نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة - الأعراض وطرق العلاج والعواقب. نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة: أعراض المرض وطرق علاجه

يتطور نقص التروية عند حديثي الولادة (نقص التروية الدماغية) عندما لا يتم تزويد دماغ الطفل بالدم المؤكسج بشكل كافٍ. أنسجة عصبيةحساسة للغاية ل تجويع الأكسجينلذلك ، يؤدي ضعف إمداد الدم بسرعة إلى تطور اضطرابات التمثيل الغذائي وتلف الدماغ.

في المراحل الأولى ، يساهم نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة (تجويع الأكسجين) في إعادة توزيع تدفق الدم بين الأعضاء للحفاظ على ما يكفي إمدادات الدم الدماغي.

ومع ذلك ، فإن نقص الأكسجين على المدى الطويل في الدم (نقص تأكسج الدم) وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تدريجي (زيادة التركيز ثاني أكسيد الكربونفي الدم) ، يساهم في تعطيل التنظيم الذاتي للأوعية الدموية وتطور نقص تدفق الدم الدماغي (انخفاض تدفق الدم في الأوعية الدماغية).

مهم.نقص انسياب الدم هو سبب رئيسينقص التروية الدماغي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة ، مصحوبًا بتطور HIE (اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري).

كمرجع.يتم تشخيص نقص تدفق الدم الدماغي عندما ينخفض ​​معدل تدفق الدم الدماغي إلى أقل من 10 مل لكل 100 غرام من الأنسجة في الدقيقة. كقاعدة عامة ، هذه التغييرات خاصة بالأطفال المبتسرين.

يؤدي انخفاض SMC إلى تلف الخلايا البطانية وتضييق حاد في الشعيرات الدموية المعدلة وراثيًا. ونتيجة لذلك ، تزداد مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم ، مما يساهم في:

• انتهاك التنظيم الذاتي لإمدادات الدم.
• تفاقم نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة ؛
• تطوير اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري (HIE).

مصطلح HIE يعني وجود إصابة حادة GM ، نتيجة نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ونقص التروية (نقص إمدادات الدم). وهذا يعني أن مصطلح نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة يعتبر أوسع في معناه ، بما في ذلك النقص الأساسي في O2 وضعف التروية الدماغية.

يشمل نقص التروية الدماغي عند الوليد أيضًا نقص التروية الناجم عن عيوب خلقيةقلوب من النوع الأزرق (شذوذ إبشتاين).

كمرجع.يشير HIE إلى نوع مختلف من نقص التروية مع تلف موجود مسبقًا لخلايا الدماغ. لذلك ، فإن مصطلح اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الممارسة السريريةتستخدم في كثير من الأحيان.

يتم تحديد شدة الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ من خلال مدة وشدة نقص الأكسجة ونقص التروية ، وكذلك السبب الرئيسيتجويع الأكسجين الأنسجة.

نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة. الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون نقص التروية عند الوليد في فترة ما حول الولادة ، أي يحدث حتى في الرحم. في كثير من الأحيان ، يكون نتيجة الاختناق أثناء الولادة.

يعتبر نقص التروية الدماغي أكثر شيوعًا للأطفال الخدج ، حيث أنهم لم يتشكلوا بشكل كامل بعد نظام الأوعية الدموية. هذا التشخيص نادر الحدوث في الأطفال الناضجين.

قد يترافق الإقفار الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة مع:

• أمراض الأم التي تؤدي إلى قصور المشيمة:
  • فقر دم،
  • داء السكري،
  • تجلط الدم ، مصحوبًا بالميل إلى تجلط الدم ،
  • أمراض الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) ،
  • أمراض الكلى ،
  • بطانة الرحم ،
  • نقص تنسج عضل الرحم ،
  • نقص حجم الدم ،
  • نقص الأكسجة في الدم
  • مرض قلب خلقي،
  • انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم
  • تسمم الحمل المتأخر ، بما في ذلك تسمم الحمل وتسمم الحمل.
• التهابات الجنين داخل الرحم.
• العدوى أو العدوى أثناء الولادة ؛
• لقط الحبل السري (أثناء الولادة أو بسبب العقد الحقيقية للحبل السري) واختناق الجنين ؛
• مرفق غمد الحبل السري.
• تجلط أوعية الحبل السري أو الخراجات الكبيرة في الحبل السري ؛
• تدلي الحبل السري.
• قصور حاد في المشيمة.
• انفصال المشيمة
• انخفاض المشيمة المنزاحة
• نزيف أثناء الولادة.
• الاختناق بسبب الانقباضات المفرطة.
• صدمة أثناء الولادة ، بما في ذلك بسبب ضيق الحوض ؛
• تمزق الرحم.

تنقسم عوامل خطر الإصابة بنقص التروية عند الوليد إلى ما قبل الولادة وداخلها.

تشمل عوامل ما قبل الولادة:

• عمر الأم فوق 35 سنة ،
• الولادة المبكرة والممتدة ،
• عدم امتثال الأم لمبادئ نمط الحياة الصحي (التدخين ، شرب الكحول أو المواد المخدرةأثناء الحمل)
• رفض زيارة الطبيب ووجود:
  • أمراض الغدد الصماء (خاصة مرض السكري) ؛
  • تسمم طويل الأمد
  • التهديدات بإنهاء الحمل ؛
  • حمل متعدد؛
  • الأمراض المعدية والتهابات (خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل) ؛
  • أمراض المناعة الذاتية.

لعوامل الخطر أثناء الولادة نقص التروية الدماغيةفي الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• نقص الأكسجة الحاد لدى الأمهات أثناء الولادة (تطور الصدمة ، عدم المعاوضة المزمنة أمراض جسديةإلخ.)؛
• عرض غير طبيعي للجنين.
• استخدام معينات التوليد (ملقط ، شفّاطات) ؛
• انتهاك الدورة الدموية الجنينية بسبب تسمم الحمل ، والتشابك الضيق للحبل السري ، والحبل السري القصير ، والعقدة الحقيقية للحبل السري ، وتدلي الحبل السري ، وما إلى ذلك ؛
• تمزق الرحم؛
• الولادة القيصرية الطارئة
• نشاط عمالي غير منسق
• المخاض السريع أو السريع أو المطول.

نقص التروية عند الوليد. التسبب في النمو

تساهم عوامل ضغط الأوعية التعويضية في:

• زيادة في لهجة الأوعية المحيطيةالجنين
• حدوث عدم انتظام دقات القلب ،
• زيادة في IOC (حجم الدم الدقيق) ،
• زيادة في النشاط الحركي الانعكاسي.

يساهم المزيد من تطور نقص الأكسجة في:

• استنفاد آليات التعويض ،
• انخفاض في معدل ضربات القلب (تطور بطء القلب) ،
• تثبيط النشاط الحركي ،
• فقدان القدرة على التنظيم الذاتي للدماغ ،
• تفاقم نقص تدفق الدم الدماغي ،
• نتيجة لذلك - نقص تروية حديثي الولادة.

انتباه!يحدث فقدان القدرة على التنظيم الذاتي عند الأطفال المبتسرين أسرع بكثير من الأطفال الناضجين.

يؤدي انتهاك الآليات التعويضية للحفاظ على تدفق الدم إلى حقيقة أن الدماغ يصبح شديد التأثر بالتقلبات ضغط الدم. هذا يزيد بشكل كبير من خطر حدوث نزيف حاد داخل البطين (IVH).

يمكن أن يؤدي الإقفار داخل الرحم إلى:

• تأخر النمو داخل الرحم،
• يتلاشى الحمل ،
• إجهاض.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نقص التروية الحاد عند الوليد يساهم في حدوث ضعف خصائص الانسيابيةالدم وتزيد من لزوجته. لذلك ، في الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة والاختناق الشديد ، لوحظ فرط تخثر واضح في اليوم الأول.

