الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حالة حرجة تحدث بسبب اضطراب تبادل الغازات (نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم) ويتجلى ذلك في غياب التنفس أو إضعافه أثناء الحفاظ على عمل القلب.

يتم تشخيص الاختناق الوليدي في حوالي 4-6٪ من جميع الولادات.

أنواع

هناك نوعان من الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

• الابتدائي (يحدث في وقت الولادة)
• ثانوي (يتوقف الطفل عن التنفس أو يختنق بعد ساعات / أيام قليلة من الولادة).

الأسباب

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لنقص الأكسجين داخل الرحم الحاد أو المزمن للجنين. هناك 5 لحظات رائدة في تطور الاختناق:

• توقف مفاجئ لتدفق الدم في الحبل السري (عقدة الحبل السري الحقيقية ، انقباض ، ضيق ، وكقاعدة عامة ، تشابك الحبل السري المتكرر حول عنق الجنين) ؛
• اضطرابات تبادل الغازات في المشيمة ( انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، المشيمة المنزاحة ، إلخ) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة (زيادة ضغط الدمفي الأم ، خلل في نشاط العمل) ؛
• نقص الإمداد بالأكسجين لدم المرأة (فقر الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز القصبي الرئوي ، داء السكري، الأمراض الغدة الدرقيةوهلم جرا)؛
• إعسار حركات التنفسحديثي الولادة (تأثير العلاج من الإدمانالأم ، إصابة الدماغ داخل الرحم التهابات مختلفة، والتشوهات في تطور الرئتين ، وما إلى ذلك).

أيضًا ، يمكن أن يكون سبب الاختناق عند الطفل:

• صدمة داخل الجمجمة لحديثي الولادة ،
• الحمل الصراع ريسوس ،
• سد ، كامل أو جزئي الجهاز التنفسيالمخاط والعقي والسائل الذي يحيط بالجنين.

يحدث الاختناق الثانوي لحديثي الولادة بسبب:

• اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ،
• شفط الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، القيء) ،
• التشوهات الخلقية في الرئتين والقلب والدماغ ،
• التهاب رئوي ،
• عدم نضج الرئتين (عند الخدج).

علامات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي الضائقة التنفسية التي تؤدي إلى اضطراب ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية في الجسم ، ونتيجة لذلك يعاني التوصيل العصبي العضلي وردود الفعل (تضعف).

يتم استخدام مقياس أبغار لتقييم شدة الاختناق الوليدي. يأخذ مقياس أبغار في الاعتبار 5 معايير: معدل ضربات القلب ، وحركات الجهاز التنفسي ، ولون الجلد ، وقوة العضلات ، والاستثارة الانعكاسية.

تقييم المولود في الدقيقة الأولى من العمر وبعد 5 دقائق. اعتمادًا على عدد النقاط التي سجلها الطفل ، يتم تمييز 4 درجات من الاختناق. إذا كانت درجة أبغار أكثر من 7 نقاط ، تعتبر حالة الطفل مرضية.

درجات الاختناق

الاختناق درجة معتدلة

تقدر حالة الطفل وفقًا لأبغار في حدود 6-7 نقاط.

يتنفس المولود الجديد المصاب بالاختناق الخفيف أول نفس مستقل خلال الدقيقة الأولى. لكن تنفس الطفل ضعيف ، وتقل قوة العضلات ، ويلاحظ زرقة المثلث الأنفي. الإثارة الانعكاسية مستمرة: الطفل يعطس أو يسعل.

اختناق متوسط ​​الدرجة (متوسط)

تكون درجة أبغار الخاصة بالطفل في حدود 4-5 نقاط. المولود الجديد ، وكذلك مع الاختناق الخفيف ، يأخذ أنفاسه الأولى في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس ضعيف للغاية وغير منتظم ، والبكاء ضعيف (الطفل يصرخ أو يشتكي) ، نبضات القلب بطيئة. هناك أيضًا توتر عضلي ضعيف ، كشر على الوجه ، زرقة (زرقة) في اليدين والقدمين والوجه ونبض الحبل السري.

الاختناق الشديد

حالة الطفل على مقياس أبغار تتوافق مع 1-3 نقاط. التنفس إما لا يحدث على الإطلاق (انقطاع النفس) ، أو أنه نادر وغير منتظم.

الطفل لا يبكي ، نبضات القلب نادرة ، ردود الفعل غائبة ، نغمة العضلات إما ضعيفة أو غائبة (ونى) ، جلدشاحب (بسبب تشنج الأوعية الدموية) ، لا ينبض الحبل السري.

مع الاختناق الشديد ، كقاعدة عامة ، يتطور قصور الغدة الكظرية. يسمى هذا النوع من الاختناق بالاختناق "الأبيض".

الموت السريري

درجة أبغار للمواليد هي 0. كل علامات الحياة غائبة تمامًا. في هذه الحالة ، من الضروري الإنعاش الفوري.

علاج اختناق الأطفال حديثي الولادة

يبدأ علاج المولود الجديد في حالة الاختناق فور ولادته ، أي في غرفة التوصيل. يتم إجراء الإنعاش والعلاج الإضافي بواسطة طبيب حديثي الولادة ، جهاز إنعاش.

الإسعافات الأولية في غرفة الولادة:

بعد الولادة مباشرة ، يوضع المولود على طاولة تغيير تحت مصدر حرارة ، ويمسح جافًا بحفاضات ، ويمتص المخاط من الفم والجهاز التنفسي العلوي.

إذا لم يتنفس الطفل بعد إزالة المخاط ، فقم بصفعه برفق على الكعب 1-2 مرات. في حالة عدم وجود تنفس أو عدم انتظامه ، ابدأ بالتهوية الميكانيكية - تهوية صناعيةالرئتين (يوضع قناع على وجه الطفل يدخل من خلاله الأكسجين).

إذا استمرت التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين أو أكثر ، يتم إدخال مسبار في المعدة وإزالة محتويات المعدة.

