كسر ضغط في الجمجمة. التصنيف والأسباب. كيف تساعد الطفل

إصابة الرأس مصطلح جماعي. وتشمل هذه:

إصابة الأنسجة الرخوة في الرأس (الجروح والكدمات) ؛

إصابة أعضاء الحس (العيون ، الجهاز السمعي والحويصلي ، تجويف الأنف والجيوب الأنفية) ؛

صدمة لجهاز الوجه والفكين.

إصابات الدماغ الرضحية (TBI).

تصنيف إصابات الجمجمة والدماغ

تصنيف الإصابات الدماغية الرضية حسب عمق الآفة.

مغلق (تلف في الجمجمة والدماغ دون تلف الأنسجة الغشائية) ؛

مفتوح (تلف في الجمجمة والدماغ مع تلف الجلد أو الأغشية المخاطية) ؛

أ) غير مخترق (قناة الجرح لا تخترق الأم الجافية ، أي لا يوجد اتصال بين الفضاء تحت العنكبوتية و بيئة خارجية);

ب) اختراق (تخترق قناة الجرح تحت الأم الجافية ونتيجة للتواصل بين الحيز تحت العنكبوتية والبيئة الخارجية ، يحدث السائل النخاعي ، وكذلك عدوى السائل النخاعي والسحايا وهناك خطر كبير من الإصابة بالتهاب السحايا) .

تصنيف كسور الجمجمة:

كسور عظام جمجمة الوجه.

كسور قبو الجمجمة.

كسور في قاعدة الجمجمة.

أ) من خلال الحفرة القحفية الأمامية ؛

ب) من خلال الحفرة القحفية الوسطى.

ج) من خلال الحفرة القحفية الخلفية.

تصنيف الأورام الدموية داخل الجمجمة:

فوق الجافية (يمكن أن يكون المصدر عبارة عن عروق مبعثرة وجيوب الجافية والشريان السحائي الأوسط) ؛

تحت العنكبوتية (المصدر - الجيوب الأنفية للأم الجافية أو شرايين الدماغ: الأمامية والوسطى والخلفية والقاعدية) ؛

داخل البطينات (المصدر - الضفيرة الوعائية للبطينين) ؛

داخل المخ (المصدر - الشرايين والأوردة داخل المخ).

تصنيف تلف الدماغ:

ارتجاج المخ (commotio cerebri) ؛

كدمة في الدماغ (رضوض المخ) ؛

أ) درجة خفيفة

ب) درجة متوسطة;

ج) شديدة.

ضغط الدماغ (ضغط المخ).

التسبب في إصابات الدماغ الرضية. بالإضافة إلى التأثير المباشر للعامل المؤلم ، فإن "الضربة المضادة" للدماغ التي ترقد بحرية في السائل النخاعي ضد الجدار المقابل من نتوءات الجمجمة والعظام مهمة. يحدث الضرر الثانوي للدماغ والأعصاب القحفية مع كسور الجمجمة مع إزاحة الشظايا. في فترة ما بعد الصدمة المبكرة ، تعتبر اضطرابات الدورة الدموية والديناميكية السائلة خطيرة. تؤدي الانتهاكات الجسيمة في شكل نزيف في التجويف القحفي أو ارتفاع ضغط الدم الشديد في السائل النخاعي إلى ضغط الدماغ وتضخم النخاع المستطيل في الثقبة ماغنوم ، والذي يصاحبه اكتئاب في مراكز الجهاز التنفسي والحركي فيه وظهور الموت. نزيف في التجويف القحفي بحجم 150 مل. قاتلة للإنسان. تؤدي الاضطرابات الديناميكية الدموية الموضعية على شكل وفرة وريدية وركود ووذمة إلى تلف دماغي موضعي بسبب نقص تروية الدم وإعادة ضخه لاحقًا (بيروكسيد الدهون). الأنسجة العصبية حساسة للغاية للإقفار. تعتمد المظاهر السريرية على الأهمية الوظيفية للمنطقة المصابة.

عيادة. هناك 5 مجموعات من الأعراض في إصابات الدماغ الرضحية:

1. الأعراض الدماغية:فقدان الوعي ، فقدان الذاكرة إلى الوراء ، الصداع ، الدوخة.

2. الأعراض الخضرية:الغثيان والقيء وعدم انتظام دقات القلب وبطء القلب وعدم استقرار النبض وانخفاض ضغط الدم وضعف التنظيم الحراري واضطرابات الجهاز التنفسي.

3. الأعراض البؤرية:تشنجات وشلل جزئي وشلل في العضلات ، يتم التعبير عنها في انتهاك للحركات النشطة أو انخفاض في قوة العضلات ، أو غياب أو عدم تناسق ردود الفعل ، واضطرابات الحساسية ، والحبسة الحركية والحسية (فقدان الكلام أو فهم الكلام ، على التوالي). ويرتبط مظهرهم بكدمة في المخ أو نزيف داخل المخ. بسبب الصليب الممرات العصبيةتظهر الأعراض البؤرية في منطقة تعصيب الجهاز العصبي الجسدي على الجانب المقابل للآفة في الدماغ. تعتبر أعراض الخلل الوظيفي في الأعصاب القحفية ذات أهمية خاصة: رأرأة ، anisocaria ، انخفاض استجابة حدقة العين المباشرة والودية للضوء ، نعومة الطية الأنفية الشفوية ، عدم القدرة على إغلاق العينين وانتفاخ الخدين ، انحراف اللسان ، اضطرابات الدهليزي وضعف البصر. غالبًا ما ترتبط هذه الأعراض بتلف الأعصاب القحفية نفسها في حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة وتتجلى في جانب الإصابة. في كثير من الأحيان ، يحدث بسبب تلف نوى جذع الدماغ ، بينما يتم التعبير عن الأعراض الخضرية.

4. أعراض انضغاط الدماغ:يحدث ضغط الدماغ تحت تأثير ورم دموي أو مع كسور الجمجمة المكتئبة. ثالوث الأعراض الكلاسيكي anisocaria ، بطء القلب وفقدان الوعي المتكرر. يعود العَرَض الأخير إلى حقيقة أنه بعد فقدان الوعي لأول مرة بعد الاصطدام ، يعود ، لكن تراكم الدم في تجويف الجمجمة يزيد الضغط فيه. ويصاحب ذلك انتهاك للتدفق الوريدي وزيادة في الأعراض الدماغية حتى فقدان الوعي المتكرر. بطبيعة الحال ، مع الكسور المكتئبة والنزيف من الشريان الكبير ، لا تتطور هذه الأعراض. يشهد الفشل التنفسي التدريجي وانخفاض ضغط الدم التدريجي على بداية انفتاق النخاع المستطيل إلى ماغنوم الثقبة.

5. الأعراض السحائية:إنها نتيجة لتهيج الجافية الغنية بمستقبلات الألم بالدم وتشير إلى وجود نزيف تحت العنكبوتية أو طبيعة اختراق للإصابة. معظم الأعراض السحائية هي شكل من أشكال التوتر العضلي الواقي. وتشمل هذه:

من أعراض تصلب الرقبة عند ثني الرأس.

من أعراض Kernig - تصلب عضلات الساق عند محاولة تقويم الانحناء عند الورك و مفاصل الركبةساق؛

الأعراض العلوية من Brudzinsky - ثني الساقين مع الانحناء القسري للرأس ؛

متوسط ​​أعراض Brudzinsky هو ثني الساقين عند الضغط على منطقة مفصل العانة ؛

تتمثل الأعراض السفلية لـ Brudzinsky في ثني الساق عند محاولة تقويم الساق الأخرى ، وثنيها عند مفاصل الورك والركبة ؛

صداع شديد مع قرع الأقواس الوجنية.

صداع عند النظر إلى الضوء.

الدم في السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل.

ارتجاج في المخ. المكون الرئيسي والإلزامي للصورة السريرية هو فقدان الوعي بعد الإصابة مباشرة. فقدان الذاكرة إلى الوراء من السمات المميزة أيضًا (لا يتذكر المريض ما حدث له قبل الإصابة مباشرة) والصداع والغثيان والقيء. مجموعات أخرى من الأعراض غائبة.

