الذئبةيحدث حوالي 10 مرات أقل من الذئبة الحمامية الجهازية (SLE). في في الآونة الأخيرةتوسعت قائمة الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمة الذئبة بشكل ملحوظ. وتشمل هذه الأدوية الخافضة للضغط في المقام الأول (الهيدرالازين ، ميثيل دوبا) ؛ مضاد لاضطراب النظم (نوفوكيناميد) ؛ مضادات الاختلاج (ديفينين ، هيدانتوين) وعوامل أخرى: أيزونيازيد ، كلوربرومازين ، ميثيل ثيوراسيل ، أوكسودولين (كلورثاليدون) ، ديوريتين ، د-بنسيلامين ، سلفوناميدات ، بنسلين ، تتراسيكلين ، موانع الحمل الفموية.

لقد شاهدنا الثقيل متلازمة الكلويةمع تطور SLE متعدد الأنظمة ، والذي تطلب سنوات عديدة من العلاج بالكورتيكوستيرويدات ، بعد إدخال bilitrast للمريض. لذلك ، يجب أخذ تاريخ دقيق قبل وصف العلاج.

قد تكون آلية تطوير الذئبة التي يسببها الدواء بسبب تغير في حالة المناعة أو رد فعل تحسسي. تم الكشف عن عامل مضاد للنواة إيجابي في الذئبة التي يسببها الدواء بسبب أدوية المجموعات الثلاث الأولى المذكورة أعلاه. إن تواتر اكتشاف العامل المضاد للنواة في الذئبة التي يسببها الدواء أعلى منه في مرض الذئبة الحمراء الحقيقية. الهيدرالازين والنوفوكيناميد قادران بشكل خاص على إحداث ظهور الأجسام المضادة للنواة ، ومضادات الخلايا اللمفاوية ، والأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء في الدم. هذه الأجسام المضادة في حد ذاتها غير ضارة وتختفي عندما يتوقف الدواء.

في بعض الأحيان يستمرون في الدم لعدة أشهر دون التسبب في أي أعراض سريرية. أثناء التطوير. عملية المناعة الذاتية ، ونسبة صغيرة من المرضى الذين لديهم استعداد وراثي يصابون بمتلازمة الذئبة. يهيمن على الصورة السريرية التهاب العضلات والأعراض الرئوية. لاحظ متلازمة الجلد، تضخم الكبد ، التهاب العقد اللمفية. في الدم - فرط غاما غلوبولين الدم ، قلة الكريات البيض ، العامل المضاد للنواة ، خلايا LE ؛ عادة ما يكون اختبار الأجسام المضادة للحمض النووي الأصلي سلبيًا ، ومستوى المكمل طبيعي.

يمكن الكشف عن الأجسام المضادة للحمض النووي أحادي السلسلة والأجسام المضادة للهيستون النووي. يفسر غياب الأجسام المضادة المثبتة للمكملات جزئياً ندرة تأثر الكلى. على الرغم من ندرة تلف الكلى والجهاز العصبي المركزي ، إلا أنه يمكن أن يتطور مع الاستخدام المطول والمستمر للأدوية المذكورة أعلاه. في بعض الأحيان تختفي جميع الاضطرابات بعد فترة وجيزة من سحب الدواء الذي تسبب في المرض ، ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري وصف الكورتيكوستيرويدات ، وأحيانًا لفترة طويلة جدًا. وصف على خلفية استخدام الهيدرالازين الحالات الشديدةالذئبة مع الدكاك القلبي بسبب التهاب التامور الذي يتطلب العلاج لسنوات عديدة.

علاج او معاملة

على الرغم من حقيقة أن الذئبة الحمامية الجهازية قد خضعت للدراسة المكثفة على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، إلا أن علاج المرضى لا يزال يمثل تحديًا. العوامل العلاجيةتهدف بشكل أساسي إلى قمع المظاهر الفردية للمرض ، حيث لا يزال العامل المسبب للمرض غير معروف. يعد تطوير طرق العلاج أمرًا صعبًا بسبب تنوع مسار المرض ، وميل بعض أشكاله إلى فترات مغفرة طويلة وعفوية ، ووجود أشكال خبيثة سريعة التقدم ، وأحيانًا خاطفية.

في بداية المرض ، يصعب أحيانًا التنبؤ بنتائجه ، وتسمح لنا الخبرة السريرية الواسعة فقط ، ومراقبة عدد كبير من المرضى ، بتحديد بعض العلامات التنبؤية ، واختيار الطريقة الصحيحة للعلاج ليس فقط للمساعدة المريض ، ولكن أيضًا عدم الإضرار به بما يسمى بالعلاج العدواني. ولسوء الحظ ، فإن جميع الأدوية المستخدمة في مرض الذئبة الحمراء لها بعض التأثير اعراض جانبيةوكلما كان الدواء أقوى ، زاد خطر مثل هذا الإجراء. وهذا يؤكد كذلك على أهمية تحديد نشاط المرض ، وشدة حالة المريض ، والأضرار التي تلحق بالأعضاء والأنظمة الحيوية.

الأدوية الرئيسية لعلاج مرضى الذئبة الحمراءالستيرويدات القشرية ، مثبطات المناعة المثبطة للخلايا (الآزوثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد ، كلورامبيوسيل) ، وكذلك مشتقات 4-أمينوكينولين (بلاكينيل ، ديلاجيل). في الآونة الأخيرة ، تم التعرف على طرق ما يسمى بتنقية الدم الميكانيكية: تبادل البلازما ، والفصل اللمفاوي ، والامتصاص المناعي. في بلدنا ، يتم استخدام امتصاص الدم في كثير من الأحيان - من خلال ترشيح الدم كربون مفعل. كأداة إضافية ، استخدم أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

عند علاج المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية ، يلزم اتباع نهج فردي في اختيار العلاج (نظرًا لوجود العديد من المتغيرات للمرض بحيث يمكن للمرء أن يتحدث عن المسار الغريب لمرض الذئبة الحمراء في كل مريض والاستجابة الفردية للعلاج) والتأسيس الاتصال مع المرضى ، حيث يحتاجون إلى العلاج طوال الحياة ، وتحديد بعد قمع المرحلة الحادة في المستشفى ، المجمع تدابير إعادة التأهيل، ثم مجموعة من الإجراءات لمنع تفاقم المرض وتطوره.

من الضروري تثقيف (تثقيف) المريض وإقناعه بالحاجة علاج طويل الأمد، الالتزام بقواعد العلاج والسلوك الموصى بها ، تعليم التعرف في أقرب وقت ممكن على العلامات المحتملة للآثار الجانبية للأدوية أو تفاقم المرض. من خلال الاتصال الجيد مع المريض والثقة الكاملة والتفاهم المتبادل ، يتم حل العديد من قضايا الصحة العقلية التي تظهر غالبًا في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء ، وكذلك في جميع المرضى على المدى الطويل.

الستيرويدات القشرية

أظهرت الملاحظات طويلة المدى أن الكورتيكوستيرويدات تظل أدوية الخط الأول في الذئبة الحمامية الجهازية الحادة وتحت الحاد مع المظاهر الحشوية الشديدة. ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من المضاعفات عند استخدام الكورتيكوستيرويدات يتطلب تبريرًا صارمًا لاستخدامها ، والذي لا يشمل فقط موثوقية التشخيص ، ولكن أيضًا تعريف دقيقطابع علم الأمراض الحشوية. المؤشر المطلق لتعيين الكورتيكوستيرويدات هو هزيمة الجهاز العصبي المركزي والكلى.

في أمراض الأعضاء الشديدة ، يجب أن تكون الجرعة اليومية من الكورتيكوستيرويدات على الأقل 1 مجم / كجم من وزن الجسم مع انتقال تدريجي للغاية إلى جرعة الصيانة. أظهر تحليل بياناتنا التي تم الحصول عليها في علاج أكثر من 600 مريض مصاب بمرض الذئبة الحمراء مع تشخيص موثوق به ، لوحظ في معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية من 3 إلى 20 عامًا ، أن 35 ٪ من المرضى تلقوا جرعة يومية من بريدنيزولون لا يقل عن 1 مغ / كغ. إذا كانت الجرعة أقل من المحدد ، يتم إجراء علاج مشترك مع مثبطات المناعة المثبطة للخلايا.

تلقى معظم المرضى جرعات مداومة من الكورتيكوستيرويدات بشكل مستمر لأكثر من 10 سنوات. المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الذئبي أو الذئبة في الجهاز العصبي المركزي تلقوا يوميًا 50-80 مجم من بريدنيزولون (أو دواء كورتيكوستيرويد مكافئ) لمدة شهر إلى شهرين ، مع انخفاض تدريجي على مدار العام من هذه الجرعة إلى جرعة مداومة (10-7.5 مجم) ، والتي تم قبول معظم المرضى لمدة 5-20 سنة.

أظهرت ملاحظاتنا أنه في عدد من المرضى الذين يعانون من متلازمة الجلد المفصلي دون حادة المظاهر الحشويةكان لابد من تكميل أدوية الكينولين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالكورتيكوستيرويدات بجرعة 0.5 مجم / (كجم يوميًا) وتم إجراء علاج صيانة طويل الأمد (5-10 مجم يوميًا) بسبب الانتشار المستمر للجلد ، والتفاقم المتكرر التهاب المفاصل ، التهاب العضلات النضحي ، التهاب عضلة القلب ، والذي حدث عند محاولة إلغاء جرعة صيانة مثل 5 ملغ من الدواء يوميًا.

رغم تقييم فعالية الستيرويدات القشريةفي مرض الذئبة الحمراء لم يتم إجراؤه أبدًا في تجارب ذات شواهد مقارنة بالدواء الوهمي ، ومع ذلك ، يدرك جميع أطباء الروماتيزم كفاءتهم العالية في أمراض الأعضاء الشديدة. لذلك ، نشر L. Wagner و J.Fries في عام 1978 بيانات 200 من أطباء الروماتيزم وأطباء الكلى الأمريكيين الذين لاحظوا 1900 مريض بالذئبة الحمامية الجهازية. في حالة التهاب الكلية النشط ، كان لدى 90٪ من المرضى جرعة يومية من الكورتيكوستيرويدات لا تقل عن 1 مجم / كجم. مع تلف الجهاز العصبي المركزي ، تلقى جميع المرضى الكورتيكوستيرويدات بجرعة لا تقل عن 1 مجم / كجم يوميًا.

يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى علاج طويل الأمد لمرض الذئبة الحمراء الشديدة المرض ، وتخفيض الجرعة التدريجي ، وهو ما يتوافق مع بيانات ملاحظتنا طويلة المدى. وهكذا ، فإن التكتيكات المقبولة عمومًا للتحول من 60 مجم بريدنيزولون يوميًا إلى جرعة يومية 35 مجم لمدة 3 أشهر ، وإلى 15 مجم - فقط بعد 6 أشهر أخرى. على هذا النحو ، تم اختيار جرعة الدواء (الأولية والصيانة) لسنوات عديدة تجريبيًا.

بالطبع ، تم وضع إرشادات محددة للجرعات وفقًا لدرجة نشاط المرض وعلم الأمراض الحشوية المعين. يتحسن معظم المرضى بالعلاج المناسب. من الواضح أنه في بعض الحالات يلاحظ التحسن فقط بجرعة يومية من بريدنيزولون 120 ملغ لعدة أسابيع ، في حالات أخرى - أكثر من 200 ملغ في اليوم.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن الاستخدام الفعال للجرعات الفائقة في الوريد. ميثيل بريدنيزولون(1000 مجم / يوم) لفترة قصيرة (3-5 أيام). مثل جرعات التحميلتم استخدام ميثيل بريدنيزولون (علاج النبض) في البداية فقط للإنعاش ورفض زرع الكلى. في عام 1975 ، كان علينا استخدام جرعات تحميل في الوريد من بريدنيزولون (1500-800 مجم يوميًا) لمدة 14 يومًا لمريض مصاب بمرض الذئبة الحمراء المزمن بسبب تفاقم المرض الذي تطور بعد الولادة القيصرية. ترافق التفاقم مع قصور في الغدة الكظرية وانخفاض في ضغط الدم ، والذي استقر فقط بمساعدة علاج النبض ، يليه تناول الدواء عن طريق الفم بمعدل 40 مجم في اليوم لمدة شهر واحد.

كان العلاج بالنبض في مرضى التهاب الكلية الذئبي من أوائل العلاجات التي أبلغ عنها E.Cathcart et al. في عام 1976 ، استخدم 1000 ملغ من ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد لمدة 3 أيام في 7 مرضى ولاحظوا تحسنًا في وظائف الكلى ، وانخفاض في الكرياتينين في الدم ، وانخفاض في البيلة البروتينية.

في وقت لاحق ، كانت هناك تقارير من قبل عدد من المؤلفين تتعلق بشكل رئيسي باستخدام العلاج النبضي لالتهاب الكلية الذئبي. وفقا لجميع المؤلفين ، أكثر من جرعات عاليةيحسن ميثيل بريدنيزولون الوريدي قصير المدى بسرعة وظائف الكلى في التهاب الكلية الذئبي في حالات الفشل الكلوي الأخير. بدأ استخدام علاج النبض في مرضى آخرين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية دون تلف كلوي ، ولكن خلال فترات الأزمات ، عندما كانت جميع العلاجات السابقة غير فعالة.

حتى الآن ، يتمتع معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بخبرة في الاستخدام الوريدي لـ 6-ميثيل بريدنيزولون في 120 مريضًا مصابًا بمرض الذئبة الحمراء ، معظمهم يعانون من التهاب الكلية الذئبي النشط. كانت النتائج الجيدة الفورية في 87٪ من المرضى. أظهر تحليل النتائج طويلة المدى بعد 18-60 شهرًا أنه في المستقبل ، يتم الحفاظ على الهدوء في 70 ٪ من المرضى ، منهم 28 ٪ أظهروا اختفاءًا تامًا لعلامات التهاب الكلية.

لم يتم بعد توضيح آلية عمل جرعات التحميل من ميثيل بريدنيزولون في الوريد بشكل كامل ، ولكن البيانات المتاحة تشير إلى أهمية كبيرة. عمل مثبط للمناعةبالفعل في اليوم الأول. دورات قصيرة الوريديسبب ميثيل بريدنيزولون انخفاضًا كبيرًا وطويل الأمد في مستوى IgG في مصل الدم بسبب زيادة الهدم وانخفاض في تركيبه.

