النوبة القلبية هي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة ، خاصة بين كبار السن. ولكن في السنوات الاخيرةسن أصغر بكثير من التطور علم الأمراض الخطير. لم يعد احتشاء عضلة القلب لدى رجل يبلغ من العمر 40 عامًا أمرًا نادرًا.

في جوهرها ، تسمى النوبة القلبية أو النخر الأنسجة الميتة. لم يعد بإمكانه أداء وظائفه السابقة ، بل يتم استبداله تدريجياً بنسيج ضام عالمي.

آلية تكوين احتشاء

سبب موت عضلة القلب هو توقف جريان الدم. يتوقف بسبب انسداد جلطة دموية.

إذا كان الوعاء كبيرًا ، فستكون مساحة النخر كبيرة ، وإذا كانت صغيرة ، فستكون غير مهمة.

شدة الأعراض تعتمد جزئياً على مدى الآفة. الجلطة الدموية هي جلطة تتكون من خلايا الدم والبروتينات المختلفة.

في أغلب الأحيان ، لا تتشكل الجلطة من نقطة الصفر ، ولكن على وعاء متغير. الشرايين التي تمد القلب بالدم تسمى الشرايين التاجية. يمكنهم الخضوع لعملية تصلب الشرايين.

هذا هو اسم المرض ، عندما يتم ترسيب فائض من الدهون الضارة على جدار الوعاء ، مما يؤدي إلى انتفاخ - لوحة. هذه اللويحة تجعل تجويف الوعاء يضيق ، ويقل تدفق الدم إلى عضلة القلب.

في تصلب الشرايين ، يعاني القلب تجويع الأكسجينخاصة عند الإجهاد أو ممارسه الرياضهعندما يضطر القلب إلى الخفقان بشكل أسرع.

لسبب ما ، قد يتمزق سطح الجلطة:

• قفزة الضغط
• عدوى؛
• اشتعال؛
• كثرة ضربات القلب
• بطريقة عفوية.

تندفع مجموعة متنوعة من خلايا الدم إلى موقع التمزق. كلهم يلتصقون باللويحة ، ويشكلون جلطة دموية مع بعضهم البعض. يتم تنشيط أنظمة تخثر الدم - البروتينات التي تجعل الجلطة أكبر وأكثر كثافة.جلطة دموية سميكة تغلق تجويف الوعاء. لم يعد بإمكان الدم أن يمر عبر الشريان ويغذي العضلات. تموت عضلة القلب.

يتجلى تجويع الأكسجين الذي يحدث أثناء تجلط الدم في الألم الشديد. في هذا الوقت ، تتشكل الخلية عدد كبير منالمنتجات الأيضية الحمضية التي تدمر الخلية من الداخل - يتطور نخر عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب.

يتسبب موت الخلايا في ألم حارق شديد. إذا لم يتم إذابة الجلطة في الساعات القليلة القادمة ، فإن موت العضلة سيكون لا رجعة فيه.

أسباب احتشاء عضلة القلب الحاد

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى موت عضلة القلب هي تشنج الأوعية الدموية أو انسداد تجويفها بواسطة الجلطة. هناك أيضًا مزيج من هذين العاملين. يمكن أن يحدث تشنج الأوعية الدموية التغيرات الهرمونيةأو بعض الأدوية أو العوامل الجسدية مثل البرد.

يمكن أن يسبب فقر الدم الشديد أيضًا نقص تروية عضلة القلب. كلما قل الهيموجلوبين في الدم ، قل الأكسجين الذي يحمله إلى الخلايا. تعاني عضلة القلب من المجاعة للأكسجين وتموت بسرعة.

في عضلة القلب الضخاميعلى هذا النحو ، لا يوجد تشنج وعائي. لكن عضلة القلب تنمو بشكل كبير بحيث لا تستطيع الأوعية الموجودة هناك توفير احتياجات القلب من الأكسجين. يصبح هذا التناقض ملحوظًا بشكل خاص أثناء النشاط البدني.

 العوامل المسببة

هناك عدد من الحالات التي لا تسبب بحد ذاتها نوبة قلبية. لكنها تؤدي إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية والدم وعضلة القلب. لذلك ، فهي تعتبر مهيئة.

إذا كان الأمر كذلك ، فإن احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أعلى بكثير من احتمال إصابة شخص بدون عوامل مؤهبة:

كلما زاد عدد العوامل التي يعاني منها الشخص ، زاد خطر الإصابة بنوبة قلبية. علاوة على ذلك ، لا يمكننا تصحيح بعض هذه النقاط ، مثل الوراثة والعمر.لكن المنخفض النشاط البدني، يمكن بسهولة تغيير التدخين. إن تصحيح هذه العوامل يقلل من فرصة الإصابة بنوبة قلبية.

تصنيف

معيار	خيارات
أبعاد	البؤرة.
	بؤري صغير
عمق	بطريق الجدار؛
	داخلي.
	تحت الشغاف.
	تحت القلب.
بواسطة تغيير ECG	مع موجة Q
	لا موجة س.
عن طريق الترجمة	أقسام.
	قمم.
	أمامي؛
	مشترك؛
	أدنى

التشخيص

من السهل الاشتباه في تطور النوبة القلبية من خلال الأعراض. ألم حارق خلف عظمة القص عند الرجل سن مبكرة- دائمًا مؤشر لتسجيل مخطط كهربية القلب.

تم تسجيل التغييرات المميزة لنوبة قلبية في الفيلم.هذه موجة Q مرضية عميقة أو حتى مجمع QS عندما تختفي الموجة R تمامًا.

تم الكشف عن ارتفاع المقطع ST أيضًا ، مما يشير إلى نقص التروية الطبقات العلياعضلة القلب. تصبح الموجة T سالبة أو عالية ، إكليلية. تلك الخيوط التي تم الكشف عن التغييرات فيها ستظهر توطين الاحتشاء.إذا تأثرت جميع خيوط الصدر ، فإنهم يتحدثون عن نوبة قلبية شائعة.

عند إجراء تنظير القلب ECHO ، وجد أن جزء القلب الذي مات قد تقلص بشدة. جدار عضلة القلب في هذا المكان مسترخي و ضعيف. إذا كانت النوبة القلبية صغيرة ، فلن تكون هناك تغييرات في ECHO.

تأكد من أخذ الدم لتحليل محتوى بروتينات علامات الاحتشاء - CPK ، تروبونين. هذه هي المواد التي تتشكل أثناء الموت أنسجة عضلية. إنها ليست معيارًا بنسبة 100٪ للنوبة القلبية ، لكنها تشير إلى تلف عضلي خطير.

خذ و التحليل العامالدم، الذي يكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض ، تسارع ESR. تشير هذه المؤشرات إلى تطور التهاب حول أنسجة عضلة القلب الميتة. بعد بضعة أيام ، يعود فحص الدم العام إلى طبيعته.

تصوير الأوعية التاجيةنفذت في التخصص مراكز التشخيص. يسمح لك بتحديد الأماكن التي يتداخل فيها شيء ما مع تدفق الدم - تضيق أو تجلط الدم. هذه هي الطريقة الوحيدة للتحدث بشكل موثوق ودقيق عن احتشاء عضلة القلب وتأكيده شكليًا.

إذا كان مخططا العلاج الجراحينوبة قلبية ، ثم تصوير الأوعية التاجية إلزامي.

تضيق الأوعية

مراحل

خلال تطور النوبة القلبية ، يتم تمييز عدة مراحل ، والتي تختلف في الوقت والتغيرات في أفلام تخطيط القلب. يسبق المرحلة الأولى بادرة. بالنسبة لبعض الناس ، لا يمكن اكتشافه.يلاحظ الباقي تدهورًا تدريجيًا حتى تطور الألم.

المرحلة الحادة

في حالة نموذجية ، تتجلى على أنها حادة ، ألم حارقخلف الصدر. على الفور هناك ضيق في التنفس وشعور بالخوف. لا يمكن للإنسان أن يجد مكانًا لنفسه ، حيث لا يحد من الشرط شيئًا من الأحكام.تستمر الفترة الأكثر حدة لمدة تصل إلى ساعتين.

المرحلة الحادة

تقل متلازمة الألم ، لذلك تبدأ العضلات في الموت. يتم تقليل الضغط الذي يمكن أن يكون عالياً في المرحلة الأولى. قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، علامات التهاب في الدم. هذا بسبب تكوين منطقة التهاب حول الأنسجة الميتة.