إصابة الدماغ.الشيء الرئيسي هو ظهور الأعراض البؤرية وشدة الخضري. مع وجود كدمة خفيفة ، فإن فقدان الوعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة هو سمة مميزة ، وتظهر الأعراض البؤرية في شكل عدم تناسق انعكاسي ، وبقية الأعراض تشبه الارتجاج. مع وجود كدمة معتدلة ، لا تتجاوز مدة فقدان الوعي ساعتين ، وتأخذ الأعراض البؤرية شكل شلل جزئي ، وفقدان القدرة على الكلام ، وما إلى ذلك ، والتقيؤ المتكرر ، والقدرة على النبض. مع الكدمات الشديدة ، فإن الشيء الرئيسي هو فقدان الوعي من ساعتين إلى عدة أيام (غيبوبة) والشدة الشديدة للأعراض اللاإرادية (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، واضطرابات التنظيم الحراري ، واضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية ، والتنفس حتى تتوقف). لا تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والضغط الدماغي وفتق النخاع المستطيل على الفور وترتبط بالوذمة الدماغية.

ضغط الدماغ. قد لا تظهر أعراض انضغاط الدماغ أثناء النزيف داخل القحف مباشرة بعد الإصابة ، ولكن بعد فترة (فاصل ضوئي) ، وبالتالي ، فإن التشخيص الناقص للإصابة ممكن. قد تحدث جميع مجموعات الأعراض الأخرى ، لكن وجودها ثانوي. تشير غلبة الأعراض السحائية إلى نزيف تحت العنكبوتية ، بؤري - داخل المخ. قد لا يكون النزف فوق الجافية مصحوبًا بهذه المجموعات من الأعراض.

افتح TBIيترافق مع نزيف وسيلان من الجرح أو الأنف أو الأذن. تبعا لذلك ، تظهر الأعراض السحائية. مع كسر في قاعدة الجمجمةغالبًا ما يكون هناك سائل أنفي أو أذن ، ورم دموي في تجويف العين (أحد أعراض النظارات) وعملية الخشاء عظم صدغيوالأعراض السحائية وعلامات إصابة العصب القحفي.

تشخيص الإصابات الدماغية الرضية يتم إنشاء كسر في عظام الجمجمة باستخدام الأشعة السينية في نتوءين ، وهي إلزامية لصدمة الجمجمة. يتم تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة باستخدام التصوير بالصدى والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي وفرض ثقوب البحث. يحتوي ثقب العمود الفقري على قيمة تشخيصية لنزيف تحت العنكبوتية مشتبه به. أسلوبها مطابق لتلك الخاصة بـ التخدير الشوكي. مع وجود ثقب ، من الممكن تقييم الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية ووجود الدم في السائل النخاعي. يتم بطلان ثقب العمود الفقري بشكل قاطع عندما يتم تثبيت النخاع المستطيل في ماغنوم الثقبة.

إسعافات أولية. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي والتحكم في النزيف (ضمادة الضغط ، انسداد الجرح). عند القيء ، يجب التأكد من وضعية المريض التي يمكن فيها التدفق الحر للقيء من أجل تجنب الطموح. نقطة مهمةهو استخدام انخفاض حرارة الجسم المحلي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام المسكنات للألم ، ويجب وضع ضمادة معقمة في حالة وجود الجروح. قسم جراحة الأعصاب هو مرحلة متخصصة في تقديم الرعاية لـ TBI. نقل المرضى الذين يعانون من إصابات في الجمجمة والدماغ فقط في وضع الاستلقاء.

علاج او معاملة في حالة ارتجاج المخ ، الاستشفاء ، الراحة في الفراش من 14 يومًا إلى شهر إلى شهرين ، يشار إلى علاج الجفاف واستخدام البروميدات والمسكنات والمهدئات ، وفقًا للإشارات - ثقب في العمود الفقري (إزالة 5-8 مل من السائل النخاعي عادة ما يحسن حالة المريض).

يُعد علاج كدمة الدماغ علاجًا تحفظيًا ، كما هو الحال بالنسبة لارتجاج المخ ، ولكن يتم استخدام فترة راحة أطول في الفراش. في وجود شلل جزئي ، شلل ، تدليك ، يتم وصف العلاج بالتمارين الرياضية. في حالة الكدمات الشديدة ، يتم إجراء علاج الأعراض (مضادات القيء ، تحفيز الدورة الدموية ، التهوية الميكانيكية). مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء ثقوب متكررة في العمود الفقري.

علاج ضغط الدماغ عملي فقط - حج القحف في حالات الطوارئ ، والقضاء على الانضغاط بالشظايا ، وإزالة الورم الدموي والمخلفات الدماغية ، والإرقاء الشامل. في فترة ما بعد الجراحةيوصف العلاج للارتجاج والكدمات.

مع وجود إصابات دماغية مفتوحة ، من الضروري إجراء الاختبار الابتدائي العلاج الجراحيالجروح ويصف العلاج بالمضادات الحيوية.

عواقب إصابات الدماغ الرضية.

فوري:توقف القلب والجهاز التنفسي ، وشفط القيء ، صدمة مؤلمة.

الأقرب:التهاب السحايا وذمة دماغية.

بعيد:الاضطرابات العصبية المستمرة (شلل جزئي ، اضطرابات بصرية وسمعية ، إلخ) ، التهاب العنكبوتية اللاصقة ، الصرع.

مثل أي إصابة ، يمكن إغلاق أو فتح إصابات الجمجمة والدماغ. الأضرار التي لحقت بهذه المنطقة التشريحية جسم الانسان، حيث يقع الجزء الأكثر أهمية من الجهاز العصبي المركزي - الدماغ ، هو إصابة خطيرة تهدد حياة الضحية.
عادة ما تنتج الآفات المغلقة ، التي تتميز بعدم وجود نزيف خارجي صدمة حادة(ضربة على الرأس بجسم صلب ، سقوط ، إلخ).

ارتجاج المخهي الإصابة الأكثر شيوعًا التي تحدث حتى مع وجود صدمة طفيفة في الجمجمة.

يعتبر معظم المؤلفين ، المحليين والأجانب على حد سواء ، أن السبب الرئيسي وراء ذلك هو دفع (أو ضربة) قصيرة ولكن قوية إلى الرأس ، ونتيجة لذلك فإن مادة الدماغ بأكملها وأغشيتها ، الأوعية الدمويةوالسائل الدماغي النخاعي يعانيان من حركة مفاجئة. اعتمادًا على درجة الارتجاج ، تعاني الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) في الدماغ أولاً وقبل كل شيء ؛ في الوقت نفسه ، يتم انتهاك العلاقات المعقدة بينهما ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية شديدة وحتى مورفولوجية.