يُعتقد أن تحميل جرعات من ميثيل بريدنيزولون يوقف تكوين المجمعات المناعية ويسبب تغيرًا في كتلتها عن طريق التدخل في تخليق الأجسام المضادة للحمض النووي ، مما يؤدي بدوره إلى إعادة توزيع ترسب المجمعات المناعية وإطلاقها من الطبقة تحت البطانية. طبقات الغشاء القاعدي. لا يتم استبعاد التأثير الضار للسموم اللمفاوية.

نظرًا لقدرة علاج النبض على إيقاف عملية المناعة الذاتية بسرعة لفترة معينة ، من الضروري إعادة النظر في استخدام هذه الطريقة فقط خلال الفترة التي لم يعد فيها العلاج الآخر مفيدًا. حاليًا ، تم تحديد فئة معينة من المرضى (سن مبكرة ، التهاب الكلية الذئبي سريع التقدم ، نشاط مناعي مرتفع) ، حيث يجب استخدام هذا النوع من العلاج في بداية المرض ، لأنه مع التثبيط المبكر لنشاط المرض ، قد ليس من الضروري الاستمرار في العلاج طويل الأمد بجرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات ، محفوفة بالمضاعفات الشديدة.

عدد كبير من مضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويد مع الاستخدام طويل الأمد ، خاصةً مثل اعتلال الفقار والنخر اللاوعائي ، الذي يُجبر على البحث عن طرق إضافيةالعلاج وطرق تقليل الجرعات ومسار العلاج بالكورتيكوستيرويدات.

مثبطات المناعة القاتلة للخلايا

الأدوية الأكثر استخدامًا لمرض الذئبة الحمراء هي الآزوثيوبرين وسيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد) وكلوربوتين (كلورامبوسيل ، ليوكيران). على عكس الكورتيكوستيرويدات ، هناك عدد غير قليل من التجارب الخاضعة للرقابة لتقييم فعالية هذه الأدوية ، ولكن لا يوجد إجماع على فعاليتها. التناقضات في تقييم فعالية هذه الأدوية ترجع جزئيًا إلى عدم تجانس مجموعات المرضى المشمولين في التجربة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخطر المحتمل من حدوث مضاعفات خطيرة يتطلب الحذر عند استخدامها.

ومع ذلك ، فإن المراقبة طويلة المدى جعلت من الممكن تطوير مؤشرات معينة لاستخدام هذه الأدوية. مؤشرات لإدراجها في علاج معقدمرضى الذئبة الحمامية الجهازية هم: 1) التهاب الكلية الذئبي النشط. 2) عالية النشاط العامالأمراض ومقاومة الكورتيكوستيرويدات أو ظهور ردود الفعل السلبية لهذه الأدوية بالفعل في المراحل الأولى من العلاج (خاصة ظاهرة فرط الكورتيزول لدى المراهقين ، والتي تتطور بالفعل بجرعات منخفضة من بريدنيزولون) ؛ 3) ضرورة تقليل جرعة المداومة من بريدنيزولون إذا تجاوزت 15-20 مجم / يوم.

هناك العديد من أنظمة العلاج المركبة:أزاثيوبرين وسيكلوفوسفاميد عن طريق الفم بجرعة متوسطة 2-2.5 مجم / (كجم / يوم) ، كلوربوتين 0.2-0.4 مجم / (كجم يوم) مع جرعة منخفضة (25 مجم) ومتوسطة (40 مجم) بريدنيزولون. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام العديد من أدوية تثبيط الخلايا في وقت واحد: أزاثيوبرين + سيكلوفوسفاميد (1 مجم / كجم يوميًا عن طريق الفم) مع جرعات منخفضة من بريدنيزولون ؛ مزيج من الآزاثيوبرين عن طريق الفم مع سيكلوفوسفاميد في الوريد (1000 مجم لكل 1 م 3 من سطح الجسم كل 3 أشهر). مع هذا العلاج المشترك ، لوحظ تباطؤ في تطور التهاب الكلية الذئبي.

في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح طرق الحقن الوريدي لسيكلوفوسفاميد (1000 مجم لكل 1 م 3 من سطح الجسم مرة واحدة شهريًا للأشهر الستة الأولى ، ثم 1000 مجم لكل 1 م 3 من سطح الجسم كل 3 أشهر لمدة 1.5 سنة) على خلفية جرعات منخفضة من بريدنيزون.

أظهرت مقارنة فعالية الآزاثيوبرين وسيكلوفوسفاميد في التجارب المضبوطة مزدوجة التعمية أن السيكلوفوسفاميد أكثر فاعلية في تقليل البيلة البروتينية ، وتقليل التغيرات في الرواسب البولية ، وتخليق الأجسام المضادة للحمض النووي. في دراستنا المقارنة (طريقة مزدوجة التعمية) لثلاثة أدوية - الآزاثيوبرين وسيكلوفوسفاميد وكلورامبيوسيل - لوحظ أن الكلورامبيوسيل مشابه في التأثير على المؤشرات "الكلوية" لسيكلوفوسفاميد. كما تم الكشف عن تأثير واضح للكلورامبيوسيل على متلازمة المفصل ، بينما كان الآزوثيوبرين أكثر فعالية في الآفات الجلدية المنتشرة.

تم تأكيد فعالية التثبيط الخلوي في مرض الذئبة الحمراء من خلال حقيقة قمع النشاط المناعي الواضح. J. Hayslett وآخرون. (1979) لاحظ انخفاضًا ملحوظًا في التهاب خزعة الكلى في 7 مرضى مصابين بالتهاب الكلية التكاثري المنتشر. مع مزيج من العلاج بالكورتيكوستيرويدات والآزاثيوبرين ، S. K. Solovyov et al. وجد (1981) تغيرًا في تكوين الرواسب في تقاطع الجلد الجلدي أثناء دراسة التألق المناعي الديناميكي لخزعة الجلد: تحت تأثير التثبيط الخلوي ، اختفى التلألؤ IgG في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الذئبي النشط.

إن إدخال التثبيط الخلوي في مجمع العلاج يجعل من الممكن قمع نشاط المرض بجرعات أقل من الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط مرض الذئبة الحمراء. كما زاد معدل بقاء مرضى التهاب الكلية الذئبي. وفقًا لـ I. E. Tareeva و T.N.Sanushkevich (1985) ، لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات في 76 ٪ من المرضى الذين عولجوا بعلاج مشترك وفي 58 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالبريدنيزولون وحده.

مع الاختيار الفردي للجرعات ، يمكن للمراقبة المنتظمة أن تقلل بشكل كبير من عدد ردود الفعل السلبية والمضاعفات. من النادر للغاية حدوث مضاعفات هائلة مثل الأورام الخبيثة مثل الساركوما الشبكية والأورام اللمفاوية وسرطان الدم والتهاب المثانة النزفي وسرطان المثانة. من بين 200 مريض خضعوا لتثبيط الخلايا في معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية وتمت ملاحظتهم لمدة 5 إلى 15 عامًا ، أصيب مريض واحد بساركوما شبكية معدية ، والتي لا تتجاوز نسبة حدوث الأورام في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية غير المعالجة. التثبيط.

اللجنة الدائمة لرابطة مكافحة الروماتيزم الأوروبية ، التي درست نتائج استخدام مثبطات المناعة القاتلة للخلايا لدى 1375 مريضًا يعانون من أمراض المناعة الذاتية المختلفة ، لم تسجل حتى الآن معدل حدوث أعلى فيها. الأورام الخبيثةمقارنة بالمجموعة التي لم تستخدم هذه الأدوية. لاحظنا ندرة المحببات في اثنين من المرضى. تم إيقافه عن طريق زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات. دخول عدوى ثانوية ، بما في ذلك فيروسية ( الحلأ النطاقي) ، لم يكن أكثر شيوعًا من مجموعة بريدنيزون فقط.

ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث مضاعفات من العلاج تثبيط الخلايا ، فمن الضروري التبرير الصارم لاستخدام هذه الأدوية القوية ، ومراقبة المرضى بعناية ، وفحصهم كل أسبوع من لحظة العلاج. يُظهر تقييم النتائج طويلة المدى أنه في حالة اتباع منهجية العلاج ، يكون عدد المضاعفات صغيرًا ولا يوجد تأثيرات مؤذيةالعلاج للجيل القادم. وفقًا لبياناتنا ، فإن 15 طفلاً ولدوا لمرضى الذئبة الحمامية الجهازية الذين عولجوا بمضادات التجلط الخلوي يتمتعون بصحة جيدة (كانت فترة متابعتهم أكثر من 12 عامًا).

فصادة البلازما ، امتصاص الدم

بسبب عدم وجود طرق مثالية لعلاج مرضى الذئبة الحمراء ، يستمر البحث عن وسائل جديدة لتقديم المساعدة للمرضى الذين لا تعطيهم الطرق التقليدية نتيجة إيجابية.

يعتمد استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم على إمكانية إزالة المواد النشطة بيولوجيًا من الدم: الوسطاء الالتهابيون ، والمركبات المناعية المنتشرة ، والريسيبيتين القري ، والأجسام المضادة المختلفة ، وما إلى ذلك ، ويُعتقد أن التنقية الميكانيكية تساعد على تفريغ النظام أحادي النواة لبعض الوقت ، وبالتالي تحفيز البلعمة الذاتية للمجمعات الجديدة ، مما يؤدي إلى تقليل درجة تلف الأعضاء.

من الممكن أنه أثناء امتصاص الدم ، لا يحدث فقط ارتباط الغلوبولين المناعي في الدم ، ولكن أيضًا تغيير في تكوينها ، مما يؤدي إلى انخفاض كتلة المجمعات المناعية ويسهل عملية إزالتها من مجرى الدم. من الممكن أنه عندما يمر الدم عبر المادة الماصة ، فإن المجمعات المناعية تغير شحنتها ، وهو ما يفسر التحسن الملحوظ في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى حتى عند وجود مستوى ثابت من المجمعات المناعية في الدم. من المعروف أن المجمعات المناعية موجبة الشحنة فقط يمكن أن تترسب على الغشاء القاعدي لكبيبات الكلى.

يُظهر تعميم تجربة استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم جدوى تضمين هذه الطرق في العلاج المعقد لمرضى الذئبة الحمراء مع مسار خشن للمرض ومقاومة للعلاج السابق. تحت تأثير الإجراءات (3-8 لكل مسار من العلاج) ، هناك تحسن كبير في الرفاهية العامة للمرضى (غالبًا لا يرتبط بانخفاض مستوى المعقدات المناعية والأجسام المضادة للحمض النووي) ، وانخفاض في علامات نشاط المرض ، بما في ذلك التهاب الكلية مع الحفاظ على وظائف الكلى ، واختفاء التغيرات الجلدية الواضحة وتسريع واضح في شفاء القرحة الغذائية في الأطراف. يتم إجراء كل من فصادة البلازما وامتصاص الدم أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات ومضادات التجلط الخلوي.

على الرغم من عدم وجود بيانات كافية تم الحصول عليها في دراسات التحكم وفي تحديد بقاء المرضى الذين عولجوا بالبلازما أو امتصاص الدم ، فإن استخدام هذه الطرق يفتح إمكانيات جديدة لتقليل النشاط المرتفع للمرض ومنع تقدمه نتيجة التعرض لعملية المناعة.

من الطرق الأخرى لما يسمى بالعلاج العدواني المستخدم في أشكال شديدةالذئبة الحمامية الجهازية ، يجب ذكر النوع الموضعي التعرض للأشعة السينيةفوق الغدد الليمفاوية وتحت الحجاب الحاجز (لدورة تصل إلى 4000 راد). هذا يجعل من الممكن الحد للغاية نشاط عاليالمرض الذي لا يمكن تحقيقه باستخدام طرق العلاج الأخرى. هذه الطريقة قيد التطوير.

الأدوية المعدلة للمناعة- ليفاميزول ، فرينتيزول - لم يتلق تطبيق واسعمع مرض الذئبة الحمراء ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة عن التأثير الذي تم الحصول عليه عندما يتم تضمين هذه الأدوية في العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا في أشكال المرض المقاومة للطرق التقليدية للعلاج أو عند إرفاق عدوى ثانوية. أبلغ معظم المؤلفين عن عدد كبير من المضاعفات الخطيرة في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالليفاميزول. على مدار أكثر من 20 عامًا من مراقبة المرضى المصابين بمرض الذئبة الحمراء ، استخدمنا الليفاميزول في حالات منعزلة ولاحظنا دائمًا مضاعفات خطيرة. في تجربة مضبوطة للليفاميزول في الذئبة الحمامية الجهازية ، لم يتم الكشف عن فعاليته. على ما يبدو ، من المستحسن إضافة الليفاميزول في العدوى البكتيرية الشديدة.

مشتقات الأمينوكينولين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي الأدوية الرئيسية في علاج مرضى الذئبة الحمراء بدون مظاهر حشوية شديدة وخلال فترة الجرعات المخفضة من الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب للحفاظ على الهدوء. أظهرت ملاحظتنا طويلة المدى أن خطر الإصابة بمضاعفات عينية مبالغ فيه بشكل كبير. وهذا ما أكده أيضًا J. Famaey (1982) ، الذي لاحظ أن المضاعفات تتطور فقط بجرعة أعلى بكثير من الجرعة اليومية المثلى. في الوقت نفسه ، يعد استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل في العلاج المعقد لمرضى الذئبة الحمراء فعالاً للغاية.

من عقاقير aminoquinoline ، عادة ما يتم استخدام delagil (0.25-0.5 g / day) و plaquenil (0.2-0.4 g / day). من بين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يتم استخدام الإندوميتاسين في كثير من الأحيان كدواء إضافي لالتهاب المفاصل المستمر ، والتهاب الجراب ، وآلام العضلات ، وكذلك الفولتارين ، أورتوفين.

علاج مرضى الذئبة الحمراء مع مشاركة الجهاز العصبي المركزي

كان سبب انخفاض معدل الوفيات في الآفات الحادة الحادة للجهاز العصبي المركزي والكلى هو استخدام الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية. حاليًا ، يعتقد العديد من الباحثين أن الأعراض العصبية والنفسية الحادة ( التهاب النخاع المستعرض، الذهان الحاد ، أعراض عصبية بؤرية شديدة ، حالة الصرع) هو مؤشر لتعيين الكورتيكوستيرويدات بجرعات 60-100 مجم / يوم. في الاضطرابات الدماغية البطيئة ، من غير المحتمل أن تكون الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات (أكثر من 60 ملغ / يوم) مناسبة. لاحظ العديد من المؤلفين بالإجماع أن الستيرويدات القشرية تكمن وراء علاج المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية نفسية.

