التصلب المتعدد (MS) هو أحد الأمراض التي يصعب للغاية تشخيصها.

وأسباب ذلك هي على النحو التالي:

• أكثر من 50 مرتبطًا بمرض التصلب العصبي المتعدد أعراض مختلفة. كل مريض لديه مجموعة "خاصة" من الأعراض وشدة مظاهرها في فترات مختلفة من المرض.
• تتشابه العديد من الأعراض مع أعراض أمراض أخرى.
• عادة ما تكون الأعراض منكسرة (أي تتميز بفترات من ضعف مظاهر الأعراض حتى اختفائها التام)
• مظاهر العديد من الأعراض مثل التعب والضعف الإدراكي والاكتئاب غامضة للغاية ويصعب تحديدها
• حتى الآن ، لا يوجد فحص دم لتأكيد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.

طفرة كبيرة في التشخيص تصلب متعددكان استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بمساعدتها ، يمكن لأطباء الأعصاب وأخصائيي الأشعة "فحص" دماغ المريض والحبل الشوكي وتحديد الآفات المميزة لمرض التصلب المتعدد. ومع ذلك، الإعداد النهائييعد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد عملية طويلة ومعقدة.

RS. الاختبارات والإجراءات التشخيصية

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صور للرأس و الحبل الشوكيتستخدم الموجات المغناطيسية. في حالة الاشتباه في مرض التصلب العصبي المتعدد لدى المريض ، قد تكون هناك حاجة إلى حقنة أثناء الإجراء. عامل تباين(الجادولينيوم). سيسمح حقن هذه المادة للأطباء بتحديد مناطق الالتهاب النشط التي تحدث فيها عملية إزالة الميالين.

التصوير بالرنين المغناطيسي - إجراء غير مؤلمخلافًا للاعتقاد السائد ، خلال هذه الدراسة ، لا يتلقى المريض جرعات إشعاعية. انزعاج طفيفأثناء الإجراء ، يتم إصدار أصوات عالية جدًا بواسطة التصوير المقطعي. لكن هذا الانزعاج يختفي تقريبًا عند استخدام سماعات الرأس.

كما ذكرنا سابقًا ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي اليوم من أكثر الدراسات إفادة في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. تكشف بؤر العملية المرضية عن التصوير بالرنين المغناطيسي في 95٪ من المرضى المصابين بالتصلب المتعدد. ومع ذلك ، في 5٪ من مرضى التصلب العصبي المتعدد ، لا يكشف التصوير المقطعي عن أي شذوذ (أي ، في هذه الحالة ، يجب اعتبار نتائج هذا الفحص سلبية كاذبة). ايضا بعض ميزات العمريمكن تفسير الدماغ أحيانًا على أنه آفات لمرض التصلب العصبي المتعدد (أي في هذه الحالة ، يجب اعتبار نتائج هذا الفحص إيجابية كاذبة)

التاريخ الطبي (سوابق المريض)

سيطلب منك الطبيب بالتأكيد أن تخبرك ليس فقط عن الأعراض التي تعاني منها حاليًا ، بل سيطلب منك أيضًا محاولة تذكر الأعراض التي ربما تكون قد عانيت منها من قبل. عند الذهاب إلى الطبيب ، من الجيد إنشاء نوع من "مجلة الأعراض" التي تصف فيها متى ومدة وما هي الأعراض التي أزعجتك من قبل ، وما إذا كنت قد لجأت إلى متخصصين في هذا الصدد.

سيتم سؤالك عن المشاكل الصحية الأخرى والأمراض السابقة والأدوية التي تم استخدامها لعلاج بعض الحالات التي قمت بإدراجها.

ستُسأل أيضًا عن بعض الأسئلة حول التاريخ الطبي لعائلتك والتدخين والشرب. ستساعد كل هذه المعلومات طبيب الأعصاب على تجميع صورة يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان مرض التصلب العصبي المتعدد هو التشخيص المحتمل.

فحص عصبى

نتيجة لهذا الفحص ، سيحدد الطبيب حالتك العصبية. سيتحقق الطبيب من كيفية عمل الأعصاب القحفية (يفحص كيف تسمع ، وتتحدث ، وتبتلع ، وما إلى ذلك) ، ويفحص التنسيق ، وردود الفعل ، والقوة ، وما إلى ذلك. سيُطلب منك إكمال بعض المهام البسيطة (على سبيل المثال ، اتخاذ موقف معين ، قل مجموعة معينة من الأصوات ، وما إلى ذلك) من المحتمل أن يستمر الفحص بأكمله حوالي 30 دقيقة ، وفي بعض الحالات قد يحتاج الطبيب إلى وقت إضافي.

أثار الطريقة المحتملة

د يتم استخدام ثلاثة اختبارات رئيسية محرضة محتملة لتشخيص التصلب المتعدد:

• أثار السمع (السمعي) الإمكانات
• أثار الإمكانات البصرية
• أثار الحسية الجسدية الإمكانات

خلال كل نوع من هذه الأنواع الثلاثة من الأبحاث ، يتم توصيل أقطاب كهربائية بفروة الرأس ، متصلة بجهاز تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، والذي يسجل استجابة الدماغ للمنبهات المختلفة. يقوم الطبيب بتقييم السرعة التي يستجيب بها الدماغ للإشارات المستلمة. قد تشير استجابة أضعف أو أبطأ للمنبهات إلى وجود آفات في الدماغ. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ليس مخصصًا أيضًا لمرض التصلب العصبي المتعدد وقد يشير إلى وجود عمليات مرضية أخرى.

البزل القطني

تسمى هذه الدراسة أحيانًا بالبزل النخاعي أو القطني. عند إجراء هذا النوع من الدراسة ، يقوم الطبيب ، باستخدام إبرة يتم إدخالها بين الفقرات ، بأخذ كمية صغيرة السائل النخاعي(الخمور). يتم فحص هذا السائل لوجود الأجسام المضادة قليلة النسيلة. زيادة عدد الأجسام المضادة هو مؤشر على الزيادة نشاط المناعةفي السائل الدماغي الشوكي. هذا الاختبار إيجابي في 90٪ من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ، ولكنه أيضًا غير مخصص لمرض التصلب العصبي المتعدد. نتيجة ايجابيةقد يشير إلى مرض أو اضطراب آخر.

اعتمادًا على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص العصبي والتاريخ الطبي ، من المحتمل أنك لن تحتاج إلى ثقب أسفل الظهر لتلقي تشخيص نهائي لمرض التصلب العصبي المتعدد. (على الرغم من أنني اضطررت إلى ذلك) ومع ذلك ، قد تكون نتائج البزل القطني مفيدة في تحديد ما إذا كان يجب إجراء تشخيص نهائي.

ملاحظة مهمة: يمكن إجراء البزل القطني باستخدام تقنية الأشعة السينية المعروفة باسم التنظير. عادة ما يكون إجراء ثقب أسفل الظهر الذي يتم إجراؤه بهذه الطريقة أسرع وأقل إجهادًا. إذا كان لديك خيار ، فحاول الإصرار على إجراء ثقب موجه بالتنظير الفلوري.

تحاليل الدم

لسوء الحظ ، لا يوجد حاليًا فحص دم لمرض التصلب العصبي المتعدد. من المعروف أن البحث جار في هذا الاتجاه ، لذلك نأمل أن يظهر مثل هذا التحليل في المستقبل القريب. ومع ذلك ، ستكون هناك حاجة لعدد من اختبارات الدم لاستبعاد أمراض أخرى مثل مرض لايم ، وبعض الاضطرابات الوراثية النادرة ، ومجموعة من الأمراض المعروفة باسم الأمراض. النسيج الضام(وتشمل هذه الذئبة ، التهاب المفصل الروماتويدي، تصلب الجلد ، إلخ).

معايير التشخيص لمرض التصلب العصبي المتعدد

القواعد الأساسية لتشخيص التصلب المتعدد:

• كان المريض على الأقل، نكستان (نوبات ظهرت فيها أعراض جديدة أو ساءت الأعراض القديمة) وتم فصل هذه النوبات في الوقت المناسب بشهر واحد على الأقل.
• أثناء الفحص (على التصوير بالرنين المغناطيسي) ، كشف المريض عن أكثر من آفة واحدة في الدماغ أو النخاع الشوكي.

يتيح لك الجمع بين هذه المعايير إجراء تشخيص لمرض التصلب المتعدد.