تقييم نشاط القلب. إذا كان معدل ضربات القلب (HR) 80 أو أقل في الدقيقة ، فانتقل إلى تدليك القلب غير المباشر.

يبدأ إدخال الأدوية بعد 30 ثانية بمعدل ضربات قلب 80 أو أقل على خلفية التهوية الميكانيكية ، أو على الفور ، في حالة عدم وجود ضربات القلب.

يتم حقن الأدوية في الوريد السري (محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول الأدرينالين ، الألبومين مع اللاكتات والمحلول الملحي).

إذا ولد طفل في الولاية الموت السريرييتم تنبيبه وتنفيذه على الفور علاج بالعقاقيرفي الاعلى. يتوقف الإنعاش إذا لم يتم استعادة نشاط القلب في غضون 20 دقيقة بعد بدء جميع الأنشطة.

بعد التخرج إنعاشيتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة.

يوضع الأطفال المصابون بالاختناق الخفيف في حجرة أكسجين ، ويوضع الأطفال المصابون بالاختناق المتوسط ​​والشديد في حاضنة. يتم تزويد المولود بالراحة والتدفئة والمضادات الحيوية الموصوفة.

يستمر العلاج في وحدة العناية المركزة. عرض الفيتامينات (فيتامينات المجموعة ب ، فيتامين هـ ، حمض الجلوتاميك، بانتوثينات البوتاسيوم ، روتين ، حمض النيكوتينيك) ، فيكاسول ، ديسينون وغلوكونات الكالسيوم (الوقاية من النزيف الدماغي) ، يتم تنفيذ ATP ، cocarboxylase ، العلاج بالتسريب.

يبدأ إطعام الوليد بنوع خفيف من الاختناق بعد 16 ساعة ، والأطفال الذين يعانون من الاختناق الشديد بعد 24 ساعة من خلال الأنبوب.

تعتمد مدة العلاج على حالة المولود ويمكن أن تتراوح من 10 إلى 15 يومًا أو أكثر.

تأثيرات

يشكل الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة خطورة على تطور المضاعفات (المبكرة والمتأخرة).

المضاعفات المبكرة:

• وذمة دماغية
• نزيف في المخ.
• نخر الدماغ ، إلخ.

المضاعفات المتأخرة:

• المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتعفن الدم) ؛
• المضاعفات العصبية (استسقاء الرأس ، اعتلال الدماغ).

العواقب بعد نقل الاختناقتم تشخيصه خلال السنة الأولى من حياة الطفل:

• فرط الاستثارة.
• ردود الفعل المتأخرة
• متلازمة متشنجة
• اعتلال دماغي من نوع ارتفاع ضغط الدم موه الرأس.
• موت طفل.

طوال فترة الحمل ، ينتظر الآباء بفارغ الصبر ولادة كنز صغير. في الوقت نفسه ، يمكن للوالدين تجربة مجموعة متنوعة من المشاعر: الخوف والفرح والإثارة وما إلى ذلك. بالطبع ، ولادة طفل هي الأكثر لحظة سعيدةفي حياة أي عائلة ، وفقط الأخبار التي تفيد بأن الطفل يعاني من بعض المشاكل الصحية يمكن أن تلقي بظلالها على هذا الفرح. في في الآونة الأخيرةفي كثير من الأحيان يمكنك العثور على حالات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة. دورة في حالة مماثلةيبدأ الآباء في الشعور بالتوتر الشديد ، ولكن في معظم الحالات هذا ليس ضروريًا ، لأن الطب الحديثيجعل من الممكن علاج هذه المضاعفات بسرعة كبيرة وفي مزيد من التطويرلا يختلف الطفل عن الأطفال الآخرين.

الاختناق- هذه هي الحالة المرضية التي يولد بها الطفل وفي نفس الوقت يكون تنفس الطفل مضطربًا وهناك نقص في الأكسجين.

أسباب الاختناق عند المولود الجديد

وتجدر الإشارة إلى أن الاختناق لا يمكن أن يحدث عند الأطفال حديثي الولادة دون أسباب واضحة. من المهم أيضًا أن نفهم أن الأطباء اليوم يلاحظون العديد من أشكال الاختناق التي يحتاج الآباء إلى التعرف عليها حتى أثناء الحمل ، بحيث لا يبدأون في الذعر في حالة الاختناق عند الطفل بعد الولادة. يوجد اختناق ابتدائي وثانوي. قد يحدث الاختناق الأولي عند الطفل أثناء الولادة. تحدث هذه الحالة بسبب نقص الأكسجة المزمن أو الحاد داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب هذا النوع من الاختناق للأسباب التالية:

• إصابة داخل الجمجمة عند الطفل ، والتي تلقاها مباشرة أثناء الولادة ؛
• الأمراض الخلقيةالتي تؤثر على التنفس أو تسبب صعوبة في التنفس ؛
• عدم التوافق المناعي للمرأة مع طفلها ؛
• وجود مخاط أو سائل يحيط بالجنين في الجهاز التنفسي للطفل.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون سبب الاختناق الأولي هو وجود مجموعة متنوعة من الأمراض خارج التناسلية لدى المرأة. وتشمل هذه الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالسكري وغيرها. إذا كانت المرأة مصابة بالتسمم في النصف الثاني من الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط وتورم الأطراف ، فقد يصبح هذا أيضًا شرطًا أساسيًا لحدوث الاختناق عند الطفل. حتى الآن ، هناك عدد غير قليل من الحالات التي يكون فيها سبب الاختناق هو علم الأمراض في بنية الحبل السري أو المشيمة ، والبناء غير السليم للأغشية. في بعض الحالات ، يحدث الاختناق بسبب التصريف المبكر للماء ، أو انفصال المشيمة ، أو الإدخال غير الصحيح لرأس الطفل أثناء المخاض.

