في أي الحالات يتم إزالة الرئة من الشخص. الشفاء بعد إزالة جزء من الرئة

جهاز مزاوج يوفر كامل جسم الانسانالأكسجين ، الرئتان. غالبا ما يخضعون ل مرض خطيرالتي تتطلب تدخل جراحي. جراحة الصدر هي عملية الرئتين ، جدار الصدروغشاء الجنب والمنصف. يتم إجراء العمليات الجراحية على الجسم بغرض التشخيص والعلاج والوقاية من العديد من الأمراض.

متى تكون جراحة الرئة ضرورية؟

للأسف ، لا يمكن علاج العديد من الأمراض العلاج من الإدمانومن ثم يضطر الأطباء إلى اللجوء إليه طرق التشغيلعلاج نفسي. مؤشرات الجراحة على العضو هي: الصدمات الميكانيكية ، الأورام اللمفاوية ، السرطان ، الساركوما ، الورم الحميد ، الورم الليفي ، الأمراض الخلقية والشذوذ ، الورم الوعائي ، الخراجات ، المكورات السنخية ، السل ، المشوكات ، ذات الجنب الحاد والمطول ، أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفة، ناسور ، خراج أو احتشاء رئويوالالتهاب الرئوي والتوسع الكيسي للقصبات وانخماص الرئة.

غالبًا ما تبدأ أخطر أمراض الأعضاء ، ولا سيما الأورام السرطانية والسل ، بسعال جاف غير ضار. لا تتجاهل الأعراض لأنها قد تدل على مرض خطير.

أنواع جراحات الرئة

يقسم الأطباء التدخلات الجراحية إلى مجموعتين حسب الأحجام المراد إزالتها: استئصال الرئة أو استئصال الرئة (استئصال العضو بالكامل) والاستئصال (استئصال الرئة جزئيًا). يوصى باستئصال الرئة في حالة الكشف عن الأورام الخبيثة والتغيرات المرضية في أماكن مختلفةالموقع.

هناك عدة أنواع من الاستئصال: الاختزالي (يتم تقليل الرئتين عن طريق تعريضهما لانتفاخ الرئة) ، استئصال الفصوص (قطع فصين) ، استئصال الفص (يتم استئصال فص واحد) ، القطعي (يتم استئصال جزء معين من العضو) ، استئصال الفصوص أو غير نمطي (يتم استئصال جزء محدود على الأطراف).

وفقًا للخصائص التكنولوجية ، يميز الأطباء نوعين من التدخلات الجراحية: التقليدية أو بضع الصدر (يتم قطع صدر المريض على نطاق واسع) وتنظير الصدر (يقوم الجراح بإجراء العملية باستخدام تقنية endovideo).

تشمل الإجراءات الجراحية البزل التجويف الجنبي. أثناء الإجراء ، يتم إجراء شق صغير وإدخال أنبوب تصريف لإزالة السوائل من الرئة وإعطاء الدواء. أيضا ، يمكن للجراح عمل ثقب بإبرة خاصة وإزالة الدم المتراكم أو القيح من تجويف الرئة. أصعب عملية على الرئتين هي زرعها.

يعتمد اختيار العملية كليًا على المرض الذي تم تشخيصه وحجم العضو المراد إزالته. إذا كنت ترغب في قطع العضو بأكمله ، يتم إجراء استئصال الرئة ، إذا كان الجزء أو الفص ، ثم الاستئصال. يلجأ الجراحون إلى طرق جذرية للعلاج - استئصال الرئة - متى أورام كبيرةوالسل وأضرار خطيرة في الأعضاء. إذا كان المريض بحاجة إلى استئصال منطقة صغيرة من الأنسجة المصابة ، فيوصى بتنظير الصدر.

التقنيات الحديثة في جراحة الصدر هي: التدمير بالتبريد والجراحة الإشعاعية وجراحة الليزر. قبل العملية القادمة على الرئة يجب الإقلاع عن التدخين ، وكل يوم تحتاج إلى أداء تمارين تنفس خاصة لتطهير العضو. وفقًا للإحصاءات ، من المرجح أن يتعرض المدخنون لمضاعفات وآثار جانبية بعد الجراحة.

كيف تجرى جراحة الرئة؟

أثناء العملية ، يجب أن يتمتع الجراح بالوصول الأكثر ملاءمة إلى العضو ، لذلك يقوم الأخصائي بعمل أحد الشقوق:

• جانبي (يستلقي المريض على جانب صحي ، ويقوم الطبيب بعمل شق بالقرب من 5-6 ضلوع من خط الترقوة إلى الفقرة) ؛
• الأمامي الوحشي (يقوم الجراح بعمل شق بالقرب من 3-4 أضلاع من خط القص إلى الإبط الخلفي) ؛
• الخلفي الوحشي (يقوم الأخصائي بعمل شق من 3-4 فقرات صدرية إلى زاوية لوح الكتف ، ثم يقود بمشرط من الضلع السادس إلى الإبط الأمامي).

هناك حالات يتم فيها إزالة ضلوع المريض أو أقسامها للوصول إلى عضو مريض.

قطع الآن جزء من الرئةأو يمكن عمل فص واحد بطريقة التنظير الصدري: يقوم الطبيب بعمل 3 ثقوب صغيرة بحجم 1-2 سم وواحد آخر يصل إلى 8-10 سم ، ثم يتم إدخالها في التجويف الجنبي الأدوات المناسبةويتم تنفيذ العملية.

ملامح استئصال الرئة

ينصح التدخل الجراحي للسرطان والعمليات القيحية الشديدة والسل. أثناء العملية ، يتم قطع العضو المقترن للمريض. يقوم الجراح بعمل الشقوق اللازمة والوصول إلى تجويف صدر المريض ، ويقوم بربط جذر العضو ومكوناته (أولاً ، يتم تثبيت الشريان ، ثم الوريد ، وأخيراً القصبات الهوائية).

يقوم أحد المتخصصين بخياطة القصبة الهوائية بخيط حريري ، لذلك يُنصح باستخدام جهاز يربط الشعب الهوائية. عندما يتم إصلاح جميع عناصر الجذر وخياطتها معًا ، يمكنك حذفها الرئة المريضة. يقوم الطبيب بتوصيل التجويف الجنبي وتركيب تصريف خاص فيه. تتم معالجة النغمة الثانية وتقطيعها بنفس الطريقة.

يتم إجراء جراحة استئصال الرئة للرجال والنساء البالغين وكذلك الأطفال. يتم التلاعب تخدير عام، يتم إدخال التنبيب ومرخيات العضلات لتزويد حمة الرئة بالأكسجين. إذا لم يتم ملاحظة الالتهاب ، فلا يمكن ترك التصريف. نظام الصرف الصحييجب تركه مع ذات الجنب.

ملامح استئصال الفص

استئصال الفص هو إزالة فص واحد من العضو. عند إزالة فصين ، تسمى الجراحة استئصال الفصوص. يشار إلى إزالة فص واحد في: السرطان ، الخراجات ، السل ، الفصوص المحدودة وتوسع القصبات.

تتكون الرئة اليمنى من 3 فصوص ، والرئة اليسرى تتكون من 2 فصوص. بعد إجراء شق في التجويف الصدري ، يقوم الطبيب بربط الشرايين والأوردة والشعب الهوائية. أولاً ، يجب معالجة الأوعية ثم القصبات الهوائية. بعد خياطة القصبة الهوائية ، يتم "تغطيتها" بغشاء الجنب ، ثم يزيل الطبيب شحمة العضو.

من الضروري إعادة الرئتين المتبقيتين إلى طبيعتهما حتى أثناء العملية: لهذا ، في تجويف العضو الموجود أسفل ضغط قوييتم ضخ الأكسجين فيها. أثناء استئصال الفص ، يجب على الأخصائي تركيب نظام تصريف.

