كيميائيةأو لم تتناول أي دواء من قبل. لا يجوز فحص مثل هذا المريض مسبقًا.

المرضى الذين لديهم تاريخ مرهق ، على العكس من ذلك ، يحتاجون إلى فحص من أجل تشخيص الاستعداد الكامن أو الحساسية العلنية. حسب درجة الخطر ، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات. نعتقد أنه من المستحسن للجميع فحص المختبر مبدئيًا لتحمل الأدوية اللازمة للعلاج.

العوامل المساهمة في حدوث الحساسية للأدوية عند الأطفال هي:

• الاستعداد الوراثي
• أمراض تأتبية
• التهابات سابقة
• داء المبيضات المتكرر
• حالة نقص المناعة
• الشذوذ في دستور التطور في شكل أهبة نضحي نزلي ؛
• أمراض جهازية للأم.
• تغذية اصطناعية
• تناول المخدرات المتقطع ، طريقة الاستنشاق للإدارة ؛
• دسباقتريوز.
• الديدان الطفيلية.
• حساسية من اللقاحات
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• تخمر التكوين الخلقي والمكتسب ؛
• خصائص الأدوية شديدة الحساسية ؛
• التغذية أحادية الجانب للأم أثناء الحمل ، والإدمان على الأطعمة ملون غذائيوالمثبتات والمواد الحافظة.
• تسمم الحمل الأول والثاني نصف الحمل ؛
• يتغيرون.

يبدأ تشخيص حساسية الدواء عند الأطفال بدراسة مفصلة لتاريخ الحساسية: مسار حمل أم الطفل ، وجود تسمم الحمل ، الإدمان على أي طعام ، التغذية من جانب واحد ، وجود مخاطر مهنية ، الأدوية أثناء الحمل ، مسار الولادة باستخدام التحفيز الدوائي والتخدير ، مسار فترة حديثي الولادة المبكرة من تكيف الوليد ، استخدام أي أدوية ، بما في ذلك النفاس بسبب التعقيد بعد الولادةإطعام الطفل حليب الثدي، مخاليط الحليب المكيفة أو غير المكيفة. توقيت إدخال عصائر الفاكهة والخضروات ، ورد الفعل عليها ، ورد فعل الطفل على أنواع مختلفة من الأطعمة التكميلية (ظهور طفح جلدي ، حكة في الجلد، والتغيرات في طبيعة البراز ، وما إلى ذلك) ، ووجود رد فعل سلبي للتطعيم ، ورد فعل الطفل على الأدوية المختلفة المستخدمة للأمراض ، ووقت ظهورها (في الإدارة الأولى أو المدخول ، في 7-14 يوم يوم الاستخدام) ، الشدة - الموقع أو الطبيعة الجهازية لرد الفعل التحسسي ، وكذلك مدى كفاية تفاعل السوائل البيولوجية - الدم ، والبول ، واللعاب ، والسائل الدماغي النخاعي ، إلخ.

في بدون فشلثبت الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية والحساسية تجاه الأدوية بشكل عام. من الضروري معرفة خصوصية رد الفعل على لدغات الحشرات ، لتحديد العوامل المحفزة والمفاقمة (على سبيل المثال ، الظروف الجوية ، وتناول المنتجات ذات الصلة بالقوة. مسببات الحساسية الغذائية، ملامسة الركائز الكيميائية والمنزلية ، الاتصال بالحيوانات ، وجود جهاز كمبيوتر في أماكن معيشة الطفل ، الحيوانات ، النباتات المزهرة ، التواصل مع نزلات البردوالالتهابات الفيروسية وما إلى ذلك). بعد توضيح التشخيص ، يشرعون في الفحص السريري المستهدف للطفل.

لتشخيص حساسية الدواء لدى الأطفال ، يتم استخدام مجموعة من الطرق المعملية واختبارات الجلد ، والتي ترتبط جيدًا بالتاريخ والبيانات السريرية.