عادة ، يكون لدى جميع الأطفال حديثي الولادة نشاط تخثر معتدل في النظام ، لكنه يتناقص في اليوم الثالث. عند الرضع الخدج المصابين بنقص التروية ، يكون فرط التخثر أكثر وضوحًا ويستمر لفترة أطول.

قد يكون نقص التروية الحاد عند الوليد ، المصحوب بفرط تخثر شديد ، معقدًا بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية.

انتباه!يعزز نقص الأكسجة الحاد ونقص التروية من استقلاب الجلوكوز اللاهوائي المتسارع ، مما يؤدي إلى انخفاض حادتخليق ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP). يؤدي هذا إلى فتح قنوات الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم ، وتدفق الماء والكهارل إلى الخلايا العصبية المعدلة وراثيًا ، مما يتسبب في حدوث وذمة دماغية سامة للخلايا في وقت مبكر.

مخطط التسبب

الأعراض الرئيسية لنقص التروية عند حديثي الولادة

ردود الفعل مكسورة قوة العضلاتانخفاض. هناك رعشة في الذقن والأطراف ، قشعريرة متكررة. قد تتطور النوبات.

ربما ظهور أعراض حركية للعين (رأرأة ، جحوظ) ، نبضات اليافوخ الكبيرة.

إن التوقفات الدورية قصيرة المدى في التنفس (انقطاع النفس) هي خاصية مميزة.

مهم.في الحالات الشديدة، ربما اضطهاد للوعي ، حتى تطور الغيبوبة.

شدة نقص التروية

يتميز نقص التروية الدماغي عند حديثي الولادة من الدرجة الأولى (خفيف) باضطرابات قابلة للعكس. يتجلى:

• زيادة طفيفة في توتر العضلات
• تنشيط ردود الأوتار ،
• مص ضعيفا وبطيئا ،
• رفض الأكل ،
• بصق متكرر
• القلق
• البكاء باستمرار.

في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الخمول والنعاس (أكثر شيوعًا للأطفال الخدج).

نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة لا يصاحبها اضطرابات عصبية عميقة ويختلف في أن جميع الأعراض يتم تطبيعها في غضون 3-4 أيام بعد الولادة.

يصاحب نقص التروية الدماغية عند حديثي الولادة من الدرجة الثانية (متوسطة) انخفاض حاد في توتر العضلات والخمول والنعاس ، حتى حالة من الخمول. هناك نقص شديد في التوتر العضلي وانخفاض واضح في ردود الأوتار.

قد يكون الإمساك ، والامتصاص ، وكذلك منعكس مورو غائبًا تمامًا أو يكون مكتئبًا للغاية.

يتم اختبار منعكس مورو من خلال التمدد السلبي المفاجئ لساقي الطفل أو ضربة غير متوقعة باليدين على الوسادة التي يقع عليها رأس الطفل. في الوقت نفسه ، في المرحلة الأولى من المنعكس ، ينشر الطفل ذراعيه نصف منحنية عند المرفقين وينشر أصابعه. في المرحلة الثانية من رد الفعل ، تعود المقابض إلى وضعها الأصلي.

إقفار دماغي في حديثي الولادة 2 ملعقة كبيرة. كما يصاحبها فترات قصيرة من توقف التنفس (انقطاع النفس) ، وتشنجات ، ورجفة في الأطراف ، ورجفة شديدة في الذقن.

مع انخفاض في شدة أعراض DIE في غضون أسبوعين وبدء الشفاء العصبي الكامل ، يكون التشخيص مواتياً.

مهم.لصالح التشخيص غير المواتي يتضح من التدهور المتكرر ، الذي تطور على خلفية تطبيع الأعراض.

يتميز نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة من الدرجة الثالثة بالاكتئاب الشديد في الوعي وتطور الذهول أو الغيبوبة. يمكن الغياب التامردود الفعل على محفز خارجي(بما في ذلك المادية). هناك انقطاع التنفس المتكرر ، والتنفس غير المنتظم ، ويحتاج الطفل إلى جهاز دعم التنفس.

ردود الفعل الوتر غائبة ، وتقلص حدة العضلات بشكل حاد. ومن السمات أيضًا عدم وجود ردود أفعال عند الوليد (مورو ، مص ، إمساك ، بلع).

هناك اختلالات حركية للعين بسبب تلف الأعصاب القحفية (الأعصاب القحفية). إن وجود رأرأة ، حول ، جحوظ هو سمة مميزة ، لا توجد حركات ودية لمقل العيون.

لا يتفاعل تلاميذ الطفل مطلقًا مع الضوء ، أو يكون رد الفعل ضعيفًا.

قد تحدث نوبات معممة مقاومة للعلاج بمضادات الاختلاج.

المضاعفات

• وذمة دماغية
• عدم انتظام ضربات القلب الحادة ،
• قفزات حادة في ضغط الدم ،
• نزيف في المخ
• تطوير مدينة دبي للإنترنت وفشل الأعضاء المتعددة.

مع نقص التروية داخل الرحم لفترات طويلة ، لوحظ تأخر النمو داخل الرحم.

في المستقبل ، اعتمادًا على شدة الآفة المعدلة وراثيًا ، يكون ما يلي ممكنًا:

• تأخر في النمو (جسدي وعقلي) ،
• اضطرابات المناعة (الالتهابات المتكررة) ،
• أمراض الغدد الصماء ( مخاطرة عاليةتطور مرض السكري)
• الصرع.

تشخيص نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تشخيص HIE على أساس الفحص البدني ، ودرجة أبغار ، وتقييم الحالة العصبية ، والجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدموية.

نفذت أيضا:

• تصوير الأوعية الدموية لأوعية العنق والدماغ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية.
• مسح مزدوج للأوعية الدموية.
• تخطيط كهربية الدماغ (قياسي ومتكامل السعة) ؛
• تخطيط القلب و ECHO-KG ؛
• عبر الخطية إجراء الموجات فوق الصوتية GM (تصوير الأعصاب) ؛
• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• مراقبة ضغط الدم
• غازات الدم
• الفحص من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون وجراح أعصاب وطبيب قلب.

علاج او معاملة

يهدف علاج الأطفال الذين يعانون من HIE إلى:

• توفير الظروف المثلى لمزيد من التمريض ؛
• تصحيح انتهاكات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ؛ القضاء على اضطرابات الدورة الدموية.
• تطبيع تكوين الغاز في الدم ، والقضاء على اضطرابات المنحل بالكهرباء ؛
• منع التطور والقضاء على النوبات التي حدثت بالفعل.

يهدف العلاج الإضافي إلى تصحيح المضاعفات والعواقب المتقدمة. قد يتم تعيينه:

• دورات العلاج التمرين ، والتدليك ،
• الأدوية التي تطبيع الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام) ،
• علاج فيتامين (المجموعة ب) ،
• استخدام الليفوكارنيتين (إلكار).

تشخيص وعواقب نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

يعتمد تشخيص المرض على شدة تلف الدماغ. مع الإقفار الخفيف ، تهدأ الأعراض السريرية في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام ، ولا تُلاحظ أي مضاعفات كبيرة. قد يكون هناك تأخر طفيف في زيادة الوزن وزيادة الاستثارة العصبية.

مع الإقفار المعتدل ، يعتمد التشخيص الإضافي على ما إذا كانت الأعراض قد اختفت في غضون أسبوعين. في حالة تراجع الأعراض ، يكون المزيد من التكهن مواتياً. إذا لم تختف الأعراض أو استمرت في النمو ، وكذلك مع نقص التروية الحاد ، فإن التكهن سيكون ضعيفًا.

في المستقبل ، قد يكون هناك تأخير في النمو ، التأخر العقلي، الشلل الدماغي ، التوحد ، الصرع.

كمرجع.يشمل منع تطور HIE عند الأطفال حديثي الولادة المراقبة المنتظمة والدقيقة لحالة الطفل ، والالتزام بمبادئ أسلوب الحياة الصحي من قبل المرأة الحامل (الإقلاع عن التدخين ، والمشي هواء نقي, التغذية الجيدةإلخ.)

