شكرًا

في الوقت الحالي ، تعتبر العمليات التنظيرية شائعة جدًا. منذ ذلك الحين ، تراوحت حصتهم في علاج الأمراض الجراحية المختلفة ، بما في ذلك حصوات المرارة ، من 50 إلى 90٪ منظار البطنفعالة للغاية وفي نفس الوقت آمنة نسبيًا و طريقة منخفضة الصدمةالتدخلات الجراحية على الأعضاء تجويف البطنوالحوض الصغير. هذا هو السبب في أن تنظير المرارة يتم إجراؤه في الوقت الحالي في كثير من الأحيان ، ليصبح عملية روتينية موصى بها لتحص صفراوي ، باعتباره الأكثر فعالية وأمانًا ومنخفض الصدمات وسريعًا ومع الحد الأدنى من المخاطرمضاعفات. دعونا نفكر في ما يتضمنه مفهوم "تنظير المرارة للبطن" ، وكذلك ما هي قواعد إنتاج هذا الإجراء الجراحي وإعادة التأهيل اللاحقة للشخص.

تنظير المرارة - التعريف ، الخصائص العامة ، أنواع العمليات

عادة ما يعني مصطلح "تنظير المرارة" في الكلام اليومي عملية لإزالة المرارة ، يتم إجراؤها باستخدام المنظار. في المزيد حالات نادرةبهذا المصطلح ، قد يقصد الناس إزالة حصوات المرارة باستخدام تقنية المنظار لإجراء العملية.

وهذا يعني أن "تنظير المرارة" هو ، أولاً وقبل كل شيء ، عملية جراحية يتم خلالها إما الإزالة الكاملةالعضو كله ، أو تقشير الحجارة الموجودة فيه. السمة المميزة للعملية هي الوصول الذي يتم من خلاله. يتم هذا الوصول باستخدام جهاز خاص - منظار البطنوبالتالي يسمى بالمنظار. وبالتالي ، فإن تنظير المرارة هو عملية جراحية يتم إجراؤها باستخدام منظار البطن.

من أجل فهم الاختلافات بين الجراحة التقليدية وجراحة المناظير بشكل واضح وتخيلها ، من الضروري الحصول على فكرة عامة عن الدورة التدريبية وجوهر كلتا التقنيتين.

لذلك ، يتم إجراء العملية المعتادة على أعضاء البطن ، بما في ذلك المرارة ، عن طريق شق في جدار البطن الأمامي ، حيث يرى الطبيب الأعضاء بعينه ويمكنه إجراء العديد من التلاعب بها باستخدام الأدوات الموجودة في يديه. أي أنه من السهل جدًا تخيل عملية تقليدية لإزالة المرارة - يقوم الطبيب بقص المعدة ، ويقطع المثانة ويخيط الجرح. بعد هذه العملية التقليدية ، تبقى الندبة دائمًا على الجلد على شكل ندبة تتوافق مع خط الشق الذي تم إجراؤه. هذه الندبة لن تدع صاحبها ينسى العملية. نظرًا لأن العملية يتم إجراؤها باستخدام شق في أنسجة جدار البطن الأمامي ، فإن هذا الوصول إلى الأعضاء الداخلية يسمى تقليديًا البطن .

يتكون مصطلح "laparotomy" من كلمتين - هذا هو "lapar -" ، والتي تترجم إلى المعدة ، و "tomy" ، والتي تعني القطع. وهذا يعني أن الترجمة العامة لمصطلح "البطن" تبدو مثل قطع المعدة. نظرًا لأنه نتيجة قطع البطن ، يحصل الطبيب على فرصة للتلاعب بالمرارة والأعضاء الأخرى في تجويف البطن ، فإن عملية قطع جدار البطن الأمامي تسمى الوصول إلى شق البطن. في هذه الحالة ، يُفهم الوصول على أنه تقنية تسمح للطبيب بأداء أي إجراءات على الأعضاء الداخلية.

يتم إجراء الجراحة بالمنظار على أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، بما في ذلك المرارة ، باستخدام أدوات خاصة - منظار البطن ومبازل مناور. منظار البطن عبارة عن كاميرا فيديو بها ضوء (مصباح يدوي) يتم إدخاله في تجويف البطن من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي. ثم يتم إرسال الصورة من كاميرا الفيديو إلى الشاشة ، حيث يرى الطبيب الأعضاء الداخلية. بناءً على هذه الصورة ، سينفذ العملية. أي أثناء تنظير البطن ، يرى الطبيب الأعضاء ليس من خلال شق في البطن ، ولكن من خلال كاميرا فيديو يتم إدخالها في تجويف البطن. يبلغ طول الثقب الذي يتم من خلاله إدخال منظار البطن 1.5 إلى 2 سم ، لذلك تبقى ندبة صغيرة وغير محسوسة تقريبًا في مكانها.

بالإضافة إلى منظار البطن ، يتم إدخال أنبوبين مجوفين خاصين في تجويف البطن ، يسمى المبازلأو المتلاعبينالمصممة للإدارة الأدوات الجراحية. من خلال الثقوب المجوفة داخل الأنابيب ، يتم إدخال الأدوات في تجويف البطن إلى العضو الذي سيتم إجراء العملية عليه. بعد ذلك ، بمساعدة الأجهزة الخاصة الموجودة على المبازل ، يبدأون في تحريك الأدوات والأداء الإجراءات اللازمة، على سبيل المثال ، قطع الالتصاقات ، وتطبيق المشابك ، والكي الأوعية الدمويةإلخ. يمكن مقارنة أدوات التشغيل التي تستخدم المبازل تقريبًا بقيادة السيارة أو الطائرة أو أي جهاز آخر.

وبالتالي ، فإن العملية بالمنظار هي إدخال ثلاثة أنابيب في التجويف البطني من خلال ثقوب صغيرة بطول 1.5 - 2 سم ، أحدها مخصص للحصول على صورة ، والآخران لإجراء المعالجة الجراحية الفعلية.

إن التقنية والمسار وجوهر العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام تنظير البطن وبضع البطن هي نفسها تمامًا. وهذا يعني أن استئصال المرارة سيتم وفقًا لنفس القواعد والخطوات ، سواء بمساعدة تنظير البطن أو أثناء بضع البطن.

أي ، بالإضافة إلى الوصول التقليدي لبضع البطن ، يمكن استخدام المنظار لإجراء نفس العمليات. في هذه الحالة ، تسمى العملية بالمنظار ، أو ببساطة تنظير البطن. بعد الكلمتين "تنظير البطن" و "تنظير البطن" ، يُضاف عادةً اسم العملية المنجزة ، على سبيل المثال ، الإزالة ، وبعد ذلك يُشار إلى العضو الذي تم إجراء التدخل عليه. على سبيل المثال ، سيكون الاسم الصحيح لإزالة المرارة أثناء تنظير البطن هو "استئصال المرارة بالمنظار". ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يتم حذف اسم العملية (إزالة جزء أو العضو بأكمله ، وتقشير الحجارة ، وما إلى ذلك) ، ونتيجة لذلك يتم حذف إشارة فقط إلى الوصول بالمنظار واسم العضو الذي تم إجراء التدخل لا يزال.

يمكن إجراء الوصول بالمنظار إلى نوعين من التدخل على المرارة:
1. استئصال المرارة.
2. إزالة حصوات المرارة.

حالياً يكاد لا يتم إجراء جراحة لإزالة حصوات المرارةلسببين رئيسيين. أولاً ، إذا كان هناك الكثير من الحجارة ، فيجب إزالة العضو بأكمله ، والذي تغير بالفعل بشكل مرضي كثيرًا وبالتالي لن يعمل بشكل طبيعي أبدًا. في هذه الحالة ، فإن إزالة الحصوات فقط وترك المرارة أمر غير مبرر ، لأن العضو سيصبح ملتهبًا باستمرار ويثير أمراضًا أخرى.

وإذا كان هناك عدد قليل من الأحجار ، أو كانت صغيرة ، فيمكنك استخدام طرق أخرى لإزالتها (على سبيل المثال ، العلاج بحلل الصخر باستخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك ، مثل Ursosan ، Ursofalk ، إلخ ، أو تكسير الحجارة بالموجات فوق الصوتية ، بسبب ذلك يتناقص حجمها ويخرج بشكل مستقل من المثانة إلى الأمعاء ، ومن أين مع بلعة الطعام و برازإزالته من الجسم). في حالة الحصوات الصغيرة ، يكون العلاج التحلل الصخري بالأدوية أو الموجات فوق الصوتية فعالًا أيضًا ويتجنب الجراحة.

بمعنى آخر ، الوضع الحالي هو أنه عندما يحتاج الشخص لعملية جراحية لحصى المرارة ، فمن المستحسن إزالة العضو بأكمله ، بدلاً من قصف الحجارة. هذا هو السبب في أن الجراحين يلجأون في أغلب الأحيان إلى استئصال المرارة بالمنظار وليس حصواتها.

مزايا تنظير البطن على فتح البطن

يتمتع تنظير البطن بالمزايا التالية مقارنة بجراحة البطن الكبرى:

• تلف بسيط في أنسجة جدار البطن الأمامي ، حيث يتم إجراء العملية بأربع ثقوب وليس شقًا ؛
• ألم بسيط بعد الجراحة ، يزول في غضون يوم ؛
• بعد ساعات قليلة من انتهاء العملية ، يمكن للشخص أن يمشي ويؤدي حركات بسيطة ؛
• إقامة قصيرة في المستشفى (1-4 أيام) ؛
• إعادة التأهيل السريع واستعادة القدرة على العمل ؛
• انخفاض خطر الفتق الجراحي.
• ندوب بالكاد ملحوظة أو غير مرئية تقريبًا.

التخدير لمنظار المرارة

للتنظير البطني ، يتم استخدام التخدير الرغامي العام فقط مع التوصيل الإلزامي للجهاز تهوية صناعيةرئتين. التخدير الرغامي عبارة عن غازات وهو عبارة عن أنبوب خاص رسميًا يتنفس من خلاله الشخص باستخدام جهاز التنفس الصناعي. إذا كان التخدير الرغامي غير ممكن ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي ، يتم استخدام التخدير في الوريد ، والذي يتم دمجه بالضرورة مع التهوية الميكانيكية.

استئصال المرارة بالمنظار - مسار العملية

يتم إجراء الجراحة بالمنظار تحت التخدير العام ، بالإضافة إلى شق البطن ، لأن هذه الطريقة فقط لا تسمح فقط بإيقاف الألم وحساسية الأنسجة بشكل موثوق ، ولكن أيضًا لإرخاء العضلات جيدًا بطني. باستخدام التخدير الموضعي ، من المستحيل توفير تخفيف موثوق للألم وحساسية الأنسجة مع استرخاء العضلات.

بعد إدخال شخص في التخدير ، يقوم طبيب التخدير بإدخال مسبار في المعدة لإزالة السائل والغازات الموجودة فيه. هذا المسبار ضروري من أجل استبعاد القيء العرضي وابتلاع محتويات المعدة الخطوط الجويةيليه الاختناق. يبقى الأنبوب المعدي في المريء حتى نهاية العملية. بعد تركيب المسبار ، يتم تغطية الفم والأنف بقناع متصل بجهاز التنفس الصناعي ، بحيث يتنفس الشخص خلال العملية بأكملها. إن التهوية الاصطناعية للرئتين أثناء تنظير البطن ضرورية للغاية ، حيث أن الغاز المستخدم أثناء العملية والمحقن في تجويف البطن يضغط على الحجاب الحاجز ، والذي بدوره يضغط بشدة على الرئتين ، ونتيجة لذلك لا يستطيعان التنفس بمفردهما .

فقط بعد إدخال شخص في التخدير ، وإزالة الغازات والسوائل من المعدة ، بالإضافة إلى توصيل جهاز التنفس الصناعي بنجاح ، يبدأ الجراح ومساعدوه في إجراء عملية بالمنظار لإزالة المرارة. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق نصف دائري في ثنية السرة ، يتم من خلاله إدخال مبزل بكاميرا ومصباح يدوي. ومع ذلك ، قبل إدخال الكاميرا والمصباح اليدوي ، يتم ضخ غاز معقم في البطن ، وغالبًا ما يكون ثاني أكسيد الكربون ، وهو أمر ضروري لتقويم الأعضاء وزيادة حجم تجويف البطن. بفضل فقاعة الغاز ، يمكن للطبيب تشغيل المبازل بحرية في تجويف البطن ، وملامسة الأعضاء المجاورة إلى الحد الأدنى.

بعد ذلك ، على طول خط المراق الأيمن ، يتم إدخال 2-3 مبزل أخرى ، حيث يقوم الجراح بمعالجة الأدوات وإزالة المرارة. يوضح الشكل 1 نقاط ثقب على جلد البطن ، يتم من خلالها إدخال المبازل لإزالة المرارة بالمنظار.

الصورة 1- النقاط التي يتم فيها عمل ثقب ويتم إدخال المبازل لاستئصال المرارة بالمنظار.

ثم يقوم الجراح أولاً بفحص موقع ومظهر المرارة. إذا تم إغلاق الفقاعة عن طريق الالتصاقات بسبب عملية التهابية مزمنة ، يقوم الطبيب أولاً بتشريحها ، وإطلاق العضو. ثم يتم تحديد درجة شدته وامتلائه. إذا كانت المرارة شديدة التوتر ، يقوم الطبيب أولاً بقطع جدارها وامتصاص كمية صغيرة من السوائل. بعد ذلك فقط ، يتم تطبيق مشبك على الفقاعة ، ويتم تحرير القناة الصفراوية ، التي تربطها بالاثني عشر ، من الأنسجة. يتم قطع Choledoch ، وبعد ذلك يتم عزل الشريان الكيسي من الأنسجة. يتم تطبيق المشابك على الوعاء ، ويتم قطعها بينها ويتم خياطة تجويف الشريان بعناية.

فقط بعد إطلاق المرارة من الشريان والصفراء ، يشرع الطبيب في عزلها عن السرير الكبدي. يتم فصل الفقاعة ببطء وبشكل تدريجي ، على طول الطريق ، وكي جميع الأوعية النازفة بتيار كهربائي. عندما يتم فصل الفقاعة عن الأنسجة المحيطة ، يتم إزالتها من خلال ثقب تجميلي صغير خاص في السرة.

بعد ذلك ، يفحص الطبيب بعناية تجويف البطن بمساعدة منظار البطن لنزيف الأوعية والصفراء وغيرها من الهياكل المعدلة مرضيًا. يتم تخثر الأوعية وإزالة جميع الأنسجة المعدلة ، وبعد ذلك يتم إدخال محلول مطهر في تجويف البطن ، والذي يستخدم للغسيل ، وبعد ذلك يتم شفطه.

هذا هو المكان الذي تنتهي فيه العملية بالمنظار لإزالة المرارة ، يقوم الطبيب بإزالة جميع المبازل والخياطة أو ببساطة يقوم بإغلاق الثقوب الموجودة على الجلد. ومع ذلك ، يتم أحيانًا إدخال أنبوب تصريف في أحد الثقوب ، والذي يُترك لمدة يوم إلى يومين حتى تتدفق بقايا سائل الغسيل المطهر بحرية من تجويف البطن. ولكن إذا لم تتدفق الصفراء عمليا أثناء العملية ، ولم تكن المثانة ملتهبة للغاية ، فقد لا يتم ترك الصرف.

يجب أن نتذكر أنه يمكن نقل الجراحة بالمنظار إلى بضع البطن إذا كانت الفقاعة ملحومة بشدة بالأنسجة المحيطة ولا يمكن إزالتها باستخدام الأدوات المتاحة. من حيث المبدأ ، في حالة ظهور أي صعوبات غير قابلة للحل ، يقوم الطبيب بإزالة المبازل وإجراء عملية فتح البطن الممتدة المعتادة.

تنظير حصوات المرارة - مسار العملية

قواعد إدخال التخدير وتركيب أنبوب معدي وربط جهاز تهوية رئوي صناعي وإدخال المبازل لإزالة الحصوات من المرارة هي نفسها قواعد إجراء استئصال المرارة (استئصال المرارة).

بعد إدخال الغازات والمبزل في تجويف البطن ، يقوم الطبيب ، إذا لزم الأمر ، بقطع الالتصاقات بين المرارةوالأعضاء والأنسجة المحيطة ، إن وجدت. ثم يتم قطع جدار المرارة ، ويتم إدخال طرف الشفط في تجويف العضو ، بمساعدة إخراج جميع المحتويات. بعد ذلك يتم خياطة جدار المرارة وغسل التجويف البطني بمحلول مطهر وإزالة المبازل ووضع الغرز على ثقوب الجلد.

يمكن أيضًا نقل إزالة الحصوات بالمنظار من المرارة إلى شق البطن في أي وقت إذا كان الجراح يعاني من أي صعوبات.

كم من الوقت يستغرق تنظير المرارة؟

اعتمادًا على خبرة الجراح ومدى تعقيد العملية ، يستمر تنظير المرارة من 40 دقيقة إلى 1.5 ساعة. في المتوسط ​​، تستغرق إزالة المرارة بالمنظار حوالي ساعة.