يتقن أخصائيو معهد أمراض الحساسية والمناعة السريرية جميع طرق تشخيص وعلاج الحساسية الدوائية ، فنحن نولي اهتمامًا خاصًا التشخيص المختبري، باعتباره الأكثر تجنيبًا ، واعدًا و طريقة إعلاميةالتشخيص ، خاصة عندما يتم إجراؤه بطريقة معقدة.

إنه رد فعل ثانوي محسن لجهاز المناعة في الجسم عند تناول الأدوية ، والذي يصاحبه مظاهر سريرية محلية أو عامة.

المرض هو عدم تحمل فردي للمادة الفعالة للدواء أو أحد المكونات الإضافية التي يتكون منها الدواء.

تتشكل الحساسية من الأدوية حصريًا عند الاستخدام المتكرر للعقاقير. يمكن أن يظهر المرض كمضاعفات تحدث أثناء علاج مرض ما ، أو كمرض مهني يتطور نتيجة التلامس الطويل مع الأدوية.

الطفح الجلدي هو الأكثر أعراض شائعةحساسية من الدواء. كقاعدة عامة ، يحدث بعد أسبوع من بدء الدواء ، ويرافقه حكة ويختفي بعد أيام قليلة من التوقف عن تناول الدواء.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث الحساسية تجاه الأدوية في أغلب الأحيان عند النساء ، خاصة عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 31 و 40 عامًا ، وترتبط نصف حالات الحساسية بتناول المضادات الحيوية.

عند تناوله عن طريق الفم ، يكون خطر الإصابة بالحساسية تجاه الأدوية أقل منه عند تناوله الحقن العضليو تصل أعلى القيمعندما تدار عن طريق الوريد.

أعراض حساسية الدواء

تنقسم المظاهر السريرية لرد الفعل التحسسي للأدوية إلى ثلاث مجموعات. أولاً ، هذه هي الأعراض التي تظهر فورًا أو في غضون ساعة بعد تناول الدواء:

• شرى حاد
• فقر الدم الانحلالي الحاد.
• صدمة الحساسية؛
• تشنج قصبي.
• وذمة وعائية.

المجموعة الثانية من الأعراض هي تفاعلات تحسسية من النوع تحت الحاد ، والتي تتكون بعد 24 ساعة من تناول الدواء:

• طفح بقعي حطاطي.
• ندرة المحببات؛
• حُمى؛
• قلة الصفيحات.

وأخيرًا ، تتضمن المجموعة الأخيرة مظاهرًا تتطور على مدار عدة أيام أو أسابيع:

• داء المصل؛
• تلف الأعضاء الداخلية.
• فرفرية والتهاب الأوعية الدموية.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• التهاب المفاصل.
• ألم مفصلي.

يحدث تلف الكلى التحسسي في 20٪ من الحالات ، والذي يتكون عند تناول الفينوثيازين والسلفوناميدات والمضادات الحيوية بعد أسبوعين ويتم اكتشافه على شكل رواسب غير طبيعية في البول.

يحدث تلف الكبد في 10٪ من المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه الأدوية. الهزائم من نظام القلب والأوعية الدمويةتظهر في أكثر من 30٪ من الحالات. تحدث آفات الجهاز الهضمي في 20٪ من المرضى وتتجلى على النحو التالي:

• التهاب الأمعاء؛
• التهاب الفم.
• التهاب المعدة.
• التهاب اللثة؛
• التهاب القولون.
• التهاب اللسان.

مع تلف المفاصل ، عادة ما يتم ملاحظة التهاب المفاصل التحسسي ، والذي يحدث عند تناول المضادات الحيوية السلفوناميد سلسلة البنسلينومشتقات البيرازولون.

