توسع الأوردةتحدث أوردة المعدة في تليف الكبد كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم البابي.

تواتره من بين أسباب النزيف من التقسيمات العلياالجهاز الهضمي 5-10٪. في مرضى البنكرياس خاصة الطبيعة الالتهابية، يتطور تجلط الأوردة الطحالية ، يليه تكوين أوردة منفصلة في المعدة. هناك أدلة على أن سبب دوالي المعدة يمكن أن يكون العلاج بالمنظار لفقدان الدم من أوردة المريء ، وخاصة بالمنظار. خطر النزيف من أوردة المعدة ليس أكبر من خطر النزيف من أوردة المريء. ربما ، في هذه الحالة ، العلاج الدوائي فعال مثل الوقاية الأولية. بمعنى آخر ، يُظهر أيضًا المرضى الذين يعانون من الدوالي المعوية حاصرات ب كعلاج من الدرجة الأولى. لم يتم إجراء دراسات حول استخدام العلاج بالمنظار كوسيلة وقائية للنزيف في أوردة المعدة المتوسعة.

يرتبط اعتلال المعدة المصاحب لارتفاع ضغط الدم في البوابة مع شدة تليف الكبد. تبلغ نسبة حدوث اعتلال المعدة بين مرضى تليف الكبد حوالي 80٪. لوحظ نزيف حاد على مدى 18 شهرًا في 2.5٪ من المرضى ، مع معدل وفيات يبلغ 12.5٪. معدل تكرار النزيف المزمن أعلى بكثير - 12٪.

علاج النزيف من أوردة المعدة

طرق العلاج نزيف حادمتنوع. يستخدم Terlipressin و octreotide تقليديا لوقف النزيف ، مثل الوقاية الثانويةقد تكون حاصرات ب فعالة. إن استخدام مسبار Sengstaken-Blakemore له ما يبرره للنزيف من دوالي معدية مريئية مترابطة ، ولكنه لا يكون فعالًا جدًا عندما يكون المصدر موضعيًا في أسفل المعدة أو بعيدًا. العلاج بالتصليب ، وإدخال غراء خاص ، وربط الأوردة المتوسعة بالثرومبين وربطها سبق وصفها أعلاه. عند استخدام العلاج بالتصليب مع إدخال إستر حامض الخليك ، يمكن إيقاف النزيف في 62-100٪ من الحالات ، في حين أن تواتر تمدد الوريد المتوسع يختلف من 0 إلى 94٪. أثبتت الدراسات الحديثة أن العلاج بالتصليب بحمض الخليك الخليكى أكثر فعالية وأمانًا من ربط الوريد المعدي بالتنظير الداخلي. في سلسلة من التجارب ، ثبت أيضًا أن استخدام الثرومبين البشري للتحكم في فقدان الدم من أوردة المعدة فعال ، ولكن في الوقت الحالي من الصعب للغاية الحصول على الموافقة على استخدامه. الطريقة الرئيسية لوقف فقدان الدم المستخدمة في المملكة المتحدة (يعتبرها بعض الخبراء وسيلةً لذلك الوقاية الأوليةنزيف) ، التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجية. فعاليته كوسيلة للإرقاء هي 90٪ ، كوسيلة لمنع عودة النزيف - 20-30٪.

جميع العلاجات المذكورة أعلاه ، باستثناء علاج بالعقاقير، يتطلب تعيين مثبطات H + ، K + -ATPase. تساعد في تقليل الإفرازات حمض الهيدروكلوريكوبالتالي ، تأثيره على الأربطة وموقع حقن المادة المتصلبة.

أظهر اعتلال الصلبة بالمنظار مع سيانو أكريلات فعالية وأمان أكبر من الربط.

يوصى باستخدام بروبرانولول وأوكتريوتيد وتيرليبريسين لعلاج نزيف اعتلال المعدة لأن لديهم القدرة على تقليل تدفق الدم في الوريد البابي. في دراسة تحكم مماثلة ، تم استخدام بروبرانولول لمنع عودة النزيف. في حالة تكرار النزيف أثناء تناول بروبرانولول ، يظل التحويل داخل الكبد عبر الوداجي هو الطريقة المفضلة.

يقلل بروبرانولول بشكل كبير من خطر النزيف في اعتلال المعدة المرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

دوالي المريء: عوامل الخطر ، الأعراض ، المضاعفات ، العلاج

من غير المحتمل أن يكون هناك شخص ليس لديه التعليم الطبيمرتجلا سيقول ماذا يعني مرض "الوريد". ولكن بعد سماع عبارة "الدوالي" ، سيتمكن الكثيرون من فهم ماذا في السؤال. بشكل مبسط ، يبدو هذا التشخيص مثل الدوالي أو الدوالي ، والتي تحدث في كل من كبار السن والشباب. أحد أشكال توسع الأوردة (من الكلمة اليونانية phlebos - vein and ektasis - stretch) هي دوالي المريء.

تعريف

تصنف دوالي المريء على أنها عملية مرضيةيحدث خلالها تشوه (آفة) في أوردة المريء: غير متوازن يزداد تجويف الأوعية الوريدية في شكل إبراز جدرانها ، وتتشكل العقد(امتدادات محلية). تصبح هذه الأوردة المشوهة متعرجة ، ويصبح الغشاء المخاطي الرقيق فوقها عرضة للالتهاب أو التلف. تظهر الدوالي أثناء زيادة الضغط في نظام الدورة الدموية الذي يشمل الأوعية ، أي في. هذه الظاهرةيصاحب عملية تدفق الدم إلى الخارج ، ويعمل كواحد من أكبر الأوردة في جسم الإنسان. وظيفتها هي جمع الدم الوريديمن الجزء السفلي من الجسم وتوصيل تدفق الدم إليه الأذين الأيمنحيث يفتح.

في المرحلة الأولية ، لا تظهر دوالي المريء بأي شكل من الأشكال ، لذلك غالبًا ما لا يكون الشخص المصاب بمرض مشابه على دراية بالتهديد الوشيك وقد لا يشتكي إلى الطبيب لفترة طويلة. فقط عندما تبدأ الأوردة ، بسبب هشاشتها ، في التمزق والنزيف ، يمكن للمرء أن يفكر في مرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا النزيف خطير للغاية على حياة الشخص المريض.