فئات التشخيص

سلبي ج: ليس لديك مرض التصلب العصبي المتعدد. من الممكن أن يعطيك طبيبك هذا التشخيص فقط عند إجراء تشخيص آخر يشرح أعراضك.

ممكن RS: لديك أعراض مشابهة لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكن نتائج الاختبار طبيعية. أثناء الفحص ، لم يتم تأكيد أي تشخيص آخر بأعراض مماثلة.

مرض التصلب العصبي المتعدد المحتمل: يندرج العديد من المرضى في هذه الفئة عندما يزورون طبيب الأعصاب لأول مرة. لديك أعراض شبيهة بمرض التصلب العصبي المتعدد أو كان لديك نوبتان منفصلتان من التفاقم ، لكن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعية. من الممكن أيضًا أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أظهر آفة واحدة فقط في الدماغ أو النخاع الشوكي. في هذه الحالة ، من المرجح أن يوصي الطبيب بتكرار التصوير بالرنين المغناطيسي بعد فترة زمنية معينة (على سبيل المثال ، بعد 3 أشهر) لمعرفة ما إذا ظهرت آفات مزيلة للميالين جديدة. اعتمادًا على رأي طبيبك حول احتمالية إصابتك بمرض التصلب العصبي المتعدد المؤكد ، قد يوصيك بالبدء العلاج المبكر RS.

موثوقة RS: مطابقات قضيتك معايير التشخيصالمذكور أعلاه. كان لديك ما لا يقل عن هجومين منفصلين في الوقت المناسب ، وأكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود منطقتين على الأقل لإزالة الميالين.

في البداية ، كان من الصعب علينا جميعًا التعود على ما حدث لنا ، لكن كل واحد منا فعل ذلك هدية لا تقدر بثمن- الحياة ، وفي مقدرتنا أن نعيشها بالطريقة التي نريدها ، وليس بالطريقة التي يمليها علينا مرض التصلب المتعدد.

التصلب المتعدد مرض مزمن مرض يصيب جهاز المناعه، ويتجلى ذلك من خلال تلف الغمد المياليني للنهايات العصبية للنخاع الشوكي ودماغ المريض. في الممارسة الطبيةفي الوقت الحالي ، حالات الشفاء التام للمرضى الذين يعانون من هذا المرض غير معروفة ، ولكن هناك طرق لتحقيق مغفرة طويلة بما فيه الكفاية. يصعب إصلاح الأنسجة التالفة. وهذا يستلزم تشخيص التصلب المتعدد خلال المراحل المبكرة من المرض. من أجل الاشتباه في وجود مرض والاتصال بطبيب أعصاب ، تحتاج إلى معرفة العلامات الرئيسية لمرض التصلب المتعدد.

كقاعدة عامة ، عمر ظهور الأعراض الأولى لمرض التصلب المتعدد هو 16-20 سنة. بالضبط خلال المرحلة الأوليةتطور المرض ، سيكون للعلاج أفضل تأثير ، ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يذهبون إلى الطبيب بعد فوات الأوان.

المشكلة الرئيسية في التشخيص المراحل الأولىهو أن المرضى يلاحظون تغيرات في سلوك أجسادهم في وقت متأخر. الأعراض المبكرة للتصلب المتعدد غامضة للغاية ، لأن الفرد قادر على أن يعزوها إلى قلة النوم العادية ، والتعب.

العلامات الأولى لتطور المرض

لكي تكون قادرًا على تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في الوقت المناسب ، من الضروري معرفة العلامات الأولى للتصلب المتعدد. تجدر الإشارة إلى أن مرض التصلب العصبي المتعدد يظهر بشكل متساوٍ في النساء والرجال ، على الرغم من أن النساء ، وفقًا للإحصاءات ، يمرضن كثيرًا.

تشمل الأعراض المبكرة للتصلب المتعدد ما يلي:

• التعب المزمن هو العلامة الأكثر شيوعًا لكيفية ظهور التصلب المتعدد في المرضى في مراحله المبكرة. يصبح التعب أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الظهر. يشعر المريض في كثير من الأحيان إرهاق عصبيوالضعف في الجسم كله والرغبة في النوم والخمول العام.
• ضعف العضلات- يصعب على المريض إعطاء المعتاد تمرين جسدي، يصعب عليه أداء المهام اليومية المرتبطة بأحمال العضلات ؛
• الدوخة - في التصلب المتعدد ، فهي من أكثر الأعراض شيوعًا.
• تشنجات عضلية- يظهر عادة في عضلات الذراعين والساقين. تؤدي هذه الأعراض إلى تطور الإعاقة لدى المرضى أثناء تطور المرض.

ترجع الأعراض الأولية للتصلب المتعدد إلى إزالة الميالين ، وهي عملية تلف غمد المايلين. الألياف العصبيةالدماغ والنخاع الشوكي. تؤدي العملية التدميرية إلى تدهور في نقل إشارات المخ إلى العضلات كذلك اعضاء داخليةصبور.

تشمل الأعراض الأولى للتصلب المتعدد أيضًا الرعاش والوخز الخفيف في عضلات الذراعين والساقين ، خسارة جزئيةالرؤية ، ضعف وظيفة الأمعاء ، مثانةونقص التنسيق. مثل الأعراض المبكرةيتم تصحيح التصلب المتعدد التدريجي بالأدوية.

مشاكل تشخيص التصلب المتعدد خلال المراحل المبكرة

كيف تتعرف على التصلب المتعدد وتطلب المساعدة؟ كما يتضح من العلامات المذكورة أعلاه لتطور المرض ، فإن الأعراض غامضة للغاية. يكاد يكون من المستحيل تحديد التشخيص الدقيق بنفسك ، علاوة على ذلك امراض عديدةعلى غرار التصلب المتعدد. يبدأون بنفس الطريقة تمامًا التي يبدأ بها مرض التصلب العصبي المتعدد ، لاستبعادهم ، كما يصفها طبيب الأعصاب تحليلات خاصة(خزعة ، فحص دم ، تصوير بالرنين المغناطيسي). فقط أخصائي مؤهل قادر على تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالتصلب المتعدد أم لا.

قائمة الأمراض المشابهة للتصلب المتعدد ضخمة. أمراض شبيهة بالتصلب المتعدد:
الالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه:

• مرض لايم.
• فيروس الإيدز.
• مرض الزهري.
• اعتلال الدماغ

العمليات الالتهابية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي:

• متلازمة سجوجرن.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الذئبة.
• مرض بهجت.
• الساركويد.

الاضطرابات الوراثية:

• اعتلال النخاع.
• اعتلال الشرايين الدماغية صبغي جسدي سائد.
• حثل المادة البيضاء.
• مرض الميتوكوندريا.

أورام الدماغ:

• الانبثاث.
• سرطان الغدد الليمفاوية.

نقص العناصر النزرة الحيوية:

• نقص النحاس.
• نقص فيتامين ب 12.

تلف بنية الأنسجة:

• سرطان عنق الرحم.
• فتق القرص.

اضطرابات إزالة الميالين:

• مرض ديفك.
• التهاب الدماغ والنخاع المنتشر.

بالإضافة إلى هذه الأمراض ، قد تكون المظاهر الأولى للمرض مشابهة للأعراض خلل التوتر العضلي، وهو ، على عكس RS ، غير ضار تمامًا جسم الانسان. VSD غير مهدد نتيجة قاتلة. هي ، مثل التصلب المتعدد ، تتميز أيضًا بالدوار وعدم التناسق والتشنجات والضعف. ما المشكلة التي هاجمت المريض - VVD أو التصلب المتعدد - سيحددها طبيب أعصاب مؤهل. الشيء الرئيسي - لا تؤخر زيارة العيادة.

أسباب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن

تختلف أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد من شخص لآخر. إذا لاحظت زيادة التعب الذي يظهر في فترة ما بعد الظهر ، رد فعل شديد الحساسية للحرارة (على سبيل المثال ، قد يظهر الصداع بعد الاستحمام بماء ساخن) ، والدوخة ، وتنميل في الأطراف ، وتدهور في حدة البصر ، اذهب إلى الطبيب على الفور.

تذكر أنه من المهم أن تبدأ عملية العلاج قبل أن تبدأ نوبات التصلب المتعدد. حتى إذا تم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، سيساعد الطبيب في تحديده أسباب حقيقيةالأعراض التي تحدث وتصف علاج مناسبلديه القدرة على إنقاذ حياتك.

