التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة. التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب والأعراض والعواقب. أشكال التهاب السحايا وأسبابه

التهاب السحايا هو مرض خطير للغاية يحدث فيه التهاب في غشاء (قشرة) الدماغ ، القناة الشوكية. في حالة التأخر عن التقديم رعاية طبيةمن المحتمل أن يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات في عمل الجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما يؤدي هذا إلى الصرع والصمم وضعف البصر ، التأخر العقلي(حسب جزء الدماغ الذي يعاني أكثر من غيره بسبب الالتهاب).

ما الذي يسبب التهاب السحايا عند الأطفال وكيف يبدأ المرض وهل يمكن تحديده بشكل مستقل؟ وهل يمكن حماية الأطفال منه ، وهل يتم التطعيم؟ ماذا يقول الأطباء أنفسهم عن هذا؟

معلومات عامة

التهاب السحايا هو التهاب في القشرة الرخوة أو العنكبوتية أو القاسية للدماغ. الحبل الشوكي. في 97٪ من الحالات ، يتم تشخيص إصابة القشرة الخارجية الرخوة.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي تغلغل العدوى في الدماغ والقنوات التي يدخل من خلالها السائل النخاعي. يمكن أن يدخل العامل الممرض نفسه إلى منطقة السحايا من الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال ، مع مضاعفات الذبحة الصدرية) ، ونتيجة للإصابات الميكانيكية الخارجية.

الشكل الفطري للمرض نادر جدا. يتم تشخيصه عند الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة: لا يستطيع الجسم حتى التعامل مع قمع الخميرة.

من هو الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا؟ وفقًا للإحصاءات الرسمية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا.

تحدث الذروة في أول سنتين من العمر. هذا ما يفسره نفس الجهاز المناعي الضعيف. الدفاع الطبيعي عن الجسم ، على الرغم من أنه يعمل بشكل فعال ، إلا أنه غير قادر على مقاومة العديد من الالتهابات و البكتيريا المسببة للأمراض. لنفس السبب معظميتم إجراء التطعيمات في السنة الأولى من حياة الطفل - وهذا "تدريب" لجهاز المناعة.

تصنيف الأنواع: الأسباب ، كيف يتجلى المرض

تختلف الأعراض لكل نوع فرعي من التهاب السحايا. في الممارسة الطبية ، يصنف المرض إلى:

• المكورات السحائية (الأكثر شيوعًا) ؛
• صديدي ثانوي (يتطور الالتهاب على خلفية مضاعفات الأمراض المعدية الأخرى) ؛
• مصلي.
• البروتوزوان (الأشكال الأولية).

يجب مراعاة الأعراض والعلامات الأولى لالتهاب السحايا عند الأطفال والرضع في كل من هذه الأشكال بالتفصيل.

المكورات السحائية

يتطور المرض شكل حاد، يبدأ بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة. تصل درجة حرارة التهاب السحايا عند الأطفال إلى 40 درجة.

على هذه الخلفية ، هناك قوي جدا صداع، نوبات من القيء ، ولكن حتى بعدها لا تتحسن الحالة العامة للمريض.

قد تحدث على الجلد الطفح الجلدي الحصبي الشكل مع لون قرمزي مشرق. يختفي بسرعة - بعد ساعات قليلة من ظهوره.

عضلات العنق ومؤخرة الرأس متوترة للغاية. المريض نفسه يحاول الطفل ، حتى عندما يرقد على السرير ، إمالة رأسه للخلف بشكل مفرط- هذه علامة على تلف البنية العصبية.

"Harbinger" من شكل المكورات السحائية - أي أمراض الجهاز التنفسيالتي نشأت قبل أيام قليلة من تفاقم المرض. غالبًا ما يتبع ذلك تشنجات وحالة شبه واعية وغيبوبة وعلامات تلف العصب الوجهي(عدم تناسق الشفة ، ترهل الخدين).

في المستقبل ، قد يحدث شلل في عضلات العين ، والذي يعتبر بالفعل المرحلة القصوى لتفاقم المرض. إذا لم تطلب المساعدة خلال هذه الفترة ، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية.

المضاعفات المحتملة لشكل المكورات السحائية:

هناك أيضا صيغة مشتقة التهاب السحايا بالمكورات السحائيةتسمى في الطب بصدمة بكتيرية. في هذا السيناريو ، يحدث تفاقم المرض حرفيًا بعد ساعات قليلة من ظهور الأعراض الأولى ، ويموت المريض. هذا النموذج شائع جدًا بين الأطفال حتى سن 3-6 أشهر..

ثانوي صديدي

عن طريق التهاب السحايا صديدي الثانوي المقصود تفاقم الأمراض المعدية الأخرى. غالبًا ما ينتمون إلى المجموعة التنفسية: ،.

يؤدي الإنهاء المبكر للعلاج إلى حقيقة أن العدوى لا تدمر تمامًا ويمكن أن تدخل النخاع الشوكي أو الدماغ عبر مجرى الدم.

غالبًا ما يشخص الأطباء التهاب السحايا القيحي الثانوي الناجم عن المكورات العقدية والتهابات الجهاز التنفسي.

يصعب تمييز أعراضه الرئيسية عن الأنفلونزا العادية. تزداد حالة الطفل المريض سوءًا بطريقة معقدة ، حيث ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ، وقد تحدث قشعريرة أيضًا.

الاختلافات الرئيسية بين التهاب السحايا - علامات الصلابة عضلات الرقبة، عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب(منذ تأثر نظام القلب والأوعية الدموية).

في العيادات الخارجية ، يتم تشخيص التهاب السحايا القيحي الثانوي إما وفقًا للنتائج اختبارات المعمل، أو بعد فحص السائل النخاعي (سيكون السائل عكرًا ، مع وجود علامة على شوائب قيحية).

هناك التهاب سحايا صديدي ثانوي في شكل حاد. يمكن ملاحظة تدهور عام في صحة المريض في غضون 3-4 أيام.

تخفيف الحالة يحدث فقط بعد بدء العلاج. ومع ذلك ، هناك احتمال كبير لتكرار المرض في الأسابيع القليلة الأولى بعد الخروج من المستشفى.

مصلي - سلي وفيروسي

احصائيا يحدث في الغالب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 سنوات. العامل المسبب المتكرر السل عصية، لكن المرض نفسه يتطور بشكل مزمن.

يسبقه فترة بادرية من 2-6 أسابيع. في هذا الوقت ، الطفل لديه التدهور التدريجي للرفاهية ، وفقدان الشهية ، وأعراض Kernig و Brudzinsky.

يعد الشكل الفيروسي لالتهاب السحايا المصلي نادر الحدوث ، حيث يتم تشخيصه في 2-3٪ من جميع الحالات.

بعد الفترة البادريةيأتي تدهور حاد- صداع ، توتر عضلات الرقبة ، الرغبة المستمرة في التقيؤ (حتى عندما تكون المعدة فارغة بالفعل).

في المرحلة الشديدة ، يتم ملاحظة الأعراض التقليدية للشكل الحاد.- رمي الرأس للخلف ، وثني الأرجل عند الركبتين ، وبطن مشدودة بقوة للداخل. ترتفع درجة الحرارة بعد فترة البادر بشكل حاد إلى مستويات حرجة.

تحدث المتلازمة السحائية فقط عندما شكل فيروسيالأمراض ، ولكن التشخيص النهائيعلى أساس التحليل فقط.

التهاب السحايا الفيروسي المعوي. كيف تحمي طفلك من فيروس خطير:

أشكال البروتوزوان

يتأثر الحبل الشوكي ، ويتجلى ذلك في آلام شديدة في العضلات والمفاصل. إنه نادر عند الأطفال. في السائل النخاعيتم العثور على زيادة في تركيز الكريات البيض.

يكون الصداع خفيفًا ، خفيفًا ، مصحوبًا بنوبات من القيء ، ولكنه أقل وضوحًا من الأنواع الأخرى من التهاب السحايا. تحدث الحمى أيضًا ، ولكنها متقطعة. تتقلب درجات الحرارة أيضًا على شكل موجات.

أشكال البروتوزوان نادرة جدًا.. تؤثر على الأطفال بعد 2-3 سنوات. في حالات نادرةتم تشخيصه قبل سن 6 أشهر.

فترة الحضانة

يتطور التهاب السحايا الجرثومي المعدي عند الأطفال بشكل رئيسي بشكل حاد ، مع أعراض واضحة. فترة الحضانة في هذه الحالة هي 2-3 أيام ، ثم هناك تدهور حاد في رفاهية الطفل المريض.