الأمراض الأولية

ارتفاع الضغط في تجويف الوريد البابي ، والذي يمر من خلاله الدم من المعدة والبنكرياس والطحال (أعضاء الجهاز الهضمي) إلى الكبد ، سيكون عاملاً يسبب دوالي المريء. متلازمة ارتفاع ضغط الدم المستوى المسموح به، في نظام الوريد البابي في الطب يسمى ، كقاعدة عامة ، يصاحب الأمراض التالية:

• التغيرات الهيكلية في أوعية الكبد والجهاز ككل ( التهاب الكبد المزمنوالتليف الكبدي والسل والأورام والداء النشواني) ؛
• التصلب.
• تجلط الدم.
• ضغط (تضيق التجويف) في الوريد البابي: أورام بأحجام مختلفة ، بما في ذلك الأكياس وحصى المرارة ؛

تُعرف هذه الأمراض بأنها الأسباب الرئيسية لتوسع أوردة المريء. في بعض الحالات ، يتم استكمال هذه المصادر الأولية للدوالي بأخرى - مزمنة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية.

اعتمادا على أمراض الكبد أو من نظام القلب والأوعية الدمويةهناك اختلافات في معايير الأوردة المصابة:

1. إذا كان سبب توسع الأوردة هو مرض الكبد ، فإن الأوردة التالفة تتركز في الجزء السفلي من المريء أو في الجزء المركزي من المعدة. إذا كان سبب المرض فشل القلب، ثم تتمركز الأوردة المشوهة في جميع أنحاء العضو ؛
2. في أمراض الكبد ، تكون العقد الوعائية أكبر مرتين أو ثلاث مرات من تلك الموجودة في قصور القلب والأوعية الدموية.

هناك أيضًا شكل خلقي من دوالي المريء ، لم يتم تحديد أسبابه.

السبب الجذري هو تليف الكبد

كما يظهر الممارسة الطبية, تم العثور على دوالي المريء في 70٪ من مرضى تليف الكبد.

مبدأ التفاعل بسيط: في تليف الكبد ، بدلاً من الخلايا السليمة ، تتشكل أنسجة ندبة على الكبد. وهذا يعيق حركة الدم ، ويحدث احتقان في نظام الوريد البابي للكبد ، مما يؤدي إلى ظهور الدوالي في المنطقة السفلية (البعيدة) من المريء. هذه عملية مزمنةيرافقه انتهاك للبنية الصحية للكبد.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد عند البالغين هي:

• كثرة استخدام المشروبات الكحولية.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• استقبال أدوية، تؤثر سلبًا على حمة الكبد ؛
• بعض الأمراض الوراثية.

عادة ما يكون تليف الكبد عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة معاناة الأمهات أثناء الحمل اصابات فيروسية(الحصبة الألمانية ، القوباء ، التهاب الكبد) ، التي اخترقت المشيمة ، وأثرت على الجنين في الرحم.

علامات المرض

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يشير الاستنتاج إلى أن توسع المريء يحدث عند الرجال مرتين أكثر من النساء. متوسط ​​العمرالأشخاص المصابون بهذا المرض يبلغون من العمر 50 عامًا. مسار المرض فردي في كل حالة. تطوير مرض الدواليقد يكون المريء سريعًا أو بطيئًا. في الحالة الأولى ، المصابون بهذا المرض لفترة طويلةقد تظل جهلة ، وستساعد الأعراض البسيطة فقط في فهم حدوث اضطرابات معينة في الجسم. وتشمل هذه:

1. حرقة من المعدة؛
2. التجشؤ؛
3. صعوبة طفيفة في بلع الطعام.
4. عدم الراحة والثقل في الصدر.
5. القلب.

غالبًا ما تكون الأعراض المذكورة بمثابة نذير لالتهاب المريء - العملية الالتهابيةالغشاء المخاطي للمريء الذي يصاحب دوالي الأوردة.

أخطر مضاعفات دوالي المريء وأكثرها خطورة هي النزيف. مع فقدان الدم المتكرر بسبب التطور ، تزداد الحالة العامة لجسم الإنسان سوءًا ، والضعف ، وضيق التنفس ، والظهور الشحوب ، وفقدان الوزن.

خطر حدوث نزيف

غالبًا ما يكون النزيف من أوردة المريء غير محسوس للشخص ، أو غزير (كبير) ، مما يشكل تهديدًا للحياة. قد تكون شروطه الأساسية:

• رفع الاثقال؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• حُمى؛
• الأكل بشراهة؛
• أمراض الجهاز الهضمي العادية.

قبل سيكون هناك دممن الأوردة التالفة ، قد يعاني الشخص من إحساس خفيف بالدغدغة في الحلق وطعم مالح في الفم. بعد ذلك ، يكون القيء الدموي ممكنًا ، ويتراوح لونه من القرمزي إلى البني الغامق (الاتساق واللون أرضيات المقهى). بسبب فقدان الدم هذا ، من الممكن حدوث الدوخة وتغميق العينين. دون تدخل طبي عاجل محفوف بالموت.

ومع ذلك ، حتى في حالة فقد الدم بشكل طفيف ، ولكن مع تكرارها (انفجار وعاء في المريء) ، هناك تهديد بالتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، أي أن هناك انخفاض في تركيز الحديد ، وهو مكون ثابت للهيم في الهيموجلوبين.