قد يظهر الاختناق الثانوي عند الطفل حديث الولادة بعد ساعات قليلة أو حتى أيام من ولادته. أسباب الاختناق الثانوي هي:

• عيوب القلب
• مشاكل مع الدورة الدموية الدماغيةالطفل لديه ؛
• مشاكل خطيرةمع الجهاز العصبي المركزي.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات الاختناق الثانوي بسبب الالتهاب الرئوي أكثر تواترًا ، والتي يمكن أن تحدث حتى أثناء الحمل أو أثناء الولادة مباشرة ثم تتطور بعد الولادة وتؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي.

ما هي التغيرات التي تحدث في جسم الطفل بعد الاختناق

عندما يعاني الطفل من الاختناق ، يبدأ كل شيء في جسده بالتغير. عمليات التمثيل الغذائي. ستعتمد هذه التغييرات كليًا على مدة الاختناق ، وكذلك على درجة تعقيد الشكل. إذا كان هذا شكلًا حادًا من أشكال الاختناق ، فإن حجم الدورة الدموية في الجسم يبدأ في الانخفاض عند الطفل. في هذه الحالة ، يصبح الدم سميكًا ولزجًا إلى حد ما.

من الممكن أن نفهم أن المولود الجديد يعاني من الاختناق بعد ثوانٍ قليلة من ولادته. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تقييم وتيرة وكفاية تنفس الطفل ، ولون بشرته ، وجميع المؤشرات قوة العضلاتونبض القلب ، وكذلك وجود بعض ردود الفعل. العلامات الرئيسية التي يمكن من خلالها فهم وجود الاختناق هي مشاكل التنفس التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرةفي جسد الوليد. لذلك ، يقوم الأطباء فور ولادة الطفل بفحصه بعناية فائقة ويقدمون تقييمًا تقريبيًا على مقياس أبغار. هناك أربعة أشكال من الاختناق:

1. خفيفة؛
2. متوسط؛
3. ثقيل؛
4. الموت السريري.

في شكل خفيفالاختناق ، يمكن للأطباء إعطاء الطفل درجة أبغار من 6-7 نقاط. في غضون الدقيقة الأولى بعد الولادة ، يجب أن يأخذ الطفل أنفاسه الأولى. لكن في الوقت نفسه ، يلاحظ الأطباء أن تنفسه ضعيف جدًا ، و مثلث أنفيله لون مزرق قليلا.

يمكن أن يحصل متوسط ​​شكل الاختناق على درجة أقل قليلاً - 45 نقطة. كما في الحالة السابقة يأخذ الطفل النفس الأول لمدة دقيقة ولكن تنفسه ضعيف للغاية وغير منتظم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطفل ملاحظة عدم انتظام دقات القلب و مستوى منخفضقوة العضلات. يكتسب جلد الوجه والقدمين واليدين لونًا مزرقًا واضحًا.

في حالة وجود شكل حاد من الاختناق ، يُمنح الطفل درجة أبغار لا تزيد عن 1-3 نقاط. قد يكون تنفس الطفل غير منتظم للغاية ، أو قد لا يكون على الإطلاق. لا يستطيع الطفل الصراخ بشكل كامل ويشتكي قليلاً أو يصدر أصواتاً بالكاد مسموعة. يكاد يكون نبض القلب غير مسموع ، وردود الفعل غائبة تمامًا. يمكن أيضًا ملاحظة Atony أو انخفاض ضغط الدم. سيكون الجلد شاحبًا بشكل غير طبيعي. لن يكون هناك نبض في الحبل السري. في معظم الحالات ، مع شكل حاد من الاختناق ، يعاني الطفل أيضًا من قصور حاد في الغدة الكظرية.

في أشد أشكال الاختناق ، أي الموت السريري ، يُعطى الطفل أدنى درجة - 0 نقطة. في هذه الحالة ، يجب على الأطباء أخذ كل شيء على الفور التدابير اللازمةلإنقاذ حياة طفل.

يمكن أن يضاف إلى ما سبق أنه من الممكن تحديد وجود الاختناق ليس فقط بمساعدة جهة خارجية. الفحص الأوليطفل. يحدد الخبراء أيضا هذا المرضخلال الموجات فوق الصوتية للرأس و الحبل الشوكي. نظرًا لأن الاختناق يؤثر بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي ، فلن يكون من الصعب فهم وجوده. يمكنك أيضًا فحص الحالة الحمضية القاعدية لدم الطفل. يمكن استخدام هذه الطريقة لتأكيد التشخيص الذي تم تشخيصه مسبقًا.

كيفية علاج الاختناق الحاد عند الأطفال حديثي الولادة

يجب أن يخضع جميع الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذا التشخيص بعد الولادة عناية مركزة. يقدم الأطباء الإسعافات الأولية للطفل في غرفة الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل. في الوقت نفسه ، يراقبون عن كثب أي تغييرات في المعلمات الرئيسية:

• نبض القلب؛
• عمليه التنفس؛
• الهيماتوكريت.

بناءً على نتائج هذه المعلمات ، سيتمكن الأطباء من تصحيح الإجراءات التي اتخذوها وسيعرفون أيضًا ما يجب فعله بعد ذلك.

ماذا يفعل الأطباء عند ولادة طفل مصاب بالاختناق

بادئ ذي بدء ، بمجرد ولادة رأس الطفل ، يجب إدخال مسبار خاص في الفم والأنف. بفضل هذا الجهاز ، أصبح من السهل جدًا إزالة بقايا المخاط والسائل الأمنيوسي من الجهاز التنفسي العلوي والأنف. بعد، بعدما ولادة كاملةيتم قطع الحبل السري للطفل ، وبعد وضع الطفل على طاولة الإنعاش ، يحتاج إلى إعادة تنظيف المجاري الهوائية.

بعد استعادة تنفس الطفل ، سيتم نقله إلى وحدة العناية المركزة الخاصة.

تدابير للوقاية من الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يسبب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة مشاكل صحية خطيرة للغاية. إذا اتبعت بعض النصائح ، فيمكن تجنب حدوث هذه الحالة المرضية عند الطفل والهدوء. بالطبع ، هذه النصائح لا تساعد على الإطلاق في جميع الحالات ، ولكن في معظمها لا تزال هناك نتيجة إيجابية.