عيادة.العلامة الأولى للارتجاج هي فقدان الوعي الذي يتطور وقت الإصابة ، والذي يمكن أن يكون قصير المدى (عدة ثوان ، دقائق) أو طويل الأمد (عدة ساعات أو حتى أيام). في الوقت نفسه ، عيون الضحية مفتوحة على مصراعيها ، وتضييق التلاميذ ، على عكس الموت السريريعندما يتم تمديدها (areflexia) ؛ هناك انتهاك للنشاط التنفسي والقلب والأوعية الدموية (التنفس ضحل ، النبض ضعيف ، بطيء أو متسارع ، الوجه شاحب). في الحالات الشديدة من الممكن التبول اللاإراديوالتغوط. هناك أيضًا فقدان غير كامل للوعي (وعي غائم) - مع إصابة طفيفة.
السمة المميزةهو أن الضحية ، بعد أن استعاد وعيه ، يفقد ذاكرته للأحداث ، ولا يمكنه تذكر وشرح ما حدث له (فقدان الذاكرة الرجعي). في وقت لاحق ، طنين ، تهيج من الضوء الساطع ، صداع حاد ، قد يستمر وقت طويل؛ يعاني المريض من الغثيان والقيء ذات الطبيعة الانعكاسية (بسبب تهيج المقابل مراكز الأعصاب). لا توجد أعراض لاضطرابات عضوية في الجهاز العصبي المركزي.
وفقًا لشدة الضرر ، من المعتاد التمييز بين 3 درجات من الارتجاج ، والتي تستند إلى الميزة الأساسية- فقدان الوعي.
يتميز الارتجاج الخفيف بفقدان الوعي على المدى القصير (ثوانٍ ، دقائق) أو ضبابي الوعي. التكهن موات ، يحدث الشفاء في 5-10 أيام.
مع الارتجاج المعتدل ، يمكن أن يستمر فقدان الوعي من 20 دقيقة إلى 3 ساعات ، وتزداد حدة جميع الأعراض المذكورة أعلاه ؛ كل من الإثارة والتثبيط ممكنان ؛ ردود الفعل مكتئبة ، ويظهر القيء ، ولا يتأثر التنفس والبلع. العلاج - 3-4 أسابيع.
يتميز الارتجاج الشديد بفقدان الوعي لفترات طويلة (خلال يوم أو أكثر). لا يستجيب المريض للتهيج ، بشرته شاحبة ومزرقة ، ولا توجد ردود فعل ، بما في ذلك ردود الفعل الحدقة ، والتنفس ضحل وبحة ، والنبض ضعيف ، وضغط الدم منخفض. تسمى هذه الحالة التي تهدد الحياة بالغيبوبة. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص خطيرًا ، بل مميتًا ، خاصةً إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. يجب أن نتذكر أنه ، في هذه الحالة ، قد يموت الضحية فجأة نتيجة الاختناق من الانغلاق الجهاز التنفسيالقيء أو جلطات الدم أو اللعاب أو اللسان الغائر.

إسعافات أوليةتتمثل في الوقاية من الاختناق وخلق الراحة المطلقة: لا يُسمح للمريض بالنهوض والمشي ، بغض النظر عن حالته ، والتي غالبًا ما تكون مضللة بشكل شخصي ولا تتوافق مع شدة الإصابة. نزلة برد على الراس وعاجل طفيف لاخلاء متخصص مؤسسة طبيةبرفقة طبيب متخصص.
عند النقل ، يجب وضع رأس الضحية على وسادة قطنية أو بكرة شاش قطنية (على شكل كعكة دائرية) ، وتحويل الرأس إلى جانب واحد لتجنب الاختناق أثناء القيء. من الأفضل نقل الأطفال الصغار من خلال حملهم بين ذراعيك. عند نقل الضحية ، يجب أن يكون المرء مستعدًا لاستخدام الوسائل التي تحفز نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، والقيام بإجراءات إنعاش بسيطة.
في المؤسسات الطبية للضحايا في حالة خطيرة ، يتم وضع راحة صارمة وطويلة في الفراش ، علاج معقدتهدف إلى منع الوذمة الدماغية ، والحفاظ على نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم حقن اللوبيليا والسيتيتون (1 مل من محلول 1 ٪) في العضل ، في حالة انتهاك نشاط القلب - الكافور والكافيين والكورديامين. لتقليل ضغط الدم ، يتم استخدام عوامل منع الشلل العصبي والعقدة (كلوربرومازين - 2 مل من محلول 2 ٪) ، ميباسين ، وما إلى ذلك. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء علاج مضاد للتورم (إدخال 60-100 مل 20-40٪ محلول جلوكوز ، 15-20 مل 10-15٪ محلول كلوريد الصوديوم ، البزل القطني). يستخدم العلاج بالأكسجين أيضًا. في حالة الإثارة الشديدة ، يتم إعطاء ثيوبنتال أو سداسي (5-10 مل من محلول 1 ٪) في العضل. توصف مستحضرات البروم للحفاظ على نظام الحماية.
يعتبر تشخيص الارتجاج (باستثناء الدرجة الشديدة) مواتياً. قد يعود المريض إلى عمل سابق 2-8 أسابيع بعد الخروج من المستشفى. في الحالات الشديدة والمشكوك فيها ، المصحوبة بمضاعفات ، يخضع المرضى للإحالة إلى VTEK لحل مشكلة الإعاقة ، وتحديد المجموعة وفترة الإعاقة ، وتلقي توصيات خاصة ، وما إلى ذلك.

كدمة (كدمة) في الدماغعلى عكس الارتجاج ، يكون مصحوبًا بانتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة محدودة ، بسبب ضربة إلى الدماغ حول جدار داخليالجمجمة في وقت الإصابة. يمكن أن تحدث بؤر كدمة الدماغ في كل من منطقة التأثير (التأثير المباشر) ، وعلى مسافة من مكان تطبيق قوة الصدمة نتيجة التأثير الجانبي.
في كثير من الأحيان مصحوبة إصابات خطيرة نزيف داخل الجمجمةوكذلك تضرر عظام الجمجمة مما يؤدي إلى إصابة أنسجة المخ. بعد مرور بعض الوقت ، في بؤر الضرر ، غالبًا في القشرة والطبقة تحت القشرية ، يتم تشكيل تليين أنسجة المخ. والأخطر من ذلك هو مثل هذه التغييرات في جذع الدماغ وبالقرب من بطينات الدماغ.

المظاهر السريرية للإصابةتحدث أيضًا فجأة ، ولكن على عكس الارتجاجات ، فهي ذات طبيعة بؤرية مع ميل أكثر ثباتًا للتقدم وظهور تغيرات شكلية خطيرة. لذلك ، فإن العلامة التشخيصية الرائدة هي بالفعل أعراض محورية ذات طبيعة عضوية ، يتم التعبير عنها في شكل شلل ، وشلل جزئي ، وتغيرات في المجالات البصرية والمظهر ردود الفعل المرضية. تعتمد التغييرات البؤرية على موقع الإصابة. نعم ، يؤلم نصفي الكرة الأرضيةفي المنطقة الأمامية يمكن أن يسبب شلل جزئي العصب الوجهي, التحريض النفسيوالهذيان واضطرابات الكلام. كدمة في منطقة التلافيف المركزية - شلل جزئي وشلل في الجزء العلوي و الأطراف السفليةعلى الجانب المقابل للكدمة. كدمة في الفص القذالي - تغيرات في المجالات البصرية ، والمنطقة الزمنية اليسرى - اضطرابات الكلام.
وفقًا لشدة واستمرار التغييرات البؤرية ، يتم الحكم على شدة الإصابة والتنبؤ بها. من المهم بشكل خاص مراعاة درجة ومدة اضطرابات البلع (احتباس السوائل في الفم ، والتسرب من الأنف والدخول إلى القصبة الهوائية). وكلما كانت الإصابة أكثر شدة ، زادت حدة هذه الأعراض وتفاقم الإنذار.
مع الكدمات ، تكون الأعراض الكامنة في الارتجاج أكثر وضوحًا أيضًا. في الحالات الشديدة يفقد المصاب وعيه على الفور وتستمر هذه الحالة لفترة طويلة ؛ يعود الوعي ببطء ، ويبقى مرتبكًا وغير مكتمل لفترة طويلة. تأثر الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي بشدة. يتسم القيء بشخصية عنيدة ومنهكة. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، زيادة عدد الكريات البيض ، الهذيان ، التشنجات.
من العلامات الأخرى للكدمة التي تسهل التشخيص ، من المهم حدوث نزيف تحت الجلد ، وسحجات وتورم في منطقة الإصابة. نظرًا لحقيقة أن الكدمة ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بارتجاج في المخ ، فإن مثل هذه الإصابة المصاحبة لها مصطلح عام "متلازمة الضجة والكدمة"
يتم نقل الضحايا على نقالة في وضعية الانبطاح إلى مؤسسات طبية متخصصة ، حيث الراحة في الفراش لفترات طويلة ودائمة الإشراف الطبي. العلاج هو نفسه بالنسبة للارتجاج. تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة. مع بؤر الضرر الطفيفة ، يمكن أن ينتهي العلاج بأمان في غضون 2-3 أسابيع ، وفي الحالات الأكثر شدة يستمر 3 أشهر أو أكثر.