أين تجرى العملية؟

يمكنك إجراء عملية بالمنظار لإزالة المرارة في المنطقة المركزية أو مستشفى المدينة في القسم العام. الجراحةأو أمراض الجهاز الهضمي. بجانب، هذه العمليةيمكن إنتاجه في معاهد البحوث التي تتعامل مع أمراض الجهاز الهضمي.

تنظير المرارة - موانع ومؤشرات للجراحة

دلالةلإزالة المرارة بطريقة التنظير البطني هي الأمراض التالية:

• التهاب المرارة الحبيبي المزمن وغير الحبيبي.
• الاورام الحميدة وتصلب الكوليسترول في المرارة.
• التهاب المرارة الحاد (في أول يومين إلى ثلاثة أيام من بداية المرض) ؛
• تحص المرارة بدون أعراض (حصوات في المرارة).

استئصال المرارة بالمنظار بطلانفي الحالات التالية:

• خراج في المرارة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة الجهاز التنفسيفي مرحلة التعويض.
• الثلث الثالث من الحمل (من 27 أسبوعًا حتى الولادة) ؛
• موقع غير واضح للأعضاء في تجويف البطن.
• عمليات على أعضاء البطن ، تم إجراؤها في الماضي عن طريق فتح البطن ؛
• موقع المرارة داخل الكبد.
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• اليرقان الانسدادي الناتج عن انسداد القنوات الصفراوية.
• الاشتباه في وجود ورم خبيث في المرارة.
• التغيرات الندبية الحادة في الرباط الكبدي المعوي أو عنق المرارة ؛
• اضطرابات تخثر الدم.
• نواسير بين القنوات الصفراوية والأمعاء.
• التهاب المرارة الحاد أو الغنغريني.
• التهاب المرارة "الخزف".
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

التحضير لتنظير المرارة

قبل أسبوعين كحد أقصى من العملية المخطط لها ، يجب إجراء الاختبارات التالية:

• التحليل العام للدم والبول.
• اختبار الدم البيوكيميائي مع تحديد تركيز البيليروبين والبروتين الكلي والجلوكوز والفوسفاتيز القلوي ؛
• مخطط تجلط الدم (APTT ، PTI ، INR ، تلفزيون ، الفيبرينوجين) ؛
• مسحة على الفلورا من المهبل للمرأة ؛
• الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد B و C ؛

لا يسمح لأي شخص بالخضوع لعملية جراحية إلا إذا كانت نتائج تحاليله ضمن المعدل الطبيعي. إذا كانت هناك انحرافات عن القاعدة في التحليلات ، فسيتعين عليك أولاً أن تأخذ دورة العلاج اللازمتهدف إلى تطبيع الدولة.

بالإضافة إلى ذلك ، في عملية التحضير لتنظير المرارة ، مسار الأمراض المزمنة الموجودة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي و نظام الغدد الصماءواتفق مع الجراح الذي سيعمل ، الأدوية.

في اليوم السابق للعملية ، يجب الانتهاء من تناول الطعام الساعة 18:00 والشرب الساعة 22:00. من الساعة العاشرة مساءً عشية العملية لا يستطيع الشخص أن يأكل أو يشرب حتى البداية تدخل جراحي. لتنظيف الأمعاء في اليوم السابق للعملية ، يجب تناول ملين وإعطاء حقنة شرجية. في الصباح الذي يسبق العملية مباشرة ، يجب أيضًا إعطاء حقنة شرجية. لا يتطلب استئصال المرارة بالمنظار أي تحضير آخر. ومع ذلك ، إذا رأى الطبيب في أي حالة فردية أنه من الضروري إجراء أي معالجات تحضيرية إضافية ، فسوف يخبرنا عن ذلك بشكل منفصل.

تنظير المرارة - فترة ما بعد الجراحة

بعد اكتمال العملية ، "يوقظ" طبيب التخدير الشخص عن طريق إيقاف خليط غاز التخدير. في يوم الجراحة ، يجب مراعاة الراحة في الفراش لمدة 4-6 ساعات. وبعد 4-6 ساعات بعد العملية ، يمكنك قلب السرير والجلوس والنهوض والمشي والقيام بأنشطة بسيطة للرعاية الذاتية. أيضًا من نفس اللحظة يُسمح بشرب الماء غير الغازي.

في اليوم الثاني بعد العملية ، يمكنك البدء في تناول الأطعمة الخفيفة والطرية ، مثل المرق الضعيف والفواكه والجبن قليل الدسم والزبادي واللحوم المفرومة الخالية من الدهون المسلوقة وما إلى ذلك. يجب تناول الطعام بشكل متكرر (5-7 مرات في اليوم) ولكن بكميات صغيرة. خلال اليوم الثاني بأكمله بعد العملية ، يجب أن تشرب كثيرًا. في اليوم الثالث بعد العملية ، يمكنك تناول طعام منتظم ، وتجنب الأطعمة التي تسبب تكوين غازات قوية (البقوليات ، الخبز الأسود ، إلخ) وإفراز الصفراء (الثوم ، البصل ، التوابل ، المالحة ، الحارة). من حيث المبدأ ، من 3 إلى 4 أيام بعد العملية ، يمكنك تناول الطعام حسب النظام الغذائي رقم 5 ، والذي سيتم وصفه بالتفصيل في القسم المناسب.

في غضون يوم أو يومين بعد العملية ، قد يعاني الشخص من ألم في منطقة الثقوب على الجلد ، في المراق الأيمن ، وكذلك فوق عظم الترقوة. تحدث هذه الآلام بسبب تلف الأنسجة الرضحي وستختفي تمامًا في غضون يوم إلى أربعة أيام. إذا لم يهدأ الألم ، ولكن على العكس من ذلك ، اشتد ، فعليك استشارة الطبيب على الفور ، لأن هذا قد يكون من أعراض المضاعفات.

خلال فترة ما بعد الجراحة بأكملها ، والتي تستمر من 7 إلى 10 أيام ، يجب عدم رفع الأثقال والقيام بأي عمل متعلق بالنشاط البدني. خلال هذه الفترة أيضًا ، تحتاج إلى ارتداء ملابس داخلية ناعمة لن تهيج الثقوب المؤلمة على الجلد. تنتهي فترة ما بعد الجراحة في اليوم السابع - العاشر ، عندما تتم إزالة الغرز من ثقوب البطن في ظروف العيادة.

مستشفى لتنظير المرارة

يتم منح إجازة مرضية للشخص طوال فترة الإقامة في المستشفى بالإضافة إلى 10 إلى 12 يومًا أخرى. نظرًا لأن الخروج من المستشفى يتم في اليوم الثالث إلى السابع بعد العملية ، فإن إجمالي الإجازة المرضية لتنظير البطن في المرارة تتراوح من 13 إلى 19 يومًا.

مع تطور أي مضاعفات ، يتم تمديد الإجازة المرضية ، ولكن في هذه الحالة ، يتم تحديد شروط الإعاقة بشكل فردي.

بعد تنظير المرارة (إعادة التأهيل والتعافي ونمط الحياة)

عادة ما تتم إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة بسرعة كبيرة وبدون مضاعفات. إعادة التأهيل الكامل ، بما في ذلك الجوانب الجسدية والعقلية ، تحدث بعد 5-6 أشهر من العملية. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه لمدة 5-6 أشهر سيشعر الشخص بالسوء ولن يتمكن من العيش والعمل بشكل طبيعي. لا تعني إعادة التأهيل الكامل التعافي الجسدي والعقلي بعد الإجهاد والصدمات فحسب ، بل تعني أيضًا تراكم الاحتياطيات ، حيث يمكن للفرد أن يتحمل بنجاح التجارب الجديدة والمواقف العصيبة دون الإضرار بنفسه ودون الإصابة بأي أمراض.

والصحة الطبيعية والقدرة على أداء الأعمال المعتادة ، إذا لم تكن مرتبطة بالنشاط البدني ، تظهر في غضون 10-15 يومًا بعد العملية. بدءًا من هذه الفترة ، للحصول على أفضل إعادة تأهيل ، يجب عليك الالتزام الصارم بالقواعد التالية:

• يجب مراعاة الراحة الجنسية لمدة شهر أو أسبوعين على الأقل بعد العملية ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ، وتجنب الإمساك.
• يجب أن يبدأ أي تدريب رياضي في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد العملية ، بدءًا من الحد الأدنى من الحمل ؛
• في غضون شهر بعد العملية ، لا تنخرط في أعمال بدنية شاقة ؛
• خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية ، لا ترفع أكثر من 3 كجم ، ومن 3 إلى 6 أشهر - أكثر من 5 كجم ؛
• لمدة 3-4 أشهر بعد العملية يجب اتباع نظام غذائي رقم 5.

خلاف ذلك ، فإن إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة لا يتطلب أي تدابير خاصة. لتسريع التئام الجروح وإصلاح الأنسجة ، بعد شهر من العملية ، يوصى بالخضوع لدورة العلاج الطبيعي التي سيوصي بها الطبيب. يمكن تناوله مباشرة بعد الجراحة مستحضرات فيتامين، مثل Vitrum و Centrum و Supradin و Multi-Tabs ، إلخ.

ألم بعد تنظير البطن في المرارة

بعد تنظير البطن ، يكون الألم عادة متوسطًا أو ضعيفًا ، لذلك يتم إيقافه جيدًا بواسطة المسكنات غير المخدرة ، مثل كيتونال ، كيتورول ، كيتانوف ، إلخ. الاستخدام ، كقاعدة عامة ، يختفي ، حيث تقل متلازمة الألم وتختفي في غضون أسبوع. إذا لم ينخفض ​​الألم كل يوم بعد العملية ، بل اشتد ، فعليك استشارة الطبيب ، لأن هذا قد يشير إلى تطور المضاعفات.

بعد إزالة الغرز في اليوم السابع - العاشر بعد العملية ، لم يعد الألم يزعجك ، ولكن يمكن أن يظهر مع أي إجراءات نشطة ، أو مع توتر قوي لجدار البطن الأمامي (الإجهاد عند محاولة التبرز ، الرفع الأوزان ، وما إلى ذلك). يجب تجنب مثل هذه اللحظات. في الفترة البعيدة بعد العملية (شهر أو أكثر) ، لا يوجد ألم ، وإذا ظهر أي شيء ، فهذا يدل على تطور مرض آخر.

النظام الغذائي بعد استئصال المرارة بالمنظار (التغذية بعد تنظير المرارة)

يهدف النظام الغذائي الذي يجب اتباعه بعد استئصال المرارة إلى ضمان الأداء الطبيعي للكبد. عادة ، ينتج الكبد 600 - 800 مل من الصفراء يوميًا ، والتي تدخل على الفور الاثني عشر ، ولا تتراكم في المرارة ، ويتم إطلاقها فقط عند الحاجة (بعد دخول بلعة الطعام إلى الاثني عشر). إن دخول الصفراء إلى الأمعاء ، بغض النظر عن وجبات الطعام ، يخلق بعض الصعوبات ، لذلك من الضروري اتباع نظام غذائي يقلل من عواقب عدم وجود أحد الأعضاء المهمة.

في اليوم الثالث والرابع بعد العملية ، يمكن للشخص تناول الخضار المهروسة والجبن قليل الدسم واللحوم المسلوقة والأسماك من الأصناف قليلة الدسم. يجب الحفاظ على هذا النظام الغذائي لمدة 3 إلى 4 أيام ، وبعد ذلك يمكنك التبديل إلى النظام الغذائي رقم 5.

لذا ، فإن النظام الغذائي رقم 5 يتضمن وجبات متكررة وجزئية (أجزاء صغيرة من 5 إلى 6 مرات في اليوم). يجب أن تكون جميع الأطباق مقطعة ودافئة وليست ساخنة أو باردة ، ويجب طهي الطعام بالغلي أو الطهي أو الخبز. التحميص غير مسموح به. يجب استبعاد الأطباق والأطعمة التالية من النظام الغذائي:

• الأطعمة الدهنية (الأنواع الدهنية من الأسماك واللحوم ، شحم الخنزير ، منتجات الألبان عالية الدسم ، إلخ) ؛
• منال؛
• اللحوم والأسماك والخضروات المعلبة.
• منتجات مدخنة؛
• المخللات والمخللات.
• التوابل الحارة (الخردل ، الفجل ، الكاتشب الحار ، الثوم ، الزنجبيل ، إلخ) ؛
• أي منتجات ثانوية (الكبد ، الكلى ، المخ ، المعدة ، إلخ) ؛
• الفطر بأي شكل من الأشكال ؛
• الخضار النيئة
• البازلاء الخضراء النيئة
• خبز الجاودار؛
• خبز أبيض طازج
• المعجنات الحلوة والحلويات (الفطائر ، الفطائر ، الكعك ، المعجنات ، إلخ) ؛
• كحول
• الكاكاو والقهوة السوداء.

يجب أن تدرج في النظام الغذائي بعد إزالة المرارة بالمنظار المنتجات التاليةوالأطباق:

• اللحوم قليلة الدسم (الديك الرومي والأرانب والدجاج ولحم العجل وما إلى ذلك) والأسماك (الفرخ والجثم والبايك وغيرها) المسلوقة أو المطبوخة على البخار أو المخبوزة ؛
• الحبوب شبه السائلة من أي حبوب ؛
• حساء على الماء أو مرق ضعيف ، محنك بالخضروات أو الحبوب أو المعكرونة ؛
• خضروات مطهية على البخار أو مطهية ؛
• منتجات الألبان قليلة الدسم أو منزوعة الدسم (الكفير ، الحليب ، اللبن الرائب ، الجبن ، إلخ) ؛
• التوت والفواكه غير الحمضية في طازجأو في كومبوت والموس والهلام ؛
• خبز الأمس الأبيض
• مربى أو مربى.

يتكون النظام الغذائي من هذه المنتجات

كان استئصال المرارة ناجحًا. يتم ترك كل الهموم والقلق والمخاوف وراءنا. السؤال الواعي الأول الذي يتبادر إلى ذهن المريض بعد العملية هو كيف يعيش ، ما الذي يمكن وما لا يمكن فعله أثناء إعادة التأهيل؟ تبدأ فترة جديدة للشخص - فترة نقاهة ، ويجب أن يكون المرء مستعدًا لحقيقة أن الحياة بعد استئصال المرارة سوف تتدفق وفقًا لقواعد جديدة.

سيتعين على المريض التكيف مع الظروف غير النمطية بالنسبة له وتعلم العيش بدون العضو اللازم. يهاجم الجهاز الهضمي ، غير القوي بعد الجراحة ، العديد من البكتيريا التي تعيش في الجهاز الهضمي ، والتي ماتت سابقًا عند ملامستها للمادة الصفراوية.

دائمًا ما يمثل أي إجراء جراحي ضغطًا كبيرًا على المريض ، لذا فإن فترة إعادة التأهيل لن تكون بسيطة وسهلة للغاية. استعادة سوف يمر الكائن الحيأسرع بكثير إذا تم إجراء العملية بطريقة لطيفة تسمى تنظير البطن. هذه الطريقة من التدخل طفيف التوغل أقل صدمة من شق البطن المتوسط ​​وتساعد على تجنب العواقب الوخيمة.

بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى فهم أنه بعد استئصال المرارة ، يستمر الجسم في العمل كما كان من قبل. الكبد ، كما كان من قبل ، يفرز الصفراء. الآن فقط لا يتراكم في المرارة حتى لحظة المرحلة الهضمية النشطة ، ولكنه يتدفق باستمرار عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. لهذا السبب يحتاج المريض إلى اتباع نظام غذائي خاص يساعد في حماية الجهاز الهضمي من إفراز الصفراء المستمر.

يتم عرض نظام غذائي خاص فقط في أول 30 يومًا بعد العملية. في المستقبل ، يتوسع تدريجيا ويكمل. من حيث المبدأ ، سيكون من الممكن تناول كل شيء تقريبًا في غضون بضعة أشهر. ومع ذلك ، لا تفرط في تناول الدهون والمقلية أطباق حارة. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل استبعادهم تمامًا من النظام الغذائي.

سيحتاج المريض إلى عام على الأقل ليتعلم كيف يعيش بدون المرارة. خلال هذا الوقت ، ستبدأ وظيفته الرئيسية - تراكم الصفراء - في أداء القناة الصفراوية الكبيرة والقنوات داخل الكبد ، وبالتالي فإن الحاجة إلى نظام غذائي صارمسوف تختفي تدريجيا. سيتمكن المريض من عيش حياة طبيعية مرة أخرى.

بعد استئصال المرارة ، يجب على المريض مراعاة القواعد الأساسية التالية لإعادة التأهيل:

1. نظام غذائي صحي و نظام صارمتَغذِيَة. يظهر الجدول رقم 5 ووجبة كسرية على الأقل 5-6 مرات في اليوم ؛
2. نشاط بدني معتدل. مُستَحسَن الجمباز الخاصللجدار الأمامي للبطن ، وهو ما يمكنك القيام به في المنزل. المرضى الذين يعانون زيادة الوزنمن الأفضل الانخراط في مجموعات صحية تحت إشراف مدرب ؛
3. علاج بالعقاقير. العلاج الخاص سيساعد المريض على العيش بدون المرارة. يحق للطبيب فقط وصف الأدوية اللازمة.

