فترة ما حول الولادة (من 28 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام من عمر الطفل) هي إحدى المراحل الأساسية للتطور ، أي التنمية الفرديةالكائن الحي ، التي تؤثر "أحداثها" على حدوث ومسار أمراض الجهاز العصبي و اعضاء داخليةفي الأطفال. من الواضح أن الأكثر أهمية للوالدين هي طرق إعادة تأهيل الأطفال المصابين بآفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، أي استعادة الوظائف الضعيفة. لكن أولاً ، نعتبر أنه من المهم إطلاعك على الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي عند الطفل ، وكذلك بالإمكانيات التشخيصية للطب الحديث. التأهيل سيناقش في العدد القادم من المجلة.

يعتمد التصنيف الحديث لآفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي على الأسباب والآليات التي تؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي عند الطفل. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز أربع مجموعات من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة:

1. آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، حيث يكون العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجين ،
2. الآفات المؤلمة، في هذه الحالة يكون العامل الضار الرئيسي ضرر ميكانيكيأنسجة الجهاز العصبي المركزي (الدماغ و الحبل الشوكي) في الولادة وفي الدقائق والساعات الأولى من حياة الطفل ،
3. الآفات الأيضية وخلل التمثيل الغذائيبينما العامل الضار الرئيسي هو الاضطرابات الأيضية في جسم الطفل في فترة ما قبل الولادة ،
4. تلف الجهاز العصبي المركزي أمراض معديةفترة ما حول الولادة: التأثير الضار الرئيسي يحدث من قبل عامل معدي (عادة فيروس).

وتجدر الإشارة هنا إلى أن الأطباء غالبًا ما يتعاملون مع مزيج من عدة عوامل ، لذا فإن هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما.

دعنا نتحدث بمزيد من التفصيل عن كل مجموعة من المجموعات المذكورة أعلاه.

المجموعة 1 آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

بادئ ذي بدء ، يجب أن يقال أن آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي هي الأكثر شيوعًا. أسباب نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم هي:

• أمراض المرأة الحامل (السكري ، العدوى ، فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) ،
• مَوَهُ السَّلَى ،
• قلة السائل السلوي ،
• الحمل المتعدد ، إلخ.

الأسباب نقص الأكسجة الحاد(أي التي تنشأ أثناء الولادة) هي:

• اضطرابات الدورة الدموية الرحمية مع انفصال المشيمة المبكر ،
• نزيف شديد،
• تباطؤ تدفق الدم أثناء ضغط رأس الجنين أثناء الولادة في تجويف الحوض ، إلخ.

مدة وشدة نقص الأكسجة ، وبالتالي درجة تلف الجهاز العصبي المركزي تحددها درجة التسمم ، وتفاقم في الأم أثناء الحمل الأمراض المصاحبة، خاصة من نظام القلب والأوعية الدموية. يعتبر الجهاز العصبي المركزي للجنين أكثر حساسية لنقص الأكسجين. في نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، سطر كاملالتغيرات المرضية (تباطؤ نمو الشعيرات الدموية في الدماغ ، زيادة في نفاذيةها) ، والتي تساهم في تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة أثناء الولادة (تسمى هذه الحالة بالاختناق). وبالتالي ، فإن الاختناق عند الوليد في معظم الحالات يكون نتيجة لنقص الأكسجة لدى الجنين.

المجموعة الثانية من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

يلعب العامل المؤلم دورًا رئيسيًا في إصابات الحبل الشوكي. كقاعدة عامة ، هناك معينات التوليد التي تصيب الجنين (تذكر أن مساعدات التوليد هي عمليات يدوية تقوم بها القابلة التي تتولى الولادة من أجل تسهيل إزالة رأس وكتفي الجنين) مع كتلة جنينية كبيرة ، وحوض ضيق ، إدخال خاطئالرأس ، التقديم المقعدى ، الاستخدام غير المبرر لتقنيات حماية العجان (تهدف تقنيات الحماية العجانية إلى تقييد التقدم السريع لرأس الجنين على طول قناة الولادة ؛ من ناحية ، هذا يحمي العجان من التمدد المفرط ، من ناحية أخرى ، الوقت الذي يبقى فيه الجنين قناة الولادة، والتي ، في ظل الظروف المناسبة ، تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة) ، والدوران المفرط للرأس أثناء إزالته ، والجر خلف الرأس أثناء إزالة حزام الكتف ، وما إلى ذلك. أحيانًا تحدث مثل هذه الإصابات حتى أثناء عملية قيصريةمع الشق "التجميلي" (شق أفقي على طول خط الشعر والشق الأفقي المقابل في الجزء السفلي من الرحم) ، كقاعدة عامة ، لا يكفي لإزالة رأس الطفل بلطف. بالإضافة إلى الإجراءات الطبية في أول 48 ساعة (على سبيل المثال ، مكثفة تهوية صناعيةالرئتين) ، خاصة مع الخدج الصغار ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

المجموعة الثالثة من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

تشمل اضطرابات التمثيل الغذائي: اضطرابات التمثيل الغذائي، كيف متلازمة الكحولالجنين ، متلازمة النيكوتين ، المخدرات متلازمة الانسحاب(أي الاضطرابات التي تنشأ نتيجة انسحاب الدواء ، وكذلك الحالات الناجمة عن تأثير السموم الفيروسية والبكتيرية أو الأدوية التي تُعطى للجنين أو الطفل على الجهاز العصبي المركزي.

المجموعة الرابعة من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

في السنوات الاخيرةعامل العدوى داخل الرحم يكتسب كل شيء قيمة أكبر، وهو ما يفسره طرق أكثر تقدمًا في تشخيص العدوى. في النهاية ، يتم تحديد آلية تلف الجهاز العصبي المركزي إلى حد كبير حسب نوع العامل الممرض وشدة المرض.