كما ذكر عدة مرات: يمكن أن يصبح نقص الأكسجة داخل الرحم سببًا للاختناق. لتجنب هذا التعقيديمكن أن يكون الأمر بسيطًا جدًا: يكفي زيارة الطبيب بانتظام. أيضًا أثناء الحمل ، تحتاجين إلى محاولة إزالة الكل المخاطر المحتملةحدوث الاختناق في المستقبل عند الطفل. لهذا عليك القيام بما يلي:

• تجنب أي معدية أو أمراض جسديةأثناء الحمل؛
• يجدر النظر في عمر الأم الحامل ، إذا كان خارج الحدود ، فيجب تعزيز المتابعة مع الطبيب ؛
• أزل كل شيء الانتهاكات المحتملةفي العمل نظام الغدد الصماء;
• حاول تجنب التوتر والقلق ؛
• تخلص من الجميع عادات سيئة;
• اتبع التغييرات في الخلفية الهرمونيةعند امرأة.

بالطبع ، لا ينبغي لأحد أن ينسى مراقبة تطور المشيمة والجنين في رحم الأم. بفضل هذا ، ستتمكن من اكتشاف الانحرافات عن القاعدة في الوقت المناسب ، إن وجدت. من خلال حالة المشيمة ، يمكنك تحديد ما إذا كان الجنين مصابًا تجويع الأكسجين. وجود العقي في السائل الذي يحيط بالجنين. لذلك ، بمجرد وجود شكوك حول وجود نقص الأكسجة لدى الطفل ، يجب أن تبدأ على الفور العلاج المناسب.

كل ما تم ذكره أعلاه قليلاً هو تأكيد على أنك بحاجة للذهاب بانتظام إلى الطبيب حتى تتمكن في المستقبل من تجنب ظهور مثل هذه الحالة الخطيرة لدى الطفل.

يلعب أسلوب حياة الأم الحامل دورًا مهمًا جدًا في الوقاية من الاختناق. لهذا السبب عليها أن تتبع قواعد بسيطةوبعد ذلك يتم الحمل والولادة دون مضاعفات ، ويولد الطفل بصحة جيدة وقوي.

1. المزيد من المشي هواء نقي. وبالتالي ، سيكون دم المرأة مشبعًا بالأكسجين إلى أقصى حد ، والذي سينتقل إلى الطفل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطفل بحاجة ماسة إلى هذا العنصر. لا تصدق هؤلاء النساء اللاتي قلن إن المشي لا يفيد إلا خارج المدينة. اذهب إلى الحدائق أو الساحات الموجودة في مدينتك ولا تستمع إلى أي شخص.
2. الامتثال للروتين اليومي. يجدر بنا أن ننسى وتيرة الحياة المحمومة. يجب على المرأة التي تتوقع مولودًا أن تنام 9 ساعات على الأقل. من المستحسن أيضًا أن ترتاح المرأة لعدة ساعات خلال النهار.
3. قبول مجمعات فيتامينوتناول الطعام بشكل صحيح. المرأة الحامل بحاجة لا مثيل لها بأعداد كبيرةالفيتامينات و مواد مفيدةالتي يحتاجها ليس فقط لها ، ولكن أيضًا لطفلها. بالطبع خذ كل شيء ضروري للجسملا تستطيع المرأة أن تأكل جسديًا من الطعام ، وبالتالي فإن مركبًا جيدًا من الفيتامينات والمعادن سيكون مفيدًا للغاية. بالطبع ، قبل البدء في تناول مثل هذا الدواء ، تحتاج إلى استشارة الطبيب ، لأنه هو الذي يجب أن يصف المركب المطلوب.
4. لا تكن عصبيا ولا تقلق. الحمل هو أجمل فترة في حياة المرأة ، وبالتالي عليك محاولة التخلص من كل الضغوط والتجارب الممكنة. للقيام بذلك ، حاول قدر الإمكان أن تشتت انتباهك عن صخب وضجيج من حولك ، وقم بالمشي أكثر ، والدردشة مع الأصدقاء ، واحصل على مشاعر إيجابية.

ومع ذلك ، إذا لم تتمكن من تجنب مثل هذه الأمراض الخطيرة مثل الاختناق ، فلا ينبغي أن تكون متوترًا للغاية ، لأن الطب الحديث و العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يعالج طفلك بسرعة كبيرة ويعطيه الطبيعي حياة كاملةوالتنمية المناسبة.

إن ولادة طفل لأم هي بالتأكيد حدث بهيج. ومع ذلك ، فإن الولادة لا تتم دائمًا بسلاسة. يعد الاختناق أحد أكثر مضاعفات ما بعد الولادة شيوعًا عند حديثي الولادة. يتم إجراء مثل هذا التشخيص في 4-6٪ من جميع الأطفال المولودين. وفقًا لمصادر أخرى ، يحدث الاختناق بدرجة أو بأخرى في واحد من كل عشرة أطفال حديثي الولادة. شدة هذا الانحراف يعتمد على درجة نقص الأكسجين وتراكمه ثاني أكسيد الكربونفي دم وأنسجة الرضيع. يمكن أن يتطور علم الأمراض داخل الرحم (أساسي) أو خارجه (ثانوي). يتجلى الأخير خلال الأيام الأولى من حياة الطفل. الاختناق شديد و حالة خطيرةوقد يؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة الجنين أو المولود الجديد.

أسئلة يتكرر طرحها من الآباء

ما هو الاختناق؟

الاختناق هو حالة من ضعف التنفس عند الطفل أو الجنين ، تجويع الأكسجين على خلفية وجود فائض من ثاني أكسيد الكربون في الدم. أكثر شيوعًا أثناء الولادة. يصل في بعض الأحيان إلى تطور نقص الأكسجة عند الوليد. سريريا ، يتجلى الاختناق في قلة تنفس المولود الجديد. قد لا يكون كاملاً ، أو قد يعاني الرضيع من حركات تنفس متشنجة ، ضحلة ، وغير منتظمة. يتطلب علم الأمراض إجراءات إنعاش عاجلة ، يعتمد على صحتها التشخيص الإضافي.