تشخيص المرض

يمكن أن يشتبه بالفعل في دوالي المريء الفحص الأوليالمعالج الذي ، بناءً على بيانات التاريخ ، سيصف الدراسات المختبرية والأدوات:

1. تاريخ المرض. سوابق المريض في الطب هي مجموع كل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فحص واستجواب المريض. الاستماع لشكاوى المريض حول الوضع الحالي، اتضح ما إذا كان المريض قد عانى من قبل من أورام التهاب الكبد. في الفحص الطبييتم تحديد لون الجلد والأغشية المخاطية ، ووجود الوذمة بصريًا ، ويتم إجراء ملامسة وإيقاع (قرع).
2. البحوث المخبرية. يعطي المريض فحص دم عام (مع عدد الصفائح الدموية) والكيمياء الحيوية (إنزيمات الكبد ، البروتين ، الألبومين ، الحديد في الدم, طيف الدهون). في بعض الحالات ، هناك حاجة دراسة متعمقةالكبد ، لأن الاضطرابات التي تحدث فيه يمكن أن تسبب تمزق في وريد المريء و اختبارات إضافيةالدم (تجلط الدم ومدة النزيف ، فصيلة الدم حسب نظام AB0 و Rhesus).
3. صف البحث الفعال(تنظير المريء ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية). تهدف هذه الإجراءات إلى دراسة منطقة معينة من المريء والأعضاء البريتونية.

عند صياغة التشخيص ، يُشار إلى السبب الجذري للمرض أولاً ، ثم - دوالي الأوردة في المريء. يجب ذكر المضاعفات ، إن وجدت ، في ختام الامتحانات.

الأشعة السينية وتنظير المريء

من الممكن الكشف عن أوردة المريء المتوسعة والحصول على معلومات حول طبيعة المرض عند إجراء الأشعة السينية. ستُظهر الصورة ملامح المريء الخشنة ، والشكل الملتف للطيات المخاطية ، وربما وجود تراكمات تشبه السربنتين.

الأكثر تفصيلاً و معلومات موثوقةيمكن الحصول عليها عن طريق التنظير الليفي (الفحص الداخلي لسطح المريء). يجب فحص المريء التالف بعناية شديدة حتى لا تؤذي الجدران الوريدية الهشة ولا تتسبب في نزيف مفاجئ. بمساعدة مثل هذا الإجراء ، يتم تحديد أسباب النزيف ، وتحديد درجة تمدد الوريد وحالة الجدران الوريدية ، وما إذا كانت هناك عوامل نزيف خارج المريء ، ومن المتوقع حدوث تمزق تالٍ محتمل. غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد مصدر النزيف على وجه التحديد ، لأنه بعد التمزق تهدأ الأوعية ، ولا يتم تحديد مخرج الدم.

في بعض الحالات ، يساعد إجراء هاتين الدراستين الرئيسيتين في معرفة سبب النزيف: القرحة ، الورم المنهار ، متلازمة مالوري فايس. يصاحب المرض الأخير تمزق سريع في الغشاء المخاطي للمريء السفلي ، والذي يمكن أن يحدث أثناء القيء.

طرق العلاج

الهدف الرئيسي من علاج دوالي المريء هو منع النزيف.. ومع ذلك ، إذا حدث ذلك ، فإن الأولوية الأولى هي إيقافه وإجراء العلاج الذي يمنع فقدان الدم في المستقبل.

يمكن القضاء على خطر حدوث نزيف في المريء إذا تم توجيه كل الجهود لمكافحة المرض الذي أدى إلى ارتفاع ضغط الدم البابي (التهاب الكبد ، تجلط الدم). يمكن للأدوية المستخدمة في علاج أمراض القلب (مثل حاصرات بيتا) أن تخفض ضغط الدم وبالتالي خطر النزيف. قد يكون النتروجليسرين أيضًا مساعدًا في حالة استخدامه على المدى الطويل.

يهدف التصنيف الرئيسي لإجراءات العلاج غير الجراحية إلى منع النزيف والقضاء عليه (العلاج المرقئ) عن طريق تقليل الضغط في الأوعية:

في الحالات التي لا تكفي فيها الطرق المذكورة لإيقاف النزيف تمامًا وهناك خطر حدوث تلف متكرر للأوعية في المستقبل القريب ، يلجأون إلى العمليات: التنظيرية أو الجراحية.

التدخلات بالمنظار

نظرًا لأن تعريف مثل هذا التشخيص كدوالي الأوردة في المريء أصبح ممكنًا ، أولاً وقبل كل شيء ، بسبب التنظير الداخلي المستمر ، غالبًا ما يتضمن علاج المرض الإرقاء بالمنظار. تشمل إجراءات التنظير الداخلي شائعة الاستخدام ما يلي:

1. الكهربي.
2. إدخال مسبار لضغط الأوردة ، ممسكًا بسدادة ضيقة ؛
3. المنشطات في أوردة المريء.
4. ضمادة؛
5. تطبيق الثرومبين أو الفيلم اللاصق الغرض الخاصعلى المناطق المصابة من الأوردة.

يتضمن التخثير الكهربي إزالة أنسجة الوريد التالفة صدمة كهربائية. يوصي الأطباء في بعض الأحيان المرضى بإجراء يتضمن وضع ضمادة - أقراص مطاطية صغيرة يتم تثبيتها فوق الأوعية المتوسعة. هذا يساعد في وقف النزيف.

استخدام مسبار مطاطي ، على سبيل المثال ، Sengstaken-Blackmore ، للعمل على الأوردة التالفة يتضمن الضغط على وعاء نازف. يحدث هذا عن طريق نفخ بالونين من المسبار ، والتي يتم تثبيتها بإحكام في القلب والضغط على الأوردة المشوهة. كما تستخدم المجسات المموجة الحديثة في علاج قرحة المعدة. ومع ذلك ، إذا لم تقدم هذه الطريقة النتائج المطلوبة ، فسيتم استخدام الضغط بسد البالونات من خلال منظار المريء.

متي ضعف التسامحالتدخلات الجراحية من قبل المرضى ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد ، يستخدم الأطباء طريقة التدخل طفيف التوغل - الربط بالمنظار لأوردة المريء. تتكون طريقة العلاج هذه من ربط الأوردة التالفة بحلقات مرنة صغيرة (من 1 إلى 3 حلقات متراكبة على كل وريد متسع) أو بحلقات من النايلون لتحقيق انهيار كامل للأوردة ، يليه تصلبها.