الإقفار الدماغي هو اضطراب في الدماغ يتطور نتيجة لنقص الأكسجين لفترات طويلة. بعد تجويع الأكسجين ، تتضيق أوعية الدماغ أو تنسد تمامًا بجلطات الدم.

في علم الأعصاب الحديث للأطفال يعتبر واحد من أكثر مشاكل حادة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن علاج فعالالمرض لا يكفي.

معلومات عامة

يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين أو نقص الأكسجين أثناء الحمل أو الولادة إلى عواقب سلبية على دماغ الطفل.
أيضا في غاية الخطورة. هذا صحيح بشكل خاص في حالات التشخيص المتأخر والتأخر أو العلاج غير الصحيح.

تصنيف الخطورة

ينقسم نقص التروية الدماغي في الطب إلى درجات حسب مستوى تلف الدماغ:

نقص التروية الدماغي 1 درجة. يتم التعبير عن الاضطرابات العصبية ضمنيًا ، ويمكن ملاحظة الأعراض التالية:

• الصداع والشعور جاذبية ثابتةفي الرأس
• الضعف العام والشعور بالتعب الدائم.
• انخفاض التركيز وفشل الذاكرة.
• الأرق؛
• عدم الاستقرار العاطفي؛
• عند الأطفال حديثي الولادة - إثارة غير قياسية أو اكتئاب في الأسبوع الأول بعد الولادة.

الأعراض في هذه المرحلة ليس لها خصوصية واضحة ؛ ليس من الممكن دائمًا التعرف على إقفار الصف الأول في مريض يعاني من شكاوى مماثلة.

نادراً ما يطلب المرضى أنفسهم المساعدة الطبية ، موضحين رفاهيتهم من خلال إرهاقهم.

وفي الوقت نفسه ، في هذه المرحلة يكون علاج نقص التروية الدماغي سهلًا نسبيًا. من الممكن ليس فقط تخفيف الأعراض الحالية ، ولكن أيضًا لمنع تفاقم الوضع.

إقفار دماغي من الدرجة الثانية. تتميز الدرجة التالية من المرض بأعراض أكثر خطورة. إنها تعني أيضًا أعمق الاضطرابات العصبية. بينهم:

• دوخة؛
• ضعف الذاكرة العميق
• عدم الاستقرار عند التحرك
• انتهاكات الحركات المعتادة
• قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من نوبات.

في المرحلة الثانية من نقص التروية الدماغية ، يمكن أن تفقد القدرة على العمل تمامًا. يحدث هذا بسبب حدوث آفات بؤرية في أنسجة المخ. فقدان القدرة على العمل البدني بسبب نقص التنسيق. يتوقف العمل العقلي أيضًا عن كونه ممكنًا بسبب تلف الدماغ وحدوث ردود الفعل المرضية.

إقفار دماغي 3 درجات. في هذه المرحلة من المرض والاضطرابات وظيفة الدماغواضح للغاية. تشمل الأعراض:

• فقدان كامل للقدرة على العمل ؛
• استحالة الخدمة الذاتية ؛
• الإغماء المتكرر
• في الأطفال حديثي الولادة - اضطرابات السمع والبصر ، النوبات التشنجية.

قد تتميز الدرجة الثالثة من نقص التروية الدماغية بعدم وجود شكاوى مصاغة من المريض. بالنسبة لأطباء الأعصاب ، فإن التشخيص في هذه المرحلة ليس بالأمر الصعب.

نقص التروية الدماغية عند الأطفال الخدج

تختلف آلية تطور المرض عند الخدج عن أولئك الذين ولدوا مكتمل المدة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الحالة الأولى ، لم يتشكل الدماغ بعد ولا يقاوم التلف.

علاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان الولادة مولود قبل الأوانيرافقه مشاكل أخرى في مجال طب الأعصاب. هذا يجعل التشخيص صعبًا ويمكن أن يعقد العلاج.

الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة

من علامات نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• فرط الاستثارة ، زيادة ردود فعل العضلات، رعشه؛
• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. انخفاض في قوة العضلات وضعف ردود الفعل.
• متلازمة استسقاء الرأس
• تشنجات متفاوتة الخطورة.

يعتمد تشخيص نقص التروية الدماغي دائمًا على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والفحص الطبي ، بما في ذلك دراسة ردود الفعل.

المرحلة المزمنة أكثر شيوعًا عند كبار السن. لقد إتصلت تغييرات لا رجوع فيهاأنسجة المخ. العوامل الرئيسية في انتقال نقص التروية الدماغية إلى المرحلة المزمنةيعتقد الأطباء:

• تصلب الشرايين؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تضيق أوعية الدماغ بسبب الجلطة أو اللويحات المتصلبة ، مما يسبب نقصًا في الأكسجين ، ثم نقص التروية. الاعراض المتلازمةالأمراض متنوعة تمامًا ، مما يعقد التشخيص في الوقت المناسب.

الأسباب

من بين أسباب نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، أهمها نقص الأكسجين سواء أثناء الحمل أو أثناء الولادة.

بالنسبة للبالغين ، فإن أسباب المرض أكثر من ذلك بكثير:

• تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.
• فشل القلب؛
• زيادة لزوجة الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.

كل هذه الأمراض تساهم في تدهور تدفق الدم في الأوعية التي تغذي الدماغ. هذا يسبب حتما نقص التروية.

علامات في الأطفال أقل من سنة واحدة

في معظم الحالات ، يتم تشخيص المرحلة الأولى من نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة. يمر في غضون أيام قليلة بعد الولادة. قد تشمل علامات إقفار الدماغ عند الأطفال ما يلي:

• في مرحلة معتدلةزيادة الاكتئاب أو إثارة الجهاز العصبي المركزي.
• في المرحلة المتوسطة ، قد تحدث تشنجات.
• يمكن أن تسبب درجة شديدة ضعف البصر والسمع ، لمن.

علاج وتأهيل الأطفال

في علاج نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، تتمثل المهمة الرئيسية في استعادة ضعف الدورة الدموية في الدماغ. يتم تحفيز جميع مناطق الأوعية السليمة لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة.

يتم تصحيح الدرجة الأولى من المرض بمساعدة تدليك خاص. قد لا يرى الطبيب أنه من الضروري حتى وصف الأدوية.

يتم علاج جميع المراحل اللاحقة من نقص التروية بشكل حصري تحت إشراف طبي واعتمادًا على الأعراض. من المستحيل تأجيل العلاج - سيساعد ذلك على تجنب المشاكل الكبيرة في المستقبل.

عالج الإقفار الدماغي بالأدوية التالية:

• موسعات الأوعية الدموية ، والتي تعمل على تحسين إمدادات الدم في المخ ؛
• منشط الذهن ، تعزيز نشاط الدماغ.
• الفيتامينات.
• مدرات البول.

إذا كانت الحالة صعبة بشكل خاص ، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى مع وصف العلاج المضاد للاختلاج والقطرات والحقن العضلي.

يجب على الآباء الامتثال بدقة لجميع التعليمات. يُظهر للطفل المصاب بنقص التروية تدليكًا مريحًا ، وحمامات مهدئة ، وحظر زيارة الأماكن المزدحمة. في بعض الحالات ، يتم وصف الرحلان الكهربائي مع بابافيرين.

دور التدليك في العلاج

في المرحلة الأولى من نقص التروية الدماغية ، يعد التدليك هو الطريقة الرئيسية للعلاج. بالإضافة إلى الغرض الرئيسي منه ، فإن التدليك العلاجي له تأثير مفيد على تناسق عضلات الطفل ورفاهه.

من المستحيل إجراء تدليك علاجي بمفردك ، يجب أن يتم ذلك بواسطة أخصائي. التدليك الأكثر فعالية هو 4 مرات في السنة الأولى من العمر. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الدورات 3 أشهر. ماسوثيرابييروّج

• استرخاء الجهاز العصبي.
• تحسين توتر العضلات.
• تحسين الحالة العامةطفل.