كيف يظهر المرض ويتطور؟

تعتمد مظاهر التصلب المتعدد على شكل ونوع مسار المرض. مسار المرض هو:

• تحويل
• دورة تحويل التدريجي
• تقدمي الأولي
• دورة تقدمية ثانوية.

في حالة الدورة التدريجية الأولية ، تكون مظاهر التصلب المتعدد تدريجية. تنمو بمعدل معتدل. وبالتالي ، فإن الدوخة في التصلب المتعدد يكملها ضعف التنسيق ، ثم التشنجات المعطلة. هناك فترات من استقرار الجسم (مغفرة) وفترات من التفاقم.
الزيادة التدريجية في الأعراض هي أيضًا سمة من سمات المسار التدريجي الثانوي للمرض. تظهر نوبات التصلب المتعدد ، كقاعدة عامة ، بعد الإجهاد الحاد أو الأمراض المعدية.

لاول مرة من المرض

كقاعدة عامة ، يُطلق على أول مظهر سريري للمرض ظهور المرض لأول مرة. قد تكون هجمات التصلب المتعدد نفسها موجودة منذ عدة سنوات بحلول ذلك الوقت. في الممارسة العملية ، لوحظ ظهور التصلب المتعدد لأول مرة خلال السنوات الخمس الأولى من مسار عملية المناعة الذاتية. هذه الفترة متأخرة للغاية ، فهي تقلل من فرص تحسين حالة المريض ، لكن هذا لا يعني أن الإنجاز مغفرة على المدى الطويليصبح مستحيلا.

تعتبر واحدة من أكثر ظهورات مرض التصلب العصبي المتعدد نموذجية كاملة أو آفة جزئية العصب البصري. مظاهر هذا الظهور لأول مرة هي:

• تدهور حاد في الرؤية.
• نشأ عمى الألوان بشكل حاد.
• غيوم أو حجاب أمام العينين.
• نقطة سوداء تومض أمام العين ؛
• شعور دائموجود جسم غريب
• ألم في مقلة العين، مما يزيد مع حركة التلميذ ؛
• رد فعل ضعيف للضوء (زيادة الحساسية للضوء) ؛
• الخفقان في الأشياء أمام العينين ؛
• ضبابية ملامح الأشياء المرئية.

كقاعدة عامة ، يحدث ضعف البصر بشكل مفاجئ للغاية. في هذه الحالة ، قد تظهر الأعراض لمدة أسبوع تقريبًا ، ثم تمر. التعافي الكاملتحدث الرؤية في 70٪ من الحالات.

كيف يتم تشخيص التصلب المتعدد؟

لذا فإن السؤال الرئيسي هو: كيف نكتشف التصلب المتعدد؟ بعد تحليل جميع المظاهر ، يتم قطع الأمراض المتشابهة ، يجب على الطبيب الانتقال إلى تحليل أكثر دقة ، والذي يؤكد أو يدحض تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد مع احتمال 100٪ تقريبًا.

الخطوة الأولى هي الفحص العصبي. بفضل الفحص ، يمكن للطبيب تحديد مستوى ضعف الحساسية ، لتحديد ما إذا كان المريض معاقًا أم لا.

بعد الفحص العصبي ، يتم وصف المريض بالرنين المغناطيسي. تعتبر هذه الدراسة أكثر طرق التشخيص فعالية. بفضل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، طاقم طبيلديه القدرة على تحديد وجود التهاب بؤري في الدماغ ، من سمات هذا المرض ، مما يسبب اضطرابات في انتقاله نبضات عصبية. تعتمد طريقة عمل التصوير بالرنين المغناطيسي على مجال مغناطيسي يسبب رنينًا في الأنسجة التي تم فحصها ، مما يتيح لك الحصول على صورة دقيقة عالية الجودة لجميع هياكل الأعضاء التي تم فحصها.

في بداية مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي حصريًا باستخدام عامل التباين. يتراكم التباين المحقون في مناطق الالتهاب أو بؤر إزالة الميالين. وبالتالي ، فإن الطبيب قادر على إجراء تشخيص دقيق ، وتحديد المستوى الحالي للأضرار التي لحقت بألياف النهايات العصبية. تُستخدم هذه البيانات أيضًا لدراسة ديناميكيات مسار المرض.

يستخدم البحث المناعي أيضًا كإحدى طرق تحديد المرض.

تذكر أن هذا المرض خطير للغاية. مرض يصيب جهاز المناعه، والتي لديها معدل تقدم مرتفع للغاية دون العلاج المناسب. إذا كنت تعاني من أعراض طفيفة ، فاستشر الطبيب.

كن بصحة جيدة ، خصص وقتًا كافيًا لجسمك ولا تتجاهل الأعراض التي تزعجك.

خبراء رائدون في مجال جراحة المخ والأعصاب:

باليازين فيكتور الكسندروفيتش

باليازين فيكتور الكسندروفيتش، أستاذ دكتور علوم طبية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، التميز في الصحة العامة في الاتحاد الروسي ، جراح الأعصاب ، رئيس قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب

مولدوفانوف فلاديمير أرخيبوفيتش

مولدوفانوف فلاديمير أرخيبوفيتش، مرشح في العلوم الطبية، دكتوراه عليا فئة التأهيل 35 خبرة سريرية

سافتشينكو الكسندر فيدوروفيتش

سافتشينكو الكسندر فيدوروفيتش، مرشح العلوم الطبية ، دكتور من أعلى فئة مؤهلة ، رئيس قسم جراحة الأعصاب بمستشفى الطوارئ رقم 2

نظرًا لعدم وجود شك في أن التغيرات في السائل الدماغي الشوكي في مرض التصلب المتعدد تعتمد على العيادة والمراحل وخصائص مسار المرض ، فقد استخدمت دراسة السائل النخاعي كمؤشر على النشاط عملية مرضية.

نلفت الانتباه بشكل خاص إلى حقيقة أنه في أحد المرضى الذين خضعوا لثقب أسفل الظهر ، لم نلاحظ ليس فقط تفاقم المرض ، ولكن أيضًا أي زيادة في الأعراض العصبية.

في 60٪ من المرضى ، محتوى البروتين في السائل النخاعيتجاوزت القاعدة. لوحظ كثرة الكريات البيضاء في 24.7٪ من المرضى وبلغ عددهم في بعض الأحيان 102/3 ، 83/3 ، 74/3. كانت تفاعلات Pandey و Nonne-Apelt إيجابية في 95.5 و 81.1 ٪ من الحالات ، على التوالي. تم تغيير التفاعل مع الذهب الغروي في 41.7٪ من المرضى. كان رد فعل واسرمان في جميع المرضى الذين فحصناهم سلبيًا.

وهكذا ، وفقًا لبياناتنا ، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاعلات الجلوبيولين الإيجابية في السائل الدماغي الشوكي في التصلب المتعدد ، تليها زيادة في البروتين ، وتغير في التفاعل مع الذهب الغروي ، وتعدد الخلايا.

تتوافق التغييرات الكبيرة في السائل النخاعي دائمًا مع المسار الشديد للتصلب المتعدد وتفاقمه والظهور الحاد للمرض. العلامات الواضحة للالتهاب في السائل الدماغي الشوكي في مرض التصلب المتعدد هي علامة تنبؤية سيئة ، خاصة إذا تم تسجيلها في بداية المرض.

نظام الدم. في أمراض إزالة الميالين التحسسية ، وخاصة في التصلب المتعدد ، لم يتم دراسة نظام الدم بشكل كافٍ. في الدراسات عن التصلب المتعدد ، لا توجد بيانات عن حالة نظام الدم في هذا المرض. يتم تخصيص عدد قليل فقط من الأعمال للتغيرات الدموية. لذلك ، لاحظ Bagni ، Andreani (1950) في تحليل الهيماتوترامز للمرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد زيادة في عدد الخلايا الشبكية. وجد شميدت (1955) أيضًا زيادة في عدد العناصر الخلوية في الدم المحيطي وفي نخاع العظام (بواخات القصية). تزامنت هذه التغييرات مع زيادة في محتوى غاما الجلوبيولين في الدم واعتبرت (من قبل المؤلف على أنها مظاهر مناعية. ومع ذلك ، لم يجد جوردي (1957) تغيرات في عدد الخلايا الشبكية.