العمليات الجراحية

فيديو: دوالي المريء

يقع الجهاز الوريدي في جميع أجزائه جسم الانسان، بما في ذلك في اعضاء داخليةحيث يمكن أن تتطور الدوالي أيضًا. واحدة من أكثر الأنواع الخطرةعلم الأمراض دوالي المعدة. يبقى المرض عمليا دون أن يلاحظه أحد حتى المراحل اللاحقة مضاعفات متكررة نزيف داخلي، مع مستوى عالالوفيات - 45٪.

السبب الرئيسي لتوسع الأوردة في أنسجة المعدة والمريء السفلي هو تطور ارتفاع ضغط الدم البابي. بسبب أمراض الكبد الشديدة (التهاب الكبد وتليف الكبد والتشوهات الوعائية) ، ضغط دم مرتفع. نتيجة لذلك ، في محاولة لخفضه ، يتم إعادة توجيه تدفق الدم إلى أوعية المعدة والمريء. لم يتم تصميم أوردة هذه الأعضاء لضخ كميات كبيرة من الدم ، لذلك تصبح جدرانها أرق تدريجياً وتفقد مرونتها - تتطور الدوالي.

تشكيل الخثرة

من بين العوامل المسببة للمرض ما يلي:

• فشل القلب والأوعية الدموية;
• أمراض الأورام;
• الاستعداد الوراثي.

أي اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي يمكن أن تؤدي إلى تشوه وتوسيع الأوردة الداخلية.

أعراض وعلامات المرض

على ال المراحل الأوليةقد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، باستثناء الحموضة أو التجشؤ. في وقت لاحق ، في حالة عدم وجود كاف تدابير علاجية، سوف تتطور علامات VRV للمريء والمعدة. يظهر:

• عدم الراحة في منطقة الصدر.
• صعوبة في البلع
• تفاقم الحالة العامةالصحة: ​​ضعف و التعب المزمن;
• ظهور شوائب الدم في البراز.

في المراحل اللاحقة من علم الأمراض ، هناك المزيد أعراض شديدة:

• حث بشكل متكررللتقيؤ
• وجود دم ومخاط في القيء.
• فشل في عمل القلب ، يرافقه عدم انتظام دقات القلب.
• ظهور آلام في البطن والبطن.

قد يصاحب الدوالي في المعدة قيء دموي - في هذه اللحظة يحتاج المريض بشكل عاجل رعاية صحية.

كيف يتم تشخيص المرض

اعتمادًا على شدة العلامات ، تنقسم أوردة المعدة والمريء إلى عدة مراحل ، لا يمكن اكتشاف درجاتها الأولية إلا باستخدام تشخيص الأجهزة:

• المرحلة 1 - لا توجد علامات للمرض ، ويلاحظ توسع (توسع) الأوردة في مناطق منفصلة. في هذه الحالة ، التشخيص ممكن فقط طريقة التنظير الداخلي;
• المرحلة 2 - تتميز بغياب الأعراض الشديدة ، ومع ذلك ، بمساعدة التنظير الداخلي أو الأشعة السينية ، يمكن اكتشاف الأوعية الملتوية والمتورمة بشكل غير متساو. لا يتجاوز الانتفاخ 3-5 مم ، والتضيق ضئيل. في هذه المرحلة ، يكون النزيف نادرًا.
• المرحلة 3 - علامات المرض: يتم الجمع بين تورم قوي في الأوردة (حتى 10 مم) مع تضيق كبير في تجويفها ، بينما يتم تحديد العقد والنسج. تزداد فرصة حدوث نزيف.
• المرحلة 4 - بالتوازي مع شدة الأوعية والعقد البارزة ، تصبح الجدران الوريدية أرق ، وكذلك الغشاء المخاطي في المعدة. يزداد خطر إلحاق الضرر بهم بأي جهد ضئيل عدة مرات.

تستخدم في تشخيص المرض الأنواع التاليةابحاث:

• الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن;
• اختبارات الدم والبول والبراز.
• تنظير المريء - فحص المريء والمعدة بالمنظار ؛
• فحص الأشعة السينية مع التباين (كبريتات الباريوم) لتقييم موصلية القناة الهضمية.

حسب المؤشرات الفرديةقد يصف الطبيب فحوصات وظيفية وكبدية (ل

انقسام تجلط الدم - اضطرابات في تخثر الدم).

طرق العلاج

تعتمد طريقة العلاج الدوائي أو التدخل الجراحي كليًا على مرحلة المرض والصحة العامة للمريض ومؤشراته الفردية.

الأدوية

العلاج التحفظي يمكن أن يكون فعالاً فقط على المراحل الأولىعلم الأمراض أو كتقنية داعمة في فترة إعادة التأهيلبعد الجراحه. طلب أدويةيسمح لك بتثبيت حالة المريض ، وإبطاء ووقف تطور الدوالي ، وتجنبها عواقب مرضية.

يتم علاج دوالي المعدة باستخدام ما يلي الأدوية:

• Vasopressin - يسبب انقباض شرايين الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم البابي وانخفاض الضغط في الوريد البابي. تدار عن طريق الوريد. بكفاءة عالية إلى حد ما (تصل إلى 55 ٪) من الدواء ، فإن استخدامه يسبب عددًا من الخطورة آثار جانبيةفي 20-30٪ من الحالات: نقص التروية ، ضعف معدل ضربات القلبارتفاع ضغط الدم
• النترات - تستخدم لتقليل الآثار الجانبية للفازوبريسين فيما يتعلق بـ الأوعية المحيطية. عملهم له تأثير تمدد على الضمانات النظامية البابية (الوصلات) ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في الوريد البابي. تطبق على شكل رقعة واستقبال تحت اللسان ؛
• السوماتوستاتين - يقلل من تدفق الدم البابي والضغط البابي عن طريق زيادة المقاومة في شرايين الأعضاء الداخلية. الفعالية ليست أقل من Vasopressin ، ولكن خطر التطور آثار جانبيةتضاعف تقريبا. تطبيقه ممكن في فترة طويلة، في حين يمكن ملاحظة الغثيان وآلام البطن وضعف تحمل الجلوكوز.