المرحلة تحت الحاد

الدولة تطبيع. لا توجد متلازمة ألم ، ولكن تبدأ اضطرابات النظم المتأخرة في الظهور: عدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض. تستمر الفترة حتى 28 يومًا.

تصلب القلب التالي للاحتشاء

ابتداءً من اليوم التاسع والعشرين ، لا يتم تشخيص النوبة القلبية. ويعتقد أنه في هذا الوقت أصبحت الحالة مستقرة. يتم استبدال منطقة النخر بالنسيج الضام.اضطرابات الإيقاع التي لم تختف في المرحلة السابقة ستبقى مدى الحياة.

أعراض

يسمى الشكل الكلاسيكي لاحتشاء عضلة القلب النموذجي. يشمل متلازمة الألم الواضحة. علاوة على ذلك ، يقع الألم بوضوح في منتصف الصدر ، خلف القص.

إنه لامع ومؤثر وقوي. في أغلب الأحيان ، ينتشر الألم اليد اليسرىأو الكتف الأيسر، يمكن أن تعطي تحت الكتف ، في الظهر. أقل شيوعًا ، ينتشر الألم إلى الرقبة و الفك الأسفل. لا يتم التخلص منه عن طريق تناول النتروجليسرين.

الظروف التي حدث فيها الألم هي أيضًا مهمة جدًا. إنه دائمًا نشاط بدني أو موقف مرهق. هي تسبب ضربات قلب سريعة، ضغوط متزايدة. هذا يؤدي إلى تمزق اللويحة.

أيضا ، غالبا ما تحدث النوبة القلبية في الصباح ، حوالي 4-5 ساعات. إنها مرتبطة بالعمل نظام هرموني: إطلاق الأدرينالين ، الكورتيكوستيرويدات يحدث في هذا الوقت بالذات. تزيد هذه الهرمونات من ضغط الدم وتجعل ضربات القلب أسرع.

بالإضافة إلى الألم ، يشعر الشخص بالقلق بشأن:

• غثيان؛
• القيء.
• ضيق التنفس؛
• الشعور بالخوف من الموت.
• دوخة؛
• ضعف.

الجلد شاحب مع مسحة رمادية. هناك دائما عرق بارد عليهم. أثناء النوبة القلبية ، غالبًا ما تحدث اضطرابات في نظم القلب ، لذلك يشعر الناس بانقطاع في عمل القلب ، ويصفون الشعور بـ "قلب القلب".

بالإضافة إلى الشكل النموذجي ، هناك أيضًا خيارات غير نمطية:

• الربو:في الغالب ضيق التنفس ، نوبات الربو. الألم ليس واضحا جدا.
• البطني:ألم في المعدة ، غثيان ، قيء متكرر. يحدث مع احتشاء حجابي منخفض ، عندما تتأثر أجزاء من القلب تقع بالقرب من المعدة.
• دماغي: صداع الراس، دوار ، فقدان للوعي ، تشنجات.
• عدم انتظام ضربات القلب:لا يتم التعبير عن الألم في منطقة القلب ، ولكن هناك اضطرابات في الإيقاع.
• محيطي:متلازمة الألم فقط في الذراع والكتف والرقبة. صعب التشخيص.
• أحمق:غالبا ما يحدث في المرضى داء السكري. مسار بدون أعراض تمامًا ، تم اكتشافه على أنه نتيجة عرضية في مخطط كهربية القلب أو عند تشريح الجثة.

تمزق لويحة تصلب الشرايين

رعاية الطوارئ لاحتشاء عضلة القلب الحاد

خوارزمية الإسعافات الأولية للنوبة القلبية بسيطة ومفهومة. مع ظهور آلام في الصدر ، ذات طبيعة نموذجية ، خاصة عند الرجل المسن ، يجب على المرء دائمًا التفكير في احتمال حدوث احتشاء في عضلة القلب. أولاً ، الشخص جالس ، وضعية الانبطاح غير مرغوب فيها.حرر العنق والصدر ليسهل على الشخص التنفس.

ثم:

• يتم إعطاء قرص واحد من النتروجليسرين أو جرعة واحدة من رذاذ النيتروسبراي تحت اللسان ؛
• بعد 5 دقائق ، إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إعطاء جرعة ثانية ؛
• إذا لم يحدث تحسن مرة أخرى بعد 5 دقائق ، يتم إعطاء جرعة ثالثة من النترات. بالتزامن مع ذلك ، يجب على الشخص مضغ قرص الأسبرين. يجب أن يتم استدعاؤه في هذه المرحلة سياره اسعاف.
• يتم إبلاغ المرسل دائمًا أن الشخص يعاني من ألم في الصدر وربما نوبة قلبية. في هذه الحالة ، سيصل بالتأكيد فريق متخصص في أمراض القلب أو الإنعاش.

العلاج في المستشفى

سيتم تقديم المزيد من المساعدة من قبل أطباء الطوارئ والمتخصصين. في سيارة الإسعاف ، يتم تسجيل فيلم ECG ، يتم تسجيل التغييرات المميزة عليه. إذا لم تكن هناك موانع ، يقوم أطباء الإسعاف بإجراء عملية تحلل الخثرة - يديرونها الاستعدادات الخاصةالتي تذوب الجلطة.

إذا كان هناك مركز للأوعية الدموية في مكان قريب ، يتم إحضار المريض إلى هنا.

في بعض أشكال النوبة القلبية ، يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية - دراسة لأوعية القلب. إذا تم تحديد منطقة ضيقة بواسطة لوحة وبها خثرة ، فعندئذ يفعلون ذلك تدخل جراحي: تتم إزالة الجلطة ويتمدد الوعاء.

يتم تثبيت دعامة فيه - إطار معدني لن يسمح للسفينة بالضيق.

كيف تبدو الدعامة المعدنية؟

يتم إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد من قبل أطباء الطوارئ والمستشفيات ، ببطء شديد. تعمل النترات على خفض ضغط الدم ، لذلك بمجرد وصولها إلى 90/60 مم زئبق ، تتوقف النترات عن تناولها.عندما يعطي عدم انتظام دقات القلب بالضرورة حاصرات بيتا: ميتوبرولول ، إسمولول.

في المستقبل ، بدلاً من الأدوية الوريدية ، سيتلقى الشخص حبوبًا.

الأدوية الإلزامية للشخص المصاب باحتشاء عضلة القلب:

الجميع الأدويةيجب أن يصفه الطبيب.يجب أن تؤخذ بالضبط في التركيز الموصوف ، لأن تغييرها يمكن أن يسبب نوبة قلبية ثانية.

الوقاية

الوقاية من النوبة القلبية أسهل من علاجها.

من الضروري التخلص من عوامل الخطر التي يمكن القضاء عليها:

• هل التربية البدنية
• الإقلاع عن التدخين والاستهلاك المفرط للكحول ؛
• السيطرة على مستويات السكر في الدم.
• الدعم الضغط الشريانيقليل؛
• تناول الطعام بشكل صحيح - التخلي عن الأطعمة الدسمة والمقلية.
• تأكد من تناول 3-4 حصص من الفواكه والخضروات الطازجة يوميًا.

إذا حدثت نوبة قلبية بالفعل أو تم تشخيص مرض القلب التاجي ، فيجب تناول الأدوية الموصوفة مدى الحياة. عادة ما تكون هذه هي الستاتين والأسبرين. لن تسمح هذه الأدوية بتكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية وتسدها.

فيديو:

- تركيز النخر الإقفاري لعضلة القلب نتيجة التطور انتهاك حادكونسري مجموع. يتجلى سريريًا عن طريق الحرق أو الضغط أو الضغط على الآلام خلف القص ، ويشع إلى الذراع اليسرى ، وعظمة الترقوة ، وشفرة الكتف ، والفك ، وضيق التنفس ، والشعور بالخوف ، والعرق البارد. يعد احتشاء عضلة القلب المتطور مؤشرًا على الاستشفاء الطارئ في العناية المركزة للقلب. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.

خلال هذه الفترة ، قد يحدث فشل حاد في البطين الأيسر (ربو قلبي ، وذمة رئوية).

الفترة الحادة

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، تختفي متلازمة الألم ، كقاعدة عامة. الحفاظ على الألم ناتج عن درجة واضحة من نقص التروية في منطقة قرب الاحتشاء أو إضافة التهاب التامور.

نتيجة لعمليات النخر والتلين العضلي والتهاب محيط البؤرة ، تتطور الحمى (من 3-5 إلى 10 أيام أو أكثر). تعتمد مدة وارتفاع درجة الحرارة أثناء الحمى على منطقة النخر. استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات قصور القلب وتزداد.