كيف تظهر آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة؟

تختلف مظاهر آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة تبعًا لشدة المرض. نعم ، في شكل خفيففي البداية ، هناك زيادة معتدلة أو نقصان في توتر العضلات وردود الفعل ، وعادة ما يتم استبدال أعراض الاكتئاب الخفيف بالإثارة مع رعشة (ارتعاش) في اليدين والذقن والأرق الحركي بعد 5-7 أيام. في معتدلفي البداية ، غالبًا ما يُلاحظ الاكتئاب (أكثر من 7 أيام) في شكل عضلات ، وضعف ردود الفعل. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التشنجات واضطرابات الحساسية. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الخضرية الحشوية ، والتي تتجلى في خلل الحركة الجهاز الهضميفي شكل براز غير مستقر ، قلس ، انتفاخ البطن ، خلل في نشاط القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس(زيادة أو انخفاض معدل ضربات القلب ، أصوات قلب مكتومة ، اضطراب ضربات القلب ، إلخ). في شكل حاد ، وضوحا وطويلة الأمد للجهاز العصبي المركزي ، والتشنجات ، وضوحا الانتهاكاتمن الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

بالطبع ، حتى في مستشفى الولادة ، يجب على طبيب حديثي الولادة ، عند فحص المولود الجديد ، تحديد آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ووصف العلاج المناسب. لكن المظاهر السريرية يمكن أن تستمر حتى بعد الخروج من المستشفى ، وتشتد في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، قد تشتبه الأم نفسها في حدوث "خلل" في عمل الجهاز العصبي المركزي للطفل. ما الذي يمكن أن ينبهها؟ سنقوم بسرد القليل السمات المميزة: القلق المتكرر للطفل أو الخمول المستمر الذي لا يمكن تفسيره ، المنتظم ، ارتعاش الذقن والذراعين والساقين ، حركات العين غير العادية ، التلاشي (يبدو أن الطفل "يتجمد" في وضع واحد). متلازمة متكررةفي حالة تلف الجهاز العصبي المركزي ، هناك أيضًا متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس - في هذه الحالة ، يجب تنبيه علامات الزيادة الضغط داخل الجمجمة، زيادة سريعة في محيط الرأس (أكثر من 1 سم في الأسبوع) ، الكشف عن خيوط الجمجمة ، زيادة في حجم اليافوخ ، في حين يمكن أيضًا ملاحظة العديد من الاضطرابات الخضرية الحشوية.

إذا كان لديك أدنى شك ، فتأكد من استشارة طبيب أعصاب - بعد كل شيء ، كلما بدأ العلاج مبكرًا أو تم تصحيحه ، كلما زاد احتمال التعافي الكاملضعف وظائف.

مرة أخرى ، نؤكد أن تشخيص طفلك سيتم من قبل الطبيب. سيعكس التشخيص الوجود آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي ، إن أمكن - مجموعة من العوامل التي تسببت في تطوره ، وأسماء المتلازمات ، والتي تشمل المظاهر السريرية لتلف الجهاز العصبي المركزي المكتشف في الطفل. على سبيل المثال: "تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي من نشأة نقص الأكسجة: متلازمة خلل التوتر العضلي ، متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية". هذا يعني أن السبب الرئيسي للضرر الذي لحق بالجهاز العصبي المركزي الذي نشأ عند الطفل هو نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) أثناء الحمل ، حيث أظهر الطفل أثناء الفحص توترًا عضليًا متفاوتًا في الذراعين و / أو الساقين (خلل التوتر العضلي) ، جلد الطفل له لون غير متساوٍ بسبب تنظيم النقص في لون الأوعية الدموية (نباتي-) ولديه خلل في الحركة في الجهاز الهضمي (احتباس البراز ، أو على العكس من ذلك ، زيادة حركية الأمعاء ، وانتفاخ البطن ، والقلس المستمر) ، واضطرابات في القلب والجهاز التنفسي (الاضطرابات الحشوية).

مراحل تطور العملية المرضية

هناك أربع مراحل للتطوير عملية مرضيةمع آفات الجهاز العصبي عند الأطفال خلال السنة الأولى من العمر.

الطور الأول — فترة حادةالمرض ، الذي يستمر حتى شهر واحد من العمر ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا باضطرابات الدورة الدموية ، يمكن أن يظهر سريريًا على أنه متلازمة اكتئاب أو متلازمة إثارة الجهاز العصبي المركزي.

المرحلة الثانيةتمتد العملية المرضية إلى الشهرين الثاني والثالث من العمر ، وهناك انخفاض في شدتها الاضطرابات العصبية: تحسين الحالة العامة، يزيد النشاط الحركي ، وتطبيع قوة العضلات وردود الفعل. معلمات تخطيط كهربية الدماغ محسنة. ويفسر ذلك حقيقة أن الدماغ المصاب لا يفقد القدرة على التعافي ، ولكن مدة المرحلة الثانية قصيرة وقريباً (بحلول الشهر الثالث من العمر) قد تحدث زيادة في ظواهر التشنج. تنتهي مرحلة "الآمال غير المبررة في التعافي الكامل" (يمكن تسميتها مرحلة التطبيع الكاذب).

المرحلة الثالثة- تتميز مرحلة الظواهر التشنجية (3-6 أشهر من العمر) بغلبة ارتفاع ضغط الدم العضلي (أي زيادة في توتر العضلات). يرمي الطفل رأسه للخلف ، ويثني ذراعيه عند المرفقين ويوصلهما إلى الصدر ، ويعبر ساقيه ويضعهما على أصابع قدمه عند دعمه ، وعند ظهور رعاش ، والحالات المتشنجة ليست شائعة ، وما إلى ذلك. تغيير في المظاهر السريرية من المرض قد يكون راجعا إلى حقيقة أنه في هذا الفترة قادمةعملية التنكس (يزداد عدد الخلايا العصبية المتغيرة بشكل ديستوفيلي). في الوقت نفسه ، في العديد من الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة في الجهاز العصبي ، يتم إصلاح التقدم الناشئ في المرحلة الثانية من المرض ، والذي يوجد في شكل انخفاض في الاضطرابات العصبية.

المرحلة الرابعة(7-9 أشهر من العمر) يتسم بتقسيم الأطفال المصابين بآفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي إلى مجموعتين: الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نفسية عصبية واضحة تصل إلى أشكال حادة (20٪) والأطفال الذين يعانون من تطبيع التغيرات التي لوحظت سابقًا في الجهاز العصبي النظام (80٪). يمكن أن تسمى هذه المرحلة بشكل مشروط مرحلة نهاية المرض.

طرق التشخيص المختبري لآفات الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي عند الأطفال

وفق البحوث التجريبية، فإن دماغ الطفل حديث الولادة استجابة للضرر قادر على تكوين خلايا عصبية جديدة. التشخيص المبكرو العلاج في الوقت المناسبهو المفتاح لاستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة المصابة ، منذ ذلك الحين التغيرات المرضيةفي الأطفال الصغار ، يكونون أكثر قابلية لعكس النمو والتصحيح ؛ يعتبر الاسترداد التشريحي والوظيفي أكثر اكتمالًا من إجراء التغييرات مع التغييرات الهيكلية التي لا رجعة فيها.