في الحالات التي تحدث فيها الاضطرابات العصبية والنفسية أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات ويصعب إثبات ما إذا كانت ناجمة عن بريدنيزولون أو الذئبة الحمامية الجهازية النشطة ، فإن زيادة جرعة بريدنيزولون أكثر أمانًا من تقليلها. إذا زادت الأعراض العصبية والنفسية مع زيادة الجرعة ، فيمكن دائمًا تقليل الجرعة. يعتبر السيكلوفوسفاميد الأكثر فاعلية من أدوية التثبيط الخلوي ، لا سيما إعطائه عن طريق الوريد في شكل علاج النبض. في كثير من الأحيان ، في الذهان الحاد ، جنبا إلى جنب مع بريدنيزولون ، من الضروري استخدام مضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاكتئاب لوقف الذهان.

عندما عين مضادات الاختلاجمن المهم أن نتذكر أن مضادات الاختلاج تعمل على تسريع عملية التمثيل الغذائي للكورتيكوستيرويدات ، الأمر الذي قد يتطلب زيادة جرعة هذا الأخير. مع الرقص ، لم يتم إثبات فعالية بريدنيزولون ، وهناك حالات من الراحة التلقائية له. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مضادات التخثر لعلاج الرقص. في أشد الحالات المصاحبة لتلف الجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء علاج النبض وفصل البلازما.

العلاج الوريدي الشامل باستخدام ميثيل بريدنيزولون (500 طن متري يوميًا لمدة 4 أيام) فعال أيضًا في التهاب الأوعية الدموية الدماغية مع ظهور العلامات الأولية للغيبوبة. ومع ذلك ، هناك ثلاث حالات معروفة لظهور علامات تلف في الجهاز العصبي بعد علاج النبض في المرضى الذين يعانون سابقًا من الجهاز العصبي المركزي. قد يكون سبب مثل هذا التعقيد هو اضطراب حاد في الماء بالكهرباء في الجهاز العصبي المركزي ، وانتهاك لنفاذية الحاجز الدموي الدماغي ، وإزالة المجمعات المناعية من خلال الجهاز الشبكي البطاني.

مع التحسن في تشخيص مرض الذئبة الحمراء بشكل عام ، على خلفية العلاج المناسب ، انخفضت أيضًا فتك آفات الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، فإن تطوير تدابير علاجية وإعادة تأهيل مناسبة لآفات الجهاز العصبي المركزي يتطلب بحثًا مستمرًا في هذا المجال.

تظل الكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا في المخططات والتركيبات المختلفة أساس علاج التهاب الكلية الذئبي.

أتاحت الخبرة الطويلة لمركزين (معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أكاديمية موسكو الطبية التي تحمل اسم IM Sechenov) تطوير تكتيكات لعلاج مرضى التهاب الكلية الذئبي ، اعتمادًا على النشاط والشكل السريري لـ التهاب الكلية.

مع التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة ، عند المتلازمة الكلوية العنيفة وارتفاع ضغط الدم و فشل كلويجاهز على مرحلة مبكرةالأمراض ، يمكن استخدام المخططات التالية بشكل انتقائي:

1) علاج النبض بالميثيل بريدنيزولون + سيكلوفوسفاميد شهريًا 3-6 مرات ، فيما بين - بريدنيزولون 40 مجم يوميًا مع تقليل الجرعة بحلول الشهر السادس إلى 30-20 مجم / يوم وفي الأشهر الستة التالية - إلى جرعة صيانة 5 - 10 مجم / يوم يجب تناولها لمدة 2-3 سنوات وأحياناً مدى الحياة. يعد العلاج الوقائي إلزاميًا عند استخدام أي من أنظمة العلاج التي يتم إجراؤها في المستشفى ، وعادةً ما يشمل ، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات ومضادات التجلط الخلوي ، عقاقير أمينوكينولين (1-2 حبة يوميًا من بلاكينيل أو ديلاجيل) ، ومضادات ضغط الدم ، ومدرات البول ، وأجهزة حماية الأوعية الدموية ، ومضادات الصفيحات الوكلاء ، والتي يجب أن تؤخذ في غضون 6-12 شهرًا (إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورات) ؛

2) بريدنيزولون 50-60 مجم / يوم + سيكلوفوسفاميد 100-150 مجم / يوم لمدة شهرين بالاشتراك مع الهيبارين 5000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع ويتناغم مع 600-700 مجم في اليوم. ثم يتم تقليل الجرعات اليومية من بريدنيزولون إلى 40-30 مجم وسيكلوفوسفاميد إلى 100-50 مجم وتعالج لمدة 2-3 أشهر أخرى ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج المداومة بالجرعات الموضحة أعلاه (انظر الفقرة 1).

يجب إجراء كلا النظامين العلاجين على خلفية فصادة البلازما أو امتصاص الدم (يتم وصفه مرة واحدة كل 2-3 أسابيع ، ما مجموعه 6-8 إجراءات) ، والأدوية الخافضة للضغط والمدر للبول. مع الوذمة المستمرة ، يمكنك اللجوء إلى الترشيح الفائق للبلازما ، في حالة زيادة الفشل الكلوي ، يُنصح بدورة أو دورتين من غسيل الكلى.

في المتلازمة الكلوية ، يمكن اختيار أحد الأنظمة الثلاثة التالية:

1) بريدنيزولون 50-60 مجم يوميًا لمدة 6-8 أسابيع ، يتبعها خفض الجرعة إلى 30 مجم لمدة 6 أشهر وإلى 15 مجم لمدة 6 أشهر التالية ؛

2) بريدنيزولون 40-50 مجم + سيكلوفوسفاميد أو أزاثيوبرين 100-150 مجم يوميًا لمدة 8-12 أسبوعًا ، ثم يكون معدل التخفيض في جرعة بريدنيزولون هو نفسه ، ويستمر وصف أدوية تثبيط الخلايا عند 50-100 مجم / يوم لمدة 6-12 شهرًا

3) العلاج النبضي المشترك مع ميثيل بريدنيزولون وسيكلوفوسفاميد أو مخطط متقطع: علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون - امتصاص الدم أو فصل البلازما - علاج النبض باستخدام سيكلوفوسفاميد متبوعًا بعلاج بالبريدنيزولون الفموي 40 مجم يوميًا لمدة 4-6 أسابيع ثم التبديل إلى جرعة صيانة لمدة من 6 إلى 12 شهرًا

علاج الأعراض يحتفظ بقيمته.

مع التهاب الكلية النشط المصحوب بمتلازمة بولية شديدة (بيلة بروتينية 2 جم / يوم ، بيلة حمراء 20-30 لكل مجال رؤية ، لكن ضغط الدم ووظائف الكلى لم تتغير بشكل كبير) ، قد تكون أنظمة العلاج على النحو التالي:

1) بريدنيزولون 50-60 مجم 4-6 أسابيع + أدوية أمينوكينولين + عوامل أعراض ؛

2) بريدنيزولون 50 مجم + سيكلوفوسفاميد 100 مجم يوميًا لمدة 8-10 أسابيع ، ثم يتم تنفيذ معدل خفض جرعة هذه الأدوية وعلاج الصيانة كما هو موضح أعلاه ؛

3) يمكن علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون مع سيكلوفوسفاميد (دورة لمدة 3 أيام 1000 مجم من ميثيل بريدنيزولون كل يوم و 1000 مجم من سيكلوفوسفاميد - يوم واحد) ، تليها بريدنيزولون 40 مجم ب -8 أسابيع ، ثم تقليل الجرعة خلال 6 أشهر حتى إلى 20 ملغ / يوم. علاوة على ذلك ، لعدة أشهر ، العلاج المداومة وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه.

بشكل عام ، يجب إجراء العلاج الفعال لمرضى التهاب الكلية الذئبي لمدة 2-3 أشهر على الأقل. بعد أن يهدأ التفاقم ، يتم وصف علاج الصيانة طويل الأمد بجرعات صغيرة من بريدنيزولون (على الأقل سنتان بعد التفاقم) ، مثبطات الخلايا (6 أشهر على الأقل) ، عقاقير أمينوكينولين ، أحيانًا ميتيندول ، أجراس ، خافضات ضغط ، مهدئات. يجب أن يخضع جميع مرضى التهاب الكلية الذئبي لفحوصات منتظمة مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر مع تقييم النشاط السريري والمناعة ، وتحديد وظائف الكلى ، والبروتين ، والرواسب البولية.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الذئبي ، يتم استخدام تصلب الكلية ، غسيل الكلى وزرع الكلى ، والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. يتم إجراء زرع الكلى في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء مع صورة مفصلة لبوليون الدم. عادة ما ينحسر نشاط الذئبة الحمامية الجهازية تمامًا بحلول هذا الوقت ، لذلك يجب اعتبار المخاوف من تفاقم مرض الذئبة الحمراء مع تطور التهاب الكلية الذئبي في الكسب غير مبرر تمامًا.

آفاق علاج مرضى الذئبة الحمراء، لا شك في الطرق البيولوجيةتأثير. في هذا الصدد ، فإن استخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة للشيء يوفر فرصًا كبيرة. حتى الآن ، ثبت بشكل تجريبي فقط أن الاستخدام المتكرر للأجسام المضادة أحادية النسيلة وحيدة النسيلة المحززة للحمض النووي DNA التي تم الحصول عليها باستخدام تقنية الورم الهجين أدى إلى تأخير تطور التهاب كبيبات الكلى العفوي في الفئران النيوزيلندية الهجينة عن طريق قمع تخليق الأجسام المضادة IgG المدمرة بشكل خاص للحمض النووي التي تحمل الحمض النووي. شحنة كاتيونية ومولدة للكلية.

حاليًا ، أثيرت مسألة النظام الغذائي في مرض الذئبة الحمامية الجهازية مرة أخرى ، نظرًا لوجود دليل على تأثير بعض العناصر الغذائية على آلية الالتهاب ، على سبيل المثال ، على تركيز سلائف الوسطاء الالتهابيين في أغشية الخلايا، زيادة أو نقصان في استجابة الخلايا الليمفاوية ، وتركيز الإندورفين وآليات التمثيل الغذائي الحميمة الأخرى. في التجربة ، تم الحصول على بيانات عن زيادة عمر الهجينة للفئران النيوزيلندية ، حتى مع انخفاض الكمية الإجمالية للطعام في النظام الغذائي ، بل وأكثر من ذلك مع زيادة تصل إلى 25٪ في محتوى حمض eicosapentanoic في الغذاء ، ممثل غير المشبعة أحماض دهنية.

يؤدي انخفاض محتوى حمض اللينوليك في الطعام إلى انخفاض في تخليق البروستاجلاندين والليوكوترينات ، والتي لها تأثير مؤيد للالتهابات. في المقابل ، مع زيادة محتوى الأحماض غير المشبعة في الطعام ، تنخفض شدة عمليات الالتهاب والتليف. معرفة تأثير نظام غذائي يحتوي على نسبة معينة من الأحماض الدهنية مظاهر مختلفةالأمراض في التجربة ، يمكن للمرء أن يقترب من دراسة تأثير النظم الغذائية وعلى تطور الحالات المرضية في أمراض المناعة الذاتية لدى البشر.

يتم تنفيذ البرامج العلاجية للمتغيرات السريرية الرئيسية للذئبة الحمامية الجهازية على خلفية الكورتيكوستيرويدات ومضادات التجلط التي تدار عن طريق الفم ، علاجات الأعراض، بما في ذلك الأدوية الخافضة للضغط ، واقيات الأوعية الدموية ، والعوامل المضادة للصفيحات ، وما إلى ذلك. وهكذا ، على الرغم من أن مشكلة علاج مرض الذئبة الحمراء لا يمكن حلها بالكامل ، فإن طرق العلاج الحديثة تجعل من الممكن تحقيق تحسن كبير في معظم المرضى ، والحفاظ على قدرتهم على العمل والعودة إلى أسلوب حياة عادي.

Sigidin Ya.A. ، Guseva N.G. ، Ivanova M.M.

- مرض خطير يتصور خلاله الجهاز المناعي للإنسان أن خلايا جسمه غريبة. هذا المرض رهيب لمضاعفاته.تتأثر جميع الأعضاء تقريبًا بالمرض ، ولكن الأهم من ذلك كله الجهاز العضلي الهيكليوالكلى (التهاب المفاصل الذئبي والتهاب الكلية).

أسباب الذئبة الحمامية الجهازية

يعود تاريخ اسم هذا المرض إلى وقت لم تكن فيه هجمات الذئاب على الناس نادرة ، خاصة على سائقي سيارات الأجرة والعربات. في الوقت نفسه ، حاول المفترس أن يعض على الجزء غير المحمي من الجسم ، وغالبًا على الوجه - الأنف والخدين. كما تعلم ، واحد من أعراض مشرقةالمرض هو ما يسمى فراشة الذئبة- مشرق البقع الورديةالتي تؤثر على الجلد.

توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أن النساء أكثر عرضة لمرض المناعة الذاتية هذا: 85-90٪ من حالات المرض تحدث في الجنس العادل. في أغلب الأحيان ، يشعر مرض الذئبة بنفسها في الفئة العمرية من 14 إلى 25 عامًا.

لماذا يفعل الذئبة الحمامية الجهازية،لا يزال غير واضح تماما. لكن العلماء تمكنوا من العثور على بعض الأمور المنتظمة.

• لقد وجد أن الأشخاص الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض أسباب مختلفةاضطر إلى قضاء الكثير من الوقت في ظروف درجات الحرارة المعاكسة (البرد والحرارة).
• الوراثة ليست سبب المرض ، لكن العلماء يقترحون أن أقارب المريض معرضون للخطر.
• تظهر بعض الأبحاث ذلك الذئبة الحمامية الجهازية- هذه استجابة المناعة للعديد من التهيجات (الالتهابات ، الكائنات الحية الدقيقة ، الفيروسات). وبالتالي ، فإن الأعطال في عمل المناعة لا تحدث بالصدفة ، بل لها تأثير سلبي مستمر على الجسم. نتيجة لذلك ، تبدأ خلايا وأنسجة الجسم في المعاناة.
• هناك افتراض بأن بعض المركبات الكيميائية يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض.

هناك عوامل يمكن أن تثير تفاقم مرض موجود بالفعل:

• الكحول والتدخين لهما تأثير ضار على الجسم ككل وعلى نظام القلب والأوعية الدموية على وجه الخصوص ، كما أنه يعاني بالفعل من مرض الذئبة.
• يمكن أن يؤدي تناول الأدوية التي تحتوي على جرعات كبيرة من الهرمونات الجنسية إلى تفاقم المرض لدى النساء.