فترة تحت الحاد

لا توجد أحاسيس ألم ، تتحسن حالة المريض ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. تصبح أعراض قصور القلب الحاد أقل وضوحًا. يختفي عدم انتظام دقات القلب ، النفخة الانقباضية.

فترة ما بعد الاحتشاء

في فترة ما بعد الاحتشاء ، لا توجد مظاهر سريرية ، والبيانات المختبرية والفيزيائية عمليا بدون انحرافات.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

في بعض الأحيان يكون هناك مسار غير نمطي من احتشاء عضلة القلب مع توطين الألم في أماكن غير نمطية (في الحلق ، أصابع اليد اليسرى ، في منطقة الكتف الأيسر أو العمود الفقري العنقي الصدري ، في المنطقة الشرسوفية ، في الفك السفلي) أو أشكال غير مؤلمة ، قد تكون أعراضها الرئيسية هي السعال والاختناق الشديد ، والانهيار ، والوذمة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والدوخة والارتباك.

الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين الذين يعانون من علامات شديدة لتصلب القلب ، وفشل في الدورة الدموية ، على خلفية احتشاء عضلة القلب المتكرر.

ومع ذلك ، فإن الفترة الأكثر حدة فقط عادة ما تستمر بشكل غير معتاد ، ويصبح التطور الإضافي لاحتشاء عضلة القلب نموذجيًا.

المسار الممسوح لاحتشاء عضلة القلب غير مؤلم ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ في مخطط كهربية القلب.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

في كثير من الأحيان ، تظهر المضاعفات بالفعل في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها. في معظم المرضى ، لوحظت أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب في الأيام الثلاثة الأولى: عدم انتظام دقات القلب ، والجيوب الأنفية أو الانتيابي ، والرجفان الأذيني ، والحصار الكامل داخل البطيني. والأخطر هو الرجفان البطيني الذي يمكن أن يتحول إلى رجفان ويؤدي إلى وفاة المريض.

يتميز قصور القلب البطيني الأيسر بالصفير الاحتقاني والربو القلبي والوذمة الرئوية وغالبًا ما يتطور خلال أشد فترات احتشاء عضلة القلب. من الدرجة الشديدة من فشل البطين الأيسر الصدمة القلبية ، والتي تتطور مع نوبة قلبية شديدة وعادة ما تكون قاتلة. علامات الصدمة القلبية هي انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، ضعف الوعي ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة ، انخفاض إدرار البول.

الفارق ألياف عضليةفي منطقة النخر يمكن أن يسبب انسداد القلب - نزيف في تجويف التامور. في 2-3 ٪ من المرضى ، يكون احتشاء عضلة القلب معقدًا بسبب الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (قد يسبب احتشاء رئوي أو الموت المفاجئ) أو دائرة كبيرةالدوران.

قد يموت المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجافية في الأيام العشرة الأولى من تمزق البطين بسبب الانقطاع الحاد للدورة الدموية. مع احتشاء عضلة القلب الواسع ، قد يحدث فشل في النسيج الندبي ، وانتفاخه مع تطور تمدد الأوعية الدموية الحاد في القلب. يمكن أن يتحول تمدد الأوعية الدموية الحاد إلى تمدد مزمن ، مما يؤدي إلى فشل القلب.

يؤدي ترسب الفيبرين على جدران شغاف القلب إلى تطور التهاب الغشاء التجلطي الجداري ، وهو أمر خطير على احتمالية انسداد أوعية الرئتين والدماغ والكليتين عن طريق الكتل الخثارية المنفصلة. في المزيد الفترة المتأخرةقد تتطور متلازمة ما بعد الاحتشاء ، والتي تتجلى في التهاب التامور ، وذات الجنب ، وآلام المفاصل ، وفرط الحمضات.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

ضمن معايير التشخيصاحتشاء عضلة القلب ، وأهمها تاريخ المرض ، والتغيرات المميزة في تخطيط القلب ، ومؤشرات نشاط إنزيمات مصل الدم. تعتمد شكاوى المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب على الشكل (النموذجي أو غير النمطي) للمرض ومدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب. يجب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب في النوبات الشديدة والممتدة (أطول من 30-60 دقيقة) من الألم خلف القص ، وضعف التوصيل واضطراب القلب ، قصور القلب الحاد.

تشمل التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب تشكيل موجة T سلبية (مع احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف صغير البؤرة أو داخل عضلة القلب) ، أو معقد QRS المرضي ، أو موجة Q (مع احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة). يكشف تخطيط صدى القلب عن حدوث انتهاك لانقباض البطين الموضعي ، وترقق جداره.

في أول 4-6 ساعات بعد نوبة الألم ، يتم تحديد زيادة في الميوجلوبين ، وهو بروتين ينقل الأكسجين إلى الخلايا ، في الدم. زيادة نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) في الدم بنسبة تزيد عن 50٪ لوحظ بعد 8-10 ساعات من تطور احتشاء عضلة القلب وينخفض ​​إلى طبيعته بعد يومين. يتم تحديد مستوى إنزيم CPK كل 6-8 ساعات. تم استبعاد الإصابة باحتشاء عضلة القلب بثلاث نتائج سلبية.

لتشخيص احتشاء عضلة القلب لأكثر من تواريخ لاحقةيلجأون إلى تحديد إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، الذي يزداد نشاطه بعد إنزيم CPK - بعد يوم أو يومين من تكوين النخر ويصل إلى القيم العاديةبعد 7-14 يوم. تعتبر الزيادة في الأشكال الإسوية لبروتين تروبونين المقلص لعضلة القلب - تروبونين-تي و تروبونين -1 ، شديدة التحديد لاحتشاء عضلة القلب ، والتي تزداد أيضًا مع الذبحة الصدرية غير المستقرة. في الدم ، يتم تحديد زيادة في ESR ، والكريات البيض ، ونشاط الأسبارتات aminotransferase (AcAt) و alanine aminotransferase (AlAt).

يسمح لك تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) بإنشاء انسداد خثاري للشريان التاجي وانخفاض انقباض البطين ، وكذلك تقييم إمكانية تطعيم مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية - وهي عمليات تساعد على استعادة تدفق الدم في القلب.

علاج احتشاء عضلة القلب

مع احتشاء عضلة القلب ، يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ في العناية المركزة للقلب. في الفترة الحادة ، يصف المريض الراحة في الفراش والراحة العقلية ، كسور ، محدودة في الحجم والتغذية من السعرات الحرارية. في فترة ما تحت الحادة ، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى قسم أمراض القلب ، حيث يستمر علاج احتشاء عضلة القلب ويتوسع النظام العلاجي تدريجياً.

يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق الجمع المسكنات المخدرة(فينتانيل) مع مضادات الذهان (دروبيريدول) ، نتروجليسرين في الوريد.

يهدف علاج احتشاء عضلة القلب إلى منع والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والصدمة القلبية. قم بتعيين الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ليدوكائين) ، حاصرات بيتا (أتينولول) ، مضادات التخثر (الهيبارين ، حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل) ، المغنيسيا ، النترات ، مضادات التشنج ، إلخ.

في ال 24 ساعة الأولى بعد تطور احتشاء عضلة القلب ، من الممكن استعادة التروية عن طريق انحلال الخثرة أو رأب الوعاء التاجي بالبالون الطارئ.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

إن احتشاء عضلة القلب مرض شديد يصاحبه مضاعفات خطيرة. معظمتتطور الوفيات في اليوم الأول بعد احتشاء عضلة القلب. ترتبط قدرة ضخ القلب بموقع وحجم منطقة الاحتشاء. في حالة تلف أكثر من 50٪ من عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للقلب أن يعمل ، مما يسبب صدمة قلبية وموت المريض. حتى مع وجود ضرر أقل شدة ، فإن القلب لا يتعامل دائمًا مع الحمل ، مما يؤدي إلى قصور القلب.

بعد، بعدما فترة حادةالتكهن بالشفاء جيد. احتمالات غير مواتية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المعقد.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب

الشروط اللازمة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي الحفاظ على صحة و الصورة النشطةالحياة والإقلاع عن الكحول والتدخين ، نظام غذائي متوازن، استبعاد المادية و التوتر العصبيوالتحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول.

يسمى موت جزء من عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة في الشريان التاجي ، باحتشاء عضلة القلب. تؤدي هذه العملية إلى حقيقة أن الدورة الدموية في هذه المنطقة مضطربة. يعتبر احتشاء عضلة القلب مميتًا في الغالب ، حيث يكون الشريان الرئيسي للقلب مسدودًا. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة ، عند العلامة الأولى ، لإدخال المريض إلى المستشفى ، فإن النتيجة المميتة مضمونة بنسبة 99.9٪.