أوصاف أعراض حساسية الدواء:

علاج الحساسية للأدوية

يبدأ علاج الحساسية الدوائية بإلغاء استخدام الدواء الذي تسبب في حدوث رد فعل تحسسي. في الحالات الخفيفة من حساسية الدواء ، يكون الانسحاب البسيط للدواء كافياً ، وبعد ذلك تختفي المظاهر المرضية بسرعة.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من الحساسية الغذائية ، ونتيجة لذلك يحتاجون إلى نظام غذائي مضاد للحساسية ، مع تقييد تناول الكربوهيدرات ، وكذلك استبعاد الأطعمة التي تسبب إحساسًا شديدًا بالتذوق:

• مر؛
• مالح.
• حلو؛
• حامِض؛
• البهارات.
• اللحوم المدخنة ، إلخ.

حساسية الدواء والتي تتجلى في شكلها وذمة وعائيةوالأرتكاريا وتوقف عن طريق استخدام مضادات الهيستامين. إذا استمرت أعراض الحساسية ، يتم استخدام الحقن بالحقن من الجلوكورتيكوستيرويدات.

عادةً ما تكون الآفات السامة للأغشية المخاطية والجلد في حالة الحساسية للأدوية معقدة بسبب الالتهابات ، ونتيجة لذلك ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمرضى ، والتي يعد اختيارها مشكلة صعبة للغاية.

إذا الهزيمة جلدعلى نطاق واسع ، يتم التعامل مع المريض كمريض حروق. وبالتالي ، فإن علاج الحساسية تجاه الأدوية مهمة صعبة للغاية.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم بخصوص الحساسية تجاه الأدوية:

كيف تعالج حساسية الدواء؟

يمكن ملاحظة الحساسية تجاه الأدوية ليس فقط لدى الأشخاص المعرضين لها ، ولكن أيضًا لدى الكثيرين الناس بأمراض خطيرة. في الوقت نفسه ، تكون النساء أكثر عرضة لمظاهر الحساسية للأدوية من الذكور. يمكن أن يكون نتيجة لجرعة زائدة مطلقة من الأدوية في مثل هذه الحالات عندما يتم وصف جرعة زائدة.

خذ حمامًا باردًا وضع كمادة باردة على الجلد الملتهب.

ارتدِ الملابس التي لا تهيج بشرتك فقط.

اهدأ وحاول الحفاظ على مستوى نشاطك منخفضًا. لتقليل الحكة على الجلد ، استخدم مرهمًا أو كريمًا مخصصًا لحروق الشمس. يمكنك أيضًا تناول مضادات الهيستامين.

استشر أخصائيًا أو اتصل بسيارة إسعاف ، خاصةً بشأن شدة الأعراض. في حالة ظهور أعراض الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد ، تبدأ حالة الجسم في ذلك فرط الحساسية، الشرى) ، ثم قبل وصول الطبيب ، حاول أن تظل هادئًا. إذا كنت تستطيع البلع ، تناول مضادات الهيستامين.

إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس والصفير عند التنفس ، فاستخدم الإبينفرين أو موسع القصبات. ستساعد هذه الأدوية في توسيع المسالك الهوائية. استلقِ على سطح مستوٍ (مثل الأرض) وارفع ساقيك. سيؤدي ذلك إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ. وبذلك يمكنك التخلص من الضعف والدوخة.

يزول عدد كبير من ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة من تناول الأدوية المسببة رد الفعل هذا. لذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تقليل العلاج إلى علاج الحكة والألم.

في بعض الحالات ، قد يكون الدواء منقذًا للحياة وبالتالي لا يمكن إيقافه. في هذه الحالة ، عليك أن تتحمل مظاهر وأعراض الحساسية ، على سبيل المثال ، خلايا النحل أو الحمى. على سبيل المثال ، عند علاج التهاب الشغاف الجرثومي بالبنسلين ، يتم علاج الشرى باستخدام القشرانيات السكرية.

في حالة حدوث أخطر الأعراض التي تهدد الحياة (رد فعل تحسسي) ، أو صعوبة في التنفس أو حتى فقدان الوعي ، يتم إعطاء الإبينفرين.