التهاب السحايا المصلي متأصل شكل مزمنمع وجود مخاطر عالية لتكرار المرض. يستغرق انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم من 2 إلى 6 أسابيع.

تعتمد مدة العلاج على المرحلة التي بدأ فيها الطفل في تلقي الرعاية الطبية.

من عدوى بكتيريةيمكنك التخلص بسرعة كافية عند استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، فمن الصعب التخلص من المضادات الحيوية الفيروسية. تستغرق فترة العلاج بأكملها من 1.5 إلى 9 أسابيع. يمكن أن تستمر المضاعفات مدى الحياة.

كيف تتعرف على نفسك

كيف تتعرف وتميز التهاب السحايا عن الأمراض المماثلة الأخرى؟ من الضروري الانتباه إلى الآفات المحتملةآلام الجهاز العصبي المركزي والعضلات والمفاصل (تكون ملحوظة في البداية في منطقة عنق الرحم).

أعراض وعلامات التهاب السحايا عند الرضع أقل من سنة ، والأطفال الأكبر سنًا والمراهقين:

جنبا إلى جنب مع ذلك لوحظت أعراض Kernig's و Brudzinskiعندما يشعر الطفل ألم حادعند الضغط على عظم العانة. كما يصعب على الطفل ثني إحدى رجليه وترك الأخرى مستقيمة.

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بناءً على نتائج الاختبارات (باكبوسيف) ، لكن علاج التهاب السحايا يبدأ قبل ذلك ، بسبب مساره الخاطف المحتمل. الشيء الرئيسي هو تقليل الالتهاب وإبطاء انتشار العدوى.

يشبه الطفح الجلدي كدمات صغيرة تحت الجلد. عدوى المكورات السحائيةيؤثر على جدران الأوعية الصغيرة الموجودة في الطبقات العليا من الظهارة ، مما يؤدي إلى التهابها.

بمرور الوقت ، يمكن أن يتحد الطفح الجلدي في حطاطات كاملة تظهر في وسطها أربطة بيضاء.

إليك ما تبدو عليه إحدى العلامات والعلامات الرئيسية - طفح جلدي مصحوب بالتهاب السحايا عند الأطفال ، الصورة:

التهاب السحايا: لا تفوّت الأعراض المهمة! كلاسيك الأعراض السحائيةالمقدمة في الفيديو:

التشخيص

كيف تتحقق من التهاب السحايا عند الطفل ، أي طبيب يجب الاتصال به لتحديد المرض؟ يتم إجراء التشخيص الأولي لالتهاب السحايا بواسطة طبيب أطفال. في حالة الاشتباه في وجود طفل مريض ، يتم إرسالهم إلى قسم المعديةوأخذ عينات الدم السائل النخاعي.

يمكن إجراء تشخيص دقيق من خلال وجود الكريات البيض في السائل الدماغي النخاعي ، وفي المستقبل ، يتم إجراء بذر للعدوى من أجل تحديد العامل المسبب للمرض بدقة.

في دورة حادةالمرض والاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا ، يجب ألا تنتظر موعدًا مع طبيبك. من الأفضل الاتصال على الفور بسيارة الإسعاف ، مع الإشارة إلى جميع الأعراض الموجودة.

علاج

هل يعالج التهاب السحايا عند الأطفال وكيف يتم علاجه؟ استراتيجية العلاج الرئيسية تناول المضادات الحيوية (البنسلين) والأدوية المضادة للفيروسات(اعتمادًا على الشكل المحدد) ، قمع انتشار العدوى.

في الوقت نفسه ، من الضروري تقليل الضغط داخل الجمجمة، القضاء على التسمم (قطرات مع الجلوكوز ، ريوسوربيلاكت). لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز العصبي المركزي واستعادة تدفق الدم الطبيعي في منطقة الدماغ ، يتم وصف Pirocetam ، Nootropil.

للإزالة السريعة للالتهاب ، يجب أن تأخذ هيدروكورتيزون ، ميثيل بريدنيزولون. يمكن أن يؤدي العلاج الموصوف والمنفذ في الوقت المناسب إلى تحسين حالة الطفل المريض بشكل كبير في غضون 2-3 أيام.

عند الرضع حتى سن عام

بالنسبة لأصغرها ، يصف الأطباء السلفوناميدات (Etazol) والمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين.

إذا لم يؤد هذا الأسلوب إلى تخفيف الحالة ، يتم وصف المضادات الحيوية الاصطناعية لالتهاب السحايا عند الأطفال من نوع Ampiox ، ولكن يتم تناولها فقط حتى تتراجع أعراض المرض.

مع مرض السلالتهاب السحايا ، يوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف حتى جرعات جراثيم ، ولكن ليس أكثر من 3 أيام. ثم يتم إعطاء المريض الأدوية المضادة لمرض السل فقط.

في الشكل الفيروسييفضل الأطباء فقط الوسائل التصالحيةو . لن تضر المضادات الحيوية إلا ، لأن الفيروسات ليست عرضة لها.

علاج الأطفال أقل من عام واحد ممكن فقط في المستشفى. لا يتم إخراجهم إلا بعد كل أعراض التهاب السحايا عند الأطفال الصغار الرضعسوف تختفي. يتم التحكم في هذا من خلال عدد الكريات البيض والاختبار اليومي.

علاج الأعراض

يتم استخدام هذا العلاج عند ظهور أعراض وعلامات من طرف ثالث لالتهاب السحايا في مرحلة الطفولة. مع التشنجات والتشنجات ، يتم تحديد موعد مضادات الاختلاج: ديازيبام (لا يزيد عن 100 مل في العضل يوميا) ، أمينازين (2 مل في العضل مباشرة لمنع حدوث هجوم).

يستخدم العلاج بالأكسجين على نطاق واسع - استنشاق خليط غازي خاصمصممة لمنع تجويع الأكسجين في الدماغ. اعتمادًا على حالة الطفل المريض ، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قناع أكسجين خاص أو التنبيب (الإمداد القسري لخليط الغاز).

تختفي الحاجة إلى خفض درجة الحرارة المرتفعة بعد تناول المضادات الحيوية. ولكن إذا كان العلاج غير فعال ، يتم وصف الباراسيتامول وديميدرول عضليًا (على النحو الذي يحدده الطبيب).

الطب البديل

لا يستطيع الجهاز المناعي وحده التعامل مع العدوى في مثل هذه الفترة القصيرة ، والطب البديل غير فعال في هذا الصدد.

الشيء الوحيد الذي ينصح به الأطباء في هذا الصدد هو استخدام ضخ الخزامى المخزنية ، ولكن بالفعل خلال فترة إعادة التأهيل.

لتحضيره ، خذ 3 ملاعق كبيرة من قاعدة اللافندر الجافة (تباع في الصيدلية) واسكب كوبين من الماء المغلي. يتم غمره لمدة 2-3 ساعات ، ويتم ترشيحه من خلال عدة طبقات من الشاش.

من الضروري شرب المرق الناتج مرتين في اليوم مقابل 0.5 كوب. سوف تسرع الانتعاش وظيفة المناعةمنع القفزات ضغط الدم.

رأي الدكتور كوماروفسكي على شريط فيديو

التهاب السحايا عند الطفل - الأعراض والعلامات الأولى وأساليب العلاج في برنامج "مدرسة دكتور كوماروفسكي":

الوحيد طريقة فعالةالمنع التطعيم قبل سن 29(إلزامي في منطقة حزام "التهاب السحايا" الأفريقي الذي أنشأته منظمة الصحة العالمية).

حاليًا ، يتم استخدام اللقاحات المترافقة المصممة لثلاث جرعات. في أي سن يتم تطعيم الأطفال ضد التهاب السحايا؟ في وقت مبكر- من 3 إلى 12 شهرًا ، تليها إعادة التطعيم بعد عام.

يجب ألا ننسى الآخرين ، المعترف بهم على أنهم إلزاميون في بلدان رابطة الدول المستقلة (ولكن لا يزال بإمكانك رفضهم).

على سبيل المثال ، من الناحية النظرية ، يمكن أن يتفاقم إلى شكل حاد من التهاب السحايا ، ناهيك عن الحصبة والأمراض المماثلة الأخرى.