يعتمد استرداد وظائف الجهاز العصبي المركزي على شدة الإصابة الأولية. في مختبر الكيمياء الحيوية السريرية مركز العلومصحة أطفال الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أجريت دراسات أظهرت: ل التشخيص المختبريشدة آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي عند الأطفال ، من الممكن تحديد محتوى المواد الخاصة في مصل الدم - "علامات الضرر أنسجة عصبية"- enolase الخاص بالخلايا العصبية (NSE) ، والذي يوجد بشكل رئيسي في الخلايا العصبية وخلايا الغدد الصم العصبية ، وبروتين المايلين الأساسي ، وهو جزء من الغشاء المحيط بعمليات الخلايا العصبية. زيادة تركيزها في دم الأطفال حديثي الولادة المصابين بشدة الجهاز العصبي ناتج عن دخول هذه المواد في التيار لذلك ، من ناحية ، فإن ظهور NSE في الدم يسمح لك بتأكيد تشخيص "تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة" ، ومن ناحية أخرى ، لتحديد مدى الخطورة من هذه الآفة: كلما زاد تركيز NSE وبروتين المايلين الأساسي في دم الطفل ، زاد تركيزه. هزيمة شديدةقيد المناقشة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمتلك دماغ كل طفل سماته الهيكلية والوظيفية والتمثيل الغذائي وغيرها من السمات المحددة وراثيًا. وهكذا ، مع مراعاة شدة الآفة و الخصائص الفرديةكل طفل مريض يلعب الدور الأساسيفي عمليات ترميم الجهاز العصبي المركزي وتطوره برنامج فرديإعادة تأهيل.

كما ذكرنا أعلاه ، سيتم تغطية طرق إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من آفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي في العدد القادم من المجلة.

أولغا جونشاروفا ، باحثة أولى
مكاتب لـ الأطفال الخدج
المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية دكتوراه.

تلف الجهاز العصبي في فترة ما حول الولادة - هذا هو التشخيص الذي يتم إجراؤه بشكل متزايد للأطفال حديثي الولادة. وراء هذه الكلمات مجموعة كبيرة إلى حد ما آفات مختلفةمن الدماغ والنخاع الشوكي ، التي تنشأ أثناء الحمل والولادة ، وكذلك في الأيام الأولى من حياته.

فترات المرض
أثناء هذا المرض، على الرغم من تنوع الأسباب التي تسببها ، فمن المعتاد التمييز بين ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر) ، والتعافي ، والذي ينقسم إلى مبكر (من الشهر الثاني إلى الشهر الثالث من العمر) ومتأخر (من 4 أشهر إلى سنة واحدة كاملة ، حتى سنتين - قبل الأوان) ، ونتائج المرض. في كل فترة من هذه الفترات ، يكون لإصابات الفترة المحيطة بالولادة مظاهر سريرية مختلفة - متلازمات ، وقد يكون لدى طفل واحد العديد منها في نفس الوقت. تتيح شدة كل متلازمة ومزيجها تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ووصف العلاج الصحيح والتنبؤ مزيد من التطويرالأمراض.

متلازمات الفترة الحادة
تشمل متلازمات الفترة الحادة الغيبوبة ، والتشنج ، ومتلازمات ارتفاع ضغط الدم ، واستسقاء الرأس ، بالإضافة إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي وزيادة استثارة الانعكاس العصبي.
مع تلف خفيف في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي ، والتي تتجلى من خلال الارتعاش ، وزيادة (فرط التوتر) أو انخفاض (انخفاض ضغط) قوة العضلات ، وزيادة ردود الفعل ، ورعاش (ارتعاش) الذقن والأطراف ، نوم سطحي مضطرب ، بكاء متكرر بلا سبب.
في حالة حدوث تلف بالجهاز العصبي المركزي من شدة معتدلة في الأيام الأولى من العمر ، يحدث اكتئاب للجهاز العصبي المركزي على شكل انخفاض في النشاط الحركيونغمة العضلات ، وإضعاف ردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك المص والبلع. بحلول نهاية الشهر الأول من العمر ، يختفي اكتئاب الجهاز العصبي المركزي تدريجياً ، وفي بعض الأطفال يتم استبداله بزيادة الإثارة. مع وجود درجة متوسطة من تلف الجهاز العصبي المركزي ، لوحظت اضطرابات في عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية (متلازمة الحشوية الخضرية). بسبب التنظيم غير الكامل للون الأوعية الدموية ، يظهر لون غير متساوٍ (رخامي) للجلد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اضطرابات في إيقاع التنفس وتقلصات القلب وخلل في الجهاز الهضمي على شكل براز غير مستقر ، وإمساك ، وقلس متكرر ، وانتفاخ البطن.
في كثير من الأحيان عند الأطفال في الفترة الحادة من المرض ، هناك علامات لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس ، والتي تتميز بالتراكم المفرط للسوائل في فراغات الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعيمما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. الأعراض الرئيسية التي يمكن ملاحظتها ليس فقط من قبل الأطباء ، ولكن أيضًا من قبل الوالدين هي معدل النمو السريع لمحيط رأس الطفل (أكثر من 1 سم في الأسبوع) ، والحجم الكبير وانتفاخ اليافوخ الكبير ، وتباعد الجمجمة الغرز ، القلق ، القلس المتكرر ، حركات العين غير العادية (الرأرأة).
إن التثبيط الحاد لنشاط الجهاز العصبي المركزي والأعضاء والأنظمة الأخرى متأصل في الحالة الصعبة للغاية لحديثي الولادة مع تطور متلازمة الغيبوبة (نقص الوعي والوظيفة التنسيقية للدماغ). تتطلب هذه الحالة رعاية طارئة في العناية المركزة.

متلازمات الشفاء
في فترة نقاههيجب تنبيه الآباء إلى فقر تعابير الوجه وتأخر ظهور الابتسامة وانخفاض الاهتمام بالألعاب والأشياء بيئة، فضلا عن صرخة رتيبة ضعيفة ، وتأخر في ظهور هديل والثرثرة. ربما يكون كل هذا نتيجة لآفات الجهاز العصبي المركزي ، حيث توجد ، من بين أمور أخرى ، متلازمات اضطرابات الحركةوالتأخير في التطور الحركي.