عادة ، سيصف طبيبك أدوية مثل: المنشطات (بريدنيزون) ، مضادات الهيستامين ، أو حاصرات الهيستامين (فاموتيدين ، تاجاميت ، أو رانيتيدين). بالنسبة لردود الفعل الشديدة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى للعلاج طويل الأمد وكذلك المراقبة.

حساسية أم آثار جانبية؟

غالبًا ما يتم الخلط بين المفهومين التاليين: "الآثار الجانبية على الأدوية" و "عدم تحمل الأدوية الفردي". الآثار الجانبية هي آثار غير مرغوب فيها تحدث عند تناول الأدوية بجرعة علاجية موضحة في تعليمات الاستخدام. التعصب الفردي- هو نفسه آثار غير مرغوب فيها، فقط غير مدرجة على أنها جانبية وهي أقل شيوعًا.

تصنيف الحساسية للأدوية

يمكن تقسيم المضاعفات الناتجة عن عمل الأدوية إلى مجموعتين:

• مضاعفات المظهر الفوري.
• مضاعفات المظاهر المتأخرة:
  • المرتبطة بالتغيرات في الحساسية ؛
  • لا يرتبط بتغيير في الحساسية.

في أول اتصال مع مسببات الحساسية ، قد لا تكون هناك مظاهر مرئية أو غير مرئية. نظرًا لأنه نادرًا ما يتم تناول الأدوية مرة واحدة ، يزداد رد فعل الجسم مع تراكم المنبهات. إذا تحدثنا عن الخطر على الحياة ، فإن مضاعفات الظهور الفوري تظهر.

تسبب الحساسية بعد الدواء:

• صدمة الحساسية؛
• حساسية الجلد من الأدوية ، وذمة كوينك.
• الشرى.
• التهاب البنكرياس الحاد.

يمكن أن يحدث التفاعل في فترة زمنية قصيرة جدًا ، من بضع ثوانٍ إلى ساعة إلى ساعتين. يتطور بسرعة ، أحيانًا بسرعة البرق. يتطلب رعاية طبية طارئة. يتم التعبير عن المجموعة الثانية في كثير من الأحيان من خلال مظاهر جلدية مختلفة:

• احمرار الجلد.
• حمامي نضحي
• طفح الحصبة.

تظهر في يوم أو أكثر. من المهم التمييز في الوقت المناسب مظاهر جلديةالحساسية من الطفح الجلدي الأخرى ، بما في ذلك تلك الناجمة عن التهابات الأطفال. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه الدواء.

عوامل الخطر لحساسية الأدوية

عوامل الخطر لحساسية الأدوية هي التعرض للأدوية (التحسس الدوائي شائع في العاملين الطبيينوعمال الصيدلة) ، على المدى الطويل و الاستخدام المتكررالأدوية (الاستخدام المستمر أقل خطورة من المتقطع) وتعدد الأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يزيد خطر الإصابة بالحساسية تجاه الأدوية:

• عبء وراثي
• أمراض الجلد الفطرية.
• أمراض الحساسية
• وجود حساسية تجاه الطعام.

اللقاحات ، الأمصال ، الغلوبولين المناعي الأجنبي ، ديكسترانس ، كمواد ذات طبيعة بروتينية ، هي مواد مسببة للحساسية كاملة (تسبب تكوين أجسام مضادة في الجسم وتتفاعل معها) ، في حين أن معظم الأدوية ناشئة ، أي مواد تكتسب الخواص المستضدية فقط بعد الاتصال ببروتينات مصل الدم أو الأنسجة.

نتيجة لذلك ، تظهر الأجسام المضادة ، والتي تشكل أساس حساسية الدواء ، وعندما يتم إعادة إدخال المستضد ، يتم تكوين معقد الأجسام المضادة التي تطلق سلسلة من التفاعلات.