قد يتم تعيينه القابضونوالمحاليل الغروية والفيتامينات ومضادات الحموضة.

العلاج الذاتيعلم الأمراض غير مقبول - فقط التشخيص الصحيحوالتوصيات الطبية يمكن أن تبطئ من تطور المرض.

تدخل جراحي

قد يكون تطور المرض وزيادة الأعراض بمثابة أساس للتدخل الجراحي - فقط في هذه الحالة ، تزداد فرص منع النزيف بشكل كبير.

يتم استخدام الأنواع التالية العلاج الجراحي:

1. المعالجة بالتصليب: إدخال عقار متصلب في الأوردة المصابة ، مما يجعلها تلتصق ببعضها البعض ويعيد توجيه تدفق الدم الوريدي في اتجاه مختلف. لا تستخدم الطريقة لمنع النزيف فحسب ، بل أيضًا لإيقافه نتيجة إيجابيةفي 90٪. تتطلب الطريقة التكرار ، حيث يتم تحديد تعددها بشكل فردي ؛
2. ربط الأوردة المتوسعة: تتم باستخدام ضمادة خاصة مصنوعة من المطاط وهي أكثر منهجية فعالة;
3. تحويل الأنسجة داخل الكبد: يتم إدخال دعامة (تصميم خاص للتوسيع) في الكبد ، وربط الأوردة البابية والكبدية ؛
4. المفاغرة: إنشاء اتصال بين نظام البوابة ونظام الوريد الأجوف ؛
5. تغليف الشرايين والأوعية المصابة ؛
6. نزع الأوعية الدموية: الإزالة الكاملةالأوردة المصابة مع استبدالها بأطراف اصطناعية.

إلى طرق جراحيةاللجوء إلى عدم الفعالية معاملة متحفظةوتزايد خطر حدوث نزيف. يعتمد اختيار الطريقة على شدة حالة المريض.

العلاجات الشعبية

لا يمكن علاج دوالي المعدة تمامًا ، مثلها مثل الأشكال الأخرى من علم الأمراض ، ومع ذلك ، فإن استخدام مجموعة من الأدوية يمكن أن يقاوم بشكل فعال تطور المرض. من بين هذه الطرق ، يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية وفقًا للوصفات الشعبية إلى التخفيف من حالة المريض:

• روان وفاكهة ثمر الورد. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. التوت ، صب 0.5 لتر من الماء ، واتركه ليغلي ، وأصر وشرب خلال النهار في أجزاء 100 مل ؛
• أوراق لويزة المخزنية. 2 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب الأوراق المطحونة 200 مل من الماء ، وتُغلى لمدة 10 دقائق ، وتصر على تناول 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات باليوم؛
• ديكوتيون لحاء البندق. تُسكب المواد الخام المكسرة (15 جم) في 500 مل من الماء ، وتُغلى لمدة 10 دقائق ، وتؤخذ قبل الوجبات بفترة وجيزة ، 100 مل 4 مرات في اليوم.

العلاج الذاتي في تشخيص الأمراض غير مقبول ، وخطر حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع للغاية. حتى العلاجات الشعبية يجب أن تؤخذ فقط تحت إشراف وبموافقة الطبيب.

الوقاية

الى المجمع تدابير فعالةتشمل الدوالي اجراءات وقائية- بعد كل شيء ، يجب على المريض بالضرورة منع تطور المرض. ولهذه الغاية يوصى بما يلي:

نظام غذائي متوازنله أهمية كبيرة للوقاية من أي مرض. في حالة دوالي المعدة ، يجب اتباع المبادئ التالية:

1. أكل كسور - 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ؛
2. الوجبة الأخيرة - في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم ؛
3. تشبع النظام الغذائي بالخضروات والفواكه (الحمضيات ، الكشمش ، فلفل حلووالكرز مع الكرز الحلو والبطاطا) ، الزيوت النباتية، المكسرات ، الخضر ، البقوليات;
4. تجنب الكحول والقهوة والشاي القوي ، منتجات الدقيقوالحلويات والتوابل والتوابل والمواد المسرطنة.
5. تحضير الأطعمة بطرق معالجة لطيفة: الغليان ، الخبز ، الطهي.

• صيام العصير: شرب العصائر أو الفاكهة الطازجة (الخضار) لمدة 7-8 أيام. يتم التحضير والخروج من الصيام فقط بناء على توصية من أخصائي التغذية وطبيب الأوردة.
• النظام الغذائي "الملون": عند تناول الخضار والفاكهة لون مختلفالجسم مشبع بمجموعات مختلفة من الفيتامينات والمعادن. أزرق - باذنجان الأصفر - الموز والتفاح. الأحمر - الطماطم والتوت. أخضر - الخيار والبازلاء. البرتقال - ثمار الحمضيات واليقطين.

المضاعفات والعواقب المحتملة

لا تحدث الدوالي في المعدة بشكل مفاجئ. الأشكال المتقدمة من المرض محفوفة بعواقب وخيمة على الجسم تصل إلى نتيجة قاتلة. في قائمة المضاعفات المحتملةيمكن ان يكون:

• عدم انتظام دقات القلب.
• استسقاء ( الاستسقاء البطني);
• زيادة الضغط.

إذا كانت هناك علامات عدم ارتياح في المريء والقص ، ووجود حرقة متكررة ، يجب عليك الخضوع لفحص لمعرفة أسبابها. وفي حالة تشخيص الدوالي في المعدة ، بذل كل جهد ممكن لمنع تطور المرض ، مع عدم نسيان الوقاية والتغذية السليمة.

لا تؤثر الدوالي على الأطراف السفلية فحسب ، بل يمكن أن تؤثر الأمراض أيضًا على الأعضاء الداخلية. الجهاز الهضمي ليس استثناء. توسع الأوردة في المريء والمعدة أو توسع الأوردة - مرض خطير، وهو أمر غير شائع ، يحدث تقريبًا بدون أعراض.