نتائج المرض
بحلول سن عام واحد ، تختفي تدريجياً مظاهر آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي. تشمل العواقب الشائعة لآفات الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:
. عقلي أو حركي أو تطوير الكلام;
. متلازمة الوهن الدماغي (تقلب المزاج ، والأرق ، واضطراب النوم ، والاعتماد على الأرصاد الجوية) ؛
. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: العدوانية ، والاندفاع ، وصعوبة التركيز والحفاظ على الانتباه ، واضطرابات التعلم والذاكرة.
أكثر النتائج غير المواتية هي الصرع ، استسقاء الرأس ، الطفولة شلل دماغي، مما يشير إلى تلف شديد في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي.

أسباب الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي
يميز المتخصصون أربع مجموعات من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة:
1) نقص الأكسجين ، حيث يكون العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ؛
2) الصدمة الناتجة عن الأضرار الميكانيكية لأنسجة المخ والحبل الشوكي أثناء الولادة في الدقائق والساعات الأولى من حياة الطفل ؛
3) خلل التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي السام ، والعامل الضار الرئيسي لهما هو الاضطرابات الأيضية في جسم الطفل ، وكذلك الضرر الناتج عن استخدام المرأة الحامل مواد سامة(المخدرات والكحول والمخدرات والتدخين) ؛
4) آفات الجهاز العصبي المركزي في الأمراض المعدية في الفترة المحيطة بالولادة ، عندما يكون التأثير الضار الرئيسي هو عامل معدي (الفيروسات والبكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى).

مساعدة للأطفال المصابين بآفات الجهاز العصبي المركزي
يحتاج الرضع المصابون بإصابة الجهاز العصبي المركزي إلى العلاج وإعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن التواريخ المبكرة، لأنه في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، يمكن عكس العديد من الاضطرابات بدونها عواقب وخيمة. كان خلال هذه الفترة أن الانتعاش قدرات جسم الطفلكبير بشكل خاص: لا يزال النضج ممكنًا الخلايا العصبيةبدلاً من أولئك الذين ماتوا بعد نقص الأكسجة ، تكوين روابط جديدة بينهم ، والتي ستكون مسؤولة عن النمو الطبيعي للطفل.
يتم توفير الإسعافات الأولية للأطفال في مستشفى الولادة. تشمل هذه المرحلة ترميم وصيانة الأعمال الحيوية. أعضاء مهمة(القلب ، الرئتين ، الكلى) ، التطبيع عمليات التمثيل الغذائي، علاج متلازمات تلف الجهاز العصبي المركزي (الاضطهاد أو الإثارة ، التشنجات ، الوذمة الدماغية ، زيادة الضغط داخل الجمجمة). أساس العلاج هو العلاج الدوائي والعلاج المكثف.
أثناء العلاج ، تتحسن حالة الطفل تدريجيًا ، ومع ذلك ، قد تستمر العديد من أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ، الأمر الذي يتطلب النقل إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين أو إلى قسم الأعصاب في مستشفى الأطفال. في المرحلة الثانية من العلاج ، توصف الأدوية التي تهدف إلى القضاء على سبب المرض (الالتهابات والمواد السامة) والتأثير على آلية تطور المرض ، وكذلك الأدوية التي تحفز نضوج أنسجة المخ ، وتقلل من توتر العضلات. تحسين تغذية الخلايا العصبية ، الدورة الدموية الدماغيةودوران الأوعية الدقيقة.
بعيدا علاج بالعقاقيرعندما تتحسن الحالة ، يتم وصف دورة تدليك مع الإضافة التدريجية للتمارين العلاجية وجلسات الرحلان الكهربائي وطرق إعادة التأهيل الأخرى (الأطفال الناضجون - من نهاية الأسبوع الثالث من العمر ، الأطفال الخدج - بعد ذلك بقليل).
بعد انتهاء دورة العلاج ، يُخرج معظم الأطفال إلى المنزل مع توصيات لمزيد من المراقبة في عيادة الأطفال (المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل). يقوم طبيب الأطفال ، بالاشتراك مع اختصاصي أمراض الأعصاب ، وإذا لزم الأمر ، مع أخصائيي الاختصاصيين الآخرين (طبيب عيون ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وجراح عظام ، وطبيب نفسي ، وأخصائي علاج طبيعي) بوضع خطة فردية لإدارة الطفل في السنة الأولى من الحياة. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما تستخدم طرق إعادة التأهيل غير الدوائية: العلاج الطبيعي، الكهربائي ، التيارات الدافعة ، الوخز بالإبر ، المعالجات الحراريةوالعلاج بالمياه المعدنية (الحمامات العلاجية) والسباحة وكذلك التصحيح النفسي والتربوي الذي يهدف إلى تنمية المهارات الحركية والكلام ونفسية الطفل.

يجب على الآباء والأمهات الذين ولد طفلهم بعلامات اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ألا ييأسوا. نعم ، سيتعين عليك بذل المزيد من الجهد أكثر من الآباء والأمهات الآخرين ، لكن في النهاية سيبررون أنفسهم ، وستكون الابتسامة السعيدة للرجل الصغير هي مكافأة هذا العمل.

يحدث تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي (PPNS) للطفل في المرحلة الأكثر خطورة من التطور ، أي من الشهر السابع إلى الأسبوع الأول من حياة الوليد.

تحدث هذه الحالة المرضية في الرحم أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من حياة الطفل.

ما هو PPNS

هناك العديد من الأصناف ، كل منها له وصف شامل إلى حد ما ، ولكن في هذه الحالة نواجه مهمة معرفة ما هو - PCNS عند الأطفال حديثي الولادة ومدى فظاعة مثل هذا التشخيص.

بادئ ذي بدء ، يجب أن نفهم أن هذا ليس مصطلحًا محددًا ، ولكنه مصطلح جماعي. وهو ينطوي على مجموعة متنوعة من الانحرافات في عمل الجهاز العصبي التي نشأت بسبب أمراض داخل الرحم والولادة وتؤدي إلى اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

يمكننا التحدث عن PCNS إذا كان لدى الطفل تاريخ من الانحرافات في التطور العقلي والجسدي والكلامي قبل أن يبلغ من العمر عامًا واحدًا.

لفترة طويلة كان يعتقد أنه مع هذا المرض ، ستبقى التغيرات في الجهاز العصبي ثابتة بالفعل الطب الحديثيؤكد أن الدماغ طفل صغيرلديه إمكانات تعويضية ضخمة ويمكنه استعادة وظائفه بنجاح حتى مع الشدة المعتدلة للدورة.

مهم! يهدد علم الأمراض في شكل شديد حياة الطفل ، لأنه بدون علاج يتسبب في أضرار لا رجعة فيها للجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة عند الخدج لأن عمل الجهاز العصبي يعتمد بشكل مباشر على وزن الجسم.