تفاصيل حول أعراض وعواقب وإجراءات الوقاية من التهاب السحايا عند الأطفال ، والتطعيمات ضد هذا المرض:

التهاب السحايا مرض خطير في الدماغ.. في أغلب الأحيان ، يكونون مرضى في سن تصل إلى 7 سنوات ، هم من الأولاد. يحدث في كثير من الأحيان في شكل حاد ، وبالتالي ، فإنه يتطلب دخول المستشفى الإلزامي. الوحيد متغير ممكنالوقاية - التطعيم ، لأن العدوى التي تؤدي إلى التهاب الدماغ والنخاع الشوكي تنتقل حتى عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء.

في تواصل مع

التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة مرض شائع. مساره ليس هو نفسه كما هو الحال في البالغين ، والبعض الآخر هنا وبؤر ظهور المرض. في هذه المقالة ، سنحلل أعراض التهاب السحايا وتشخيصه وطرق علاجه.

المفهوم العام

يعرف التهاب السحايا بأنه حاد العملية الالتهابيةبسبب عدوى في الجسم. يصيب هذا المرض الناس من جميع الأعمار.

مرجع!يختلف معدل الإصابة بالتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة من 0.02 إلى 0.2٪. يتأثر هذا المؤشر بوزن الطفل وصحته العامة.

هناك عدة أنواع من التهاب السحايا:

• مصلي.يتميز بغلبة السائل النخاعيالخلايا الليمفاوية؛
• صديدي.الأهم هنا هو كثرة الخلايا العدلة. في المقابل ، يتم تقسيمها إلى نوعين فرعيين - أساسي وثانوي. تختلف في الأماكن التي تنتشر فيها العدوى بشكل أساسي.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الشكل الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا القيحي الثانوي والفيروسي.

تخصيص أيضا الأنواع الفطريةالمرض ، ثابت في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

إذا تم تشخيص الطفح الجلدي أثناء المرض ، فقد يشير ذلك إلى السبب المحتمل لظهوره.

على سبيل المثال ، يتميز التهاب السحايا بطفح جلدي.

ملامح المرض عند الرضع

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم الكشف عن التهاب السحايا القيحي بشكل رئيسي. يبدو بسبب:

1. تعفن الدم.
2. صدمة أثناء الولادة.
3. الولادة المبكرة للجنين.

غالبًا ما تدخل العدوى إلى الجسم الأوعية السرية أو من خلال المشيمة.الحالة الأخيرة ممكنة عندما تكون الأم ، وهي حامل ، مصابة بالتهاب الحويضة.

العوامل المسببة لالتهاب السحايا هي:

1. القولونية.
2. المكورات العنقودية.
3. العقديات.

أولئك الذين هم على الرضاعة الطبيعيةيعتبر التهاب السحايا شكلاً حادًا من أشكال المرض. في 50٪ من الحالات ، يتم تسجيل نتيجة قاتلة.

يعيش المرضى البالغون في 90٪ من الحالات.

مكتمل الخمول أو الإثارة المفرطة- هذه المظاهر تشبه إلى حد بعيد الأمراض الأخرى.

يتم تأكيد التشخيص فقط في مستشفى كامل بعد تلقي النتائج الأولية لتحليل السائل الدماغي النخاعي.

ليس من الممكن دائمًا علاج طفل تمامًا. تظهر نسبة كبيرة من المضاعفات في شكل:

• الصرع.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• التأخر العقلي؛
• شلل.

يجب أن يخضع هؤلاء الأطفال باستمرار لسيطرة الأطباء ، وأن يخضعوا لاختبارات لتجنب الانتكاس.

إذا تحدثنا عن التهاب السحايا القيحي ، فهو التهاب يتشكل في السحايا. تحتل هذه الأنواع الفرعية المرتبة الأولى بين آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يؤدي المرض إلى الإعاقة وحتى الموت.

التعرف على المرض صعب للغاية. يمكن للطفل أن يدخل إلى منشأة طبية مع ARVI مشترك. كان لدى بعض الأطفال عمليات معدية محلية.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب ظهور المرض ناتجة عن مسببات أمراض الورد المختلفة. إذا تحدثنا عن الأطفال ، فهم على النحو التالي:

1. عصية الهيموفيليا
2. المكورات الرئوية.
3. المكورات السحائية.
4. المعوية.
5. بكتيريا السل.

ينتقل التهاب السحايا الاتصال بالمنازل والمحمولة جواً والرأسي والناقل والغذائي والمجاري المائية. يتطور المرض على خلفية الحمل الصعب والولادة الصعبة.

مرجع!تفشي التهاب السحايا عند الأطفال الأكبر سنًا موسمي. عادة ما تبلغ ذروتها في الشتاء والربيع.

الأعراض عند الأطفال

تتمثل الصورة السريرية للمرض في الأعراض العصبية العامة. من بينها ما يلي:

• انخفاض النشاط الحركي
• الخمول العام
• زيادة النعاس
• حث متكرر على القيء.
• رفض حليب الثدي.
• علامات الاختناق.

يمكن أن يعاني المواليد الجدد من درجات حرارة تتجاوز 39 درجة. في بعض الحالات ، يمكن التعرف على العلامات في حالة حدوث تشنجات عند إمالة الرأس للخلف أو عند ملاحظة زيادة في نبض اليافوخ.

كيف يتطور التهاب السحايا عند ولادة طفل منخفض الوزن؟ هنا تظهر الصورة السريرية نفسها بطريقة مختلفة تمامًا. سوف تجعل نفسها معروفة خاصة في ذروة المرض.الرضع المولودون في المقام الأول معرضون للخطر. سابق وقته، وأولئك الذين تم إعطاؤهم المضادات الحيوية بالفعل في المستشفى للحفاظ على قابليتهم للحياة.

مهم!يتميز المرض نفسه بالتطور السريع. اعتمادًا على العمر والوزن ، يمكن أيضًا أن تطول. كل هذا يخلق عددًا من الصعوبات للأطباء في التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض.

التشخيص

يتم تنفيذ تدابير التشخيص وفقًا للأعراض المعترف بها وأخذ عينات الدم للكيمياء الحيوية والتحليل العام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة وفقًا لطريقة PCR. حدث إلزامي هنا هو ثقب السائل النخاعي.

إذا كانت الحالة خاصة أو مهملة ، فلن يتم استبعاد فحص الكمبيوتر. التصوير المقطعي ضروري للطبيب لتحديد العامل المسبب للمرض واختيار المضاد الحيوي المناسب.

طرق العلاج

علاج التهاب السحايا طويل جدا و عملية جادة. يُمنع منعًا باتًا محاولة إعطاء أي أدوية في المنزل.

مهم!يتم علاج المرض بدقة في المستشفى. العلاجات الشعبية لن تساعد في التخلص من المرض. يجب أن تبدأ جميع العلاجات بتحديد السبب الجذري لتطور التهاب السحايا.

عندما يقوم الأطباء بتشخيص عدوى بكتيرية ، فمن المرجح أن يصفوا مضادات حيوية واسعة الطيف. عادة، أجهزة طبيةتدار بجرعات قصوى لدورة طويلة. يتم تغيير الأدوية كل 12 أسبوعًا.

عندما يأخذ المرض شكل عدوى فيروسية وفطرية ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات والفطريات. جميع الحقن في هذه الحالة وريدية.

مع عدوى فطرية أو فيروسية ، يمكن للطفل أن يتعافى في غضون 14-20 يومًا. أطول علاج الأنواع البكتيريةالتهاب السحايا. بشكل عام ، تعتمد الدورة على إهمال المرض والحالة العامة للجسم.

العواقب المحتملة عند الرضع

غالبًا ما ينتج عن هذا المرض الخطير للغاية عواقب سلبيةلطفل رضيع. في بعض الأحيان تصبح عاجزة حتى العلاج طويل الأمد. تشمل العواقب ما يلي:

1. العمى.
2. الصمم
3. اضطرابات تخثر الدم.
4. التخلف العقلي
5. في غضون عامين ، قد يحدث خراج في المخ.

مرجع!أطفال الطفولةيموت في 30-50٪ من الحالات إذا تم الكشف عن وجود خراج في المخ.

حتى لو تمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة ، فإن المضاعفات ستجعل نفسه يشعر بها لفترة طويلة. عندما يكون المرض شكل خفيفمسار العلاج عدة أسابيع إذا بدأ في الوقت المحدد.

ندعوكم لمشاهدة فيديو مثير للاهتمام

مرجع!يحدث التهاب السحايا عند الرضع في طفل واحد من بين كل 100 طفل ، وغالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد. نصف المرضى يموتون.