يمكن لأي دواء أن يسبب ردود فعل تحسسية ، بما في ذلك الأدوية المضادة للحساسية وحتى الجلوكوكورتيكويد. تعتمد قدرة المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض على إحداث تفاعلات تحسسية على هذه المواد التركيب الكيميائيوطرق إدارة الدواء.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يكون احتمال حدوث تفاعلات حساسية أقل ، ويزداد الخطر مع الإعطاء العضلي ويصل إلى أقصى حد مع إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. يحدث أكبر تأثير تحسسي عند تناول الأدوية داخل الأدمة. غالبًا ما يؤدي استخدام أدوية التخزين (الأنسولين والبيسيلين) إلى التحسس. قد يكون "الاستعداد التأتبي" للمرضى وراثيًا.

أسباب الحساسية للأدوية

أساس هذا المرض هو رد فعل تحسسي يحدث نتيجة لتوعية الجسم العنصر النشطأدوية. هذا يعني أنه بعد التلامس الأول مع هذا المركب ، تتشكل الأجسام المضادة ضده. لذلك ، يمكن أن تحدث حساسية واضحة حتى مع إدخال الحد الأدنى من الدواء في الجسم ، عشرات ومئات المرات أقل من الجرعة العلاجية المعتادة.

تحدث حساسية الدواء بعد التعرض الثاني أو الثالث لمادة ، ولكن لا تحدث أبدًا بعد التعرض الأول مباشرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يحتاج إلى وقت لإنتاج الأجسام المضادة ضد هذه الأداة(5-7 أيام على الأقل).

المرضى التالية أسماؤهم معرضون لخطر الإصابة بالحساسية تجاه الأدوية:

• استخدام التطبيب الذاتي
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية.
• المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
• الأطفال الصغار
• الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني بالمخدرات.

يمكن أن تحدث حساسية تجاه أي مادة. ومع ذلك ، غالبًا ما يظهر للأدوية التالية:

• الأمصال أو الغلوبولين المناعي ؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة البنسلين ومجموعة السلفوناميدات ؛
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• المسكنات.
• المخدرات ، محتوى اليود.
• فيتامينات ب
• الأدوية الخافضة للضغط.

قد تحدث تفاعلات متصالبة للأدوية التي تحتوي على مواد مماثلة. لذلك ، في حالة وجود حساسية من نوفوكائين ، قد يحدث تفاعل مع أدوية السلفانيلاميد. قد يترافق التفاعل مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع حساسية من تلوين الطعام.

عواقب الحساسية للأدوية

بحكم طبيعة المظاهر والعواقب المحتملة ، حتى الحالات الخفيفة من ردود الفعل التحسسية للأدوية من المحتمل أن تشكل تهديدًا لحياة المريض. هذا يرجع إلى إمكانية التعميم السريع للعملية في ظروف القصور النسبي للعلاج ، وتأخيره فيما يتعلق برد الفعل التحسسي التدريجي.

الميل إلى التقدم ، وتفاقم العملية ، وحدوث المضاعفات هو سمة مميزة للحساسية بشكل عام ، ولكن بشكل خاص للحساسية الطبية.

الإسعافات الأولية لحساسية الأدوية

يجب تقديم الإسعافات الأولية في تطوير صدمة الحساسية على الفور وعلى وجه السرعة. يجب عليك اتباع الخوارزمية أدناه:

توقف عن إعطاء الدواء مرة أخرى إذا ساءت حالة المريض.

ضع الثلج على مكان الحقن ، مما يقلل من امتصاص الدواء في مجرى الدم.

وخز هذا المكان بالأدرينالين ، والذي يسبب أيضًا تشنجًا وعائيًا ويقلل من امتصاص كمية إضافية من الدواء في الدورة الدموية الجهازية. وللنتيجة نفسها ، يتم وضع عاصبة فوق موقع الحقن (قم بفكها بشكل دوري لمدة دقيقتين كل 15 دقيقة) .