ما هو توسع الأوردة

الوريد هو علم أمراض أقل شيوعًا من الدوالي. الأطراف السفلية. من الصعب تشخيصه لأن المرض يكاد يكون بدون أعراض.

في معظم الحالات ، لا يتم تشخيصه إلا بعد حدوث تمزق في الوعاء الدموي وفتح النزيف. هناك عدة أسباب للإصابة بالدوالي في المعدة والمريء.

الأسباب

سبب رئيسيدوالي المريء والمعدة ، هو ظهور ارتفاع ضغط الدم البابي. حيث يوجد ضغط متزايد في الأوردة المقابلة. بعد ذلك يأتي انسداد تدفق الدم.

يمكن أن تكون أسباب دوالي المريء مكتسبة أو خلقية.

شكل خلقينادر جدا. يحدث المكتسب نتيجة لأمراض الكبد.

يتطور المرض نتيجة لبعض العوامل.

تطور دوالي المريء على خلفية:

• مرض بود تشياري
• حضور حصى في المرارة، الخراجات ، الأورام.
• التصلب.
• ارتفاع ضغط الدم ، حيث يصعب خفض ضغط الدم ؛
• تليف الكبد والتهاب الكبد والسل وأمراض الكبد الأخرى.
• تخثر الأعضاء الداخلية.

على خلفية هذه العوامل ، يختلف علاج الدوالي في المريء والمعدة بشكل كبير.

العلاج يعتمد بشكل مباشر على تأهيل الدوالي.

تصنيف دوالي المريء والمعدة

خلل الأوعية الدمويةفي المريء يتم تصنيفها من خلال عدة مؤشرات. المؤشر الرئيسي هو شدة المرض.

شدة الوريد:

• 1 درجة- الأعراض خفيفة أو غائبة. عند إجراء الفحص في هذه الدرجة ، كقاعدة عامة ، يتم توسيع الأوردة إلى 3-5 مم. في هذه الحالة ، من الممكن الكشف عن توسع منفردة أو عدم وجوده ، تجويف واضح. التشخيص بالتنظير
• 2 درجة- لوحظت الأعراض الأولى لعلم الأمراض. تم التشخيص بالأشعة السينية. تتمدد الأوردة في هذه المرحلة حتى 10 ملم. نتائج الدراسة - تمدد الأوردة المتعرجة في القسم السفليالمريء. يتم توسيع نظام إمداد الدم بشكل كبير ويمكن أن يشغل ثلث تجويف المريء بأكمله ؛
• 3 درجة- اتسعت الأوردة أكثر من 10 مم واحتلت ثلثي تجويف المريء. تنتفخ الأوردة ، والعقد مرئية بالعين المجردة. في هذه المرحلة ، يبدأ الارتجاع المعدي المريئي بالتطور ، حيث يصبح الغشاء المخاطي رقيقًا جدًا ؛
• 4 درجة — مرحلة متقدمةالمرض الذي يحدث فيه النزيف. تشكل العقد مجموعات ، ولوحظ تلف شديد في الغشاء المخاطي ، ولم يلاحظ التجويف عمليًا.

كيف يتطور المرض

مع التهاب الوريد من المريء ، يتأثر تدفق الدم من أوعية الكبد. ومع ذلك ، يتم تقليله بشكل كبير في الوريد البابي مع ارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ترقق وتشوه الأوردة.

يبدأ الدم في التراكم على جدران الأوعية ، مما يشكل ثخانات مميزة في هذا المكان. عندما يرتفع ضغط الدم ، يزداد الحمل على جدار الشعيرات الدموية وينفجر.

يتطور توسع أوردة المريء في أمراض القلب بشكل طفيف. يحدث التوطين على كامل سطح أنبوب المريء.

إذا كان المرض ناتجًا عن أمراض الكبد ، فهناك توسع في الأوعية الموجودة في التجويف السفلي للمريء.

يعتمد النزيف بشكل مباشر على حالة الأوعية الدموية وحجم العقدة وارتفاع الضغط في الوريد.

أعراض دوالي المريء والمعدة

في المراحل الأولية ، تمر أعراض دوالي المريء والمعدة دون أن يلاحظها أحد. في بعض الحالات ، تكون مشابهة لعلامات أمراض الجهاز الهضمي.

بمرور الوقت ، يجعل علم الأمراض التدريجي الأوردة هشة وهشة. نتيجة لذلك ، هناك جزئية أو استراحة كاملةيؤدي إلى حدوث نزيف.

تصبح هذه الحالة مهددة للحياة.

قد يصاحب ظهور الدوالي الأعراض التالية:

• يصبح ابتلاع الطعام الجاف صعبًا ؛
• شعرت في الصدر الم;
• حدوث التجشؤ المتكرر.
• وجود حرقة مستمرة.

في مرحلة النزيف ، يمكن للمرء أن يلاحظ الأعراض التالية:

• دوخة؛
• الشعور بالضيق العام
• بسبب فقدان الدم ، يصبح الجلد شاحبًا.
• يعاني المريض باستمرار من الإسهال ، أسود اللون ؛
• غثيان مستمر، نوبات من القيء مع جلطات دموية في القيء.

عند ظهور الأعراض الأولى للنزيف ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. التدخل الطبيضروري في هذه الحالة.

ما هو خطر المرض

تشخيص المرض في الوقت المناسب وتعيين العلاج الفعال المناسب لا يستبعد إمكانية الانتكاس.

يمكن أن يحدث في غضون 3 سنوات من بداية المرض. هذا هو خطر أمراض المريء.

نتيجة نزيف المريء يفقد المريض الكثير من الدم. إذا لم يتم علاج المريض على الفور ، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الدم نتيجة قاتلة.

معظم حالة خطيرةلاحظ:

• بعد القيء
• في حالة التكوينات التقرحية.
• بعد الإجهاد أو الإفراط في الأكل.
• مع الحمى و ضغط الدم;
• مع رفع الأحمال الثقيلة.

عند ملاحظة أحد هذه العوامل ، يمكن أن يحدث النزيف ، مع كل عواقبه.