ضغط (ضغط) الدماغينشأ من أسباب مختلفةيرتبط بكل من الصدمات (النزيف داخل الجمجمة ، الضغط على أنسجة المخ في جزء من الجمجمة أثناء الإصابة والكدمات ، إلخ) ، وكذلك بالأمراض الفردية (أورام المخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك). دون التطرق إلى جميع الأسباب ، دعونا نتحدث فقط عن آلية الضغط التي تسببها صدمة مغلقة للجمجمة.
في أغلب الأحيان ، تكون اللحظة الأولى (البداية) لضغط الدماغ هي النزيف داخل المخ (داخل الجمجمة) مع ظهور ورم دموي نتيجة لكدمة أو إصابة في الرأس. عادة ما تتطور متلازمة الانضغاط في هذه الحالات ببطء ، على شكل موجات ، وبالتالي ، بعد الإصابة مباشرة ، يمكن ملاحظة الأعراض السريرية المميزة للارتجاج والرضوض في الدماغ. بعد مساعدة المريض ، قد يصبح الأمر أسهل ، تظهر فجوة الضوء المزعومة ، والتي لها مدة مختلفة - من عدة ساعات إلى عدة أيام. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة خادعة وذاتية ولا تتوافق مع الاضطرابات الشديدة التي تحدث في تجويف الجمجمة. في المستقبل ، يتسبب الورم الدموي ، الذي يستمر في ضغط أنسجة المخ ، في حدوث احتقان وريدي ، ويزيد من كمية السائل الدماغي ، مما يؤدي في النهاية إلى وذمة عامة وضغط في الدماغ. العَرَض الأول والهائل تطوير الوذمة- استئناف أو اشتداد الصداع الذي يظهر غالبًا بعد "فجوة خفيفة". في حالة الإصابة الشديدة ، قد لا يكون هناك مثل هذا التحسن المؤقت والفاصل في الحالة الصحية ، أو يتم إخفاءهم من خلال الأعراض العامة للارتجاج والكدمات ، مما يعقد بشكل كبير تشخيص الوذمة.
يجب أن نتذكر أن ظهور الوذمة الدماغية يتطور بسرعة كبيرة. قريباً ، ينضم التحريض الحركي النفسي ، وتلاحظ أعراض تهيج الدماغ ، مصحوبة بالتقيؤ ، وانقباض حدقة العين على جانب الورم الدموي ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والتنفس. ثم تأتي فترة من التثبيط لنشاط الدماغ ، ويصبح الضحية خاملًا ، ومثبطًا ، ويفقد الوعي ، ويحدث بطء القلب (40-50 في الدقيقة) ، وينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، ويثبط نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بشكل حاد ، وفعل البلع هو مختل. الأعراض المحددةتدل على وجود في جسد خطير التغيرات المرضية، والتي تستند إلى اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغيةيؤدي إلى تجويع الأكسجينأنسجة المخ والموت الخلايا العصبية. إذا لم يتم القضاء على السبب الرئيسي لضغط الدماغ في الوقت المناسب ولم يتم اتخاذ تدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، فقد يموت الضحية بسبب توقف التنفس والقلب.

عند التقديم الإسعافات الطبية الأولية وما قبل الطبيةيجب ألا يغيب عن البال أن ضغط وتورم الدماغ من الظروف تهدد الحياةالضحية. نظرًا لحقيقة أنها قد لا تتطور على الفور ، فمن الضروري اعتبار كل إصابة في الرأس خطيرة ، وقادرة على التسبب في مضاعفات خطيرة ، حتى الموت.
يجب نقل هؤلاء الضحايا بشكل عاجل ، امتثالاً لجميع الاحتياطات ، إلى منشأة طبية للحصول على رعاية طبية متخصصة في حالات الطوارئ.
أساس علاج او معاملةتشكل العلاج المضاد للوذمة ، والقضاء على اضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يتم علاج الورم الدموي جراحيًا فقط ، حيث يتم إجراء ثقب العظام تحت التخدير العام. مع كدمات وتورم في الدماغ ، غالبًا ما يتعين إحالة المرضى بعد علاج المرضى الداخليين إلى VTEK.
على الرغم من الصعوبات في تشخيص إصابات الجمجمة المغلقة وتلف الدماغ ، عامل طبيالذي قدم المساعدة للضحية واتخذ قرارًا بنقله إلى مؤسسة طبية ، يجب أن يشير في المستند المصاحب إلى رأيه الأولي حول طبيعة الضرر. عادة ما يتم ذلك في شكل سجل مختصر: إصابة الدماغ المغلقة (BTM) ؛ إذا كانت هناك أسباب ، فمن الضروري إضافة: ارتجاج أو كدمة أو ضغط على الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن الإشارة إلى الأعراض الرئيسية: فقدان الوعي (المدة) ، القيء ، التبول والتغوط اللاإرادي ، ضعف الكلام ، السمع ، الرؤية ، البلع ، أمراض عقليةالخ. ستساعد هذه المعلومات الطبيب المعالج بشكل كبير على أخذها بسرعة القرار الصحيحفيما يتعلق بالضحية.

لكسور الجمجمةقد يتلف واحد أو أكثر. عظام مسطحةالتي تشكل القبو القحفي (العظام الجدارية والجبهة والقذالية والصدغية ، وهي جزء من الأجنحة الكبيرة العظم الوتدي). السبب الرئيسي لمثل هذه الإصابة ، كما هو الحال مع الكدمات ، هو ضربة حادة قوية في الرأس ، مما يؤدي إلى كسور أو تشققات في العظام.
عادة ما تكون الكسور الشديدة مصحوبة بارتجاج في المخ ورضوض في المخ ، وضغط جزء من العظم على الدماغ ، ونزيف داخل الجمجمة ، يليه تطور وذمة دماغية.
يتسم تلف عظام الجمجمة بعلامات معروفة للكسور: ألم يزداد سوءًا عند الجس ، ونزيف تحت الجلد ، وانخفاض في النسيج العظمي ، وحركة شظايا العظام في منطقة الإصابة. التعرف على الكسور وخاصة كسور العظام بدونها فحص الأشعة السينيةيحدث أن يكون صعبًا.
في حالة الإضرار بسلامة الجافية ومادة الدماغ ، تعتبر الإصابة المغلقة في نفس الوقت مخترقة ، وهو أمر أكثر خطورة وأصعب في العلاج.

كسر في قاعدة الجمجمةمن بين أكثر إصابات خطيرةغالبًا ما تتعارض مع الحياة. ويفسر ذلك حقيقة أنه في هذه المنطقة التشريحية التي تتكون من عظام الجمجمة (الغربالي ، الوتدي ، القذالي ، أهرامات العظام الصدغية) ، أهم أجزاء الدماغ (الغدة النخامية ، المخيخ ، المراكز البصرية ، السمعية و الجهاز الدهليزي ، النخاع المستطيل ، متصل من خلال الفتحة القذالية الكبيرة بالحبل الشوكي).
في بعض الأحيان ، لا يكون سبب هذه الإصابة تأثيرًا مباشرًا ، بل تأثيرًا غير مباشر على القاعدة نتيجة استمرار الشق في قبو الجمجمة. تحدث إصابات العظام والدماغ الشديدة عند السقوط من ارتفاع والهبوط على قدميك أو من ارتطام رأسك بجسم صلب ، كما هو الحال عند الغوص في المياه الضحلة. في هذه الحالات ، تُزرع قاعدة الجمجمة على العمود الفقري.
نتيجة الصدمة ، تواصل تجويف الجمجمة مع البيئة الخارجية من خلال الأذن والفم و تجويف أنفيمما يهدد انتقال الإصابة المغلقة إلى إصابة مفتوحة مع احتمال إصابة الجرح بالعدوى. عند تقديم الإسعافات الطبية الأولية وما قبلها ، يصعب أحيانًا تحديدها التشخيص الدقيقكسر قاعدة الجمجمة. العلامات الرئيسية لمثل هذه الإصابة هي تلك المميزة للارتجاج والكدمات الدماغية الشديدة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ حدوث صدمة رضحية شديدة ، أو إفراز دم أو سائل دماغي واضح من خلال الأذنين والفم والأنف ، وتشوه من جانب واحد للوجه ، واضطرابات في السمع والبصر. العلامة المميزة هي تكوين كدمات حول العينين ("أعراض النظارة") ، وكذلك في الحفرة تحت الصدغخلف الأذن وعملية الخشاء. على عكس الكدمة تحت العين التي تحدث بعد ضربة مباشرة ، تظهر "أعراض النظارة" في وقت متأخر (بعد 12-24 ساعة) ، والتي تستخدم في الطب الشرعي لتحديد سبب الإصابة.