اتخاذ تدابير لمنع الطموح والاختناق - يوضع المريض على سطح صلب، ويتم قلب الرأس على جانبه ، ويتم إزالة العلكة وطقم الأسنان القابل للإزالة من الفم.

إنشاء وصول وريدي عن طريق وضع قسطرة محيطية.

إدخال كمية كافية من السوائل عن طريق الوريد ، بينما من الضروري حقن 20 مجم من فوروسيميد لكل 2 لتر (هذا هو إدرار البول القسري).

مع انخفاض الضغط المستعصية ، يتم استخدام الميزاتون.

في موازاة ذلك ، تُعطى الكورتيكوستيرويدات ، والتي لا تُظهر نشاطًا مضادًا للحساسية فحسب ، بل تزيد أيضًا من المستوى ضغط الدم.

إذا سمح الضغط ، أي أن الضغط الانقباضي أعلى من 90 مم زئبق ، يتم إعطاء ديفينهيدرامين أو سوبراستين (عن طريق الوريد أو العضل).

حساسية الدواء عند الأطفال

عند الأطفال ، غالبًا ما تتطور الحساسية تجاه المضادات الحيوية ، وبشكل أكثر تحديدًا تجاه التتراسيكلين والبنسلين والستربتومايسين ، وفي كثير من الأحيان إلى السيفالوسبورينات. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال في البالغين ، يمكن أن يحدث أيضًا من نوفوكائين ، السلفوناميدات ، البروميدات ، فيتامينات ب ، وكذلك الأدوية التي تحتوي على اليود أو الزئبق. في كثير من الأحيان ، تتأكسد الأدوية أثناء التخزين المطول أو غير المناسب ، وتتحلل ، ونتيجة لذلك تصبح مسببات للحساسية.

تكون حساسية الأدوية لدى الأطفال أكثر حدة من البالغين - يمكن أن يكون الطفح الجلدي الشائع شديد التنوع:

• حويصلي؛
• شروية.
• حطاطي.
• فقاعي.
• حطاطي حويصلي.
• حمامي حرشفية.

العلامات الأولى لرد فعل الطفل هي زيادة درجة حرارة الجسم والتشنجات وانخفاض ضغط الدم. قد تكون هناك أيضًا اضطرابات في أداء الكلى وآفات الأوعية الدموية ومضاعفات انحلالي مختلفة.

يعتمد احتمال حدوث رد فعل تحسسي لدى الأطفال في سن مبكرة إلى حد ما على طريقة تناول الدواء. الخطر الأكبر هو طريقة الحقن ، والتي تتضمن الحقن والحقن والاستنشاق. هذا ممكن بشكل خاص في حالة وجود مشاكل في الجهاز الهضمي ، أو دسباقتريوز ، أو بالاشتراك مع الحساسية الغذائية.

كما أنهم يلعبون دورًا مهمًا في جسم الطفلومؤشرات الأدوية مثل النشاط البيولوجي ، الخصائص الفيزيائية، الخصائص الكيميائية. أنها تزيد من فرص تطوير رد فعل تحسسي من الأمراض المعدية في الطبيعة ، وكذلك ضعف عمل الجهاز الإخراجي.

في الأعراض الأولى ، من الضروري التوقف فورًا عن استخدام جميع الأدوية التي يتناولها الطفل.

يمكن إجراء العلاج بعدة طرق ، اعتمادًا على شدته:

• وصفة طبية من المسهلات
• غسيل المعدة؛
• تناول الأدوية المضادة للحساسية.
• استخدام الممتزات المعوية.

تتطلب الأعراض الحادة دخول الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل ، ويحتاج بالإضافة إلى العلاج إلى الراحة في الفراش والكثير من السوائل.