أولى العلامات عند الرضع حتى سن عام

في فترة الحضانةالتهاب السحايا عند الرضع علامات:

• صداع، ألمانفجار الطبيعة
• ترتفع درجة حرارة الجسم
• الطفل مريض ويتقيأ.
• الطفل ضعيف وخامل.
• النعاس.
• الجلد شاحب بشكل غير طبيعي.
• ينكسر الجسم
• عدم تحمل الأضواء الساطعة والأصوات العالية ؛
• بكاء مستمر عالي النبرة.

عندما يبدأ المرض في التطور ، ترتفع درجة الحرارة طفليرتفع بسرعة. لمدة 3-4 ساعات ترتفع إلى 40 درجة. مع الوقت المناسب التدابير المتخذة، تنخفض درجة الحرارة في اليوم الثالث.

صداع في الجبين والعينين والأنف. في درجات الحرارة المرتفعة ، يبدأ الغثيان والقيء. سبب القيء هو أن مركز القيء في الدماغ يتضخم. لا يرتبط القيء بالطعام ، يبدأ الطفل في التقيؤ عند قلبه أو يزداد الصداع.

أعراض التهاب السحايا عند الرضيع

يرفض الطفل تناول الطعام ، وتغير إيقاع التنفس ، ويعاني من تشنجات. فقد الوعي ، وضغط اليافوخ. حرارة عالية, ضعف الشهيةوالقيء لم يدل بعد على أنه التهاب السحايا. هذه العلامات مميزة لأمراض أخرى. التشخيص الدقيقإذا ظهرت الأعراض التالية لالتهاب السحايا عند الرضع:

1. تخدر العضلات القذالية.
2. أعراض الشدق.
3. العضلات متوترة.
4. الطفل مستلقي على جانبه ورأسه إلى الخلف وثني ركبتيه على معدته.

ماذا تفعل إذا ظهرت علامات تحذيرية للمرض؟

إذا ظهرت أعراض التهاب السحايا على طفل أقل من عام واحد ، يتم استدعاء فريق الإسعاف بسرعة. يعرف الطبيب فقط الإجراءات التي يجب اتخاذها للعلاج. لا يمكنك التصرف بمفردك.

لماذا يعتبر التطبيب الذاتي خطيرًا؟

طرق العلاج البديلة غير مقبولة.المرض حاد ويمر بسرعة البرق. الجهاز المناعيالطفل غير قادر على التعامل مع علم الأمراض بنفسه ، ولن يكون لطرق العلاج الذاتي تأثير إيجابي.

العلاج الذاتي بالأدوية خطير أيضًا. هناك عقاقير لا تتوافق مع أدوية أخرى. تعتمد جرعة الدواء على وزن الطفل ، فقط طبيب الأطفال هو الذي يحدد ذلك بدقة. يتم تحديد مدة تناول الأدوية من قبل الطبيب.

مهم:الأدوية المختارة بشكل غير صحيح تؤدي إلى انتهاكات الجهاز الهضمي. الطفل مريض ، مشاكل في الكرسي ، المعدة منتفخة.

إذا لم تبدأ العلاج التقليدي في الوقت المناسب ، فهناك عواقب ومضاعفات:

• تتراكم السوائل الزائدة في الدماغ.
• تسمم الجسم يؤدي إلى صدمة سامة.
• يتضخم الدماغ
• السمع يتدهور.

الأسباب

السبب المباشر للمرض عند الأطفال في أي عمر هو العوامل المعدية. شائع:

• الفيروسات.
• الفطريات.
• بكتيريا؛
• التوكسوبلازما (البروتوزوا).

في أعمار مختلفةالعوامل الميكروبية المختلفة تؤثر على تطور المرض. هناك قاعدة:

• عند الأطفال حديثي الولادة ، يتشكل المرض نتيجة للعدوى داخل الرحم. ينتقل إلى الجنين من الأم. عدوى الهربس أو التوكسوبلازما.
• عند الرضع ، يعد التهاب السحايا علامة على الإصابة بمرض الزهري شكل خلقيأو فيروس نقص المناعة البشرية (بالاشتراك مع علامات معدية أخرى).

مجموعة المخاطر:

مهم!السبب الرئيسي للمرض هو ضعف مناعة الأطفال.

خاتمة

لمنع المضاعفات ، أكمل دورة العلاج. بعد اختفاء جميع علامات التهاب السحايا عند الرضع ، يستمر العلاج من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرى حتى الشفاء التام. تؤخذ مناعة ، وتكرر اختبارات الدم والبول. خطر الانتكاس مرتفع.

التهاب السحايا هو التهاب شديد يصيب بطانة الدماغ والنخاع الشوكي. يحدث التهاب السحايا كمرض مستقل ، وكذلك كمضاعفات بعد مرض آخر. هناك عدة أنواع من التهاب السحايا ، حسب طبيعتها وطريقة العدوى ومدى تكرارها. يمكن أن تكون بكتيرية ، فيروسية ، قيحية ، حادة ، مزمنة ، أولية وثانوية. هذا المرض خطير جدًا على حديثي الولادة والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عام واحد.

الأسباب

في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يظهر ظهور التهاب السحايا على شكل مرض مستقل. السبب في احتمال وجود مرض هو حدوثه في جسم الأطفالالتهابات مختلفة. يمكن أن تكون الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية وغيرها مسببات الأمراض الخطيرة. ترتفع احتمالية الإصابة بالتهاب السحايا عند الرضع الذين أصيبوا بأضرار في الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة أو خلالها. في مناعة ضعيفةأو بسبب علم الأمراض في التطور أثناء الحمل ، فإن جسم الوليد عرضة لحدوث التهاب السحايا.

أعراض

من السهل التعرف على الانحرافات في جسم الطفل. تظهر علامات تطور المرض بشكل حاد. ستلاحظ أي أم الأعراض التالية على طفلها:

• تغير حاد في درجة حرارة الجسم.
• صعوبة في التنفس؛
• تغير في لون الجلد: يصبح أصفر.
• ظهور النوبات.
• الضعف والسلبية.
• القلق المفرط
• فقدان الشهية؛
• غثيان يتبعه قيء.

يعاني العديد من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا من زيادة في السوائل في بطانة الدماغ. يمكن رؤية هذا بسهولة بواسطة اليافوخ المحدب. كما أن الطفل المصاب بالتهاب السحايا يحاول عند البكاء أن يدير رأسه بسبب توتر عضلات القذالي. إذا كان لدى طفلك أي من الأعراض المذكورة أعلاه أو بعضها ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

تشخيص التهاب السحايا عند الوليد

سيكون الطبيب قادرًا على تحديد تشخيص التهاب السحايا من خلال الأعراض الواضحة عند فحص الطفل. ولكن من أجل التشخيص الدقيق ، سيتم إجراء ثقب في النخاع الشوكي. لكن هذا الإجراء غير مقبول لحديثي الولادة الذين يعانون من الصدمة أو DIC. طريقة ثقب في العمود الفقرييسمح لك بمعرفة مستوى الجلوكوز والبروتين في الجسم وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية ومعرفة الآخرين مؤشرات مهمة. بعد الدراسة ، سيكون الطبيب قادرًا على تحديد تشخيص التهاب السحايا بدقة ووصف العلاج المناسب.

المضاعفات

التهاب السحايا مرض مميت للمواليد الجدد. في معظم الحالات يأتي موت. في حالات الشفاء ، يلاحظ الأطفال انحرافات في النمو ، في عمل الأعضاء. يعاني الأطفال المصابون بالتهاب السحايا في سن حديثي الولادة ضعف البصر، سمع. في هؤلاء الأطفال ، في الدماغ و الجهاز العصبيبسبب تطور العدوى عمليات لا رجعة فيها. لهذا السبب ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب لوقف العمليات المرضية في أسرع وقت ممكن.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

إذا لاحظت الأم العلامات الأولى لالتهاب السحايا عند حديثي الولادة ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف. لا تداوي ذاتيًا وتستخدم العلاجات الشعبية. كلما أسرع الآباء في اللجوء إلى الطبيب للحصول على المساعدة ، زادت احتمالية الوقف السريع لتطور العدوى. بعد أن يحدد الطبيب التشخيص ، سيصف العلاج. يجب على الأم الالتزام بهذا العلاج ، وكذلك إبلاغ الطبيب بأي تغيرات في سلوك الطفل.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل

بعد الفحص والحصول على نتائج الفحوصات المخبرية ، يصفها الطبيب العلاج اللازم. بالنسبة للرضع ، عادة ما يستخدم استخدام المضادات الحيوية. مطلوب جرعة دقيقة من الدواء. لا يمكن أن تستمر دورة تناول دواء واحد لأكثر من 3 أشهر. مثل علاج إضافيالتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن وصف بعض أنواع العلاج: إزالة السموم والجفاف وأيضًا مضادات الاختلاج. في حالة حدوث وذمة دماغية ، يتم وصف أدوية إضافية. يتم العلاج داخل جدران المستشفى تحت الإشراف المستمر للأطباء.