كقاعدة عامة ، لا تستغرق فترة التعافي بعد استئصال المرارة الكثير من الوقت. لا يتطلب تغيير جذري في نمط الحياة. من الضروري فقط اتباع جميع وصفات الطبيب بدقة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

في عملية إعادة التأهيل بعد المستشفى وعن بعد ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات طبية منتظمة. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب علاجًا إضافيًا ويقدم توصيات مختصة.

الساعات والأيام الأولى من فترة إعادة التأهيل

بعد العملية مباشرة ، لدى المريض العديد من الأسئلة حول عملية الشفاء: كم من الوقت سيستغرق البقاء في المستشفى ، وماذا وكم مرة يمكنك تناول الطعام ، عندما يسمح لك الطبيب ببدء نمط حياتك المعتاد.

إعادة التأهيل الأولي

يقضي المريض الأيام الأولى بعد استئصال المرارة في المستشفى. هذا هو المكان الذي يتم فيه وضع أسس عملية الاسترداد. يتم إطلاع المريض على جميع القواعد والتوصيات التي يجب اتباعها أثناء إعادة التأهيل.

اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي ، يمكن أن تستمر الفترة الثابتة من 2 إلى 7 أيام.

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية الاختيارية بالمنظار. فقط في حالات الطوارئ ، عندما تكون حياة المريض في خطر ، يتم استخدام شق البطن المتوسط. تتطلب عملية البطن أن يبقى المريض في المستشفى لفترة أطول.

تنظير البطن ، كطريقة طفيفة التوغل ، هي التي تقصر بشكل كبير من فترة ما بعد الجراحة.

لها مزايا لا يمكن إنكارها على التدخل في البطن:

• العلاج المكثفلا يستغرق المريض بعد الجراحة أكثر من ساعتين ؛
• جرح صغير يشفى جيدًا وبسرعة ؛
• يتم تقليل الوقت الذي يقضيه في المستشفى بشكل كبير ؛
• لا يحتاج المريض إلى راحة طويلة في الفراش ؛
• النسبة المئوية للمضاعفات بعد الجراحة منخفضة للغاية ؛
• يعود المريض بسرعة إلى أسلوب حياته المعتاد ويستمر في العيش بدون مرارة.

أنشطة إعادة التأهيل في المستشفى

بعد تنظير البطن طفيف التوغل ، يتم نقل المريض من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة. هناك يبقى لمدة ساعتين بعد استئصال المرارة للتحكم في الخروج من حالة التخدير. إذا حدثت مضاعفات غير متوقعة خلال هذه الفترة ، فقد يتم تمديد فترة الإقامة في الجناح. ثم يتم إرسال المريض إلى العنبر العام حيث يبقى حتى الخروج من المستشفى.

في غضون 4-6 ساعات بعد الإجراء طفيف التوغل ، يُمنع المريض من النهوض من الفراش والشرب. فقط في اليوم التالي بعد استئصال المرارة ، يمكنك شرب بعض الماء العادي. يجب أن يتم ذلك بشكل جزئي ، 1-2 رشفة كل 30 دقيقة.

يُنصح بالخروج من الفراش ببطء ، دون حركات مفاجئة ، بحضور الأقارب أو الممرضة. في اليوم التالي بعد استئصال المرارة ، يمكن للمريض البدء في تناول الطعام السائل والتنقل بحرية داخل جناح المستشفى.

في الأسبوع الأول بعد الجراحة ، يُحظر تمامًا استخدام القهوة والشاي والمشروبات الغازية والحلويات والكحول والأطعمة الدهنية والمقلية.

يمكن تضمين الأطعمة التالية في النظام الغذائي:

• الجبن قليل الدسم
• الكفير ، الزبادي غير المحلى.
• دقيق الشوفان أو الحنطة السوداء عصيدةعلى الماء؛
• التفاح المخبوز غير الحامض والموز.
• الخضروات المغلية؛
• لحم قليل الدهن مطهو على البخار.

الأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي يسبب انتفاخ البطنوتعزيز فصل الصفراء: البصل والثوم والبازلاء والخبز الأسود.

في غضون 7-10 أيام بعد استئصال المرارة ، لا ينصح المريض بإجراء شديد عمل بدنيأو رفع أشياء ثقيلة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري في هذا الوقت ارتداء ملابس داخلية طبيعية لا تؤذي جرحًا جديدًا.

تستمر فترة ما بعد الجراحة من 7 إلى 11 يومًا. في اليوم الثاني عشر ، يتم إزالة الغرز من الثقوب (إذا كان هناك تنظير للبطن) ، يتم إعطاؤها أجازة مرضيةومقتطف من البطاقة. بالإضافة إلى ذلك ، يقدم الجراح توصيات حول كيفية تنظيم الحياة بدون المرارة.

أجازة مرضية

يتم تقديم شهادة عدم القدرة على العمل طوال الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى ولمدة 10-12 يومًا إضافية من إعادة التأهيل في المنزل. إذا كان المريض يعاني خلال هذا الوقت من مضاعفات ، يتم تمديد الإجازة المرضية. يتم تحديد الوقت الإجمالي للإجازة المرضية لكل مريض على حدة.

ألم بعد استئصال المرارة

أحاسيس مؤلمةبعد الجراحة ، غالبًا ما تكون متوسطة أو ضعيفة. يتم توطينهم بسهولة باستخدام مسكنات الألم مثل كيتانوف أو كيتونال أو كيتورول. يمكن استخدام المسكنات لعدة أيام بعد استئصال المرارة.

يمكن أن يحدث الألم أثناء حركات الجسم النشطة ، عند رفع الأشياء الثقيلة ، والإجهاد أثناء التغوط. يجب تجنب مثل هذه اللحظات.

بعد شهر أو أكثر من العملية ، يجب أن يتوقف الألم تمامًا. عندما تحدث ، يمكننا التحدث عن تطور المضاعفات.

إذا لم يهدأ الألم بعد استئصال المرارة ، وكل يوم يزداد قوة ، فمن الضروري استشارة الجراح على وجه السرعة.

إعادة التأهيل في المنزل

بعد مغادرة المستشفى ، يجب أن يفهم كل مريض أن فترة التعافي ستكون أسهل إذا اتبعت النظام الغذائي واتبعت أسلوب الحياة الصحيح.

بعد العودة من المستشفى ، يجب على المريض التسجيل كمريض خارجي لدى الجراح في مكان إقامته. هو الذي سيقوم ، في غضون شهر بعد العملية ، بمراقبة حالة المريض الصحية ، ووصفه العلاج من الإدمان.

الزيارات المنتظمة للطبيب إلزامية ليس فقط لأولئك الذين يحتاجون إلى إغلاق إجازة مرضية. في الأيام الأولى بعد العملية ، يمكن تشكيل المضاعفات. هم التشخيص في الوقت المناسبوسوف يسرع العلاج بشكل كبير من الشفاء.

هناك الاتجاهات الرئيسية التالية انتعاش المنزل:

• طريقة الحياة الصحيحة
• التقيد الصارم بالنظام الغذائي ؛
• علاج بالعقاقير؛
• رعاية التماس.

غالبًا ما تكون عملية إعادة التأهيل في المنزل سريعة وسهلة. التعافي الكاملصحة المريض بعد ستة أشهر من الجراحة طفيفة التوغل.

للحصول على أفضل مسار لفترة ما بعد المستشفى ، يجب مراعاة القواعد التالية:

1. في غضون 30 يومًا بعد استئصال المرارة ، لا ينصح بممارسة الجنس ؛
2. اتبع بدقة النظام الغذائي الموصوف ، مما سيساعد على تجنب الإمساك ؛
3. يجب تأجيل زيارة الأقسام الرياضية ونوادي اللياقة لمدة شهر على الأقل ؛
4. في غضون ستة أشهر بعد استئصال المرارة ، يجب عدم رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 3-5 كجم ؛
5. في الشهر الأول تجنب العمل الشاق بدنيًا.

في جميع النواحي الأخرى ، لا تتطلب إعادة التأهيل بعد الجراحة الامتثال لأي قواعد وشروط خاصة. للمزيد من شفاء سريعالجروح تستحق الزيارة عدة جلسات علاج طبيعي. ليس سيئًا أن تبدأ في تناول فيتامينات الصيدلية فورًا بعد الجراحة للحفاظ على المناعة.

وبالتالي ، فإن استئصال المرارة عمليًا لا يغير طريقة الحياة المعتادة. يمكنك البدء في العمل بالفعل بعد 21 يومًا من الجراحة.

ينصح المرضى الخاضعين للجراحة بالحد من النشاط الرياضي لمدة 30 يومًا على الأقل. في هذا الوقت ، يجب عدم رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 3 كجم والقيام بتمارين لعضلات البطن. يتم تفسير هذه التحذيرات من خلال تفاصيل عملية تكوين الندبة في جدار البطن. يصبح صعبًا بدرجة كافية فقط في اليوم الثامن والعشرين بعد الجراحة طفيفة التوغل.

ومع ذلك ، لن يكون أسلوب الحياة المستقرة مفيدًا أيضًا. إنه قادر على تقليل كل الجهود لتحقيق جودة عالية للحياة بعد إزالة المرارة.

في المجموعات الصحية الموجودة في العيادات الشاملة ، يقوم المدربون بتعليم المرضى مجموعات خاصة من التمارين التي يمكن القيام بها بعد الجراحة.

بعد استئصال المرارة ، يُمنع استخدام جميع الرياضات التي يمكن أن تلحق الضرر بالغرز بشكل صارم: المصارعة والتجديف والكرة الطائرة وكرة القدم ورفع الأثقال وغيرها.

حمام السباحة مفيد للغاية. السباحة هي أفضل طريقة للتغلب على نقص الحركة.

النظام الغذائي بعد استئصال المرارة

بعد ستة أشهر من إعادة التأهيل ، يكتمل النظام الغذائي. يمكن لقائمة قائمة على مبادئ الأكل الصحي أن تبقى مع المريض لبقية حياته. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث بعض انتهاكات النظام الغذائي ، لكن لا ينبغي أن يصبح هذا هو القاعدة.

نصيحة المتخصصين حول الجدول بعد استئصال المرارة هي كتاب مدرسي وتستند إلى مبادئ الأكل الصحي:

• لا تأكل الدهن والمقلية والمدخنة.
• الحد بشكل كبير من المعجنات والحلويات والأطعمة الحارة والمعلبة والمالحة في النظام الغذائي ؛
• القضاء تمامًا على الكحول والقهوة السوداء والشاي ؛
• لا تأكل الطعام المعاد تسخينه المتبقي من اليوم السابق.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك المزيد قواعد بسيطة: بعد العشاء ، لا تنحني ، ترفع أشياء ثقيلة ، تنام على جانبك الأيسر أو على بطنك. يحتاج الأشخاص البدينون إلى إنقاص الوزن.

علاج طبي

بعد استئصال المرارة ، غالبًا ما يتطلب الأمر الحد الأدنى من العلاج. الأحاسيس المؤلمة خلال فترة التعافي في المنزل غائبة عمليا ، ولكن في حالات نادرة ، قد تحتاج إلى تناول المسكنات. لتحسين المعلمات الكيميائية للصفراء ، قد يصف الطبيب Ursofalk.

يجب أن يتم تناول أي أدوية أثناء إعادة التأهيل المنزلي وفقًا لتوجيهات الجراح المعالج فقط.

رعاية التماس

أثناء التواجد في المستشفى ، يتم وضع ملصقات خاصة على خياطة ما بعد الجراحة ، حيث يمكن الاستحمام. لا يعتبر الحصول على الماء على الجرح من موانع الاستعمال ، لكن لا يجب أن تغسله بالجيل أو الصابون. بعد الاستحمام ، يجب معالجة التماس بصبغة اليود.

يمكن إبقاء الجرح مفتوحًا دون استخدام شريط لاصق أو شاش. زيارة المسبح والسباحة في البحر ممنوع منعا باتا حتى إزالة الغرز وخلال 10 أيام بعد العملية.

كقاعدة عامة ، سيضمن اتباع هذه النصائح البسيطة إعادة تأهيل عالية الجودة بعد استئصال المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة مع الجراح. يتعافى معظم المرضى تمامًا بعد عام ويعيشون مثل الأشخاص الأصحاء عمليًا. وكلما كان ذلك ممكنًا ، كلما تم الوفاء بجميع مواعيد الطبيب بدقة في المراحل الأولى من التعافي.

الالتزام المستمر بنظام غذائي ونمط حياة مناسب وزيارات منتظمة للطبيب هي مفتاح الشفاء التام والسريع.

تتضمن إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة التعود على نظام غذائي جديد واتباع نظام غذائي خاص أثناء التعافي. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات. استئصال المرارة (استئصال المرارة) هو اختبار للشخص ليس فقط من حيث المخاطر (التخدير العام ، وفقدان الدم ، وانتهاك سلامة الأنسجة) ، ولكن أيضًا من حيث العواقب.

لماذا يتم استئصال المرارة؟

للقيام بهذه العملية الأساسية ، من الضروري أسباب جدية. الشرط الأساسي هو مرض حصوة المرارة ، والذي يتميز بتكوين ونمو حصوات المرارة. إنها تعطل الأداء الطبيعي للعضو ، ويمكن أن تسبب أيضًا نوبات من المغص. إذا حدث هذا ، فإن الطبيب يفكر في إجراء عملية جراحية لإزالة الحصوات. يوصف استئصال المرارة للإشارات التالية:

• التهاب المرارة - التهاب المرارة.
• انتهاك تدفق الصفراء.
• إعاقة القنوات الصفراوية(صدهم بالحجارة) ؛
• التهاب البنكرياس (انسداد الحصوات في القنوات المؤدية من البنكرياس إلى الاثني عشر).

كل هذه العمليات تتطور بسرعة ، مصحوبة بأعراض غير سارة (القيء ، الإسهال ، نوبات الألم ، الطعم المر في الفم). لم تعد إزالة الحجارة فقط في العملية الالتهابية كافية ، لذلك عليك استئصال المرارة. لهذا ، يتم استخدام طريقتين: تنظير البطن وجراحة البطن.

إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة بالمنظار

في كثير من الأحيان ، لإزالة المرارة ، يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار - وهي عملية لا تتطلب الوصول المفتوح إلى العضو الذي تمت إزالته. للتنظير البطني يحتاج الطبيب لعمل عدة ثقوب يقوم من خلالها بإدخال المنظار لعرض الصورة على الشاشة و الأدوات اللازمة. تسمح لك هذه التقنية بالحفاظ على أقصى قدر من السلامة جلدو قذائف داخليةمما يقلل من خطر الإصابة ويقصر المدة.

لان لم يتم عمل أي شقوق ، وبالتالي فإن شفاء المريض سيكون أسرع. مباشرة بعد العملية ، يتم وضعه في جناح عام حيث يستيقظ الشخص منه تخدير عام. تم خياطة مواقع الثقب ولصق اللصقات المعقمة. الراحة في الفراش تدوم 24 ساعة على الأقل. ثم يمكنك الاستيقاظ فقط تحت إشراف الطبيب. يمكنك المشي لمدة 3-4 أيام.

لا تنتهك راحة المريض فقط عن طريق التغذية الخاصة بعد (اليومين الأولين لا يمكنك تناول أي شيء على الإطلاق ، ثم اتباع نظام غذائي صارم) ، ولكن أيضًا بسبب وجود تصريف. يتم تثبيته بالضرورة على سرير العضو البعيد. الصرف ضروري حتى تخرج العصارة المفرزة ولا تسمم جسم المريض لأول مرة. أيضًا ، وفقًا لطبيعة الصفراء (تناسقها ولونها ووجود الدم فيها) ، يمكن للطبيب تتبع العمليات المرضية التي بدأت. إذا كان كل شيء على ما يرام ، تتم إزالة الصرف في اليوم الثاني أو الثالث.

يعتبر استئصال المرارة بالمنظار طريقة ممتازة أيضًا لأنه لا يترك أي علامات تقريبًا على الجسم. هذا مهم بشكل خاص للشباب الذين ليس لديهم أيضًا مناعة ضد استئصال المرارة. في الشهر الأول بعد استئصال المرارة ، من المهم للمريض استعادة وظائف الجهاز الهضمي في الجسم ، ولهذا عليك اتباع نظام غذائي. بالنسبة للبعض ، يبدو أنه صارم للغاية ، ولكن مع مرور الوقت ، يعتاد الناس عليه ويعيشون بشكل كامل بدون أطعمة محظورة. حول ميزات النظام الغذائي بعد ذلك بقليل.

إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة المفتوح

لا تمتلك كل عيادة المعدات اللازمة لاستئصال المرارة بالمنظار ، لذلك عليك أحيانًا اللجوء إلى جراحة البطن. كما أن تنظير البطن ليس مناسبًا لالتهاب المرارة الحاد المعقد بسبب التهاب الصفاق المفتوح.