في مؤسسة طبية ، يبدأون على الفور في إذابة الجلطة لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في هذه المنطقة. نظرًا لحقيقة أن هذا المرض يحدث في كثير من الأحيان وأن كل من كبار السن والشباب يعانون منه ، فإن الأمر يستحق الاهتمام والنظر في جميع الفروق الدقيقة في مسار المرض. لنبدأ بدراسة متعمقة لمسألة ما هي النوبة القلبية.

وصف المرض

احتشاء عضلة القلب هو مظهر حاد. المرض يصيب النساء في الغالب ، حالات نادرةيحدث أيضًا عند الرجال. إذا لم يكن هناك تدفق دم إلى منطقة عضلة القلب خلال فترة زمنية معينة ، تبدأ عملية موت هذا الجزء من القلب. تسمى المنطقة التي تبدأ بالفعل في الموت نتيجة نقص الأكسجين باحتشاء عضلة القلب. يحدث انتهاك لتدفق الدم إلى القسم العضلي بسبب تدمير لوحة تصلب الشرايين في الشريان. هذه اللوحة في حالة طبيعيةيقع في تجويف أحد الأوعية ، ولكن عند تحميل أي حمل عليه ، يحدث تدميره. في مكانها ، تبدأ الجلطة الدموية في النمو ، والتي يمكن أن تسد الوعاء تدريجياً ، ونتيجة لذلك يتميز الشخص بإحساس دوري الم حادفي منطقة القلب وبسرعة. يؤدي الانسداد السريع إلى احتشاء عضلة القلب الحاد ، مما يتطلب دخول المريض إلى المستشفى.

إحصائيات الوفيات من احتشاء عضلة القلب كبيرة جدًا. يموت معظم المرضى دون انتظار سيارة إسعاف. يموت نصف آخر على الطريق إذا لم يتم اتخاذ تدابير الإنعاش العاجلة. حتى أولئك الذين خضعوا للإنعاش العلاجي يموتون أيضًا بسبب تطور المضاعفات. كما ترون ، فإن المرض خطير للغاية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل البقاء على قيد الحياة بعد ظهوره. فقط في 1-2٪ من الحالات يمكن إنقاذ الناس من الموت ، ولكن بعد ذلك لا يستبعد تكرار الانتكاس.

كل عام ، يتم تتبع ديناميات النمو السريع للمرض بين الشباب. علاوة على ذلك ، هؤلاء هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 30 عامًا وما فوق. يكون هذا المرض أقل شيوعًا لدى النساء دون سن 40-50 عامًا ، ولكن مع بداية انقطاع الطمث ، تكون النوبة القلبية أكثر شيوعًا. أسباب هذه الديناميات هي هرمون الاستروجين. خلاصة القول هي أن الأعضاء التناسلية الأنثوية تنتج هرمون يسمى الإستروجين. إن هرمون الاستروجين عند النساء هو الذي يؤدي وظيفة وقائية ، ولا يسمح له بالخروج. لوحة تصلب الشرايين. يكون المرض أقل شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء ، ولكن يتزايد كل عام عدد الأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب.

تصنيف حالات احتشاء عضلة القلب

يُصنف المرض الخطير والقاتل وفقًا لحجم التركيز وعمقه وتوطينه. ضع في اعتبارك فئات احتشاء عضلة القلب المميزة:

1. بصري كبير. لديها علامات مميزة لانتهاك حاد لتدفق الدم التاجي. يعتبر سبب تكوينها الشرايين الناتجة عن التشنج أو تطور النخر. يشير الاسم إلى أن الخثرة الناتجة ذات حجم كبير في الغالب. يُطلق على البؤرة الكبيرة أيضًا اسم احتشاء عضلة القلب الواسع ، نظرًا لوجود انتهاك لتدفق الدم بشكل عام. نتيجة لذلك ، تتطور الندبة بناءً على موت الخلايا.
2. بؤري صغير. أسباب تكوينه هي أضرار إقفارية طفيفة لعضلة القلب. يتميز بتكوين خثرة صغيرة الحجم وشكل خفيف من مسار المرض. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي احتشاء بؤري صغير إلى تمزق القلب أو تمدد الأوعية الدموية.
3. أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب. السمة الرئيسية لهذا النوع هي مسار المرض بدون أعراض. في الغالب ، يتم الكشف عن علامة المرض في المستشفى من خلال مخطط القلب. تخطيط القلب في هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب هو الطريقة الوحيدة للتشخيص وتحديد المرض. يحدث هذا الشكل من المرض في 1-10٪ من الحالات.
4. احتشاء أمامي. يتأثر الجدار الأمامي للبطين الأيسر في الغالب.
5. احتشاء خلفي. ناتج عن تكوين جلطة في الشريان الأورطي التاجي. نتيجة لذلك ، يتأثر الجدار الخلفي للبطين الأيسر.
6. أدنى أو قاعدية. يتميز بتلف الجدار السفلي لشريان البطين الأيسر.
7. احتشاء عضلة القلب بطريق التجويفترتدي في الغالب شكل حادوعكة. ينتمي إلى أكثر من الأنواع الخطرة، ويتميز بتأثيره على جدار البطين بأكمله. تتأثر النخاب والشغاف. غالبًا ما يكون لاحتشاء عضلة القلب عبر الجاذبية شكل كبير من المظاهر البؤرية. غالبًا ما يكون الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا تحت تأثير. بين النساء هذه الأنواعنادر للغاية. نهاية هذا الشكل هي تندب البؤرة وموت الأنسجة اللاحق. لا يمكن علاج احتشاء عضلة القلب بطريق الخطأ عمليًا ومميت.
8. البطني. تشكلت نتيجة لتطور الأمراض على الجدار الخلفيالبطين الايسر.
9. داخل الجسد. تتشكل على أساس تلف العضلات في جميع أنحاء السماكة.
10. متكرر. يحدث على أساس تكوين جلطات دموية في التصلب التاجي. تتميز بوجود التكرارات الدورية.

كل شكل خطير ومميت ، لكن الأمر يستحق تسليط الضوء على احتشاء عضلة القلب الواسع الذي يحدث فجأة ولا يدوم طويلاً. تكون النتيجة النهائية قاتلة في معظم الحالات.

مراحل النوبة القلبية

ما هي النوبة القلبية ، وما هي أنواعها المعروفة ، الآن يجدر الانتباه إلى مراحل تطور النوبة القلبية الخطيرة. مرض قاتل. يتم تشكيل المراحل على أساس مدة مسار المرض والخطر على المريض. لذا فإن مراحل النوبة القلبية هي كالتالي:

1. المرحلة الحادة. مدته حوالي 5-6 ساعات. هذه المرحلة قابلة للعلاج ، ولكن غالبًا ما تحدث الوفاة بسبب النوبة القلبية في وقت أبكر بكثير مما يؤخذ إليه المريض مؤسسة طبية. على خلفية المرحلة الأكثر حدة ، تحدث عدم انتظام ضربات القلب ومضاعفات شديدة.
2. بَصِير. الغريب ، لكن هذه المرحلة هي الأخطر. يحدث بشكل غير متوقع وقد يكون مصحوبًا بألم حاد لمدة 14 يومًا. تتميز المرحلة بتكوين ندبة.
3. المرحلة تحت الحاد. تستغرق مدة التكوين حوالي شهر. خلال هذه الفترة ، تتشكل ندبة تدريجيًا ، وتختفي علامات المتلازمة النخرية. يظهر مخطط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب تحت الحاد علامات تطبيع التمثيل الغذائي للمرض.
4. مرحلة ما بعد الاحتشاء. يتكون بشكل أساسي من الشهر الثاني للمرض ويعتمد على الآفة. تتميز المرحلة بتكيف القلب مع الظروف الجديدة.
5. مرحلة التندب. المرحلة النهائية والتي تتميز بتكوين ندبة.

ما يساهم في التكوين مرض خطيرأو ما هي أسباب ومتطلبات ذلك. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أسباب احتشاء عضلة القلب.

الأسباب

تختلف أسباب احتشاء عضلة القلب اختلافًا كبيرًا ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، يجدر التأكيد على أنه غالبًا ما يتم تشخيص المرض لدى كبار السن أو القليل. الناس النشطينمن يعانون من السمنة أو عدم القدرة على الحركة. إذا أضفنا إلى هذا الحمل الزائد النفسي والعاطفي المتكرر ، وتقلبات المزاج ، والتوتر ، وما إلى ذلك ، فستكون النتيجة متلازمة احتشاء عضلة القلب بنسبة 100٪.