لاحظ أب ، شالتنبرانت (1956) وجود الخلايا الليمفاوية في 62.9٪ من الحالات ، زيادة عدد الكريات البيضاء - في 5.4٪ ، فرط الحمضات - في 0.98٪ فرط الحمضات في 12٪ من الحالات.

(بيركماير ، نيوماير (1957) ، فحص النقاط القصية لمرضى التصلب المتعدد ، وكشف عن تثبيط نضج عناصر سلسلة الكريات البيض ، وغالبًا ما لوحظ في الالتهابات المزمنة. أنشأ المؤلفون علاقة بين هذه المؤشرات ومحتوى غاما جلوبيولين في مصل الدم والسائل النخاعي. M. S. Margulis et al.، 1959؛ لاحظ M. Sh. كورين (1960) وجود كثرة ليمفاوية طفيفة.

تمت دراسة نظام الدم بمزيد من التفصيل في عمل Plum and Fog (1959). لاحظ المؤلفون زيادة واضحة في قطر الخلايا المحببة للعدلات ، وكريات الدم الحمراء ، وانخفاض في نشاط الكريات الحمر. تم تأكيد هذا الأخير من خلال دراسات Swank (1961). بالإضافة إلى ذلك ، قام Plum and Fog (1959) بالتحقيق في نمو مزارع أنسجة نخاع العظام في العديد من الأنواع وسائط المغذيات. وجد أن مصل الدم لمرضى التصلب المتعدد له تأثير مثبط على الوظيفة المكونة للدم لنخاع العظام الطبيعي.

لاحظ Halasy-Lechoszky (1962) أن قلة الكريات البيض أولية و السمة المميزةالحساسية في التصلب المتعدد.

وفقًا لملاحظاتنا ، فإن التغييرات في مرض التصلب المتعدد تتعلق بشكل أساسي بصورة كريات الدم البيضاء. يتميز التركيب المورفولوجي للدم الأبيض في هذا المرض العلامات التالية. حدثت قلة الكريات البيض المعتدلة في 50.7 ٪ من المرضى واستمرت بثبات الحدود الدنياالمعايير في 11٪ من المرضى. تمت زيادة إجمالي عدد الكريات البيض في 4.5٪ فقط من المرضى. لوحظ فرط الحمضات في 41.5٪. لوحظ ميل أكثر وضوحا لقلة العدلات في 76.1٪ من المرضى. في 52.3٪ ، كان هناك تحول في صيغة الكريات البيض مع زيادة في عدد الطعنات

الجوائز تصل إلى 14-15٪. وبالتالي ، مع التصلب المتعدد ، غالبًا ما توجد قلة العدلات مع التحول المتزامن لصيغة الكريات البيض إلى اليسار. لوحظت الخلايا الليمفاوية في 60٪ من المرضى. زاد عدد الخلايا الوحيدة في 11.2٪ وانخفض في 30.5٪ من المرضى.

فرط الحمضات ، قلة العدلات والخلايا الليمفاوية هي أكثر خصائص الشكل الشوكي للتصلب المتعدد. لوحظ في كثير من الأحيان زيادة في عدد طعنات العدلات شكل دماغيالأمراض. تتميز الأشكال الأقل تعميمًا من التصلب المتعدد بفرط الحمضات بشكل أكثر وضوحًا. تميز المسار الانتكاسي للمرض بوجود قلة الكريات البيض الأكثر شيوعًا وكثرة اللمفاويات ، بينما تميز المسار التدريجي بزيادة فرط الحمضات.

وبالتالي ، فإن الصورة الدموية في مرض التصلب المتعدد لها سمات محددة تمامًا ، على الرغم من أنها ليست خاصة بهذا المرض.

في ملاحظاتنا ، تكتسب قلة الكريات البيض أحيانًا طابع انتيابي وغالبًا ما تقترن مع فرط الحمضات ، المصاحبة لهجمات التصلب المتعدد. في كثير من الأحيان ، خلال فترات تفاقم المرض ، لوحظت كثرة اللمفاويات المعتدلة ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وقلة العدلات ، وكثرة الخلايا الشبكية.

على مدار 14 عامًا ، لاحظنا مريضًا كانت كل نوبة من نوبات التصلب المتعدد مصحوبة بتغيرات دموية واضحة. تم التحقق من تشخيص التصلب المتعدد في تشريح الجثة.

المريض ب ، 39 سنة. ظهرت أولى علامات المرض على شكل ضعف عضلات الوجه في سن 23 عامًا بعد الإصابة بالأنفلونزا. بعد شهر ، شلل جزئي العصب الوجهيمرت تماما. بعد عام ، في الربيع أيضًا ، شعر المريض "بالمرور التيار الكهربائي»في الوجه والضعف والارتباك عند تحريك اليد اليمنى. كلام غير واضح، فقدان السمع على اليسار. بعد شهرين ، اختفت كل الظواهر المؤلمة. في الخريف ، بعد 4 سنوات ، ظهرت حالة من الحمى مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة ، والشعور بالضيق العام وما تلاه حالة subfebrile لفترات طويلة. بالتزامن مع ارتفاع درجة الحرارة ، نشأ ضعف في الأطراف اليسرى ، شعور بالخدر في الساقين. بعد 3 أشهر ، تحسنت الحالة ، ولكن لم يكن هناك مغفرة كاملة ، وهو انتهاك للحساسية في الأطراف السفليةتم الحفاظ عليه. بعد التبريد العرضي ، ارتفعت درجة الحرارة مرة أخرى إلى 38.8 درجة وفي نفس اليوم كان هناك ضعف في اليوغا ، وآلام في أسفل الظهر ، وسلس البول والبراز. بعد شهرين ، انخفضت هذه الظواهر. بعد 3 أشهر ، بعد ارتفاع درجة الحرارة ، زاد الضعف في الساقين ، وكان هناك شعور بالخدر في الذراع ، وظهر احتباس البراز.

لم يكن تحليل الدم أثناء مغفرة يختلف بشكل ملحوظ عن القاعدة. بعد مرور عام ، ظهرت حالة محمومة مرة أخرى مع درجة حرارة 38.8 درجة. توقف المريض عن التحرك بشكل مستقل ، وكان هناك ارتعاش في اليدين بحركات هادفة. خلال فترة تطور الأعراض العصبية المستمرة والشديدة ، 3-4 مرات في السنة ظروف محمومةمع درجة حرارة 38-39 درجة. على هذه الخلفية ، الهرمي الحالي أعراض المخيخونشأت اضطرابات في وظائف أعضاء الحوض ، وكذلك أعضاء جديدة - اضطراب الحساسية العميقة في اليدين ، والتشخيص ، ورأرأة الساق ، وظاهرة التهاب العصب الخلفي. خلال فترة التضخيم أعراض عصبيةكان هناك انخفاض حاد في عدد الكريات البيض إلى 1500-1250 ، انخفاض في عدد العدلات ، زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الشبكية تصل إلى 29٪.

تم صنع المريض ثقب القصالتي لم تظهر أي أمراض. تم تشخيصه بردود فعل محببة من أصل تحسسي.

في السنوات اللاحقة ، حدثت مثل هذه الحالات عدة مرات وتزامنت دائمًا مع زيادة في الأعراض العصبية. نعم ، التنمية دوخة جهازيةحدثت على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، والشعور بالضيق العام ، وكان مصحوبًا بتغيرات دموية (الجدول 1).

بعد 5 سنوات ، اشتد ارتعاش اليد ، وأصبحت التغيرات العقلية واضحة (انخفاض الذكاء ، النشوة). يتبع الموت من الاضطرابات البصلية. التشخيص التشريحي الباثولوجي: التصلب المتعدد ، الشكل الدماغي النخاعي.

من التاريخ العام ، يجب ملاحظة التهاب اللوزتين المتكرر والأنفلونزا ، أهبة نضحيفي الطفولة ، الشرى في سن 15. أثناء المرض ، التعصب للبعض أدوية(البنسلين ، أدوية السلفا). بعد تطبيقهم كان هناك شرى.