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

بعد العملية يوضع المريض في العناية المركزة لمساعدته على الخروج من النوم المخدر. إذا كان كل شيء على ما يرام ، يتم نقله إلى الجناح العام. لكن في كثير من الأحيان ، يقضي المريض ليلة واحدة على الأقل في وحدة العناية المركزة لتجنب المضاعفات المرتبطة بحركات الجسم الزائدة (نزيف من الخيط ، ألم في منطقة الجرح). سيتعين عليك قضاء 10 أيام على الأقل في المستشفى أو أكثر. تتم إزالة الصرف لمدة 5-6 أيام.

فترة ما بعد الجراحة المتأخرة

بعد استئصال المرارة المفتوح ، ستلتئم الخيوط لفترة طويلة وستكون مشكلة. سيتعين عليك الذهاب إلى العيادة للحصول على الضمادات ، ثم تعلم كيفية القيام بها بنفسك. سيكون النشاط البدني محدودًا حتى يتضخم الجلد تمامًا ، وهو ما يقرب من شهر. وتأكد من وصف نظام غذائي بعد استئصال المرارة ، مما سيساعد على تجنبه عدم ارتياحفي المنطقة الشرسوفية.

كيف تأكل بدون المرارة

لا داعي للخوف: لا يوجد شيء رهيب ولا يطاق بعد إجراء استئصال المرارة ، وإذا اتبعت جميع الوصفات والتوصيات التي يقدمها الطبيب ، يمكنك العيش بشكل طبيعي. جميع التغييرات تتعلق فقط بالتغذية. إذا قمت بتدوين النظام الغذائي للأيام التي تلي العملية ، تحصل على ما يلي:

يجب اتباع النظام الغذائي بعد استئصال المرارة طوال حياة المريض. لكنها ليست صارمة كما تبدو. أهم شيء هو الإقلاع عن الدهون الثقيلة (لحم البقر ، لحم الضأن ، لحم الخنزير المقدد ، بعض أنواع الدهون) ، لأنها تتطلب عدد كبيرتتركز الصفراء ، والتي لا مكان لها. لذلك ، سيكون من الصعب على المعدة معالجة مثل هذه الأطعمة ، وسيظهر ذلك في الألم أو الإمساك أو التسمم بسبب تطور عمليات التسوس.

في النظام الغذائي للشخص الذي لا يعاني من المرارة ، يجب أن يكون هناك أطباق مسلوقة ومخبوزة بشكل أساسي بدون الكثير من التوابل. تحتاج أيضًا إلى الاعتماد على الزيوت النباتية ، لأنها تساهم في تدفق الصفراء ، والتي ستأتي الآن من الكبد مباشرة إلى المعدة. سوف تحتاج إلى الحد من الخبز والصودا والمعكرونة وكعك الكريمة. يجب أن تكون الوجبات في درجة حرارة الغرفة (ليست ساخنة جدًا وليست باردة).

على فكرة! لاحظ المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة أن الجسم نفسه سيستجيب للأطعمة غير المرغوب فيها بالغثيان أو المرارة في الفم أو التجشؤ أو ثقل المعدة. لذلك ، بمرور الوقت ، كل شخص لديه قائمة خاصة به مسموح بها ومحظورة.

المضاعفات بعد استئصال المرارة

حتى مع اتباع نظام غذائي وتوصيات طبية أخرى (تناول الأدوية ، ونمط حياة صحي) ، لا يزال الأشخاص بعد استئصال المرارة يعانون من بعض المشاكل في الجهاز الهضمي. يتجلى هذا عادة في شكل ردود فعل طبيعية: غثيان ، تجشؤ ، ثقل في المعدة ، إمساك ، إسهال. لكن هذا ليس كل شيء. أي عملية تأتي مع مخاطر قد تكون مرتبطة بها عامل بشريأو ظروف عشوائية.

بعد استئصال المرارة بطريقة مفتوحة ، تكون مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة بعدوى الجرح عالية. هناك أيضا عدة محددة عواقب سلبيةبعد استئصال المرارة. واحد منهم هو تفاقم أمراض المعدة والبنكرياس. ترتبط بزيادة الحمل على هذه الأعضاء. أيضًا ، غالبًا ما يصاب الشخص بالتهاب الكبد أو يلاحظ أمراض القنوات التي تزيل الصفراء.

على فكرة! يُعطى ما يقرب من كل عشر شخص بعد استئصال المرارة مجموعة ثالثة من الإعاقة.

بعد استئصال المرارة ، يصاب حوالي ثلث المرضى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، عندما تسد العضلة العاصرة الحلقية القناة التي تتدفق من خلالها العصارة الصفراوية الآن من الكبد إلى المعدة. وإذا حدث هذا فإن الشخص يعاني من ألم شديد. أيضا من بين المضاعفات التطوير الممكنارتجاع (ارتداد محتويات المعدة إلى المريء) أو التهاب الاثني عشر (التهاب الغشاء المخاطي الاثني عشر).

ولكن لا تتحول الحياة بعد استئصال المرارة دائمًا إلى عذاب. يمكن وينبغي التقليل من عدد المضاعفات. بادئ ذي بدء ، يعتمد الأمر على درجة مسؤولية المريض نفسه وعلى لحظة زيارته للطبيب. بعد كل شيء ، في بعض الأحيان يتعين عليك إجراء عملية استئصال المرارة الطارئة ، والتي تجبر الأطباء في بعض الأحيان على إهمال بعض التلاعبات التحضيرية. العملية المخطط لهاالذي يحدث بعد ذلك فحص كامل، يعطي فرصاً أكبر لتدخل ناجح دون مضاعفات وعواقب وخيمة.

الممارسة الجراحية اليوم لا يمكن تصورها بدون عمليات بالمنظار. في كثير من الحالات ، تحل محل العمليات التقليدية ولا تسبب صدمة لجسم الإنسان.

جميعها جيدة لأن إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن لا تدوم طويلاً ، ولا توجد لها مضاعفات. يتم استعادة الشخص بسهولة ، ويعود إلى أسلوب حياته المعتاد.

غالبًا ما يعالج الجراحون تحص صفراوي حصريًا عن طريق الجراحة.

في السابق ، تم استخدام عمليات البطن المعقدة والصعبة تقنيًا ، وبعد ذلك تعافى المريض لفترة طويلة ، ولم يتمكن من المشي لفترة طويلة.

اليوم ، تم استبدالهم بمنظار البطن المبتكر.

تقنية استئصال المرارة بالمنظار

تتم إزالة المرارة باستخدام منظار البطن بدون شق في الجلد باستخدام معدات عالية التقنية.

يوفر منظار البطن الوصول إلى العضو المصاب من خلال شق صغير. يتم إدخال مبازل آلية وكاميرا فيديو صغيرة وإضاءة وأنابيب هواء فيها.

هذه هي المعدات اللازمة لإجراء عملية معقدة من الناحية التكتيكية ، عندما لا يقوم الجراح بإدخال يديه في التجويف المفتوح ، ولكنه يعمل بأداة.

في الوقت نفسه ، يراقب تصرفاته بكل التفاصيل على شاشة الكمبيوتر. هذا هو إجراء عملية بالمنظار - إزالة المرارة.

في تجويف البطن ، يقوم الجراح بعمل ثقب بقطر لا يزيد عن 2 سم ، ويترك ندبة غير مرئية تقريبًا. هذا مهم للصحة - الجرح يلتئم بسهولة ، واحتمالية الإصابة منخفضة ، ويقف المريض على قدميه بشكل أسرع ، وتبدأ فترة إعادة التأهيل.

مزايا الجراحة بالمنظار:

• منطقة ثقب صغيرة
• تقليل كمية الألم.
• فترة نقاهة أقصر.

استعدادًا للعملية ، يخضع المريض لفحص معملي شامل وفحص فعال ، ويتلقى دائمًا استشارة مع طبيب التخدير.

التعافي بعد الجراحة سهل

المضاعفات الرئيسية التي تعطي فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة باستخدام منظار البطن هي ارتداد الصفراء مباشرة من القنوات مباشرة إلى الاثني عشر.

تم استدعاؤه لغة طبيةمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، فهي تعطي الشخص أحاسيس غير سارة.

قد ينزعج المريض لفترة طويلة:

• الإسهال أو الإمساك.
• حرقة من المعدة؛
• مرارة التجشؤ
• الظواهر اليرقية
• ارتفاع درجة الحرارة.

تبقى هذه العواقب مع المريض مدى الحياة ، وسيتعين عليك شرب الأدوية المداومة بانتظام.

عندما تتم إزالة المرارة ، تستغرق فترة ما بعد الجراحة بعض الوقت.

يمكن للمريض النهوض بمجرد استيقاظه من التخدير ، بعد 6 ساعات تقريبًا من إتمام العملية.

الحركات محدودة وصحيحة ، ولكن مع ذلك فمن الممكن والضروري التحرك. يكاد لا يكون هناك ألم شديد بعد العملية.

يتم تخفيف الآلام المتوسطة أو الخفيفة باستخدام المسكنات غير المخدرة:

• كيتونال.
• كيتانوف.
• كيتورول.

يتم استخدامها وفقًا لرفاهية المريض. عندما يقل الألم ، يتم إلغاء الأدوية. لا توجد أي مضاعفات عمليًا بعد تنظير البطن ، ويبدأ المريض على الفور في الشفاء بعد إزالة المرارة.

إن مسار فترة إعادة التأهيل معقد بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، وتطور تكوينات الفتق في موقع التدخل الجراحي.

يعتمد ذلك على القدرات التجديدية لجسم كل شخص ، أو العدوى المحتملة للجروح الجراحية.

يتم الخروج من المستشفى في غضون أسبوع. في حالات نادرة ، يتم إخراجهم من المستشفى في اليوم الأول ، أو بعد 3 أيام ، عند اكتمال الشفاء الرئيسي.

إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة على مراحل

بالطبع ، اليوم يرتفع المريض إلى قدميه بعد 6 ساعات من انتهاء تنظير البطن. ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة يستغرق وقتًا طويلاً.

يقسم بعض المراحل بشكل مشروط:

• مبكر؛ يستمر يومين ، بينما لا يزال المريض تحت التخدير والجراحة. هذا هو الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى. تسمى مرحلة الاسترداد بشكل مشروط بالثبات ؛
• متأخر؛ يستمر 3-6 أيام بعد الجراحة. يكون المريض في المستشفى ، ويبدأ تنفسه في العمل بشكل مستقل تمامًا ، ويبدأ العمل في جديد الظروف الفسيولوجيةالجهاز الهضمي؛
• تستمر مرحلة التعافي في العيادات الخارجية من 1-3 أشهر ؛ خلال هذا الوقت ، يبدأ الهضم والتنفس في العمل بشكل طبيعي ، ويزداد النشاط البشري ؛
• مرحلة إعادة تأهيل المصحات والمنتجعات ؛ يوصى به في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد تنظير البطن.

يعتمد الانتعاش الثابت على تمارين التنفس. الأكل على نظام غذائي صارم ؛ إجراء العلاج بالتمارين الرياضية لاستعادة الصحة الطبيعية.

في هذا الوقت ، يتناول الشخص الأدوية: الإنزيمات ومضادات التشنج. ينقسم الانتعاش الثابت إلى 3 مراحل:

• علاج مكثف
• الوضع العام
• الخروج للمتابعة الخارجية.

يستمر العلاج المكثف حتى إبعاد الشخص عن تأثير التخدير ، وهي حوالي ساعتين.

في هذا الوقت ، يقدم الموظفون العلاج بالمضادات الحيوية أدوية المضادات الحيويةيتم علاج الجروح.

عندما تكون درجة الحرارة طبيعية ، يكون المريض كافياً ، وتكتمل المرحلة المكثفة ، وينصح المريض بالانتقال إلى الوضع العام.

الهدف الرئيسي للنظام العام هو تضمين القنوات الصفراوية التي يتم تشغيلها في عمل الجهاز الهضمي. وهذا يتطلب الأكل على نظام غذائي ، والانتقال بإذن من الجراح.

هذا سيمنع تكوين التصاقات. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن الراحة في الفراش تستمر لبضع ساعات فقط.

في المستشفى ، يخضع المريض لفحوصات مخبرية وأدوات ، ويتم التحكم في درجة حرارته ، ويوصف له الدواء.

تساعد نتائج فحص المراقبة الطبيب على رؤية الحالة السريرية للمريض ، والتنبؤ بإمكانية حدوث مضاعفات.

إذا لم يتم ملاحظة المضاعفات ، فإن المريض لم يعد بحاجة إلى إشراف طبي مستمر ، ويوصى بالخروج من المستشفى للعناية اللاحقة.

يشمل إعادة التأهيل في العيادات الخارجية الإشراف الديناميكي لكبار الأطباء ، واجتياز فحص المراقبة.

للقيام بذلك ، فور الخروج من المستشفى ، تعال إلى الموعد مع الجراح المحلي ، وقم بالتسجيل معه.

مهمة الطبيب هي مراقبة تقدم الانتعاش وإزالة الغرز وتحديد مواعيد جديدة. مدة هذه المرحلة تعتمد على الحالة العامة للمريض ، أسبوعين - شهر.

من الضروري زيارة الجراح في الوقت المناسب حتى لا تفوتك المضاعفات. فقط أخصائي يمكنه رؤيتها والوقاية منها.

في المنزل ، تحتاج إلى تنظيم وجبات الطعام وفقًا للنظام الغذائي رقم 5. يجب عليك زيارة غرفة العلاج بالتمارين الرياضية ، حيث يوجد مدرب الجمباز العلاجيمع زيادة تدريجية في الحمل على الضغط على البطن ، زيادة في وقت المشي بالجرعات.

تستمر في تناول الأدوية: يوصف عقار Motilium المضاد للتدفق ، عقار أوميبرازول المضاد للإفراز.

تهدف إعادة التأهيل في المصحة إلى الاستعادة النهائية لصحة الإنسان. عادة، العناية بالمتجعاتيشمل الحمامات والعلاج الطبيعي والعلاج الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية.

من أجل تصحيح التمثيل الغذائي للطاقة ، في المصحة ، يصف الطبيب تناول Mildronate ، Riboxin. لتصحيح التكيف ، يتم وصف الرحلان الكهربائي بحمض السكسينيك.

عادة ما يتعافى المرضى بسرعة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة يكتمل تمامًا عندما يتعافى المريض جسديًا وعقليًا.

كل شيء مهم الجوانب النفسيةالترميم ، يستغرق إكمالها حوالي ستة أشهر.

كل هذا الوقت يعيش الإنسان بشكل عادي ، حياة كاملة. خلال هذا الوقت ، يتم تجميع الاحتياطي الضروري للتكيف الكامل مع الحياة المعتادة، أعباء العمل ، ضغوط الحياة اليومية.

الشرط المطلوب: لا الأمراض المصاحبة.

عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل الطبيعية بعد أسبوعين من العملية. تستمر إعادة التأهيل الأكثر نجاحًا لفترة أطول قليلاً ، ولها قواعدها الخاصة.

شروط إعادة التأهيل:

• الراحة الجنسية - شهر واحد ؛
• التغذية السليمة
• منع الإمساك
• الأنشطة الرياضية - بعد شهر واحد ؛
• عمل شاق - بعد شهر واحد ؛
• رفع الأثقال 5 كجم - ستة أشهر بعد الجراحة ؛
• استمرار العلاج مع أخصائي العلاج الطبيعي ؛
• شهرين لارتداء ضمادة.
• استمر في تناول الأدوية حسب توجيهات الطبيب.

غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بالإمساك. مع التغذية السليمة ، يمكنك التخلص منها تدريجيًا.

لكن الميل إلى الإمساك سيبقى مدى الحياة. للقيام بذلك ، يجب أن يكون لديك ملينات خفيفة باستمرار ، أو التحول إلى وصفات الطب التقليدي.

هذا بالضبط نظام غذائي متوازنضروري للمريض لفترة إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة وبشكل عام مدى الحياة.

تدريجيًا ، يمكنك الابتعاد عن المتطلبات الصارمة للجدول رقم 5 ، ولكن لفترة قصيرة فقط ، والعودة مرة أخرى إلى نظام غذائي صارم.

بعد تنظير المرارة ، سيتناول المريض العلاج بالتأكيد لفترة طويلة ، إن لم يكن لبقية حياته.

بعد العملية مباشرة ، يتم إجراء دورة من المضادات الحيوية من أجل منع تغلغل العدوى وتطور الالتهاب.

عادة ما تكون هذه هي الفلوروكينولونات ، عقاقير المضادات الحيوية التقليدية. تتطلب علامات اضطراب الميكروفلورا تناول بروبيوتيك أو ما قبلها.

يعمل Linex و Bifidum و Bifidobacterin جيدًا هنا. في حالة وجود تشنجات في منطقة الجراحة ، يوصى بتناول مضادات التشنج: No-shpu ، Duspatalin ، Mebeverin.

إذا تم تشخيص الأمراض المصاحبة ، يتم استخدام العلاج المسبب للمرض. يتطلب عدم وجود المرارة تناول الإنزيمات - كريون ، بنكرياتين ، ميكراسيم.

عندما يشعر الشخص بالقلق بشأن تراكم الغازات ، يتم تصحيحه بواسطة Meteospasmil ، Espumizan. لتطبيع وظائف الاثني عشر ، يوصى بتناول Motilium و Debridat و Cerucal.