وقاية

• ستساعد التدابير الوقائية في منع تطور التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة.
• إذا ولد الطفل ضعيفاً يحتاج إلى التطعيم ضد هذا المرض. على الرغم من أن التطعيم لا يضمن الحماية الكاملة ضد الفيروسات والالتهابات ، إلا أنه يزيدها بشكل كبير.
• نظرًا لوجود عدة أنواع من التهاب السحايا ، فمن الضروري معرفة الإجراءات الوقائية في كل حالة.
• لمنع إصابة الطفل بالتهاب السحايا الفيروسي ، يجب اتباع قواعد النظافة وعدم استخدام مواد العناية الشخصية للطفل.
• إذا كان هناك شخص يعاني من مرض فيروسي في نفس منطقة الإقامة مع الطفل ، فيجب أن يكون محدودًا من التواصل مع الطفل.
• يجب تهوية أماكن المعيشة وتطهيرها.
• لا يمكنك تبريد الطفل ، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة. تحتاج إلى ارتداء الملابس وفقًا لظروف الطقس.
• بعد استشارة الطبيب ، يمكنك إعطاء مولود جديد مجمعات فيتامينوالمعادن.
• عند الرضاعة ، يجب على الأم أن تأكل بشكل صحيح وكامل. من خلال جسدها ، يتلقى الطفل العديد من الأشياء الخلايا المناعيةمما يساعد على التعامل مع الأمراض.
• إذا ظهرت أي شذوذ في سلوك المولود الجديد وسلامته ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

لا توجد حاليًا وسائل موثوقة لحماية الأطفال حديثي الولادة من التهاب السحايا. يقول العديد من الأطباء أن الأطفال ذوي المناعة العالية يمكنهم حماية أنفسهم من المرض. لذلك ، أثناء الحمل ، تحتاج الأم إلى مراقبة نظامها الغذائي واتباع أسلوب حياة صحي.

تعد التهابات الجهاز العصبي المركزي عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر من بين أشد الأمراض غير المواتية. من بين جميع التهابات الجهاز العصبي المركزي للأطفال الصغار ، يحتل التهاب السحايا المرتبة الأولى.

المرادفات

التهاب السحايا الجرثومي الحاد.

تصنيف

يسمى التهاب السحايا المصلي عندما تتجلى العملية الالتهابية في شكل كثرة الخلايا الليمفاوية وتسلل الخلايا الليمفاوية في السحايا.

تحدث الطبيعة المصلية لالتهاب السحايا في أغلب الأحيان في التهاب السحايا الفيروسي.

في الحالات التي تفشل فيها طرق التشخيص السريرية والمخبرية الحديثة المتاحة في تحديد العامل المسبب للمرض ، يتم استخدام مصطلح "التهاب السحايا العقيم".

الوبائيات

يبلغ معدل الإصابة بالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة ، وفقًا لمصادر مختلفة ، 0.1-0.5 لكل 1000 طفل. في نفس الوقت ، ما يصل إلى 80٪ من جميع حالات المرض تحدث عند الخدج.

يتراوح معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب التهاب السحايا القيحي من 6.5 إلى 37.5٪.

لوحظت عواقب وخيمة لالتهاب السحايا القيحي في 21-50٪ من المرضى. وتشمل هذه استسقاء الرأس ، والعمى ، والصمم ، والشلل التشنجي والشلل ، والصرع ، والتخلف الحركي النفسي.

المسببات

تختلف مسببات التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة اختلافًا كبيرًا عن مسببات هذه العدوى عند الأطفال الأكبر سنًا. الفئات العمريةوالكبار.

يمكن أن تحدث إصابة الطفل التي تؤدي إلى الإصابة بالتهاب السحايا في الرحم أو داخل الرحم أو بعد الولادة.

يتجلى التهاب السحايا داخل الرحم ، كقاعدة عامة ، سريريًا في أول 48-72 ساعة بعد الولادة (مبكرًا) ؛ يمكن أن يحدث التهاب السحايا بعد الولادة في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان بعد 3-4 أيام من الحياة (متأخر).

قد تحتوي العوامل المسببة لالتهاب السحايا المبكر على البكتيريا الأمومية. في المقابل ، معظم التهاب السحايا المتأخرفي جوهرها - التهابات المستشفيات (علامة التبويب 27-9).

الجدول 27-9. عوامل الخطر لالتهاب السحايا والمصادر المحتملة للعدوى

بالإضافة إلى وقت تطور التهاب السحايا ، قد يكون وجود أو عدم وجود بؤر أخرى للعدوى دليلًا مهمًا لمسبباته. يعتبر التهاب السحايا ، الذي نشأ في غياب بؤر واضحة للعدوى ، أوليًا (منعزلًا) ، وتطور على خلفية العمليات المعدية لتوطين مختلف ، باعتباره ثانويًا (أحد بؤر الإنتان).

العوامل المسببة الرائدة في التهاب الجلد المبكر

العقدية القاطعة للدر

Streptococcus agalactiae ((3-hemolytic group B streptococcus). ينقسم Str. agalactiae إلى خمسة أنماط مصلية: la و lb و Ic و II و III. يحدث التهاب السحايا الجرثومي المبكر بسبب جميع الأنماط المصلية ذات التردد نفسه تقريبًا.

حساسية المضادات الحيوية Str. agalactiae

شارع. يتميز agalactiae بحساسية طبيعية عالية لمعظم المضادات الحيوية. البنزيل بنسلين ، الأمبيسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات نشطة. المقاومة المكتسبة للبنسلين نادرة جدًا (لا توجد بيانات للاتحاد الروسي). مستوى مقاومتها الطبيعية للأمينوغليكوزيدات منخفض ، وبالتالي يمكن استخدام المضادات الحيوية من هذه المجموعة لزيادة فعالية بيتا لاكتام.

الإشريكية القولونية

دور الإشريكية القولونية في مسببات التهاب السحايا المبكر يمكن مقارنته بقيمة Str. agalactiae. ضراوة الإشريكية القولونية

غالبًا ما تحتوي سلالات الإشريكية القولونية التي تسبب التهاب السحايا المبكر على عديد السكاريد المحفظي - Ar K-1 ، والذي يعد غازيًا للغاية في تركيبته الكيميائية وخصائصه المناعية الكيميائية ، وهو خطير على الطفل. التهاب السحايا الجرثومي الذي تسببه الإشريكية القولونية مع K-1 Ag هو أكثر شدة ويحتوي على المزيد عواقب وخيمةمن التهاب السحايا الناجم عن الإشريكية القولونية التي لا تحتوي على هذا Ag.

حساسية من المضادات الحيوية الإشريكية القولونية

الإشريكية القولونية لديها حساسية طبيعية عالية للبنسلين شبه الاصطناعي (أموكسيسيلين ، بيبيراسيلين ، إلخ) ، السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، أقل للأمبيسيلين.

الليسترية المستوحدة

لم يتم تحديد أهمية L. monocytogenes في مسببات التهاب السحايا في أراضي الاتحاد الروسي بشكل نهائي ، ومع ذلك ، في مناطق جغرافية أخرى ، على سبيل المثال ، في أمريكا الشمالية، يحتل هذا الكائن الدقيق المرتبة الثالثة من حيث التكرار في مسببات التهاب السحايا الوليدي.

ضراوة L. monocytogenes

L. monocytogenes (coccobacillus موجبة الجرام) هي كائن حي دقيق يحدث بشكل طبيعي ويسبب الأمراض المعدية للإنسان والحيوان. بسبب الضراوة المنخفضة نسبيًا لدى الأفراد المؤهلين مناعياً ، تكون العدوى في أغلب الأحيان بدون أعراض.

ومع ذلك ، يمكن أن تنتقل L. monocytogenes من الأم إلى الجنين ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإجهاض أو تعفن الدم الوليدي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالات التهاب بطانة الرحم الليسترية معروفة أثناء الحمل ، والتي يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا للعدوى الجنينية. عدد النساء المصابات بهذا الكائن الدقيق في الاتحاد الروسي ضئيل.