وهكذا ، وجدنا أنه في 79.5-80.9٪ من المرضى الذين تم فحصهم هناك تغيرات في معايير الدم. مرضى التصلب المتعدد

مميزة في نسبة كبيرة من حالات قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، الخلايا الليمفاوية وفرط الحمضات. التغييرات في تكوين الدم ليست دائمة. تحدث في بعض الأحيان بشكل انتيابي ، مصاحبة لهجمات التصلب المتعدد. هناك سبب للاعتقاد بأن التغيرات الدموية مرتبطة بالمرض الأساسي. لوحظت تغيرات دموية في المرضى المصابين الغياب التامأي بؤر التهاب.

تم وصف تغييرات دموية مماثلة في حساسية من الدواء. لاحظ عدد من المؤلفين ندرة المحببات ونقص الكريات البيض الناجم عن الحساسية التحسسية للكائن الحي. وجد Moesehlin ، Wagner (1952) أن دم المريض المصاب بنقص المحببات ، والذي ظهر بعد استخدام الأميدوبرين ، له نشاط حال الكريات البيض. تسبب هذا الدم ، الذي يُعطى لشخص سليم ، في قلة الكريات البيض الشديدة وندرة المحببات بعد 3 ساعات. أدت إضافة هذا الدم إلى الكريات البيض في المختبر إلى حدوث تراص. لاحظ دوسيت والمؤلفون المشاركون (1952) المرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض الشديد ، وكان لمصل الدم لهؤلاء المرضى تأثير تجلط الدم ، خاصةً زيادة خلال أزمة ندرة المحببات.

تسمح المعلومات التي حصل عليها علم الدم المناعي الحديث ، في رأينا ، بشرح التغيرات الدموية التي لوحظت في بعض حالات التصلب المتعدد بشكل مقنع. من المعروف أنه في عملية توعية الجسم لأي مادة مسببة للحساسية ، يتم تعديل العناصر المكونة للدم الأبيض تحت تأثير عمليات الحساسية. الكريات البيضاء حساسة لمسببات الحساسية ، عند ملامستها لهذا الأخير ، تخضع لتشوه وتحلل كبير.

أظهر T.M. Tsaregorodtseva (1966) أن التهاب الدماغ والنخاع التحسسي التجريبي يسبب تلفًا في كريات الدم البيضاء المحسّسة في وجود مستضد ، والذي يتجلى في تغيير شكلها ، وتثبيط نشاط التحبيب السيتوبلازمي وحركة الأميبويد ، وانتهاك سلامة الخلية ، وما إلى ذلك.

في أعمال NV Medushshyn (1963) ، تبين أن تحلل الخلايا الحبيبية تحت تأثير مستضد يمكن أن يحدث في غضون ساعة. على الأرجح ، يمكن لآليات مماثلة أن تفسر أزمات نقص الكريات البيض المحببة المتطورة بشكل حاد في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد ، والتي تتزامن عادةً مع زيادة الأعراض العصبية.

بعد ذلك ، تم الحصول على بيانات تجريبية حول مشاركة الكريات البيض متعددة الأشكال في تنفيذ الخلايا العصبية. عملية الحساسيةمع التصلب المتعدد. أثبتت الدراسات التي أجريت على G. لا تقل أهمية عن دراسات O.M Nevskaya (1958) و A.L Leonovich (1968) ، حيث تم عرض تغيير الكريات البيض في مصل المرضى المصابين بالتصلب المتعدد في المختبر عندما تم الحصول على مستضد من أنسجة دماغ المرضى الذين ماتوا من عدة تم إدخال التصلب فيه .. التصلب.

وجد OM Nevskaya (1973) أن المتلازمة المناعية الدموية المحددة تعتمد على طبيعة مسار العملية ، وتزداد مع تفاقمها. أبلغ ك.جوفنير (1973) عن الاضطرابات الأنزيمية في كريات الدم البيضاء.

وأخيرًا ، أثبتت الدراسات التي أجراها Frick and Sticko (1957) تغييرات في ثقافة الخلايا الليمفاوية المأخوذة من مريض مصاب بالتصلب المتعدد تحت تأثير البروتين الدماغي والغلوبولين المناعي. يشرح المؤلفون التأثير المحدد للسائل الدماغي الشوكي للمرضى المصابين بالتصلب المتعدد على مزرعة الخلايا الليمفاوية عن طريق زيادة كمية الغلوبولين المناعي المحدد في السائل الدماغي النخاعي.

يشير تحليل التغيرات في نظام الدم لدى مرضى التصلب المتعدد ، عند مقارنته ببيانات مؤلفين آخرين ، إلى طبيعتهم التحسسية.

لا يمكن اعتبار التغيرات الدموية المميزة لمرض التصلب المتعدد محددة لذلك. في بعض الأحيان يصاحبهم أمراض تقدمية مزمنة أخرى للجهاز العصبي المركزي. قد يعتقد المرء أن مثل هذه التغييرات الدموية ، تعكس ردود الفعل التحسسيةالكائن الحي ، المصاب بالتصلب المتعدد أكثر شيوعًا إلى حد ما من أمراض الجهاز العصبي الأخرى. من الواضح أنها لم تدم طويلاً ، ومن المرجح أن يكون لها طابع عابر وبالتالي لا يتم اكتشافها دائمًا. للسبب نفسه ، فإن الأدبيات حول تغيرات الدم في التصلب المتعدد مثيرة للجدل. بناءً على المصادر التي تم الاستشهاد بها والمراقبة

"من نحن ، التغيرات الدموية ، يمكننا أن نفترض أن الأخير له دور معروف في تنشيط العملية المرضية في التصلب المتعدد. يمكن أن تكون التغيرات الدموية في مرضى التصلب المتعدد في بعض الحالات بمثابة معيار تشخيصي تفاضلي إضافي لهذا المرض.

خصائص التخثر في r حول و. منذ أعمال بوثنام (1937) ، اكتسبت نظرية الأوعية الدموية عن التسبب في مرض التصلب المتعدد أهمية معينة. يعتقد بوثنام أن تطور الخثار الوريدي هو الآفة الأولية في التصلب المتعدد ، ويجب اعتبار إزالة الميالين كعملية ثانوية. أظهر أن الميل إلى تكوين الجلطة هو أكثر خصائص الشعيرات الدموية للمادة البيضاء في الدماغ. كما لاحظ زيادة في محتوى الفيبرينوجين في التصلب المتعدد.

إذا كانت حقيقة التغيرات في خصائص تخثر الدم في التصلب المتعدد بين المؤلفين الذين درسوه لا تثير الشكوك ، فعندئذ حول ما إذا كانت أولية أو ثانوية ، كانت هناك أفكار تختلف عن الاستنتاجات التي توصل إليها بوتنام. لذلك ، أفاد داو بارغلوند (1942) أنهم وجدوا تجلطًا وريديًا فقط في ثلثي بؤر التصلب المتعدد ، وفي بعضها لم يكن هناك سوى عدد قليل منهم. استنتج المؤلفون أن الخثار الوريدي ليس السبب الجذري الذي يحدد حدوث بؤر إزالة الميالين. وجد Huszak ، Szak (1950) أن نشاط التجلط الدموي للمادة الرمادية والبيضاء ليس هو نفسه ، والثاني كان أعلى من ذلك بكثير. وفقا للمؤلفين ، هذا يرجع إلى تغيير في محتوى الهيبارين. مادة بيضاءيحتوي ، بالإضافة إلى ذلك ، عدد كبير منمنشطات التخثر غير النوعية (الدهون). نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، تدخل مكونات أنسجة المخ المدمرة (مادة التخثر) الدورة الدموية الوريدية. درس المؤلفون أيضًا معدل تثبيط الثرومبين في التصلب المتعدد ، والذي انخفض بشكل ملحوظ أثناء تفاقم العملية ، مما ساهم في تكوين الجلطة. تخثر وريديهي ظاهرة ثانوية ويمكن تحديد بؤر جديدة في الجهاز العصبي من خلال حدوثها.

لوحظ زيادة في خصائص تخثر الدم أثناء تفاقم التصلب المتعدد بواسطة Hathamson، Savitsky (1952)، Wright et al. (1956)، Caspery (1965)، Sharp (1955).

وأوضح مشاس (1967) هذه الظاهرة بانهيار النسيج العصبي وإطلاق بعض كسور الفسفوليبيد التي تنشط تفاعل تراص الصفائح الدموية. ومع ذلك ، أظهر Lemoine (1956) أن عدد الصفائح الدموية تغير قليلاً. تم تقديم بيانات مماثلة بواسطة S. Feldman et al. (1957).