إسعافات أوليةهو توفير الراحة المطلقة للضحية حتى نقله إلى مؤسسة طبية متخصصة. لا ينبغي للمريض أن ينهض ، بل يجلس. يُمنع منعًا باتًا غسل الأذنين والفم والأنف وكذلك استخدام السدادات القطنية لتجنب دخول عدوى الجرح إلى تجويف الجمجمة. من غير المقبول استخدام المورفين ومستحضراته كمخدر لما لها من تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي. ضع على الجرح ضمادة معقمة، ضع كيس ثلج على الرأس ، وقم بالوقاية من الاختناق ، ووصف الأدوية التي تحفز نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يجب على الأشخاص الذين يقدمون الإسعافات الأولية ويرافقون الضحية إلى المستشفى مراقبة نبضه وتنفسه بعناية.
يشار إلى المضادات الحيوية لمنع تطور المضاعفات المعدية. مجال واسعالإجراءات ، أدوية السلفا ، إلخ.
يحتاج المرضى الذين يعانون من تلف في الجمجمة والدماغ إلى رعاية ومراقبة مستمرة. عند التحمس ، يتم استخدام المهدئات ، ويتم حماية المرضى من السقوط من السرير ، ويتم إنشاء وظيفة منفصلة. في مثل هؤلاء المرضى ، يلاحظ الإمساك واحتباس البول. غالبًا ما يكونون غير قادرين على تناول الطعام بمفردهم وهم فاقدون للوعي. أقامة طويلةيحتاج المرضى في الفراش إلى تدابير لمكافحة تقرحات الفراش والنظافة الشخصية. هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لنزلات البرد وأمراض الجهاز الهضمي.

كسر قبو الجمجمة إصابة خطيرة تتميز بانتهاك سلامة عظام الجمجمة التي تشكل الجزء العلوي منها ، أي القبو. في إحصائيات الإصابات ، يحتل كسر الجمجمة ما يصل إلى 8٪ من جميع أنواع الكسور. هذه الإصابة معقدة ويمكن أن تسبب موت الضحية نتيجة الضغط أو تلف الدماغ.

يشكل قبو الجمجمة أو الجزء العلوي منها عدة عظام في الجمجمة دفعة واحدة. وتشمل هذه العظام: العظام الجدارية والجبهة والقذالية.

يقترن العظم الجداري ويشكل خياطة عظم سهمي أو سهمي في إسقاط الخط الوسطي للجسم. تم تشكيل القبو الأمامي عظم أماميوخلف العظم القذالي. يشكل اتصال العظم الجبهي بالجدار خياطة عظم إكليلية أو أمامية. مُجَمَّع عظم القذاليمع الأشكال الجدارية خياطة لامبودية. من المهم ملاحظة أن جميع عظام قبو الجمجمة لها هيكل إسفنجي ، أي أنها تتكون من لوحين مدمجين مادة العظام، وفي الوسط لديهم بنية مسامية.

أسباب الكسر

يمكن أن يحدث كسر كالفاريوم لأسباب عديدة ، ومع ذلك ، لا توجد سوى آليتين لتشكيل كسر كالفاريوم:

• ضرر مباشر. باستخدام آلية مماثلة ، تحدث ضربة في منطقة الرأس ، ونتيجة لذلك يتم ضغط جزء من العظم في تجويف الجمجمة ؛
• ضرر غير مباشر. مكان التأثير هو مساحة كبيرة، واكتشاف الضرر على قبو الجمجمة.

تحدث معظم كسور الجمجمة إما نتيجة الضربات على الرأس بأجسام حادة ثقيلة ذات سطح تلامس صغير ، أو نتيجة لحادث سيارة أو حوادث مرور أخرى ، مع السقوط مع الصدمات على جسم صلب. يمكن أن تكون الآلية موجودة ، والشيء الرئيسي هو أن قوة العامل الضار أكبر من كثافة العظام. كسر قبو الجمجمة ، الصورة.

تصنيف

لتحديد تكتيكات إدارة مريض بتشخيص كسر في عظام قبو الجمجمة ، من الضروري تحديد طبيعة الكسر بدقة.

وفقًا لطبيعة الكسر ، يمكن التمييز بين الأنواع التالية:

• الكسر الخطي. تلف أنسجة العظام على شكل خط رفيع ، تقريبًا ، الكسر يشبه الكسر في العظم الرقائقي. الكسر الخطي هو أحد أكثر الخيارات نجاحًا ولديه الحد الأدنى من المخاطرتطوير مضاعفات خطيرةومع ذلك ، لا يزال هناك خطر حدوث تلف في الشرايين الدماغية المجاورة للصفيحة الداخلية ، مما قد يؤدي إلى تطور ورم دموي فوق الجافية في الدماغ ؛
• كسر مكتئب. يحدث نتيجة أول آلية للإصابة. في هذه الحالة ، يتم تشويه اللوحة الداخلية وضغطها في مادة الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى تمزق الجافية وصدمة في القشرة الدماغية و الأوعية الدماغية. يمكن أن يؤدي الكسر المكتئب إلى سحق مادة الدماغ ، وحدوث ورم دموي ضخم تحت الجافية مع ظاهرة خلع الدماغ ؛
• كسر مفتت. يتكون كسر قبو من هذا النوع بأقوى ضربات على الجمجمة. عندما يتم تشكيل كسر ، عدد كبير من شظايا العظام المكسورة. كقاعدة عامة ، تكون الشظايا ذات حواف حادة للغاية وتتلف بسهولة السحايا والدماغ نفسه. عواقب الكسر المفتت تشبه الكسور المكتئبة ؛
• الصنف المنفصل هو كسر مثقوب. يحدث الضرر نتيجة اصطدام جسم صغير بالعظم. مثال على ذلك هو كسر طلق ناري أو ضربة بشيء بنهاية مدببة. في هذه الحالة ، يحدث خلل عظمي بأقطار مختلفة وتضرر مادة الدماغ وأغشيته دائمًا تقريبًا.

أعراض كسر الجمجمة

عندما يحدث كسر في عظام قبو الجمجمة ، يحدث عدد من المتلازمات التي تشكل صورة سريرية مميزة. تشمل أعراض كسر قبو الجمجمة تغيرات محلية - محلية وعامة - في جميع الأجهزة والأنظمة.

إلى الأعراض المحليةيمكن أن يعزى إلى ورم دموي أو تمزق يمكن اكتشافه بصريًا جلدعند نقطة التأثير المباشر. مع كسور كبيرة ، يتم تحديد تشوه الجمجمة. قد تكون الضحية تنزف أيضًا.

تشمل الأعراض الدماغية العامة عددًا كبيرًا نسبيًا من العلامات التي تجعل من الممكن الحكم على مدى خطورة حالة الضحية. صداع شديد يحدث وقت الاصابة ولا يزول بالمسكنات. قد ينزعج الضحية من الغثيان والدوار ، في الحالات الشديدة ، قد يحدث القيء الذي لا يريح. مع أشد كسور قبو الجمجمة ، يفقد المريض وعيه وقد يدخل في غيبوبة.