أحيانًا يؤثر احتشاء عضلة القلب أيضًا على الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة تدريب جسدي، الصغار والكبار. سبب المرض لدى الأشخاص الذين لديهم نظام متطور من المجموعات العضلية هو بشكل أساسي العادات السيئة والاضطرابات النفسية والعاطفية المتكررة. أي اضطراب يؤدي إلى موت الخلايا. من بين الأسباب الرئيسية لتشكيل احتشاء عضلة القلب ، يجدر أيضًا إبراز العوامل التالية:

• كثرة الإفراط في تناول الطعام. يجب أن يأكل الشخص 3-4 مرات في اليوم ، ولكن يُسمح بالمزيد إذا تم تناول الطعام بكميات صغيرة. من الأفضل أن تأكل أكثر من مرة ، ولكن بكميات صغيرة ، من مرة / مرتين في اليوم ، ولكن تناول وجبة دسمة في نفس الوقت.
• أمراض ارتفاع ضغط الدم.
• قليل النشاط البدني . يجب أن يمشي الشخص مسافة كيلومترين على الأقل يوميًا حتى تتاح للعضلات فرصة الانقباض.
• عدم وجود الدهون الحيوانية في الغذاء.
• عادات سيئة. لا يشمل ذلك التدخين والإفراط في استهلاك الكحول فحسب ، بل يشمل أيضًا استخدام العقاقير المخدرة والسامة.
• عالي الدهون. الكوليسترول هو المكون الرئيسي الذي يؤدي إلى تكون الترسبات على جدران الشرايين.
• . تؤدي زيادة تكوين السكر في الدم إلى تدهور نقل الأكسجين عن طريق مجرى الدم.

بناءً على البحث ، تم الكشف عن أن المتلازمة تحدث بشكل رئيسي في الأشخاص المستقرين وغير النشطين. هؤلاء هم بشكل رئيسي النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة والرجال فوق 30. الانتكاسات شائعة بشكل خاص عند الرجال الذين يستهلكون الكثير المشروبات الكحولية. في الأشخاص النشطين بدنيًا ، تكون النوبة القلبية نادرة للغاية وغالبًا ما تسببها ضغوط عاطفية شديدة.

على خلفية كل الأسباب المذكورة أعلاه ، هناك انسداد في أوعية القلب بواسطة الجلطة ، وهي سدادة في الشريان. وبناءً على ذلك ، فإن الدم الذي يحتوي على أكسجين جديد لا يدخل القلب. يمكن لعضلة القلب الاستغناء عن الأكسجين لمدة 10 ثوانٍ ، إذا لم تتم استعادة عملية تزويد الأكسجين بعد هذا الوقت ، فإن العضلة تموت تدريجياً. بعد حوالي 30 دقيقة من الانسداد الكامل ، تصبح عضلة القلب قابلة للحياة ، وبعد ذلك تتطور بالفعل عمليات لا رجعة فيها.

وبالتالي ، من أجل استبعاد مثل هذا المرض ، من الضروري تبديل جسمك وعقلك إلى نمط حياة صحي وعدم الخضوع له. المواقف العصيبة. كيف تظهر النوبة القلبية في البشر؟

أعراض

تتجلى أعراض المرض بشكل رئيسي في شكل ألم حاد في صدر. لكن هذه الأعراض متأصلة بشكل رئيسي في الذكور. تظهر الأعراض عند النساء بشكل مختلف.

تعتمد أعراض احتشاء عضلة القلب على درجة تعقيد المرض ، الاعراض المتلازمةوتلف عضلة القلب وعوامل أخرى مصاحبة. وجد أن أعراض المرض لدى النساء والرجال مختلفة بعض الشيء. ضع في اعتبارك الأنواع الرئيسية لأعراض المرض والعلامات غير النمطية.

أهم أعراض النوبة القلبية

على خلفية الأسباب المذكورة أعلاه ، يتطور الشخص أعراض الألموهي نوبة ألم في الصدر. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا القول إن القلب هو الذي يؤلم ، لأن المنطقة الواقعة أسفل القلب هي مكان مميز لتوطين الألم. يتشكل الألم بشكل رئيسي أثناء أداء النشاط البدني ، والذي لم يكن من الممكن القيام به في السابق ، مع اضطرابات عاطفية قوية وطويلة الأمد.

تتميز أعراض النوبة القلبية أيضًا بالسمات المميزة التالية:

1. ظهور مفاجئ لألم حاد في منطقة الصدر ، غالبًا في الجانب الأيسر من الجسم. تستغرق مدة الألم ما يصل إلى 15-30 دقيقة. أحيانًا يكون الألم شديدًا لدرجة أن الشخص يريد الصراخ. في حالة وجود علامات توعك حاد في منطقة القلب ، يجب استدعاء رعاية الطوارئ.
2. حتى لو لجأ الشخص إلى تناول النتروجليسرين ، فإن الألم لا يختفي ، بل قد ينخفض ​​قليلاً.
3. يتميز الألم الحاد بأعراض انضغاطية وضغط وحرق.
4. غالبًا ما يكون لعلامات احتشاء عضلة القلب شكل حاد من المظاهر ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن تكون متموجة.
5. بمرور الوقت ، تزداد أعراض الألم وتُعطى للرقبة والذراع الأيسر وحتى الفك.

من خلال العلامات الأولى ، يمكننا القول أن الشخص يبدأ نوبة قلبية، والذي يرجع إلى التنشيط الجهاز العصبي. أيضا ، تتجلى أعراض احتشاء عضلة القلب في شكل زيادة التعرق, ضعف عاموتوعك الجسم. غالبًا ما لا يستطيع الشخص ، في هذه الحالة ، مواصلة الحركة أو القيام بأي إجراءات ، يحدث ابيضاض الجلد ، ويصبح المريض أبيضًا. يتسم العرق باللزوجة والبرودة. مع الألم الحاد ، يبدأ المريض في الشعور بالدوار وفي نفس الوقت يسقط على الأرض ممسكًا قلبه.

يعتبر الغثيان والقيء أيضًا من علامات احتشاء عضلة القلب. يحدث القيء بسبب انخفاض الضغط. في حالات نادرة ، تُلاحظ أعراض تطور الصدمة القلبية ، والتي تتميز بشكل أساسي بالمرحلة الحادة من المرض. تتميز الصدمة القلبية بتبييض جسم الإنسان ، وظهور الزرقة على الشفاه ، وتصبح الأطراف بيضاء مع لون أزرق ، ولا يشعر بالنبض.

مهم! الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب إلزامية ، حتى إذا وجدت شخصًا ممسكًا بصدره ولا يستطيع الكلام ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف والبدء في تقديم الإسعافات الأولية.

إذا وصلت سيارة الإسعاف في الوقت المحدد وتمكنت من إنقاذ المريض ، ففي اليوم التالي هناك فترة ثانية من الشعور بالضيق ، والتي تتميز أولاً وقبل كل شيء بارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة. الزيادة في درجة الحرارة هي رد فعل الجسم لتوقف نشاط عضلة القلب وموتها. في حالة حدوث صدمة قلبية ، لا يتم استبعاد الضرر اعضاء داخلية، أي موتهم أو انخفاض نشاطهم الحيوي. في كثير من الأحيان ، تكون الكلى هي أول عضو يفشل. في هذه الحالة ، هناك تراكم للبول في الكلى ، والذي لا يفرز عمليا. يبدأ تراكم المنتجات غير الضرورية في الجسم مما يؤدي إلى التسمم.

فترة إعادة التأهيل لها أيضًا خصائصها الخاصة المتأصلة في:

1. ظهور تورم في الأطراف العلوية والسفلية.
2. ضيق التنفس المتكرر حتى مع المجهود الخفيف.
3. هناك زيادة في الكبد ووجع.

في كثير من الأحيان ، في مرحلة إعادة التأهيل ، تتطور مثل هذه الظاهرة بسبب سبب استنفاد عضلة القلب. أعراض احتشاء عضلة القلب هي الرسل الأول للحاجة بشكل عاجل إلى استدعاء سيارة إسعاف من أجل إنقاذ شخص. يعتبر المرض من أخطر الأمراض المعروفة. أساسي أو الأعراض النموذجيةتتجلى بشكل واضح في الرجال ، وتتميز النساء بعلامات غير نمطية للمرض تستحق الحديث عنها.