ما هو الفرق بين نقص الأكسجة والاختناق؟

نقص الأكسجين - جوع الأكسجين لأنسجة وأعضاء الطفل ، والذي يتطور مع نقص الأكسجين. الاختناق هو انتهاك للتنفس المستقل لطفل حديث الولادة نشأ بعد ولادته. عادة ، يتطور نقص الأكسجة حتى في مرحلة النمو داخل الرحم للرضيع ، وفي بعض الأحيان يصبح نتيجة الاختناق.

تحتاج جميع الأنسجة والأعضاء البشرية إلى إمداد مستمر بالأكسجين. مع نقصها ، تحدث انتهاكات ، وتعتمد شدتها وعواقبها على درجة علم الأمراض ، وتوقيت وصحة الإسعافات الأولية. في الأطفال حديثي الولادة ، يصبح تلف الأنسجة سريعًا أمرًا لا رجعة فيه. الأكثر حساسية لنقص الأكسجين هي الدماغ والكبد والكلى والقلب والغدد الكظرية للطفل.

لماذا الاختناق خطير؟

يؤثر عدم كفاية الإمداد بالأكسجين ، حتى لو كان محدودًا في الوقت المناسب ، سلبًا على حالة الجسم ونشاطه الحيوي. يتأثر الدماغ والجهاز العصبي بشكل خاص. قد تكون هناك اضطرابات في عمليات إمداد الدم ، والتي تتجلى في زيادة حجم الأوعية الدموية من فيض الدم. نزيف ، تتشكل جلطات الدم ، مما يؤدي إلى تلف مناطق معينة من الدماغ. من الممكن أيضًا تطوير مناطق نخر - خلايا الدماغ الميتة.

في الحالات الشديدةيؤدي الاختناق إلى موت الجنين أثناء الولادة أو في الأيام القليلة الأولى من حياة الطفل. يعاني الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بفشل تنفسي حاد من تشوهات جسدية وعقلية.

يمكن أن تكون عواقب الاختناق بعيدة المدى. قد يعاني الرضيع الذي لديه تاريخ من هذا الاضطراب ، حتى ولو كان خفيفًا مناعة ضعيفة، عرضة لنزلات البرد والتأخر في النمو. يعاني أطفال المدارس من انخفاض في الانتباه ومشاكل في تذكر المواد والأداء الأكاديمي المنخفض. في الأشكال الشديدة من الاختناق ، يمكن أن يتطور الصرع والتخلف العقلي والشلل الدماغي والشلل الدماغي والمتلازمة المتشنجة وغيرها من الأمراض الخطيرة.

لماذا يحدث علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة

حسب وقت حدوث الاختناق هناك:

1. أولي (داخل الرحم) ، يتطور فور ولادة الطفل.
2. الثانوية (خارج الرحم) ، والتي يمكن أن تظهر خلال اليوم الأول من حياة الطفل.

حسب شدة الاصابة

• ثقيل؛
• معدل؛
• خفيفة.

أسباب الاختناق البدئي

جميع الأسباب تندرج في ثلاث مجموعات:

1. متعلق بالجنين:
   • تأخر النمو داخل الرحم.
   • الخداج.
   • علم أمراض نمو أو تطور قلب (دماغ) الجنين ؛
   • شفط مجرى الهواء بالمخاط أو العقي أو السائل الأمنيوسي ؛
   • صراع ريسوس
   • إصابة الدماغ عند الولادة.
   • علم أمراض تطور الجهاز التنفسي.
   • عدوى داخل الرحم.
2. مع عوامل الأم:
   • الأمراض المعدية المنقولة أثناء الحمل ؛
   • سوء التغذية؛
   • استقبال الأدويةبطلان للنساء الحوامل.
   • أمراض الغدد الصماء: أمراض الغدة الدرقية أو المبايض ، داء السكري.
   • فقر الدم عند المرأة الحامل.
   • العادات السيئة: الكحول والتدخين وإدمان المخدرات.
   • صدمة أثناء الولادة.
   • تسمم الحمل الشديد ، يرافقه ضغط دم مرتفعوذمة شديدة
   • وجود امرأة حامل لأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
3. مع المشاكل مدمرةفي دائرة الرحم:
   • الولادة بعملية قيصرية.
   • تخدير عام؛
   • مَوْهُ السَّلَى أو السائل السلوي ؛
   • تمزق ، تلف الرحم.
   • مخاض غير طبيعي: عمل سريع وسريع وضعيف نشاط عام، عدم التناسق
   • المشيمة المنزاحة
   • حمل متعدد؛
   • انفصال المشيمة أو الشيخوخة المبكرة ؛
   • تأخر الحمل
   • الحمل الشديد ، المصحوب بتهديد دائم بالإجهاض.

متطلبات الثانوية

يمكن أن تصبح الأمراض التالية لحديثي الولادة أسبابًا لتطور الاختناق الثانوي:

1. عيوب القلب غير المشخصة.
2. شفط الحليب أو التركيبة أثناء الرضاعة.
3. الصرف الصحي غير الصحيح لمعدة الطفل بعد الولادة.
4. تلف أنسجة المخ أو القلب ، مصحوبًا بانتهاك الدورة الدموية في الدماغ.
5. متلازمة الجهاز التنفسي ، والتي يمكن أن تتطور مع متلازمة الوذمة النزفية ، انخماص الرئة ، وظهور أغشية زجاجية.

أعراض

يتم اكتشاف الاختناق الأولي فور ولادة الطفل بناءً على تقييم موضوعي لمؤشراته:

• لون البشرة؛
• معدل ضربات القلب
• تردد التنفس.