تأثيرات

من بين العواقب المحتملة للإقفار الدماغي الخفيف والمتوسط ​​عند الأطفال حديثي الولادة:

• اضطرابات النوم
• صداع الراس؛
• الشعور بالتعب وسرعة الانفعال.
• صعوبات التعلم ، قلة التركيز.

درجة شديدة أسباب في المستقبل

• إعاقة ذهنية؛
• عدم القدرة على المشي
• الصرع.

من الضروري دراسة سلوك الطفل حديث الولادة بعناية من أجل الكشف في الوقت المناسب عن أعراض نقص التروية الدماغية.

يستجيب مرض الدرجة الأولى للعلاج بشكل جيد ولا يترك أي عواقب. كلما مر الوقت منذ ظهور الأعراض الأولى ، زاد صعوبة العلاج..

يجب على البالغين حماية أنفسهم قدر الإمكان من عوامل الخطر. هذه هي السمنة وتعاطي الكحول والتدخين والتوتر.

يتم عرض المعرفة الطبية العلمية للإقفار الدماغي المزمن في هذا الفيديو:

تعد خلايا الدماغ (الخلايا العصبية) مهمة جدًا لدعم الحياة لجميع وظائف الجسم بحيث يتم تشغيلها بواسطة نظام إمداد دم مزدوج. يتسبب نقص التروية الدماغي أو عدم كفاية إمداد الدم في حدوث انهيار في الأداء السليم لنواة النخاع (مجموعات من الخلايا العصبية) ، ويغير العمليات الكيميائية الحيوية ، ويعطل نقل الإشارات من المركز. نتيجة لذلك ، تظهر أعراض سريرية مختلفة.

من أين يأتي الدم إلى الدماغ

أوعية الإمداد الرئيسية للدماغ عبارة عن شريانين داخليين للشريان السباتي واثنين من الشرايين الفقرية. يتلقون الدم من الشريان الأورطي من خلال الأوعية الكبيرة الوسيطة: السبيل العضدي الرأسي ، الشريان تحت الترقوة. بواسطة الشرايين السباتيةيتم تسليم ما يصل إلى 85٪ من الحجم المطلوب.

الشرايين الفقرية محمية بالقناة العظمية للعمليات العرضية للفقرات الصدرية والرقبة العلوية. أنها تزود قاعدة الدماغ والمخيخ و التقسيمات اللاحقةلحاء الشجر. متصلين من جانبين ، يشكلان وعاءًا منفردًا (الشريان الرئيسي).

يأتي تدفق الدم داخل الدماغ من دائرتين (Willisian و spino-vertebral) تقعان في قاعدة الجمجمة. تشكل كلتا الدائرتين تجمعات من الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والخلفية بشكل متماثل على كلا الجانبين.

ميزة مهمة هي اتصال الشعيرات الدموية الصغيرة من خلال مفاغرة (تحويلات). هذا يساعد على تجنب ظاهرة نقص التروية الدماغية مع عدم كفاية تدفق الدم في أحد الشرايين. يبدأ توفير المنطقة المصابة من خلال تحويلة من سفينة أخرى.

ما هي السفينة الرئيسية؟

جعلت دراسة الدورة الدموية في أوعية الرأس من الممكن تحديد مرض نقص تروية الدماغ عن طريق القياس مع القلب. يعتمد مستوى الضرر على المرض الأساسي.

• ضعف عضلة القلب - مع ، القصور العامالدوران. يميز بعض المؤلفين متلازمة الشريان التاجي الدماغية ، مما يشير إلى علم الأمراض الأساسي في القلب.
• تضيق الشريان الأورطي وفروعه - تصلب الشرايين وتشوه الأوعية الدموية.
• انتهاك المباح في الشرايين السباتية والفقرية الداخلية - تضييق القطر ، والتشوهات الهيكلية ، والانحناءات ، والضغط في تنخر العظم.
• الدونية في الداخل الدورة الدموية الدماغية- مفاغرة غير مطورة ، تغيرات خلقية.

يحدث الضرر الأكبر لخلايا الدماغ مع نقص الأكسجة العام (نقص الأكسجين) بسبب ضعف القلب. التغييرات المحليةبسبب تلف نوى محددة مسؤولة عن وظائف معينةالكائن الحي.

لماذا يتطور نقص التروية

أسباب نقص التروية الدماغية مخفية في آفة قاع الأوعية الدموية في أمراض مختلفة. قيمة رائدةلديك:

• تصلب الشرايين؛
• مرض فرط التوتر
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) مع الالتهابات وردود الفعل التحسسية.
• الجلطة والانسداد.
• صدمة في الرأس مع تلف في الدماغ.
• تمدد الأوعية الدموية الخلقية والتشوهات.
• أمراض الدم ، مصحوبة بزيادة في تجلط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الكلوي.
• أمراض الغدد الصماء.

أحد المكونات الهامة هو عدم وجود تعويض من الضمانات.

ماذا يحدث للأوعية؟

تظهر آليات الحوادث الوعائية الدماغية نفسها بطرق مختلفة:

• تمزق الشرايين الدماغية ، تمدد الأوعية الدموية مع نزيف في مادة الدماغ ، تحت الأغشية ؛
• انسداد عن طريق الجلطة أو الصمة (احتشاء الدماغ) ؛
• تشنج أو شلل جزئي ، توسع حاد وتورم في الأنسجة المحيطة ، إطلاق البلازما وخلايا الدم الحمراء مع تليين الدماغ (تليين "الأبيض" و "الأحمر").

ماذا يحدث للخلايا العصبية؟

نتيجة ل دخل غير كافالأكسجين و العناصر الغذائيةيتم تعطيل إنتاج الطاقة في خلايا الدماغ ، يليه انخفاض في شدة جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي ، والتوازن الأيوني.

إذا انخفض تشبع الأكسجين في الدم إلى 60٪ أو أقل ، فإن الأوعية تتوسع إلى الحد الأقصى ، لكن التنظيم التلقائي لم يعد يعمل. إجراء النبضات من خلال اتصالات خلويةمنزعج إلى درجة شلل جزئي ، ثم يتوقف تمامًا.

يتم استبدال غمد المايلين من الألياف العصبية بالنسيج الضام.

هذه خلايا عصبية "صحية" تحتها ميكروسكوب الكتروني، من خلال الاتصالات ينقلون النبضات على طول الألياف

أنواع قصور الأوعية الدموية الدماغية

يستمر نقص التروية الدماغي:

• كيف شكل حادفي شكل ضربات و ؛
• يصبح مزمنًا.

يتم تعزيز القصور المزمن في إمدادات الدم الدماغي من خلال:

• تقلبات في ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.
• انتهاك هيكل جدار الوعاء الدموي ، انخفاض المرونة ، لويحات تصلب الشرايين ؛
• ضعف احتمالات التداول التعويضي ؛
• تعويض نشاط القلب.
• انتهاك العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم لأمراض الغدد الصماء.
• انخفاض التهوية الرئويةأثناء الالتهاب الرئوي ، نوبات الربو.
• تخفيض الوزن الكليالدم لفقر الدم.

في جميع الأمراض ، يتم اكتساب نقص التروية الدماغي. ولكن عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن القصور الخلقي ممكن.

علم أمراض الأطفال حديثي الولادة

يرتبط تطور نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة الظروف المرضيةالأم أثناء الحمل. وتشمل هذه:

• التعرض لظروف معيشية وغذائية سيئة ؛
• التدخين وشرب الكحول.
• الالتهابات الفيروسية المنقولة.

يمكن أن يؤدي الإقفار الدماغي عند الوليد إلى عواقب وخيمة

التأثير المحتمل للولادة: تشابك الحبل السري ، صدمة الرأس ، التعلق غير المناسب بالمشيمة.

يكتشف أطباء حديثي الولادة علامات المرض في الأيام الأولى من حياة الطفل لاحقًا الفحص الطبيبإشراف طبيب الأطفال:

• شكل خفيف - يتجلى في خمول خفيف للطفل أو زيادة استثارة ؛
• درجة متوسطة - مصحوبة بالتشنجات وفقدان الشهية وانخفاض النشاط البدني، الرغبة في المشي على أصابع القدم في سن واحد ؛
• مسار شديد - اضطرابات النمو ، والشلل ، والتشنجات ، وعدم تطور الكلام.