استئصال القطعة

يشار إلى هذه العملية للنمو السرطاني الصغير ، والتكيسات الصغيرة ، والخراجات ، والكهوف السلية. خلال العملية ، قام الجراح باستئصال جزء من العضو. يعمل كل جزء في الرئة كوحدة مستقلة يمكن استئصالها.

تقنية ومراحل التدخل الجراحي هي نفسها بالنسبة لاستئصال الفصوص واستئصال الرئة. عند تسليط الضوء عدد كبيرفقاعات غازية ، أنسجة الرئة متصلة ببعضها البعض بخيوط معقمة. حتى قبل نهاية استئصال القطعة ، من الضروري إجراء أشعة سينية ثم خياطة الجرح.

جوهر الانحلال الرئوي

واحدة من أكثر العمليات التي يتم إجراؤها على الرئتين هي عملية الانحلال الرئوي - وهذا هو طريقة جراحيةالعلاج ، والذي يتكون من استئصال الالتصاقات التي تمنع الجسم من الاستقامة بسبب كمية الهواء الكبيرة جدًا. يمكن أن تسبب الالتصاقات السل والأورام والعمليات القيحية ، التغيرات المرضيةوالكتل خارج الرئتين.

يحدث تشريح الالتصاقات باستخدام حلقة خاصة. يتم إدخال الأجهزة في منطقة معينة من الصدر ، حيث لا يوجد اندماج. يتم إجراء الانحلال الرئوي تحت سيطرة الأشعة السينية. للوصول الى مصلييقوم الأخصائي بإزالة الأجزاء المتداخلة من الأضلاع ، ثم يقشر غشاء الجنب ويخيط الأنسجة الرخوة.

جوهر استئصال الرئة

مع الخراجات ، يوصي الأطباء بفتح الرئة. يكمن المرض في حقيقة أن الرئة تمتلئ بالقيح مما يؤذي العضو ويسبب الشعور بالألم وعدم الراحة. لن تكون العملية قادرة على التخلص تمامًا من مرض المريض ، فهي تهدف إلى التخفيف من الحالة العامة للشخص (تقل متلازمة الألم وتقليل الالتهاب).

قبل بضع الرئة ، يحتاج الطبيب إلى إجراء تنظير صدري للعثور على أقصر وصول إلى المنطقة المرضية في الرئة. بعد ذلك ، يتم إزالة جزء من الضلع أو الأضلاع. المرحلة الأولى من التلاعب هي حشو التجويف الجنبي. فقط بعد 7 أيام يتم قطع العضو وإزالة القيح. يتم علاج المنطقة المصابة بمستحضرات مطهرة ومضادة للالتهابات ومطهرة. مع وجود التصاقات كثيفة في غشاء الجنب ، يمكن للطبيب إجراء العملية في مرحلة واحدة.

مراحل التحضير لجراحة الرئة

التدخلات الجراحية مؤلمة للغاية ، لذلك يتم إجراؤها حصريًا تحت التخدير العام. يجب تحضير العلاج بعناية. يجب أن يجتاز المريض عددًا من الاختبارات والدراسات: تحليل البول والدم ، دراسة الكيمياء الحيوية ، يتم إجراء التصوير الشعاعي اعضاء داخلية، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تجلط الدم ، الموجات فوق الصوتية لتجويف الصدر.

يصف المريض دورة من الأدوية حسب المرض: المضادات الحيوية ، ومضادات التجلط الخلوي ، والأدوية المضادة للسل. يجب على الشخص عدم إهمال توصيات الطبيب والقيام بتمارين التنفس حتى تنجح العملية وبدون مضاعفات.

فترة نقاهه

تتراوح فترة ما بعد الجراحة من 10 إلى 20 يومًا. في هذا الوقت ، يجب معالجة موقع الشق بالأدوية ، ويجب تغيير الضمادات والسدادات القطنية ، ويجب مراعاة الراحة في الفراش. قد تشمل المضاعفات بعد الجراحة ما يلي: الجهاز التنفسيظهور خراج متكرر ونزيف والدبيلة الجنبية وتباعد الخيط.

بعد العملية ، يصف الجراح المضادات الحيوية ومسكنات الألم ويتم مراقبة إفرازات الجرح باستمرار. بعد العلاج الجراحي ، يجب أيضًا إجراء تمارين التنفس.

إذا كان المريض مصابًا بكيس وتم إزالة تكوين حميد ، فلن تؤثر العملية سلبًا على متوسط ​​العمر المتوقع. مع الأورام والخراجات الشديدة ، قد يموت المريض بسبب مضاعفات خطيرةونزيف حاد في أي وقت بعد الجراحة.

بعد إجراء عملية جراحية كبيرة ، يجب ألا تدخن أسلوب حياة صحيالحياة والالتزام بنظام غذائي متوازن.

بعد استئصال الفص واستئصال الرئة ، يُصاب المريض بإعاقة في حالة عدم قدرته على الذهاب إلى العمل. تتم مراجعة فئة الإعاقة باستمرار ، لأنه بعد فترة إعادة التأهيل يمكن للشخص أن يستأنف قدرته على العمل. إذا كان لدى أحد مواطني الدولة رغبة في العمل وشعر بالرضا ، يتم إيقاف الإعاقة.

جراحة الرئة للسرطان ليست بأي حال من الأحوال جملة ، لكنها فرصة حقيقية للخلاص. إذا كانت هناك مؤشرات قوية على ذلك ، فيجب إجراء التدخل الجراحي. السرطان ، بالطبع ، أمر مروع وجديد مرض خطيرومع ذلك ، يمكن هزيمته من خلال طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

ما هي العمليات الموجودة؟

بالنسبة للعديد من المرضى ، تعتبر جراحة الرئة منقذة للحياة. يمكن للشخص بعد ذلك الاستمرار في حياته. ومع ذلك ، فإن العمليات مختلفة ، وبمساعدتهم يمكنك تحقيق نتائج مختلفة تمامًا. لديهم شيء واحد مشترك: ضمان تحسن حالة المريض.

لذلك ، ينقسم العلاج الجراحي إلى الفئات التالية:

1. أصولي. في معظم الحالات ، يتم استئصال الرئة إذا لم يصل المرض بعد إلى مرحلة النقائل. وبالتالي ، يمكن التأكد من إزالة عقدة الورم تمامًا ، دون إمكانية تكرارها. بالطبع ، سيكون من الصعب نوعًا ما على المريض العيش برئة واحدة ، ومع ذلك ، إذا كان هناك خيار بين الحياة والمرض ، فإن القرار يوحي بنفسه. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج ليس بأي حال من الأحوال حلاً سحريًا يمكن استخدامه في أي مرحلة. مع الشكل الجاري ، لم يعد من المنطقي إجراء تدخل جذري ، لأنه بعد ذلك سيكون من الضروري إزالة الرئتين تمامًا.
2. جذري مشروط. بالإضافة إلى الجراحة ، التي تشبه شكلًا جذريًا من العلاج ، عادةً ما يتم وصف المريض أيضًا بالإشعاع أو العلاج بالعقاقير ، مما يسمح حتى لتلك الخلايا السرطانية التي هي في المرحلة الجنينية بالقتل. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه ، مثل الطريقة السابقة ، ذات صلة فقط بأشكال السرطان الخاضعة للرقابة.
3. ملطفة. يتم استخدامه فقط في الحالات التي يكون فيها السرطان قد تسبب في عواقب لا رجعة فيها في الجسم ولعلاج المريض أو إعادته فرصة حياة طبيعيةلم يعد ممكنًا. إزالة الأورام فقط (مناطق أنسجة الرئة) التي تسبب الألم. وبالتالي ، من الممكن إلى حد ما التقليل من معاناة المريض وإطالة حياته قليلاً.