إذا كنت تتحكم في حالتك طوال الوقت ، فيمكن توقع حدوث نزيف.

يساهم النزف في:

• سواد حاد في العيون ، خسارة كاملةوعي - إدراك؛
• نزيف مفاجئ لقوام القهوة المطحونة. في نفس الوقت ، يمكن أن يكون الدم بني وقرمزي.
• دغدغة شعرت باستمرار في الحنجرة.
• في تجويف الفمهناك مذاق مالح.

بعد النزيف ، يتوقع العلاج بالجراحة. نادرًا ما يحدث نزيف أثناء النوم. قد يكون سبب مضاعفاته انخفاض تجلط الدمقصور الدم والقلب.

أي طبيب يعالج دوالي المعدة والمريء

الطبيب الذي يعالج الدوالي يسمى طبيب الوريد. يزاوله أمراض مختلفةعروق. تخصصه أوردة الذراعين والساقين والأعضاء الداخلية.
في حالة وجود مشاكل في الجهاز الهضمي ، ستكون هناك حاجة لاستشارة إلزامية مع طبيب الجهاز الهضمي.
إذا لم يكن هناك طبيب وريدي في العيادة ، يمكنك الاتصال بطبيب الأوعية. هذا الاختصاصي لديه تخصص أوسع.

لا يتعامل اختصاصي الأوعية الدموية مع الأوردة فحسب ، بل يتعامل أيضًا مع جميع الشعيرات الدموية والشرايين وأي أوعية.

إذا لم تكن هناك ثقة في الدوالي ، يجب عليك أولاً الاتصال بمعالجك المحلي. عندما يتم تأكيد التشخيص من قبل المعالج ، فإنه يعطي الإحالة إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأوردة أو أخصائي الأوعية.

جراحةيقوم بها جراح الأوعية الدموية وطبيب الجهاز الهضمي.

تشخيص المرض

لتشخيص دوالي المريء ، من الضروري إجراء سلسلة من الاختبارات.

عند تشخيص الدوالي يجب أن يكون الموعد:

• البيوكيميائية و التحليل العامالدم؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• التصوير الشعاعي.
• دراسة تنظير المريء.

إذا تم تأكيد التشخيص ، يصف الطبيب علاجًا فعالًا.

طرق العلاج

يعتمد العلاج بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يصيب أوردة المريء. في الحالات التي يتم فيها تشخيص المرض بالنزيف ، يهدف العلاج إلى منع فقدان الدم. عندها فقط يمكن وصف العلاج.

اجراءات وقف النزيف:

• التثبيت بمسبار الأوعية المصابة ؛
• التخثير الكهربي للأوردة المصابة.
• تعيين الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية وتعيد الدورة الدموية ؛
• يتم إجراء نقل الدم.

في حالة حدوث نزيف مع تليف الكبد ، يتم توجيه العلاج إلى علاج المرض الأساسي.

في هذه الحالة ، يتم توجيه العلاج إلى ترميم أنسجة الكبد. أيضا ، يتم تنفيذ منع الانتكاس.

العلاج العلاجي:

• توصف مضادات الحموضة والأدوية القابضة.
• يوصف العلاج بالفيتامين.

إذا تم تشخيص دوالي المريء بالاشتراك مع العلاج العلاجيقد يتم تعيينها تدخل جراحي.

الإجراءات الجراحية:

• إزالة الأوعية الدموية - تتم إزالة الأوردة المصابة ؛
• تصلب - حقن محلول مرقئ في الوريد المصاب. يتم تنفيذ الإجراء 4 مرات في السنة ؛
• ضمادة - تركيب أقراص مطاطية في موقع تمدد الوريد ؛
• التحويلة البابية الجهادية - اتصال البوابة والأوردة الكبدية لتطبيع الضغط في الأوعية.

يمنع إجراء الجراحة لمرضى تليف الكبد ، لذلك يخضعون للربط بالمنظار لأوعية المريء المصابة.

مبدأ الإجراء هو ربط الأوعية ذات الحلقات المرنة أو خيوط النايلون.

بالإضافة إلى ذلك ، مع دوالي المريء والمعدة ، يتم وصف نظام غذائي.

على ال هذه المرحلةمن المهم جدًا اتباع قواعد غذائية معينة. يجب أن يحتوي الطعام الذي تتناوله على الألياف والفيتامينات B و C.

العلاج المساعد مع العلاجات الشعبية

بالاشتراك مع العلاج التقليدييمكن تطبيق طرق العلاج بمساعدة العلاجات الشعبية. في هذه الحالة ، قبل استخدامها ، استشر الطبيب.

مع دوالي المريء ، في العلاج الطرق الشعبيةيوصى بالتطبيق تركيبات طبيةمن الوردة البرية والروان الأحمر.

للتكوين ، يجب أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. التوت الروان و 1 ملعقة كبيرة. ل. ثمار الورد ، أضيفي إليها 500 ملغ من الماء المغلي واتركيها على نار هادئة لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، يتم ترشيح المشروب وتبريده.

خذ تكوين ½ كوب 4 مرات في اليوم.

التنبؤات والوقاية

كما اجراءات وقائيةيتم تعيين العلاج بالتمرين. تم تصميم نظام التمرين خصيصًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بدوالي المريء.

تساعد مجموعة التمارين المختارة على تحسين الدورة الدموية وتقليل نسبة الكوليسترول في الدم وخطر الإصابة بجلطات الدم.

فيديو مفيد: دوالي المريء

عادة ما تكون الحالة مصحوبة بتغيير في بنية الأوعية ، مثل التمدد والاستطالة وتشكيل الحلقات أو العقد. يظهر علم الأمراض على خلفية تلف الكبد ، على وجه الخصوص ، مع تليف الكبد. رفيق دائم من الدوالي في أنسجة المعدة هو نزيف صغير أو شديد.