يتطلب تناول أي دواء موافقة الطبيب المعالج. من الضروري الحصول على استشارة ووصفة طبية معينة ، ثم شراء الدواء من شبكة الصيدليات.

تنطبق هذه القاعدة بالضرورة على أخذ أدوية حماية الكبد الموصى بها لحماية الكبد. استقبالهم طويل ، من شهر واحد إلى ستة أشهر.

العنصر النشط - حمض أورسوديوكسيكوليك يحمي الأغشية المخاطية للكبد من التأثيرات السامة للصفراء.

الأدوية ضرورية لأن الكبد يحتاج إلى حماية موثوقة منها الأحماض الصفراويةتفرز مباشرة في الأمعاء.

يعطي تنظير البطن بداية لحياة جديدة

تؤدي إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن إلى الغياب التام للألم. لهذا ، يجب أن تتم إعادة التأهيل وفقًا لجميع القواعد.

يحتاج الشخص إلى فهم المسؤولية تجاه صحته. أدى عدم وجود المرارة إلى تعديلات خطيرة في عمل الكبد والأمعاء.

يتم طرح الصفراء مباشرة في الأمعاء لا يتم تطبيعها. هذا يسبب عدم الراحة في وظائف الأمعاء ، والتي يجب على المرء أن يتعلم كيف يعيش معها.

لا يمكن تجنب هذه العواقب بعد استئصال المرارة. من المهم هنا اتباع نظام غذائي يهدف عمل عاديكبد.

مع تطبيع الحالة ، يمكنك البدء تدريجيًا في تمارين العلاج الطبيعي ، تحت إشراف مدرب العلاج بالتمارين الرياضية.

دروس السباحة مسموح بها تمارين التنفس. بالنسبة للأشخاص في فترة ما بعد الجراحة ، والذين يتعافون من استئصال المرارة ، فإن أكثر أنواع التمارين الرياضية مع الحمل المعتدل مناسبة.

يُسمح بفصول الجمباز بعد شهر واحد فقط من الخروج من المستشفى. يجب تنظيم الحمل بوتيرة معتدلة ، بما في ذلك تمارين الاسترداد.

يلعب السلوك البشري دورًا مهمًا في إعادة التأهيل المختصة. لن يتمكن الجراح من التحدث عن الشفاء الإيجابي إذا لم يتبع المريض متطلباته وتوصياته.

يعتقد شخص آخر بمعنى أن استئصال المرارة بالمنظار ليس كذلك عملية معقدةوبعدها تمر فترة ما بعد الجراحة نفسها دون مضاعفات.

ولكن يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه تم إجراء تغييرات خطيرة على الجهاز الهضمي ، ويجب على الجهاز الهضمي والجسم كله التكيف مع حالة جديدة بالنسبة لهم.

يتم استعادة إنتاج الصفراء حتى في المرحلة الثابتة. ولكن هنا يكون الموقف غير مرغوب فيه عندما لا يتم إفراز الصفراء بالكامل ، ولكن تظل باقية في القنوات.

إنها بحاجة إلى ضمان تقدم سهل في الأمعاء. يمكن تحقيق ذلك:

• حقا نظام منظمالتغذية ، عندما يتم تصميم أجزاء من الطعام لتشجيع الصفراء على مغادرة الكبد والذهاب عبر القنوات إلى الأمعاء ؛
• التمرين البدني الذي يوفر ضروري للجسمحركية القنوات والأمعاء.
• تناول مضادات التشنج للتخلص من التشنجات المؤلمة وتوسيع الممرات في القنوات.

قد تكون هناك مضاعفات في الهضم مرتبطة بصعوبة إفراغ الأمعاء.

فترة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من استئصال المرارة هي فترة مراقبة دقيقة لرفاهيتهم.

لتجنب الإمساك ، من الضروري تناول منتجات الألبان المخمرة يوميًا ؛ شرب المسهلات الخفيفة. لا تتورط في الحقن الشرجية.

إذا كان الإسهال يحدث غالبًا بعد تنظير البطن ، فمن الضروري تناول الخضار والفواكه في المعالجة الحرارية ، بما في ذلك العصيدة في النظام الغذائي ، وتناول Lactobacterin ، و Bifidumbacterin. يتم تناول جميع الأدوية بوصفة طبية فقط.

قد يزعج التجشؤ والمرارة في الفم. عندما يقول الطبيب أنه لا توجد مضاعفات ، من الضروري مراعاة النظام الغذائي الذي تسببه الأطعمة اضطرابات عسر الهضم، وينظم الهضم من خلال تركيبة النظام الغذائي.

يساعد النشاط الحركي البشري على تحريك الصفراء ، ولكن يجب أن يكون الحمل ممكنًا فقط.

يجب زيادة مدة وكثافة المشي اليومي بعناية ، من يوم لآخر ، إذا رغبت في ذلك وبصحة جيدة ، يمكنك التبديل إلى الركض ، ولكن لا تستخدم الجري المكثف.

السباحة مفيدة كشكل لطيف من أشكال تنشيط العضلات. في نفس الوقت ، يتحسنون و عمليات التمثيل الغذائيفي كل الجسد.

خلال السنة الأولى بعد استئصال المرارة بالمنظار ، لا ينبغي للمرء رفع وحمل الأشياء الثقيلة والأكياس. يجب أن يقتصر وزنهم على ثلاثة كيلوغرامات.

في غضون عام بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يتكيف الجسم تمامًا مع الوضع المتغير للعملية ، ويتم إفراز إفراز الصفراء بالكمية المطلوبة ، بسبب التغذية السليمة، لديه الاتساق المطلوب.

على هذه الخلفية ، يتم تطبيع العمليات الهضمية. ينتقل الشخص الذي خضع لإعادة التأهيل المخطط والفعال إلى مجموعة من الأشخاص الأصحاء.

فيديو مفيد

يهتم العديد من المرضى بمسألة كيفية العيش بعد استئصال المرارة. هل ستكون حياتهم مُرضية بالقدر نفسه ، أم أن مصيرهم إعاقة؟ هل يمكن الشفاء التام بعد استئصال المرارة؟ لا توجد أعضاء زائدة عن الحاجة في أجسامنا ، ولكن جميعها مقسمة بشكل مشروط إلى تلك التي بدونها يكون الوجود الإضافي مستحيلًا وتلك التي يمكن للجسد أن يعمل في غيابها.

العملية التي يتم فيها استئصال المرارة هي إجراء قسري ، فهي نتيجة لتكوين حصوات وخلل في الجسم ، وبعد ذلك تتوقف المرارة عن العمل بشكل طبيعي. تبدأ الحصوات التي تظهر في المرارة بالتشكل بسبب التهاب المرارة المزمن.

النظام الغذائي بعد استئصال المرارة سيمنع حدوث متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يستطيع:		ممنوع:
خبز القمح والجاودار (أمس) ؛	منتجات الخبز والمخابز	عجينة حلوة؛
أي حبوب ، وخاصة دقيق الشوفان والحنطة السوداء ؛ المعكرونة والشعيرية.	الحبوب والمعكرونة
اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والدجاج والديك الرومي والأرانب) مسلوقة أو مخبوزة أو مطبوخة على البخار: كرات اللحم ، الزلابية ، شرحات البخار ؛		اللحوم الدهنية (لحم الخنزير والضأن) والدواجن (أوزة البط) ؛
سمك قليل الدهن مسلوق		سمك مقلى؛
الحبوب والفاكهة وحساء الألبان. مرق ضعيف (اللحوم والأسماك) ؛ بورشت ، حساء الملفوف نباتي ؛		مرق السمك والفطر.
الجبن والكفير ومنتجات حامض اللبنيك. الجبن الطري (بما في ذلك الجبن المطبوخ) ؛	ألبان
زبدة بكميات محدودة ؛ الزيت النباتي (عباد الشمس والذرة والزيتون) - 20-30 جم يوميًا ؛		الدهون الحيوانية؛
أي خضروات مسلوقة أو مخبوزة أو نيئة ؛ الفواكه والتوت (باستثناء الحامضة) نيئة ومسلوقة ؛	الخضروات والفواكه	السبانخ والبصل والفجل والفجل والتوت البري.
جهاز تكسير.	الحلويات	كعك ، كريم ، آيس كريم. المشروبات الكربونية؛ شوكولاتة؛
	الوجبات الخفيفة والأطعمة المعلبة
عصائر الخضار والفواكه. كومبوت ، جيلي ، مرق ثمر الورد		مشروبات كحولية؛ شاي قوي قهوة قوية
Essentuki No. 4 ، No. 17 ، Smirnovskaya ، Slavyanovskaya ، كبريتات نارزان 100-200 مل دافئ (40-45 درجة) 3 مرات في اليوم لمدة 30-60 دقيقة ، قبل الوجبات	مياه معدنية

فترة ما بعد الجراحة - البقاء في المستشفى.

بعد استئصال المرارة بالمنظار التقليدي غير المعقد ، يتم إدخال المريض من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يقضي الساعتين التاليتين من فترة ما بعد الجراحة لمراقبة التعافي الكافي من التخدير. في حالة وجود أمراض مصاحبة أو سمات المرض والتدخل الجراحي ، يمكن زيادة مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة. ثم يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يتلقى العلاج الموصوف له بعد الجراحة. خلال 4-6 ساعات الأولى بعد العملية ، يجب على المريض عدم الشرب والنهوض من الفراش. حتى صباح اليوم التالي للعملية ، يمكنك شرب الماء العادي بدون غاز ، في أجزاء من 1-2 رشفة كل 10-20 دقيقة بحجم إجمالي يصل إلى 500 مل. يمكن للمريض النهوض من 4-6 ساعات بعد العملية. يجب أن تنهض من الفراش تدريجياً ، وتجلس أولاً لفترة من الوقت ، وفي حالة عدم وجود ضعف ودوخة ، يمكنك النهوض والمشي حول السرير. يوصى بالاستيقاظ لأول مرة بحضور طاقم طبي(بعد إقامة طويلة في الوضع الأفقيوبعد العمل مستحضرات طبيةاحتمال انهيار orthostatic - إغماء).

في اليوم التالي بعد العملية ، يمكن للمريض التحرك بحرية في جميع أنحاء المستشفى ، والبدء في تناول الطعام السائل: الكفير ، دقيق الشوفان ، حساء الدايتوالعودة إلى تناول السوائل الطبيعي. في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ، يُمنع منعًا باتًا شرب أي مشروبات كحولية أو قهوة أو شاي قوي أو مشروبات بالسكر أو الشوكولاتة أو الحلويات أو الأطعمة الدهنية أو المقلية. قد تشمل تغذية المريض في الأيام الأولى بعد استئصال المرارة بالمنظار منتجات الألبان المخمرة: الجبن قليل الدسم ، الكفير ، الزبادي. عصيدة على الماء (دقيق الشوفان والحنطة السوداء) ؛ الموز والتفاح المخبوز. بطاطس مهروسةحساء الخضار لحم مسلوق: لحم بقري قليل الدهن أو صدر دجاج.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة ، يتم إزالة التصريف من تجويف البطن في اليوم التالي بعد العملية. إزالة التصريف إجراء غير مؤلم ، ويتم إجراؤه أثناء ارتداء الملابس ويستغرق بضع ثوانٍ.

يمكن السماح للمرضى الصغار بعد الجراحة لالتهاب المرارة الحسابي المزمن بالعودة إلى المنزل في اليوم التالي بعد الجراحة ، وعادةً ما يبقى باقي المرضى في المستشفى لمدة يومين. عند الخروج ، ستحصل على إجازة مرضية (إذا كنت بحاجة إلى واحدة) ومستخرج من بطاقة المرضى الداخليين ، والتي ستحدد تشخيصك وخصائص العملية ، بالإضافة إلى توصيات بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج من تعاطي المخدرات. تصدر الإجازة المرضية لمدة إقامة المريض في المستشفى ولمدة 3 أيام بعد الخروج ، وبعد ذلك يجب تجديدها من قبل جراح العيادة.

فترة ما بعد الجراحة هي الشهر الأول بعد العملية.

في الشهر الأول بعد العملية ، يتم استعادة الوظائف و الحالة العامةالكائن الحي. الالتزام الدقيق بالتوصيات الطبية هو مفتاح الشفاء التام للصحة. الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل هي - الامتثال لنظام النشاط البدني والنظام الغذائي والعلاج من تعاطي المخدرات والعناية بالجروح.

الامتثال لنظام النشاط البدني.

أي تدخل جراحيمصحوبة بإصابة الأنسجة ، التخدير ، الأمر الذي يتطلب ترميم الجسم. تتراوح فترة إعادة التأهيل المعتادة بعد استئصال المرارة بالمنظار من 7 إلى 28 يومًا (حسب طبيعة نشاط المريض). على الرغم من حقيقة أنه بعد 2-3 أيام من العملية يشعر المريض بالرضا ويمكنه المشي بحرية والسير في الشارع وحتى قيادة السيارة ، فإننا نوصي بالبقاء في المنزل وعدم الذهاب إلى العمل لمدة 7 أيام على الأقل بعد العملية ، والتي يحتاج الجسم إلى التعافي. في هذا الوقت ، قد يشعر المريض بالضعف والتعب.

بعد الجراحة يوصى بالحد من النشاط البدني لمدة شهر واحد (لا تحملي أوزانًا تزيد عن 3-4 كيلوجرامات ، استبعاد تمارين بدنيةتتطلب شد عضلات البطن). ترجع هذه التوصية إلى خصائص تكوين عملية الندبة في الطبقة العضلية السامة لجدار البطن ، والتي تصل إلى قوة كافية في غضون 28 يومًا من لحظة الجراحة. بعد شهر من العملية ، لا توجد قيود على النشاط البدني.

حمية.

الالتزام بالنظام الغذائي مطلوب لمدة تصل إلى شهر واحد بعد استئصال المرارة بالمنظار. يوصى باستبعاد الكحول والكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الدهنية والتوابل والمقلية والحارة ، وجبات منتظمة 4-6 مرات في اليوم. يجب إدخال أطعمة جديدة في النظام الغذائي تدريجياً ، بعد شهر واحد بعد العملية ، يمكن إزالة القيود الغذائية بناءً على توصية طبيب الجهاز الهضمي.

العلاج الطبي.

بعد استئصال المرارة بالمنظار ، عادة ما يتطلب الأمر الحد الأدنى من العلاج الطبي. متلازمة الألمبعد الجراحة ، عادة ما تكون خفيفة ، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى استخدام المسكنات لمدة 2-3 أيام. عادة ما يكون كيتانوف ، باراسيتامول ، إتول فورت.

في بعض المرضى ، من الممكن استخدام مضادات التشنج (no-shpa أو drotaverine ، buscopan) لمدة 7-10 أيام.

يؤدي تناول مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursofalk) إلى تحسين التكاثر الصخري للصفراء ، ويزيل احتمالية حدوث تحص مكروي.

يجب أن يتم تناول الأدوية بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج بجرعة فردية.

العناية بجروح ما بعد الجراحة.

في المستشفى ، سيتم تغطية جروح ما بعد الجراحة الموجودة في مواقع إدخال الأدوات بملصقات خاصة. من الممكن الاستحمام بملصقات Tegaderm (تبدو كغشاء شفاف) ، يجب إزالة ملصقات Medipor (الجص الأبيض) قبل الاستحمام. يمكن الاستحمام بعد 48 ساعة من الجراحة. لا يمنع دخول الماء على اللحامات ، ومع ذلك ، لا تغسل الجروح بالهلام أو الصابون وتفركها بقطعة قماش. بعد الاستحمام ، قم بتليين الجروح بمحلول يود بنسبة 5٪ (إما محلول بيتادين ، أو أخضر لامع ، أو 70٪ الكحول الإيثيلي). يمكن معالجة الجروح بطريقة مفتوحة ، بدون ضمادات. يمنع الاستحمام أو السباحة في حمامات السباحة والبرك حتى إزالة الغرز ولمدة 5 أيام بعد إزالة الغرز.

تتم إزالة الغرز بعد استئصال المرارة بالمنظار بعد 7-8 أيام من الجراحة. هذا إجراء للمرضى الخارجيين ، ويتم إزالة الغرز بواسطة طبيب أو ممرضة ضمادة ، وهذا الإجراء غير مؤلم.

المضاعفات المحتملة لاستئصال المرارة.

يمكن أن تصاحب أي عملية آثار ومضاعفات غير مرغوب فيها. المضاعفات ممكنة بعد أي تقنية لاستئصال المرارة.

مضاعفات الجروح.

قد تكون هذه نزيفًا تحت الجلد (كدمات) تختفي من تلقاء نفسها في غضون 7-10 أيام. العلاج الخاص غير مطلوب.

قد يكون هناك احمرار في الجلد حول الجرح ، وظهور أختام مؤلمة في منطقة الجرح. غالبًا ما يرتبط بعدوى الجرح. على الرغم من الوقاية المستمرة من مثل هذه المضاعفات ، إلا أن التردد عدوى الجرحهو 1-2٪. إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. قد يؤدي العلاج المتأخر إلى احتقان الجرح ، والذي يتطلب عادةً تدخلًا جراحيًا تحت التخدير الموضعي (إنضار الجرح المتقيِّم) ، متبوعًا بضمادات وربما علاج بالمضادات الحيوية.