بطبيعة الحال ، فإن إجراء عملية استئصال الرئة وإزالتها لاحقًا يمثل خطرًا ، لكن التقاعس في هذه الحالة سيكون أسوأ. إذا أوصى الطبيب بشدة باتخاذ قرار بشأن هذا الإجراء - فأنت بحاجة إلى الموافقة. بعد كل شيء ، الحياة على المحك.

ماذا سيحدث بعد؟

فترة التعافي بعد جراحة الرئة للسرطان ليس لها قيمة ثابتة ويمكن أن تستغرق وقتًا طويلاً.

في هذه الفترة الزمنية الصعبة ، من المهم التحلي بالصبر واتباع جميع تعليمات الطبيب بوضوح. سيكون الأمر صعبًا ، لكن من الممكن تمامًا الخروج من مثل هذا الموقف الصعب. وإلى جانب الأقوياء مجمع طبييمكن أن تساعد في هذه المعركة تمارين بسيطةتهدف إلى تحسين الدورة الدموية. للحصول على المساعدة ، يُنصح بالاتصال بأخصائي علاج طبيعي مؤهل ، والذي سيظهر بالتأكيد مجمعًا بسيطًا ولكنه فعال. تمارين التنفسلتجنب الالتهابات والمضاعفات. يصاب جسم الإنسان بضعف شديد بسبب المرض ، لذلك حتى نزلات البرد يمكن أن تكون قاتلة!

في غضون أيام قليلة بعد العملية ، لن يتمكن المريض من تناول الطعام بمفرده ، لذلك سيتم تغذية الجسم من خلال قطارة. يجب ألا تربك هذه الممارسة أو تخيف المريض. هذا النوع من التغذية في الأيام الأولى مناسب لأي ، حتى أبسط التدخلات الجراحية.

فيديو عن سرطان الرئة وجراحتها:

المظهر هو أحد المخاوف الرئيسية للمريض الذي خضع لمثل هذه العملية متلازمة الألم. تحدث الظاهرة المقابلة ، لكن كل شيء يتم حله بكل بساطة - بمساعدة استخدام مسكنات الألم القوية. عادة بعد أيام قليلة تصبح حالة المريض أفضل بكثير. بالطبع ، ستسبب أنابيب الصرف الخارجة من الصدر الشعور بعدم الراحة ، ولكن يتم إزالتها أيضًا بعد حوالي أسبوع. ومع ذلك ، من السابق لأوانه الحديث عن الشفاء التام وعودة الشخص إلى حياة كاملة.

إذا نجحت العملية ، بعد أسبوعين يمكن للمريض العودة إلى المنزل والخضوع مزيد من العلاج. الشيء الرئيسي هو عدم الاستسلام لثانية واحدة والإيمان باستمرار بالشفاء العاجل!

1. لماذا لم يقرروا أنه كان سرطانًا لفترة طويلة ، لكنهم "وضعوا" تشخيصات أخرى؟

إن التشخيص في الوقت المناسب لسرطان الرئة (LC) في المرحلة التي يكون فيها العلاج الجذري ممكنًا يمثل بعض الصعوبات بسبب ندرة الاعراض المتلازمةوالبيانات الموضوعية. لا ل RL الطرفية في وقت مبكر أعراض محددة، في معظم المرضى يكون بشكل عام بدون أعراض. نشر أعراض مرضيةغالبًا ما يشير إلى وجود عملية واسعة النطاق.

أكثر الأعراض شيوعًا في السرطان المركزيالرئة عبارة عن سعال ناتج عن انسداد (انسداد) القصبات الهوائية بسبب ورم أولي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالتهاب رئوي يتجلى في الحمى. لوحظ نفث الدم على شكل خطوط من الدم في البلغم مع حجم الورم الكبير بدرجة كافية. يظهر الألم عندما ينتشر الورم إلى غشاء الجنب. بحة في الصوت - الأعراض المتأخرة، يشير إلى التورط في العملية النقيلية للغدد الليمفاوية في المنصف والعصب المتكرر.

يمكن أن تنتج الخلايا السرطانية بيولوجيا مختلفة المواد الفعالة: الهرمونات والمستضدات التي يمكن أن تسبب تفاعلات ومتلازمات هرمونية أو مناعية ذاتية ، وأمراض الأباعد الورمية التي تخفي هذه العملية. لذلك يتم علاج المرضى دون جدوى من التهاب المفاصل والاعتلال العصبي وأمراض الدم وما إلى ذلك.

لوحظت معظم أعراض شلل الرعاش مع الأمراض المزمنةرئتين. يمرض جميع المدخنين عاجلاً أم آجلاً التهاب الشعب الهوائية المزمن"المدخن" ، ويتميز بسعال وضيق في التنفس ، لذلك يكاد يكون من المستحيل التفريق بين السعال الصباحي وضيق التنفس من المصابين بالأورام. يسمح الفحص في المؤسسات المتخصصة فقط باكتشاف سرطان الرئة وتأكيده شكليًا في المرحلة الأولى من المرض. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالسرطان 29 مرة. يصاب واحد من كل سبعة أشخاص يدخنون علبتي سجائر في اليوم بسرطان الرئة.

سرطان الرئة حقا مرض خبيثوأكثر من مليون يموتون كل عام ، أكثر من سرطان المعدة والبنكرياس مجتمعين. حدوث في قارات مختلفة وفي دول مختلفةليس هو نفسه. تحتل روسيا المرتبة الثالثة في أوروبا بين الرجال والمرتبة 17 بين النساء. معدلات الإصابة المعيارية هي 35.5 رجلاً و 12.1 امرأة لكل 100000 نسمة. منذ بداية التسعينيات ، كان هناك اتجاه تنازلي في معدلات الاعتلال والوفيات في الاتحاد الروسي. في الواقع ، 15٪ فقط من المرضى المعالجين في البلدان التي لديها أكبر عدد من المرضى مستوى عالتعيش الرعاية الصحية الحكومية لأكثر من 5 سنوات ، وبمتوسط ​​مستوى تطور الطب ، فإن هذا الرقم هو 5-7٪. هذه إحصائيات عامة ، في الواقع يمكن القول اليوم أن سرطان الرئة قابل للشفاء.

يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع بعد العلاج من خلال انتشار عملية الورم والتركيب النسيجي (الخلوي) للورم. من المقبول عمومًا التمييز بين شكلين رئيسيين لسرطان الرئة ، يختلفان في درجة الورم الخبيث ، بالطبع السريرية، طبيعة الورم الخبيث: سرطان الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الخلايا الصغيرة (SCLC). يتضمن NSCLC الخلايا الحرشفية والخلية الكبيرة والسرطان الغدي. السرطان الغدي هو الشكل الأكثر شيوعًا عند غير المدخنين من الرجال والنساء. بالإضافة إلى ذلك ، جميع الأنواع الفرعية من NSCLC لها درجات مختلفة من التمايز (الورم الخبيث): مرتفع ، متوسط ​​، ومنخفض.

كما أشرت بالفعل ، يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى NSCLC حسب مرحلة المرض ، والطبيعة الجذرية لطريقة العلاج. الطريقة الرئيسية المشجعة في العلاج للمراحل من الأول إلى الثاني هي الجراحة ، وبعد ذلك معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرحلة الأولى. 80-90٪ في المرحلة الثانية - 35-60٪. يعتمد البقاء في المرحلة الثالثة من NSCLC وتكتيكات العلاج على درجة المشاركة والطبيعة آفة منتشرةالغدد الليمفاوية المنصفية. إذا تم اكتشاف النقائل في هذه العقد الليمفاوية أثناء الفحص المجهري بعد الجراحة ، فإن فرصة النجاة من 5 سنوات هي حوالي 40٪ ، مع النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا قبل العلاج - 9٪ فقط. في المتوسط ​​، يعيش 30 ٪ من مرضى المرحلة IIIA NSCLC لأكثر من 5 سنوات. مع النقائل في الغدد الليمفاوية من جذر الرئة المعاكسة أو الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على نفس الجانب ، أي المرحلة الثالثة ب ، يتم إجراء العلاج الكيميائي ؛ 8-12٪ فقط يعيشون أكثر من 5 سنوات. في حالة تشخيص ورم خبيث قابل للاستئصال في الرئة ونقائل انفرادية (مفردة) في الدماغ أو الرئة وإجراء عملية جراحية مناسبة العلاج الجراحيحوالي 10٪ بقوا على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.