مسار الإقفار المزمن

أعراض شكل مزمنغالبًا ما يوجد نقص التروية الدماغي عند كبار السن. تزداد المظاهر السريرية مع تقدم العمر. إذا كان هناك تغيير في بداية المرض في فترات المرض والرفاهية النسبية ، فإن الدورة تكتسب بمرور الوقت نوعًا تدريجيًا بشكل مستمر.

يتم التشخيص على أساس دراسة سلوك المريض ، والتحكم في وضوح الحركات ، والتوجه ، والكفاءة العقلية. حسب شدة الدورة ، يتم تمييز 3 درجات.

أعراض من الدرجة الأولى

إقفار دماغي من الدرجة الأولى - يتميز بالاضطرابات والشكاوى المرتبطة بالإجهاد البدني والعقلي والإثارة والتوتر. يهتم المرضى بما يلي:

• صداع متكرر؛
• ضعف؛
• زيادة التعب
• فقدان الذاكرة؛
• ضعف القدرة على التركيز.
• الأرق؛
• تقلبات مزاجية متكررة.

لا يتحدث الناس عنهم إلى الطبيب ، معتبرينهم وفقًا لقاعدة العمر. هذا رأي خاطئ. في بداية العلاج ، من الممكن تجنب العواقب.

الأعراض في الدرجة الثانية

إقفار دماغي من الدرجة الثانية - تصبح التغييرات أكثر حدة وخشونة. يفقد المريض قدرته على العمل ، ويصبح من الصعب الاتصال به ، ويحتاج إلى رعاية.

عند الفحص ، يكشفون:

• ضعف الذاكرة بشكل كبير
• مذهل عند المشي
• ضعف في اليدين ، حركات ضعيفة.
• فقدان التنسيق في الفضاء
• سلوك مشبوه.

يتألم عقل المريض وينزعج النقد.

اختبار معروف جيدًا لفحص الإصبع والأنف

الأعراض في الدرجة الثالثة

تتميز هذه المرحلة باضطرابات عصبية وعقلية جسيمة مرتبطة بتغيرات عضوية لا رجعة فيها في أنسجة المخ. يفقد المرضى وعيهم ، ولا يستطيعون الاعتناء بأنفسهم ، ولا يتذكرون أي شيء ، ومن الممكن حدوث نوبات تشنج ، وشلل جزئي ، وشلل.

تؤدي عواقب نقص التروية الدماغية إلى الخرف الكامل والخسارة الجودة الشخصية، استحالة الخدمة الذاتية.

شكل حاد من الإقفار الدماغي

يحدث قصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد في شكل سكتة دماغية وأزمات في الأوعية الدموية.

دماغي أزمات الأوعية الدمويةأو النوبات التي يتميز بها أطباء الأعصاب كنتيجة لاضطراب قصير الأمد في الدورة الدموية.

حسب الشدة ، يتم تقسيمها إلى:

• وعائي- الأعراض الشديدة بشكل معتدل ، دون فقدان الوعي والمظاهر البؤرية ، قادرة على استعادة الصحة الجيدة بسرعة ؛
• وذمة وعائية- انضم التغيرات التصنع جدار الأوعية الدموية، هناك تغييرات بؤرية عابرة ، بعد الأزمة يتطلب الأمر فترة للتعافي ؛
• نخرية دماغية- فقدان الوعي قصير المدى ، اضطرابات طفيفة في الكلام و وظيفة المحرك، دوار ، صداع الراس، شكاوى من "طنين" ، "ذباب" أمام العينين ، غثيان وقيء.

عند الفحص ، يتم تثبيط المرضى أثناء الأزمة ، وشحوب الجفن ، وتورم الجفون. تم العثور على تمدد الأوردة في قاع.

المظاهر السريرية للأزمات الدماغية

تعتمد المظاهر على مستوى إصابة الأوعية الدموية.

تتطور معقدات أعراض الأزمات بطرق مختلفة:

• صداع متكرر في نفس المنطقة.
• دوخة مع اختلال التوازن ، والشعور "بتناوب الأشياء" ، "ترنح الأرض" ؛
• الإغماء قصير المدى
• سواد في العين مع فقدان مؤقت للمجال البصري ؛
• اضطراب مفاجئ في الوعي ، توهان مع تعافي سريع ؛
• نوبات خدر وبرودة في الأطراف.
• اضطرابات الكلام
• "تدفق" الدم في الرأس والاحمرار مع الخفقان في المعابد.
• الأرق و "تدفق الأفكار" في الليل ؛
• ألم قصير المدى في القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.

التشخيص

نظرًا للأعراض والعمر ، ليس من الصعب إجراء التشخيص. غالبًا ما يتعين على الطبيب الاتصال بأقارب وأصدقاء المرضى.
يجد أطباء الأعصاب عند الفحص أمرًا عابرًا أو دائمًا الأعراض البؤرية(ضعف الحساسية وردود الفعل المرضية) ، مما يشير إلى المنطقة المصابة. بناءً على ذلك ، من الممكن إنشاء القسم الأكثر تغييرًا في سرير الأوعية الدموية.

يتيح لك فحص قاع العين من قبل طبيب عيون تقديم صورة لأوعية الدماغ.

من طرق الأجهزة المستخدمة:

• الرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعيةالرأس والرقبة؛
• الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر للدماغ.

أنها تسمح لك بقياس تدفق الدم في المخ ، وتحديد بصريا درجة تضيق الأوعية.

ماذا عن بدون جدة؟

علاج او معاملة

يتطلب علاج الإقفار الدماغي القضاء على عوامل الخطر للأمراض التي تساهم في أمراض الأوعية الدموية.

في المراحل الأوليةفعال هو:

• الإقلاع عن التدخين والمشروبات الكحولية القوية ؛
• التقيد بأسلوب "مكافحة الإجهاد" (المشي ، التمارين البدنية) ؛
• التدليك والحمامات الصنوبرية والأكسجين والاستحمام.
• تصحيح مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة بمساعدة النظام الغذائي الستاتين.

في المرحلة الثانية ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير المضاد للأكسدة ، منشط الذهن (Actovegin ، Cerebrolysin ، Piracetam). يتوسعون في نفس الوقت سرير الأوعية الدمويةوتحسين توصيل الأكسجين إلى الخلايا العصبية.

بيراسيتام يمنع تكون جلطات الدم.

تعمل الفيتامينات C و E على تعزيز تأثير مضادات الأكسدة وتحسين نغمة جدار الأوعية الدموية.

وفقًا لتعيين طبيب أعصاب ، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على القلق والشك والاكتئاب.

مع نقص التروية الخلقي عند الأطفال ، يتم استخدام التدليك ، منشط الذهن.

يحتاج المرضى المسنون إلى اهتمام أحبائهم. لا يمكنك ترك الأعراض الأولى للمرض تأخذ مجراها ، شطب كل شيء عن الشيخوخة. يمكن للعقل والحكمة الصافية للجيل الأكبر سناً أن تساعد الأحفاد وأحفاد الأحفاد في حل مشاكل الحياة.

يسعدني أن أرحب بكم مرة أخرى ، أيها القراء الأعزاء! لقد تحدثنا بالفعل عن الكثير من الأشياء. أنت تعلم أن المحادثات حول الأطفال يمكن أن تكون بلا نهاية ، أليس كذلك؟ كما نتحدث مع الأسف عن أمراض الطفولة.

بمجرد أن تكتشف المرأة موقفها ، تبدأ العمليات التي لا يمكن تصورها والتي تهدف إلى الحمل الصحي للطفل. وهذا أمر طبيعي لأن تيار إيجابييؤثر الحمل بشكل كبير على صحة الجنين.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني أكثر من 80 بالمائة من الأطفال من نفس الحالة المرضية ، والتي غالبًا ما تكون نتيجة لنقص الأكسجين. تشخيص مثل هذا المرض هو إقفار دماغي من الدرجة الأولى عند الوليد.