العلامة الرئيسية للاختناق هي اضطراب التنفس ، مما يؤدي إلى اضطراب القلب والدورة الدموية. ترجع شدة حالة الوليد إلى التغيرات في عملية التمثيل الغذائي. في حالة الطفل الذي يعاني من ضعف التنفس ، يزداد تركيز كريات الدم الحمراء ، ويزيد لزوجة الدم ، ويزيد تراكم الصفائح الدموية. والنتيجة هي الدورة الدموية غير السليمة ، مما يؤدي إلى انخفاض وانخفاض معدل ضربات القلب واضطراب في الأعضاء والأنظمة.

في معتدلطفل:

• كسول.
• لديه ردود فعل منخفضة.
• يمكن ملاحظة الحركات العفوية.
• يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل ضعيف.
• يكون للجلد لون مزرق يتغير بسرعة إلى اللون الوردي أثناء الإنعاش.

يكشف الأطباء أثناء الفحص:

• عدم انتظام دقات القلب.
• أصوات قلب مكتومة
• ضعف التنفس
• حشرجة رطبة ممكنة.

حالة المولود سريع المساعدة الصحيحةيعود إلى طبيعته في 4-6 أيام من الحياة.

يتجلى بشدة:

• قلة ردود الفعل الفسيولوجية.
• الصمم من أصوات القلب.
• ظهور نفخة انقباضية.
• التطور المحتمل لصدمة نقص الأكسجين.

تشمل الأعراض:

• عدم الاستجابة للألم والمنبهات الخارجية ؛
• قلة التنفس.

درجات أبغار من الاختناق

يتم تحديد شدة الاختناق بمقياس أبغار. يتضمن خمس ميزات تم تصنيفها - 0 أو 1 أو 2. طفل سليميجب أن يسجل 8 نقاط على الأقل. يتم إجراء هذا التقييم مرتين في الدقيقة الأولى من حياة الطفل وفي الدقيقة الخامسة.

معايير

معايير نقاط أبغار ودرجاتها:

1. لون الجلد:
   • 0 - مزرق ، 1 - وردي باهت ، 2 - وردي.
2. ردود الفعل:
   • 0 - لا ، 1 - ضعيف ، 2 - عادي.
3. قوة العضلات:
   • 0 - غائب ، 1 - ضعيف ، 2 - جيد.
4. نبض القلب:
   • 0 - لا ، 1 - أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، 2 - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
5. يتنفس:
   • 0 - لا ، 1 - سطحي ، متقطع ، غير منتظم ، 2 - التنفس الطبيعي الطبيعي ، بكاء الطفل بصوت عال.

درجات

بناءً على نتائج فحص الطفل والتقييم على مقياس أبغار ، يتم تحديد وجود الاختناق ودرجته (بالنقاط):

1. 8-10 هي القاعدة.
   • الطفل بصحة جيدة ، ولا توجد مشاكل في التنفس.
2. 6-7 - درجة خفيفة.
   • يلاحظ الطفل: ضعيف ، التنفس الحاد، انخفاض توتر العضلات ، زرقة المثلث الأنفي.
3. 4-5 - معتدل.
   • مولود جديد الأعراض التالية: عدم انتظام ، تنفس متقطع ، بطء القلب ، صرخة أولى ضعيفة. زرقة جلد الوجه والقدمين واليدين.
4. 1-3 - ثقيل.
   • نفاد الطفل تمامًا أو يلاحظ أنفاسًا نادرة ، نبض القلبنادرة أو غائبة ، تقل قوة العضلات بشكل كبير ، ويكون الجلد شاحبًا أو شاحبًا.
5. 0 - الموت السريري.
   • حالة لا يظهر فيها المولود علامات الحياة. يتطلب إنعاشًا فوريًا.

عواقب محتملة

نادرا ما يترك الاختناق أي عواقب. يؤثر انتهاك تبادل الغازات ونقص الأكسجين على عمل جميع أجهزة وأنظمة الطفل. مؤشر هام- مقارنة درجات أبغار التي تم إجراؤها في الدقيقة الأولى والخامسة من ولادة الطفل. مع زيادة النقاط ، يمكنك الاعتماد على نتيجة إيجابية. إذا لم يتغير التقييم أو حتى يزداد سوءًا ، فمن الممكن حدوث تطور غير مواتٍ للأحداث. تعتمد شدة تطور عواقب الاختناق أيضًا على صحة توفير تدابير الإنعاش.

مع وجود درجة خفيفة من الاختناق ، خاصة مع المساعدة في الوقت المناسب ، فرصة كبيرةتجنب العواقب. في الأطفال الذين لديهم أكثر من أشكال شديدةمشاكل في التنفس ، قد تتطور تشوهات في العمل اعضاء داخلية. على الأكثر عواقب متكررةتصبح مثل هذه الدولة الاضطرابات العصبية، والتأخر في النمو ، وزيادة قوة العضلات ، والتشنجات ، وأمراض أخرى. غالبًا ما تنتهي حالات الاختناق الشديد بالوفاة. وفقا للإحصاءات ، يموت حوالي نصف هؤلاء الأطفال.

إجراءات التشخيص

من السهل تشخيص الاختناق. تمت مناقشة أعراضها الرئيسية أعلاه ، وكانت تتنفس ، معدل ضربات القلب, ردود فعل العضلاتولون البشرة. هنا ننظر في مناهج أكثر تحديدًا.

يمكن أن يتم التشخيص على درجة حموضة الدم المأخوذة من الحبل السري.

1. مؤشر عادي التوازن الحمضي القاعديتحولت نحو القلويات ، وحديثي الولادة لديه أكثر قليلا: 7.22-7.36 BE ، ونقص 9-12 مليمول / لتر.
2. مع نقص الهواء من شدة خفيفة / معتدلة ، قيم الأس الهيدروجيني: 7.19-7.11 BE ، نقص 13-18 مليمول / لتر.
3. الاختناق الشديد: أقل من 7.1 BE أو أكثر من 19 مليمول / لتر.