حساسية المضادات الحيوية من L. monocytogenes

تتميز الليستريا بمستوى عالٍ من الحساسية للبنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية (بشكل أساسي للأمبيسيلين) والكاربابينيمات (لا يُنصح باستخدام الإيميبينيم لعلاج التهاب السحايا ، ولا يُسمح بالميروبينيم في الأطفال دون سن 3 أشهر). ميزة مهمةمن هذا الكائن الدقيق - مقاومة جميع الأجيال الموجودة من السيفالوسبورينات. الليستريا حساسة بشكل معتدل للأمينوغليكوزيدات.

مسببات التهاب الجلد المتأخر

التهاب السحايا المتأخر في معظم الحالات هو مظهر من مظاهر عدوى المستشفيات. تتنوع مسبباتها وتعتمد على الوضع الوبائي في مؤسسات معينة.

في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب السحايا المتأخر عند الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. وكذلك في أقسام تمريض الأطفال الخدج.

الممرضات الرئيسية هي ممثلي عائلة Enterobacteriaceae (E. coli ، Klebsiellaspp. ، Serratia marcescens ، Proteusspp. ، Citrobacteriversus ، إلخ) ، في كثير من الأحيان الزائفة الزنجارية، Flavobacterium meningosepticum وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة "غير المخمرة" ، III serotype Str. agalactiae.

تعد جميع مسببات التهاب السحايا المتأخر تقريبًا من مسببات الأمراض الانتهازية. لذلك ، فإن تطور التهاب السحايا خلال هذه الفترة لا يتم تسهيله فقط من خلال كبت المناعة الشديد عند مولود معين ، ولكن أيضًا من خلال عوامل علاجية المنشأ (التدخلات الغازية ، وانتهاكات النظام الصحي والوبائي ، وما إلى ذلك).

علم الأمراض والتشريح المرضي

طرق العدوى المحتملة:

دموي المنشأ (أكثر طرق العدوى شيوعًا) نتيجة تجرثم الدم. ما يقرب من 3/4 حالات التهاب السحايا القيحي الوليدي مرتبطة بوجود تجرثم الدم. يمكن أن تكون الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي هي بوابة الدخول الأكثر شيوعًا للكائنات الدقيقة. في هذه الحالات ، يتطور التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات والالتهاب الرئوي في المقام الأول. في بعض الحالات التركيز الأساسيلا يظهر الالتهاب سريريًا ، في مثل هذه الحالات يتحدثون عن التهاب السحايا الأولي أو المعزول. في حالات عملية إنتان عام تم التحقق منها وتجرثم الدم المؤكد ، يتحدثون عن التهاب السحايا القيحي الثانوي باعتباره أحد بؤر الإنتان ؛

العدوى عن طريق الاتصال على طول: مع العمليات المعديةفي منطقة فروة الرأس (على سبيل المثال ، ورم رأسي متقيّح) ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى. التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة ، مع التهاب في الحجاج ومقلة العين ، وعيوب في الجلد والأنسجة الرخوة ، بعد ثقوب العمود الفقري ، مع عيوب خلقيةتطور الجهاز العصبي المركزي والهيكل العظمي (الفتق الدماغي والعمود الفقري) والناسور الجلدي والجيوب الأنفية. ومع ذلك ، فإن هذا المسار نادر جدًا ؛ أندر طريقة لانتشار العدوى البكتيرية إلى أغشية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة هي تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من الفراغات حول العصب و أوعية لمفاويةتجفيف تجويف الأنف.

في معظم الحالات ، يمر التهاب السحايا الجرثومي بعدة مراحل رئيسية من التطور.

المرحلة 1. في عملية الولادة ، يحدث الاجتماع الأساسي للجنين مع الكائنات الحية الدقيقة ، وتبدأ عملية الاستعمار في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. الاستعمار - وجود البكتيريا في الجسم في حالة عدم وجود استجابة مناعية مميزة ومظاهر إكلينيكية.

2. المرحلة. يدخل العامل الممرض إلى الدم ، عادة من خلال الجهاز التنفسي. يحدث تجرثم الدم. علاوة على ذلك ، يتم إنشاء ظروف تدخل فيها الكائنات الحية الدقيقة ، التي تتجاوز الكبد ، إلى الجهاز العصبي المركزي بأقصر الطرق.

3. المرحلة. البذر الدموي للسحايا الرخوة للدماغ والنخاع الشوكي.

4. المرحلة. التهاب السحايا مع تطور (أو بدون) تغيرات التهابية في حمة الدماغ.

على الرغم من تنوع مسببات الأمراض من التهاب السحايا صديدي حديثي الولادة ، فإن تغيراتها المورفولوجية متشابهة. تتم عملية الالتهاب بشكل رئيسي في لينة و قذائف العنكبوتية(التهاب السحايا). يحدث التورط في عملية الأم الجافية في بعض الأحيان فقط في شكل رواسب صديدي صغير ونزيف (التهاب الغشاء المخاطي). بدرجات متفاوتة ، تمتد العملية الالتهابية أيضًا إلى جذور الأعصاب الشوكية والقحفية ، إلى الأجزاء السطحية من الدماغ على طول الفراغات المحيطة بالأوعية الدموية ، وأحيانًا إلى الضفائر البطانية البطنية والمشيمية في البطينين.

في بعض الحالات ، قد تكون الأوعية الدماغية للحمة الدماغية المحيطة بالأوعية متورطة في العملية الالتهابية ، والتي يمكن اعتبارها التهاب السحايا الدماغية.

إذا كان هناك القليل من الإفرازات ، فإنها تشكل شرائح رقيقة في أخاديد الدماغ على طول الأوردة. مع كمية كبيرة من الإفرازات ، فإنها تشرب الأغشية تمامًا ، وتتراكم بشكل أساسي في قاعدة الدماغ (في الخزانات). يزداد حجم وكتلة الدماغ بسبب وذمة الحمة. في بعض الحالات ، قد ينحشر الدماغ في شقوق وثقوب طبيعية ، خاصة في القذالي الكبير. في اليومين الأولين من المرض ، مصلي أو مصلي التهاب صديدي، في اليوم التالي - صديدي.

تتم إزالة الإفرازات عن طريق البلعمة للخلايا الليفية والخلايا الميتة بواسطة البلاعم. في بعض الأحيان يخضع للتنظيم ، الذي يرافقه التطور عملية لاصقةفي المساحات تحت العنكبوتية النخاعية. غالبًا ما يؤدي انتهاك سالكية السائل الدماغي النخاعي إلى تطور استسقاء الرأس. يمكن أن يتأخر الجبر لمدة 2-4 أسابيع أو أكثر.

الاعراض المتلازمة

تتكون الصورة السريرية لالتهاب السحايا القيحي من أعراض معدية عامة واضطرابات عصبية. الخصائص مظاهر سريريةفي كل حالة ، تحدث الأمراض بسبب عوامل مثل عمر الحمل (درجة النضج) ، ووجود حالات مرضية أو حدودية مصاحبة ، امراض عديدة، وكذلك وقت وطرق تغلغل العامل الممرض في السحايا.

من بين الاضطرابات الجسدية العامة ، غالبًا ما تأتي متلازمة "التسمم المعدي" أولاً ، ويتجلى ذلك من خلال صبغة رمادية على خلفية الشحوب أو "الرخامي" جلد، اليرقان ، ضعف التنظيم الحراري (غالبًا ارتفاع الحرارة) ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، شلل جزئي في الأمعاء ، قلس أو قيء ، تضخم الكبد والطحال.

في الحالة العصبية ، قد يكون هناك تباين كبير في العلامات في بعض الأطفال حديثي الولادة المراحل الأولىالأمراض تلاحظ علامات تثبيط الجهاز العصبي المركزي: الخمول ، والنعاس ، واضطرابات في مستوى اليقظة ، وأديناميا ، ونقص المنعكسات ، وانخفاض ضغط الدم في العضلات. في جزء آخر من الأطفال يسودون الاضطرابات العصبيةفي شكل إثارة ، تململ حركي ، صرخة مؤلمة أو خارقة ، فرط الإحساس ، رعشة في الذقن والأطراف.

قد تظهر اضطرابات الأعصاب القحفية مع رأرأة عالية السعة ، وحركات مقلة العين العائمة ، وحول متقارب أو متشعب ، أو أعراض "غروب الشمس".

انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير ، تصلب العضلات السطح الخلفيالرقبة - علامات التهاب السحايا ، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا بشكل مبكر وواضح عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال المبتسرين. في بعض الحالات ، يمكن للمرء أن يلاحظ زيادة تدريجية بسرعة في محيط الرأس ، وتباعد خيوط الجمجمة.