تبدو مخيفة وغير مفهومة للغاية. بحاجة لمعرفة ذلك.

يُعتقد أن نقص التروية بحد ذاته هو فشل في إمداد الجسم بالدم ، حيث يمكن أن "تعاني" الأنسجة والدماغ من نقص الأكسجين.

غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة عند البالغين ، ولكنها تتجلى بسبب حقيقة أن الشرايين والأوعية الدموية تضيق (أو "تسد" بجلطات الدم). يمكن لمثل هذا المرض أن "يلتصق" بالجنين حتى أثناء نموه في الرحم - عادة بسبب عدم كفاية تدفق الدم من الأم إلى الجنين عبر المشيمة.

في أغلب الأحيان ، يكون الدماغ هو "المصاب" ، لأنه في المقام الأول "يحتاج" إلى الأكسجين. إذا كان (الأكسجين) غير كافٍ للدماغ ، فقد تبدأ عملية موت الخلايا العصبية. من المهم محاولة القضاء على مثل هذا المرض حتى في المرحلة الأولية ، لأن عدم وجود تدابير يمكن أن يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وفي مرحلة متقدمة ، إلى وفاة الوليد.

الأمر اللافت للنظر هو أنه على عكس الكائن البالغ ، فإن المرض الذي يظهر في الطفل في مراحله الأولى يمكن علاجه دون عواقب.

2. أسباب نقص التروية الدماغية

قد يحدث إقفار دماغي بسبب عوامل مختلفة. مرة أخرى ، وفقًا للإحصاءات ، حتى عمر الأم يمكن أن يكون سبب ظهور مثل هذا المرض.

على سبيل المثال ، وجد أنه في أغلب الأحيان يمكن اكتشاف نقص التروية:

• عند النساء اللواتي أنجبن قبل سن العشرين ؛
• في النساء اللواتي أنجبن بعد 35 سنة.

هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية في المشيمة.

أيضا ، يمكن تحديد التهديد في أولئك النساء اللاتي يعانين الأمراض المزمنة، غالبًا ما يكون:

• داء السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي.

ومع ذلك ، حتى المرأة السليمةالذين لا يندرجون تحت الفئات العمرية الخطرة إحصائيًا قد يكونون عرضة لمثل هذا المرض (ونتيجة لذلك سيتم تشخيص الوليد بـ "نقص التروية الدماغي").

قد تكون الأسباب:

1. مظهر من مظاهر التسمم في الأشهر الأخيرة من الحمل ؛
2. توأم ، ثلاثة توائم (الحمل المتعدد) ؛
3. تغيرات متكررة في ضغط الدم (خاصة زيادته) ؛
4. طفل خديج (يخاطر الجنين بعدم الحصول على تغذية كافية من الأم في الرحم) ؛
5. مولود قبل الأوان؛
6. ربط الطفل بالحبل السري (بغض النظر عن وقت حدوث هذه الظاهرة: أثناء الحمل أو أثناء الولادة) ؛
7. ولادة سريعة (ولادة طفل في أقل من 6 أو 4 ساعات في الولادة المبكرة والمتعددة ، على التوالي) ؛
8. الولادة الطويلة (هنا يحدث نقص التروية بسبب أو الاختناق).

3. أعراض نقص التروية الدماغية

قد يلاحظ الآباء اليقظون سلوكًا غريبًا عند حديثي الولادة. يجب أن ينبه أي شك الأم (وهذا لا يتعلق فقط بنقص التروية الدماغي). إذا رأيت أن الطفل يبدو غريباً بعض الشيء أو أن أفعاله تجعلك تفكر - اتصل بالطبيب.

علامات تلف في الدماغ (أو اعتلال دماغي ، في مصطلح طبى) يمكن أن يعبر عن نفسه أيضًا في حديثي الولادة بطرق مختلفة:

• يعاني الطفل من زيادة في اليافوخ والرأس (أي وجود استسقاء الرأس) ؛
• تظهر على المولود علامات رعشة في الذقن وأجزاء أخرى من الجسم (الذراعين والساقين والإسفنج) ؛
• الطفل شديد الانفعال ، وغالبًا ما يبكي ويصرخ بدون سبب ، وينام بلا كلل ؛
• وجه الطفل غير متماثل إلى حد ما ؛
• الطفل يتصرف "مثبط" ، بصعوبة يأخذ ثدي الأم ، لا يستطيع أن يأكل بشكل طبيعي ، عملية البلع صعبة ؛
• يُلاحظ الحَول خلف الطفل.
• يرتجف الطفل دون سبب وجيه ، يتم الاستيلاء على الذراعين والساقين من خلال التشنجات (بسببها ، يمكن أن يحدث الإغماء - وغالبًا ما يكون هذا متأصلًا في المرحلة الثانية من نقص التروية).

في بعض الأحيان ، تستمر أعراض نقص التروية الدماغي كما لو كانت تنتمي إلى مرض مختلف تمامًا.

قبل علاج الطفل ، عليك إجراء التشخيص الصحيح.

4. كيفية تشخيص نقص التروية

يجب أن يتم التشخيص من قبل الطبيب المعالج ، والشيء الوحيد الذي يمكن للوالد أن يلاحظه هو انحرافات غريبة في سلوك حديثي الولادة. إذا لاحظت أن الطفل شديد الانفعال ، أو بالعكس ، يتصرف ببطء شديد (أو حتى "مثبط") - فمن المحتمل أنه درجة معتدلةتلف في الدماغ.

جاهز على المستوى المهنييقوم الطبيب بفحص الطفل وإجراء البحوث باستخدام المعدات اللازمة وكتابة الاختبارات (البيوكيميائية ، تحاليل الدم ، غازات الدم).

أيضًا ، سيتم تخصيص فحص الموجات فوق الصوتية المزدوجة للشرايين الدماغية للطفل. سيتم إجراء تصوير الأوعية (الأشعة السينية مع عامل تباين) لتحديد ما إذا كان هناك تضيق في الأوعية (أو تشوهات أخرى). لاستكمال جمع المعلومات عن المرض ، سيطلب الطبيب أيضًا من الأم عمل مخطط كهربائي للقلب للطفل.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، سيتم إخبار الأم بنتيجة التشخيص: إما سيتم تأكيد الشكوك أو سيتم دحضها.

5. كيفية علاج نقص التروية الدماغية

لا يتم علاج نقص التروية في المرحلة الأولية. الحد الأقصى الذي يمكن وصفه للطفل هو التدليك. غالبًا ما يبدأ هذا الإجراء في مستشفى الولادة. يجب أن يتم التدليك كل ثلاثة أشهر. في المجموع ، يجب أن يكمل الطفل أربع دورات.

لا حاجة لمحاولة تدليك نفسك ، اترك الأمر لمتخصص. بعد الخروج من المستشفى ، اتصل بطبيب الأعصاب واستمر في مسار العلاج معه.

6. ما هي المضاعفات بعد نقص التروية الدماغية

إذا تم العلاج في الوقت المناسب ، فمن المحتمل ألا يعاني الطفل من مضاعفات واحدة. ومع ذلك ، تشير الإحصائيات إلى أن 20٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة قد شفوا تمامًا.

لكن لا تقلق إذا كان الأمر يتعلق حقًا بدرجة I - المضاعفات ضئيلة:

• يمكن أن يتعب الطفل بشكل أسرع ؛
• تتدهور ذاكرة الطفل إلى حد ما ؛
• هناك خطر حدوث نوبات.

في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من المرض عمر مبكرنقص التروية ، تظهر عواقب أخرى (نفس الـ 80٪ الذين لا يمكن علاجهم بالكامل):

• الانحرافات العقلية
• صداع الراس؛
• تخلف عقلي (خفيف إلى شديد) ؛
• مشاكل النوم؛
• نوبات الصرع؛
• صعوبة في التركيز.