عند تحديد الوظائف الحيوية ، يكون للضحية متفاوتة التنفس غير الطبيعيفي أغلب الأحيان سطحية. الضغط الشريانيإلى حد كبير ، يصبح النبض بالكاد محسوسًا. في حالة تلف مادة الدماغ ، يمكن أن يحدث شلل في العضلات الحركية. تعتمد حالة المريض بشكل مباشر على وجود نزيف وذمة دماغية. في حالة حدوث وذمة أو نزيف ، يزداد الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى خلع الدماغ وتثبيط الوظائف الحيوية ، مثل نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

التشخيص

لا يسبب حدوث كسر في قبو الجمجمة صعوبات في التشخيص ، ومع ذلك ، فإن إثبات شدة الكسر ووجود أو عدم وجود تلف خطير في الدماغ ممكن فقط بمساعدة دراسات تشخيصية خاصة. لتأكيد تشخيص كسر الجمجمة معيار مجمع التشخيص. يبدأ الفحص بجمع سوابق المرض. من المهم جدًا معرفة المدة التي حدثت فيها الإصابة ، نظرًا لأن عددًا من المرضى يصابون بحالة تسمى فجوة الضوء. خلال الفترة الواضحة ، تظل حالة الضحية مستقرة على الرغم من الإصابات ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الفترة المضيئة علامة تنبؤية غير مواتية.

يفحص الطبيب بالضرورة التلميذ ويفحص ردود الفعل ، مما يساعد على إجراء تشخيص موضعي للضرر الذي يصيب أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. في بدون فشليخضع الضحية لأشعة إكس لمنطقة الرأس في نتوءين ، مما يساعد على تأكيد تشخيص كسر عظام قبو الجمجمة. لتوضيح توطين الأجزاء ووضع خطة دقيقة للتدخل الجراحي ، يتم استكمال التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب. لتحديد مدى الضرر أنسجة عصبيةاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج على نوع الكسر وشدة إصابة الدماغ. الكسور الخطية هي الأسهل في العلاج. تعتبر هذه الإصابة مغلقة ، أي أن سلامة الأم الجافية لا تنتهك ، مما يعني أن خطر حدوث عملية معدية في الأنسجة العصبية للدماغ ضئيل. لعلاج كسر خطي في قبو الجمجمة ، يتم استخدام العلاج الجراحي الأولي لأسطح جرح فروة الرأس. ثم يتم عمل الارقاء (وقف النزيف) وخياطة الجرح.

تكون الأمور أكثر تعقيدًا إذا كان كسر قبو الجمجمة مكتئبًا أو مفتتًا. اعتمادًا على منطقة عيب العظام ، قد يلزم أيضًا إجراء جراحة تجميلية ترميمية باستخدام غرسة من التيتانيوم أو البوليمر. في حالة إصابة الأم الجافية والنزيف الكبير ، يلجأون إلى وقف النزيف واستخراج الورم الدموي تحت الجافية والخياطة عيب جلديفروة الرأس. يجب أن توصف الضحية ما يصاحب ذلك العلاج بالمضادات الحيويةلتقليل خطر الإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

في حالة حدوث كسر مغلق مع إصابة دماغ رضية ، هناك احتمال كبير لتطوير ورم دموي دماغي ووذمة دماغية. الأمر الذي سيؤدي حتما إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وأكثر نتيجة قاتلة. لمنع ضغط أنسجة المخ عن طريق الوذمة أو الورم الدموي ، يتم استخدام الضغط على الدماغ. يتم أخذ المريض إلى غرفة العمليات الطارئة ويتم فك ضغطه عن طريق وضع ثقوب على رأسه. يتجنب ثقب الجمجمة خلع الدماغ وتطور فتق النخاع المستطيل إلى الثقبة الكبيرة.

مع وجود كسر مثقوب أو ضغط شظايا في تجويف الجمجمة ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي في شكل إزالة الضغط عن طريق ثقب الجمجمة. يتم إجراؤه في غرفة العمليات وجوهره إزالة الشظايا وإحداث ثقب في قبو الجمجمة ، ويمكن أن يكون بأقطار مختلفة. يقوم الطبيب بقضم جزء من العظم بواسطة كماشة خاصة ، ويمكن أن تدخل أنسجة المخ المتوذمة إلى الحفرة. في وقت لاحق ، يتم إغلاق العيب بلوحة خاصة عندما يختفي الخطر على الحياة. مماثل تدخل جراحييُسمى نقب إزالة الضغط وفقًا لكوشنج.

إزالة الضغط عن طريق ثقب الجمجمة حسب كوشينغ

بعيدا العلاج الجراحي، الضحية في اليوم الأول بالضرورة في وحدة العناية المركزة ، حيث كل شيء حيوي الميزات الهامةحتى تستقر الحالة الصحية. يتم مراقبة الجهاز التنفسي والتشبع وديناميكا الدم الجهازية وتجلط الدم. يجب مراقبة وإدرار البول النهاري توازن الماء والكهارلحتى لا يفوتك تطور الوذمة الدماغية. يتم تنفيذ العلاج الوقائي القوي بالمضادات الحيوية لتجنب تطور الحالة الشديدة العمليات المعديةفي الدماغ ، يتم استخدام الأدوية الوقائية للأعصاب أيضًا.

في المتوسط ​​، يتم تشخيص المريض بكسر في الجمجمة معالجة المريض المقيممن 15 يومًا إلى 1.5 شهرًا ، اعتمادًا على شدة الحالة الصحية. في الحالات الشديدة ، قد تظل الضحية في غيبوبة لمدة تصل إلى عدة أيام ، حتى يبدأ الجهاز العصبي المركزي في التكيف مع الضرر.

تأثيرات

مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون عواقب كسر قبو الجمجمة مؤسفة للغاية. المضاعفات الأكثر رعبا هي تطور الوذمة الدماغية وتضخم النخاع المستطيل في ماغنوم الثقبة. يؤدي هذا إلى تثبيط الحركة الوعائية و مراكز الجهاز التنفسيالموجودة فيه ، مما يؤدي حتما إلى نتيجة مميتة.

مع تلف شديد في الأنسجة العصبية بسبب الشظايا ، قد يصاب المصاب بشلل في عضلات الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى إعاقة عميقة. في فترة بعيدةبعد الإصابة ، قد يعاني المريض من تغيرات في الشخصية والسلوك. غالبًا ما يبدأ المرضى في القلق بشأن نوبات الصرع.

كسر الجمجمة ، باعتباره انتهاكًا لسلامة عظامها ، أمر شائع جدًا. إذا أخذنا في الاعتبار نسبة هذه الإصابة إلى جميع الكسور ، فسيكون الرقم قريبًا من عشرة بالمائة. تتمتع الجمجمة بمرونة معينة. إذا كان العامل الميكانيكي أقوى من المرونة ، يحدث كسر.

عادة ، مع مثل هذا الكسر ، يحدث تلف في الدماغ وأغشيته ، وبالتالي فإن الحالة تهدد الحياة. في ضوء ذلك عواقب وخيمةمن المهم جدًا أن تكون قادرًا على التعرف على أعراض مثل هذه الإصابة وتقديم الأول رعاية طبية. ومع ذلك ، عليك أولاً أن تفهم ما الذي يسبب مثل هذا الضرر الجسيم.

الأسباب

عادة ، تحدث كسور الجمجمة بسبب إصابات خطيرة مثل السقوط من ارتفاع ، أو الضربات في الرأس بجسم صلب ضخم ، حوادث السياراتوهلم جرا. في أغلب الأحيان هذا هو الناس النشطينوسط أو سن مبكرةوكذلك المواطنين المحرومين مثل مدمني الكحول ومدمني المخدرات.

يتم تفسير تواتر الكسور من خلال نشاط المرضى ، في حين أن المواقف مثل ممارسة الرياضة والسفر بالسيارة والإصابات في العمل وما إلى ذلك مهمة. عادة ما ترتبط الإصابات في مجموعة أخرى من الضحايا بالجرائم أو الحوادث التي حدثت نتيجة المخدرات أو تسمم الكحول.