تظهر الاضطرابات المتميزة في مستوى اليقظة ، حتى ظهور الغيبوبة ، والتشنجات الممتدة ، كقاعدة عامة ، على خلفية المظاهر المعدية العامة الحالية ، ولكنها في بعض الحالات قد تكون واحدة من أولى الأعراض العصبية.

المضاعفات المبكرة لالتهاب الطمث الحاد الوليدي

مثل أي مرض معدي ، فإن التهاب السحايا له مرحلة معينة من الدورة. تتميز المرحلة الأولية: انتهاك الدورة الدموية وديناميات الخمور. قد تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا في هذه الفترة هي الوذمة الدماغية والتشنجات.

سريريًا ، تتجلى الوذمة الدماغية من خلال زيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع ضعف تدريجي للوعي.

في المراحل المبكرة من الوذمة الدماغية ، يتم تسجيل انعكاس بابينسكي الحاد (العفوي) على كلا الجانبين ، وهو ذو طبيعة منشط طويلة. نظرًا لارتفاع ضغط الدم الشديد في العضلات الباسطة ، غالبًا ما يكون من المستحيل دراسة ردود فعل الأوتار والانثناء السلبي الأطراف السفلية. يرتفع ضغط الدم الجهازي (خاصة مكونه الانقباضي ومتوسط ​​ضغط الدم) مع تقدم الوذمة الدماغية ، وضيق التنفس وزيادة سرعة دقات القلب.

يتخذ الأطفال حديثي الولادة وضعية مع إرجاع الرأس للخلف ، أو تمديد الساق ، أو شبه الانثناء أو ثني الذراعين بشكل واضح. البكاء رتيب مع نوبات خارقة ، وأحيانًا تتحول إلى أنين. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة انتفاخ اليافوخ الكبير ونبضه وأحيانًا تباعد سريع في خيوط الجمجمة.

مع الوذمة الدماغية الشديدة ، من الممكن حدوث خلع لأجزاء جذعها ، متبوعًا بانحشارها في الثقبة الكبيرة ، وتطور أعراض جذعية ثانوية: غيبوبة ، واضطراب في إيقاع وعمق التنفس ، ونوبات انقطاع النفس ، وانخفاض ضغط الدم الجهازي ، اضطراب ضربات القلب (غالبًا بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب).

تتجلى الغيبوبة سريريًا عن طريق زيادة تثبيط جميع أنواع النشاط الدماغي: adynamia و isflexia وانخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر. ومع ذلك ، نظرًا للاضطرابات الشديدة في ديناميكا الدم المحيطية في العضلات ، غالبًا ما يصاب الطفل بالتصلب ، وقد يكون تحديد الاضطرابات الحركية والانعكاسية والتوترية أمرًا صعبًا. مع تعمق الغيبوبة ، تختفي النوبات المتشنجة ، إذا كانت من قبل. يختفي رد فعل التلاميذ للضوء ، ولا يوجد ألم وحساسية عن طريق اللمس ، وتصبح نوبات انقطاع النفس أكثر تواتراً وعمقاً ، وينخفض ​​ضغط الدم الجهازي ، ومن الممكن حدوث اضطراب النظم البطيء.

غالبًا ما يكون تطور الوذمة الدماغية مصحوبًا أو يسبقه متلازمة متشنجة.

اعتمادًا على توطين بؤر الحوادث الوعائية الدماغية وزيادة الوذمة الدماغية ، يمكن أن تكون التشنجات ذات طبيعة مختلفة: منشط (أساسي - مميز للأطفال الخدج جدًا) ؛ رمعي (بؤري ، متعدد البؤر ، معمم - في كثير من الأحيان على المدى الكامل) ؛ مجزأة (المحرك ، العيون ، الغياب ، السكتة الدماغية) ؛ رمع عضلي (محوري ، رمع عضلي للأطراف ، مختلط).

كقاعدة عامة ، في التشنجات طويلة المدى ، في البداية ، تكون التشنجات ذات طبيعة ارتجاجية ، ومع تقدم وذمة الدماغ ، فإنها تتحول إلى تشنجات منشط.

ظهور العزلة نوبات منشطعلى خلفية متلازمة الاختلاج المستعصية تشير إلى التقشير - علامة تنبؤية سيئة.

يمكن للوذمة الدماغية أن تلتقط النوى نفسها الأعصاب الدماغيةوالتي يمكن أن تتجلى سريريًا من خلال الخلل الوظيفي الأعصاب الحركية، العصب الوجهي ، العصب ثلاثي التوائم ، تحت اللسان. في حالات نادرة ، يمكن أن تتطور اضطرابات بصيلة بصلة وبصيلة كاذبة.

جداً مضاعفات خطيرةمع التهاب السحايا الناجم عن الفلورا سالبة الجرام - الصدمة البكتيرية (الإنتانية). يرتبط تطوره باختراق مجرى الدم عدد كبيرالسموم الداخلية البكتيرية (غالبًا في وقت وصف المضادات الحيوية أو تغيير نظام المضادات الحيوية).

سريريًا ، تتجلى الصدمة الإنتانية في زرقة الأطراف المفاجئ ، شحوب غير مكتمل لجلد الصدر والبطن ، انخفاض كارثي في ​​ضغط الدم الجهازي ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق شديد في التنفس ، انخفاض ضغط الدم المنتشر مع نوبات من القلق الحركي قصير المدى و صرخة ضعيفة تأوه ، وفقدان للوعي ، وغالبًا ما يترافق مع مدينة دبي للإنترنت.

المضاعفات المتأخرة لالتهاب السحايا صديدي حديثي الولادة

تشمل المضاعفات المتأخرة لالتهاب السحايا القيحي التهاب البطين أو التهاب البطانة العصبية وخراجات الدماغ والحبل الشوكي وأنواع مختلفة من استسقاء الرأس. تتطور المضاعفات المتأخرة ، كقاعدة عامة ، مع التشخيص المتأخر أو العلاج غير المناسب.

التشخيص

دراسة الصورة السريرية والمقرر التهاب السحايا الجرثوميفي حديثي الولادة يدل على عدم الغموض المعايير السريريةللتشخيص المبكر ، لذلك ، فإن الأساليب المختبرية الإضافية للبحث لها أهمية قصوى.

في جميع الحالات ، ينتمي الدور الحاسم في التشخيص إلى دراسة CSF ، لذلك يجب إجراء ثقب في العمود الفقري في جميع الحالات المشكوك فيها وغير الواضحة ، عند أدنى شك في الإصابة بالتهاب السحايا.

مؤشرات ل الصنبور الشوكي

متلازمة تشنج مجهول السبب.

ارتفاع الحرارة مجهول السبب.

تصلب الرقبة وفرط الحس.

غيبوبة مجهول السبب.

الاكتئاب المتصاعد أو الإثارة ، وسببها غير واضح.

ارتفاع سريع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة(انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير ، تباعد خيوط الجمجمة ، ارتفاع ضغط الدم الباسط في الساقين).

مزيج من أي من المتلازمات المذكورة أعلاه مع علامات "تسمم معدي" بدون بؤر سريرية واضحة.

موانع البزل القطني العاجل

متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

فحص السائل الدماغي النخاعي للكشف عن التهاب السحايا الجرثومي

يشمل التحليل المختبري للسائل الدماغي النخاعي الدراسات التالية (الجداول 27-10).

حساب العدد وتحديد مورفولوجيا الخلايا (تحديد نسبتها بالنسبة المئوية).

تحديد مستويات الجلوكوز والبروتين.

التنظير الجرثومي لقطرة ثابتة من السائل الدماغي النخاعي ملطخة بالجرام.

زرع السائل النخاعي لتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.

الكشف عن المستضدات البكتيرية في السائل الدماغي النخاعي مجموعات قياسيةالمصل المضاد (إن أمكن).

الجدول 27-10. بيانات موجزة مؤشرات المختبرفي دراسة CSF في حديثي الولادة الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي (McCracken G. ، 1992)

مع التهاب السحايا القيحي ، يبدأ مستوى البروتين الكلي في السائل الدماغي النخاعي في الارتفاع في وقت متأخر بكثير من زيادة كثرة الكريات البيضاء العدلات (في اليوم الثاني والثالث من المرض) ، وهذا مؤشر على النضح الليفي.

كلما ارتفع مستوى البروتين في السائل الدماغي النخاعي ، تأخر تشخيص التهاب السحايا.