على الرغم من أن عيادتنا تستخدم أدوات حديثة وعالية الجودة وعالية التقنية مواد خياطة، حيث يتم خياطة الجروح بخيوط تجميلية ، ومع ذلك ، في 5-7 ٪ من المرضى ، قد تتشكل ندبات تضخم أو جدرة. ترتبط هذه المضاعفات بالخصائص الفردية لتفاعل أنسجة المريض ، وإذا كان المريض غير راضٍ عن النتيجة التجميلية ، فقد يحتاج إلى علاج خاص.

قد يحدث فتق في أماكن جروح المبازل لدى 0.1-0.3٪ من المرضى. غالبًا ما يرتبط هذا التعقيد بـ النسيج الضامالمريض وقد يحتاج إلى تصحيح جراحي على المدى الطويل.

مضاعفات تجويف البطن.

نادرًا ما تكون المضاعفات من تجويف البطن ممكنة ، والتي قد تتطلب تدخلات متكررة: إما ثقوب طفيفة التوغل تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو تنظير البطن المتكرر ، أو حتى عمليات شق البطن (عمليات البطن المفتوحة). تكرار مثل هذه المضاعفات لا يتجاوز 1: 1000 عملية. يمكن أن يكون نزيف داخل البطن ، ورم دموي ، مضاعفات قيحيةفي التجويف البطني (خراجات تحت الكبد ، خراجات تحت الجلد ، خراجات الكبد ، التهاب الصفاق).

تحص القناة الصفراوية المتبقية.

وفقا للإحصاءات ، من 5 إلى 20 ٪ من المرضى تحص صفراويمصاحبة أيضًا حصوات في القنوات الصفراوية (تحص القناة الصفراوية). تهدف مجموعة الفحوصات التي يتم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة إلى تحديد مثل هذه المضاعفات وتطبيق طرق العلاج المناسبة (يمكن أن يكون هذا بضع العضلة الحليمية إلى الوراء - تشريح فم القناة الصفراوية الشائعة بالتنظير قبل الجراحة ، أو المراجعة أثناء العملية القنوات الصفراويةمع إزالة الحجارة). لسوء الحظ ، لا تعتبر أي من طرق التشخيص قبل الجراحة والتقييم أثناء العملية فعالة بنسبة 100٪ في الكشف عن الحصوات. في 0.3-0.5٪ من المرضى ، قد لا يتم الكشف عن حصوات في القنوات الصفراوية قبل الجراحة وأثناءها وتسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (أكثرها شيوعا هو اليرقان الانسدادي). يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل بالمنظار (بمساعدة منظار المعدة والاثني عشر الذي يتم إدخاله من خلال الفم إلى المعدة والاثني عشر) - الورم الحليمي إلى الوراء والتطهير عبر الحليمي للقنوات الصفراوية. في حالات استثنائية ، يمكن إجراء عملية جراحية ثانية بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.

تسرب الصفراء.

يحدث تدفق العصارة الصفراوية من خلال الصرف في فترة ما بعد الجراحة في 1: 200-1: 300 مريض ، وغالبًا ما يكون نتيجة لإطلاق الصفراء من قاع المرارة على الكبد وتتوقف من تلقاء نفسها بعد 2-3 أيام . قد تتطلب هذه المضاعفات إقامة طويلة في المستشفى. ومع ذلك ، يمكن أن يكون تسرب الصفراء عبر الصرف أيضًا أحد أعراض تلف القنوات الصفراوية.

إصابة القناة الصفراوية.

تعد إصابات القناة الصفراوية من أخطر المضاعفات في جميع أنواع استئصال المرارة ، بما في ذلك بالمنظار. في الجراحة المفتوحة التقليدية ، كانت نسبة حدوث إصابة شديدة في القناة الصفراوية 1 من بين 1500 عملية. في السنوات الأولى من إتقان تقنية التنظير البطني ، زاد تواتر هذه المضاعفات بمقدار 3 مرات - حتى 1: 500 عملية ، ولكن مع نمو خبرة الجراحين وتطور التكنولوجيا ، استقرت عند مستوى 1 لكل 1000 عملية . كتب أخصائي روسي معروف في هذه المشكلة ، إدوارد إزرائيلفيتش جالبيرين ، في عام 2004: "... لا مدة المرض ، ولا طبيعة العملية (العاجلة أو المخطط لها) ، ولا قطر القناة ، وحتى تؤثر الخبرة المهنية للجراح على احتمالية تلف القنوات ... ". قد يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل الجراحي المتكرر وفترة إعادة التأهيل الطويلة.

ردود الفعل التحسسية للأدوية.

الاتجاه السائد في العالم الحديث هو زيادة متزايدة في حساسية السكان ، وبالتالي ، ردود الفعل التحسسية للأدوية (كخفيفة نسبيًا - شرى ، التهاب الجلد التحسسي) وأكثر شدة (وذمة كوينك ، صدمة الحساسية). على الرغم من حقيقة أنه يتم إجراء اختبارات الحساسية في عيادتنا قبل وصف الأدوية ، إلا أن حدوث تفاعلات الحساسية أمر ممكن ، وهناك حاجة إلى أدوية إضافية. من فضلك ، إذا كنت على علم بعدم تحملك الشخصي لأي أدوية ، فتأكد من إخبار طبيبك بذلك.

مضاعفات الانصمام الخثاري.

تخثر وريدي وانصمام خثاري الشريان الرئويهي مضاعفات تهدد الحياة من أي تدخل جراحي. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من هذه المضاعفات. اعتمادًا على درجة الخطر التي يحددها طبيبك ، سيتم وصف التدابير الوقائية: تضميد الأطراف السفلية ، وإعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

أي عملية جراحية ، حتى ولو كانت طفيفة التوغل ، تكون مرهقة للجسم ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر. لذلك ، في المرضى المعرضين لخطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، يمكن الوقاية من الأدوية المضادة للقرحة في فترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من حقيقة أن أي تدخل جراحي ينطوي على مخاطر معينة من حدوث مضاعفات ، إلا أن رفض العملية أو التأخير في تنفيذها يحمل أيضًا خطر الإصابة بمرض أو مضاعفات خطيرة. على الرغم من حقيقة أن أطباء العيادة يولون اهتمامًا كبيرًا للوقاية المضاعفات المحتملةفالمريض يلعب دورًا مهمًا في ذلك. إن إجراء استئصال المرارة بطريقة مخططة ، بأشكال غير متقدمة من المرض ، يحمل مخاطر أقل بكثير للانحرافات غير المرغوب فيها عن المسار الطبيعي للعملية وفترة ما بعد الجراحة. إن مسؤولية المريض عن الالتزام الصارم بنظام وتوصيات الأطباء لها أهمية كبيرة أيضًا.

إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد استئصال المرارة.

يتعافى معظم المرضى بعد استئصال المرارة تمامًا من الأعراض التي أزعجتهم ويعودون إلى حياتهم الطبيعية بعد 1-6 أشهر من العملية. إذا تم إجراء استئصال المرارة في الوقت المحدد ، قبل حدوث أمراض مصاحبة من أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي ، يمكن للمريض أن يأكل دون قيود (مما لا ينفي الحاجة إلى تغذية صحية مناسبة) ، ولا يقيد نفسه في النشاط البدني ، ويفعل لا تأخذ أدوية خاصة.

إذا كان المريض قد تطور بالفعل ما يصاحب ذلك من علم الأمراضمن الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس المزمن ، خلل الحركة) ، يجب أن يكون تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من أجل تصحيح هذه الحالة المرضية. سينصحك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بشأن نمط الحياة والنظام الغذائي والعادات الغذائية ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية.

krasgmu.net

أساسيات الشفاء بعد استئصال المرارة

إعادة تأهيل المرضى بعد استئصال المرارة لا يتطلب الكثير التدابير الطبية. أساسه هو الالتزام الدقيق بتوصيات الطبيب. يوفر التعافي الكامل مجموعة من التدابير ، بما في ذلك:

• اجراءات طبية؛
• لحظات النظام وأحمال الجرعات ؛
• تصحيح عادات الأكل.
• يمكن أن تكون عملية إعادة التأهيل نفسها أولية ، وبعد المستشفى ، ونائية.

الشفاء المبكر

يتم إعادة التأهيل الأولي بعد إزالة العضو في المستشفى. هنا يتم وضع أسسها ، ويتم إبلاغ المريض بالإجراءات التي يجب اتخاذها بعد العملية.

اعتمادًا على نوع العملية وديناميكيات التعافي ، تستمر فترة المستشفى من 2 إلى 7 أيام.

تتم عملية إزالة المثانة بالطرق التقليدية والتنظيرية. مع التدخل الجراحي المخطط ، يتم إعطاء الأفضلية للثاني. يتم إجراء الجراحة المفتوحة في حالات الطوارئ أو الحالات المعقدة التي تهدد الحياة أو إذا تم اكتشاف مضاعفات لم يتم اكتشافها من قبل أثناء تنظير البطن.

توضح فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة بطريقة أقل توغلاً لتنظير البطن مزايا هذا النوع من التدخل:

• تستغرق العناية المركزة الحد الأدنى من الوقت (حتى ساعتين) ؛
• سطح صغير من الجروح يشفى جيدًا ؛
• الراحة في الفراش لفترة طويلة غير مطلوبة بعد إزالة العضو ؛
• نسبة صغيرة من المضاعفات من الجهاز الهضمي.
• يتم تقليل فترة الاسترداد الثابتة بشكل كبير ؛
• عودة المريض إلى الحياة النشطةيحدث بسرعة كافية.

الأحداث في المستشفى

توفر مراقبة المرضى الداخليين 3 مراحل: العناية المركزة ، والنظام العام ، والخروج للعلاج في العيادات الخارجية.

العلاج المكثف

مباشرة بعد عملية إزالة المثانة ، يتم ملاحظة المريض حتى الشفاء التام من التخدير ، في المتوسط ​​، ساعتين. في الوقت نفسه ، يتم إجراء المرحلة النهائية من العلاج بالمضادات الحيوية (إعطاء المضادات الحيوية) ، وفحص أسطح الجرح أو تطبيق الضمادات لتحديد الإفرازات الزائدة. إذا كانت درجة الحرارة والغرز طبيعية ، فالمريض مناسب ، يمكنه التحدث عن حالته الصحية ووصف الأحاسيس ، ثم تنتهي الفترة المكثفة ، وينتقل المريض إلى الوضع العام.

الوضع العام

الهدف الرئيسي للشفاء بعد استئصال المرارة في المستشفى هو التضمين الكامل للقناة الصفراوية في الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن. هذا يمنع تكون التصاقات في تجويف البطن وداخل القنوات. ولتحقيق هذا الهدف يلزم ملء المعدة المفرغة قبل العملية والنشاط الحركي. لذلك ، مع فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة ، يتم إلغاء الراحة في الفراش بعد بضع ساعات.

في اليوم الأول بعد جراحة استئصال المرارة ، يوصى بشرب الماء بكميات صغيرة. هذا لا "يؤدي" فقط إلى "تشغيل" الهضم ، بل يعزز أيضًا إزالة الأدوية المخدرة من الجسم ، ويوفر بداية الشفاء. في اليوم الثاني ، يتم إضافة التغذية الجزئية في صورة سائلة.

في نفس اليوم يتم إزالة أنبوب التصريف الذي يزيل السوائل من تجويف البطن بسبب. بحلول هذا الوقت عادة ما يتم حل مشكلة الصرف.

بحلول نهاية اليوم الأول ، يوصى بالخروج من السرير. ولأول مرة يستيقظ المريض تحت إشراف عاملين صحيين لأن. يمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة إلى الإغماء. في حالة عدم وجود آثار جانبية ، يتحرك المريض بشكل مستقل.

يتم فحص ومعالجة الغرز يوميًا أثناء التعافي في المستشفى.

استخراج

لا تتطلب الحالة بعد الإزالة غير المعقدة تحكم مستمردكتور ، هكذا عادييتم نقل الشفاء من المريض إلى العيادة الخارجية. يحصل في يديه على إجازة مرضية (إذا لزم الأمر) ، مقتطف مع بيانات عن حجم التدخل (للجراح المحلي) وتوصيات مكتوبة للتعافي.

فترة العيادات الخارجية

بعد الخروج من المستشفى ، يجب عليك التسجيل لدى الجراح في مكان الإقامة. هو الذي يشرف على عملية إعادة التأهيل ويزيل خيوط ما بعد الجراحة، يعدل المواعيد الطبية. يمكن أن تستمر هذه الفترة من أسبوعين إلى شهر واحد.

مهم! إن زيارة الطبيب إلزامية ليس فقط لأولئك الذين يحتاجون إلى إغلاق الإجازة المرضية: في هذه اللحظة بعد العملية الجراحية ، من المحتمل جدًا حدوث مضاعفات صغيرة ولكنها مهمة في وقت لاحق من الحياة. لا يمكن الكشف عن العواقب ومنعها في الوقت المناسب إلا من قبل أخصائي.

تغيير نمط الحياة

أهم شيء في إعادة التأهيل بعد استئصال العضو هو التصرفات الصحيحة للمريض. لا يضمن أي طبيب نتيجة إيجابية إذا لم يستوف المريض جميع متطلبات فترة التعافي هذه.

النظام الغذائي والتموين

يتم استعادة إنتاج الصفراء من الكبد في المستشفى. ولكن نظرًا لأن الموقف الذي لا يتم فيه إفراز جزء كبير منه ، ولكن يتم الركود في القنوات ، فهو أمر غير مرغوب فيه للغاية ، فهو مطلوب لضمان حركته دون عوائق. يتم تحقيق ذلك:

• وجبات الطعام - كل حصة تحفز حركة الصفراء من الكبد إلى الأمعاء ؛
• النشاط البدني - يتم توفير التمعج الضروري للقنوات والأمعاء ؛
• القضاء على التشنجات وتوسيع تجويف القناة الصفراوية - يتم تسهيل ذلك عن طريق الأدوية المضادة للتشنج التي يصفها الطبيب ؛
• التخلص من العوائق الميكانيكية - لا يمكنك الجلوس لفترة طويلة خاصة بعد الأكل وارتداء الملابس الضيقة في منطقة الخصر والبطن.

ميزات التغذية

تعتبر التغذية السليمة إحدى اللحظات الأساسية لإعادة التأهيل بعد جراحة استئصال المرارة. تعتمد جودة وكمية الصفراء وإدراجها في التمثيل الغذائي العام بشكل مباشر على انتظام تناول الطعام وتكوينه.

وضع الأكل

القاعدة الأساسية للتغذية بعد استئصال المرارة هي التفتيت والانتظام. ينقسم الحجم اليومي للمنتجات إلى 5-6 جرعات. يجب أن تأكل كل 3-3.5 ساعات. ربما ، لهذا سيتعين عليك تغيير الروتين اليومي ، وإجراء تعديلات على تنظيم العمل.

مهم! مطلوب تقليل حجم الحصص المعتادة: إذا حافظت على حجم تناول الطعام لمرة واحدة كما هو الحال مع ثلاث أو أربع وجبات في اليوم ، فإن زيادة الوزن أمر لا مفر منه تقريبًا.

تكوين جودة الطعام

• لا تشمل المقلي والمدخن في النظام الغذائي ؛
• الحد من تناول الدهون الحيوانية والحلويات والمعجنات والأطعمة الحارة والمالحة ؛
• تفضل المنتجات الطبيعية على المعلبة ؛
• استبعاد الكحول والشاي والقهوة القوية ؛
• لا تعيد تسخين الأطباق ، بل تطبخ مباشرة قبل الاستخدام.

شروط خاصة

مباشرة بعد التفريغ ، خلال الشهر الأول ، يتم تحضير طعام يشبه المهروس. توسيع النظام الغذائي بشكل تدريجي ، لا يزيد عن منتج واحد لكل وجبة (للتعرف على أسباب المضاعفات إن وجدت). تخضع الخضار والفواكه للمعالجة الحرارية - يخنة أو خبز.

من الشهر الثاني إلى ستة أشهر من الشفاء بعد العملية ، يتحولون تدريجياً إلى الطعام المفروم ، مع مرور الوقت يزداد حجم القطع. تؤخذ الخضار والفواكه طازجة.

اعتبارًا من النصف الثاني من عام إعادة التأهيل ، يكتمل تكوين المنتجات.

مهم! تتم ملاحظة مبادئ الأكل الصحي خلال هذه الفترة في معظم الحالات - الاستثناءات ، على الرغم من أنها ممكنة مع التمتع بصحة جيدة ، لا ينبغي أن تصبح القاعدة.