أظهر Namerow (1967) أن تفاعل نظام تخثر الدم. تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية في مرضى التصلب المتعدد أعلى من المرضى الآخرين. من بين هذه العوامل الإصابات وإدخال لقاح التيفود والأدرينالين وما إلى ذلك.

إلى جانب زيادة محتوى الفيبرينوجين ، لوحظ تنشيط واضح لانحلال الفيبرين في جميع المجموعات ، ولم يتم الحصول على ترابط بين هذين المؤشرين. على سبيل المثال ، تتوافق القيمة الصفرية لمؤشرات نشاط الفبرين مع نسبة عالية من الفيبرينوجين ، مستواه الطبيعي أو منخفض. لوحظ ارتفاع نشاط تحلل الفبرين (100٪) عند المستويات الطبيعية والمنخفضة والمرتفعة من الفيبرينوجين.

لم تختلف قيمة مؤشر الثرومبين وعدد الصفائح الدموية في المجموعات الثلاث من المرضى عن القاعدة ، في حين تم تقصير وقت النزيف ، وتطابق تخثر الدم الحد الاعلىأعراف. القيمة المتكاملة - تخثر الدم ، التي تحددها عدد من المؤشرات (وقت التخثر ، ووقت إعادة التقييم ، واختبار الجلطة ، واختبار تحمل الهيبارين ، وما إلى ذلك) ، لم تتأثر بشكل ملحوظ في مرضى التصلب المتعدد. يتوافق مؤشر البروثرومبين في المرضى مع القيم الطبيعية ، وبالتالي فإن عملية تكوين البروثرومبين تحدث في الكبد ،

لم ينكسر. يمكن قول الشيء نفسه ، على ما يبدو ، عن تكوين الفيبرينوجين. الأمر الأكثر صعوبة بالنسبة لنا هو تفسير أسباب زيادة نشاط تحلل الفبرين. من الممكن أن يكون تنشيط نظام تحليل الفبرين ناتجًا عن زيادة تدفق منشطات انحلال الفبرين إلى الدم استجابةً لـ مستوى مرتفعالفيبرينوجين أو مهيجات أخرى غير محددة تظهر في الأمراض المعدية والحساسية. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد نشأة أخرى: مثبطات انحلال الفيبرين ينتجها الكبد بشكل رئيسي ؛ من الممكن أن يكون إفراز مثبطات انحلال الفبرين ضعيفًا بشكل انتقائي في الكبد في التصلب المتعدد. يتطلب كلا الافتراضين إثباتًا موثقًا فيما يلي.

يشير التقصير الملحوظ في وقت النزيف إلى استجابة مقلصة مرضية لجدار الأوعية الدموية وبشكل غير مباشر فائدة بعض وظائف الصفائح الدموية (انكماشها). فقط في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، هناك ميل إلى ضعف تخثر الدم (انخفاض في وقت التخثر ، وانخفاض نشاط الفيبرين ، وإطالة وقت النزيف ، وزيادة عدد الصفائح الدموية ومستوى الفيبرينوجين) نحو فرط التخثر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن محتوى الفيبرينوجين فقط من الناحية الإحصائية يتجاوز بشكل كبير حدود القيم الطبيعية.

وبالتالي ، في مرض التصلب المتعدد ، فإن المؤشرات التي تميز قابلية تخثر الدم العامة لم تتغير بشكل طفيف. هناك ميل لزيادة محتوى الفيبرينوجين ، خاصة في شكل العمود الفقري. جنبا إلى جنب مع محتوى عاليلوحظ تنشيط الفيبرينوجين لنظام الفبرين. ومع ذلك ، لا يوجد ارتباط بين هذين المؤشرين. لا تؤثر طبيعة مجرى المرض (تحويل وتدريجي) على نظام تخثر الدم. مع زيادة شدة المرض ، تم العثور على ميل إلى فرط تخثر الدم. تكون خصائص تخثر الدم أكثر ارتفاعًا عند المرضى أثناء تفاقم مرض التصلب المتعدد ، والذي يصاحبه تعميم كبير للعملية المرضية (الجداول 2 ، 3 ، 4). التغيرات في خصائص تخثر الدم التي حددناها في مرض التصلب المتعدد ليس لها دور رائد في عيادة المرض. المصاحبة للتفاقم ، يتم تضمينها في الآلية الممرضة المعقدة للتصلب المتعدد كعنصر من مكونات رد الفعل التحسسي.

احتلت دراسات تخطيط القلب الكهربائي مكانًا معينًا في مجمع الدراسات السريرية. إذا انتقلنا إلى الأدبيات الخاصة بدراسة عيادة التصلب المتعدد ، يمكننا أن نرى أن دراسات تخطيط كهربية القلب المنهجية في هذا المرض نادرة للغاية. قمنا بفحص المرضى سن مبكرة. واحد او الاخر تغييرات تخطيط القلبوجدت في 59.4٪ من المرضى. كان لديهم تغيرات في التردد معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب), انقباض البطين. لم نلاحظ نوعًا آخر من عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بتغيير في استثارة. في مجموعة أخرى من المرضى ، كان هناك تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني (إطالة فترة P-Q حتى 0.22 ثانية).

في 30٪ من المرضى ، لوحظت تغيرات في مخطط كهربية القلب ، مرتبطة على ما يبدو بدرجة أو أخرى من تلف عضلة القلب (نعومة موجات T في عدة خيوط معيارية وصدرية) ، والتي كانت تقترن أحيانًا بانخفاض في الفاصل الزمني S-T في نفس الخيوط. في 9٪ من المرضى ، كانت هناك تغيرات واضحة نسبيًا في الجزء الطرفي من المجمع البطيني مع وجود موجات T سلبية (غالبًا في مقدمة الصدر الأيمن) (الشكل 4).

وتجدر الإشارة إلى أن عمر المرضى الذين تم فحصهم لم يؤثر على طبيعة ومدى التغيرات في مخطط كهربية القلب. اختلافات ملحوظة في طبيعة تخطيط القلب في مختلف الاعراض المتلازمةلا يمكن تحديد المرض الأساسي. الاستثناء هو درجة نشاط المرض وقت الفحص.

أثناء تفاقم المرض ، حدث تغير في تخطيط القلب في 88.3٪ ، ولم يلاحظ تخطيط كهربية القلب دون تغيرات كبيرة إلا في 11.7٪ من المرضى. في المسار المزمن للمرض ، على العكس من ذلك ، لم تكن هناك تغييرات في تخطيط القلب في معظم المرضى (68.5 ٪).

عند مناقشة البيانات التي تم الحصول عليها ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار خيارين رئيسيين لشرح تغييرات مخطط كهربية القلب التي لاحظناها في مرضى التصلب المتعدد. أول واحد يتكون في تأثير محتملتوطين معين لآفة الجهاز العصبي على غذاء عضلة القلب والتغيرات في الدورة الدموية التاجية. قد يكون لمثل هذا التفسير الحق في الوجود فيما يتعلق ببيانات تجريبية مثيرة للاهتمام.

4. مريض تخطيط القلب T. (التصلب المتعدد).

دراسات (M. ومع ذلك ، يبدو لنا أقل احتمالا بسبب عدم وجود ارتباط مع بيانات العيادة العصبية. التفسير الثاني يأتي من التشابه الملحوظ لتغيرات تخطيط القلب في التصلب المتعدد مع تلك الموجودة في أمراض الحساسية المعدية الأخرى (A. A. Kedrov ، 1963). من الطبيعي أن نفترض على هذا الأساس أن آفات عضلة القلب ذات الطبيعة المعدية التحسسية يمكن أن تحدث أيضًا في التصلب المتعدد.

وتجدر الإشارة إلى أن الحالة المرضية للقلب لدى المرضى الذين فحصناهم أثناء فحص المعالج ، كقاعدة عامة ، لم تحدد. تتوافق بياناتنا في هذا الصدد مع النتائج التي حصل عليها مؤلفون آخرون.

بالنظر إلى نقص البيانات التي تشير إلى حدوث ضرر كبير لعضلة القلب (زيادة ملحوظة في حدود بلادة القلب النسبية ، وتغير كبير في أصوات القلب ، وكذلك علامات واضحة على قصور القلب) ، يمكن افتراض أنه مع التصلب المتعدد ، يحدث تلف شديد في عضلة القلب ، والذي ليس له تأثير كبير على وظيفتها. تؤكد ارتباطات نتائج دراسات تخطيط كهربية القلب مع درجة نشاط المرض الأساسي الافتراض بوجود نشأة معدية للحساسية للتغيرات في عضلة القلب.