الذئبة الحمامية الجهازية - آلية تطور المرض

لا تزال آلية تطور المرض غير مفهومة تمامًا. من الصعب تصديق أن جهاز المناعة ، الذي من المفترض أن يحمي أجسامنا ، بدأ في مهاجمته. وفقًا للعلماء ، يحدث المرض عندما تفشل الوظيفة التنظيمية للجسم ، ونتيجة لذلك تصبح أنواع معينة من الخلايا الليمفاوية نشطة بشكل مفرط وتساهم في تكوين المجمعات المناعية(جزيئات بروتين كبيرة).

تبدأ المعقدات المناعية بالانتشار في جميع أنحاء الجسم ، متغلغلة في مختلف الأعضاء والأوعية الصغيرة ، وهذا هو سبب تسمية المرض النظامية.

ترتبط هذه الجزيئات بالأنسجة ، وبعد ذلك يبدأ التحرر منها. الانزيمات العدوانية. كونها طبيعية ، يتم وضع هذه المواد في كبسولات صغيرة وليست خطيرة. لكن الإنزيمات الحرة غير المغلفة تبدأ في تدمير أنسجة الجسم السليمة. ترتبط العديد من الأعراض بهذه العملية.

أهم أعراض الذئبة الحمامية الجهازية

تنتشر المجمعات المناعية الضارة مع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، لذلك يمكن أن يتأثر أي عضو. ومع ذلك ، لا يربط الشخص الأعراض الأولى التي ظهرت مع مثل هذا مرض خطير، كيف الذئبة الحمامية الجهازيةلأنها من سمات العديد من الأمراض. لذلك تظهر العلامات التالية أولاً:

• ارتفاع غير معقول في درجة الحرارة
• قشعريرة وآلام في العضلات والتعب.
• الضعف والصداع المتكرر.

في وقت لاحق ، هناك أعراض أخرى مرتبطة بهزيمة جهاز أو جهاز معين.

• أحد الأعراض الواضحة لمرض الذئبة هو ما يسمى بفراشة الذئبة - طفح جلدي واحمرار(فيض الأوعية الدموية) في عظام الوجنتين والأنف. في الواقع ، تظهر أعراض المرض هذه فقط في 45-50٪ من المرضى ؛
• يمكن أن يحدث طفح جلدي في أجزاء أخرى من الجسم: الذراعين والبطن.
• قد يكون من الأعراض الأخرى تساقط الشعر الجزئي.
• الآفات التقرحية في الأغشية المخاطية.
• ظهور القرحة الغذائية.

آفات الجهاز الحركي

يعاني من هذا الاضطراب أكثر بكثير من الأنسجة الأخرى. يشكو معظم المرضى من الأعراض التالية.

• ألم في المفاصل. لاحظ أن المرض غالبًا ما يصيب الأصغر. هناك آفات من المفاصل المتناظرة المقترنة.
• يختلف التهاب المفاصل الذئبي ، على الرغم من تشابهه معه ، في أنه لا يسبب تدميرًا أنسجة العظام.
• يصاب حوالي 1 من كل 5 مرضى بتشوه في المفصل المصاب. هذه الحالة المرضية لا رجعة فيها ولا يمكن علاجها إلا جراحياً.
• في ممارسة الجنس الأقوى مع مرض الذئبة الجهازي ، يحدث الالتهاب غالبًا العجزي الحرقفيمشترك. تحدث متلازمة الألم في العصعص والعجز. يمكن أن يكون الألم دائمًا ومؤقتًا (بعد مجهود بدني).

تلف الجهاز القلبي الوعائي

يكشف فحص الدم في حوالي نصف المرضى فقر الدم ، وكذلك قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات. في بعض الأحيان يؤدي إلى العلاج من الإدمانمرض.

• أثناء الفحص ، قد يتبين أن المريض قد نشأ بدون أسباب واضحةالتهاب التامور أو التهاب الشغاف أو التهاب عضلة القلب. لم يتم الكشف عن أي عدوى مصاحبة يمكن أن تؤدي إلى تلف أنسجة القلب.
• إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، فإن الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات تتأثر في معظم الحالات.
• بجانب، الذئبة الحمامية الجهازيةهو عامل خطر للإصابة بتصلب الشرايين ، مثل الأمراض الجهازية الأخرى.
• ظهور خلايا الذئبة (خلايا LE) في الدم. هذه هي خلايا الدم البيضاء المعدلة التي تعرضت للغلوبولين المناعي. توضح هذه الظاهرة بوضوح الأطروحة القائلة بأن الخلايا جهاز المناعةتدمير أنسجة الجسم الأخرى ، معتقدًا أنها غريبة.

تلف الكلى

• للحالات الحادة وتحت الحاد الذئبةوهو مرض التهابي في الكلى يسمى التهاب الكلية الذئبي ، أو التهاب الكلية الذئبة. في الوقت نفسه ، يبدأ ترسب الفيبرين وتشكيل الجلطة الدموية في أنسجة الكلى. مع العلاج المبكر ، يحدث انخفاض حاد في وظائف الكلى.
• مظهر آخر من مظاهر المرض هو بول دموي(وجود دم في البول) غير مصحوب بألم ولا يزعج المريض.

إذا تم اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب ، فإن الفشل الكلوي الحاد يتطور في حوالي 5 ٪ من الحالات.

تلف الجهاز العصبي

• قد يتسبب العلاج المتأخر انتهاكات خطيرةمن الجهاز العصبي في شكل تشنجات واضطرابات حسية واعتلال دماغي والتهاب دماغي وعائي. هذه التغييرات مستمرة ويصعب علاجها.
• تتجلى الأعراض في نظام المكونة للدم. ظهور خلايا الذئبة (خلايا LE) في الدم. خلايا LE هي كريات الدم البيضاء التي توجد فيها نوى الخلايا الأخرى. توضح هذه الظاهرة بوضوح كيف تدمر خلايا الجهاز المناعي أنسجة أخرى من الجسم ، وتعتقد أنها غريبة.

تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية

إذا تم العثور على شخص في نفس الوقت 4 علامات المرضتم تشخيصه بـ: الذئبة الحمامية الجهازية.فيما يلي قائمة بالأعراض الرئيسية التي تم تحليلها في التشخيص.

• ظهور فراشة الذئبة وطفح جلدي في عظام الخد.
• زيادة حساسية الجلد للتعرض لأشعة الشمس (احمرار ، طفح جلدي) ؛
• تقرحات على الغشاء المخاطي للأنف والفم.
• التهاب مفصلين أو أكثر (التهاب المفاصل) دون تلف العظام ؛
• التهاب الأغشية المصلية (ذات الجنب ، التهاب التامور) ؛
• بروتين في البول (أكثر من 0.5 جم) ؛
• ضعف الجهاز العصبي المركزي (التشنجات والذهان وما إلى ذلك) ؛
• يكشف فحص الدم عن انخفاض نسبة الكريات البيض والصفائح الدموية ؛
• تم الكشف عن الأجسام المضادة للحمض النووي الخاص بهم.

علاج الذئبة الحمامية الجهازية

يجب أن يكون مفهوماً أن هذا المرض لا يعالج لأي فترة زمنية محددة أو بمساعدة الجراحة. ومع ذلك ، يتم إجراء هذا التشخيص مدى الحياة الذئبة الحمامية الجهازية- ليس حكما. التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج الموصوف بشكل صحيح سيساعد على تجنب التفاقم ويتيح لك أن تعيش حياة كاملة. في هذه الحالة ، هناك حالة مهمة - لا يمكنك أن تكون في الشمس المفتوحة.

تستخدم عوامل مختلفة في علاج الذئبة الحمامية الجهازية.

• القشرانيات السكرية. أولاً ، يتم وصف جرعة كبيرة من الدواء للتخفيف من حدة التفاقم ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بتقليل الجرعة. يتم ذلك لتقليل الآثار الجانبية القوية التي تؤثر سلبًا على عدد من الأعضاء.
• التثبيط الخلوي - إزالة أعراض المرض بسرعة (دورات قصيرة) ؛
• إزالة السموم من خارج الجسم - تنقية الدم من المجمعات المناعية عن طريق نقل الدم ؛
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. هذه الأموال ليست مناسبة ل استخدام طويل الأمدلأنها ضارة من نظام القلب والأوعية الدمويةوتقليل إنتاج هرمون التستوستيرون.

سيتم تقديم مساعدة كبيرة في العلاج المعقد للمرض من خلال دواء يتضمن مكونًا طبيعيًا - بدون طيار. يساعد المركب الحيوي على تقوية دفاعات الجسم والتعامل مع هذا المرض المعقد. إنه فعال بشكل خاص في الحالات التي يتأثر فيها الجلد.

العلاجات الطبيعية لمضاعفات مرض الذئبة

العلاج المطلوب الأمراض المصاحبةومضاعفات مثل التهاب الكلية الذئبي. من الضروري مراقبة حالة الكلى باستمرار ، لأن هذا المرض يحتل المرتبة الأولى في حالات الوفيات في مرض الذئبة الحمامية الجهازية.

نفس القدر من الأهمية هو علاج التهاب المفاصل الذئبي وأمراض القلب في الوقت المناسب. في هذا الصدد ، فإن العقاقير مثل الهندباء صو زيادة.

الهندباء صهو واقٍ طبيعي للوقاية من الغضروف يحمي المفاصل من التدمير ويعيدها نسيج الغضروفكما أنه يساعد على خفض مستويات الكوليسترول في الدم. كما أنه يساعد على إزالة السموم من الجسم.

ديهيدروكيرسيتين بلس- يحسن الدورة الدموية في الدم الكوليسترول السيئيقوي جدران الأوعية الدموية ويجعلها أكثر مرونة.

هو أحد أمراض المناعة الذاتية الخطيرة التي تشكل خطورة على مضاعفاته. لا تيأس ، لأن مثل هذا التشخيص ليس جملة. التشخيص في الوقت المناسب و علاج مناسبتساعدك على تجنب تفجر. كن بصحة جيدة!

من المفيد أن تعرف:

عن أمراض المفاصل

لا أحد يفكر في كيفية تجنب الألم في المفاصل - فالرعد لم يضرب ، فلماذا نضع مانع الصواعق. وفي الوقت نفسه ، يصيب ألم المفاصل - وهذا هو اسم هذا النوع من الألم - نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا و 90٪ ممن تزيد أعمارهم عن السبعين. لذا فإن منع آلام المفاصل أمر يجب التفكير فيه ، حتى لو ...

الذئبة الحمامية: أعراض لأشكال وأنواع مختلفة من المرض (جهازي ، قرصي ، منتشر ، حديثي الولادة). أعراض مرض الذئبة عند الأطفال - فيديو

الذئبة الحمامية الجهازية عند الأطفال والنساء الحوامل: الأسباب والعواقب والعلاج والنظام الغذائي (توصيات الطبيب) - فيديو

تشخيص الذئبة الحمامية والفحوصات. كيفية التمييز بين الذئبة الحمامية والصدفية والأكزيما وتصلب الجلد والحزاز والأرتكاريا (توصيات من طبيب الأمراض الجلدية) - فيديو

علاج الذئبة الحمامية الجهازية. تفاقم ومغفرة المرض. أدوية الذئبة الحمامية (توصيات الطبيب) - فيديو

الذئبة الحمامية: طرق العدوى ، وخطر المرض ، والتشخيص ، والعواقب ، ومتوسط ​​العمر المتوقع ، والوقاية (رأي الطبيب) - فيديو

الذئبة الحماميةهو مرض مناعي ذاتي جهازي يقوم فيه الجهاز المناعي للجسم بإتلاف الأنسجة الضامة في مختلف الأعضاء ، ويخطئ في أن خلايا الجسم غريبة. بسبب الأضرار التي تلحقها الأجسام المضادة بخلايا الأنسجة المختلفة ، تتطور عملية التهابية فيها ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض سريرية متنوعة للغاية ومتعددة الأشكال لمرض الذئبة الحمامية ، مما يعكس تلفًا في العديد من أعضاء وأنظمة الجسم.

الذئبة الحمامية والذئبة الحمامية الجهازية هي أسماء مختلفة لنفس المرض.

يشار إلى الذئبة الحمامية حاليًا أيضًا في الأدبيات الطبية بأسماء مثل الذئبة الحمامية, تعفن الدم المزمن الحمامي, مرض ليبمان ساكسأو الذئبة الحمامية الجهازية (SLE). مصطلح "الذئبة الحمامية الجهازية" هو الأكثر شيوعًا وانتشارًا لتسمية علم الأمراض الموصوف. ومع ذلك ، إلى جانب هذا المصطلح ، غالبًا ما يستخدم شكله المختصر ، "الذئبة الحمامية" ، في كثير من الأحيان في الحياة اليومية.

مصطلح "الذئبة الحمامية الجهازية" هو تحريف لمتغير شائع الاستخدام من اسم "الذئبة الحمامية الجهازية".

يفضل الأطباء والعلماء المصطلح الكامل "الذئبة الحمامية الجهازية" للإشارة إلى أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية ، نظرًا لأن الشكل المصغر "الذئبة الحمامية" يمكن أن يكون مضللًا. يرجع هذا التفضيل إلى حقيقة أن اسم "الذئبة الحمامية" يستخدم تقليديًا للإشارة إلى السل الجلدي ، والذي يتجلى من خلال تكوين نتوءات حمراء بنية على الجلد. لذلك ، فإن استخدام مصطلح "الذئبة الحمامية" للإشارة إلى مرض مناعي ذاتي جهازي يتطلب توضيحًا بأن هذا لا يتعلق بمرض السل الجلدي.

لوصف أحد أمراض المناعة الذاتية ، سنستخدم المصطلحين "الذئبة الحمامية الجهازية" وببساطة "الذئبة الحمامية" في النص التالي لتعيينها. في هذه الحالة ، يجب أن نتذكر أن الذئبة الحمامية تشير إلى أمراض المناعة الذاتية الجهازية ، وليس السل الجلدي.

الذئبة الحمامية المناعية الذاتية

الذئبة الحمامية المناعية الذاتية هي الذئبة الحمامية الجهازية. مصطلح "الذئبة الحمامية المناعية الذاتية" ليس صحيحًا وصحيحًا تمامًا ، ولكنه يوضح ما يُعرف باسم "زيت الزبدة". لذلك ، الذئبة الحمامية هي أحد أمراض المناعة الذاتية ، وبالتالي فإن المؤشر الإضافي للمناعة الذاتية باسم المرض هو ببساطة زائدة عن الحاجة.

الذئبة الحمامية - ما هو هذا المرض؟

الذئبة الحمامية هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتطور نتيجة لانتهاك الأداء الطبيعي لجهاز المناعة البشري ، مما يؤدي إلى: يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد خلايا النسيج الضام في الجسمتقع في أجهزة مختلفة. هذا يعني أن الجهاز المناعي يأخذ عن طريق الخطأ النسيج الضام الخاص به على أنه أجنبي ، وينتج أجسامًا مضادة ضده ، والتي لها تأثير ضار على الهياكل الخلوية ، وبالتالي إتلاف الأعضاء المختلفة. وبما أن النسيج الضام موجود في جميع الأعضاء ، فإن الذئبة الحمامية تتميز بمسار متعدد الأشكال مع ظهور علامات تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة.