الأوصاف والميزات

هي الدوالي في المعدة أمراض خطيرة. تتميز الحالة بزيادة ، وغالبًا ما تكون تمددًا ، في أوردة العضو مع تكوين جلطات دموية. وبالتالي فإن دهاء المرض يكمن في عدم ظهور الأعراض في مرحلة مبكرة التشخيص في الوقت المناسبعمليا مستحيل. معظم الرجال يعانون من هذا المرض. العوامل الرئيسية المؤثرة في تطور المرض ، وكذلك تلف الكبد ، هي:

• كحول؛
• نظام غذائي غير صحي؛
• العلاج الدوائي غير المنضبط.

أعراض

تتميز دوالي المعدة بالندرة الصورة السريرية. غالبًا ما تكون الأعراض مشابهة لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. ومع ذلك ، هناك سمات مميزة:

1. القيء الدموي مع القيء الأسود ، مما يدل على اكتشاف نزيف في المعدة. قد يكون القيء سريعًا مع وجود شوائب من المخاط الوردي.
2. زيادة معدل ضربات القلب مع الفشل المتكرر.
3. وجع في البطن.

غالبًا ما تكون المراحل الأولى من دوالي المعدة مصحوبة حرقة شديدة، والتي ، بالرغم من أنها تسبب الانزعاج ، إلا أنها لا تستدعي الذهاب إلى الطبيب. مع تطور علم الأمراض ، يفتحون نزيف في المعدة. هذه الحالة مصحوبة بأعراض مثل:

• الاستسقاء ، عندما يتراكم البثق الحر في الصفاق ، مما يثير زيادة قويةحجم البطن
• القيء الدموي الغزير الذي لا يسبب الألم ؛
• عدم انتظام دقات القلب مع نبض مشوش وسريع.
• يتميز انخفاض ضغط الدم انخفاض حادضغط الدم؛
• صدمة نقص حجم الدم ، مصحوبة بانخفاض حاد في الحجم الفعال للدورة الدموية.

أسباب توسع الأوردة في المعدة

تظهر الدوالي في المعدة نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي أو زيادة الضغط في الوريد البابي. طبيعيالضغط في هذا الوريد - ما يصل إلى 6 ملم زئبق. فن. إذا قفزت هذه القيمة إلى 12-20 ملم زئبق. الفن ، ينقطع تدفق الدم ويحدث توسع الأوعية. السبب الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي هو ضغط الوريد البابي ، والذي يمكن أن يسبب تجلط الدم أو تدلي الحصوات عند تحص صفراوي. كما أن أسباب دوالي المعدة هي:

• ضعف البنكرياس والمعدة.
• تليف الكبد والتهاب الكبد.
• داء المشوكات.
• مرض السل؛
• تكيس.
• التليف المكتسب أو الخلقي ؛
• الساركويد.
• الأورام والخراجات والالتصاقات من مسببات مختلفة ؛
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين الطحال أو الكبد.
• التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني.
• انسداد الأمعاء
• قصور القلب والأوعية الدموية العام.

أحيانًا يسبق دوالي المعدة حمولة حادة: رفع الأثقال ، حمى شديدة. نادرا ما يكون المرض خلقي. لم يتم العثور على أسباب هذا الشذوذ.

تشخيص المرض

لا يمكن التعرف على الدوالي إلا من خلال الفحص الفعال. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية:

1. عام و الأبحاث السريريةالدم ، وهو ضروري لتقييم الحالة العامة للمريض.
2. فحوصات وظيفية وكبدية لتحديد اعتلال التخثر.
3. الأشعة السينية مع التباين (كبريتات الباريوم) ، يتم إجراؤها لتقييم وظائف الجهاز الهضمي.
4. يستخدم تنظير المريء لتصور الحالة الجدران الداخليةمعدة. الطريقة مختلفة دقة عاليةلكنه يتطلب زيادة الاهتمامودقة ، لأن الأنسجة المصابة هشة ويمكن أن يتسبب المسبار في حدوث نزيف.
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وهي ضرورية لتأكيد التشخيص.

علاج او معاملة

هناك ثلاث طرق للعلاج:

• علاجي
• أدوية؛
• جراحي.

يتم استخدام المخططين الأولين في المراحل المبكرة أو بعد التخفيف الفعال للنزيف. يتم علاج المراحل المتأخرة جراحيًا فقط ، حيث أن خطر الوفاة المرتبط بصدمة نقص حجم الدم مرتفع. يتم عرض الطرق الرئيسية لعلاج دوالي المعدة أدناه.

الطب النفسي

جوهر هذه الطريقة هو إدخال غراء طبي خاص في الأوعية المصابة بطريقة التنظير الداخلي. مطلوب تكرار الإجراء ، والذي يحدده الطبيب بشكل فردي. في كثير من الأحيان ، يتم تطبيق هذه التقنية مرة واحدة كل 7 أو 30 يومًا ، وتنتهي بتكوين ندبة دائمة.

عملية

يمكن إجراء الجراحة بثلاث طرق:

• ربط الأوردة المتوسعة. لهذا الغرض ، يتم استخدام ضمادة مطاطية خاصة. فعالية هذه التقنية أعلى من العلاج بالتصليب.
• تحويل الأنسجة داخل الكبد. هذه التقنية ضرورية لخفض الضغط. للقيام بذلك ، يتم إدخال دعامة في منتصف الكبد. يتم الإجراء تحت سيطرة الأشعة السينية. الهدف هو إنشاء جسر يربط بين الأوردة الكبدية والبوابة.
• التحويلة الطحالية الكلوية. يتم تطبيق هذه التقنية في أغراض وقائية- لمنع تطور النزيف. لهذا الغرض ، يتم دمج أوردة الطحال والكلية اليسرى بتحويلة.

العلاج الطبي للدوالي

جوهر الطريقة هو المدخول المنتظم لوسائل مثل:

• "Vasopressin" - للشفاء الحالة الطبيعيةالسفن الضيقة
• نترات تحتوي على "نيتروجليسرين" - لتقليل الضغط في الوريد البابي ؛
• "سوماتوستاتين" أو "أوكتريوتيد" - لخفض ضغط الدمفي الأعضاء الداخلية واستعادة الحالة الطبيعية للأوعية المتوسعة.