كم مرة يمكن للأطفال

وفقًا للإحصاءات ، بعد الولادة مباشرة ، يتم تشخيص PCNS من 5 إلى 55 ٪ من الأطفال. غالبًا ما يستمر المرض بشكل خفيف وحتى بالكاد يمكن ملاحظته ، وبالتالي يتم تسجيل هذا الاختلاف.

من بين الأطفال الذين ولدوا في الوقت المحدد ، حوالي 10٪ لديهم درجة شديدة من الأمراض ، وفي الأطفال الذين يندفعون للظهور ، يتم اكتشاف المرض في 70٪ من الحالات.

خطورة

هناك ثلاث درجات من شدة مسار المرض ، كل منها يختلف في مظاهره والمزيد من التكهن:

• درجة خفيفة مصحوبة بوخز في ذقن الطفل ، ولديه مظهر ضعيف من ردود الفعل. يمكن أن تزداد قوة العضلات أو تنقص بشكل طفيف. يمكن أن يتراوح عمل الجهاز العصبي من تثبيط العمليات العصبية إلى الإثارة.
• متوسط ​​الدرجة: تثبيط عمليات الجهاز العصبي يسيطر على الإثارة. الطفل مضطرب ، قلق ، مع نشاط متشنج. عمل القلب والكلى و السبيل الهضميغير كاف وإشكالية ؛
• شديد: الطفل غير قادر عمليًا ويتطلب الإنعاش. لديه اضطرابات خطيرة في عمل القلب والرئتين.

الأسباب ومجموعات الخطر

يمكن تقسيم جميع أسباب هذا المرض بشكل مشروط إلى أربع فئات.

تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) للجنين. هذه هي الفئة الأكثر شيوعًا. الأسباب امراض عديدةالأم الحامل في الفترة المحيطة بالولادة ، قلة السائل السلوي أو الاستسقاء السلوي ، الحمل المتعدد.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة الحاد أيضًا أثناء الولادة ، بسبب انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، والتي تسبب اضطرابات في الدورة الدموية الرحمية. في بعض الحالات ، يتم تفسير هذا الخيار عن طريق الضغط على رأس الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة.

بطبيعة الحال ، فإن شدة تلف الجهاز العصبي المركزي تعتمد بشكل مباشر على مدة تجويع الأكسجين. إذا كان نقص الأكسجين شكل مزمن، الشعيرات الدموية في الدماغ تتوقف عن النمو عند الطفل ، وتزداد نفاذية لها.

هل كنت تعلم؟ أثناء نمو الجنين ، عدد الخلايافي الجنينكل دقيقة تزيد بمقدار 250 ألف. وبحلول 9 أشهر ، يكون لدى دماغ الطفل بالفعل أكثر من 10 ملايين خلية.

أثناء الولادة ، يحدث الاختناق بسبب انتهاكات خطيرةفي عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
الفئة الثانية هي الإصابات الناجمة عن الصدمات. تحدث إصابة الجهاز العصبي بشكل ميكانيكي وهي ممكنة أثناء الولادة وخلال الساعات القليلة الأولى بعد الولادة.

يمكن أن تحدث مثل هذه الآفات عندما يستخدم أطباء التوليد أدوات خاصة أثناء الولادة للمساعدة في توسيع أو حماية العجان من التمزق أو سحب الرأس أو تدويره.

كما أن طول قناة الولادة والضغط الشديد أثناء المحاولات يؤدي أيضًا إلى إصابة دماغ الطفل وحبله الشوكي.

الفئة الثالثة تشمل انتهاكات في التمثيل الغذائي للطفل. عادة ما تحدث في الرحم وتعتمد بشكل مباشر على الأم وما تأكله. قد يصاب الطفل بمتلازمات النيكوتين والكحول والمخدرات.

يحدث نقص الأكسجة أيضًا بسبب السموم التي تظهر في جسم الأم أثناء المرض أو نتيجة تناول الأدوية.
الفئة الرابعة هي إصابة الجنين. يصيب الجهاز العصبي المركزي الفيروس ويسبب اضطرابًا في عمل الجهاز العصبي. تعتمد كيفية حدوث الضرر وعواقبه على نوع الفيروس وشدة المرض بشكل عام.

تشمل مجموعة المخاطر لـ PPTSNS ، أولاً وقبل كل شيء ، الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمار أمهاتهم عن 18 عامًا وأكبر من 30 عامًا ، وترتبط أنشطتهم بالإنتاج الخطير ، ولديهم عادات سيئةوالأمراض الوراثية.

النساء الحوامل فشل كلويوأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الغدد الصماءوالأمراض غير التناسلية وفقر الدم معرضة للخطر أيضًا. وتشمل أيضًا النساء الحوامل اللواتي تم تشخيصهن بالعقم الطبي والعفوي المتكرر.

كيف تتجلى وتتطور؟

خلال مسار المرض ، يتم تمييز ثلاث فترات: حادة (من فترة ما قبل الولادة إلى الشهر الأول بعد الولادة) ، والتعافي (من الشهر الثاني إلى عام ، وفي الأطفال الخدج حتى سن عامين) ونتائج مرض. كل فترة لها أعراضها الخاصة.

في الفترة الحادة ، قد يعاني الطفل من:

• استسقاء الدماغ (الاستسقاء في الدماغ) ، بسبب تضخم رأس الطفل ، وينبض اليافوخ ويبرز فوق سطح الجمجمة ؛
• تشنجات في كل من الأطراف والجسم.
• متلازمة الخضري الحشوي بسبب ضعف الأوعية الدموية.
• تثبيط العمليات العصبية للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تقليل ردود الفعل الرئيسية والنشاط الحركي بشكل كبير ؛
• خلل التوتر العضلي ، يمكن أن يكون هناك اكتئاب وإثارة في الجهاز العصبي المركزي (غالبًا ما يبكي الطفل بدون سبب ، وترتجف ذقنه بعصبية ، والنوم متقطع وغير منتظم). يتم ملاحظة هذا الشرط عندما درجة معتدلةالأمراض.
• الغيبوبة هي عندما يدخل الرضيع في غيبوبة. أشد أشكال المرض. نشاط الجهاز العصبي المركزي منخفض للغاية. الطفل في العناية المركزة.