أعراض غير نمطية

الأعراض غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب ، المتأصلة في النساء ، لها عدة أنواع الأشكال السريرية.

1. شكل الربو. يتميز بظهور شعور بقصور في الهواء وضيق في التنفس. في كثير من الأحيان ، على خلفية ضيق التنفس ، يبدأ الذعر ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. محاولات الشهيق حتى نهاية الصدر كاملة دون جدوى. تتراكم السوائل الزائدة في الحويصلات الهوائية ، مما يجعلها محسوسة في شكل قرقرة أثناء الاستنشاق. مزيد من التطويريؤدي المرض إلى تكوين الوذمة الرئوية وتطور الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يحدث الاختناق في احتشاء عضلة القلب أثناء النوم ، بينما الاستيقاظ الحاد يشبه النوبة.
2. شكل المعدة. حدث نادروالذي يتميز بظهور ألم في البطن ، وخاصة في التقسيمات العليا. من خلال العلامات الأولى ، من الصعب للغاية تحديد التشخيص الحقيقي ، لأن الأعراض أشبه بالحادة أو التسمم. ولكن في الواقع ، تحت الأعراض في شكل القيء والفواق والتجشؤ ، تختبئ نوبة قلبية خطيرة. يتم تحديده فقط من خلال التشخيص في مركز طبي.
3. شكل الأوعية الدموية الدماغية. تظهر أولى علامات المرض على شكل إغماء عميق. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا عند الرجال وأقل شيوعًا عند النساء. على خلفية المرض ، يحدث الشلل والشلل الجزئي ، و فشل دماغيوالتشوهات المرضية.
4. شكل عدم انتظام ضربات القلب. تتجلى أعراض عدم انتظام ضربات القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب. الأخطر في شكل عدم انتظام ضربات القلب هو تشكيل الحصار الأذيني البطيني. بناءً على هذه الحواجز ، يحدث انخفاض في معدل ضربات القلب. مع مثل هذه العلامات ، يلزم إدخال المريض إلى المستشفى فورًا للحصول على المساعدة.

تتنوع أعراض احتشاء عضلة القلب تمامًا ، لذلك ، في الحالات الأولى عند الأشخاص الذين يعانون من تشوهات نقص تروية ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة ويجب بدء الإسعافات الأولية للمريض. كيفية القيام بذلك ، سننظر بعد ذلك بقليل ، لكننا سنحلل أولاً كيفية تشخيص المرض في المراكز الطبية.

التشخيص

يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب وفقًا لثلاثة عوامل رئيسية:

1. الصورة السريرية.
2. الدراسات المعملية واختبار التروبونين.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض بشكل أساسي من قبل الأشخاص المقربين الذين يلاحظون تفاقم الوضع. بناءً على الأعراض التالية: ألم حاد حاد في القص ، عدم القدرة على التنفس ، غثيان ، قيء ، ضعف الجسم ، عرق بارد وصعوبة في الكلام ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف وإبلاغ الطبيب الذي وصل بكل العلامات. . على أساس الصورة السريريةطبيب متمرس وبدون اختبارات سيحدد التشخيص الدقيق. ولكن إجراء إلزاميوهو أيضًا مخطط كهربية القلب في مستشفى أو في سيارة إسعاف. في حالات احتشاء عضلة القلب ، ليس هناك دقيقة نضيعها ، لذا كل شيء إجراءات التشخيصنفذت بسرعة كبيرة.

تؤكد دراسة التشوهات القلبية عن طريق مخطط كهربية القلب التشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا بواسطة طبيب متمرس. على ال نوبة قلبية ECGتتجلى عضلة القلب في شكل تكوين موجات Q وصعود المقطع ST في الخيوط. وبحسب البيانات الواردة ، يراقب الطبيب صورة تلف في أجزاء معينة من أقسام القلب ، وهي علامة على نوبة قلبية.

وصف:

هذا هو أحد الأشكال السريرية التي تحدث مع تطور منطقة نقص تروية عضلة القلب ، بسبب القصور المطلق أو النسبي في إمدادات الدم.
يعد احتشاء عضلة القلب من أكثر الأمراض شيوعًا في الدول الغربية. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، يموت ما يقرب من 35٪ من المرضى ، وأكثر من نصفهم بقليل قبل وصولهم إلى المستشفى. 15-20٪ أخرى من المرضى الذين خضعوا المرحلة الحادةاحتشاء عضلة القلب ، يموت في السنة الأولى. خطر زيادة معدل الوفيات بين الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، حتى بعد 10 سنوات ، أعلى بـ 3.5 مرات من الأشخاص في نفس العمر ، ولكن دون تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

أعراض:

في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد من الألم. في بعض المرضى يكون الألم شديدًا لدرجة أنهم يصفونه بأنه أشد الآلام التي عانوا منها على الإطلاق. عادة ما يحدث الألم الشديد والضغط والتمزق في أعماق الصدر ويشبه الهجمات العادية في الطبيعة ، ولكنه أكثر شدة وطويلة الأمد. في الحالات النموذجية ، يشعر بالألم في الجزء الأوسط من الصدر و / أو في المنطقة الشرسوفية. في حوالي 30٪ من المرضى ، ينتقل إلى الأطراف العلوية، في كثير من الأحيان في البطن والظهر ، والتقاط الفك السفلي والرقبة. قد ينتشر الألم حتى إلى مؤخرة الرأس ، لكنه لا ينتشر أسفل السرة أبدًا. الحالات التي يكون فيها الألم موضعيًا أسفل عملية الخنجري ، أو عندما ينكر المرضى أنفسهم ارتباط الألم بنوبة قلبية ، هي أسباب إجراء تشخيص غير صحيح.
غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بضعف ، تعرق ، غثيان ، قيء ، دوار ، هياج. عادة ما تظهر الأحاسيس غير السارة عند الراحة ، وغالبًا في الصباح. إذا بدأ الألم أثناء ممارسة النشاط البدني ، فعندئذ ، على عكس ذلك ، لا يختفي عادة بعد توقفه.

ومع ذلك ، فإن الألم ليس موجودًا دائمًا. ما يقرب من 15-20 ٪ ، وعلى ما يبدو حتى نسبة أكبر من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد تستمر بدون ألم ، ومثل هؤلاء المرضى قد لا يطلبون العلاج على الإطلاق. رعاية طبية. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل احتشاء عضلة القلب غير المؤلم في مرضى السكري ، وكذلك في كبار السن. في المرضى المسنين ، يتجلى احتشاء عضلة القلب في ظهور مفاجئ لضيق التنفس ، والذي يمكن أن يتحول إلى. في حالات أخرى ، يتسم احتشاء عضلة القلب ، المؤلم وغير المؤلم ، بفقدان مفاجئ للوعي ، وشعور بضعف شديد ، وحدوث اضطراب نظم القلب ، أو ببساطة انخفاض حاد لا يمكن تفسيره في ضغط الدم.

في كثير من الحالات ، يكون رد الفعل لألم الصدر هو المسيطر على المرضى. إنهم قلقون ، مضطربون ، يحاولون تخفيف الألم عن طريق التحرك في السرير ، والتلوي ، والتمدد ، ومحاولة إحداث ضيق في التنفس أو حتى القيء. خلاف ذلك ، يتصرف المرضى أثناء نوبة الذبحة الصدرية. يميلون إلى اتخاذ موقف ثابت خوفًا من استئناف الألم. غالبًا ما يتم ملاحظة الشحوب والتعرق وبرودة الأطراف. يستمر الألم خلف القص لأكثر من 30 دقيقة ، والتعرق الملحوظ يشير إلى احتمال كبير احتشاء حادعضلة القلب. على الرغم من حقيقة أن النبض وضغط الدم يظلان ضمن المعدل الطبيعي في العديد من المرضى ، فإن ما يقرب من 25٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأمامي لديهم مظاهر فرط نشاط الجهاز العصبي الودي (تسرع القلب و / أو ارتفاع ضغط الدم) ، وحوالي 50٪ من المرضى مع احتشاء عضلة القلب السفلي يكون لديهم علامات زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي (بطء القلب و / أو انخفاض ضغط الدم).

أسباب الحدوث:

يحدث احتشاء عضلة القلب نتيجة انسداد تجويف الوعاء الذي يغذي عضلة القلب (الشريان التاجي). يمكن أن تكون الأسباب (حسب تكرار حدوثها):

فشل قلبي حاد- مرض يتميز بنخر جزء من عضلة القلب بسبب مشاكل تدفق الدم في الأوعية التاجية.