لتحديد إصابة نقص الأكسجين الجهاز العصبييظهر حديثي الولادة تصوير الأعصاب - إجراء الموجات فوق الصوتيةمخ. سوف تساعد الموجات فوق الصوتية ، جنبًا إلى جنب مع الفحص العصبي ، في التمييز بين الاضطرابات المؤلمة في الدماغ والاضطرابات الناجمة عن نقص الأكسجين.

الإسعافات الأولية والإنعاش

يشرف على الإسعافات الأولية لطبيب الأطفال حديثي الولادة المختنق.

بعد ولادة ناجحة ، يتم شفط المخاط من الرئتين والبلعوم الأنفي لتقييم حالة المولود الجديد. الأول هو وجود التنفس.

إذا لم يكن هناك ، يحاولون استخدام ردود الفعل عن طريق صفع الطفل على الكعب. يشير التنفس الذي ظهر بعد العملية إلى درجة خفيفة من الاختناق ، وهي ملحوظة في بطاقة الطفل. هذا ينهي العلاج.

إذا لم تساعد الإجراءات المتخذة ، فإن التنفس لم يتعافى أو فشل ، ثم يرتدون قناع الأكسجين. ظهور التنفس المستقر لمدة دقيقة يشير إلى أن المولود يعاني من درجة متوسطة من الاختناق.

إذا لم يكن هناك تنفس لأكثر من فترة طويلة، تبدأ عملية الإنعاش ، والتي يتم إجراؤها بواسطة جهاز الإنعاش.

تستمر تهوية الرئتين لمدة دقيقتين ، إذا كان المريض على الأقل يتنفس بضعف ، يتم إدخال مسبار إليه ، يزيل محتويات المعدة. يتم قياس عدد دقات القلب. إذا كان النبض أقل من 80 ، يبدأ الضغط على الصدر.

قلة التحسن تقود إلى المرحلة التالية - علاج بالعقاقير. يتم حقن محاليل الأدوية الموضحة في الوريد السري لحديثي الولادة ، والتدليك المستمر والتهوية الاصطناعية. بعد 15-20 دقيقة ، في حالة عدم وجود تحسن في الحالة ، يتم إيقاف الإنعاش.

الإجراءات المحظورة

مع الاختناق ، لا يمكنك:

• صفعة على الظهر أو الأرداف.
• نفخ الأكسجين على وجه الطفل.
• اضغط على الصدر
• رش بالماء البارد.

علاج او معاملة

إذا نجحت إجراءات الإسعافات الأولية أو الإنعاش ، فسيخضع الطفل لإشراف خاص. معه ، يتم تنفيذ مسار الأحداث والإجراءات الطبية.

1. رعاية خاصة.
2. تظهر التغذية.
3. العلاج بالأوكسجين.
4. الوقاية من الوذمة الدماغية.
5. تصحيح التمثيل الغذائي.
6. منع النوبات.
7. الوقاية من متلازمة استسقاء الرأس.
8. أنواع أخرى من علاج الأعراض.
9. مرتين في اليوم ، يتم إجراء مراقبة عامة للحالة.

المضاعفات المحتملة

يؤثر نقص الأكسجين على الدماغ أكثر من غيره. تزداد التغييرات في ثلاث مراحل ، حتى مع نقص الأكسجة قصير المدى:

1. تتوسع الأوعية الدموية وتمتلئ بالدم.
2. تتشكل جلطات الدم ، وتصبح جدران الأوعية الدموية أرق ، ويحدث نزيف.
3. تموت مناطق الدماغ المصابة بالسكتات الدقيقة - نخر الأنسجة.

قد يكون التكهن مواتيا إذا ، بعد الاختناق الخفيف أو المعتدل ، علاج مناسب. مع شكل حاد هو أكثر صعوبة. يعيش الأطفال الطبيعيون الذين يكملون فترة حملهم في 10-20٪ من الحالات ، و 60٪ منهم يعيشون عواقب وخيمة- جسدي أو أمراض عقلية، التهاب رئوي . معدل وفيات الأطفال الخدج أو منخفضي الوزن عند الولادة يقترب من 100٪.

الوقاية

تتمثل الوقاية من مشاكل التنفس عند الوليد في التدابير المتخذة:

1. الأطباء:
   • مراقبة وإدارة المرأة طوال فترة الحمل بأكملها ؛
   • الوقاية من الالتهابات المهبلية.
   • العلاج في الوقت المناسب للأمراض غير التناسلية.
   • مراقبة حالة الجنين والمشيمة.
2. حامل:
   • رفض العادات السيئة
   • الالتزام بالمبادئ التوجيهية الغذائية ؛
   • ممكن تمرين جسدييمشي في الهواء الطلق.
   • الامتثال للتوصيات الطبية.

إن عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين أمر خطير للغاية الأنشطة العاديةجميع الأعضاء والأنسجة والخلايا جسم الانسان. و بعد أطول رجلتعاني من نقص الأكسجين ، أكثر وضوحا عواقب سلبيةقد يأتي. تعتبر هذه الحالة خطيرة بشكل خاص إذا نحن نتكلمعن المزيد تطوير الكائن الحي- جنين أو مولود جديد. مع النقص الحاد في الأكسجين ، يمكن للأطفال مواجهة مباشرة وقت الولادة. دعونا نتحدث عن ماهية اختناق الأطفال حديثي الولادة ، وننظر في عواقب مثل هذا الانتهاك ودرجة الاختناق على مقياس أبغار ، ونكتشف أيضًا كيف يتم إنعاش المولود الجديد أثناء الاختناق.

يشير مصطلح الاختناق الوليدي إلى الوضع الحرج، الذي يتطور بسبب ضعف تبادل الغازات: بسبب نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون. مثل حالة مرضيةيشعر نفسه بقلة التنفس أو ضعفه على خلفية عمل القلب الآمن.

يمكن تفسير الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة عن طريق الصدمات داخل الجمجمة التي يتعرض لها المولود عند المرور. قناة الولادة. يمكن أيضًا أن يحدث بسبب تشابك الحبل السري ، ونقص السائل السلوي ، وانسداد الجهاز التنفسي بالمخاط ، والتشوهات ، وما إلى ذلك.