احجز موعدًا مع جراح أعصاب

أعزائي المرضى ، نحن نوفر فرصة لتحديد موعد مباشرةلرؤية الطبيب الذي تريد زيارته للاستشارة. اتصل بالرقم المدرج في الجزء العلوي من الموقع ، وستتلقى إجابات على جميع الأسئلة. أولاً ، نوصيك بدراسة القسم.

كيف تحدد موعد مع الطبيب؟

1) اتصل بالرقم 8-863-322-03-16 .

1.1) أو استخدم الاتصال من الموقع:

اطلب مكالمة

اتصل بالطبيب

1.2) أو استخدم نموذج الاتصال.

WikiHow هو موقع wiki ، مما يعني أن العديد من مقالاتنا كتبها مؤلفون متعددون. تم تحرير هذه المقالة وتحسينها بواسطة مؤلفين متطوعين أثناء إنشاء هذه المقالة.

التصلب المتعدد (MS) هو مرض مناعي ذاتي لا يوجد له علاج حاليًا. يتميز المرض بالتنميل أو الضعف في جميع أنحاء الجسم ومشاكل في الرؤية وقلة التوازن والإرهاق. نظرًا لعدم وجود بروتوكول تشخيص محدد لهذا المرض ، فهناك عدد من الاختبارات التي يتم إجراؤها لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض. قد تشمل هذه الاختبارات اختبارات الدم والبزل القطني و إجراء التشخيصالمعروفة بدراسة الإمكانات المستحثة. يتم تشخيص التصلب المتعدد إذا لم يكن هناك شيء آخر الاضطرابات الجسديةلم يتم اكتشافها أثناء عملية الاختبار.

خطوات

اكتشف الأعراض

حدد موعدًا مع طبيبك لمناقشة الأعراض و التشخيص الممكنتصلب متعدد.يمكنك محاولة تشخيص التصلب المتعدد بنفسك ، لكن إجراء التشخيص النهائي ليس بالأمر السهل حتى بالنسبة للأخصائي المتمرس.

لاحظ الأعراض المبكرة للتصلب المتعدد.يلاحظ العديد من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ظهور الأعراض الأولى لهم بين سن 20 و 40 عامًا. إذا واجهت أيًا من الأعراض التاليةاكتبها لطبيبك لاستبعاد الأمراض الأخرى المحتملة:

• صور ضبابية أو مزدوجة للأشياء
• الخراقة أو مشاكل في التنسيق
• مشاكل في النشاط العقلي
• فقدان التوازن
• خدر ووخز
• ضعف في الذراعين أو الساقين

1. اعلم أن أعراض التصلب المتعدد تظهر بشكل مختلف في المرضى المختلفين.لا توجد حالتان من حالات التصلب المتعدد لهما نفس الأعراض. انت ربما لديك:

   ابحث عن أكثر أعراض التصلب المتعدد شيوعًا.تشمل هذه الأعراض:

   • شعور بالوخز ، وكذلك التنميل ، والحكة ، والحرقان في جميع أنحاء الجسم. تظهر هذه الأعراض في حوالي نصف مرضى التصلب المتعدد.
   • مشاكل الأمعاء و مثانة. وتشمل هذه الإمساك ، وكثرة التبول ، والتبول المفاجئ غير المنضبط ، ومشاكل إفراغ المثانة بالكامل.
   • ضعف العضلات أو تشنجاتها مما يؤدي إلى صعوبة في المشي. قد تؤدي الأعراض المحتملة الأخرى إلى تفاقم هذه الأعراض.
   • الدوخة أو الدوار. على الرغم من أن الدوخة ليست نموذجية ، فإن الشعور بالدوخة من الأعراض الشائعة.
   • إعياء. يشعر حوالي 80٪ من مرضى التصلب المتعدد التعب المزمن. يشعر الكثير من مرضى التصلب العصبي المتعدد بالتعب والإرهاق حتى بعد ليلة نوم جيدة. عادة ما يكون التعب الناجم عن التصلب المتعدد مستقلًا عن الحجم عمل بدنيأو التمارين التي تقوم بها.
   • مشاكل جنسية، بما في ذلك جفاف المهبل عند النساء وصعوبة تحقيق الانتصاب عند الرجال. يمكن أن تنجم المشاكل الجنسية عن الحساسية المنخفضة للمس ، وانخفاض الدافع الجنسي ، وصعوبة تحقيق النشوة الجنسية.
   • مشاكل في الكلام. يتضمن ذلك فترات توقف طويلة بين الكلمات أو تداخل الكلام أو نطق قوي للأنف.
   • مشاكل في التفكير. من السمات المميزة صعوبة التركيز والتذكر وقصر مدى الانتباه.
   • الرعاش الذي يسبب صعوبة في الأنشطة اليومية.
   • مشاكل في الرؤية ، وعادة ما تؤثر على عين واحدة فقط ، وتشمل بقع سوداءأمام العينين ، تغيم ، فقدان سطوع الرؤية ، ألم أو فقدان مؤقت للرؤية.

   توضيح التشخيص

   1. حدد موعدًا لاختبارات الدم التي تساعد طبيبك في تشخيص التصلب المتعدد.سيؤدي هذا إلى استبعاد الحالات الطبية المحتملة الأخرى التي قد تسبب هذه الأعراض. الأمراض الالتهابيةوالالتهابات والاختلالات الكيميائية يمكن أن تؤدي إلى أعراض مماثلة ، مما يتسبب في إنذارات كاذبة. يمكن علاج العديد من هذه الاضطرابات بشكل فعال بالأدوية والعلاجات الأخرى.

      حدد موعدًا لإجراء البزل القطني.على الرغم من العمود الفقري أو البزل القطنييمكن أن يكون مؤلمًا ، إنه كذلك طريقة مهمةفي تشخيص التصلب المتعدد. يتضمن هذا الاختبار أخذ كمية صغيرة من السوائل من نفق فقريللتحليل في المختبر. غالبًا ما يكون البزل القطني جزءًا مهمًا من تشخيص التصلب المتعدد ، حيث قد يظهر السائل خلايا دم بيضاء غير طبيعية أو بروتينات دم قد تشير إلى وجود خلل وظيفي. جهاز المناعةالجسم والمرض. يمكن لهذا الاختبار أيضًا استبعاد الأمراض والالتهابات الأخرى.

      • من أجل الاستعداد ل الصنبور الشوكي، بحاجة إلى:
        • أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية أو مكملات عشبية قد تنقص الدم.
        • أفرغ مثانتك.
        • وقع الموافقة على التدخل الطبي.

   2. استعد للتصوير بالرنين المغناطيسي في منشأة طبية محلية.يستخدم هذا الاختبار ، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي ، مغناطيسًا وموجات راديو وجهاز كمبيوتر لإنشاء صورة للدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يكون هذا الاختبار مفيدًا في تشخيص التصلب المتعدد لأنه غالبًا ما يظهر تشوهات أو آفات قد تشير إلى وجود المرض.

      اطلب من طبيبك إجراء اختبار محتمل.بينما يتعلم الأطباء المزيد حول كيفية تشخيص التصلب المتعدد ، يوفر هذا الاختبار معلومات إضافية للحصول على تأكيد دقيق للمرض. هذا الإجراء غير مؤلم ويتضمن استخدام محفزات بصرية أو كهربائية لقياس الإشارات الكهربائية التي يرسلها جسمك إلى عقلك. قد يقوم طبيبك بإجراء هذه الاختبارات ، ولكن عادةً ما يتم إرسال النتائج إلى طبيب أعصاب لتفسيرها.

      احجز موعدًا للمتابعة مع طبيبك بمجرد اكتمال الفحص بالكامل لتحديد ما إذا كان تشخيص التصلب المتعدد يمكن أن يكون نهائيًا. إذا قام طبيبك بتشخيص التصلب المتعدد بناءً على هذه الاختبارات ، فستبدأ في علاج المرض. يتضمن تعلم كيفية إدارة الأعراض بفعالية وإبطاء تقدم المرض.