هذه الاضطرابات هي نتيجة التناقض بين كمية الأكسجين اللازمة للحفاظ على الأداء الطبيعي للقلب ، وما "يتم توصيله" في حالة حقيقية. في هذا المقال ، أقترح النظر بدقة في هذا المرض الهائل ، والذي يعتبر من مضاعفات أمراض القلب التاجية.

سنكتشف بمزيد من التفصيل أسباب ظهور المرض وأنواع التشخيص وأشكال العلاج من أجل تقليل مخاطر التعرض لعملية تنشيط القلب.

ألاحظ أن المعلومات الواردة أدناه ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تخلق أوهامًا ، وأن يُنظر إليها على أنها دليل للعلاج الذاتي. مثل هذه الإجراءات غير مقبولة بشكل قاطع. أنا أعتبر رأي أولئك الذين ، بعد قراءة مقالات حول موضوع مرضهم ، ساذجًا ، يشيرون إلى أنهم قادرون على مناقشة طبيب القلب والتواصل معه على قدم المساواة.

إن إجراء التشخيص وتطوير استراتيجية العلاج ووصف الأدوية هو امتياز حصري للطبيب المعالج المتخصص.

ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يستبعد أحد الجانب النفسي. للوقاية من المرض ، سنسلح أنفسنا بالحد الأدنى من المعلومات على الأقل. بعيدًا عن كونه غير ضروري ، سيكون من الضروري التعرف على جميع العوامل المحتملة التي تؤدي إلى ظهور المرض.

فيما يتعلق باحتشاء عضلة القلب ، فإن مثل هذا البيان مهم ، لأن نسبة الوفيات بعد النوبة القلبية الأولى كبيرة. من بين المرضى الثلاثة الذين تم تشخيص إصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد ، نجا اثنان فقط. أنا متأكد من أن هذه حجة مقنعة للنظر في مدى جدية الخطر قلوبيمثل هذه الحالة المرضية.

أسباب النوبة القلبية

تصلب الشرايين أمر أساسي عامل الخطرمما يخلق المتطلبات الأساسية لتكوين تراكمات الكوليسترول على جدران الشرايين. تسمى التكوينات الدهنية المماثلة لويحات تصلب الشرايين التي يمكن أن تظهر فيها أشكال مختلفة: محدب ، مسطح ، سميك ، رقيق ، قوي.

هذه المعايير لها درجة عالية من الأهمية ، لأن احتمال تمزق اللويحة يعتمد عليها.

تفقد السفن التي سقطت تحت هجوم تصلب الشرايين خصائصها الرئيسية - المرونة ، وتصبح كثيفة. مع لوحة الكوليسترول الإنتاجيةيتم تقليل الشرايين. تبين أن "مطلب القلب" لزيادة تدفق الدم من خلاله مستحيل.

ومع ذلك ، فإن مكر المشكلة هو أن "" صامتة ، سنوات طويلة، يؤدي بشكل رتيب واجبات السود.

لفترة طويلة ، تلف الأوعية الدموية ، لا يعلن عن نفسه. تأتي لحظة يسيطر فيها الظلم على الشخص المفي منتصف الصدر. هذا القلب "يشير" إليك لطلب المساعدة.

تسمى المظاهر المماثلة لمرض الشريان التاجي الذبحة الصدرية.

القلب غير قادر على التعامل مع عبء العمل المتزايد ، حيث أن الشرايين التاجية ، حتى الآن ، مسدودة جزئيًا فقط بسبب تراكمات تصلب الشرايين.

إذا كنت تهتم بصحة قلبك ، فاستشر طبيب القلب في الوقت المناسب. من خلال الالتزام بالوصفات الطبية ، يمكنك وقف النوبات ، وسوف يقل الألم في كثير من الأحيان ، وسوف تنحسر المشاكل مؤقتًا.

إذا لم تتخذ أي خطوات ، وأهملت توصيات الأطباء ، وتجاهلت أساسيات أسلوب الحياة الصحي ، فستأتي لحظة يمكن أن يتفاقم فيها الوضع بشكل كبير.

في المرة التالية ، لم يأتِ أي ارتياح عند تناول النتروجليسرين.

فقط من خلال تناول واحد أو عدة أقراص ، ستأتي الراحة التي طال انتظارها. هذه إشارة خطيرة ، حرفيا إنذار للقلب ، تقول أن سلامة اللويحة قد انتهكت. أسباب كثيرة:

• الوضع المجهد
• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• الاجهاد البدني
• التهاب البلاك

الكراك الناتج ، سيسعى الجسم إلى "ترقيع" جلطة دموية. يزداد تخثر الدم في موقع التلف ، والنتيجة المنطقية هي تكوين جلطة دموية.

نظرًا لعدم وجود أسباب تمنع النمو ، سيتم إغلاق تجويف الشرايين الجلطةسريع جدا. توقف مرور الدم عبر الشريان. تموت الخلايا والأنسجة التي تعاني من نقص هائل في الأكسجين. وبالتالي ، يتطور احتشاء عضلة القلب الحاد.

تعتمد درجة تلف عضلة القلب بشكل مباشر على حجم الشريان الذي تسد الخثرة. أكبر هو المزيد من الخلاياتقع تحت تأثير النخر (الموت). مقسمة تبعا لذلك:

• بؤري كبير ، عندما يكون سمك عضلة القلب بالكامل تحت تأثير ضار
• بؤري صغير

تبقى ندبة القلب (ندبة) مدى الحياة. لن يكون قادرًا على الذوبان ، تاركًا بصمته إلى الأبد.

الأعراض الرئيسية

في مواقف نموذجية، خصائص الأعراض الحادة هي كما يلي.

العلامة الأساسية هي وجود ألم خلف القص. شدة الإحساس بالحرق كبيرة ، مع توطين محتمل للألم في أماكن مختلفة: الكتف والرقبة والفك والذراع والظهر. طبيعة التدفق متموجة. في وقت الهجوم ، كان وجه المريض مشوهاً للغاية ، وشحوب الجلد. الأطراف رطبة وباردة وضيق في التنفس.

إذا كنت مصابًا بالذبحة الصدرية ، فإن هذه العلامات تظهر أثناء التمرين ، إذن حالة ما قبل الاحتشاء، وتتميز بوجود الألم عند راحة الشخص. النتروجليسرين المقبول لا يساعد ولا يساعد.

يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ومع ذلك ، لا تقتصر قائمة الميزات على متلازمة الألم. يعاني المريض من تقلبات شديدة في ضغط الدم. مباشرة في وقت ظهور الألم ، يمكن أن تزيد مؤشرات الضغط بشكل حاد ، ثم تحدث "ذروة" شديدة الانحدار ، إلى قيم منخفضة بشكل غير عادي بالنسبة للمريض.

أما النبض فلا يختلف في ثباته. في الأساس ، يتم اكتشاف حالة متكررة ، على الرغم من وجود استثناء (نادر) في بعض الأحيان.

بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، من المحتمل وجود مجموعة كاملة انتهاكات مختلفةمن الجهاز العصبي اللاإرادي:

• ضعف العضلات
• عرق بارد
• ضيق التنفس
• كثرة التبول
• زيادة القلق
• القلق
• يحتمل الاضطرابات النفسية

تظهر العلامات الثلاث الأخيرة بسبب الزيادة الحادة في الهرمونات المثيرة (الأدرينالين) التي تدخل الدم.

في نهاية اليوم الأول ، بعد نوبة مؤلمة ، يتم ذكر تأثير ملموس ، والذي يرجع إلى ابتلاع الخلايا "الميتة" من عضلة القلب المصابة في الدم.

تتغلغل في الدم وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم مسببة تسممها.

إرتفاع في درجة الحرارة بعد إنحسار الألم في الصدر قليلاً - جرس الانذارعن نوبة قلبية وشيكة. عادة ، يبقى في حدود 38-39 غرام.

ألاحظ أن نوبة الذبحة الصدرية لا تسبب زيادة في درجة الحرارة.

الصورة السريرية لمسار النوبة القلبية مذهلة في تنوعها. يحمله البعض على أقدامهم ، بينما يعاني البعض الآخر من مرض نموذجي. في الثالث ، على خلفية نوبة قلبية ، عدد من مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تحدث فيها نتيجة مميتة نتيجة المضاعفات.