يمكن علاج 5٪ فقط من مرضى SCLC. لم يتغير معدل البقاء على قيد الحياة للمجموعة بأكملها خلال الـ 25 عامًا الماضية وهو 10 أشهر. المرحلة هي العامل النذير الرئيسي. في المرحلة الأولى والثانية ، يمكن أن يحقق العلاج الجراحي الذي يتبعه العلاج الكيميائي متعدد الدورات حوالي 30٪ من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. للأسف ، يتم تشخيص هذه المراحل فقط في 5-10٪ من المرضى.

حجم الجراحة في المرحلتين الأولى والثانية ، كقاعدة عامة ، يمكن أن يقتصر على إزالة شحمة الرئة - استئصال الفص ، في الثالث - إزالة الرئة بأكملها - استئصال الرئة. يتم إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء - استئصال المقطع الكلاسيكي والاستئصال الاقتصادي غير العادي - في المرحلة الأولى أ في المرضى المسنين المصابين اضطرابات وظيفيةعمليه التنفس. مثل هذه العملية لا يمكن أن تكون جذرية. نظرًا لعدم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، حيث توجد النقائل حتى مع T1 في 24 ٪.

في الوقت الحاضر ، يجعل تقدم العلوم الطبية من الممكن تقليل مخاطر التدخل الجراحي في حالة حدوث ذلك سرطان الرئة، معدل الوفيات بعد العملية الجراحية بعد استئصال الفص لا يزيد عن 2٪ وأقل من 5٪ بعد استئصال الرئة.

بعد العملية ، يتم إزعاج تبادل الغاز الطبيعي. يتفاعل مركز الجهاز التنفسي مع زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم المريض عن طريق فصل جزء من الرئة عن عملية تبادل الغازات عن طريق زيادة التنفس. يعد ضيق التنفس هو المظهر الرئيسي توقف التنفسهي الحالة التي يكون فيها النظام التنفس الخارجيلا يمكن لأي شخص توفير تركيبة غاز طبيعية للدم ، أو عندما يتم الحفاظ على هذه التركيبة فقط بسبب الضغط المفرط على الجهاز التنفسي الخارجي بأكمله. أثناء وجودك في المستشفى ، يتم تقليل النشاط البدني ، في المنزل ، بطريقة أو بأخرى ، ولكن عليك التحرك أكثر. ويتفاعل الجسم مع زيادة ضيق التنفس ، وهو أمر طبيعي. لتكييف الجسم مع الجوع المزمن للأكسجين بعد إزالة الرئة بأكملها ، يلزم الوقت والوفاء بمواعيد الطبيب المعالج. بعد استئصال الفص ومتغيراته ، يكون ضيق التنفس نادرًا للغاية.

لسوء الحظ ، تم الكشف عن المرض في المرحلة الرابعة (32.9٪) أو المرحلة الثالثة (35.4٪). وليس فقط في روسيا ، ولكن في كل مكان. سرطان الرئة هو مرض عدواني إلى حد ما وسريع التطور.

الطريقة الرئيسية التشخيص في الوقت المناسبسرطان المحيط - التصوير المقطعي. يكتشف التصوير المقطعي الحلزوني الأورام التي يصل حجمها إلى 2-3 مم. كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس له مزايا على التصوير المقطعي المحوسب. في حالة السرطان المركزي بالمعلومات طريقة التشخيصهو فحص الشعب الهوائية. التصوير الشعاعي هو طريقة مساعدة لا تحتوي على مثل هذه الحساسية العالية.

العلاج الإشعاعي هو ثاني أكثر الطرق فعالية بعد العلاج الجراحي لمرضى سرطان الرئة. يسمح بعلاج 7-12٪ من المرضى بشكل عام. في المراحل الأولىيمكن أن يكون العلاج الإشعاعي طريقة جذرية وتؤدي إلى شفاء حوالي 30٪ من المرضى.

معظم مرضى سرطان الرئة غير قادرين على الجراحة بالفعل في وقت التشخيص بسبب انتشار عملية الورم أو الأمراض المصاحبة الخطيرة. ولكن حتى بين المرضى الذين تم التعرف على الورم المستأصل لديهم ، فإن الغالبية العظمى منهم تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وأكثر من ثلثهم يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة. إن احتمال أن تكون العملية لا تطاق بالنسبة لهم مرتفع للغاية. بالنسبة لهذه المجموعات من المرضى ، يعد العلاج الإشعاعي أحد الأساليب الرئيسية بالطبع. تأثير العلاج الإشعاعيفي سرطان الرئة يعتمد على مرحلة المرض ، والتركيب النسيجي للورم ، وحجم الجرعات البؤرية الكلية وطريقة تلخيصها. في المراحل المبكرة (I-II) من المرض ، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي إلى هدوء مستقر. بشكل عام ، يتم تحقيق التأثير المباشر للإشعاع في وضع التجزئة الكلاسيكي والجرعة البؤرية الإجمالية 60 Gy في أكثر من 50٪ من المرضى.

بشكل عام ، البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بعد العلاج الإشعاعي هو 30-40٪ ، والبقاء لمدة 5 سنوات حوالي 10-12٪. مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن ، يكون التأثير الفوري أعلى من التأثير المتسلسل - 84٪ مقابل 66٪. ولكن لا يبدو أن جميع المرضى بسبب السمية العالية يمكنهم إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن.

عدم الرضا عن نتائج العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية والثالثة من NSCLC هو الأساس العلاج المشتركواستصواب العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. ومع ذلك ، لم يتم تحديد فعالية العلاج الإشعاعي الوقائي بشكل كامل. في المرحلتين الأولى والثانية ، تكون الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية.

يسمح إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بتحقيق زيادة في البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من الانتكاس في المرضى الذين يعانون من المرحلتين IIIA و IIIB مع نقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية.

في حالة عدم وجود تلف في الغدد الليمفاوية (N0) ، لم يتم إثبات فعالية الإشعاع الوقائي ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تفاقم البقاء على قيد الحياة بسبب مضاعفات الإشعاع.

العلاج الإشعاعي ، باعتباره الطريقة الوحيدة لعلاج المرضى الذين يعانون من المرحلة IIIA NSCLC ، يأتي في المرتبة الثانية بعد الجراحة من حيث النتائج.

قد تشمل موانع العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة ما يلي:

• وجود تجويف تسوس.
• نفث الدم الغزير.
• النقائل المتعددة إلى الرئتين. انصباب في التجويف الجنبي.
• فقر الدم الشديد ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات.
• في الآونة الأخيرة (حتى 6 أشهر) احتشاء عضلة القلب ؛
• شكل نشط من مرض السل والأشكال اللا تعويضية من مرض السكري ؛
• الظواهر الواضحة للقصور القلبي الوعائي والكبدي والكلوي.
• أمراض عقلية.

هذه الموانع ليست دائما مطلقة. لذلك ، يختار المعالجون بالإشعاع بشكل فردي الوسط الذهبي ، عندما لا يتجاوز خطر حدوث مضاعفات خطر الإصابة بالمرض نفسه.