يتم تمثيل التصلب المتعدد بالطرق التالية:

• تحليل الدم- أخذ عينات الدم الوريدي للاختبار وفقًا لمعايير مختلفة ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي- التصوير بالرنين المغناطيسي ، يسمح لك بتحديد بؤر الالتهاب والأضرار التي لحقت بأنسجة المخ والأوعية الدموية باستخدام الموجات والمجالات المغناطيسية ؛
• الماسح الضوئي الكهرومغناطيسي- خلقت ل التعريف المبكر MS حسب النشاط أنسجة عصبية;
• القياس المحتمل(الطريقة العصبية) - فحص الحالات الحسية والحساسية ونشاط الدماغ ؛
• ثقب في العمود الفقري (قطني)- تحليل مادة النخاع الشوكي.
• مطياف البروتون بالرنين المغناطيسي- الدراسة التركيب الكيميائيأنسجة عصبية.

من المحزن أن هذا المرض لا يخلو من الصغار ولا الأطفال.

أنواع دراسات السوائل البيولوجية

من المهم عند إجراء الاختبارات الامتثال لجميع التدابير المنصوص عليها فيما يتعلق بما يلي:

1. النشاط البدني
2. التدخين؛
3. الحالة النفسية والعاطفية.

ضع في اعتبارك أنواع التحليلات التي يتم إجراؤها وما تظهر نتائجها.

دراسة السائل الدماغي الشوكي

فحص السائل الدماغي النخاعي (CSF) لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بهذا الجزء. يتم ثقب الإبرة على مستوى أسفل الظهر ، ويتم التحليل على الفور (في موعد لا يتجاوز نصف ساعة) على أربع مراحل:

• البحوث البيوكيميائية- دراسة التركيب النوعي والكمي للسائل النخاعي لتشخيص الأورام.
• مجهري- عد العناصر على المستوى الخلوي ؛
• بالعين المجردة- باللون (عادة شفافة) ، يشير اللون الأحمر إلى وجود كريات الدم الحمراء (التهاب) ، يشير اللون الأخضر أو ​​الأصفر إلى وجود التهاب السحايا ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وغشاء ليفي (غائب عادة) ؛
• الجراثيم والبكتريولوجية- يسمح لك بتحديد وجود البكتيريا ( السل عصية، المكورات السحائية ، العقدية والمكورات العنقودية) ، تحديد ردود الفعل المناعية(كان ، واسرمان ، ريبت ، رايت ، إلخ).

روابط IgG قليلة النسيلة

في التصلب المتعدد ، يوجد الغلوبولين المناعي قليل النسيلة G في السائل الدماغي الشوكي ، مما يشير إلى تأثير الجهاز المناعي على الدماغ (العدوى). يتم أخذ السائل الدماغي الشوكي للتحليل و الدم غير المؤكسج(مصل وكحول).

مهم!يتم الحصول على النتائج في غضون نصف ساعة بعد أخذ العينات وتكون الإجابة إيجابية في وجود IgG.

مفتش الكمي

يتم إجراء ذلك عند أخذ الدم الوريدي للتحقق من العدوى أو الحصبة الألمانية أو انتقالها في الماضي ، وحساب عدد الأجسام المضادة (يشير الغلوبولين المناعي قليل النسيلة G إلى وجود مرض التصلب العصبي المتعدد في أي من مراحله) ، الموعد النهائي هو حوالي عشرة أيام.

قيمة IgG:

1. القيم المرجعيةهو نوع متعدد الأضلاع من تخليق IgG.
2. نتيجة ايجابية- مرض التصلب العصبي المتعدد ، أمراض وتلف الجهاز العصبي والتهاب الأوعية الدموية.
3. نتيجة سلبية- القاعدة.

بروتين المايلين الأساسي

يتم أخذ المصل للتحليل من الدم الوريدي (الوريد المحيطي) أو السائل النخاعي ، ويستغرق التحليل تسعة أيام.

له زيادة التركيزيدل على وجود تدمير والتهاب.تستخدم للتنبؤ والتحكم في تطور مرض التصلب العصبي المتعدد.

نتائج الدراسة - سلبية (عادية) ، إيجابية (RS)

مؤشر الألبومين

أخذ عينات من الدم الوريدي و CSF لتقييم الحالة التغذوية ، وظيفة البروتين التركيبية للكبد. يتم إجراؤه فورًا بعد أخذ العينات وفقًا لحساب المؤشر - يتم تقسيم كمية الألبومين في بلازما الدم على كمية الألبومين في متوسط ​​العمر المتوقع. يشير مؤشره المنخفض إلى وجود أمراض وأمراض.

إجمالي بروتين الخمور

المرجعي!يستخدم السائل الدماغي النخاعي فورًا بعد أخذ العينات لتقييم وتشخيص الأمراض المعدية والالتهابية وتغيرات الأورام وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

تشير نتائج التحليل بالزيادة إلى المرض:

• جرثومي (0.4-4.4 جم / لتر) ؛
• المكورات الخفية (0.3-3.1 جم / لتر) ؛
• السل (0.2-1.5 جم / لتر) التهاب السحايا والتهاب الأعصاب.

جاما الجلوبيولين

يتم إجراء اختبار الدم الوريدي لتقييم كمية الأجسام المضادة للجلوبين المناعي أو الجلوبيولين غاما المناعي. يشير عدد معين إلى الوجود التهابات مختلفةوالتهاب.

• القاعدة هي IgA (0.4-2.5 جم / لتر) ، IgG (7-16 جم / لتر).
• IgM في النساء الأكبر من 10 سنوات (0.7-2.8 جم / لتر).
• في الرجال الأكبر من 10 سنوات (0.6-2.5 جم / لتر) ، IgD (0.008 جم / لتر أو أقل) ، IgE (20-100 كيلو / لتر).

تركيز مفتش في السائل الدماغي الشوكي

تساعد المقارنة بين تركيز غاما جلوبيولين في الدم و CSF على تقييم مرحلة تطور مرض التصلب العصبي المتعدد ، وكذلك طبيعة مظهره ، الموعد النهائي هو 11 يوم عمل.

نورم الشخص السليممن 7 إلى 16 جم / لتر.تشير الزيادة في القاعدة إلى وجود أمراض (مرض التصلب العصبي المتعدد ، والتهابات).

نسبة مفتش

عادة ، IgG في مصل الدم هو 70-80 / حول جميع الغلوبولين المناعي. يشير محتوى الجزء الرئيسي من الأجسام المضادة إلى مقاومة عدد من الفيروسات والبكتيريا. تم العثور على تراكمات قليلة النسيلة في السائل الدماغي النخاعي في 98٪ من مرضى التصلب المتعدد. النسبة لها نسبة CD4 + / CD8 + 2: 1.

سرعة lgG في CSF

يتم إجراء التحليل بمساعدة ثقب في أسفل الظهر ويتم إجراؤه في غضون نصف ساعة ، ويتم تحليل السائل النخاعي النخاعي. يتم زيادة معدل تخليق IgG في مرض التصلب العصبي المتعدد ، فهو يساوي> 3.3 ملغ / يوم.

PCR

تفاعل البلمرة المتسلسل على أساس الدم الوريدي أو CSF ، والذي يتم معالجته بإنزيمات خاصة ، يتم استلام النتيجة في غضون يوم واحد.

الانتباه!بعد إدخال الإنزيم ، ينقسم الحمض النووي الريبي والحمض النووي للخلايا المسببة للأمراض. يعطي حسابهم نتائج على وجود أمراض مختلفة.

الدم المحيطي

يؤخذ الدم الوريدي من المنطقة المحيطية للتحليل. عند تحديد التصلب المتعدد ، يتم حساب الخلايا الليمفاوية (أكثر من 62٪).

الأسعار

التحليلات	موسكو	سان بطرسبرج	نوفوسيبيرسك	روستوف اون دون
روابط IgG قليلة النسيلة	3500	5240	3350	3595
التحليل الكمي لـ IgG	440	505	360	370
قيمة مفتش	545	500	450	440
بروتين المايلين الأساسي	560	550	360	370
مؤشر الألبومين	300	300	180	185
إجمالي بروتين الخمور	290	240	220	160
جاما الجلوبيولين	360	355	160	230
تركيز مفتش في السائل الدماغي الشوكي	3500	5240	3350	3595
نسبة مفتش	1150	1000	1100	950
معدل تخليق مفتش في السائل الدماغي النخاعي	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
التحليلات الدم المحيطي	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595