علامات ثانوية

1. الألم الذي يحدث في السبيل الهضمي، لا يمكن وصفها بأنها حادة. المنطقة التي يشعرون فيها ليست حساسة للمس. يسبب مشاكل للمريض مصحوبة بحرقان. قلل قليلاً من الشعور غير السار ، وسيساعد تناول مضادات الحموضة.
2. التهاب الذراع والكتف وغادر عادة. ومع ذلك ، يمكن الشعور بالثقل أيضًا الجانب الأيمن. طبيعة الألم رتيبة ، مؤلمة ، تمتد حتى الأصابع.
3. ضيق التنفس هو أحد الأعراض "الشائعة" لاقتراب النوبة القلبية. يجب أن تنزعج عندما يجعلك الحمل العادي ينتفخ فجأة ويختنق. تصبح أي حركة صعبة. يشار إلى مشاكل التنفس هذه باسم "المجاعة الهوائية" ، والتي تختفي مع الراحة. ومع ذلك ، لا تخدع نفسك ، لأنه من خلال الاستمرار في المشي ، يعود ضيق التنفس مرة أخرى.
4. في كثير من الأحيان ، يكون من أعراض ضيق التنفس المصاحب التعب المزمنتغطي الجسم كله.

تشخيص النوبة القلبية

الإحصاءات لا هوادة فيها ، ونسبة الأشخاص الذين تم علاجهم في المستشفى بهذا التشخيص صغيرة. لتحديد المشكلة في الوقت المناسب ، لن يحضر الجميع في الوقت المناسب.

نصف ساعة ، أربعون دقيقة كحد أقصى - هذه هي الفترة الزمنية المثلى لـ علاج ناجحنوبة قلبية.

تعتمد فعالية العلاج ضد نوبة ألم الصدر بشكل مباشر على توقيت طلب المساعدة الطبية. يمكن إجراء معركة ناجحة ضد الجلطة التي حاصرت الشريان القلبي في أول 3 ساعات بعد بداية النوبة القلبية.

سيكون رسم القلب الذي يتم إجراؤه (في الحالات النموذجية) كافياً لأطباء الطوارئ لتحديد خطورة الموقف (التمدد ، العمق ، من خلال الكذب في سماكة عضلة القلب). ما مدى خطورة التأثر بالموجات فوق الصوتية للقلب سيساعد في اكتشاف ذلك ، بالطبع ، شريطة أن يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى.

ماذا تفعل قبل وصول الأطباء

الشعور بألم في الصدر يجب عليك:

1. توقف عن كل شيء إجراءات نشطة، اجلس.
2. استفد من النتروجليسرين بوضعه تحت اللسان.
3. إذا لم يساعد ذلك ، فخذ حبة أخرى بعد خمس دقائق على الأقل. يجوز ، في حالة عدم وجود تغييرات إيجابية ، تناول 4-5 أقراص في غضون ساعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول النتروجليسرين يخفض ضغط الدم ، ومن المحتمل حدوث الصداع.

علاج النوبات القلبية

المهمة الأساسية هي وقف نوبة الألم ، عن طريق إدخال المسكنات العضلية ، الوريدية ، بتركيبات مختلفة. مع تشخيص مماثل ، يكون النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى إلزاميًا.

سيكون الخيار المثالي للاستشفاء هو القسم عناية مركزة، مع إمكانية المراقبة المستمرة لعمل القلب. اذا كان ضروري، مساعدة الطوارئيظهر على الفور. قائمة التدابير ، اعتمادًا على المؤشرات:

• الرجفان القلبي
• تهوية الرئة (اصطناعية)
• سرعة

إذا لم يتم تفويت اللحظة ، فقد مرت أقل من ست ساعات منذ بداية النوبة ، في حالة عدم وجود موانع ، فإن المهمة الرئيسية هي إذابة الجلطة التي أحدثت انسدادًا في الشريان التاجي الشرايين. تطبيق الأدوية مثل الفيبرينوليسين ، الستربتاز. لاستبعاد تطور الجلطة يسمح بإدخال الهيبارين.

لإبطاء موت خلايا وأنسجة عضلة القلب ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد التي تقلل من حاجة القلب للأكسجين.

مضاعفات النوبة القلبية

1. تمزق جدار البطين المصاحب للدك القلبي - وهو أكثر المضاعفات خطورة ، يؤدي إلى الوفاة في غضون خمس دقائق فقط.
2. تمدد الأوعية الدموية القلبية هو تكوين له شكل محدب ، مع تقلصات ، كما لو كان يتساقط. تتشكل الجلطة داخل التجويف. يؤدي مجرى الدم إلى تفريقهم ، مما يتسبب في مرض يسمى الانصمام الخثاري.
3. الصدمة القلبية هي أخطر المضاعفات التي تتميز بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم. صورة الأعراض كما يلي:

• يتحول الجلد إلى شاحب
• تصبح الأوردة بالكاد مرئية عند الفحص البصري
• أطرافه باردة
• أصوات قلب مكتومة
• النبض بالفعل
• تبول ضعيف
• فقدان محتمل للوعي
• الحصار - مشاكل في توصيل نبضات القلب
• في بعض الأحيان قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب

كيف يتم علاج المضاعفات؟

في صدمة قلبيةبالتركيز على قيم الضغط الانقباضي ، يتم إعطاء الدوبامين.

الوذمة الرئوية - تدار المسكنات عن طريق الوريد. إجراء الإزالة البلغم الرغويمن الشعب الهوائية ، عن طريق أجهزة شفط متخصصة (أجهزة شفط) ، واستنشاق الأكسجين المخصب بأبخرة الكحول الإيثيلي يساعد على إزالة البلغم من الشعب الهوائية الصغيرة.

لتحديد الشريان المسؤول عن حدوث نوبة قلبية بدقة ، سيساعد إجراء يسمى تصوير الأوعية التاجية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة بالبالون وتركيب دعامة للشريان المصاب ، مما يساعد على إزالة الانسداد واستعادة تدفق الدم الطبيعي.

خيار مثالي ، هو تنفيذ أطباء القلب الذين وصلوا عند الطلب (وهو أمر نادر ، يأتي المعالجون عادة) ، في المنزل مباشرة ، لتخثر الدم الجهازي. جوهر الطريقة - يتم حقن دواء يذيب الجلطة التي تسد تجويف الوعاء التاجي.

نادرًا ما يتم إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي للاحتشاء الحاد بسبب ارتفاع مخاطر الوفاة. استثناءات ، تمزق الحاجز بين البطينين - حياة المريض في خطر.

من الضروري توفير رعاية شاملة يومية. سيكون لا غنى عنه للمساعدة في الاكل والغسيل. سوف تحتاج إلى قلب السرير بشكل منهجي ، ومسح الجلد ، ومراقبة البراز.

الملينات الخالية من الملح تساعد في علاج الإمساك ( زيت الفازلين، النبق).

يقوم الطبيب بتعديل النظام ، ويعتمد الكثير على مدى تأثر عضلة القلب.

في حالة النوبة القلبية البؤرية الصغيرة ، يتم الحفاظ على الراحة في الفراش لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. ثم ، في حالة الديناميكيات الإيجابية ، يُسمح بالحركات داخل الجناح. بعد أسبوع ، يُسمح بالحركات داخل القسم ، مع زيادة تدريجية في النشاط الحركي.

عند التفريغ ، المسافة التي يستطيع المريض التغلب عليها بغياب تام عدم ارتياحفي الصدر ، يجب أن تقترب من 700-900 متر. يجب ألا يسبب الصعود المستقل إلى طابق واحد أي صعوبات.

فترة التعافي بعد النوبة القلبية لا يمكن تصورها بدون تمارين العلاج الطبيعي. يبدأ تنفيذه أثناء إقامتك في المستشفى ، وفي المستقبل ، يجب عليك زيارة غرفة العلاج بالتمارين بانتظام.

لا يمر احتشاء عضلة القلب الحاد دون أن يترك أثرا ، فإن وظيفة عضلة القلب معطلة جزئيا. عامل الخطر (تصلب الشرايين الأوعية التاجية) لا يزال موجودًا ، فمن المستحيل للأسف أن تصبح بصحة جيدة بعد نوبة قلبية.

حتى لا تحدث كارثة قلبية مرة ثانية ، يجب أن تعتني بصحتك بنفسك. لن يقودك أحد بيدك إلى مكتب طبيب القلب. حاول اتباع النصائح الطبية. لقد تحدثوا كثيرًا ، لكن نادرًا ما يؤدونها.

مسار الخاص بك المزاج النفسييجب أن يتم توجيهه فقط إلى أسلوب حياة صحيالحياة ، على الرغم من أن الجميع لا يحصلون عليها. خذها على محمل الجد اجراءات وقائيةلأن صحة القلب على المحك.