SCLC حساس للعلاج الإشعاعي ، وبالاقتران مع العلاج الكيميائي ، يزيد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات للمرضى بنسبة 5٪. تم إثبات ميزة التشعيع بأجزاء كبيرة. متى تبدأ LT يتم تحديدها بشكل فردي. الإشعاع الوقائي للدماغ بجرعة بؤرية إجمالية قدرها 30 غراي يقلل من احتمالية حدوث النقائل بمقدار 3 مرات ، ولكنه لا يزيد دائمًا من البقاء على قيد الحياة.

ليس هناك شك في أن المرضى الذين يعانون من LC المتقدم يحتاجون إلى علاج دوائي. الأهداف الرئيسية هي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودته. تختلف طرق العلاج الكيميائي لسرطان الخلايا غير الصغيرة وسرطان الخلايا الصغيرة.

MRL لديه جدا حساسية عاليةللأدوية. بالنسبة لسرطان الخلايا الصغيرة ، فإن العلاج الكيميائي هو الطريقة الرائدة ، لذلك يتم تنفيذ الدورات طالما كان هناك تأثير وحالة المريض تسمح بالعلاج السام. يكون التصوير المقطعي المحوسب فعالاً في 90٪ بشكل موضعي و 50-60٪ مع الشكل الشائع. أهم التأثيرات الكاملة ، يمكن تحقيقها بنسبة 40٪ على المستوى المحلي و 17٪ بشكل واسع الانتشار. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج في دورات حتى يتم استنفاد التأثير ، أي حتى تظهر علامات نمو الورم. ثم ينتقلون إلى المجموعة التالية من التثبيط الخلوي ويقضون مرة أخرى عدة دورات. قد يكون هناك العديد من هذه الخطوط العلاجية.

مع NSCLC المنتشر ، لوحظ التأثير المباشر للعلاج الكيميائي في 60-70٪ من المرضى. تصل أفضل نتيجةمع أنظمة العلاج الكيميائي المتعدد التي تشمل مشتقات البلاتين ، والتي تسمح بتحقيق أطول فترة خالية من الانتكاس ، وأعلى نسبة بقاء لمدة عام واحد وأفضل متوسط ​​بقاء. لهذا العلاج القياسيالسطر الأول من NSCLC عبارة عن مجموعات مع سيسبلاتين ، مما يزيد متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بمقدار 2-2.5 شهرًا. ومع ذلك ، يرتبط استخدام السيسبلاتين بسمية عالية (كلوي ، معدي معوي ، تلف في الجهاز العصبي والسمع ، غثيان وقيء) ، والحاجة إلى إعطاء كميات كبيرة من السوائل في الوريد على المدى الطويل. يمكن استخدام دواء من نفس المجموعة ، كاربوبلاتين ، الذي له سمية مختلفة ، في المرضى الذين يعانون من موانع لسيسبلاتين (ضعف وظائف الكلى ، وأمراض الجهاز العصبي المحيطي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك بالاشتراك مع باكليتاكسيل (نظام معياري) في الولايات المتحدة الأمريكية). لكن فعالية الكاربوبلاتين أقل.

• ما لا يزيد عن 4 دورات من العلاج الكيميائي للمرضى الذين لم يتلقوا انحدار الورم وحققوا فقط استقرارًا في العملية ؛
• ما لا يزيد عن 6 دورات للمرضى الذين حققوا انحدار الورم بدرجة أو بأخرى.

7. يعرضون الذهاب إلى مركز الأورام والمشاركة في تجربة حول استخدام أحدث الأدوية. وأين هو الضمان أنني سألتحق بالمجموعة حيث سيقدمون هذا دواء جديد، وليس في مجموعة مع "الدمية"؟

الممارسة السريرية الجيدة (GCP) هي معيار جودة أخلاقي وعلمي دولي لتخطيط وإجراء وتوثيق التجارب البشرية. يعد الامتثال لهذه القواعد بمثابة ضمان للمجتمع لموثوقية نتائج التجارب السريرية ، وسلامة الأشخاص ، وحماية حقوقهم وصحتهم وفقًا للمبادئ الأساسية لإعلان هلسنكي ، المعتمد في الثامن عشر جمعية الجمعية العالمية للأطباء (فنلندا ، 1964). يأخذ قانون الاتحاد الروسي "على الأدوية" في الاعتبار مبادئ عامةقواعد.

وفقا للفن. 37 من القانون الاتحادي "بشأن الأدوية" الغرض من التجارب السريرية للأدوية هو الحصول عليها الأساليب العلميةدليل على الفعالية والأمان ، بيانات عن الآثار الجانبية المتوقعة والتفاعلات مع الأدوية الأخرى.

يوجد حاليًا حوالي 800 مؤسسة في 80 منطقة في روسيا لديها تراخيص لإجراء التجارب السريرية. تم تطوير برنامج التجارب السريرية بمشاركة لجنة الأخلاقيات في مؤسسة الرعاية الصحية التي تجري التجارب السريرية للمنتج الطبي.

كل مريض يوافق على المشاركة التجارب السريرية، في بدون فشلعلامات موافقة مسبقة. الموافقة المستنيرة في جوهرها هي عملية التأكيد الطوعي من قبل المريض على موافقته على المشاركة في دراسة معينة بعد أن يكون على دراية بجميع جوانبها. يجب إبلاغ الموضوع المحتمل عن أهداف وطرق الدراسة ، والدواء ومسار العلاج ، وحول العلاج البديل ، الفوائد المحتملةوالمخاطر ، بالإضافة إلى المضاعفات والإزعاج المحتمل الذي قد تجلبه المشاركة في الدراسة. يتم تحديد جميع المخاطر المحتملة في المستند ، بما في ذلك جميع الأحاسيس وعدم الراحة وأي ردود فعل أخرى. عندما يكون الدواء الوهمي مطلوبًا ، يجب توضيح المخاطر التي يتعرض لها الشخص أثناء استخدام الدواء الوهمي. الدواء الوهمي هو مادة غير فعالة لا تحتوي على تأثير علاجي. في التجارب السريرية ، غالبًا ما تتم مقارنة العلاجات التجريبية مع الدواء الوهمي لتقييم فعاليتها بموضوعية. تتضمن كل دراسة إكلينيكية تقسيم المرضى إلى مجموعتين على الأقل ، حيث تأخذ إحداهما الدواء التجريبي ، والأخرى لا تؤخذ ، ولكن من أجل استبعاد الاستجابة النفسية لنقص العلاج ، يتم إعطاء "دمية" ، وهي متشابهة تمامًا في خصائصها البصرية المنتجات الطبية. المجموعة الضابطة هي المعيار الذي يتم من خلاله الحكم على الملاحظات التجريبية.

يتم توزيع العلاجات بين المرضى بشكل عشوائي. في دراسة عمياء ، لا يعرف المرضى ما إذا كانوا في المجموعة التجريبية أو الضابطة. الأطباء الذين أجروا الدراسة ، مثل مرضاهم ، لا يعرفون من يحصل على ماذا في دراسة مزدوجة التعمية. هذا ضروري لنقاء الدراسة.

غالبًا ما يقارن المرضى أنفسهم بخنازير غينيا عندما يُعرض عليهم المشاركة في التجارب السريرية. هذا أمر مضلل لأن اختيار المشاركة أو عدم المشاركة في التجارب السريرية هو قرار شخصي للمريض ، يتم اتخاذه دون إكراه. من المفيد أن تناقش مع طبيبك وأفراد أسرتك وأصدقائك حول اقتراح المشاركة ، إذا لزم الأمر ، استشارة محام.

تستند جميع التجارب السريرية إلى مجموعة من القواعد تسمى البروتوكول. يصف البروتوكول أنواع الأشخاص الذين يمكنهم المشاركة في الدراسة وجدول الاختبارات والإجراءات والأدوية ومدة الدراسة.