يمكن أن يحدث كسر في الجمجمة أيضًا عند الطفل ، وهذا أمر شائع إلى حد ما. يحدث هذا عادةً بسبب ضربة في الرأس أو سقوط من دراجة أو معدات رياضية وأيضًا نتيجة لحادث. نظرًا لأن جسم الطفل أضعف من جسم الشخص البالغ ، فقد تكون العواقب أكثر خطورة.

تصنيف

يشمل تصنيف كسور الجمجمة أنواع مختلفةهذه الاصابة. أولاً ، ضع في اعتبارك المجموعتين الرئيسيتين لكسور الجمجمة.

1. كسور قبو الجمجمة. في هذه الحالة ، تعاني صفيحة العظام الداخلية إلى حد كبير. الضغط على شظايا العظام يمكن أن تلحق الضرر بالدماغ قشرة صلبةوالنخاع. إذا كان هناك تمزق في أوعية الغشاء ، يحدث تكوين ورم دموي تحت الجافية. إذا تم إغلاق الكسر ، فلن يكون له حدود واضحة. الأعراض البؤريةقد لا يتم ملاحظتها.
2. كسر قاعدة الجمجمة. في هذه الحالة تظهر تشققات تمتد إلى عظام الأنف والحجر. إذا حدث ضرر في الحفرة الدماغية الوسطى ، فسيتم ملاحظة صدع في المنطقة قناة الأذن. الضحية لديها مميزات، والتي سنتحدث عنها بعد قليل.

وفقًا لطبيعة الكسر ، يمكن التمييز بين ثلاثة أنواع من الكسور.

1. فواصل خطية. في هذه الحالة ، تبدو إصابة العظام وكأنها خط رفيع. لا إزاحة لشظايا العظام. الإصابات الخطية ليست خطيرة للغاية ، ولكن بسببها يمكن أن تصاب الشرايين السحائية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي فوق الجافية.
2. كسور الجمجمة المكتئبة. يحدث هذا عندما يتم ضغط العظم في القلنسوة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تلف السحايا ، والمادة والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى سحق الدماغ والورم الدموي.
3. كسور مفتتة. تتشكل عدة شظايا. يمكن أن تلحق الضرر بالسحايا والدماغ ، والعواقب هي نفسها كما هو الحال مع كسور الجمجمة المكتئبة.

أعراض

تعتمد الأعراض على الإصابة المحددة. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تحديد العلامات الأولى لمعرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية والمضي قدمًا ، خاصة إذا كان الضحية طفلًا.

الأكثر شيوعًا هي الكسور الخطية. عادة ما تكون مصحوبة بأورام دموية فوق الجافية أو تحت الجافية. معظم الكسور الخطية غير معقدة ، ومع ذلك ، هناك احتمال للإسهال ، الناسور السباتي الكهفي ، أو التهاب الرئة. غالبًا ما يكون هناك نزيف في الأذن الوسطى ، ويلاحظ وجود ورم دموي في مكان وجوده الخشاءأو الأنسجة حول الحجاج. تساعد هذه العلامات عندما لا يتم تحديد كسر خطي في عظام الجمجمة بواسطة التصوير الشعاعي.

من خلال الجيوب الأنفية أو الصفيحة المصفوية العظم الغرباليتنتهي السائل النخاعيمما يؤدي إلى سيلان الأنف. إذا كان هناك كسر في هرم العظم الصدغي ، لوحظ تلف في العصب الوجهي. قد يحدث تدمير عظيمات سمعية، وكذلك تدفق السائل النخاعي من الأذنين.

تعتبر الإصابات الشديدة كسورًا في العظم الجبهي. يحدث هذا عادة عند التأثير. في هذه الحالة ، يحدث صداع شديد في المنطقة الأمامية. في هذه الحالة ، دائمًا ما يكون هناك كدمة أو ارتجاج في الدماغ. تتجلى كسور العظم الجبهي بعلامات مثل ورم دموي حاد تحت الجلد في المنطقة الأمامية ، وتشوه ، وصداع ، وغثيان ، وقيء ، ودوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، وفقدان الوعي. قد يكون هناك نزيف من الأذنين ، وتراكم للهواء تحت جلد الوجه والجبهة ، كما يتضح من انتفاخ هذه المناطق. يُعد كسر العظم الجبهي إصابة خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا.

تعتمد العلامات العامة على مدى خطورة الإصابة وكيفية تلف بنية الدماغ. قد يحدث أي اضطراب في الوعي ، بما في ذلك فقدان وجيز للوعي وغيبوبة. تؤدي هزيمة الأعصاب القحفية والدماغ إلى ضعف الحساسية والشلل والشلل الجزئي. قد تتطور الوذمة الدماغية ، حيث يلاحظ الغثيان والقيء وضعف الوعي والصداع المتفجر. ضغط جذع الدماغيؤدي إلى ضعف الدورة الدموية والتنفس ، بالإضافة إلى تثبيط رد فعل التلميذ.

من المهم أن نفهم أن ضعف الوعي يكون أكثر وضوحًا ، وكلما كانت إصابة الدماغ أكثر حدة.ومع ذلك ، مع وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، قد تحدث فترة من التنوير ، والتي يتم استبدالها بفقدان الوعي. في ضوء ذلك ، لا ينبغي تقييم الحالة المرضية للمريض على أنها إصابة طفيفة أو غيابها. قد يكون تشخيص الأعراض وتقييمها أمرًا صعبًا بسبب تسمم الضحية بالكحول ، لذلك يجب أن تخضع أي إصابات في الرأس لفحص فوري وشامل.

في حالة الكسور ، لدى الطفل ميزة واحدة - مظاهر بعيدة من الإصابات. غالبًا ما يحدث أنه بعد حادثة مأساوية ، يشعر الطفل بصحة جيدة لبعض الوقت. تصبح الانتهاكات ملحوظة لاحقًا ، عندما يفقد وعيه بسبب زيادة حادةالجحيم. الفص الأمامييتطور الأطفال قبل سن 16 عامًا ، وفي هذا العمر تصبح عواقب الإصابات التي تعرضوا لها سابقًا ملحوظة.

التشخيص

يتم تحديد كسور عظام الجمجمة أولاً على أساس الصورة السريرية. يقيم الطبيب الحالة العامةيجري المريض فحصاً عصبياً ويفحص حالة التلاميذ وهكذا. ومع ذلك ، من الضروري إجراء دراسات أكثر تحديدًا ، على سبيل المثال ، الأشعة السينية للجمجمة. مفيد للإنفاق التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي.

هناك ظروف تجعل من الصعب إجراء التشخيص ، على سبيل المثال ، السمات الهيكلية للجمجمة والحالة الخطيرة للمريض. في مثل هذه الحالات ، يتم التشخيص على أساس العيادة ، وبعد ذلك يتم إجراء دراسات أخرى.

علاج او معاملة

أولاً ، من المهم جدًا تقديم الإسعافات الأولية. يجب أن يوضع المريض في وضع أفقي ، إذا كان واعيا ، ثم على ظهره ، إذا كان فاقدا للوعي ، ثم نصف دورة. يجب إدارة الرأس إلى الجانب بحيث لا يختنق الشخص في حالة القيء. يجب تهدئة الرأس بمساعدة الوسائل المرتجلة والبكرات والوسائد والبطانيات. يمكنك وقف النزيف عن طريق وضعه على الجرح ضمادة الضغط. يجب وضع الثلج على موقع الإصابة. تحتاج أيضًا إلى التحقق من سالكية الجهاز التنفسي ، وإذا لزم الأمر ، التخلص من تراجع اللسان والقيء وما إلى ذلك. بالطبع ، حتى قبل كل هذا ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.

في المستقبل ، يتم علاج كسر الجمجمة بطريقة متحفظة. هناك أوقات تتطلب الجراحة. يتم تعيين جميع المرضى للراحة في الفراش. مدته تعتمد على الإصابة. في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، يتم تطبيق أو تكرار التصريف القطني البزل القطني. يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها. يجب اتباعها بعناية.