النسيج الضام مهم لجميع الأعضاء ، حيث تمر الأوعية الدموية فيه. بعد كل شيء ، الأوعية لا تمر مباشرة بين خلايا الأعضاء ، ولكن بشكل خاص صغيرة ، كما كانت ، "الحالات" التي تشكلت على وجه التحديد من قبل النسيج الضام. تمر طبقات النسيج الضام هذه بين مناطق الأعضاء المختلفة ، وتقسمها إلى فصوص صغيرة. في الوقت نفسه ، يتلقى كل جزء من هذا القبيل إمدادًا من الأكسجين و العناصر الغذائيةمن تلك الأوعية الدموية التي تمر على طول محيطها في "حالات" النسيج الضام. لذلك ، يؤدي تلف النسيج الضام إلى تعطيل تدفق الدم إلى مناطق الأعضاء المختلفة ، وكذلك إلى انتهاك سلامة الأوعية الدموية الموجودة فيها.

فيما يتعلق بالذئبة الحمامية ، من الواضح أن الضرر الذي تسببه الأجسام المضادة للنسيج الضام يؤدي إلى حدوث نزيف وتدمير لبنية أنسجة الأعضاء المختلفة ، مما يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية.

الذئبة الحمامية أكثر شيوعًا عند النساءووفقًا لمصادر مختلفة ، فإن نسبة المرضى من الرجال والنساء هي 1: 9 أو 1:11. هذا يعني أنه بالنسبة لرجل واحد مصاب بالذئبة الحمامية الجهازية ، هناك 9-11 امرأة يعانين أيضًا من هذه الحالة المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن مرض الذئبة أكثر شيوعًا في ممثلي العرق Negroid أكثر من القوقازيين والمنغوليين. يصاب الأشخاص من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال ، بمرض الذئبة الحمامية الجهازية ، ولكن غالبًا ما يظهر المرض أولاً في سن 15-45. مرض الذئبة نادر للغاية عند الأطفال دون سن 15 عامًا والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

هناك أيضًا حالات معروفة الذئبة الحمامية الوليديةعندما يولد طفل حديث الولادة بالفعل بهذا المرض. في مثل هذه الحالات ، يصاب الطفل بمرض الذئبة في الرحم ، والذي هو نفسه يعاني من هذا المرض. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذه الحالات لانتقال المرض من الأم إلى الجنين لا يعني بالضرورة أن النساء المصابات بمرض الذئبة الحمامية لديهن أطفال مرضى. على العكس من ذلك ، عادةً ما تحمل النساء المصابات بالذئبة أطفالًا أصحاء عاديين وتلدهم ، لأن هذا المرض ليس معديًا ولا يمكن أن ينتقل عبر المشيمة. وتشير حالات ولادة الأطفال المصابين بالذئبة الحمامية ، الأمهات اللواتي يعانين أيضًا من هذه الحالة المرضية ، إلى أن الاستعداد للمرض يرجع إلى عوامل وراثية. وبالتالي ، إذا تلقى الطفل مثل هذا الاستعداد ، فإنه ، أثناء وجوده في الرحم ، يعاني من مرض الذئبة ، يمرض ويولد بالفعل بعلم الأمراض.

أسباب الذئبة الحمامية الجهازية غير مؤكدة حاليًا. يقترح الأطباء والعلماء أن المرض متعدد الأوجه ، أي أنه لا ينتج عن سبب واحد ، ولكن بسبب مجموعة من عدة عوامل تؤثر على جسم الإنسان في نفس الفترة الزمنية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تثير العوامل المسببة المحتملة تطور الذئبة الحمامية فقط في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للمرض. بمعنى آخر ، لا يتطور مرض الذئبة الحمامية الجهازية إلا في وجود استعداد وراثي وتحت تأثير عدة عوامل استفزازية في نفس الوقت. من بين العوامل الأكثر احتمالا التي يمكن أن تثير تطور الذئبة الحمامية الجهازية لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للمرض ، يسلط الأطباء الضوء على الإجهاد ، والالتهابات الفيروسية طويلة المدى (على سبيل المثال ، عدوى الهربس ، عدوى فيروس إبشتاين بار ، إلخ.) ، فترات إعادة الهيكلة الهرمونية للجسم آثار طويلة المدى الأشعة فوق البنفسجية- تناول بعض الأدوية (السلفوناميدات ، الأدوية المضادة للصرع ، المضادات الحيوية ، الأدوية لعلاج الأورام الخبيثة ، إلخ).

رغم الالتهابات المزمنةقد يساهم في تطوير الذئبة الحمامية ، المرض ليس معديا ولا ينتمي إلى الورم. لا يمكن أن ينتقل الذئبة الحمامية الجهازية من شخص آخر ، ولا يمكن أن تتطور إلا على أساس فردي إذا كان هناك استعداد وراثي.

يحدث الذئبة الحمامية الجهازية في شكل عملية التهابية مزمنة يمكن أن تؤثر على كل الأعضاء تقريبًا وبعض أنسجة الجسم فقط. في أغلب الأحيان ، يحدث الذئبة الحمامية كمرض جهازي أو في شكل جلدي منعزل. في الشكل الجهازي لمرض الذئبة ، تتأثر جميع الأعضاء تقريبًا ، لكن المفاصل والرئتين والكلى والقلب والدماغ هي الأكثر تضررًا. عادة ما يصيب الذئبة الحمامية الجلدية الجلد والمفاصل.

نظرًا لحقيقة أن العملية الالتهابية المزمنة تؤدي إلى تلف بنية الأعضاء المختلفة ، فإن الأعراض السريرية لمرض الذئبة الحمامية متنوعة للغاية. لكن يتميز أي شكل ومتنوع من الذئبة الحمامية بالأعراض العامة التالية:

• ألم وتورم المفاصل (خاصة الكبيرة منها) ؛
• حمى طويلة غير مفسرة.
• طفح جلدي (على الوجه والرقبة والجذع) ؛
• ألم في الصدر يحدث عندما تأخذ نفسًا عميقًا أو تزفر ؛
• ابيضاض حاد وشديد أو ازرقاق في جلد أصابع اليدين والقدمين في البرد أو في المواقف العصيبة (متلازمة رينود) ؛
• تورم في الساقين وحول العينين.
• تضخم وألم في الغدد الليمفاوية.
• الحساسية للإشعاع الشمسي.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يعاني بعض الأشخاص أيضًا من الصداع والدوخة والنوبات والاكتئاب مع الذئبة الحمامية.

لمرض الذئبة ليس وجود جميع الأعراض في وقت واحد هو سمة مميزة ، ولكن ظهورها التدريجي مع مرور الوقت. أي ، في بداية المرض ، يكون لدى الشخص بعض الأعراض فقط ، وبعد ذلك ، مع تقدم مرض الذئبة والآفة ، كل أكثرجثث جديدة علامات طبيه. لذلك ، قد تظهر بعض الأعراض بعد سنوات من تطور المرض.

يمكن للنساء المصابات بالذئبة الحمامية الاستمرار بشكل طبيعي الحياة الجنسية. علاوة على ذلك ، بناءً على الأهداف والخطط ، يمكنك استخدام وسائل منع الحمل ، والعكس صحيح ، محاولة الحمل. إذا أرادت المرأة تحمل الحمل والولادة ، فعليها التسجيل في أقرب وقت ممكن ، لأن الذئبة الحمامية تزيد من خطر الإجهاض والولادة المبكرة. لكن بشكل عام ، يستمر الحمل مع مرض الذئبة الحمامية بشكل طبيعي ، وإن كان مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، وفي الغالبية العظمى من الحالات ، تلد النساء أطفالًا أصحاء.

حالياً الذئبة الحمامية الجهازية غير قابلة للشفاء تمامًا. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية لعلاج المرض ، التي حددها الأطباء لأنفسهم ، هي قمع عملية الالتهاب النشطة ، وتحقيق مغفرة مستقرة ومنع الانتكاسات الشديدة. لهذا ، يتم استخدام مجموعة واسعة من الأدوية. اعتمادًا على العضو الأكثر إصابة ، يتم اختيار العديد من الأدوية لعلاج مرض الذئبة الحمامية.

الأدوية الرئيسية لعلاج الذئبة الحمامية الجهازيةهي هرمونات القشرانيات السكرية (على سبيل المثال ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون وديكساميثازون) ، والتي تثبط بشكل فعال العملية الالتهابية في مختلف الأعضاء والأنسجة ، وبالتالي تقلل من درجة تلفها. إذا كان المرض قد أدى إلى تلف الكلى والجهاز العصبي المركزي ، أو تعطل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة في وقت واحد ، فعندئذ بالاقتران مع الجلوكوكورتيكويد ، يتم استخدام مثبطات المناعة لعلاج مرض الذئبة - الأدوية التي تثبط نشاط جهاز المناعة (على سبيل المثال ، الآزوثيوبرين وسيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات).

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان في علاج الذئبة الحمامية ، بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكويد ، يتم استخدام الأدوية المضادة للملاريا (Plaquenil ، Aralen ، Delagil ، Atabrine) ، والتي تقوم أيضًا بقمع العملية الالتهابية بشكل فعال والحفاظ على الهدوء ، ومنع التفاقم. آلية عمل ايجابيالأدوية المضادة للملاريا لمرض الذئبة غير معروفة ، ولكن في الممارسة العملية ، من الثابت أن هذه الأدوية فعالة.

إذا أصيب شخص مصاب بالذئبة الحمامية بعدوى ثانوية ، يتم إعطاؤه الغلوبولين المناعي. إذا كان هناك ألم قويوتورم المفاصل ، إذن ، بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، من الضروري تناول الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، نيميسوليد ، إلخ).

يجب على الشخص المصاب بالذئبة الحمامية الجهازية أن يتذكر ذلك هذا المرض مدى الحياة.، لا يمكن علاجه تمامًا ، ونتيجة لذلك سيتعين عليك تناول أي أدوية باستمرار من أجل الحفاظ على حالة مغفرة ، ومنع الانتكاسات والقدرة على عيش حياة طبيعية.

أسباب مرض الذئبة الحمامية

الأسباب الدقيقة لمرض الذئبة الحمامية الجهازية غير معروفة حاليًا ، لكن هناك أسبابًا لذلك سطر كاملالنظريات والافتراضات التي طرحت كعوامل سببية امراض عديدةوالتأثيرات الخارجية والداخلية على الجسم.

وهكذا توصل الأطباء والعلماء إلى استنتاج مفاده أن يتطور مرض الذئبة فقط في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للمرض. وبالتالي ، يُنظر إلى العامل المسبب الرئيسي بشكل مشروط في الخصائص الوراثية للشخص ، لأنه بدون استعداد ، لا يتطور الذئبة الحمامية أبدًا.

ومع ذلك ، من أجل تطوير الذئبة الحمامية ، لا يكفي الاستعداد الوراثي ؛ من الضروري أيضًا التعرض الإضافي طويل الأمد لبعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى العملية المرضية.

أي أنه من الواضح أن هناك عددًا من العوامل المحفزة التي تؤدي إلى تطور مرض الذئبة لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي له. هذه هي العوامل التي يمكن أن تعزى بشكل مشروط إلى أسباب الذئبة الحمامية الجهازية.

حاليا ، يرى الأطباء والعلماء أن العوامل المسببة لمرض الذئبة الحمامية تشمل ما يلي:

• وجود مزمن اصابات فيروسية(عدوى الهربس ، عدوى تسببها فيروس ابشتاين بار);
• عدوى بكتيرية متكررة.
• ضغط عصبى؛
• فترة التغيرات الهرمونية في الجسم (البلوغ ، الحمل ، الولادة ، سن اليأس) ؛
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية بكثافة عالية أو لفترة طويلة (يمكن لأشعة الشمس أن تثير نوبة أولية من الذئبة الحمامية ، وتؤدي إلى تفاقم خلال فترة الهدوء ، لأنه تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية من الممكن بدء عملية إنتاج الأجسام المضادة لخلايا الجلد) ؛
• التأثيرات على الجلد درجات الحرارة المنخفضة(الصقيع) والرياح ؛
• تناول بعض الأدوية (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، الأدوية المضادة للصرع والأدوية للعلاج الأورام الخبيثة).

نظرًا لأن الذئبة الحمامية الجهازية ناتجة عن استعداد وراثي من خلال العوامل المذكورة أعلاه ، والتي تختلف في طبيعتها ، فإن هذا المرض يعتبر متعدد الأوجه ، أي ليس له سبب واحد ، بل عدة أسباب. علاوة على ذلك ، فإن تطور مرض الذئبة يتطلب تأثير العديد من العوامل المسببة في آن واحد ، وليس تأثير واحد.

يمكن للأدوية ، التي تعد أحد العوامل المسببة لمرض الذئبة ، أن تسبب المرض نفسه وما يسمى متلازمة الذئبة. في الوقت نفسه ، من الناحية العملية ، يتم تسجيل متلازمة الذئبة في أغلب الأحيان ، والتي تشبه في مظاهرها السريرية الذئبة الحمامية ، ولكنها ليست مرضًا ، وتختفي بعد توقف الدواء الذي تسبب فيها. ولكن في حالات نادرةيمكن للأدوية أيضًا أن تثير تطور الذئبة الحمامية الخاصة بها لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة. هذا المرض. علاوة على ذلك ، فإن قائمة الأدوية التي يمكن أن تثير متلازمة الذئبة والذئبة نفسها هي نفسها تمامًا. لذلك ، من بين الأدوية المستخدمة في الممارسة الطبية الحديثة ، يمكن أن يؤدي ما يلي إلى تطور مرض الذئبة الحمامية الجهازية أو متلازمة الذئبة:

• الأميودارون.
• أتورفاستاتين.
• بوبروبيون.
• حمض الفالبوريك؛
• فوريكونازول.
• جمفبروزيل.
• هيدانتوين.
• الهيدرالازين.
• هيدروكلوروثيازيد.
• غليبوريد.
• جريسوفولفين.
• جيندين.
• الديلتيازيم.

يصاحب هذا المرض خلل في جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى التهاب العضلات والأنسجة والأعضاء الأخرى. يحدث الذئبة الحمامية مع فترات من الهدوء والتفاقم ، في حين يصعب التنبؤ بتطور المرض ؛ في سياق التقدم وظهور أعراض جديدة ، يؤدي المرض إلى تكوين قصور في عضو واحد أو أكثر.