مشاكل الجهاز الهضمي المحتملة

في الأيام والأسابيع الأولى بعد العملية ، هناك مشاكل في حركة الأمعاء. في أغلب الأحيان ، يقلق الأشخاص الذين يعانون من فترة النقاهة من الإمساك. من المفهوم تمامًا من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء ، أن الوضع لا يضيف التفاؤل. مُستَحسَن:

• زيادة كمية الخضار في النظام الغذائي ؛
• تستهلك بانتظام منتجات الألبان الطازجة ؛
• جرعة النشاط البدني - زيادتها أو نقصانها المفرط يمكن أن يسبب الإمساك ؛
• بناءً على توصية الطبيب ، تناول ملينًا لا يقلل التمعج في المستقبل ؛
• لا تسيء استخدام الحقن الشرجية - بالإضافة إلى زيادة إفراط الأمعاء الغليظة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى استنفاد البكتيريا ، والتي هي بالفعل غير مستقرة في المراحل الأولى من إعادة التأهيل.

مصدر إزعاج آخر هو الإسهال أو البراز الرخو المتكرر والإسهال. في هذه الحالة ، يجب عليك:

1. العودة إلى المعالجة الحرارية للخضروات والفواكه (لكن لا تستبعدها من النظام الغذائي) ؛
2. أكل العصيدة بانتظام
3. استشر الطبيب حول إمكانية تناول مكملات خاصة (العصيات اللبنية ، البيفيدومباكتيرين ، إلخ) ، والتي تقوم بتلقيح الأمعاء بالكائنات الحية الدقيقة المفيدة.

في البداية ، من الممكن حدوث اضطرابات عسر الهضم الأخرى: التجشؤ ، والحموضة المعوية ، والمرارة في الفم ، والغثيان. إذا لم تكشف الملاحظة من قبل الطبيب عن أمراض مصاحبة للجهاز الهضمي ، فإن هذه الظواهر مؤقتة. عادة ، يفهم كل شخص المنتج الذي تسبب في هذا أو ذاك رد فعل غير مرغوب فيهالجسم ، ويستخلص استنتاجات حول مدى ملاءمة الاستخدام.

النشاط البدني

يمكن أن يؤدي إهمال النشاط البدني إلى إبطال جميع التدابير لتحقيق نوعية حياة عالية بعد جراحة المرارة. الصورة المستقرةالحياة هي سبب العديد من المشاكل ، بما في ذلك تلك المرتبطة بحركة الصفراء.

من الأيام الأولى بعد العملية ، يتم إعطاء الجسم حمولة ممكنة.

يجب أن يكون منتظم (أو أفضل يوميًا) التنزه. مدتها وشدتها تزداد تدريجيًا ، يمكنك إضافة الركض بمرور الوقت. لكن الجري المكثف غير مستحسن.

السباحة مفيدة جدا. هذه هي الطريقة الأكثر لطفًا لتنشيط العضلات وعمليات التمثيل الغذائي.

يُمنع رفع الأثقال والرياضات المؤلمة (المصارعة والملاكمة وألعاب الاحتكاك الجماعي) والتجديف بعد إزالة المرارة.

نتائج

في الغالبية العظمى من الحالات ، يضمن الامتثال لهذه القواعد البسيطة إعادة تأهيل ناجحة بعد الجراحة لاستئصال المرارة. لا تنسى الفحوصات المقررة من قبل الطبيب ، وكذلك الحاجة إلى استشارة في حالة ظهور أعراض جديدة ، إذا تغيرت حالتك الصحية إلى الأسوأ.

بعد حوالي سنة واحدة من الإزالة ، يعتاد الجسم على طريقة جديدة للحياة ، ويتعلم إفراز الصفراء للتركيب والكثافة المرغوبة ، وتستقر عملية الهضم. المريض الذي خضع لعملية جراحية ناجحة ولم يكن أقل نجاحًا في إعادة التأهيل يتوقف عن التعافي ، لكنه ينتقل إلى فئة الأشخاص الأصحاء عمليًا. هذا الاحتمال هو الأرجح ، كلما تم اتباع توصيات الأطباء بعناية في المراحل الأولية.

postleudaleniya.ru

مزايا تنظير البطن

يعتبر استئصال المرارة بطريقة التنظير البطني طريقة حديثة لعلاج تحص صفراوي. تتطلب مثل هذه العملية مهارات وقدرات معينة من الجراح ، حيث أن الوصول طفيف التوغل يقلل من نطاق حركات الذراع ولا توجد رؤية لتجويف البطن في الفضاء ثلاثي الأبعاد. ومع ذلك ، فإن التدخل بالمنظار ، عندما يتم إجراؤه بشكل صحيح ، هو طريقة أكثر لطفًا لعلاج تحص صفراوي لعدة أسباب:

• انخفاض احتمالية الإصابة بفتق ما بعد الجراحة ، والذي يرتبط بصغر حجم الشقوق ؛
• الشفاء السريع لجرح ما بعد الجراحة.
• متلازمة ألم أقل وضوحا
• شفاء عاجل؛
• تقليل عدد الأيام التي يقضيها المريض في المستشفى ؛
• مظهر أكثر جمالية للندبات.

مؤشرات وموانع الجراحة

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام إزالة الحصوات بالمنظار من المرارة. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أن المسار المزمن لتحص صفراوي مرتبط باضطرابات في استقلاب الكوليسترول وأن العملية لا معنى لها ، حيث سيحدث الانتكاس بعد فترة زمنية معينة.

يستخدم استئصال المرارة في علاج أمراض مثل:

• التهاب المرارة المزمن.
• داء الكوليسترول.
• داء السلائل في المرارة.
• التهاب حاد في المرارة.
• تحمل الحجر بدون أعراض.

الموانع العامة لتنظير البطن هي أمراض مثل الأورام الخبيثة ، وأمراض القلب والرئة ، والتهاب الصفاق المنتشر. لا يتم استخدام طريقة الحد الأدنى من التدخل الجراحي في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والنساء الحوامل في أواخر الحمل.

أيضا ، لا يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار للأشخاص الذين يعانون من خراج (التهاب صديدي مع تكوين ارتشاح محدود) من المرارة ، مع ندوب شديدة في منطقة العضو ، مع التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس. لم يتم تحديد العملية للأشخاص الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب واليرقان الانسدادي.

التحضير للعملية

تنظير البطن ، على الرغم من عدم وجود إصابة صغيرة ، هو تدخل جراحي خطير ، لذلك يجب أن يتم التحضير لاستئصال المرارة قبل العملية. يتضمن ملف الفحص التشخيصيحالة الجسم. يجب على المريض التبرع بالدم لإجراء تحليل عام وكيميائي حيوي ، والذي يقوم بتقييم عمل الكبد والكلى والبنكرياس ووجود تفاعلات التهابية.

أيضا ، يحتاج المريض لإعطاء البول التحليل العاممما يساعد على تحليل وظائف الكلى. قبل العملية ، يحتاج الجراح إلى معرفة ما إذا كان المريض مصابًا بالعدوى المنقولة بالدم: الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد. أيضًا ، يجب على المريض التبرع بالدم من أجل مخطط تجلط الدم - وهو تحليل يميز حالة نظام تخثر الدم.

ضمن طرق مفيدةالفحوصات الإلزامية هي رسم القلب الكهربائي (تقييم عمل القلب) ، التصوير الفلوري (تقييم حالة الرئتين) ، FGS أو EGDS (تقييم وظيفة الجهاز الهضمي). يتم فحص المريض بعناية من قبل الجراح والمعالج وطبيب التخدير. إذا كان يعاني من أمراض مزمنة وجب عليه مراجعة الطبيب الذي يعالج العضو المصاب.

يحظر اليوم السابق للعملية تناول الطعام بعد السادسة مساءً. يجب ألا يشرب المريض 8 ساعات قبل تنظير البطن القادم. مع الإدخال المخطط ، يتم إعطاء المريض حقنتين شرجيتين: في المساء في اليوم السابق للتدخل وفي الصباح الذي يسبق العملية. يجب إيقاف الأدوية المسيلة للدم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قبل 7 أيام من إجراء تنظير البطن المقترح ، مما يساعد على تجنب النزيف.

تقدم العملية

عادة ما يتم إجراء استئصال المرارة تحت تأثير التخدير العام باستخدام قناع خاص. هذا النوعيساعد التخدير على تحقيق الغياب التام للانزعاج ويمنع الحركات غير المرغوب فيها للمريض أثناء العملية.

بعد إدخال المريض في التخدير ، يبدأ الجراح العملية. أولاً ، يقوم بعمل شق في المنطقة فوق السرة ، يتم من خلاله حقن الغاز ، مما يزيد من حجم التجويف البطني. بعد ذلك ، يتم إدخال مبزل (أداة لاختراق تجويف البطن) بجهاز إضاءة في الحفرة.

بعد التلاعب الموصوف ، يقوم الجراح بعمل 2-3 ثقوب أخرى على طول حافة القوس الساحلي الأيمن ، حيث يتم إدخال المبازل. اختراق تجويف البطن ، يقوم الطبيب العامل بفحص المرارة. إذا لزم الأمر ، يقوم الجراح بتشريح الالتصاقات ويمتص السائل.

عندما تكون المرارة جاهزة لمزيد من المعالجة ، يقوم الطبيب بإخراجها من الشريان والقناة الصفراوية (القناة الصفراوية). بعد ذلك ، يتم فصل العضو عن "سريره" ، وكي الأوعية المكشوفة. بعد ذلك ، تتم إزالة المرارة من تجويف البطن من خلال فتحة فوق السرة.

بعد إزالة المرارة ، يقوم الجراح بفحص التجويف البريتوني ، إذا لزم الأمر ، ويمتص الصفراء والدم المتسربان ، ويكوي الأوعية الدموية. ثم يغسل الأعضاء محلول مطهرلمنع تطور العدوى. بعد ذلك يزيل الطبيب جميع الأدوات ويخيط الجروح ويضع أنبوب تصريف. يستغرق استئصال المرارة حوالي 45 دقيقة ، وهذه المرة يمكن أن تختلف بشكل كبير.

إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار:

فترة ما بعد الجراحة

بعد استئصال المرارة يتم نقل المريض إلى الجناح حيث يخرج من التخدير. في هذا الوقت ، قد يكون منزعجًا من الغثيان والصداع والشعور بالتوعك والشعور "بالكسر". يوصى بالراحة في السرير لمدة 8 ساعات ، ثم يمكن للمريض الجلوس ، وإجراء مناورات بسيطة في وضع الاستلقاء. ينصح الأطباء بعدم النهوض من الفراش حتى نهاية اليوم. يمكنك شرب الماء بعد 4-5 ساعات من تنظير البطن.

غالبًا ما ينزعج المريض في الأيام القليلة الأولى من الألم في منطقة الجروح الجراحية ، وعادة ما تختفي بعد 3-5 أيام. أي تمرين جسديبعد استئصال المرارة ، يُسمح لهم بعد أسبوع واحد فقط ، حتى هذه اللحظة يُمنع المريض من رفع الأثقال.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، تظل درجة الحرارة بعد استئصال المرارة طبيعية ، أو ترتفع إلى 37.5 درجة في اليوم الأول ، ثم تنخفض إلى 36.6 درجة.

كوسيلة وقائية لما بعد الجراحة المضاعفات المعديةيتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض. تستخدم المسكنات غير المخدرة لتسكين الآلام. وفقًا للإشارات ، قد يصف الأطباء الحقن في الوريد. يعتمد وقت إزالة الغرز على نوع المادة ، وغالبًا ما يتم إجراء هذا التلاعب بعد أسبوع إلى أسبوعين.

أثناء الإقامة في المستشفى ، يتبرع المريض بشكل متكرر بالدم والبول لإجراء فحوصات لمراقبة حالة الجسم. إذا كانت جميع المؤشرات طبيعية ، تلتئم الجروح بشكل جيد ، ولا تتجاوز درجة الحرارة 37 درجة ولا توجد شكاوى ، بعد 3-5 أيام يخرج المريض من منزل المستشفى.

عواقب استئصال المرارة

عادة ، تنتهي عملية استئصال المرارة بالمنظار بتحسن حالة المريض ، مما يؤدي إلى التخلص من أعراض تحص صفراوي. باتباع جميع التوصيات ، يستمر الشخص في حياته الطبيعية ، متناسيا مشاكل الماضي.

وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة يصل من 1 إلى 10 بالمائة.في أغلب الأحيان ، يعاني المرضى من نزيف. يظهر من جرح ما بعد الجراحة أو من الشريان الكيسي. في الحالة الأولى ، يتم وضع خيوط إضافية على المريض. إذا كان مصدر الدم في تجويف البطن ، يجب على الأطباء إجراء عملية ثانية للتخلص من المضاعفات.

نتيجة أخرى لاستئصال المرارة هي تسرب الصفراء. يتم تشخيصه عن طريق فحص أنبوب الصرف ، حيث يظهر إفرازات خضراء. يجب التخلص من تدفق الصفراء بعملية ثانية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق.

أثناء انتهاك عقم تجويف البطن ، يصاب المريض بالتهاب صديدي - خراجات وفلغمون. تتجلى هذه المضاعفات في الحمى والقشعريرة والتعرق والتدهور. إذا تركت دون علاج ، ينتشر الالتهاب الموضعي ويصاب المريض بالتهاب الصفاق. في المراحل الأولية ، يظهر المريض العلاج بالمضادات الحيوية، في حالة عدم فعاليتها ، يقوم الأطباء بإجراء عملية لإزالة الأنسجة الميتة.

التغذية بعد استئصال المرارة

في غضون 5 ساعات بعد استئصال المرارة ، لا يمكنك الشرب ، ثم يُسمح بالمياه النقية غير الغازية. في اليوم التالي ، يمكنك العودة تدريجيًا إلى نظامك الغذائي الطبيعي. تشمل التغذية في اليوم الثاني بعد الجراحة أثناء استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن مرق غذائي ، هلام سائل ، الكفير 0٪ دهون.

في اليوم الثالث ، يُسمح للمريض بتناول عصيدة الحنطة السوداء على الماء ، وهريس الخضار المطهي ، ومنتجات الألبان المخمرة ذات المحتوى المنخفض من الدهون. في اليوم الخامس بعد الجراحة ، يشتمل النظام الغذائي لإزالة المرارة عن طريق تنظير البطن على الحساء في المرق الثانوي ، بياض البيضة، خبز الجاودار. بعد أسبوع يمكن للمريض استخدامه سمك مسلوقوالأرانب ولحم البقر والدجاج والحليب.

لمدة شهر ونصف الشهر المقبل ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي بسيط. تتكون من أطباق سهلة الهضم مصنوعة بدون زيت وتوابل. يجب أن تكون الوجبات منفصلة ومتكررة ، ويجب أن تكون الحصص صغيرة. على ال هذه المرحلةيشمل النظام الغذائي للمريض الخضراوات واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان ومنتجات الألبان والحبوب والخبز الأسود والأسماك والموز. لا يجب أن تأكل بأي حال من الأحوال المقلية والمدخنة والتوابل والمخللات.

بعد شهر ونصف ، يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 5. بالإضافة إلى المنتجات المذكورة أعلاه ، فهو يشمل الفاكهة ، والتوت ، والعسل ، والجبن ، والقشدة الحامضة. بعد 3 أشهر من العملية ، يعود المريض إلى نظامه الغذائي الطبيعي ، لكن ينصح الأطباء بالامتناع عن الأطعمة المدخنة والحارة والمعلبة.

فهرس

1. التطوير المنهجيإلى الدرس العملي "تحص صفراوي" إد. اتحاد العاصمة ، يكاترينبرج ، 2011-28 ص.

mypochka.ru

ملامح تشريح المرارة

المرارة عبارة عن عضو مجوف يشبه الكيس. إنه تحت الكبد.

أجزاء من المرارة:

• الأسفل- طرف عريض يبرز قليلاً من تحت الحافة السفلية للكبد.
• الجسم- الجزء الرئيسي من المرارة.
• رقبه- الطرف الضيق من الجسم المقابل للقاع.
• قناة المرارة- استمرار العنق بطول 3.5 سم.

ثم تتصل قناة المرارة بالقناة الكبدية ، وتشكلان معًا القناة الصفراوية المشتركة - صفراوية. يبلغ طوله 7 سم ويفرغ في الاثني عشر. عند التقاء هناك لب عضلي ، العضلة العاصرة ، التي تنظم تدفق الصفراء إلى الأمعاء.

الجزء العلوي من المرارة مجاور للكبد ، وله الجزء السفليمغطاة بالصفاق - طبقة رقيقة من النسيج الضام. تتكون الطبقة الوسطى من جدار العضو من عضلات ، بفضلها تستطيع المرارة أن تنقبض وتطرد الصفراء.

من الداخل ، يكون جدار المرارة مبطناً بغشاء مخاطي يحتوي على العديد من الغدد التي تفرز المخاط.

يقع الجزء السفلي من المرارة متاخمًا للجدار الأمامي للبطن من الداخل.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في أنها تخزن العصارة الصفراوية ، التي يتم إنتاجها في الكبد ، ثم تفرزها ، حسب الحاجة ، في الاثني عشر. عادة ، يحدث إفراغ المرارة بشكل انعكاسي عندما يدخل الطعام إلى المعدة.

المرارة ليست حيوية جسم مهم. يمكن لأي شخص الاستغناء عنها. لكن جودة الحياة تنخفض ، يتم فرض قيود معينة على النظام الغذائي.