من الأفضل دائمًا الوقاية بدلاً من العلاج. وهذا أكثر صلة بالأطفال ، حيث يصعب دائمًا على أجسامهم التعامل مع أي نوع من الأمراض أكثر من الكبار. للقيام بذلك ، من الضروري توخي الحذر الشديد والحذر في اختيار الأدوية للعلاج الدوائي ، ويتطلب علاج الأطفال المصابين بأمراض الحساسية الأخرى أو أهبة التأتبي تحكمًا خاصًا.

عند الكشف عن رد فعل عنيف من الجسم على شكل أعراض غير سارةعلى دواء معين لا ينبغي السماح به إعادة التقديمويجب الإشارة إلى هذه المعلومات على الجانب الأمامي من السجل الطبي للطفل. يجب دائمًا إبلاغ الأطفال الأكبر سنًا بالأدوية التي قد يكون لديهم رد فعل سلبي عليها.

تشخيص حساسية الدواء

بادئ ذي بدء ، من أجل تحديد وتشخيص الحساسية للأدوية ، يقوم الطبيب بتسجيل شامل للتاريخ. غالبًا ما تكون طريقة التشخيص هذه كافية لتحديد المرض بدقة. القضية الرئيسية في مجموعة سوابق الدم هي تاريخ الحساسية. وإلى جانب المريض نفسه ، يسأل الطبيب جميع أقاربه عن وجود أنواع مختلفة من الحساسية في الأسرة.

علاوة على ذلك ، إذا لم يكن هناك تعريف الأعراض الدقيقةأو بسبب قلة المعلومات ، يقوم الطبيب بإجراء فحوصات معملية للتشخيص. وتشمل هذه الاختبارات المعملية و اختبارات استفزازية. يتم إجراء الاختبار فيما يتعلق بتلك الأدوية التي من المفترض أن يتفاعل الجسم معها.

تشمل الطرق المعملية لتشخيص الحساسية للأدوية ما يلي:

• طريقة الإشعاع الماص.
• المقايسة المناعية الإنزيمية.
• اختبار شيلي القاعدية ومتغيراته ؛
• طريقة اللمعان الكيميائي
• طريقة الفلورسنت
• اختبار لإطلاق sulfidoleukotrienes وأيونات البوتاسيوم.

في حالات نادرةيتم تشخيص حساسية الدواء باستخدام طرق الاختبارات الاستفزازية. هذه الطريقة قابلة للتطبيق فقط عندما لا يكون من الممكن إنشاء مسببات الحساسية عن طريق أخذ سوابق أو البحوث المخبرية. يمكن إجراء الاختبارات الاستفزازية من قبل أخصائي الحساسية في مختبر خاص مجهز بأجهزة الإنعاش. في علم الحساسية اليوم ، الأكثر شيوعًا طريقة التشخيصلحساسية المخدرات هو الاختبار تحت اللسان.

الوقاية من الحساسية الدوائية

يجب أن يؤخذ تاريخ المريض بمسؤولية. عند تحديد الحساسية للأدوية في تاريخ المرض ، من الضروري ملاحظة الأدوية التي تسبب الحساسية. يجب استبدال هذه الأدوية بأخرى لا تحتوي على خصائص مستضدية مشتركة ، وبالتالي القضاء على إمكانية الحساسية المتصالبة.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض وأقاربه يعانون من أمراض الحساسية.

يعد وجود التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي والأرتكاريا وحمى القش وأمراض الحساسية الأخرى لدى المريض موانع للاستخدام أدويةمع خصائص مسببة للحساسية واضحة.

رد فعل تحسسي زائف

بالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية الحقيقية ، يمكن أن تحدث أيضًا تفاعلات الحساسية الزائفة. وتسمى هذه الأخيرة أحيانًا بالحساسية الكاذبة وغير المناعية. رد فعل تحسسي زائف ، مشابه سريريًا لـ صدمة الحساسيةوالتي تتطلب استخدام نفس الإجراءات القوية ، تسمى صدمة الحساسية.