تمر جميع التجارب السريرية للعقاقير التجريبية بأربع مراحل (مراحل). في المرحلة الأولى (المرحلة 1) ، تتم دراسة عقار جديد على مجموعة صغيرة من الأشخاص من عدة عشرات لتحديد سلامته واختياره جرعات آمنةوالتعاريف آثار جانبية. في المرحلة الثانية (المرحلة الثانية) ، يُعطى دواء الدراسة أو العلاج لمجموعة أكبر من الناس (عدة مئات) من أجل تأكيد فعاليته ، وكذلك لمزيد من اختبار سلامته. في المرحلة الثالثة (المرحلة الثالثة) ، يتم إعطاء عقار الدراسة لمجموعات أكبر من الأشخاص لتأكيد الفعالية والأمان ، والتحكم في الآثار الجانبية ، وكذلك للمقارنة مع الأدوية شائعة الاستخدام ، لتجميع المعلومات التي تسمح للدواء بأن يكون تستخدم بأمان. يتم تنفيذ المرحلة الرابعة (المرحلة الرابعة) من البحث بعد الموافقة على الدواء للاستخدام من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. يستمر في اختبار عقار الدراسة لجمع مزيد من المعلومات حول آثاره مجموعات مختلفةالأشخاص وتحديد أي آثار جانبية تحدث مع الاستخدام المطول.

هناك فوائد ومخاطر مرتبطة بالمشاركة في تجربة سريرية. بادئ ذي بدء ، هذا هو النوع الجديدعلاج غير متوفر للمرضى الآخرين ، يتم إجراؤه في مؤسسة علمية رائدة وكبار المتخصصين ، إمكانية الحصول عليه طرق إضافيةالتشخيص والامتحانات. الخطر الرئيسي هو أن العلاج قد يكون غير فعال ، مع ردود الفعل السلبية، قد يستغرق اتباع البروتوكول وقتًا طويلاً جدًا ، ولكن هذا صحيح أيضًا بالنسبة للعقار القياسي. الأبحاث السريريةالأدوية ، وفقًا للمادة 40 من القانون الاتحادي "بشأن الأدوية" ، يمكن إيقافها إذا تم الكشف عن وجود خطر على صحة المرضى أثناء تنفيذها. وبعد انتهاء الدراسة ، سيكون من الممكن العودة إلى برنامج العلاج القياسي بالوسائل المعتمدة بالفعل.

من المحتمل أن إزالة الورم يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للصحة. هذا ممكن في حالة عدم تحمل العملية بشكل عام (بسبب الخطورة الأمراض المصاحبة) أو تكوين الأنسجة لورم الخلايا الصغيرة. جراحة SCLC مناسبة فقط لـ T1-2 N0M0 - ورم لا يزيد عن 3 سم بدون نقائل. البيانات البحثية حول الإدارة الجراحية في SCLC متضاربة للغاية. تعتبر الجراحة بدون العلاج الكيميائي والإشعاعي طريقة غير مناسبة في أي مرحلة من مراحل سرطان الخلايا الصغيرة. ولكن تم إثبات الميزة المطلقة للعلاج الكيميائي الإشعاعي.

لتقييم فعالية العلاج الكيميائي ، يتم استخدام المعايير القياسية للجنة خبراء منظمة الصحة العالمية. يتم أخذ تقليل حجم بؤر الورم والنقائل في الاعتبار ، ويتم استخدام اثنين على الأقل من أكبر الأقطار المتعامدة للعقدة. هذا هو مجال الجميع عقد الورم. يجب أن تستمر النتيجة المحققة 4 أسابيع على الأقل.

الانحدار الكامل هو الغياب التامجميع الآفات لمدة 4 أسابيع على الأقل.

الحد من جميع الأورام أو الفردية أكبر من أو تساوي 50 ٪ في حالة عدم تقدم البؤر الفردية - الانحدار الجزئي.

مع انخفاض حجم الورم أقل من 50٪ أو زيادته بنسبة لا تزيد عن 25٪ يقال عن استقرار العملية.

إن زيادة حجم ورم واحد أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور بؤر جديدة يعتبر تقدمًا.

وبالتالي ، إذا كانت هناك عدة بؤر لتسجيل تأثير جزئي ، فمن الضروري تقليل مساحة بؤرة واحدة على الأقل بمقدار النصف ، بينما ستزيد جميع البؤر الأخرى بنسبة لا تزيد عن 25٪ ولا تظهر بؤر واحدة جديدة . إذا استؤنف نمو الورم في الأسبوع الخامس ، فسيظل العلاج فعالاً. أي ، ديناميات إيجابية سيتم ذكرها نتيجة للعلاج الكيميائي.

مخطط أو تجهيزات أو تحضيرات الإسعافعلى الرئتين مع أمراض خطيرة من هذا أهم هيئةالتنفس عندما يكون العلاج المحافظ مستحيلاً أو غير فعال. مثل أي تدخل جراحي ، يتم إجراء المعالجة فقط عند الضرورة ، عندما تتطلب حالة المريض ذلك.

الرئتان من الأعضاء الرئيسية في الجهاز التنفسي. وهي عبارة عن خزان للأنسجة المرنة ، حيث توجد حويصلات تنفسية (الحويصلات الهوائية) تساهم في امتصاص الأكسجين وإزالته. ثاني أكسيد الكربونمن الجسد. يتم تنظيم إيقاع الرئة وعمل هذا العضو ككل من قبل مراكز الجهاز التنفسي في الدماغ والمستقبلات الكيميائية للأوعية الدموية.

غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي والعمليات الالتهابية الأخرى في شكل شديد ؛
• أورام حميدة (خراجات ، أورام وعائية ، إلخ) وخبيثة (سرطان الرئة) ؛
• الأمراض الناجمة عن نشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (السل ، داء المشوكات) ؛
• زرع الرئة (للتليف الكيسي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) ؛
• تدمي الصدر.
• استرواح الصدر (تراكم الهواء في المنطقة الجنبية من الرئتين) في بعض الأشكال ؛
• التوفر أجسام غريبةبسبب الاصابة او الاصابة.
• عمليات لاصقة في الجهاز التنفسي.
• احتشاء الرئة
• أمراض أخرى.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء جراحة الرئة للسرطان ، والتكيسات الحميدة ، والسل. اعتمادًا على اتساع المنطقة المصابة من العضو ، يمكن إجراء عدة أنواع من هذا التلاعب.

اعتمادًا على الميزات التشريحية وتعقيد العمليات المرضية الجارية ، يمكن للأطباء تحديد نوع التدخل الجراحي.

لذلك ، هناك استئصال الرئة ، واستئصال الفص ، واستئصال جزء من جزء من العضو.

استئصال الرئة - إزالة الرئة. يمثل وجهة نظر عملية جراحية في البطنعن طريق الإزالة الكاملة لجزء واحد الجهاز المقترن. يعتبر استئصال الفص هو استئصال شحمة الرئة المصابة بعدوى أو سرطان. يتم إجراء استئصال القطعة لإزالة جزء من شحمة رئة واحدة ، وتعد ، إلى جانب استئصال الفص ، أحد أكثر أنواع الجراحة شيوعًا في هذا العضو.

يتم إجراء استئصال الرئة ، أو استئصال الرئة ، في حالات استثنائية لسرطان واسع النطاق ، والسل ، و آفات قيحيةأو الأورام الكبيرة. العملية بواسطة إزالة الرئةيتم إجراؤها تحت التخدير العام فقط عن طريق طريق البطن. في الوقت نفسه ، لاستخراج مثل هذا العضو الكبير ، يفتح الجراحون الصدر وفي بعض الحالات يزيلون ضلعًا واحدًا أو أكثر.

عادة ، يتم إجراء استئصال الرئة باستخدام شق جانبي أو جانبي. عند استئصال الرئة بسبب السرطان أو في حالات أخرى ، من المهم للغاية ترك جذر العضو الذي يشمل الأوعية والشعب الهوائية. من الضروري مراقبة طول الجذع الناتج. في حالة وجود فرع طويل جدًا ، هناك احتمال لتطوير عمليات التهابية وقيحية. يُخيط الجرح بعد إزالة الرئة بإحكام بالحرير ، بينما يتم إدخال تصريف خاص في التجويف.