مع نزيف مصاحب ، يتم تحديد زيادة في تركيز البروتين الكلي في السائل الدماغي الشوكي ، كقاعدة عامة ، من الأيام الأولى بسبب تغلغل بروتينات البلازما في السائل النخاعي وتحلل كريات الدم الحمراء.

في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من ELBW ، تكون اضطرابات توازن الماء أكثر شيوعًا ، مما يؤثر بشكل غير مباشر على تركيز إجمالي بروتين السائل النخاعي (في المتوسط ​​، هذا الرقم أعلى مقارنة بالبروتين كامل المدة).

عند فحص CSF ، من المستحسن تحديد مستوى السكر فيه. مع التهاب السحايا القيحي ، كقاعدة عامة ، يتم تقليله فيما يتعلق بمستوى السكر في الدم.

في جميع الحالات ، تتيح المقارنة بين ديناميكيات الصورة السريرية والتغيرات في بيانات علم السوائل إجراء التشخيص الصحيح.

القيمة المحددة في تشخيص متباينلديه فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ ، والذي يسمح ، في وجود بيانات ثقب العمود الفقري ، بتمييز النزف داخل الجمجمة ، وكذلك التطور المضاعفات المتأخرةالتهاب السحايا القيحي في شكل التهاب البطين ، أشكال مختلفةاستسقاء الرأس ، خراج الدماغ.

الفحص الميكروبيولوجي للسائل النخاعي

يتكون الفحص الميكروبيولوجي للسائل النخاعي من الفحص المجهري ، وعزل العامل الممرض ، والكشف المصلي للمستضد في السائل النخاعي.

طرق التشخيص الآلي

يعد تصوير الأعصاب (NSG) طريقة غير فعالة للتشخيص المبكر لالتهاب السحايا نفسه ، ولكنه يسمح بتشخيص المضاعفات المصاحبة: تطوير التهاب البطين ، وتوسيع الجهاز البطيني ، وتطور خراج دماغي موضعي في الإدارات العميقةأنسجة المخ أو في منطقة المساحات القاعدية تحت العنكبوتية. بجانب، هذه الطريقةيسمح لك بتأكيد أو استبعاد ما يصاحب ذلك من نزيف داخل الجمجمة ، النوبات القلبية الدماغيةوالتشوهات وما إلى ذلك.

يشار إلى التصوير المقطعي للرأس لاستبعاد خراج الدماغ ، والانصباب تحت الجافية ، لتحديد مناطق الخثار ، أو الاحتشاء ، أو النزيف الموضعي في الهياكل السطحية (المحدبة) للدماغ.

مبادئ العلاج

العلاج المضاد للبكتيريا

يشغل العلاج بالمضادات الحيوية المكان الرئيسي في علاج التهاب السحايا الجرثومي ، والذي يجب إجراؤه ليس فقط في حالة تأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد التهاب السحايا تمامًا.

عند اختيار نظام علاج لطفل مصاب بالتهاب السحايا الجرثومي ، من الضروري التركيز على العوامل التالية:

وقت ظهور الأعراض

طبيعة العلاج السابق بالمضادات الحيوية.

بيانات من المراقبة الميكروبيولوجية (إن وجدت) في وحدة حديثي الولادة محددة.

كفاءة العلاج بالمضادات الحيويةتم تقييمها وفقًا للبيانات السريرية ونتائج الفحص المجهري لـ CSF ، والتي تتم إعادة فحصها في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة من بدء العلاج. إذا لم يكن هناك تحسن سريري ومختبري واضح بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا الجرثومي الوليدي ، فسيتم تغيير نظام العلاج بالمضادات الحيوية.

عند وصف العلاج بالمضادات الحيوية فيما يتعلق بالتهاب السحايا القيحي المشتبه به أو عندما يتم تأكيده من خلال البيانات المختبرية ، يتم اتباع القواعد العامة التالية:

في الأطفال حديثي الولادة خلال الأيام السبعة الأولى من العمر ، يتم إعطاء المضادات الحيوية ، كقاعدة عامة ، عن طريق الوريد ، إن لم يكن ذلك ممكنًا - في العضل ، ويعتمد تكرار إعطائهم على فعالية إدرار البول ؛

يتم وصف أحد المضادات الحيوية أو مجموعة منها في وقت التشخيص في الحد الأقصى المسموح به لحديثي الولادة (ما يسمى بالجرعات السحائية). يمكن أن يؤدي التركيز غير الكافي للمضادات الحيوية في مصل الدم إلى عملية مزمنة وتقليل تغلغل المضادات الحيوية من خلال الحاجز الدموي الدماغي. لا يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية في غضون 3-5 أيام حتى بعد التحسن السريري والمختبر الواضح ؛

يتم تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية من خلال البيانات السريرية ونتائج الفحص المجهري وثقافات السائل النخاعي بمرور الوقت. يتم إجراء دراسات متكررة لـ CSF في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة من بدء العلاج ؛

في علاج التهاب البطين أو التهاب السحايا الذي تم تشخيصه في وقت متأخر ، يُنصح بإعطاء أحد المضادات الحيوية داخل القراب (داخل البطين أو داخل البطن) ، ويفضل أن يتم ذلك داخل البطينات. تشمل المضادات الحيوية التي تثير تطور متلازمة الاختلاج جميع بيتا لاكتام (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات).

علاج التهاب السحايا الوليدي المبكر

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب السحايا المبكر والوسائل المختارة لعلاجها مذكورة في الجدول. 27-11.

الجدول 27-11. المضادات الحيوية المفضلة لالتهاب السحايا الوليدي المبكر

علاج التهاب السحايا حديثي الولادة

في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

تتميز مسببات التهاب السحايا الوليدي المتأخر في هذه الحالات بتنوع كبير ، ولكن قد تكون صفتها المشتركة مقاومة متعددة للمضادات الحيوية من المجموعات الرئيسية. في ظل هذه الظروف ، فإن أهمية الوقت المناسب التشخيص الميكروبيولوجيالسماح بالعلاج موجه للسبب. سريع التأثير السريريلا يمكن تحقيقه إلا من خلال العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة.

لا يغطي أي من المضادات الحيوية الحديثة الموجودة أو مجموعاتها الطيف الكامل للعوامل المسببة المحتملة (مع الأخذ في الاعتبار انتشار المقاومة المكتسبة فيما بينها) لالتهاب السحايا حديثي الولادة. لهذا السبب ، التوصية بمخطط عالمي العلاج التجريبيالتهاب السحايا المتأخر غير ممكن. لا يمكن تنفيذ العلاج الموجه للسبب في الإصابة بالتهاب السحايا إلا بعد عزل العامل المعدي وتقييم حساسيته. ومع ذلك ، فإن التحليل المتسق للبيانات من المراحل الوسيطة للتشخيص الميكروبيولوجي (الفحص المجهري للطاخة ، وثقافة السائل النخاعي ، وعزل العوامل الممرضة) يجعل من الممكن إثبات العلاج بموثوقية متزايدة.

نسبياً اختيار معلوميمكن تنفيذها بالفعل على مستوى الحصول على نتائج صبغة غرام من السائل الدماغي الشوكي. هذا استقبال التشخيصيسمح بالتفريق بين ثلاث مجموعات من العوامل المسببة.

الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.

الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.

عندما يتم الكشف عن البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام في لطاخة السائل الدماغي الشوكي ، فمن المستحسن بدء العلاج باستخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أنها تغطي جزءًا كبيرًا من الطيف مسببات الأمراض المحتملةفقط إذا لم يكن هناك مستوى عالالمقاومة المكتسبة (المقاومة المتعددة). إذا تم الكشف عن الفطريات في لطاخة السائل الدماغي الشوكي (أو في حالة الشك) ، يجب وصف الأدوية المضادة للفطريات.

بعد تلقي نتائج تحديد الأنواع الممرضة ، يمكن إجراء تعديل أكثر دقة. العلاج موجه للسبب. على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن P. الزنجارية تأثير إيجابييمكن الحصول عليها من العلاج باستخدام مزيج من السيفتازيديم والأميكاسين. ومع ذلك ، قد يكون العلاج الأكثر فعالية لالتهاب السحايا فقط بعد تلقي نتائج تقييم حساسية المضادات الحيوية لمسببات الأمراض.

في العلاج المعقد لالتهاب السحايا صديدي حديثي الولادة أهمية عظيمةيحتوي على التسريب ، وتصحيح المناعة ، والعلاج المضاد للاختلاج ، الموصوف في الأقسام ذات الصلة من الدليل.