في فترة الاسترداد ، في بدايتها ، بمتوسط ​​و شكل شديدمسار المرض ، يبدو أن الطفل يتحسن ، واستعادة استثارته الانعكاسية ، كما أن مظاهر PTCNS ليست واضحة.
لكنها تتصاعد بسرعة كبيرة. يعاني الطفل من تأخر في نمو الكلام النفسي ، وهو أمر طبيعي مع مثل هذا المرض. أتقن لاحقًا مهارات حركية مختلفة ، على سبيل المثال ، إمساك رأسه ، والزحف ، والجلوس ، والمشي. كما أنه يبدأ في التحدث في وقت متأخر عن أقرانه.

تصبح نتيجة المرض واضحة عندما يبلغ الطفل سنة واحدة.

حتى لو كان العلاج ناجحًا ، فقد يعاني الطفل من تأخر في النمو وفرط النشاط ومتلازمة الوهن الدماغي ، مما يجعل الطفل يعتمد على الطقس والهستيري ويتعب بسرعة وينام بشكل سيئ وغالبًا ما يكون قلقًا.

هل كنت تعلم؟ منذ الولادة ، تضاعف حجم دماغ الطفل ثلاث مرات كل عام مقارنة بالعام السابق. لكن مع تقدم العمر ، تنعكس الصورة: كل عام ينخفض ​​وزن المخ بمقدار جرام واحد.

التشخيص

يمكن رؤية علامات PCNS حتى في المستشفى ، عند فحصها من قبل طبيب حديثي الولادة. على أساس الصورة السريريةيقترح الطبيب التشخيص.
علاوة على ذلك ، بعد مغادرة الطفل للمستشفى ، سيراقب طبيب الأعصاب حالته ، والذي يمكنه وصف طرق التشخيص التالية:

• لا يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للدماغ (تصوير الأعصاب) إلا في السنة الأولى من العمر. عظام الجمجمة كثيفة للغاية ولا يمكن للإشعاع فوق الصوتي اختراقها ، لذلك ، عند الرضع ، يتم تنفيذ الإجراء من خلال اليافوخ لا يزال مفتوحًا. طريقة التشخيص هذه بسيطة وآمنة للطفل.
• CT ( الاشعة المقطعية) و MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي) هي الطريقة الأكثر إفادة للنظر في دماغ الطفل. يتم اللجوء إليه إذا تبين أن الموجات فوق الصوتية غير مفيدة ، وكانت الأعراض متوسطة و درجة شديدةالمظاهر. يعطي التصوير المقطعي جدا معلومات مفصلة. ومع ذلك ، لكي ينجح الإجراء ، يحتاج الطفل إلى الاستلقاء بثبات في الماسح ، وبما أن هذا غير ممكن في حالة الرضيع ، فقد يتم إعطاء الاستعدادات الخاصة له.
• يسمح لك EEG (تخطيط كهربية الدماغ) بتقييم وظائف وحالة أوعية الدماغ ، ولكن يجب تنفيذ الإجراء عدة مرات (للمقارنة) ؛
• تسمح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم تدفق الدم في أوعية الدماغ.

إجراءات العلاج وإعادة التأهيل

إذا تم اكتشاف PCNS مباشرة بعد الولادة ، فسيتم إعادة تأهيل الطفل على الفور. في الفترة الحادة ، يقوم الأطباء بتخفيف الوذمة الدماغية والقضاء على التشنجات والوقاية منها.

بمساعدة الفيتامينات الخاصة تقلل من النفاذية جدران الأوعية الدموية، إعطاء الأدوية لتحسين تقلصات عضلة القلب ، وحتى التمثيل الغذائي للأنسجة العصبية وخلق نمط حياة لطيف للطفل.

في فترة الشفاء ، يعتمد العلاج على أعراض PCNS الموجودة عند الوليد.

في طفل عادييتم توفير العلاج التحفيزي الذي يحفز نمو الشعيرات الدموية في الدماغ ويحسن التغذية واستعادة المناطق المتضررة.

تنبؤ بالمناخ

حتى لو تم تنفيذ علاج الطفل بشكل صحيح وفي الوقت المحدد ، فإن تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة سيترك آثاره إلى الأبد. مع وجود درجة خفيفة من المرض ، ستكون هذه العواقب هي بعض التأخر في النمو والاندفاع للطفل من ناحية ، وكذلك الخمول واللامبالاة والقلق واضطرابات النوم من ناحية أخرى.

الشكل الحاد من مسار PTCNS عند الأطفال حديثي الولادة له نفس النتائج: قد يعاني الطفل من استسقاء الدماغ (استسقاء الرأس) ، والشلل الدماغي والصرع.

بشكل عام ، ما يقرب من 30 ٪ من الأطفال يتعافون تمامًا ، و 40 ٪ من الأطفال يعانون من ضعف في وظائف الجهاز العصبي ، و 30 ٪ آخرون يعانون من اضطرابات عضوية. يحدث الموت في بعض الأحيان.

مهم! لمنع ظهور مثل هذا المرض الخطير في الفتات ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لجميع الفحوصات الروتينية وتجنب الإجهاد والالتهابات والقضاء على العادات السيئة من حياتها.

تدابير الوقاية

الوقاية الأولية متاحة في شكل نمط حياة صحي للأم الحامل.
بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تقديم المساعدة المختصة في الولادة من قبل الأطباء.

الوقاية الثانوية هي رعاية المولود الجديد ومنع تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة. يجب أن يراقبه الطبيب بانتظام ، وإجراء الفحوصات. مع حليب الأم ، يجب أن يتلقى الطفل جميع المواد اللازمة للنمو.

PCNS هو مرض خطير من تطور داخل الرحم للطفل ، مما يؤثر على خلل في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يكون للمرض عواقب ، حتى مع العلاج الناجح.

لذلك ، فإن أفضل شيء يمكنك القيام به لطفلك هو القيادة أسلوب حياة صحيالحياة لمنع حدوث تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

في السنوات الأخيرة ، تم تشخيص المزيد والمزيد من الأطفال حديثي الولادة بآفة في الفترة المحيطة بالولادة لدى طفل من الجهاز العصبي المركزي. يوحد تشخيص مثل هذه الخطة مجموعة واسعة من انحرافات الدماغ والحبل الشوكي ، تختلف في السبب والأصل. يمكن أن يحدث علم الأمراض أثناء الحمل والولادة وفي اليوم الأول من حياة الطفل. حول ماهية هذه الأمراض الخطيرة ، وسيتم مناقشتها أدناه.