يتضمن استئصال الفص استئصال واحد أو أكثر (عادة 2) فص من إحدى الرئتين أو كلتيهما. هذا النوع من العمليات هو الأكثر شيوعًا. يتم إجراؤه تحت التخدير العام عن طريق طريقة البطن ، بالإضافة إلى أحدث الطرق طفيفة التوغل (على سبيل المثال ، تنظير الصدر). مع البديل البطني للتدخل الجراحي ، يعتمد توفر الوصول على موقع الفص أو الجزء الذي تمت إزالته.

لذلك ، يتم استئصال ورم الرئة ذي الطبيعة الحميدة أو الخبيثة ، الموجود في الفص السفلي ، باستخدام نهج خلفي جانبي. يتم التخلص من الفصوص العلوية والوسطى أو الأجزاء من خلال شق أمامي وحشي وفتح للصدر. يتم استئصال شحمة الرئة أو جزء منها في المرضى الذين يعانون من الخراجات ، والسل ، وخراج الأعضاء المزمن.

يتم إجراء استئصال القطعة (إزالة جزء من الرئة) في حالة الاشتباه في وجود ورم ذي طبيعة محدودة ، مع وجود بؤر سلية صغيرة موضعية ، وأكياس متوسطة الحجم وآفات في جزء من الأعضاء. يتم فصل المنطقة المستأصلة من الجذر إلى المنطقة المحيطية بعد تداخل وربط جميع الشرايين والأوردة والشعب الهوائية. بعد إزالة الجزء الذي تمت إزالته من التجويف ، يتم خياطة الأنسجة ، وتركيب 1 أو 2 تصريف.

يجب أن تكون الفترة التي تسبق الجراحة مصحوبة بتحضير مكثف لها. لذلك ، إذا سمحت الحالة العامة للجسم ، فإن التمارين الهوائية وتمارين التنفس ستكون مفيدة. في كثير من الأحيان ، تجعل هذه الإجراءات من الممكن تسهيل الفترة بعد الجراحة وتسريع إخلاء الصديد أو المحتويات الأخرى من تجويف الرئة.

يجب على المدخنين التوقف عادة سيئةأو تقليل عدد السجائر المستهلكة في اليوم. بالمناسبة ، هذه العادة الخبيثة هي السبب الرئيسي لأمراض الرئة ، بما في ذلك 90٪ من حالات سرطان هذا العضو.

تستثنى الفترة التحضيرية فقط في حالة التدخل الطارئ ، لأن أي تأخير في العملية يمكن أن يهدد حياة المريض ويؤدي إلى مضاعفات وحتى الموت.

من نقطة طبيةمن الرؤية ، التحضير للجراحة يتكون من فحص الجسم وتحديد مكان العملية المرضية في منطقة العملية.

من بين الدراسات اللازمة قبل العملية ما يلي:

• اختبارات البول والدم العامة.
• فحص الدم للكيمياء الحيوية ومخطط التخثر.
• الأشعة السينية للضوء
• إجراء الموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك ، في العمليات المعدية والالتهابية ، توصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للسل قبل الإجراءات الجراحية.

فترة نقاهه

العمليات على الرئتين بأي تعقيد هي عملية مؤلمة تتطلب فترة معينة من الشفاء. من نواحٍ عديدة ، يعتمد المسار الناجح لفترة ما بعد التدخل الجراحي على كل من الحالة الجسدية لصحة المريض وشدة مرضه ، وعلى مؤهلات وجودة عمل الاختصاصي.

في فترة ما بعد الجراحة ، هناك دائمًا خطر حدوث مضاعفات في شكل عمليات واضطرابات معدية والتهابات وظيفة الجهاز التنفسي، فشل الغرز ، تكون نواسير غير قابلة للشفاء ، إلخ.

لتصغير عواقب سلبيةبعد العملية ، يتم وصف العلاج باستخدام المسكنات والمضادات الحيوية. يستخدم العلاج بالأكسجين نظام غذائي خاص. بعد مرور بعض الوقت ، يوصى بدورة الجمباز العلاجيوتمارين التنفس (العلاج بالتمارين الرياضية) لاستعادة وظائف الجهاز التنفسي وتسريع عملية الشفاء.

من خلال جراحة البطن في الرئة (استئصال الرئة ، إلخ) ، يتم استعادة قدرة المريض على العمل بشكل كامل في غضون عام تقريبًا. علاوة على ذلك ، في أكثر من نصف الحالات ، يتم تسجيل الإعاقة. في كثير من الأحيان ، عند إزالة فص أو أكثر ، يمكن رؤية العيوب الخارجية للصدر في شكل تجويف من جانب العضو الذي تمت إزالته.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على خصائص المرض ونمط حياة الشخص بعد الجراحة. المرضى الذين يعانون من أورام حميدة بعد تدخلات بسيطة نسبيًا لاستئصال أجزاء من الأعضاء لديهم نفس متوسط ​​العمر المتوقع مثل الأشخاص العاديين. المضاعفات بعد الأشكال الشديدة من الإنتان ، الغرغرينا وسرطان الرئة ، الانتكاسات وأسلوب الحياة غير الصحي تؤثر سلبًا على متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة.

يعتبر استئصال فص الرئة جزءًا من ممارسة علاج المرضى الذين يعانون من حالات شديدة و أشكال خطيرةمرض السل. في الحالات التي يتم فيها العلاج المحافظ ، يتم العلاج الكيميائي بمضادات السل الأدويةغير فعالة ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن استئصال جزء من الرئة. تتضمن هذه الطريقة استئصال شحمة الرئة المتأثرة بعملية السل. في بعض الأحيان يتم إجراء إزالة الفصوص المتناظرة في كلا الرئتين ، وهذا النوع من الجراحة يسمى استئصال الفصوص.

في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذ العملية بطريقة مخططة. يتم فحص المريض بعناية ، وإعداده للجراحة ، في انتظار فترة مغفرة المرض ، حيث يكون التدخل هو الأكثر أمانًا. يتم إجراء العمليات العاجلة فقط في الظروف التي يزيد فيها خطر الوفاة بشكل حاد ، بسبب تكوين استرواح صدري توتر أو نزيف رئوي مفاجئ ضخم.

إلى أخطر و أشكال شديدةالسل ، حيث تظل الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإيقاف عملية السل أو إزالة التكوينات المتكونة أثناء تغييرات لا رجوع فيهافي أنسجة الرئة ما يلي:

• السل مقاسات كبيرةتحتوي صوت عاليالفطريات مع بدرجة عاليةالفوعة والأورام السلية المتعددة.
• شكل كهفي مع تكوين تجاويف كبيرة في الأجزاء العلوية ، مصحوبة بتضيق في القصبات الهوائية ؛
• الشكل الليفي الكهفي من السل.
• وجود توسع القصبات وتشكيلات قيحية مزمنة في الفص المصاب من الرئة ؛
• عملية التهابية تغطي شحمة الرئة بأكملها ، مصحوبة بتكوين بؤر جبني.

مؤشرات استخدام طرق العلاج الجذرية هي عدم فعالية التدابير المحافظة ، وتحويل العملية إلى شكل مستقر مع اكتساب التسامح تجاه الأدوية بواسطة المتفطرات ، وكذلك ظروف طارئةمما يعرض حياة المريض للخطر.

الدراسات التشخيصية استعدادًا للجراحة

يتم إجراء دراسة متأنية لتاريخ المريض وتشخيصه من أجل تحديد حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي بشكل موثوق. يتم دراسة مخطط كهربية القلب ، واحتياطيات الرئة ، وتحديد إمكانيات تبادل الغازات والتهوية. عين البحوث البيوكيميائيةتحاليل الدم والدم العام والبول.