تأثيرات

لا تزول الكسور دون عواقب ، وفي حالة الجمجمة يمكن أن يكون كل شيء في غاية الخطورة.يمكن أن تدخل البكتيريا إلى السائل النخاعي ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب السحايا. إذا دخل الهواء إلى هناك ، فسوف يتطور الالتهاب الرئوي. هذه مجرد أمثلة قليلة من المضاعفات. في الواقع ، يمكن أن يكون هناك تهديد خطير لحياة الإنسان.

لكسور الجمجمة عند الطفل تأثير قوي على الجسدية و حالة عاطفية. كما أنه يؤثر عليه القدرات العقلية. والنتيجة الأكثر خطورة هي الإصابة بالشلل التام في الجسم ، وتكون مخاطره كبيرة مع حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، لأن هذا الجزء هو الرابط بين النخاع الشوكي والدماغ.

يجب على كل من البالغين والأطفال توخي الحذر دائمًا لتقليل مخاطر الكسر. إذا لم يكن من الممكن تجنبه ، فمن المهم بذل كل جهد لتقليل احتمالية حدوث عواقب وخيمة والعودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي بشكل أسرع.

قلة هم الذين يمكنهم التباهي بأنهم لم يتلقوا قط ضربة قويةفوق الرأس. غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ، حتى لو كان مصحوبًا الشعور بتوعك. لسوء الحظ ، عاجلاً أم آجلاً ، لا يزال يتعين على هؤلاء الأشخاص الذهاب إلى المستشفى ، لأن الوضع يكتسب زخمًا سيئًا. ما يمكن أن يسبب هذا؟

الحقيقة هي أن الحالة يمكن أن تتعقد بسبب حدوث صدع في الجمجمة. يجب أن يعزى هذا الضرر إلى الكسور الخطية في الجمجمة. إنهم ينتمون إلى النوع المغلق من الإصابة. قد لا يدرك الشخص أن لديه صدعًا ، ومع ذلك ، عليك أن تفهم هذا في أقرب وقت ممكن. ليس من السهل القيام بذلك بمفردك ، لذلك عليك الوصول إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن أو الاتصال بسيارة إسعاف. في أي المواقف يمكن أن يظهر صدع في الجمجمة؟

الأسباب

تضررت عظام الجمجمة نتيجة استخدام القوة الميكانيكية في منطقة صغيرة. يمكن أن يؤدي التأثير الهيدروديناميكي ، الذي ينتشر بالتساوي عبر تجويف الجمجمة ، إلى إتلاف العظام في منطقة الإصابة وخارجها. في مرحلة الطفولةقد يكون للتأثير الهيدروديناميكي أهمية خاصة بسبب محتوى عاليسائل في مادة الدماغ ، بالإضافة إلى زيادة حجم البطينين الدماغيين والفضاء تحت العنكبوتية.

عند الأطفال الصغار والرضع ، تحدث الأسباب عادةً بسبب مواقف مثل السقوط من السرير أو تغيير طاولات التغيير. عندما يسقط الطفل من ارتفاع صغير (70-80 سم) ويهبط على شيء ناعم ، لا يتم عادة اكتشاف أي شيء رهيب. ولكن إذا حدث السقوط من ارتفاع كبير واستقر الطفل على أرضية مبلطة أو أرضيات باركيه ، فلا يمكن أن يحدث صدع فحسب ، بل يمكن أن يحدث أيضًا إصابة أكثر خطورة.

شقوق جميع عظام قبو الجمجمة لها اتجاهان.

1. قاعدة الجمجمة.
2. أقرب خط على طول مسار قصير.

أعراض

غالبًا ما تكون الصورة السريرية واضحة تمامًا. تتأثر الأعصاب القحفية. يوجد نزيف من الأذنين والفم والأنف. يتم أيضًا إطلاق السائل الشوكي القحفي. عندما يتم تحديد موقع الكراك في الخلف الحفرة القحفية، الجهاز الحركي للعين ، والمبطن ، والأعصاب السمعية والوجهية تعاني.

تصاحب شقوق القبة القحفية نزيف من الأوعية المزدوجة. يتطور أو ينزف تحت الصفاق. في بعض الأحيان يمكنهم الوصول مقاسات كبيرة. على طول محيط الأورام الدموية من النوع subaponeurotic ، يمكن الشعور بأسطوانة كثيفة. يمكن أن تعطي إحساس كاذبحقيقة أن هناك انطباع بالعظم في وسط الورم الدموي.

عندما تتضرر عظام الجمجمة والأم الجافية ، يمكن للسائل الدماغي النخاعي أن يخترق تحت الصفاق. يُعتقد أن هذا نموذجي للشقوق في جمجمة الأطفال. في هذه الحالة ، قد يحدث تورم نابض يختفي تمامًا بعد 10-20 يومًا.

التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء فحص فعال. لكن الصورة السريريةكما يساعد الطبيب على الاشتباه في وجود شق. كما ذكرنا أعلاه ، يحدث نزيف. قد يحدث التهاب تفاعلي في منطقة الكراك قشر طريالدماغ ، والذي يُعرَّف بأنه التهاب السحايا أو التهاب العنكبوتية الرضحي العقيم. إذا كان هناك تمزق في الأغشية المخاطية ، فهناك نزيف من الفم والأذنين والأنف. ومع ذلك ، فإن هذا النزيف لا يعطي سببًا وجيهًا لافتراض أن الشخص يعاني من شق في الجمجمة ، لأن هذا العرض يحدث حتى مع كدمات خفيفة في الرأس غير مصحوبة بإصابة في الدماغ. قيمة أكبرنزيف أكثر. مرة أخرى ، يمكن رؤيته مع إصابات الجمجمة الأخرى إلى جانب الشق. عند إجراء التشخيص ، يمكن استخدام نقطتين أخريين.

1. انتهاء الصلاحية السائل النخاعيمن الفم والأذن والأنف. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث هذا.
2. التصوير الشعاعي. نادرا ما يكشف عن كسر في الجمجمة ، لذلك نادرا ما يستخدم. علاوة على ذلك ، يحتاج المريض إلى الراحة ، والأشعة السينية لا تسمح بتحقيق هذا الشرط.

نظرًا لأن العديد من العيادات المجانية الحديثة لا تتاح لها الفرصة لإجراء دراسات أخرى ، فمن الأفضل أحيانًا الاتصال بأحد العيادات المدفوعة. مركز طبيحيث يحتوي على طرق تشخيص أكثر رقة ودقة. سيساعد هذا في إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف علاج فعال.

علاج او معاملة

إذا لم يكن هناك تلف أو تلف في الدماغ ، فعادة ما تكون الجراحة غير مطلوبة.بعد أسابيع قليلة من الإصابة ، تمتلئ منطقة الكسر أو الكسر الخطي بالأنسجة الليفية. تمتلئ الشقوق الضيقة بأنسجة العظام. في الأطفال ، تكتمل عملية تعظم الشقوق الضيقة بسرعة ، في غضون بضعة أشهر ، بينما تستغرق هذه العملية في البالغين من سنة إلى ثلاث سنوات.

بطريقة محافظة ، يتم معالجة التشققات في قبو الجمجمة التي تستمر حتى قاعدتها.

تتم الجراحة في الحالات التالية:

1. كسر مزاح في صفيحة الجمجمة الداخلية.
2. تبرز شظايا الصفيحة فوق السطح الداخلي للقبو القحفي. سنتيمتر واحد أو أكثر.

في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء أن يتوقع أن الجافية قد تعرضت للتلف أو أن التغييرات التفاعلية الواضحة ستتطور من جانبها في المستقبل. قد يحدث أيضًا صرع متأخر.

الجميع العواقب المحتملةمن المحتمل أن يتم منعه. ومع ذلك ، يمكن التقليل منها إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد. سوف يعزز الموقف الجيد النتيجة ويساعدك على الاستمرار في الاستمتاع بالحياة!