يميز الأطباء ثلاث فترات رئيسية في تطور المرض. هذه هي الفترة الحادة (الشهر الأول) ، والتعافي (من الشهر الثاني إلى سنة واحدة في الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة وحتى سنتين في الأطفال المبتسرين) والنتيجة النهائية للمرض. في أي من الفترات ، تختلف إصابات الفترة المحيطة بالولادة بطرق مختلفة. الاعراض المتلازمة. يعاني الطفل أحيانًا من مجموعة من المتلازمات المتعددة في وقت واحد. وفقًا لشدتها ، يتم تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، ويتم وصف العلاج والتنبؤ بالمستقبل.

الأنواع الرئيسية لآفات الجهاز العصبي المركزي

في آفات نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي ، يعتبر العامل الضار الرئيسي هو النقص الحاد في الأكسجين. في الآفات الرضحية ، العامل الضار هو الضرر الميكانيكي للأنسجة الرئيسية النظام المركزي(النخاع الشوكي والدماغ) أثناء الولادة وخلال الدقائق والساعات الأولى من حياة الطفل. العامل الرئيسي في آفات الفترة المحيطة بالولادة الخلل في التمثيل الغذائي والأيض السام هو اضطراب التمثيل الغذائي لدى الطفل في فترة ما قبل الولادة الأولية. مع آفات الجهاز العصبي المركزي في الأمراض المعدية ، يكون للفيروس تأثير ضار. غالبًا ما يتعين على الأطباء التعامل مع مجموعة من عدة عوامل في وقت واحد.

الأعراض والمظاهر في الفترة الحادة

في ضرر طفيفغالبًا ما يتسم الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة بمتلازمة الإثارة الانعكاسية العصبية العالية. يتجلى من خلال الارتعاش ، وفرط التوتر ، أو ، على العكس من ذلك ، انخفاض ضغط توتر العضلات. هناك أيضًا رعاش (ارتعاش) في الذقن وجميع الأطراف ، ونوم سطحي لا يهدأ ، وبكاء لا سبب له.

مع وجود آفة متوسطة للجهاز العصبي المركزي في الأيام الأولى عند الأطفال ، يقل النشاط الحركي وتوتر العضلات ، ويضعف رد الفعل عند الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك ردود فعل المص والبلع. في نهاية الشهر الأول ، يبدأ اكتئاب الجهاز العصبي المركزي بالاختفاء تدريجياً أو استبداله بزيادة الإثارة. يتميز متوسط ​​درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي بضعف أداء الأعضاء الداخلية والأنظمة الرئيسية. أيضًا ، يعاني الطفل من تفاوت في لون الجلد ، وإيقاع التنفس وانقباضات القلب ، والإمساك المتكرر ، والقلس ، و.

في الأطفال المرحلة الحادةالمرض ، تظهر العلامات الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم-موه الرأس في الفترة المحيطة بالولادة. يتميز بالتراكم المفرط للسوائل في الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. الأعراض الرئيسية التي قد يلاحظها الآباء هي الزيادة السريعة في محيط رأس الطفل (أكثر من 1 سم في الأسبوع) ، حجم كبيرانتفاخ اليافوخ ، تباعد واضح في خيوط الجمجمة ، قلق عام للطفل ، قلس ، ارتعاش في مقل العيون.

الأعراض والمظاهر في فترة الشفاء

يؤدي الانتهاك المطول لتوتر العضلات إلى ظهور تأخير في النمو الحركي النفسي عند الطفل. مع تأخر في النمو ، يبدأ الطفل في إمساك رأسه والجلوس والمشي بعد ذلك بكثير. تعابير الوجه الضعيفة ، الظهور المتأخر للابتسامة على الوجه ، قلة الاهتمام بالألعاب ، الأشياء الموجودة في بيئتها ، صرخة رتيبة ضعيفة ، تأخر ظهور الهديل والثرثرة - هذا ما يجب أن ينبه والدي الطفل.

نتائج المرض

في معظم الأطفال ، بحلول عمر سنة واحدة ، تختفي تدريجيًا مظاهر تشوهات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، وفي بعض الأحيان تستمر مظاهرها البسيطة فقط. معظم عواقب متكررةآفات الفترة المحيطة بالولادة هي تأخر في التطور العقلي أو الحركي أو الكلام ، متلازمة الوهن الدماغي المرئي (تتجلى في تقلبات المزاج ، القلق الحركي ، حلم مزعجوالاعتماد على الأرصاد الجوية).

قد يتطور اضطراب فرط النشاط واضطراب نقص الانتباه. هذا انتهاك للجهاز العصبي المركزي ، والذي يتجلى في العدوانية ، والاندفاع المفرط ، ومشاكل التركيز والحفاظ على الانتباه ، وعدم القدرة على التعلم بشكل طبيعي وتذكر المعلومات. يمكن أن تكون أكثر النتائج غير المواتية: الصرع ، الشلل الدماغي ، استسقاء الرأس.

معظم التشخيص المتكررالذي يضعه طبيب الأعصاب على الطفل في السنة الأولى من العمر آفة الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي (PP CNS). سابقًا ، تم استخدام مصطلح آخر: اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP). المرادفات (بالسبب الذي تسبب في المرض): اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري (HIE) ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج السمي. يثير هذا التشخيص الكثير من الأسئلة من الآباء. هل هذا مرض خطير؟ أسباب ذلك؟ هل من الممكن الاستغناء عنه العلاج من الإدمان؟ ما هي عواقب PEP؟

يبدأ تطور الجهاز العصبي ويستمر بشكل مكثف خلال فترة ما قبل الولادة. من أجل نموها الكامل وتكوينها ، يلزم وجود كمية كافية من الأكسجين. معظم سبب مشتركتلف في الدماغ - اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. هذا هو الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي بسبب نقص الأكسجة (نقص الأكسجين المزود للأنسجة) ونقص التروية (ضعف إمداد الأنسجة بالدم ، مما يؤدي بدوره إلى تجويع الأكسجين). يتسبب نقص التروية في موت الخلايا العصبية.

بالإضافة إلى ذلك ، مختلف السامة و العوامل المعديةيمكن أن يضر أيضًا بالجهاز العصبي النامي.