اتخاذ القرار تدخل جراحيينطوي على إنشاء موثوق لحقيقة أن العملية السلية في شحمة الرئة ، والتي تخضع ل الإزالة السريعة، هو المصدر الرئيسي إصابة سامةالكائن الحي. في الوقت نفسه ، يجب إثبات أن استئصال الفص المصاب فقط هو الذي سيوقف تطور التغيرات المرضية في الرئتين والممرات الهوائية. فقط التواجد المتزامن لهذه الحالات هو مؤشر مباشر للإزالة الجراحية للرئة أو جزء منها.

تنظير القصبات إلزامي لتقييم حالة الجزء العلوي الجهاز التنفسي. الممارسة الطبيةيوضح أنه مع حدوث تضيق كبير في القصبات الهوائية ، فإن العمليات التي تستهدف استرواح الصدر غير فعالة. هناك حاجة أيضا الطرق المرئيةتقييم حالة الجهاز التنفسي من أجل تحديد وتوضيح منطقة التوطين وطبيعة العملية ، مع دراسة لا غنى عنها للتغيرات المرضية في الرئة المقابلة. تشمل طرق البحث هذه: التصوير المقطعي ، التصوير الشعاعي.

كيف هي العملية

تستغرق العملية ، حسب درجة الضرر ومدى تعقيد حالة المريض ، من ساعة إلى أربع ساعات. يمكن إجراء استئصال الفص بإحدى طريقتين:

1. أثناء بضع الصدر ، يتم فتح الصدر ، ويتم إدخال موسع خاص بين الضلوع لتوفير الوصول إلى منطقة الجراحة. بعد ذلك ، يتم استئصال الجزء المصاب من أنسجة الرئة. إذا لزم الأمر ، يتم أخذ الأنسجة للأنسجة.
2. الأكثر شيوعًا اليوم هو استئصال الفص الصدري. يتم مراقبة تقدم هذه العملية عن طريق المراقبة بالفيديو. لتنفيذه ، يتم إجراء شقوق صغيرة فيها أداة جراحيةمع كاميرا فيديو مجهرية ملحقة بها. يجد جراح الرئة الجزء المراد إزالته ويراقب تصرفاته وتقدم العملية على الشاشة.

في كلتا الحالتين ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، ويتم تنبيب المريض. يتم وضع المريض على الجانب. إذا تم إجراء استئصال الفص العلوي على اليسار ، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن. للفتح ، يتم تحديد الفضاء الوربي أعلى الرابع ، كقاعدة عامة ، يفصل بين الضلع الرابع والثالث. عند استئصال الفص العلوي من الرئة اليمنى ، يوضع المريض على الجانب الأيسر. يتم قطع غشاء الجنب إلى اليمين فوق الفص العلوي ، في حين يتم إجراء تخدير إضافي للأعصاب الحجابية والمبهمة والمتعاطفة.

يتم الانتهاء من العملية بخياطة الأوعية التالفة ، ويتم وضع الجذع في التجويف الجنبي ، وبعد ذلك يتم إدخال أجهزة تصريف خاصة ويتم وضع الخيوط الجراحية أو أقواس التيتانيوم.

فترة ما بعد الجراحة

حتى قبل العملية ، يتم تعليم المريض التمارين تمارين التنفسوفور الخروج من التخدير يجب أن يبدأ المريض بحركات بسيطة مع الرئتين لاستعادة قدرات الجهاز التنفسي. يساعد المدرب المريض على أداء التمارين: الإمالة والانعطاف. في هذه الحالة تصل محتويات الرئتين إلى الجهاز التنفسي العلوي ، ويبدأ المريض في السعال. هذا ضروري لإزالة المخاط. السعال ضروري ، لذلك يتم حث المريض عمدًا على التصرف بطريقة تخرج محتويات الرئتين مع السعال.

في أول يومين أو ثلاثة أيام من فترة ما بعد الجراحة ، يتميزون بحالة خطيرة. خلال هذه الفترة يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي مستمر ومن المهم قياس الضغط. توصف الأدوية أيضًا لتحسين أداء القلب ، ويمكن إعطاء مسكنات الألم والبلغم. أدخل في التجويف الجنبي محاليل مطهرة(على سبيل المثال ، الستربتومايسين) ، إذا لزم الأمر ، يتم ضخ الإفرازات.

إذا بدأ المريض ، بعد استئصال شحمة الرئة ، في تطوير الدبيلة الجنبية أو الناسور القصبي في غشاء الجنب ، فإن هذا يؤدي إلى عملية أخرى تسمى رأب الصدر. هذا تدخل يتم فيه إزالة ضلع أو أكثر من أجل تقليل حجم الصدر. يمكن إجراء عملية تجميل الصدر وفقًا للإشارات أثناء استئصال الفص لمنع تطور المضاعفات.

عند خروج المريض إلى المنزل ، يجب عليه الاستمرار في اتباع تعليمات الأطباء. بعد جراحة الرئة ، من الضروري المشي لأطول فترة ممكنة ، بقدر ما تسمح به الحالة ، لاستنشاق الهواء النقي. لا يمكنك رفع الأثقال ، وتعريض الجسم بشكل كبير النشاط البدني. من الضروري أيضًا اتباع توصيات الطبيب للعناية بمنطقة الجرح الجراحي ، لتوضيح ما إذا كان من الممكن غسل موقع العملية. تأكد من اتباع نظام وشروط تناول جميع الأدوية الموصوفة.

المضاعفات المحتملة

بالإضافة إلى الفحوصات المنتظمة ، والتي تعد إلزامية خلال فترة إعادة التأهيل ، من الضروري استشارة الطبيب في حالة ظهور المشكلات التالية:

• لوحظت أعراض مرض معد: حُمىوالسعال والقشعريرة والحمى والتعرق الليلي الشديد وفرط التعرق وكذلك الغثيان والقيء الذي لا يزول بعد تناول مضادات القيء ؛
• ألم حاد لا يطاق ، نزيف ، تورم ، التهاب ، إفرازات غير نمطية من الجرح الجراحي ؛
• تكاليف غير مباشرة السعال المستمر، مما يسبب ألمًا حادًا في الصدر ، وضيقًا في التنفس ، وضيقًا في التنفس.
• السعال مع بلغم بلون غير نمطي أو مع بقع من الدم.

سبب طلب المساعدة الطبية هو أيضًا أي انحراف عن القاعدة في حالة المريض. قد تكون هذه حادة بشكل مفاجئ المفي صدر، مشاكل في التبول ، دم في البول ، إنتفاخ في الأطراف والوجه ، قيء ، أي ألم ، حتى لو كان الظهر يؤلم نتيجة السعال ، والذي لا يزول بعد تناول المسكنات.

تنبؤ بالمناخ

تظهر الدراسات الحديثة أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يتراوح بين 85 و 95٪. لقد عاش الكثيرون ، بالطبع ، فترة أطول ، ومن المقبول عمومًا فترة خمس سنوات لتقييم أداء العملية. يتم تفسير السعة البالغة 10٪ من خلال الاختلاف في الأداء بين المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الفص المفتوح والمرضى الذين خضعوا لجراحة تنظير الصدر. هذا هو ، بشكل عام ، بعد الإزالة جزء الرئةيكون التكهن مواتياً ، لكن الجراحة بمساعدة الفيديو أقل صدمة.

بعد استئصال الفص ، يمكن وصفه في حالة ظهور مضاعفات وعدم قدرة المريض على العمل. في مثل هذه الحالات فترة إعادة التأهيللفترة أطول ، ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عام ، ولكن يتعافى الشخص تدريجيًا. تتم مراجعة حالة المريض بانتظام من أجل VTEC ، وبناءً على نتائج الفحص ، يمكن تعيين المريض فريق العملأو إزالة الإعاقة تماما.