لا تختلف في الصورة السريرية، فهذه الأنواع من التفاعلات للأدوية تختلف في آلية التطور. مع تفاعلات الحساسية الزائفة ، لا يحدث التحسس للدواء ، لذلك لن يتطور تفاعل الجسم المضاد للمستضد ، ولكن هناك تحرير غير محدد للوسطاء مثل الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين.

مع رد الفعل التحسسي الزائف ، من الممكن:

تشمل محررات الهستامين:

• قلويدات (الأتروبين ، بابافيرين) ؛
• ديكستران ، بولي جلوسين وبعض بدائل الدم الأخرى ؛
• ديسفيرام (دواء ملزم بالحديد) ؛
• العوامل المشعة باليود للإعطاء داخل الأوعية الدموية ؛
• لا shpa.
• الأفيون.
• بوليميكسين ب ؛
• كبريتات البروتامين.

من المؤشرات غير المباشرة لرد الفعل التحسسي الزائف عدم وجود تاريخ مرهق للحساسية. تعمل الأمراض التالية كخلفية مواتية لتطور رد فعل تحسسي زائف:

• علم أمراض الوطاء.
• داء السكري؛
• أمراض الجهاز الهضمي.
• مرض الكبد؛
• الالتهابات المزمنة
• خلل التوتر العضلي.

كما أن تعدد الأدوية وإدخال الأدوية بجرعات لا تتوافق مع عمر ووزن جسم المريض يثير أيضًا تطور تفاعلات الحساسية الزائفة.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "الحساسية الطبية"

سؤال:أنا وأمي نعاني من حساسية تجاه الأدوية (أنالجين ، باراسيتامول ، أسبرين ، وجميع الأدوية الخافضة للحرارة تقريبًا). أظهرت عينات من الباراسيتامول نيغ. تفاعل. كيف نعالجها؟

إجابه:لا يوجد علاج لحساسية الأدوية. تحتاج فقط إلى استبعادهم.

سؤال:ما الاختبارات وأين يمكن إجراؤها لتحديد المواد المسببة للحساسية لجميع مجموعات الأدوية؟ أعاني من حساسية تجاه الأدوية لأكثر من عشر سنوات ولا يمكنني تحديد أي منها. في امراض عديدةيصف العديد من الأدوية ولا يمكن تحديد الحساسية ، حيث يتم تناولها في نفس اليوم. الحساسية - الشرى في جميع أنحاء الجسم ، ولكن بدون حكة ، يتجلى بعد تناول الدواء بعد بضع ساعات ، في البداية ، درجة حرارة عاليةوفقط في اليوم التالي هناك طفح جلدي على الجسم. لا أستطيع تحديد درجة الحرارة من المرض أو من الحساسية. حساسية دقيقة تجاه Finalgon ، sinupret (حكة). الرجاء المساعدة ، كل دواء جديد هو اختبار لجسدي.

إجابه:مثل هذه التحليلات غير موجودة. الشيء الرئيسي في تحديد الحساسية للأدوية هو التاريخ التحسسي ، أي أن التوصيات مبنية على تجربتك مع الأدوية. يمكن إجراء بعض الاختبارات ، لكنها اختبارات استفزازية ، ولا يتم إجراؤها إلا عند الضرورة القصوى. لا توجد عمليًا طرق معملية موثوقة لتحديد الحساسية للأدوية. حول الأدوية التي لديك حساسية منها بالتأكيد: Finalgon هو دواء له تأثير مزعج ، وغالبًا ما يسبب الحساسية ، Siluprent هو دواء عشبي ، أي عشب جزء منه يمكن أن يسبب الحساسية. حاول عمل قائمة بالأدوية التي تناولتها وفي أي تركيبة. من هذه القائمة ، يمكن لأخصائي الحساسية تحديد سبب الحساسية وتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى أي اختبارات. في أي حال ، إذا لم تكن هناك حالة طارئة (مرض خطير للغاية) ، يجب أن تبدأ في تناول الأدوية واحدة تلو الأخرى ومراقبة رد فعلك.