القنوات الصفراويةو القناة البنكرياسيةفي أناس مختلفونقد يمتلك طول مختلف، مترابطة وتتدفق إلى الاثني عشر بطرق مختلفة. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى القناة الرئيسية ، تخرج قنوات إضافية من جسم المرارة. يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار هذه الميزات أثناء تنظير البطن.

خيارات توصيل القناة الصفراوية.

يأتي تدفق الدم إلى المرارة من الشريان الكيسي ، الذي يتفرع من الشريان الذي يغذي الكبد.

ما هي مزايا تنظير المرارة على الجراحة عبر الشق؟

مزايا	تنظير المرارة	العملية من خلال شق
تدخل أقل توغلاً	4 ثقوب 1 سم.	يبلغ طول القص 20 سم.
انخفاض فقدان الدم	أثناء تنظير المرارة ، يفقد المريض ما معدله 30-40 مل من الدم.	فقدان الدم أكبر بكثير.
أكثر وقت قصيرإعادة تأهيل	يخرج المريض من المستشفى بعد 1-3 أيام.	يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوع إلى أسبوعين
وقت أسرع للشفاء	يتم استعادة الأداء بالكامل في غضون أسبوع.	يستغرق التعافي من 3 إلى 6 أسابيع.
ألم أقل بعد الجراحة.	كقاعدة عامة ، المسكنات العادية كافية لتخفيف الألم.	في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أنه من الضروري وصف الأدوية للمريض.
انخفاض معدل مضاعفات ما بعد الجراحة.	تتشكل الالتصاقات والفتق بعد تنظير البطن بشكل أقل تكرارًا.

ما هو منظار البطن؟ كيف يتم إجراء تنظير المرارة؟

معدات التنظير الداخلي التي يستخدمها الجراح أثناء تنظير المرارة:

كيف يتم التحضير لتنظير المرارة؟

الفحوصات التي قد يصفها الطبيب قبل تنظير البطن:

• تعداد الدم الكامل وتحليل البول - 7-10 أيام قبل الجراحة.
• اختبار الدم البيوكيميائي - 7-10 أيام قبل الجراحة.
• تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.
• فحص الدم لـ RW (لمرض الزهري) - 3 أشهر قبل الجراحة.
• اختبار الدم السريع لالتهاب الكبد B و C.
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أيضًا طلب اختبارات الكبد والمرارة قبل الجراحة.:

التحضير لتنظير المرارة

قبل التدخل الجراحي في المستشفى ، يقترب الجراح وطبيب التخدير من المريض. يتحدثون عن العملية القادمة والتخدير ، ويقدمون معلومات حول العواقب والمضاعفات المحتملة ، ويجيبون على أسئلة المريض. في النهاية ، يطلبون تأكيدًا كتابيًا بالموافقة على العملية والتخدير.

من المستحسن أن يبدأ المريض في التحضير لتنظير البطن مقدمًا قبل دخوله المستشفى. يعطي الطبيب نصائح حول النظام الغذائي والتمارين الرياضية. سيساعد هذا في تسهيل العملية.

يجب معالجة الأمراض المزمنة قبل إجراء تنظير البطن.

تحضير المستشفى:

• عشية العملية ، يتم وصف وجبة خفيفة للمريض. آخر استقبال لها كان في الساعة 19.00 - بعد ذلك لا يمكنك تناول الطعام.
• يمنع الأكل والشرب في يوم العملية في الصباح.
• في الليلة السابقة وفي الصباح الذي يسبق تنظير البطن ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير. في اليوم السابق للتدخل ، قد يصف الطبيب ملينًا.
• في المساء أو في الصباح ، تحتاج إلى الاستحمام ، وحلق الشعر من البطن.
• إذا كنت تتناول دواءً ، فاسأل طبيبك عما إذا كان بإمكانك شربه في يوم تنظير البطن.
• في الليلة السابقة للعملية وقبلها بقليل ، يتم إعطاء المريض مهدئات خاصة.
• قبل أن تذهب إلى غرفة العمليات ، عليك أن تخلع نظارتك ، وعدساتك اللاصقة ، ومجوهراتك.

التخدير لمنظار المرارة

أثناء تنظير المرارة ، يتم استخدام التخدير العام داخل القصبة الهوائية. أولاً ، يضع طبيب التخدير المريض في النوم باستخدام قناع التخدير أو الحقن في الوريد. عندما يتم إيقاف الوعي ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية ويزود الغاز من خلاله للتخدير - وبهذه الطريقة يمكنك التحكم في التنفس بشكل أفضل.

كيف تتم العملية؟

يتم وضع المريض على طاولة العملياتعلى الظهر. الوظائف الممكنة:

يختار كل طبيب طريقة أكثر ملاءمة من وجهة نظره.

أثناء العمليات بالمنظار على المرارة في البطن ، عادة ما يتم إجراء 4 ثقوب بدقة في التسلسل المحدد:

• الأول- أسفل السرة مباشرة (أحيانًا - أعلى قليلاً). يتم إدخال منظار البطن من خلاله ، ويمتلئ تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون باستخدام منفاخ. يتم إجراء جميع الثقوب الأخرى تحت سيطرة كاميرا الفيديو - وهذا يساعد على عدم إتلاف الأعضاء الداخلية.
• ثانيا- في المنتصف أسفل القص مباشرة.
• ثالث- 4-5 سم تحت القوس الساحلي على اليمين على خط عمودي مرسوم ذهنياً من خلال منتصف الترقوة.
• الرابعة- على مستوى السرة ، على خط عمودي مرسوم عقلياً عبر الحافة الأمامية للإبط.

في بعض الأحيان ، إذا تضخم الكبد ، يجب عمل ثقب خامس. اليوم ، تم تطوير الجراحة التجميلية للمرارة ، والتي تتم من خلال ثلاثة ثقوب.

أولاً ، يفحص الجراح دائمًا المرارة والكبد ، ويحدد التغيرات المرضية الحالية. إذا كان مخططا في الأصل تنظير البطن التشخيصي، عندها يمكن أن تنتهي عند هذا الحد أو تدخل العلاج إذا لزم الأمر.

إذا تعذر إجراء العملية بالمنظار ، يقوم الجراح بعمل شق.

بعد اكتمال تنظير المرارة ، يتم خياطة مواقع البزل (عادة خياطة واحدة لكل ثقب). في المستقبل ، هناك ندوب ملحوظة قليلاً في هذه الأماكن.

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي للمرارة

• الاشتباه في وجود ورم خبيث في الكبد أو المرارةعندما لا يمكن اكتشافه باستخدام طرق التشخيص الأخرى.
• تحديد مرحلة الورم الخبيث، إنباته في الأعضاء المجاورة.
• أمراض الكبد التي لا يمكن تشخيصها بدقةبدون تنظير البطن.
• تراكم السوائل في البطن، لا يمكن تحديد سببها.

جراحة المرارة بالمنظار

حاليًا ، في أمراض المرارة ، يتم إجراء الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:

• استئصال المرارة بالمنظار- استئصال المرارة بالمنظار. هذا هو أحد التدخلات الأكثر شيوعًا في جراحة المناظير.
• بضع القولون- تشريح القناة الصفراوية المشتركة.
• مفاغرة- إنشاء رسائل بين القنوات الصفراوية وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي لتحسين تدفق الصفراء.

مؤشرات لاستئصال المرارة بالمنظار

دلالة	وصف
التهاب المرارة الكلبي المزمن	يتميز المرض بالتهاب في جدار المرارة وتكوّن حصوات في تجويفها. في الواقع ، هذا هو أحد مظاهر تحص صفراوي. يتطور التهاب المرارة الحبيبي المزمن نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، وتناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية. أعراض: وجع وشعور بالثقل تحت الضلع الأيمن ؛ الشعور بالمرارة في الفم. غثيان؛ هجمات دورية للمغص الصفراوي - ألم شديد تحت الضلع الأيمن ، يحدث عادة بعد أخطاء في النظام الغذائي. لتوضيح التشخيص ، يصف الطبيب الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة مع التباين.
داء الكوليسترول في المرارة	جدا مرض نادرحيث تتراكم الدهون في جدار المرارة. غالبًا ما يحدث علم الأمراض عند الشباب. لم يتم تحديد أسباب الإصابة بداء الكوليسترول في المرارة بشكل كامل. يحدث المرض على خلفية الاضطرابات الأيضية وغالبًا ما يترافق مع تحص صفراوي. أعراض: ألم انتيابي تحت الضلع الأيمن. عسر الهضم. نظرًا لأن داء الكوليسترول في المرارة غالبًا ما يتم دمجه مع التهاب المرارة الحسابي المزمن ، فإنه غالبًا ما يتجلى بأعراض مماثلة. تشخيص المرض صعب للغاية. في أغلب الأحيان ، يتم علاج هؤلاء المرضى بتشخيص تحص صفراوي. يمكن الكشف عن داء الكوليسترول في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي مع تعزيز التباين. في بعض الأحيان يتم تحديد التشخيص بعد الجراحة ، عندما يتم إرسال جزء من المرارة لأخذ خزعة.
داء السلائل في المرارة	ورم - ورم حميدجدار المرارة الذي يبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. يمكن أن يحدث نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، والاستعداد الوراثي ، وردود الفعل المناعية الذاتية ، واستهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. تحدث الاورام الحميدة في المرارة في 3-4٪ من الناس. 80٪ من المرضى هم من النساء فوق سن 35 سنة. في كثير من الأحيان ، لا تظهر سلائل المرارة بأي شكل من الأشكال. الآلام الباهتة تحت الضلع الأيمن قد تزعجك. مؤشرات لاستئصال المرارة في داء سلائل المرارة: مزيج من الاورام الحميدة والتحصي الصفراوي. الاورام الحميدة أكبر من 1 سم ؛ الألم الشديد والأعراض الأخرى التي تزعج الشخص بشكل كبير ، وتقلل من نوعية حياته ؛ الكشف عن سلائل المرارة لدى شخص يعاني من داء السلائل المعوي العائلي - مرض وراثي ؛ زيادة سريعة في حجم الورم الحميدة - وهذا يزيد من خطر ولادة جديدة خبيثة.
التهاب المرارة الحاد	يتميز المرض التهاب حادفي جدار المرارة. أسباب محتملة: تحص صفراوي. في هذه الحالة ، يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد (الحجري). انتهاك الدورة الدموية في المرارة عند كبار السن. يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد غير الحسابي. في الحالات الشديدةيحدث تدمير جدار المرارة. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة ، التجويف البطني. هناك خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. في جميع الحالات ، مع التهاب المرارة الحاد ، يشار إلى استئصال المرارة. في أغلب الأحيان يتم ذلك عن طريق المنظار. أعراض: ألم شديد تحت الضلع الأيمن. الغثيان والقيء. زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ؛ بعد تناول المسكنات ومضادات التشنج ، لا يوجد تحسن. علاج او معاملة: عندما يدخل المريض المستشفى ، يتم وصفه بالتسريب الوريدي للسوائل من خلال قطارة ؛ إذا لم يساعد ذلك ، يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار على أساس طارئ ؛ إذا تحسنت الحالة بعد الحقن في الوريد ، يبدأ المريض في الاستعداد لعملية مخططة.

مؤشرات لبضع قناة الصفراء:

مؤشرات لفرض المفاغرة:

• تحص صفراوي. بعد إزالة المرارة ، يقوم الجراح بخياطة القناة الصفراوية في الاثني عشر.
• تضيق القنوات الصفراوية.

موانع للتدخلات بالمنظار على المرارة

• احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة. قد لا يتحمل قلب المريض الضغط أثناء العملية.
• السكتة الدماغية، اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية. لا ينبغي إعطاء مريض في هذه الحالة تخديرًا عامًا.
• اضطراب نزيف لا يمكن تصحيحه بأي شكل من الأشكال.
• التهاب الصفاق هو التهاب في تجويف البطن يغطي مساحة كبيرة.
• السمنة من الدرجة الثالثة والرابعة. في الوقت نفسه ، يصبح تنظير المرارة صعبًا ، وتحدث المضاعفات في كثير من الأحيان.
• الحمل المتأخر.
• سرطان المرارة. يمكن إجراء تنظير البطن التشخيصي ، لكن إزالة المثانة ممنوعة.
• انسداد في عنق المرارة ، مما يعقد العمليات الجراحية بشكل كبير.

موانع النسبية(في ظل ظروف معينة ، قد يصف الطبيب الجراحة):

• التهاب القناة الصفراوية المشتركة.
• اليرقان نتيجة انسداد القنوات الصفراوية بحجر أو ورم وانتهاك لتدفق الصفراء ؛
• التهاب البنكرياس الحاد - التهاب البنكرياس.
• متلازمة ميريزي - التهاب وتدمير جدران عنق المرارة نتيجة انضغاط تجويفها بحجر وتضيق وتشكيل الناسور ؛
• الضغط (التصلب) وتقليل حجم (ضمور) المرارة ؛
• تليف الكبد.
• التهاب المرارة الحاد ، إذا مر أكثر من 3 أيام (72 ساعة) منذ ظهور الأعراض الأولى ؛
• عمليات في الجزء العلوي من البطن ، تم نقلها قبل أقل من 6 أشهر ؛
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

في أي الحالات سيضطر الجراح إلى إيقاف تنظير البطن والتحول إلى الجراحة المفتوحة؟

مؤشرات للشق والجراحة المفتوحة:

• تورم حاد في المرارة والأنسجة المحيطة ، والتي لا تسمح بإجراء جراحة تنظيرية آمنة ؛
• عدد كبير من الالتصاقات.
• الاشتباه في وجود ورم خبيث في المرارة أو القنوات الصفراوية.
• الناسور بين المرارة والأمعاء.
• تدمير جدار المرارة نتيجة للالتهابات ، خراج في المرارة.
• تلف الأوعية الدموية والنزيف.
• تلف القنوات الصفراوية.
• تلف الأعضاء الداخلية.

كيف هي فترة ما بعد الجراحة؟

• في يوم الجراحة ، يُسمح للمريض عادة بالنهوض والمشي وتناول الطعام السائل.
• في اليوم التالي يمكنك تناول طعام عادي.
• يمكن خروج ما يقرب من 90٪ من المرضى في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.
• تمت استعادة القدرة على العمل في غضون أسبوع.
• يتم وضع ضمادات صغيرة أو ملصقات خاصة على جروح ما بعد الجراحة. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع.
• بعد العملية ، قد يستمر الألم لبعض الوقت. لإزالتها ، استخدم المسكنات التقليدية.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة المرارة بالمنظار؟

المضاعفات ممكنة مع أي عملية ، ولا يُستثنى من ذلك تنظير المرارة. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة من خلال شق ، فإن التدخلات باستخدام التنظير الداخلي لها مخاطر منخفضة للغاية من حدوث مضاعفات - 0.5٪ فقط ، أي في 5 من كل 1000 عملية جراحية.

المضاعفات الرئيسية لتنظير المرارة:

• نزيف بسبب إصابة الأوعية الدموية. غالبًا ما يمكن إيقاف النزيف في موقع إدخال المبازل بالخيوط الجراحية. يمكن إيقاف النزيف من الكبد عن طريق التخثير الكهربي. في حالة تلف وعاء كبير ، يضطر الجراح إلى عمل شق ومواصلة العملية بطريقة مفتوحة.
• إصابة القناة الصفراوية. يتطلب هذا أيضًا الانتقال إلى الجراحة المفتوحة. إذا بقيت الصفراء في تجويف البطن ، فسيؤدي ذلك إلى تطور الالتهاب. في الوقت نفسه ، بعد عملية فتح البطن ، يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد تحت الضلع الأيمن ، وترتفع درجة حرارة الجسم.
• تقيح في موقع الجراحة. نادرا ما يحدث. من السهل التعامل معها بسبب صغر حجم الثقوب. يصف الطبيب المضادات الحيوية. إذا تشكل خراج تحت الجلد ، يتم فتحه.
• تلف الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، أثناء تنظير المرارة ، يحدث تلف في الكبد. يحدث نزيف بطيء - يمكن إيقافه بسهولة بمساعدة جهاز التخثير الكهربي.
• تلف الأمعاء أثناء ثقب جدار البطن بالمبزل. في معظم الحالات ، بعد ذلك ، من الضروري عمل شق وخياطة الأمعاء التالفة.
• انتفاخ تحت الجلد- تراكم الغازات تحت الجلد. يحدث هذا إذا لم يدخل المبزل إلى تجويف البطن ، ولكن تحت الجلد ، وبدأ الطبيب في إمداد الهواء بمنفاخ. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المضاعفات عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. يتشكل تورم في موقع البزل. هذا ليس خطيرًا - عادةً ما يحل الغاز من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان يجب إزالته بإبرة.
• انتشار الورم في البطن. إذا كان المريض مصابًا بورم خبيث في الكبد أو المرارة ، فقد تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء تجويف البطن أثناء تنظير البطن. يعاني المريض من أعراض تشبه الالتهاب. وفقط في وقت لاحق ، أثناء الفحص ، يتم الكشف عن النقائل.