ما هو الذئبة الحمامية

هذا هو علم أمراض المناعة الذاتية الذي تتأثر فيه الكلى والأوعية الدموية والأنسجة الضامة والأعضاء والأنظمة الأخرى. إذا كان في حالة طبيعيةينتج جسم الإنسان أجسامًا مضادة يمكنها مهاجمة الكائنات الغريبة التي تدخل من الخارج ، ثم في حالة وجود مرض ينتج الجسم عددًا كبيرًا من الأجسام المضادة لخلايا الجسم ومكوناته. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل عملية التهابية مناعية ، يؤدي تطورها إلى خلل في عناصر مختلفة من الجسم. يؤثر الذئبة الجهازية على الأعضاء الداخلية والخارجية ، بما في ذلك:

• رئتين؛
• الكلى.
• جلد؛
• قلب؛
• المفاصل.
• الجهاز العصبي.

الأسباب

المسببات الذئبة الجهازيةلا يزال غير واضح. يقترح الأطباء أن الفيروسات (RNA ، إلخ) هي سبب تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد عوامل الخطر لتطوير علم الأمراض الاستعداد الوراثيلها. تعاني النساء من الذئبة الحمامية حوالي 10 مرات أكثر من الرجال ، وهو ما يفسر بخصائص نظامهن الهرموني (يوجد تركيز عالٍ من هرمون الاستروجين في الدم). السبب في أن المرض أقل شيوعًا عند الرجال هو التأثير الوقائي للأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية). يمكن زيادة خطر الإصابة بمرض الذئبة الحمراء من خلال:

• عدوى بكتيرية؛
• تناول الأدوية
• هزيمة فيروسية.

آلية التطوير

ينتج الجهاز المناعي الذي يعمل بشكل طبيعي مواد لمحاربة المستضدات لأي عدوى. في مرض الذئبة الجهازي ، تدمر الأجسام المضادة خلايا الجسم عن قصد ، بينما تسبب اضطرابًا مطلقًا في النسيج الضام. كقاعدة عامة ، يُظهر المرضى تغيرات في الورم الليفي ، لكن الخلايا الأخرى تكون عرضة لتورم الغشاء المخاطي. في الوحدات الهيكلية المصابة من الجلد ، يتم تدمير اللب.

بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بخلايا الجلد ، تبدأ جزيئات البلازما والليمفاوية ، والمنسجات ، والعدلات بالتراكم في جدران الأوعية الدموية. تستقر الخلايا المناعية حول النواة المدمرة ، والتي تسمى ظاهرة "الوردة". تحت تأثير المجمعات العدوانية من المستضدات والأجسام المضادة ، يتم إطلاق إنزيمات الليزوزوم ، والتي تحفز الالتهاب وتؤدي إلى تلف النسيج الضام. تشكل منتجات التدمير مستضدات جديدة مع الأجسام المضادة (الأجسام المضادة الذاتية). نتيجة ل التهاب مزمنيحدث تصلب الأنسجة.

أشكال المرض

اعتمادًا على شدة أعراض علم الأمراض ، فإن المرض الجهازي له تصنيف معين. تشمل الأنواع السريرية من الذئبة الحمامية الجهازية ما يلي:

1. شكل حاد. في هذه المرحلة يتطور المرض بسرعة و الحالة العامةيزداد سوء حالة المريض ، حيث يشكو من إجهاد مستمر ، وارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة) ، وألم وحمى وآلام في العضلات. تتطور أعراض المرض بسرعة ، وفي غضون شهر تؤثر على جميع الأنسجة والأعضاء البشرية. توقعات في شكل حادمرض الذئبة الحمراء ليس مريحًا: غالبًا ما لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بمثل هذا التشخيص عامين.
2. شكل تحت الحاد. قد يستغرق الأمر أكثر من عام من بداية المرض حتى ظهور الأعراض. يتميز هذا النوع من المرض تغيير متكررفترات التفاقم والهدوء. التشخيص مواتٍ ، وتعتمد حالة المريض على العلاج الذي يختاره الطبيب.
3. مزمن. يستمر المرض ببطء ، والعلامات خفيفة ، والأعضاء الداخلية غير متضررة عمليًا ، وبالتالي يعمل الجسم بشكل طبيعي. على الرغم من المسار المعتدل لعلم الأمراض ، يكاد يكون من المستحيل علاجه في هذه المرحلة. الشيء الوحيد الذي يمكن القيام به هو التخفيف من حالة الشخص بمساعدة الأدوية أثناء تفاقم مرض الذئبة الحمراء.

يجب التمييز أمراض الجلدتتعلق بالذئبة الحمامية ، ولكنها ليست جهازية وليس بها آفة معممة. تشمل هذه الأمراض:

• الذئبة القرصية (طفح جلدي أحمر على الوجه أو الرأس أو أجزاء أخرى من الجسم يرتفع قليلاً فوق الجلد) ؛
• الذئبة(التهاب المفاصل ، طفح جلدي ، حمى ، ألم في القص المرتبط بتناول الأدوية ؛ تختفي الأعراض بعد الانسحاب) ؛
• الذئبة الوليدية (نادراً ما يتم التعبير عنها ، تؤثر على الأطفال حديثي الولادة إذا كانت الأمهات مصابات بأمراض الجهاز المناعي ؛ المرض مصحوب بتشوهات في الكبد ، طفح جلدي ، أمراض القلب).

كيف يظهر مرض الذئبة؟

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض الذئبة الحمراء التعب الشديد والطفح الجلدي وآلام المفاصل. مع تقدم علم الأمراض ، تصبح المشاكل المتعلقة بعمل القلب والجهاز العصبي والكليتين والرئتين والأوعية الدموية ذات صلة. الصورة السريرية للمرض في كل حالة فردية ، لأنها تعتمد على الأعضاء المصابة ودرجة الضرر الذي تعاني منه.

على الجلد

يظهر تلف الأنسجة في بداية المرض في حوالي ربع المرضى ، وفي 60-70٪ من مرضى الذئبة الحمراء تظهر متلازمة الجلد لاحقًا ، وفي البقية لا تحدث على الإطلاق. كقاعدة عامة ، من أجل توطين الآفة ، تتميز مناطق الجسم المفتوحة للشمس - الوجه (منطقة على شكل فراشة: الأنف والخدين) والكتفين والرقبة. تشبه الآفات الحمامية من حيث أنها تظهر على شكل لويحات حمراء متقشرة. على طول حواف الطفح الجلدي توجد شعيرات دموية متوسعة ومناطق بها زيادة / نقص في الصباغ.

بالإضافة إلى الوجه والمناطق الأخرى المعرضة للشمس من الجسم ، تؤثر الذئبة الجهازية على فروة الرأس. كقاعدة عامة ، يتم ترجمة هذا المظهر في المنطقة الزمنية، بينما يتساقط الشعر في منطقة محدودة من الرأس (ثعلبة محلية). في 30-60٪ من مرضى الذئبة الحمامية المجموعية ، تكون الحساسية الزائدة لأشعة الشمس (حساسية للضوء) ملحوظة.

في الكلى

في كثير من الأحيان ، يصيب الذئبة الحمامية الكلى: في حوالي نصف المرضى ، يتم تحديد الأضرار التي لحقت بالجهاز الكلوي. من الأعراض الشائعة لذلك وجود البروتين في البول ، وكقاعدة عامة ، لا يتم اكتشاف القوالب وخلايا الدم الحمراء في بداية المرض. العلامات الرئيسية التي تشير إلى أن مرض الذئبة الحمراء قد أثر على الكلى هي:

• التهاب الكلية الغشائي
• التهاب كبيبات الكلى التكاثري.

في المفاصل

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بمرض الذئبة: في 9 من كل 10 حالات يكون المرض غير مشوه وغير تآكل. في كثير من الأحيان يؤثر المرض على مفاصل الركبة والأصابع والمعصمين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرضى الذئبة الحمراء يصابون أحيانًا بهشاشة العظام (انخفاض في كثافة العظام). غالبًا ما يشكو المرضى من آلام في العضلات و ضعف العضلات. التهاب المناعة يعالج بالهرمونات أدوية(الكورتيكوستيرويدات).

على الأغشية المخاطية

يتجلى المرض في الغشاء المخاطي تجويف الفموالبلعوم الأنفي على شكل تقرحات لا تسبب الألم. يتم تسجيل الآفات المخاطية في حالة واحدة من كل 4 حالات. هذا نموذجي لـ:

• انخفاض تصبغ الشفاه ، احمرار الشفاه (التهاب الشفة).
• تقرح في الفم / الأنف ، نزيف مثقوب.

على السفن

يمكن أن تؤثر الذئبة الحمامية على جميع هياكل القلب ، بما في ذلك شغاف القلب والتامور وعضلة القلب والأوعية التاجية والصمامات. ومع ذلك ، فإن الضرر الذي يصيب الغلاف الخارجي للعضو يحدث في كثير من الأحيان. الأمراض التي يمكن أن تنجم عن مرض الذئبة الحمراء:

• التهاب التامور (التهاب الأغشية المصليةعضلة القلب ، تتجلى بألم خفيف في الصدر) ؛
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، مصحوبًا بانتهاك الإيقاع والتوصيل نبض العصب، فشل الجهاز الحاد / المزمن) ؛
• ضعف صمام القلب.
• تلف الأوعية التاجية(قد تتطور إلى عمر مبكرفي مرضى الذئبة الحمراء (SLE) ؛
• تلف الجانب الداخلي للأوعية (في هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين) ؛
• تلف أوعية لمفاوية(يتجلى في تجلط الأطراف والأعضاء الداخلية ، والتهاب السبلة الشحمية - العقد المؤلمة تحت الجلد ، والشبكية الشبكية - البقع الزرقاء التي تشكل نمطًا شبكيًا).

على الجهاز العصبي

يقترح الأطباء أن فشل الجهاز العصبي المركزي ناتج عن تلف الأوعية الدماغية وتكوين الأجسام المضادة للخلايا العصبية - الخلايا المسؤولة عن تغذية وحماية العضو ، وكذلك الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية. العلامات الرئيسية التي تشير إلى أن أثر المرض على الهياكل العصبية للدماغ وهي:

• الذهان والبارانويا والهلوسة.
• صداع نصفي؛
• مرض باركنسون والرقص.
• الاكتئاب والتهيج.
• سكتة دماغية؛
• التهاب الأعصاب ، التهاب العصب الأحادي ، التهاب السحايا من النوع العقيم ؛
• اعتلال دماغي.
• اعتلال الأعصاب ، اعتلال النخاع ، إلخ.

أعراض

المرض الجهازي له قائمة واسعة من الأعراض ، في حين أنه يتميز بفترات مغفرة ومضاعفات. يمكن أن يكون ظهور علم الأمراض سريعًا أو تدريجيًا. تعتمد علامات مرض الذئبة على شكل المرض ، وبما أنه ينتمي إلى فئة أمراض الأعضاء المتعددة ، يمكن أن تتنوع الأعراض السريرية. تقتصر الأشكال غير الحادة من مرض الذئبة الحمراء على الضرر الذي يلحق بالجلد أو المفاصل فقط ، أما الأنواع الأكثر شدة من المرض فتصاحبها مظاهر أخرى. تشمل الأعراض المميزة للمرض ما يلي:

• عيون منتفخة ومفاصل الأطراف السفلية.
• آلام العضلات / المفاصل
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• احتقان؛
• إعياء، ضعف؛
• أحمر ، على غرار الحساسية والطفح الجلدي على الوجه.
• حمى لا سبب لها
• الأصابع الزرقاء واليدين والقدمين بعد الإجهاد ، والتلامس مع البرد ؛
• داء الثعلبة.
• وجع عند الاستنشاق (يشير إلى تلف بطانة الرئتين) ؛
• حساسية لأشعة الشمس.

العلامات الأولى

إلى الأعراض المبكرةتحمل درجة الحرارة التي تتقلب ضمن حدود 38039 درجة ويمكن أن تستمر لعدة أشهر. بعد ذلك ، تظهر على المريض علامات أخرى لمرض الذئبة الحمراء ، بما في ذلك:

• التهاب المفاصل في المفاصل الصغيرة / الكبيرة (قد يمر من تلقاء نفسه ، ثم يعاود الظهور بقوة أكبر) ؛
• طفح جلدي على شكل فراشة على الوجه ، تظهر الطفح الجلدي على الكتفين والصدر ؛
• التهاب الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية.
• في حالة حدوث أضرار جسيمة في الجسم ، تعاني الأعضاء الداخلية - الكلى والكبد والقلب ، والتي يتم التعبير عنها في انتهاك لعملهم.

عند الأطفال

في سن مبكرة ، يتجلى الذئبة الحمامية بأعراض عديدة تؤثر بشكل تدريجي أجهزة مختلفةطفل. في الوقت نفسه ، لا يستطيع الأطباء التنبؤ بالنظام الذي سيفشل بعد ذلك. قد تشبه العلامات الأولية لعلم الأمراض الحساسية العادية أو التهاب الجلد ؛ تسبب هذه الآلية المرضية للمرض صعوبات في التشخيص. يمكن أن تشمل أعراض مرض الذئبة الحمراء عند الأطفال ما يلي:

• الحثل.
• ترقق الجلد والحساسية للضوء.
• الحمى المصحوبة بالتعرق الغزير والقشعريرة.
• طفح جلدي
• التهاب الجلد ، كقاعدة عامة ، المترجمة أولاً على الخدين ، جسر الأنف (يشبه الطفح الجلدي الثؤلولي ، الحويصلات ، الوذمة ، إلخ) ؛
• الم المفاصل؛
• هشاشة الأظافر
• نخر على أطراف الأصابع والنخيل.
• داء الثعلبة حتى الصلع الكامل.
• التشنجات.
• أمراض عقلية(عصبية ، نزوات ، إلخ) ؛
• التهاب الفم ، غير قابل للعلاج.

التشخيص

لتحديد التشخيص ، يستخدم الأطباء نظامًا طوره أطباء الروماتيزم الأمريكيون. للتأكد من إصابة المريض بالذئبة الحمامية ، يجب أن يعاني المريض على الأقل من 4 من الأعراض الـ 11 المدرجة:

• حمامي على الوجه على شكل أجنحة الفراشة.
• حساسية للضوء (تصبغ على الوجه يزداد عند التعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية) ؛
• طفح جلدي قرصي (لويحات حمراء غير متماثلة تتقشر وتتشقق ، في حين أن مناطق فرط التقرن لها حواف خشنة) ؛
• أعراض التهاب المفاصل.
• تشكيل تقرحات على الأغشية المخاطية للفم والأنف.
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي - الذهان ، والتهيج ، ونوبات الغضب بدون سبب ، والأمراض العصبية ، وما إلى ذلك ؛
• التهاب مصلي
• التهاب الحويضة والكلية المتكرر ، ظهور البروتين في البول ، تطور الفشل الكلوي.
• تحليل واسرمان الإيجابي الكاذب ، الكشف عن عيار المستضد والأجسام المضادة في الدم ؛
• الحد من الصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية في الدم ، وتغيير في تكوينها.
• زيادة غير مبررة في الأجسام المضادة للنواة.

يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص النهائي فقط في حالة وجود أربع علامات أو أكثر من القائمة أعلاه. عندما يكون الحكم موضع شك ، تتم إحالة المريض إلى فحص تفصيلي ضيق التركيز. عند إجراء تشخيص لمرض الذئبة الحمراء ، يعين الطبيب دورًا مهمًا في جمع سوابق الدم ودراسة العوامل الوراثية. يجب أن يكتشف الطبيب الأمراض التي أصيب بها المريض العام الماضيالحياة وكيف عوملوا.

علاج او معاملة

مرض الذئبة الحمراء مرض مزمن يستحيل الإصابة به علاج كاملمرض. أهداف العلاج هي تقليل نشاط العملية المرضية ، واستعادة وظائف الجهاز / الأعضاء المصابة والحفاظ عليها ، ومنع التفاقم من أجل تحقيق متوسط ​​عمر أطول للمرضى وتحسين نوعية الحياة. يشمل علاج مرض الذئبة تناول الأدوية الإلزامية ، والتي يصفها الطبيب لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على خصائص الكائن الحي ومرحلة المرض.

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى عندما يكون لديهم واحد أو أكثر مما يلي الاعراض المتلازمةوعكة:

• السكتة الدماغية المشتبه بها ، النوبة القلبية ، تلف الجهاز العصبي المركزي الشديد ، الالتهاب الرئوي.
• زيادة في درجة الحرارة فوق 38 درجة لفترة طويلة (لا يمكن القضاء على الحمى باستخدام خافضات الحرارة) ؛
• اضطهاد الوعي.
• انخفاض حاد في عدد الكريات البيض في الدم.
• تطور سريع للأعراض.

إذا لزم الأمر ، تتم إحالة المريض إلى اختصاصيين مثل طبيب القلب أو أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي أمراض الرئة. يشمل العلاج القياسي لمرض الذئبة الحمراء:

• العلاج الهرموني (يتم وصف أدوية مجموعة الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال ، بريدنيزولون ، سيكلوفوسفاميد ، إلخ) ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (عادة ديكلوفيناك في أمبولات) ؛
• خافضات الحرارة (تعتمد على الباراسيتامول أو الإيبوبروفين).

لتخفيف الحرقة وتقشير الجلد ، يصف الطبيب كريمات ومراهم تعتمد على عوامل هرمونية للمريض. يتم إيلاء اهتمام خاص أثناء علاج الذئبة الحمامية للحفاظ على مناعة المريض. أثناء مغفرة ، يشرع المريض بالفيتامينات المعقدة والمنشطات المناعية والعلاج الطبيعي. الأدوية التي تحفز جهاز المناعة ، مثل الآزوثيوبرين ، تؤخذ فقط خلال فترة هدوء المرض ، وإلا فقد تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

الذئبة الحادة

يجب أن يبدأ العلاج في المستشفى في أسرع وقت ممكن. يجب أن تكون الدورة العلاجية طويلة ومستمرة (دون انقطاع). خلال المرحلة النشطة من علم الأمراض ، يتم إعطاء المريض جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد ، تبدأ بـ 60 مجم من بريدنيزولون وتزيد بمقدار 35 مجم أخرى على مدى 3 أشهر. قلل حجم الدواء ببطء ، وانتقل إلى الأجهزة اللوحية. بعد ذلك ، يتم وصف جرعة مداومة من الدواء (5-10 مجم) بشكل فردي.

لمنع انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن ، يتم وصف مستحضرات البوتاسيوم في وقت واحد مع العلاج الهرموني (بانانجين ، محلول أسيتات البوتاسيوم ، إلخ). بعد الانتهاء من المرحلة الحادة من المرض ، يتم إجراء علاج معقد بالكورتيكوستيرويدات بجرعات مخفضة أو مداومة. بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ المريض أدوية aminoquinoline (قرص واحد من Delagin أو Plaquenil).

مزمن

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرص المريض في تجنب عواقب لا رجعة فيها في الجسم. يشمل علاج الأمراض المزمنة بالضرورة استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية التي تثبط نشاط الجهاز المناعي (مثبطات المناعة) والأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية. ومع ذلك ، فإن نصف المرضى فقط يحققون النجاح في العلاج. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم إجراء العلاج بالخلايا الجذعية. كقاعدة عامة ، عدوان المناعة الذاتية غائب بعد ذلك.

لماذا الذئبة الحمامية خطيرة؟

يعاني بعض المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص من مضاعفات خطيرة - اضطراب القلب والكلى والرئتين والأعضاء والأنظمة الأخرى. عظم شكل خطيرهذا المرض جهازي ، حتى أنه يضر المشيمة أثناء الحمل ، ونتيجة لذلك يؤدي إلى تأخر نمو الجنين أو الوفاة. يمكن للأجسام المضادة الذاتية عبور المشيمة والتسبب في مرض حديثي الولادة (خلقي) عند حديثي الولادة. في الوقت نفسه ، يصاب الطفل بمتلازمة الجلد التي تختفي بعد 2-3 أشهر.

كم من الوقت يعيش الناس مع الذئبة الحمامية

شكرا ل الأدوية الحديثةيمكن للمرضى العيش لأكثر من 20 عامًا بعد تشخيص المرض. تتم عملية تطوير علم الأمراض بسرعات مختلفة: في بعض الناس ، تزداد حدة الأعراض تدريجيًا ، وفي حالات أخرى تزداد بسرعة. يستمر معظم المرضى في عيش حياة طبيعية ، ولكن مع المسار الحاد للمرض ، يتم فقدان الإعاقة بسبب آلام المفاصل الشديدة ، والتعب الشديد ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. تعتمد مدة وجودة الحياة في مرض الذئبة الحمراء على شدة أعراض فشل الأعضاء المتعددة.

فيديو

الذئبة الحمامية هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتلف فيها الأوعية الدموية والأنسجة الضامة ، ونتيجة لذلك تتلف جلد الإنسان. المرض جهازي بطبيعته ، أي يوجد انتهاك في العديد من أجهزة الجسم ، يكون له تأثير سلبي عليه ككل وعلى الأعضاء الفردية على وجه الخصوص ، بما في ذلك جهاز المناعة.

إن قابلية النساء للإصابة بالمرض أعلى بعدة مرات من الرجال ، وهو ما يرتبط بخصائص بنية جسم الأنثى. يعتبر سن البلوغ هو السن الأكثر أهمية لتطور مرض الذئبة الحمامية الجهازية خلال فترة الحمل وبعض الفترات التي تليها ، بينما يمر الجسم بمرحلة الشفاء.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر فئة منفصلة لحدوث علم الأمراض هي عمر الأطفال في فترة 8 سنوات ، ولكن هذه ليست معلمة محددة ، لأن النوع الخلقي للمرض أو مظاهره على التواريخ المبكرةالحياة.

ما هو هذا المرض؟

الذئبة الحمامية الجهازية (SLE ، مرض Liebman-Sachs) (الذئبة الحمامية اللاتينية ، الذئبة الحمامية الجهازية الإنجليزية) هي مرض نسيج ضام منتشر يتميز بآفات تجميع مناعية جهازية للنسيج الضام ومشتقاته ، مع تلف أوعية الأوعية الدموية الدقيقة.

مرض مناعي ذاتي جهازي تتسبب فيه الأجسام المضادة التي ينتجها جهاز المناعة البشري في إتلاف الحمض النووي للخلايا السليمة ، ويتلف النسيج الضام في الغالب مع الوجود الإجباري لمكون الأوعية الدموية. حصل المرض على اسمه بسبب صفته المميزة - طفح جلدي على جسر الأنف والخدين (المنطقة المصابة تشبه الفراشة في الشكل) ، والتي ، كما اعتقدوا في العصور الوسطى ، تشبه أماكن لدغات الذئاب.

قصة

حصلت الذئبة الحمامية على اسمها من الكلمة اللاتينية "lupus" - الذئب و "الحمامي" - الأحمر. تم إعطاء هذا الاسم بسبب تشابه علامات الجلد مع الآفات بعد أن عضه ذئب جائع.

بدأ تاريخ مرض الذئبة الحمامية عام 1828. حدث هذا بعد أن وصف طبيب الجلدية الفرنسي بيت لأول مرة الأعراض الجلدية. بعد ذلك بكثير ، بعد 45 عامًا ، لاحظ طبيب الأمراض الجلدية كابوشي أن بعض المرضى ، إلى جانب الأعراض الجلدية ، يعانون من أمراض في الأعضاء الداخلية.

في عام 1890 اكتشفه الطبيب الإنجليزي أوسلر أن الذئبة الحمامية الجهازية يمكن أن تستمر بدونها مظاهر جلدية. وصف ظاهرة خلايا LE- (LE) هو الكشف عن شظايا الخلايا في الدم ، عام 1948. جعل من الممكن التعرف على المرضى.

في عام 1954 تم العثور على بروتينات معينة في دم المريض - أجسام مضادة تعمل ضد خلاياها. تم استخدام هذا الكشف في تطوير اختبارات حساسة لتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية.

الأسباب

لم يتم توضيح أسباب المرض بشكل كامل. تم تحديد العوامل المفترضة التي تساهم في حدوث التغيرات المرضية فقط.

الطفرات الجينية - تم تحديد مجموعة من الجينات المرتبطة باضطرابات مناعية معينة والاستعداد لمرض الذئبة الحمامية الجهازية. هم مسؤولون عن عملية موت الخلايا المبرمج (تخليص الجسم من الخلايا الخطرة). عندما تتأخر الآفات المحتملة ، تتضرر الخلايا والأنسجة السليمة. طريقة أخرى هي عدم تنظيم عملية الإدارة حماية المناعة. يصبح رد فعل الخلايا البلعمية قويًا بشكل مفرط ، ولا يتوقف مع تدمير العوامل الأجنبية ، حيث يتم أخذ خلاياها على أنها "كائنات فضائية".

1. العمر - يصيب الذئبة الحمامية الأكثر جهازية الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا ، ولكن هناك حالات ظهرت في الطفولة وكبار السن.
2. الوراثة - حالات المرض العائلي معروفة ، وربما تنتقل من الأجيال الأكبر سناً. ومع ذلك ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب لا يزال منخفضًا.
3. العرق - أظهرت الدراسات الأمريكية أن السكان السود يمرضون 3 مرات أكثر من البيض ، وهذا السبب أكثر وضوحًا عند الهنود الأصليين ، سكان المكسيك الأصليين ، الآسيويين ، الإسبان.
4. الجنس - من بين النساء المريضات المعروفات 10 مرات أكثر من الرجال ، لذلك يحاول العلماء إقامة علاقة مع الهرمونات الجنسية.

من بين العوامل الخارجية ، أكثر العوامل المسببة للأمراض هو الإشعاع الشمسي الشديد. يمكن أن يثير شغف حروق الشمس تغييرات جينية. هناك رأي مفاده أن الأشخاص الذين يعتمدون مهنيًا على الأنشطة في الشمس والصقيع والتقلبات الحادة في درجة حرارة البيئة (البحارة والصيادون والعمال الزراعيون والبناة) هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الذئبة الحمراء.

في نسبة كبيرة من المرضى ، تظهر العلامات السريرية لمرض الذئبة الجهازية خلال فترة التغيرات الهرمونية ، على خلفية الحمل ، وانقطاع الطمث ، وأخذ موانع الحمل الهرمونيةخلال فترة البلوغ الشديد.

يرتبط المرض أيضًا بعدوى سابقة ، على الرغم من أنه لا يزال من المستحيل إثبات دور ودرجة تأثير أي مُمْرِض (العمل المستهدف جار حول دور الفيروسات). لم تنجح محاولات تحديد الصلة بمتلازمة نقص المناعة أو إثبات مدى عدوى المرض حتى الآن.

طريقة تطور المرض

كيف يتطور الذئبة الحمامية الجهازية في الشخص الذي يبدو بصحة جيدة؟ تحت تأثير بعض العوامل وانخفاض وظيفة الجهاز المناعي ، يحدث فشل في الجسم ، حيث تبدأ الأجسام المضادة في إنتاج ضد الخلايا "الأصلية" في الجسم. أي أن الأنسجة والأعضاء تبدأ في أن ينظر إليها الجسم على أنها أجسام غريبة ويتم إطلاق برنامج التدمير الذاتي.

رد فعل الجسم هذا مسبب للأمراض بطبيعته ، مما يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية وتثبيط الخلايا السليمة. طرق مختلفة. في أغلب الأحيان ، تتأثر الأوعية الدموية والنسيج الضام. عملية مرضيةيؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد وتغير في مظهره وانخفاض الدورة الدموية في الآفة. مع تطور المرض ، تتأثر الأعضاء الداخلية وأنظمة الكائن الحي بأكمله.

تصنيف

اعتمادًا على منطقة الإصابة وطبيعة المسار ، يُصنف المرض إلى عدة أنواع:

1. يحدث الذئبة الحمامية نتيجة تناول بعض الأدوية. يؤدي إلى ظهور أعراض مرض الذئبة الحمراء والتي قد تختفي تلقائيًا بعد التوقف عن تناول الأدوية. أدوية، القادرة على تطوير الذئبة الحمامية هي أدوية للعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني(موسعات الأوعية الشريانية) ، مضادات اضطراب النظم ، مضادات الاختلاج.
2. الذئبة الحمامية الجهازية. المرض عرضة للتطور السريع مع تلف أي عضو أو جهاز في الجسم. تترافق مع الحمى ، والشعور بالضيق ، والصداع النصفي ، والطفح الجلدي على الوجه والجسم ، وكذلك الآلام ذات الطبيعة المختلفة في أي جزء من الجسم. أكثر ما يميز الصداع النصفي ، ألم مفصلي ، ألم في الكلى.
3. الذئبة الوليدية. يحدث عند الأطفال حديثي الولادة ، وغالبًا ما يترافق مع عيوب في القلب ، واضطرابات خطيرة في جهاز المناعة والدورة الدموية ، وتطور غير طبيعي للكبد. المرض نادر للغاية. تدابير العلاج المحافظيمكن أن تقلل بشكل فعال من مظاهر الذئبة الوليدية.
4. الذئبة القرصية. الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو حمامي نابذة Bietta ، أهم مظاهرها أعراض الجلد: طفح جلدي أحمر ، سماكة البشرة ، لويحات ملتهبة ، تتحول إلى ندبات. في بعض الحالات ، يؤدي المرض إلى تلف الأغشية المخاطية للفم والأنف. مجموعة متنوعة من القرص هي الذئبة Kaposi-Irgang العميقة ، والتي تتميز بمسار متكرر وآفات عميقة في الجلد. من سمات مسار هذا النوع من المرض علامات التهاب المفاصل ، وكذلك انخفاض في أداء الإنسان.