درجة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حسب مقياس APGAR

عند ولادة طفل ، يقوم الأطباء بتقييم حالته ، مع التركيز على معايير مقياس أبغار.

لذلك إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فإنهم يتحدثون عن ثماني إلى عشر نقاط على مقياس أبغار. مع درجة خفيفة من الاختناق ، نتحدث عن ست أو سبع نقاط ، وبمتوسط ​​درجة أربع أو خمس نقاط. في حالة حدوث اختناق شديد ، يحتاج الطفل إلى إنعاش ، وتقدر حالته من صفر إلى ثلاث نقاط على مقياس أبغار.

الأطفال بعد الاختناق بدرجة خفيفة لديهم انخفاض في توتر العضلات ، وكذلك نشاط الجهاز التنفسي. يؤدي نقص الأكسجين إلى انخفاض في ردود الفعل الفسيولوجية. يكون التنفس عند هؤلاء الأطفال سطحيًا ، ويتم تسجيل زرقة منتشرة. ومع ذلك ، فإن حالة الطفل تستقر بسرعة إلى حد ما ، بعد يومين أو ثلاثة أيام يشعر الطفل بالرضا.

إذا ولد الطفل مع درجة متوسطةالاختناق ، ليس لديه ردود فعل فسيولوجية ، تم تسجيل انخفاض ملحوظ في النغمة ، النشاط الحركيو حساسية الألم. هناك زرقة ملحوظة.

غالبًا ما يكون الاختناق الشديد غير متوافق مع الحياة ، وفي هذه الحالة لا يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولا يتم تحديد ردود أفعاله الفسيولوجية ، ويكون النبض خيطيًا ، ونبض القلب ضعيفًا.

ما يهدد بالاختناق أثناء الولادة ، ما هي عواقبه

اختناق المخ عند الأطفال حديثي الولادة والذي نستمر في الحديث عنه في هذه الصفحة www .. يمكن أن يكون مبكرًا أو متأخرًا. الأول يشمل تورم المخ ونزيف في الدماغ ونخره. لكن المضاعفات المتأخرةيمكن أن تكون معدية (،) أو عصبية (أو).

عادة ما يتم تشخيص عواقب الاختناق أثناء الولادة في السنة الأولى من حياة الطفل. يمكن تمثيلها من خلال فرط الاستثارة والتفاعلات المتأخرة والمتلازمة المتشنجة واعتلال الدماغ وحتى وفاة الطفل.

يعاني العديد من الأطفال الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة من تأخر في تشكيل الكلام ، وقد يتصرفون بشكل غير لائق ويقللون من الأداء الأكاديمي. أيضا ، هؤلاء الأطفال لديهم انخفاض كبير في المناعة. في ثلث الأطفال الذين لديهم تاريخ مشابه ، هناك تأخر في الحالة العقلية و / أو التطور البدني.

إنعاش المواليد المصابين بالاختناق

في حالة الاشتباه في حدوث اختناق عند الأطفال حديثي الولادة ، يتنبأ الأطباء على الفور بالحاجة إلى الإنعاش واتخاذ الإجراءات اللازمة لإعدادهم. بعد الولادة مباشرة ، يتم تقييم حالة المولود. علاوة على ذلك ، يستعيد المتخصصون المباح الحر للمسارات ، ويحاولون تحقيق التنفس الكافي ونشاط القلب الطبيعي. أدخل حسب الحاجة أدوية.

يتم استخدام أدوية الإنعاش الأولي فقط إذا ، حتى مع وجود تهوية صناعية للرئتين مع أكسجين بنسبة مائة بالمائة ومع تدليك غير مباشرالقلب لمدة ثلاثين ثانية ، يكون للفتات بطء قلب أقل من ثمانين نبضة في الدقيقة.

من بين الأدوية ، الحل الأكثر استخدامًا هو هيدروكلوريد الأدرينالين ، والذي يمكن أن يزيد من تواتر وقوة تقلصات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد هذه الأداة بشكل فعال من تدفق الدم التاجي وتحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإنعاش ، يمكن للأطباء استخدام العوامل التي تعيد ملء حجم السائل المنتشر. يمكن تمثيلها بمحلول زلال 5٪ أو محلول ملحي متساوي التوتركلوريد الصوديوم أو محلول رينجر. يتم حقن هذه المركبات مباشرة في وريد الحبل السري ، ولكل كيلوغرام من وزن الجسم ، تستخدم الفتات عشرة مل من المحلول في خمس إلى عشر دقائق. تعمل هذه الأموال على تقليل الشحوب بشكل فعال ، وزيادة النبض ومعدل ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم وتقليل الحماض (بسبب تحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة).

في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم. يسمح لك بزيادة معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة وتقليل الحماض بشكل كبير. هذا هو علاج اختناق الأطفال حديثي الولادة.

الاختناق الوليدي هو اضطراب خطير يتطلب تصحيحًا فوريًا ومزيدًا من المراقبة.

هو علم الأمراض في فترة حديثي الولادة المبكرة ، والناجم عن فشل الجهاز التنفسي وتطور نقص الأكسجة عند الطفل المولود. يتجلى اختناق الوليد سريريًا في غياب التنفس المستقل للطفل في الدقيقة الأولى بعد الولادة أو وجود حركات تنفسية غير منتظمة أو سطحية أو متشنجة مع نشاط قلبي سليم. يحتاج حديثو الولادة المصابون بالاختناق إلى الإنعاش. يعتمد تشخيص الاختناق عند الوليد على شدة المرض وتوقيت واكتمال توفير التدابير العلاجية.

يجب أن تشارك المرأة نفسها أيضًا في الوقاية ، والتخلي عن العادات السيئة ، ومراقبة نظام عقلاني ، واتباع تعليمات طبيب التوليد وأمراض النساء. تتطلب الوقاية من الاختناق عند الوليد أثناء الولادة توفير رعاية التوليد المختصة ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة ، وإطلاق الجهاز التنفسي العلوي للطفل فور الولادة.