يمكن أن تصل المضاعفات في بعض الأحيان تطور الشلل الدماغيو بشكل كامل درجات متفاوته(قد يصاب الطفل بالشلل). لكن منذ ذلك الحين أثناء نمو الطفل (لا أتحدث عنه مرحلة المراهقة، ولكن لمدة عام أو أكثر تقريبًا) تستمر الخلايا العصبية في الانقسام - هناك احتمال كبير للشفاء التام.

يمكنك هنا مشاهدة مقطع فيديو حول علاج اعتلال الدماغ (نقص التروية):

لذلك ، أيها الآباء الأعزاء ، راقبوا طفلك الصغير بعناية قدر الإمكان ، لأنك أنت من تدعم طفلك حديث الولادة. امنح طفلك أكبر قدر ممكن من الوقت ، واحميه من الإحباط وامنحه الابتسامة والعناق في كثير من الأحيان ، لأنه بغض النظر عما يقوله الأطباء ، فإن حب الأم هو أفضل دواء. هذا لا يعني أن الأطباء لا يستطيعون الاستماع!

سأقول لك وداعا ، ولكن ليس لفترة طويلة ، أليس كذلك؟ اشترك في تحديثات مدونتي وسوف ندرس المزيد معلومات مفيدة! اراك قريبا! مع السلامة!

أمراض الجهاز العصبي لدى الأطفال في نصف الحالات هي سبب الإعاقة ونتيجة لذلك اضطراب في التفاعل الطبيعي مع الآخرين. حوالي 70٪ من الحالات المرضية مرتبطة بتلف الدماغ الإقفاري الذي تم الحصول عليه في الفترة المحيطة بالولادة. وهي ناتجة عن تجويع الأكسجين وانتهاك عمليات التمثيل الغذائي. يتم علاج هذا المرض بالطرق الطبية والعلاج الطبيعي.

عرض الكل

وصف المرض

الإقفار الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة هو مرض عصبييرتبط بضعف الدورة الدموية في أنسجة المخ ونقص الإمداد بالأكسجين (نقص الأكسجة). عادة ، نادرًا ما تحدث عملية نقص تروية الجنين في عزلة ، وغالبًا ما تتطور المتلازمة المعقدة لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE).

يتراوح انتشار هذا المرض في روسيا بين الأطفال حديثي الولادة من 8 إلى 38 حالة لكل 1000 طفل. وهذا الرقم أعلى بين الأطفال المبتسرين - حيث يصل إلى 88 مريضاً لكل 1000 مولود جديد. نسبة HIE في حالات تلف الجهاز العصبي المركزي في فترة ما حول الولادة (من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام بعد الولادة) هي نصف إجمالي عدد أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال خلال فترات الحياة هذه. ومع ذلك ، وكما يشير كوماروفسكي المشهور في طب الأطفال ، فإن تشخيص اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة في كثير من الحالات. المؤسسات الطبيةيتم إنشاء روسيا في كثير من الأحيان بشكل غير معقول - ما يصل إلى 70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة لا يتجاوز هذا الرقم 3٪.

يؤدي عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين إلى تباطؤ نمو الصغار الأوعية الدمويةهذا الجسم ويزيد من نفاذية جدرانها. نتيجة لذلك ، يتم اضطراب الحالة الحمضية القاعدية في الدم ، وتتراكم الأحماض الأمينية ، ويتطور نقص تروية الأنسجة مع انتهاك عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

يؤدي تدهور دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الدماغ والتمثيل الغذائي إلى مضاعفتين رئيسيتين: نخر الأنسجة الدماغية وتلف المادة البيضاء في الدماغ ، والتي يمكن أن تؤدي في الحالات الشديدة إلى الإصابة بالشلل الدماغي. يتم تسهيل تعزيز هذه العمليات من خلال بعض التلاعبات الطبية ، والتي يتم إجراؤها لحديثي الولادة المبتسرين في الساعات الأولى من حياتهم.

في تطوير HIE ، غالبًا ما تغير الأسباب والعواقب الأماكن - يؤدي انتهاك الدورة الدموية الكلية والصغرى للدم في الدماغ إلى اضطرابات مختلفةعمليات التمثيل الغذائي ، والتي بدورها تؤدي إلى تفاقم تدهور الدورة الدموية وتغذية الخلايا العصبية ، يمكن أن تسبب وذمة دماغية. يمكن أن يحدث موت الخلايا العصبية في شكل سريع من النخر العصبي وتأخره ، مما يجعل من الممكن إيقاف هذه الآلية بمساعدة العوامل العلاجية.

هناك عدة درجات من شدة التهاب الكبد الوبائي: خفيف ، معتدل وحاد ، كل منها يتميز بمركب الأعراض الخاص به.

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور العوامل المختلفة في تطور نقص التروية الدماغي في طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة:

• الجذور الحرة والأضرار المؤكسدة لأغشية خلايا الدماغ.
• زيادة تركيز أيونات الكالسيوم ، مما يزيد من الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة ؛
• لوحظ "تجويع" الطاقة للعناصر داخل الخلايا أثناء نقص التروية الدماغي.

بناءً على هذه الدراسات ، مناسب الأدوية العلاجية- مضادات الأكسدة والعوامل الواقية من الأعصاب ، الببتيد والعقاقير منشط الذهن ، الأدوية للقضاء على نقص الطاقة في خلايا الدماغ.

الأسباب

الأسباب الرئيسية للإقفار الدماغي هي:

• الاختناق عند الولادة (تجويع الأكسجين للدماغ عند انسداد الجهاز التنفسي العلوي) - ما يصل إلى 95٪ من الحالات ؛
• مرض قلب خلقي؛
• افتح القناة الشريانيةفي الأطفال الخدج;
• صدمة في الرقبة أو صدريالعمود الفقري عند الطفل أثناء الولادة ؛
• قصور المشيمة
• تعفن الوليد.
• الاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز العصبي المركزي.

قد يحدث الاختناق بسبب دخول العقي الخطوط الجويةأو توقف التنفسالجنين نتيجة الخداج ، تشابك الحبل ، العمل الشاق لفترات طويلة.

هناك عوامل الخطر التالية لحدوث هذه الحالة المرضية المرتبطة بحالة الأم والطفل:

• الانحرافات في التطور الطبيعيالمشيمة.
• الأمراض الغدة الدرقيةعند الأم
• تسمم في أواخر الحمل.
• أمراض فيروسية عند الأم.
• نزيف معتدل وشديد أثناء الحمل ؛
• ولادة سريعة
• عرض الحوض للجنين.
• استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة ؛
• حالة طوارئ القسم C، استخدام التخدير العام للأم.
• الخداج (الولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين) أو الحمل المتأخر لأكثر من 42 أسبوعًا ؛
• انخفاض الوزن عند الولادة.
• متأخر رعاية صحيةمولود جديد.



أعراض

في نقص التروية الدماغي عند الرضع ، يتم الكشف عن ما يلي: المتلازمات العصبيةوالتغييرات:

• انتهاك لهجة العضلات.
• متلازمة الخلل الخضري.
• استثارة الانعكاس العصبي.
• الصعر المرتبط بتوتر العضلات من جانب واحد ؛
• متلازمة فرط الاستثارة
• شلل العصب الوجهي.
• متلازمة قصور العمود الفقري.
• وذمة دماغية
• متلازمة متشنجة
• شلل جزئي دوشين-إيرب الأيسر (ضعف عضلات الضفيرة العضدية).