أعراض الذئبة الحمامية

كون أمراض جهازيةيتميز الذئبة الحمامية بالأعراض التالية:

• متلازمة التعب المزمن
• تورم وألم المفاصل ، وكذلك آلام العضلات.
• حمى غير مبررة
• ألم في الصدر مع التنفس العميق.
• زيادة تساقط الشعر
• احمرار ، طفح جلدي على الوجه أو تغير لون الجلد ؛
• حساسية للشمس.
• تورم وتورم في الساقين والعينين.
• تورم الغدد الليمفاوية.
• ازرقاق أو تبييض أصابع اليدين أو القدمين أو الإصابة بالبرد أو في وقت الإجهاد (متلازمة رينود).

يعاني بعض الأشخاص من الصداع والتشنجات والدوخة والاكتئاب.

قد تظهر أعراض جديدة بعد سنوات وبعد التشخيص. في بعض المرضى ، يعاني نظام واحد من الجسم (المفاصل أو الجلد ، الأعضاء المكونة للدم) ، وفي مرضى آخرين ، يمكن أن تؤثر المظاهر على العديد من الأعضاء وتكون ذات طبيعة متعددة الأعضاء. تختلف شدة وعمق الضرر الذي يلحق بأنظمة الجسم من شخص لآخر. غالبًا ما تتأثر العضلات والمفاصل ، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل وآلام العضلات (آلام العضلات). طفح جلديمتشابهة في مرضى مختلفين.

إذا كان لدى المريض مظاهر متعددة للأعضاء ، فستحدث التغييرات المرضية التالية:

• التهاب في الكلى (التهاب الكلية الذئبي).
• التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
• الالتهاب الرئوي: ذات الجنب والتهاب الرئة.
• أمراض القلب: التهاب الأوعية التاجية ، التهاب عضلة القلب أو التهاب الشغاف ، التهاب التامور.
• أمراض الدم: نقص الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الصفيحات ، خطر تجلط الدم.
• تلف في الدماغ أو الجهاز العصبي المركزي ، وهذا يثير: حدوث الذهان (تغير في السلوك) صداع الراس، دوار ، شلل ، ضعف الذاكرة ، مشاكل في الرؤية ، تشنجات.

كيف تبدو الذئبة الحمامية ، الصورة

توضح الصورة أدناه كيف يظهر المرض في البشر.

يمكن أن يختلف مظهر أعراض مرض المناعة الذاتية هذا بشكل كبير في المرضى المختلفين. لكن الأماكن المشتركةتوطين الآفات ، كقاعدة عامة ، تصبح الجلد والمفاصل (اليدين والأصابع بشكل رئيسي) والقلب والرئتين والشعب الهوائية ، وكذلك أعضاء الجهاز الهضمي والأظافر والشعر ، والتي تصبح أكثر هشاشة وعرضة للتساقط ، وكذلك الدماغ والجهاز العصبي.

مراحل مسار المرض

اعتمادًا على شدة أعراض المرض ، فإن الذئبة الحمامية الجهازية لها عدة مراحل من الدورة:

1. المرحلة الحادة - في هذه المرحلة من التطور ، تتطور الذئبة الحمامية بشكل حاد ، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويشكو من التعب المستمر ، والحمى التي تصل إلى 39-40 درجة ، والحمى ، والألم وآلام العضلات. تتطور الصورة السريرية بسرعة ، في غضون شهر واحد ، يغطي المرض جميع أعضاء وأنسجة الجسم. إن تشخيص مرض الذئبة الحمامية الحادة ليس مريحًا وغالبًا لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع للمريض عامين ؛
2. المرحلة تحت الحادة - يختلف معدل تطور المرض وشدة الأعراض السريرية كما هو الحال في المرحلة الحادة ، وقد يمر أكثر من عام من لحظة ظهور المرض إلى ظهور الأعراض. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم استبدال المرض بفترات التفاقم والمغفرة المستمرة ، ويكون التشخيص مواتياً بشكل عام وتعتمد حالة المريض بشكل مباشر على كفاية العلاج الموصوف ؛
3. الشكل المزمن - المرض له مسار بطيء ، والأعراض السريرية خفيفة ، والأعضاء الداخلية عمليا لا تتأثر ، والجسم ككل يعمل بشكل طبيعي. على الرغم من المسار الخفيف نسبيًا لمرض الذئبة الحمامية ، إلا أنه من المستحيل علاج المرض في هذه المرحلة ، والشيء الوحيد الذي يمكن فعله هو تخفيف حدة الأعراض بالأدوية في وقت التفاقم.

مضاعفات مرض الذئبة الحمراء

المضاعفات الرئيسية التي يثيرها مرض الذئبة الحمراء هي:

1) أمراض القلب:

• التهاب التامور - التهاب كيس القلب.
• علاج الشرايين التاجيةالتي تغذي القلب بسبب تراكم الجلطات الخثارية (تصلب الشرايين) ؛
• التهاب الشغاف (التهاب صمامات القلب التالفة) بسبب تصلب صمامات القلب وتراكم جلطات الدم. في كثير من الأحيان ، يتم زرع الصمامات ؛
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، وأمراض عضلة القلب.

2) أمراض الكلى(التهاب الكلية ، التهاب الكلية) يتطور في 25٪ من مرضى الذئبة الحمراء. الأعراض الأولى هي تورم في الساقين ، وجود بروتين في البول والدم. إن فشل الكلى في العمل بشكل طبيعي يهدد الحياة بشدة. يشمل العلاج استخدام الأدوية القوية لمرض الذئبة الحمراء وغسيل الكلى وزرع الكلى.

3) أمراض الدم التي تهدد الحياة.

• انخفاض في خلايا الدم الحمراء (التي تزود الخلايا بالأكسجين) ، وخلايا الدم البيضاء (قمع العدوى والالتهابات) ، والصفائح الدموية (تعزز تخثر الدم) ؛
• فقر الدم الانحلالي الناجم عن نقص خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية ؛
• التغيرات المرضية في الأعضاء المكونة للدم.

4) أمراض الرئتين (30٪) ، التهاب الجنبة ، التهاب عضلات الصدر ، المفاصل ، الأربطة. تطور الذئبة الحمامية الحادة (التهاب أنسجة الرئة). الانصمام الرئوي - انسداد الشرايين عن طريق الصمات (جلطات الدم) بسبب زيادة لزوجة الدم.

التشخيص

يمكن افتراض وجود الذئبة الحمامية على أساس البؤر الحمراء للالتهاب على الجلد. علامات خارجيةيمكن أن يتغير الحمامي بمرور الوقت ، لذلك يصعب وضعه عليه التشخيص الدقيق. من الضروري استخدام مجموعة معقدة من الفحوصات الإضافية:

• اختبارات الدم والبول العامة.
• تحديد مستوى إنزيمات الكبد.
• تحليل الأجسام المضادة للنواة (ANA) ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• تخطيط صدى القلب.
• خزعة.

تشخيص متباين

يختلف الذئبة الحمامية المزمنة عن الذئبة الحمامية الحزاز المسطح، الطلاوة السلية والذئبة ، في وقت مبكر التهاب المفصل الروماتويدي، متلازمة سجوجرن (انظر جفاف الفم ، متلازمة جفاف العين ، رهاب الضوء). مع هزيمة الحدود الحمراء للشفاه ، يتم تمييز مرض الذئبة الحمراء المزمن عن التهاب الشفة السابق للتسرطن في Manganotti والتهاب الشفة الشعاعي.

نظرًا لأن هزيمة الأعضاء الداخلية تشبه دائمًا العمليات المعدية المختلفة ، فإن مرض الذئبة الحمراء يختلف عن مرض لايم ، والزهري ، وداء كريات الدم البيضاء (عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال: الأعراض) ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

علاج الذئبة الحمامية الجهازية

يجب أن يكون العلاج مناسبًا قدر الإمكان لكل مريض.

الاستشفاء ضروري في الحالات التالية:

• مع استمرار ارتفاع درجة الحرارة دون سبب واضح ؛
• في حالة الحالات المهددة للحياة: فشل كلوي سريع التقدم ، التهاب رئوي حاد أو نزيف رئوي.
• مع مضاعفات عصبية.
• مع انخفاض كبير في عدد الصفائح الدموية أو كريات الدم الحمراء أو الخلايا الليمفاوية في الدم.
• في حالة عدم إمكانية علاج تفاقم مرض الذئبة الحمراء في العيادة الخارجية.

تستخدم على نطاق واسع لعلاج الذئبة الحمامية الجهازية أثناء تفاقم مستحضرات هرمونية(بريدنيزولون) ومضادات الخلايا (سيكلوفوسفاميد) وفقًا لمخطط معين. مع تلف أعضاء الجهاز العضلي الهيكلي ، وكذلك مع زيادة درجة الحرارة ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك).

من أجل العلاج المناسب لمرض عضو معين ، من الضروري استشارة أخصائي في هذا المجال.

قواعد التغذية

خطير و المنتجات الضارةمع مرض الذئبة:

• كمية كبيرة من السكر
• كل شيء مقلي ، دهني ، مالح ، مدخن ، معلب ؛
• المنتجات التي توجد لها ردود فعل تحسسية ؛
• الصودا الحلوة ومشروبات الطاقة والمشروبات الكحولية.
• في حالة وجود مشاكل في الكلى ، يمنع تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم ؛
• الأطعمة المعلبة والنقانق والنقانق من إعداد المصنع ؛
• المايونيز الذي يتم شراؤه من المتجر ، الكاتشب ، الصلصات ، الصلصات ؛
• الحلويات بالقشدة والحليب المكثف والحشوات الاصطناعية (مربى المصنع ، مربى البرتقال) ؛
• الوجبات السريعة والمنتجات ذات الحشوات غير الطبيعية والأصباغ والكسارات ومحسنات الذوق والرائحة ؛
• الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول (الكعك ، والخبز ، واللحوم الحمراء ، ومنتجات الألبان عالية الدسم ، والصلصات ، والتوابل ، والشوربات القائمة على الكريمة) ؛
• المنتجات ذات العمر الافتراضي الطويل (بمعنى تلك المنتجات التي تتدهور بسرعة ، ولكن بسبب الإضافات الكيميائية المختلفة في التركيبة ، يمكن تخزينها لفترة طويلة جدًا لفترة طويلة- هنا ، على سبيل المثال ، يمكن أن تعزى منتجات الألبان التي لها تاريخ انتهاء صلاحية سنوي).

يمكن أن يؤدي تناول هذه الأطعمة إلى تسريع تطور المرض ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. هو - هي العواقب القصوى. وعلى الأقل ، ستتحول مرحلة الخمول من الذئبة إلى مرحلة نشطة ، بسببها ستزداد جميع الأعراض سوءًا وستزداد الحالة الصحية سوءًا بشكل كبير.

فترة الحياة

معدل البقاء على قيد الحياة بعد 10 سنوات من تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية هو 80٪ ، بعد 20 سنة - 60٪. الأسباب الرئيسية للوفاة: التهاب الكلية الذئبي ، الذئبة العصبية ، التهابات متداخلة. هناك حالات بقاء على قيد الحياة لمدة 25-30 سنة.

بشكل عام ، تعتمد جودة ومدة الحياة في الذئبة الحمامية الجهازية على عدة عوامل:

1. عمر المريض: كلما كان المريض أصغر سنًا ، زاد نشاط عملية المناعة الذاتية وكلما كان المرض أكثر عدوانية ، والذي يرتبط بتفاعل أكبر للمناعة في سن مبكرة (المزيد من الأجسام المضادة المناعية تدمر أنسجتها).
2. حسن توقيت العلاج وانتظامه ومدى كفايته: يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهرمونات الجلوكورتيكوستيرويد والأدوية الأخرى إلى تحقيق فترة هدأة طويلة ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، ونتيجة لذلك ، تحسين نوعية الحياة ومدتها. علاوة على ذلك ، من المهم جدًا بدء العلاج حتى قبل تطور المضاعفات.
3. متغير مسار المرض: المسار الحاد غير موات للغاية وبعد عامين شديد ، تهدد الحياةمضاعفات. أ مع مسار مزمن، وهذه 90٪ من حالات مرض الذئبة الحمراء يمكنك العيش حتى الشيخوخة حياة كاملة(إذا اتبعت جميع توصيات أخصائي أمراض الروماتيزم والمعالج).
4. الامتثال للنظام يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض. للقيام بذلك ، يجب أن يراقب الطبيب باستمرار ، واتباع توصياته ، واستشارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة ظهور أي أعراض لتفاقم المرض ، وتجنب التعرض لأشعة الشمس ، والحد من إجراءات المياه ، واتباع أسلوب حياة صحي ومتابعة قواعد أخرى لمنع التفاقم.

فقط لأنك تم تشخيص إصابتك بمرض الذئبة لا يعني أن حياتك قد انتهت. حاول التغلب على المرض ، ربما ليس بالمعنى الحرفي. نعم ، من المحتمل أن تكون مقيدًا بطريقة ما. لكن ملايين الأشخاص المصابين بأمراض أكثر خطورة يعيشون حياة مشرقة ومليئة بالانطباعات! لذلك يمكنك أيضًا.

الوقاية

الغرض من الوقاية هو منع تطور الانتكاسات ، للحفاظ على المريض في حالة مغفرة مستقرة لفترة طويلة. تعتمد الوقاية من مرض الذئبة على نهج متكامل:

• فحوصات طبية منتظمة واستشارات لأخصائي أمراض الروماتيزم.
• تناول الأدوية بصرامة بالجرعة الموصوفة وفي فترات زمنية محددة.
• الامتثال لنظام العمل والراحة.
• نوم كامل ، 8 ساعات على الأقل في اليوم.
• نظام غذائي بكمية محدودة من الملح والبروتين.
• تصلب ، يمشي ، جمباز.
• استخدام المراهم التي تحتوي على هرمون (على سبيل المثال ، Advantan) للآفات الجلدية.
• استخدام الكريمات الواقية من الشمس.