العوامل الرئيسية المؤدية إلى تجويع الأوكسجين للجنين:

• تسمم الحمل أثناء الحمل (زيادة ضغط الدم ، زيادة الوزن أكثر من 12 كجم ، وذمة ، استسقاء السائل السلوي ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، إلخ)
• فقر الدم (نقص الحديد)
• الحمل بعد الأوان
• ولادة مبكرة ، طفل خديج
• حمل متعدد
• التهديد بالإجهاض
• VSD ، منخفض الضغط الشرياني، عيوب القلب عند النساء الحوامل
• تأخر نمو الطفل داخل الرحم (حسب الموجات فوق الصوتية)
• القسم C
• الولادة في وضع المقعد (هناك أيضًا احتمال كبير لحدوث تلف في الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم)
• العمل المطول
• ولادة سريعة (تصل إلى ساعتين) وسريعة (تصل إلى 4 ساعات)
• استخدام ملقط التوليد أو جهاز شفط الهواء أو معينات التوليد أثناء الولادة
• التفاف ضيق للحبل السري حول الرقبة

العوامل السامة (النيكوتين ، الكحول ، المخدرات ، العديد من الأدوية ، متنوعة مواد كيميائيةالخ) يمكن أن يسبب تشوهات في الجهاز العصبي.

مع إصابة الجنين داخل الرحم ، يمكن أيضًا أن يتأثر الجهاز العصبي. يمكن أن يعاني الطفل في الرحم من التهاب السحايا والدماغ ويولد مع عواقب ذلك (تكيسات الدماغ ، وضعف الديناميكا السائلة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة).

وبالتالي ، يمكن أن تؤدي العديد من الأسباب إلى تلف الجهاز العصبي أثناء الحمل والولادة. اعتمادًا على الجزء الأكثر إصابة في الدماغ ، يمكن أن يظهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في متلازمات مختلفة.

الأكثر شيوعا التشخيص متلازمة اضطراب الحركة(أو خلل التوتر العضلي). يمكن أن تكون متلازمة اضطرابات الحركة مع غلبة زيادة التوتر العضلي (فرط التوتر) أو مع غلبة انخفاض التوتر العضلي (نقص التوتر). فرط التوتر العضليلوحظ في كل من المقابض (مقابض في الكاميرات ، والاعتماد على الكاميرات ، والإعداد المرضي لليدين) ، وفي الساقين (الاعتماد على "أصابع القدم" ، ثني الأصابع). يؤدي فرط التوتر في اليدين إلى تعطيل تطور القدرة على الإمساك ، مع زيادة قوة العضلات في الساقين ، وتأخر تكوين رد فعل دعم الساقين ، وزيادة القدرة على المشي. مع فرط توتر عضلات الرقبة الباسطة ، يرمي الطفل رأسه للخلف ويثبته في هذا الوضع لفترة طويلة.

تتجلى متلازمة نقص التوتر العضلي سريريًا من خلال انخفاض موضعي أو منتشر (عام) في قوة العضلات. عند فحص مثل هذا الطفل ، يمكن ملاحظة وضعية "الضفدع" المميزة وانخفاض النشاط الحركي. عندما يشد الطفل من ذراعيه ، يتدلى رأسه للخلف ، وعند أخذ الإبط ، يتدلى بين ذراعيه. نوع آخر من متلازمة اضطراب الحركة هو عدم تناسق توتر العضلات. قوة العضلاتقد يكون جانب واحد من الجسم أعلى من الآخر.

في المستقبل ، قد يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة الاضطرابات الحركية من تأخر في وتيرة التطور الحركي: يتأخر الأطفال عن ظهورهم إلى بطونهم ، ويجلسون متأخرًا ، ويبدأون في المشي متأخرًا.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم(زيادة الضغط داخل الجمجمة) يتجلى في قلق الطفل ، البكاء غير الدافع ، القلس المتكرر ، القيء "النافورة" ، توتر اليافوخ الكبير ، النمو المفرط لمحيط الرأس. يتم تأكيده عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (تصوير الأعصاب) للدماغ.

متلازمة فرط الاستثارة- زيادة استثارة الطفل ، صعوبة في النوم ، فترة قصيرة من النوم ، استيقاظ متكرر ليلاً ، ارتعاش في الذقن والذراعين ، زيادة ردود الفعل.

متلازمة الخضري الحشوي – التعرق المفرط، نمط الجلد "الرخامي" ، الاعتماد على الأرصاد الجوية ، قلس متكرر.

متلازمة تأخر الكلام- تشخيص اقرب الى عام. بحلول العام يجب أن يتكلم الطفل 10-12 كلمات بسيطة. يمكن أن يحدث تأخر تطور الكلام ليس فقط بسبب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (مع تلف مركز النطق في الدماغ) ، ولكن أيضًا بسبب افتقار الوالدين إلى المهارات اللازمة لتحفيز نمو الكلام لدى الطفل. التشاور مع طبيب أعصاب سيساعد في معرفة سبب التأخير في تطور الكلام في كل حالة محددة. التشخيص المبكر وعلاج تأخر تطور الكلام بسبب PEP يمنع تكوين تلعثمواضطرابات الكلام الأخرى.

علاج او معاملةيوصف اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة اعتمادًا على المتلازمة المشخصة وشدة الدورة. في بعض الحالات ، يكفي التعيين طرق غير دوائيةالعلاج (التدليك ، العلاج بالتمارين الرياضية ، FTL) ، وفي حالات أخرى لا يمكن الاستغناء عن الأدوية.

لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، يرفض الآباء في بعض الحالات العلاج من الإدمان. ما هي تبعات هذا؟

تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة صالح فقط في السنة الأولى من حياة الطفل. في هذا العمر ، يمتلك جسم الطفل موارد تعافي هائلة ، ومعها علاج مناسبفي معظم الحالات ، يحدث الشفاء من PEP بحلول العام. رغم ذلك، متى علاج غير كاففي سن 1 سنة ، قد لا يحدث الشفاء ، وبعد ذلك التشخيص العصبيمع الطفل سوف يلاحظ طوال الحياة. يمكن تعويض أشكال الاعتلال الدماغي الخفيفة مع عدم كفاية العلاج سريريًا بحلول العام. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، قد يحدث عدم المعاوضة وقد تظهر الأعراض العصبية مرة أخرى. غالبًا ما يحدث هذا في سن 7-8 سنوات ، يبدأ الطفل في الذهاب إلى المدرسة ، ويزداد أعباء العمل ، وتزداد المسؤولية ، ويتغير النظام. ثانيا فترة العمرخطر - فترة البلوغ والبلوغ.

كيف نزوحقد يحدث سوء المعاملة في السنة الأولى من اعتلال الدماغ:

• انخفاض حدة البصر ،
• متلازمة الوهن والتعب
• صعوبة في إتقان المواد التعليمية ،
• لديك صداع بالرأس،
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ،
• خلل التوتر العضلي الوعائي ،
• وعائي دماغي وأمراض أخرى.