اعتمادًا على شدة HIE عند الأطفال المرضى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• 1 درجة. زيادة الاستثارة العصبية ، قلق الطفل ، الحساسية للمثيرات الخارجية ، ارتجاف اليدين والقدمين والذقن ، عدم انتظام دقات القلب ، اتساع حدقة العين. في الأطفال الخدج ، لوحظ اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، والذي يستمر من 5 إلى 7 أيام. يمكن أن يستمر التطور النفسي الجسدي الإضافي للطفل في السنوات الثلاث القادمة دون انحرافات عن القاعدة.
• 2 درجة. النعاس ، انخفاض النغمة في الأطراف ، وجود الطفل في وضع الجنين ، تثبيط ردود الفعل ، بطء معدل ضربات القلب ، انقباض حدقة العين ، إفراز اللعاب الغزير ، التشنجات قصيرة المدى ، ارتفاع ضغط الدم (انتفاخ ، نابض اليافوخ على رأس الطفل) . يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن نشاط النوبة. يمكن عكس التغييرات في أنسجة المخ ، ولكن يمكن أن تصل مدتها إلى 3 أسابيع. في الأطفال دون سن 3 سنوات ، يتجلى الحد الأدنى من الاضطرابات في فرط النشاط وزيادة البكاء واضطراب النوم. ظهور النوبات يحدد مسبقا سوء التشخيص في تطور المرض.
• 3 درجات (شديدة). الجمود التام ، رد فعل ضعيف جدًا للمنبهات الخارجية ، بما في ذلك الألم ، والغيبوبة مع بداية قصيرة من اليقظة ، ونقص ردود الفعل ، والتشنجات المتكررة ، ومقاومة العضلات عند محاولة القيام بحركة سلبية. هناك وضعان مميزان أيضًا - ثني ، الضغط على الذراعين في الصدر أو الأطراف المستقيمة ورأس مرفوع إلى الوراء بفكين مشدود. لوحظ فقدان النشاط بعد أكثر من 10 أيام من الولادة. تدريجي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من التطور ، لوحظ تأخر في النمو ، في بعض الحالات - الشلل الدماغي. يمكن أن تؤدي حالة خطيرة في فترة ما حول الولادة وتلف الأعضاء الحيوية إلى الوفاة.



التشخيص

تم تحديد تشخيص نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة على أساس الدراسات التالية:

• تعداد الدم الكامل (فقر الدم ، تم الكشف عن التغيرات في صيغة الكريات البيض).
• تحليل البول (البروتين ، الكريات البيض ، البكتيريا).
• تصوير الأعصاب (الموجات فوق الصوتية للرأس من خلال اليافوخ المفتوح) ، حيث يتم الكشف عن عدم تناسق هياكل الدماغ ، وتضخم مساحات السائل النخاعي ، والتكوينات التي تكون أخف من الأنسجة المحيطة. هذه الطريقة هي "المعيار الذهبي" للتشخيص هذا المرضفي الأطفال حديثي الولادة.
• الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في الدماغ باستخدام قياس دوبلرومتر. قد يكشف هذا عن تغير في سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأمامي.
• تخطيط كهربية الدماغ (يتم تحديد التغيرات الانتيابية نشاط الكهرباء الحيوية، عدم تنظيم الإيقاع القشري).
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يتم إجراؤه في حالات استثنائية ، حيث يلزم استخدام التخدير العام عند الأطفال الصغار. تُستخدم هذه الطريقة عند الاشتباه في حدوث تشوهات شديدة في الدماغ.
• التصوير المقطعي للدماغ ، مع الاشتباه في نزيف أو صدمة في الجمجمة.
• فحص قاع العين ، والذي يساعد في الكشف عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• البحث الجيني.

علاج او معاملة

في فترة حادةبعد الولادة مع تلف الدماغ الإقفاري ، يهدف علاج الأطفال إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم:

• تهوية اصطناعية للرئتين.
• إدخال محاليل الجلوكوز والكهارل للحفاظ على توازن الماء والملح وتجديد الطاقة في الأنسجة ؛
• مضادات الاختلاج (فينوباربيتال ، ديفينين ، ميدازولام وغيرها).

بعد ذلك ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية للتحسين الدورة الدموية الوعائيةوالتمثيل الغذائي في الخلايا (فينبوسيتين ، نيكرجولين ، سيناريزين) ، مدة العلاج شهر واحد.
• مدرات البول للحد من داخل الجمجمة و ضغط العين(أسيتازولاميد ، جلسرين ، دياكارب).
• العلاج الأيضي ، واستعادة توازن الكهارل مع مستحضرات أسباراجين البوتاسيوم والمغنيسيوم (أسباركام ، بانانجين).
• نوتروبيكس للتحسين وظائف أعلىالدماغ وزيادة المرونة تحت تأثير عوامل التوتر:
  • عديد الببتيدات من القشرة الدماغية للماشية (كورتيكسين ، سيريبروليسين).
  • الكولين أسيل فوسفات (جلياتيلين ، نوتشولين).
  • حمض هوبانتينيك (بانتوجام ، بانتوكالسين).
  • عقار منشط الذهن Semax ، الذي له تأثير معقد على الدماغ - التحفيز النفسي ، والوقاية العصبية ، ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة.
  • التناظرية الاصطناعية لحمض الأسبارتيك هو حمض acetylaminosuccinic.
  • Magne B6 في شراب.



يتكون العلاج التأهيلي غير الدوائي من الإجراءات التالية:

• تدليك الاسترخاء والمنشط (يعتمد عدد الدورات على درجة تلف الجهاز العصبي المركزي) ؛
• تمارين علاجية (للأطفال - بالاشتراك مع التدليك) ؛
• العلاج الحركي.
• المعالجة المائية.
• الرحلان الكهربائي ، العلاج بالبارافين ، العلاج المغناطيسي وأنواع العلاج الطبيعي الأخرى حسب المؤشرات.

تعتمد شروط إعادة التأهيل على شدة تلف الدماغ وتستمر في المتوسط ​​حتى 2 و 3 و 18 عامًا ، على التوالي ، وفقًا لدرجات HIE.

وفقًا لطبيب الأطفال كوماروفسكي ، بعد التأثير على دماغ الطفل لعامل ضار ، ونتيجة لذلك يتطور نقص تروية الدماغ ، تبدأ المرحلة الحادة من اعتلال الدماغ. مدته 3-4 أسابيع. في هذه المرحلة يكون العلاج الدوائي هو الأكثر فعالية. في المزيد الفترة المتأخرةلعلاج الطفل ، يجب استخدام العلاج الطبيعي والتدليك فقط.

تأثيرات

تعتمد العواقب المحتملة للإقفار الدماغي على عدة عوامل:

• درجة الضرر الذي يلحق ببنى الدماغ. يتم تصحيح نقص التروية من الدرجة الأولى والثانية بشكل جيد المراحل الأولىحياة الطفل.
• تاريخ بدء إعادة التأهيل. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، ستكون اضطرابات الجهاز العصبي المركزي أقل وضوحًا. يمكن رؤية ظواهر مثل فرط النشاط واضطراب نقص الانتباه وتأخر النمو لدى الطفل في سن متأخرة - من 3 سنوات فما فوق. الفترة الأكثر فعالية لعلاج اعتلال الدماغ الناجم عن الاضطرابات الدماغية في الدماغ هي عمر الطفل أقل من سنة واحدة. لذلك من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب واتباع توصيات الطبيب.
• إجراءات إعادة التأهيل المنهجية ، وإجراء الدورات المتكررة اللازمة.

إلى العواقب إصابة نقص ترويةيشمل دماغ من 1-2 درجة عند الأطفال حديثي الولادة الأمراض التالية:

• حميدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم(زيادة الضغط داخل الجمجمة) ؛
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (اضطراب القلب والأعضاء الأخرى ، تغيرات في ضغط الدم) ؛
• فرط الاستثارة والسلوك المفرط النشاط واضطراب نقص الانتباه ؛
• اضطرابات النمو الحركي.
• التشنجات وفقدان الوعي لفترة قصيرة.
• مجموعات من العديد مما ورد أعلاه.

في سن أكبر ، تتجلى عواقب تلف الدماغ الإقفاري في الاضطرابات العصبية والنفسية والعقلية التطور البدنيطفل ، تدهور وظائف المحرك، الاضطرابات السلوكية. يعاني أطفال المدارس من مشاكل في التعلم والعلاقات مع أقرانهم (10-25٪ من الأطفال الذين أصيبوا بهذا المرض).

أسوأ تشخيص هو إقفار الصف الثالث ، مما يؤدي إلى إعاقة شديدة ، شلل دماغي ، آفات عضويةالمخ واستسقاء الرأس والصرع وموت الطفل.